Коротка шийка матки при вагітності – патологічний стан, що становить загрозу для нормального проходження вагітності та виношування здорової дитини. Це може виникати з спадкових аномалій або вдруге виникати через інші чинники. Коротка шийка не може впоратися із завданням утримування плода в матці і відкривається, призводячи до ранньої втрати вагітності або пологів раніше призначеного природою часу.

Будова

Місце розташування шийки матки

Матка - орган, що наполовину складається з м'язів, в якому формується і росте зародок та плід у період вагітності організму.

Шийка – нижня ділянка матки, що має форму конуса, у середині якого тягнеться цервікальний канал.

Один кінець каналу йде прямо в порожнину матки, де пружні кільцеві м'язи утворюють сфінктер, який утримує дитину. Другий виходить у піхву.

Орієнтовна довжина шийки коливається від 35 до 45 мм.

У результаті пологів через сильно розширений цервікальний канал виходить світло новонароджений. У здоровому нормальному стані канал заповнює слизова оболонка, що перешкоджає проникненню патогенних мікробів.

Зовнішня поверхня шийки гладка, рожевого кольору, усередині – більш насиченого кольору, бархатиста.

Зміни під час вагітності

Вагітність при короткій шийці матки може бути успішною

До зачаття зів матки замкнутий, тканина шийки пружна та щільна, цервікальний канал закритий та наповнений слизом.. Після зачаття змінюються структура, розміри шийки, ступінь відкриття зіва. Поверхня матки з рожевої стає синюватою через активний приплив крові і розростання сітки судин.

У ході вагітності, під дією гормонів - естрогенів, тканини матки розм'якшуються, довжина шийки до збільшується, потім поступово зменшується. Вона дозріває: стає коротшою, поступово зменшуючись до 15 мм, і відкривається до початку родової діяльності разом з розкриттям зіва.

Чим загрожує коротка шийка матки на етапі виношування дитини?

Коротка та м'яка шийка матки довжиною менше 25 мм на терміні – 37 тижнів є однією з ознак розвитку у вагітної істміко-цервікальної недостатності. Це симптом фізичної слабкості матки зберегти дитину всередині і дозволити йому народитися раніше терміну. Сумарна маса зростаючого немовляти, навколоплідних вод і плаценти, що збільшується, постійно зростає. Стінки матки розтягуються, а тиск на тканини шийки збільшується.

В результаті вона:

• Перестає справлятися з функцією бар'єру для застосування патогенної мікрофлори;
• Не здатна працювати «замком» для утримання плода
• Стає все коротшим, слабкішим, м'якшим і розкривається під тиском зсередини.

Це обертається:

• Втрата вагітності;
• Пологами раніше строку;
• Стрімкою родовою діяльністю;
• розривами м'язів шийки, стінок піхви, тканин матки;
• Загрозою проникнення інфекції в матку та зараження немовляти.

Чому шийка матки коротка?

Така анатомічна особливість буває вродженою., але, найчастіше, це – патологія набута.

У деяких пацієнток коротка м'яка шийка виявляється при повторній вагітності, хоча її довжина при першому виношуванні була нормальною. Але якщо шийка матки коротка, що це означає?

Причинами, що ведуть до зменшення довжини, вважають:

• Зумовлені спадковістю вроджені аномаліїструктури матки: інфантильна матка; недостатній розвиток цервікального каналу; дефекти розвитку матки
• Механічні травми, отримані: при тяжких травматичних пологах, що супроводжуються розривами тканин; грубих чищення порожнини матки; абортів; оперативних втручань із примусовим розкриттям цервікального каналу; непрофесійного накладання щипців.

При цьому відбувається травмування м'язів матки та утворення рубців у місцях ушкоджень. Жорстка та щільна рубцева тканина не дозволяє м'язам еластично розтягуватися, що призводить до деформування шийки матки та її укорочування.

• Різка зміна гормонального балансу на період 12 – . На цьому етапі надниркові залози плода активно продукують андрогени. Під їх впливом шия втрачає пружність, щільність, стає коротшим і трохи розкривається. У цьому вагітна може відчувати загрози, оскільки порушення тонусу матки немає.
• Травми шийки під час попередніх пологів. За таких обставин загроза деформації підвищується, якщо є фактори, що ускладнюють, до яких відносять: вагітність декількома плодами; велике немовля (більше 4 кг) або велика головка (більше 36 см в колі); багатоводдя.
• Патологічне збільшення кількості релаксину – гормону, що викликає передчасне розм'якшення, зменшення довжини та розкриття шийки.

Симптоми передчасного відкриття або розм'якшення шийки виявляються при УЗД на 15 -. На цьому етапі плід швидко зростає і напруга в нижньому м'язовому сфінктері зростає. Іноді відзначають слабкі виділення, світлі, трохи кров'янисті.

Лікування

Схема та методи терапії розробляються у прямому зв'язку з тим, яка причина цього стану.

• Хірургічний;
• Медикаментозний;
• Профілактичному.

Це залежить:

• Від терміну гестації;
• Довжина шийки;
• Стан збудливості матки;
• Місця розташування плаценти;
• Ступені розкриття цервікального каналу;
• Ступені ймовірності невиношування або переривання вагітності;
• Можливе інфікування.

Консервативне лікування

Можливості консервативної терапії мають певні переваги в порівнянні з хірургічними методами:

• Займають мало часу та прості у застосуванні;
• Легко проводяться амбулаторно;
• Мають низький ступінь хворобливості та безкровності.

Якщо істміко-цервікальна недостатність з патологією КШМ виникає через велику кількість андрогенів, що виявляється при здачі спеціального аналізу крові на гормони, то призначається коригуюче лікування глюкокортикостероїдами (дексаметазон) та прогестероном, що позитивно впливає на виношування.

Збільшення тонусу матки разом із підвищеним вмістом андрогенів провокує передчасне дозрівання шийки, її пом'якшення, укорочення та раннє розкриття.

Якщо укороченість шийки незначна, призначаються медикаменти, що знижують збудливість матки. Це поступово призводить довжину та щільність шийки до норми.

Використовують групи спазмолітиків – но-шпа, папаверин, метацин, застосовують Магнезію, Гініпрал, Туринал, Партусистен.

Таблетки Утрожестан при короткій шийці матки

У період вагітності препарат при цьому діагнозі застосовують як аналог прогестерону. .

Ліки виготовляються у формі свічок, таблеток і капсул. Призначає лише лікар, враховуючи всі критерії: термін гестації, довжину шийки та ступінь її розкриття, кількість прогестерону, стан організму, протипоказання.

Утрожестан:

Побічні ефекти: запаморочення, розсіяність, тромбофлебіт, варикоз вен;

Протипоказання: хвороби печінки, ЦНС, серця та судин, цукровий діабет.

Хірургічне лікування ІЦН та малої довжини шийки

Якщо на 20-му тижні довжина шийки зменшується до 20 мм, призначається проведення хірургічної корекції або хірургічний цервікальний серкляж – накладання швів. Процедура проходить під наркозом і служить задачі - утримати плід у порожнині матки. Після корекції вагітна проводить у стаціонарі від 5 до 20 днів.

Показання:

• Випадки передчасних пологів та викиднів за минулих вагітностей;
• Шийка стає м'якшою і коротшою (прогресування);
• Деформація у вигляді укороченої шийки виникла внаслідок травми.

Протипоказання:

Найчастіше шви накладають між 13 і . Щоб запобігти інфікуванню матки, хірургічну корекцію дозволяють до проведення і в період із сьомою по тринадцятий тиждень.

Чим раніше виконується накладання швів, тим кращий результат. Ця процедура допомагає, навіть якщо цервікальний канал відкритий.

Після операції жінка залишається у стаціонарі для проведення додаткового лікування підвищеної збудливості матки. Після виписки на 37 – 38 тижні шви знімають та проводять госпіталізацію для підготовки до пологів.

У разі відходження навколоплідних вод, виникнення сутичок, кровотечі – шви знімають відразу після виявлення цих станів. При плановій операції кесаревого розтину шви не видаляють.

Коротка шийка матки під час пологів

Стан укороченої та м'якої шийки відбивається на проходженні пологів. Можливі два варіанти:

Перші стрімкі пологи проходять менш ніж за 4 години, швидкі – за 6. Другі та треті пологи за ще менший час – 2 та 4 години відповідно.

Важливо! Якщо було проведено оперативне накладання швів на шию, а навколоплідні води відійшли, або почалися сутички, шви видаляють терміново - на будь-якому терміні. Інакше, при сутичках нитки, що натягнулися, врізаються і пошкоджують тканини шийки матки.

Коротка шийка між 12 і – основна ознака високої ймовірності передчасних пологів.

Відгук про пологи при короткій шийці матки:

Жанна, 24 роки

Дуже нервувала, доки не народила. Шийка матки була м'якою та короткою. Почалася така справа на 21 тижні. Мені лікарка наша сказала, сама я нічого спочатку не відчувала, тільки низ живота ныл неприємно. Але лікар повідомила, що матка може відкритись і вийде викидень. Мені поставили колечко, яке міцно шию «обіймало» і не давало їй відкриватися, і ще я капсули Утрожестану пила до пологів. На тридцять сьомому тижні мене поклали до лікарні, все було нормально, а у 38 песарій з шийки тихенько зняли. І за п'ять днів почалося. У мене пологи були першими, і дуже швидко все пройшло. Мене лікар попереджала, що так буває, у кого шийка коротка та м'яка. І акушери, коли мій малюк хотів вискочити, як пробка, притримав його за тім'ячко. Тому розриви промежини у мене були, але не сильні. Загалом, все чудово. Добре, що вчасно засікли цю шию коротку і все зробили, як треба.

Профілактика

До допологової профілактики відносять:

Профілактика передчасних пологів

Якщо довжина шийки стала менше 30 мм до – необхідно особливе спостереження. Жінки з таким діагнозом, поставленим до або під час вагітності, ризикують не доносити дитину до нормального терміну.

За всіх небезпек коротка шийка матки не є непереборною перешкодою для нормального завершення вагітності та виношування немовляти. Але для цього потрібне серйозне ставлення до профілактики.

Після зачаття необхідно:

Секс при короткій шийці матки

Інтимні відносини в період виношування дитини – питання складне і потребує особливої ​​уваги. Це фізичне навантаження при тривалому контакті з шийкою матки та різкими поштовхами у вагітну матку.

Навіть при ідеальному стані статевих органів жінки в цей період сексуальні ігри повинні бути обережними і нечастими.

При накладанні швів та встановленні песарію з діагнозом КШМ вагінальний секс заборонено в обов'язковому порядку. Дорослі люди завжди можуть домовитись.

При короткій м'якій шийці секс стає обтяжливим фактором, який може спровокувати розкриття зіву матки - викидень або пологи раніше часу, оскільки:

Тому за будь-якої підозри на укорочення шийки, розкриття зіва – статевий спокій необхідний до повного обстеження гінекологом.