У далекі радянські часи, коли нічого не знали про вірусний гепатит С, про ВІЛ – інфекцію, а проблема гомосексуальної передачі статевих інфекцій взагалі не обговорювалася навіть фахівцями, були три венеричні захворювання. Почесне місце займав, звісно, ​​сифіліс. На другому місці була гонорея. А замикав «трійку лідерів» трихомоніаз. Це захворювання було відоме у широкому народі, який відгукувався про процес зараження не інакше, як «зловити тришок». Так, було ще й четверте захворювання - м'який шанкер, але воно зустрічалося рідко.

Сьогодні ситуація змінилася: трихомоніаз практично лідирує серед інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Максимальний пік захворюваності припадав на 1995 рік: тоді протягом року захворювала одна людина із трьохсот. Потім ситуація почала виправлятися, і нині за рік хворіє одна людина з тисячі. Що це за хвороба, і чому вона така «популярна» в народі?

Що таке трихомоніаз та як передається?

Так виглядає збудник хвороби

Трихомони, хоч і найпростіші, але у своєму царстві відносяться до вищих істот, до класу джгутикових. Розмір організму – 0,01 мм у довжину, і він має 5 джгутиків. Якщо виникають несприятливі умови, то збудники скидають джгутики, і «лялечки».

Незважаючи на те, що збудник захворювання названий вагінальною тріхомоною, у жінок хвороба зустрічається вчетверо рідше, ніж у чоловіків. Це зовсім не означає, що тріхомони «люблять» чоловічий організм, а свідчить про те, що у чоловіків хворобу виявити важче: у чоловіків довша уретра, і немає відкритих ділянок слизової оболонки статевих органів, як у жінок.

Порівнюючи трихомони, наприклад, з гонококом, можна зрозуміти: трихомони не люблять відлучатися від джерела їжі, їм потрібен секрет статевих шляхів. А ось гонококи виживуть скрізь, де є епітелій. Тому гонорея значно небезпечніша.

Збудники трихомоніазу не вміють утворювати цист, тому, потрапивши у зовнішнє середовище, вони швидко гинуть. Вкрай згубно для них висушування та пряме сонячне світло.

Шляхи передачі

Захворювання передається майже завжди статевим шляхом, і ймовірність заразитися висока як чоловікові, так і жінці. Рідко можливе побутове зараження (наприклад, через забруднене грудочками слизу та гною хворих загальний рушник, білизна, причому поки ці грудочки не висохли).

Може статися зараження новонароджених дівчат, які інфікуються, проходячи по родових шляхах хворої матері. Але цей ризик невисокий – близько 10% випадків.

Чому трихомони так живучи?

Причини поширення трихомоніазу полягають також у тому, що рідко можна зустріти яскраві та маніфестні форми. Набагато частіше, у тому числі й у жінок, виявляється стерта течія, мляві та неоднозначні симптоми, і навіть повністю безсимптомне носійство. Це пов'язано із значним зниженням імунітету та наявністю хронічних захворювань серед широких верств населення.

Крім цього, трихомонади постійно «опираються» препаратам, що застосовуються (ліки для лікування захворювань, викликаних найпростішими, називаються протистоцидними). Вони виробляють резистентність до метронідазолу, який кілька десятків років тому гарантовано допомагав від цієї інфекції.

Але, мабуть, найнеприємніше полягає в тому, що трихомонади можуть поглинати в себе мікроорганізми (які значно дрібніші за прості), залишати їх в живих і захищати від впливу антибіотиків. Це можуть бути гонококи, уреаплазма, мікоплазма та інші збудники. Мало того, що патогенні мікроорганізми знаходяться всередині найпростіших: наприклад, гонококи там розмножуються, а потім виходять вільно назовні! З повним правом тріхомони можна назвати «інкубатором» інфекцій.

Саме тому мікст – інфекція (наприклад, трихомоніаз + гонорея) лікується значно складніше, ніж обидві хвороби окремо. В цьому випадку потрібно спочатку вилікувати трихомоніаз, а потім можна прийматись і за другу інфекцію. Єдине, що не можна робити – це залишати лікування трихомоніазу на «потім».

Додатковим чинником «живучості» можна назвати вироблення найпростішими спеціальних антигенів, які «паралізують» антитіла нашого організму. В результаті не виникає сильної імунної відповіді, а значить, і неможливий розвиток імунітету до хвороби.

Характерні ознаки та прояви захворювання

Трихомони не «блищать оригінальністю»: немає жодних особливих, властивих тільки їм симптомів, так само, як і не існує специфічних змін у уражених тканинах. Симптоми трихомоніазу у жінок складаються з ураження кількох органів, іноді збудники перебувають у ампулярному відділі прямої кишки. Незважаючи на те, що найпростіші не віддаляються далеко від живильного середовища, іноді вони (за допомогою рефлюксу) можуть нестися в сечоводи і навіть у ниркову балію.

Що стосується статевих органів, то хвороба може також поширитися на яєчники, і навіть на тазову очеревину, але це зустрічається дуже рідко. Зазвичай вони не проникають далі, ніж внутрішній зів шийки матки.

Перші ознаки та симптоми трихомоніазу у жінок найчастіше виявляються вагінітом. Якщо течія маніфестна, то виникають рясні виділення, частіше зелені або жовті, які можуть пінитися. Піхвовий вміст ще більше закислюється і виділення можуть роз'їдати. Виникає вульвіт. У деяких випадках виділення, потрапляючи на внутрішню поверхню стегон, можуть спричинити симптоми контактного дерматиту. Жінок турбують свербіння та печіння.

При субклінічному перебігу такої яскравої картини немає, але невеликі виділення та свербіння турбуватимуть. При огляді можна виявити «полуничну будову» шийки матки та піхви, з точковими цятками крововиливів. Цей симптом дуже характерний для трихомоніазу, але спостерігається лише у 2% жінок.

Уретрит у жінок здатний проявлятися прискореним сечовипусканням, свербінням та болем. У деяких випадках виникає запалення шийки матки - цервіцит, але класичні прояви цервіциту з виділеннями бувають рідко, оскільки епітелій там має іншу будову і малосприйнятливий до збудників.

Є особливості перебігу трихомонадної інфекції у дівчаток – підлітків. Починаючи з 11 років (менархе) і до 16 років, коли посилюється гормональна функція яєчників і змінюється епітелій піхви, з'являється вагінальний секрет з великою кількістю поживних речовин.

Ця «багата їжа» призводить до зростання захворюваності у дівчаток. В наш час, у зв'язку з раннім набуттям сексуального досвіду, зараження може відбуватися статевим шляхом, і зі збереженням цноти. Достатньо дотику статевих органів.

Саме в цьому віці спостерігається гостра течія, з рясними виділеннями, печінням та свербінням. Слизова оболонка піхви набрякла і яскраво гіперемована, але (як і в інших випадках) поширення інфекції зазвичай самостійно відмежовується рівнем шийки матки.

Діагностика урогенітального трихомоніазу

Виявити урогенітальний трихомоніаз можна за такими «опорними критеріями»:

• виділення пінисті та жовто – зелені;
• дизуричні прояви та свербіння;
• біль при статевому акті;
• «полуничний вигляд» слизової оболонки.

Ці класичні симптоми не виключають інших інфекцій. Пінисті виділення теж зустрічаються у 10% всіх випадків, а не у всіх підряд. Тут на допомогу приходять методи лабораторної діагностики трихомоніазу:

1. Мікроскопічний (перегляд свіжих, нативних та пофарбованих мазків з метою виявити найпростіших візуально)/
2. Культуральний (виробляється посів матеріалу на штучні середовища, та інкубація протягом 72 годин при температурі тіла).
3. Імунологічний. Має допоміжне значення: при виявленні імуноглобулінів G у крові підвищується ймовірність наявності хронічної інфекції/
4. Генна діагностика. Проводиться ПЛР – дослідження на наявність копій генетичного матеріалу. Забираються виділення, мазки, сеча, проводиться зіскрібок з епітелію статевих органів.

Бажано, щоб кілька методів застосовувалися одночасно для збільшення достовірності діагностики, особливо якщо ПЛР негативно.

Дослідження на трихомоніаз слід проводити не лише за наявності скарг на самопочуття. Так, основними показаннями для проведення дослідження є:

• ознаки пієлонефриту;
• при плануванні вагітності;
• при встановленні причин безплідності;
• при профілактичних оглядах спеціальних груп населення.

Лікування гострого запалення простіше, ніж лікування хронічного трихомоніазу, особливо зі стертою клінічною картиною. Але, незалежно від форми захворювання, потрібно одночасно пролікувати подружжя або статевих партнерів, навіть у тому випадку, якщо в одного з них в аналізах все негативно.

Як і у випадку гонореї, трихомони, будучи «зніженими» істотами, гинуть при одноразовому введенні орнідазолу, тинідазолу, метронідазолу (природно, що одне з перерахованого). Якщо процес рецидивує, або ускладнився бактеріальною флорою, то дозування збільшують, і прийом препаратів проводять протягом тижня. "Уколи" при трихомоніазі можна не ставити.

Лікування трихомоніазу у жінок зі зниженим імунітетом не обмежується пероральними препаратами, можна додати свічки з імуномодуляторами, які можуть вводитися ректально. Крім цього, можна і потрібно вводити вагінально свічки, які містять метронідазол та аналогічні препарати, щоб посилити ефект.

• Звичайно, після лікування потрібно провести корекцію дисбактеріозу кишечника, який виникне внаслідок прийому лікарських препаратів.

Ускладнення та небезпека хвороби

Насправді, трихомоніаз – більше неприємне захворювання, ніж справді небезпечне. Порівняно з гонококовою інфекцією та сифіліс воно може вважатися просто «подарунком долі». Але при хронічному або рецидивному перебігу у жінок цей збудник може призвести до безпліддя, а також підтримці постійного млявого запалення в жіночих статевих органах. Безсимптомне носійство збудника епідеміологічно небезпечне, особливо для людей, які ведуть активне статеве життя.

Крім того, як говорилося вище, тріхомони можуть бути не тільки резервуаром, а й інкубатором для інших інфекцій, що передаються статевим шляхом. І в цьому випадку можна отримати тяжке захворювання, зниження імунітету, в результаті якого в організмі можуть виникнути осередки різних інфекцій.

Профілактика трихомоніазу

У профілактичних заходах щодо трихомоніазу немає нічого нового. Насамперед, потрібно бути розбірливим у статевих зв'язках, і відмовитися від випадкових зв'язків із повіями, особами, які вживають наркотики та підозрілими на бісексуальну орієнтацію (хоча б просто тому, що у них більше партнерів). Крім того, секс має бути обов'язково захищеним.

У разі, якщо використовувати презерватив, то трихомоніазом захворіти не можна. У тому ж випадку, якщо потрібно провести екстрену профілактику, то можна використовувати спринцювання та обробку слизової оболонки піхви після проведення гігієнічних заходів «Мірамістином» та іншими місцевими антисептичними препаратами. Найголовніше, щоб час, що минув з моменту близькості, не перевищував двох годин.

До профілактичних напрямків, які запобігають поширенню цієї інфекції, також відносяться заходи, що запобігають ранньому сексу у підлітків, своєчасний скринінг жінок, які готуються завагітніти, а також профілактичні огляди співробітників лабораторій, медсестер, та інших декретованих контингентів населення, які за боргом служби вимушені. , контагіозним матеріалом і можуть заразитися.