Передчасні пологи завжди є небезпечними для здоров'я і матері, і малюка. Організм жінки переживає величезний стрес, коли закладений природою сценарій вагітності раптом через ті чи інші причини порушується. А дитина, якщо вона з'являється на світ раніше 34-36 тижнів, ще глибоко недоношена, зовсім не готова до існування поза материнським лоном і вимагає особливого догляду. Лише кілька десятиліть тому, якщо шийка матки у майбутньої мами розкривалася задовго до призначеної заповітної дати, це майже завжди загрожував її малюкові неминучою загибеллю. Потім акушери стали накладати на шию шви, тим самим даючи жінкам можливість доносити вагітність до прийнятного для розродження терміну. Але це метод має недоліки, головним у тому числі вважається використання наркозу під час операції. Найчастіше зашивання шийки матки цілком можна замінити установкою акушерського розвантажуючого кільця - пессарія. Песарій при вагітності почали використовувати порівняно недавно. Тому щодо його призначення та застосування у жінок виникає безліч питань.

Що являє собою пессарій

Песарій акушерський розвантажуючий (який називається ще розвантажувальним кільцем) - це округла або овальна пластина з отворами, виготовлена ​​з пластику або силікону і встановлюється вагітній жінці у піхву при істміко-цервікальній недостатності для запобігання передчасному розродження.

Найчастіше медики в Росії використовують песарії "Юнона" (Сімбург, Білорусь)

Кільце «Юнона», що найчастіше застосовується при істміко-цервікальній недостатності, має більшу і меншу основу. Більшою точкою опори воно фіксується у піхву з боку прямої кишки, меншою – прилягає до лобка. Отвір, що у центрі пессарія, охоплює шийку матки, запобігаючи, в такий спосіб, її розкриття. Крізь інші отвори, передбачені ньому, можуть безперешкодно проходити вагінальні виділення.

Пессарій мало відчувається жінкою при носінні. Всі його краї закруглені та згладжені, тому травмувати або дратувати слизову оболонку піхви він не може.

Відео: лікар песаріях

При вагітності песарій покликаний виконувати одночасно дві функції:

1. Утримувати матку у правильному положенні.
2. Запобігати розкриттю шийки матки внаслідок зменшення сили тяжкості.

Він виконаний із повністю безпечного, гіпоалергенного та біологічно чистого матеріалу. Це може бути гнучкий пружний пластик, що легко адаптується під анатомію жіночих статевих органів, або силікон, але досить щільний.

Використовуються пессарії також для консервативного лікування грижі сечового міхура, при нетриманні сечі, загибі матки або її випаданні (пролапс), з метою найбільш ефективного локального введення лікарських засобів і для контрацепції. Вони відрізняються як призначенням, а й формою, зовнішнім виглядом, матеріалами, у тому числі виготовляються.

При покупці акушерського песарію обов'язково переконайтеся в герметичності його упаковки і переконайтеся, що не закінчився термін придатності пристрою

Будь-яке вагінальне кільце – одноразове. Песарії продаються в оригінальній стерильній упаковці та мають термін придатності. Купуючи цей медичний пристрій, обов'язково зверніть свою увагу на кінцеву дату використання і на цілісність упаковки.

Акушерський песарій «Юнона» - відео

Різновиди та типи песаріїв

Песарії можуть відрізнятися за формою та розмірами залежно від їх призначення та анатомічних особливостей пацієнток

Акушерські песарії бувають:

• овальними;
• круглими;
• кубічними;
• чашковими;
• грибоподібними;
• плоскими та ін.

Таблиця: види пессаріїв

Крім того, вони поділяються за типами: кожен тип песарію відповідає певному розміру:

• І тип.Для жінок, що не народжували, або тих, у яких були 1 або 2 пологів. Все залежить від розміру піхви та діаметра шийки матки. Першому типу відповідають діаметр шийки матки 25-30 мм, розмір верхньої третини піхви - 55-65 мм.
• ІІ тип.Для жінок тієї ж категорії (з діаметром шийки матки – 25-30 мм), але при розмірі верхньої третини піхви 66-75 мм.
• ІІІ тип.Для жінок, які мають намір стати мамами втретє (і наступні). Вони, зазвичай, анатомічні параметри дещо інші: розмір верхньої третини піхви - 30-37 мм, а діаметр шийки матки - 76-85 мм.

Песарій підбирається обов'язково відповідно до анатомічних особливостей вагітної. Від цього залежатиме і його форма, і розмір.

Фотогалерея: види акушерських песаріїв, що розвантажують.

Овальний
Круглий Грибоподібний

Плоский, трапецієподібний Кубічний Чашоподібний

Принцип дії кільця на шийку матки

При встановленні в піхву вагітної жінки песарію:

• плідні оболонки, що випирають у просвіт каналу, перестають так сильно дратувати рецептори шийки матки;
• внутрішньоматковий тиск перерозподіляється до передньої стінки матки;
• шийковий канал фіксується в положенні до заднього склепіння піхви;
• отвір шийки матки повністю замикається, тому що центральний отвір пессарію стискає та підтримує її стінки;
• формується слизова пробка, що перешкоджає поширенню внутрішньоутробної інфекції;
• змінюється емоційний настрій майбутньої мами: вона стає спокійнішою, будучи впевненою в тому, що її вагітність під контролем.

Показання та протипоказання

Показаннями для встановлення вагінального кільця при вагітності вважаються стани, при яких шийка матки може розкритися задовго до передбачуваної дати розродження, що загрожує передчасними пологами на пізніх термінах та викиднем на ранніх (можливий навіть на 26 тижні).

Пессарій показаний:

• при ІЦН - істміко-цервікальної недостатності (внаслідок впливу різних факторів шийка матки втрачає свою замикаючу функцію і може розкритися передчасно, тим самим провокуючи родову діяльність);
• за необхідності профілактики ІЦН;
• якщо шви, накладені у процесі хірургічного лікування ІЦН, виявилися неспроможними (неефективними).

Акушерське кільце, що розвантажує, встановлюється з метою продовжити і зберегти вагітність, що опинилася під загрозою зриву, до терміну, прийнятного для розродження.

Досить часто його носіння наказується жінкам, які виношують багатоплідну вагітність. Адже тиск двох і більше плодів на шийку матки у міру зростання їхньої ваги все збільшується, а песарій компенсує його і перерозподіляє, що значно знижує ризик передчасних пологів.

Але існують і протипоказання до встановлення песарію. Наприклад, ті випадки, коли зберігати та пролонгувати вагітність не можна, або стан піхвової флори не дозволяє використовувати вагінальне кільце.

Песарій протипоказаний:

• при запальних змінах флори піхви;
• при кров'яних виділеннях під час вагітності;
• при крайньому ступені ІЦН (як основний вид корекції);
• при підозрі на завмерлу вагітність.

Якщо запальні процеси виникають після установки пессария, обов'язково проводиться санація пологових шляхів вагітної і призначається регулярний бактеріологічний контроль піхвової флори.

Алгоритм установки кільця на шийку матки

Песарій встановлюється в амбулаторних умовах на прийомі в жіночій консультації. Сама собою процедура досить проста і порівняно безболісна. Проте потребує деякої підготовки.

1. Обов'язково перед введенням вагінального кільця вагітна повинна випорожнити сечовий міхур, щоб його вміст не тиснув на переднє склепіння піхви, перешкоджаючи маніпуляції.
2. Щоб м'язи матки не почали скорочуватися під час процедури, за півгодини до неї жінці рекомендують прийняти спазмолітик у профілактичній дозі.
3. Для полегшення руху кільця у піхву його змащують гліцериновим маслом.

Алгоритм установки песарію в піхву може відрізнятися залежно від його різновиду

Найчастіше в акушерській практиці використовують плоский песарій. Встановлюють його в такий спосіб.

1. Вагітна розташовується у гінекологічному кріслі.
2. Кільце повертається широкою основою до виходу з піхви і вводиться в нього спочатку нижньою частиною, а потім йде до заднього склепіння друге півкільце.
3. Після введення в піхву песарій розгортається всередині так, щоб широка його основа знаходилася в районі лонного зчленування, а шийка матки розташовувалась усередині отвору по центру.

Плоский песарій встановлюється так, щоб шийка матки була охоплена його центральним кільцем.

Виїмки з боків акушерського кільця не допускають його тиску на пряму кишку та уретру. Таким чином, за правильно встановленого песарію жінка його відчувати практично не повинна.

Алгоритм введення песарію може відрізнятися залежно від вибраної форми пристосування.

Чи боляче під час процедури

На думку медиків, болючі відчуття під час процедури встановлення вагінального кільця виникатимуть, якщо матка дуже чутлива або вона перебуває в тонусі (тому перед маніпуляцією і призначаються спазмолітики). Але вони терпимі і проходять відразу після установки пессарія.

Тут слід зважати на той факт, що поріг чутливості у кожної жінки свій. І якщо одна майбутня мама відчує лише легкий дискомфорт, то інша відчує цілком реальний біль. Але знову ж таки, за відгуками, біль цей несильний і нетривалий.

Процедура встановлення акушерського кільця при вагітності не передбачає використання місцевого знеболювання, ні наркозу.

Відео: методика введення та вилучення акушерського розвантажуючого песарію

Особливості носіння та обмеження

Після того, як песарій майбутній мамі буде встановлений, вона обов'язково отримає докладну інструкцію про те, які існують обмеження при його носінні, як правильно проводити особисту гігієну і чого слід побоюватися.

1. За встановленого песарію категорично забороняється займатися сексом.
2. Майбутній мамі до пологів показаний фізичний спокій.
3. Для профілактики розвитку статевих інфекцій найчастіше вагітним призначаються вагінальні свічки, які доведеться ставити регулярно.
4. Мазок на мікрофлору необхідно буде здавати кожні 2-3 тижні.
5. При кожному плановому відвідуванні жіночої консультації потрібно проходити огляд гінеколога щодо відсутності ускладнень від носіння песарію і контролю його правильного розташування в піхву.

І головне правило: ніколи не намагайтеся виправити вагінальне кільце або вийняти його самостійно! Якщо у вас виникли підозри або неприємні відчуття, обов'язково зверніться до свого лікаря за консультацією.

Можливі ускладнення

Що може викликати занепокоєння під час носіння песарію? І коли не потрібно чекати чергового відвідування жіночої консультації, а чи слід вирушати туди негайно?

Виділення з піхви.

Якщо раніше ви не спостерігали у себе жодних виділень, а після встановлення розвантажувального кільця вони з'явилися, це ще не привід бити на сполох. Збільшення кількості білі незабаром після процедури - це природна реакція слизової оболонки піхви на появу в ньому стороннього тіла.

До лікаря потрібно поспішити у тому випадку, якщо:

• спостерігаються коричневі або кров'яні виділення, які виникли вже в процесі носіння кільця (сукровиця може виділятися відразу після процедури, але в мізерній кількості і недовго);
• виділення мають жовтий або зелений колір (вони свідчать про розвиток у піхві бактеріальної інфекції);
• виділення рясні, рідкі, прозорі та мають легкий солодкуватий запах (що може бути ознакою порушення цілісності плодового міхура).

Слизові виділення можуть з'явитися і після зняття кільця, причому у досить великій кількості. Це шийковий слиз, що накопичився за час носіння песарію. Жодного втручання з боку медиків таке явище не вимагає. Через деякий час все нормалізується само собою.

Біль у нижній частині живота, свербіж у піхву.

Зміщення песарію у процесі носіння нерідко викликає запалення слизової оболонки піхви - кольпіт. Це захворювання супроводжується больовими відчуттями у нижній частині живота, свербінням у піхву. Якщо ви помітили подібні симптоми у себе, терміново вирушайте до лікаря та починайте лікування.

Випадання або усунення акушерського кільця.

Чи може песарій випасти? У буквальному значенні слова – ні. Він може зміститися у піхву. Таке буває дуже рідко, але трапляється. Жінка це одразу відчує. Кільце натискатиме на передню стінку піхви (особливо це відчувається при зміні положення тіла і в положенні сидячи).

При зміщенні песарію необхідно звернутися до лікаря

Причин зміщення песарію може бути кілька:

1. Пристрій підібраний неправильно.
2. Кільце встановлено непрофесійно.
3. Майбутня мама не дотримувалася інструкції з носіння акушерського розвантажувального кільця.

При зміщенні песарію слід терміново звернутися до лікаря, який його встановив. Зволікання може призвести до розвитку запалення слизової оболонки піхви.

Як знімають песарій

При протіканні вагітності вагінальне кільце знімають на 38 тижні терміну. Процедура видалення песарію дуже проста. Багато часу вона не забирає. Лікар витягує кільце з піхви та проводить обов'язкову в даному випадку санацію пологових шляхів.

Після цього пологи можуть початися через кілька днів, так і через тиждень. Все буде залежати від того, як швидко розслабиться і розм'якшиться шийка матки.

Однак у деяких ситуаціях пессарій необхідно витягувати обов'язково, не звертаючи уваги терміни. Наприклад, у разі коли:

• родова діяльність починається раніше передбачуваної дати розродження;
• порушується цілісність плодового міхура;
• у вагітної розвивається хоріоамніоніт (інфікування плодового міхура);
• у майбутньої мами під час носіння песарію діагностується гінекологічне інфекційне захворювання;
• виникає необхідність у проведенні екстреного розродження за медичними показаннями.

Чи хвороблива маніпуляція

При витягуванні вагінального кільця знеболювання не застосовують. У деяких вагітних можуть виникати незначні болючі відчуття, але вони проходять відразу ж після видалення песарію. Вся маніпуляція займає лише кілька секунд.

Пологи після зняття песарію

Родовий процес після зняття пессарію нічим не відрізняється від звичайного розродження. Той факт, що під час виношування вагітності жінці встановлювали акушерське розвантажувальне кільце, ніяк не позначається на її самопочутті та стані здоров'я дитини.

Незважаючи на те, що практика використання акушерських пессаріїв ще досить нова, ця методика зарекомендувала себе найкращим чином і дуже багатьом мамам допомогла зробити своїх малюків на світ доношеними. Тому, якщо ваш лікар пропонує вам таке рішення, відмовлятися не варто. Установка вагінального кільця дасть вам можливість народити свого карапуза здоровим і вчасно.