Благополучний перебіг вагітності багато в чому залежить від стану шийки матки, яка фактично утримує малюка у материнській утробі. У період внутрішньоутробного життя малюка вона відгороджує його від зовнішнього світу і починає поступово розкриватися лише напередодні пологів. Якщо вагітність протікає без ускладнень це відбувається після 36 тижнів. На жаль, є безліч факторів, які змушують природний затвор відкритися раніше. І тут проблему вирішують накладанням швів на шийку матки при вагітності.

Передчасне розкриття маткового зіву може бути спровоковане повторним розвитком локальної запальної реакції, повторними пологами або вродженою анатомічною особливістю органу. Всі ці фактори роблять м'язи, з яких складається шийка матки, менш еластичними. Через це зів не може повною мірою реалізувати свою замикаючу функцію, а це в 40% випадків - сумна передумова передчасного розродження.

Механічний аспект проблеми сьогодні усувають оперативним способом: хірург «стягує» зівку жінки спеціальними швами, які виключають розкриття і дарують майбутній мамі надію на благополучний результат виношування малюка.

Накладання швів на шийку матки при вагітності: коли потрібна допомога медиків

Хірургічна процедура по накладенню швів здійснюється не завжди, а тільки тоді, коли на кону стоїть життя малюка. Імовірність такого повороту у розвитку подій підвищується, якщо у минулому жінки мали випадки невдалих вагітностей, результатом яких стали передчасні пологи або викидні на великому терміні.

Операції передують такі діагностичні заходи, як огляд на гінекологічному кріслі та УЗД. У процесі обстеження за допомогою зовнішнього трансабдомінального апарату лікар зможе встановити, як розташована матка, визначити розмір її шийки та оцінити, в якому стані знаходиться внутрішній зів.

Шви на шийці матки при вагітності з'являються за такими показаннями:

1. Розкриття зовнішньої сторони шийки матки.
2. Зміна параметрів та щільності шийки матки.
3. Раннє розбіжність внутрішнього зіва шийки матки.
4. Відомості в історії хвороби про мимовільне переривання вагітності на більших термінах.
5. Наявність рубців на шиї після пошкодження її тканин під час пологів у минулому.

Екстрені заходи у вигляді скріплення зовнішнього зіва швами лікарі не поспішають вживати відразу. У деяких випадках виправити небезпечне становище вагітною можна накладенням песарію. Для проведення цієї простої процедури пацієнтці не потрібен наркоз чи госпіталізація. Песарій – спеціальне пластикове або силіконове пристосування, яке надягають на зовнішній зів, щоб зафіксувати його. Однак деякі анатомічні особливості матки або недостатній м'язовий тонус унеможливлюють застосування пессарію. Тоді єдиним варіантом вирішення проблеми є хірургічна операція з накладання на шийку матки швів.

Особливості хірургічного втручання

Найбільш підходящим періодом вагітності щодо операції вважають відрізок з 13 по 22 тиждень. Іноді терміни через деякі обставини трохи зсуваються, але після 25 тижня внутрішньоутробного життя плода процедура вже не актуальна. До наступу 21 тижня матка і малюк, що росте в ній, ще не сильно здавлюють цервікальний канал, а пізніше, коли м'язи будуть сильно напружені і розтягнуті, здійснити операцію дуже складно.

Процедура накладання швів на шийку матки при вагітності передує підготовчий період, який займає 2 - 3 дні. У цей час майбутня мама перебуває у лікарні, де здає необхідні аналізи та проходить обстеження на ультразвуковому апараті. Процес накладання шовного матеріалу не завдає пацієнтці жодного болю, оскільки операцію проводять в умовах епідуральної або внутрішньовенної анестезії. Лікарський препарат, за допомогою якого жінку вводять у стан наркозу, є абсолютно безпечним для її малюка.

На проведення операції йде трохи більше чверті години. Хірургічне втручання відбувається через піхву. Шовний матеріал (лавсанову або нейлонову нитку високого ступеня міцності) накладають за допомогою спеціальної голки. Скільки буде швів, залежить від того, як сильно встигла розкритися шийка матки. Якщо кріплення тканини виявляється ненадійним, лікар змінює план дій та робить лапароскопічну операцію. Доступ до потрібної ділянки шийки матки отримують через живіт: роблять у ньому кілька маленьких дірочок і стягують тканину, що розійшлася, на максимально наближеній до зіва області.

Є кілька способів накладання швів. Яким варіантом скористається хірург, залежить від ступеня розкриття та анамнезу конкретної пацієнтки:

1. Накладання швів на зовнішній зів. Процедура націлена на з'єднання переднього та заднього краю шийки між собою. Протипоказанням до цього виду оперативного втручання вважають ектопію шийки матки. Більше того, після такої операції з'являється і деякий ризик для здоров'я вагітної: матка фактично перетворюється на замкнутий простір, де з великою ймовірністю може розвинутись інфекційний процес. Щоб цього не сталося, майбутній мамі призначають комплексний курс лікування антибіотиками у підготовчий період перед хірургічним втручанням.
2. Накладання швів на внутрішній зів. Цей спосіб безпечніший, коли йдеться про ризик інфікування вагітної. Вшиваючи внутрішній зів, лікар залишає в цервікальному каналі невеликий дренажний отвір, що і знижує ймовірність розвитку негативних наслідків у післяопераційний період.

Як проходить післяопераційний період

Після операції майбутня мати ще деякий час (від 3 до 7 днів) перебуває під наглядом лікарів. У цей час їй призначають антибактеріальні та спазмолітичні препарати, а шви змащують спеціальним дезінфікуючим засобом. Загалом усі жінки добре переносять операцію з накладання швів на шийку матки при вагітності. Протягом кількох днів після втручання вагітна відчуває не надто сильний біль у нижній частині живота. Після накладання швів на шийку матки під час вагітності виділення у вигляді сукровиці вважаються нормою. Це відбувається через кілька днів після оперативного втручання без спеціального лікування.

Наступного дня після накладання швів пацієнтці показано постільний режим – сидіти не можна. Через деякий час майбутня мама може спокійно повернутися до звичного способу життя, обов'язково приділяючи увагу режиму дня та достатньому відпочинку (нічному та короткочасному денному). Вагітність зі швами на шийці матки зобов'язує майбутню маму ставитись до себе дуже дбайливо:

1. Усі фізичні навантаження у цей час максимально обмежені, а інтимні стосунки з коханою людиною краще відкласти до народження дитини.
2. Важливе значення для благополучного перебігу вагітності в таких умовах має правильне та здорове харчування, яке сприяє регулярному очищенню кишечника та є ефективною профілактикою запорів. Щоб добре почуватися, майбутня мама повинна віддавати перевагу свіжим фруктам та овочам, обмежити споживання борошняного, жирного та солодкого.
3. Регулярне вживання сухофруктів не тільки змусить кишечник працювати, як годинник, а й наситить організм вагітною цінними мікроелементами. На основі сухофруктів можна готувати компоти, десерти та м'ясні страви.

Щоб контролювати стан шийки матки та завбачливо придушити можливий розвиток інфекційного запалення, жінка, яка перенесла операцію з накладання швів на зів, повинна відвідувати лікаря частіше, ніж передбачає звичайна програма ведення вагітності. Щоразу гінеколог як оглядає шов, а й бере мазок з піхви для аналізу стану флори. При необхідності майбутній мамі призначать препарати, токолітична дія яких запобігає передчасному початку родової діяльності.

Зняття швів із шийки матки при вагітності

Коли термін вагітності досягне 36 – 37 тижнів, майбутня мама зі швами на шийці матки має перебувати під контролем в умовах стаціонару. Контрольна процедура УЗД допоможе встановити рівень розвитку плода і зрозуміти, наскільки він готовий народитися. Шви знімають на 37 тижні, і нерідкі випадки, коли малюк з'являється на світ того ж дня. Нитки видаляють без знеболювальної ін'єкції, оскільки процедура не потребує багато часу та не приносить жінці болю.

Якщо заходи щодо продовження вагітності все ж таки виявилися недостатньо ефективними, і передчасна пологова діяльність починає стрімко розвиватися, шовний матеріал із шийки матки знімають в екстреному порядку. Якщо цього не зробити вчасно, міцні нитки зашкодять краю зіва, що значною мірою ускладнить перебіг пологів і негативно позначиться на майбутніх вагітностях.

Ускладнення після накладання швів на шийку матки під час вагітності

Головні ризики після операції полягають у можливому розвитку запалення та появі підвищеного м'язового тонусу матки.

Запалення може мати різне походження. У деяких випадках його викликає внутрішня інфекція, інколи ж організм реагує подібним чином на матеріал нитки, якою скріпили тканини шийки матки. При цьому внаслідок асептичного запалення або алергії вагітна може спостерігати виділення різного відтінку та консистенції. Таких неприємностей вагітна жінка може уникнути, якщо буде регулярно відвідувати свого лікаря, здавати аналізи для контролю флори піхви і ретельно дотримуватися правил інтимної гігієни.

Розвитком гіпертонусу матки жіночий організм може відреагувати на контакт шовного матеріалу та живої тканини. При цьому нерідко виникає механічне подразнення ділянки шийки матки, на якому проводили операцію. Саме з цим пов'язують післяопераційні болі, що тягнуть, внизу живота, які незабаром зникають самі по собі. Якщо неприємні відчуття зберігаються тривалий час, вагітна повинна обов'язково повідомити свого гінеколога. Найчастіше проблема підвищеної маткової напруги вирішується прийомом заспокійливих препаратів, повноцінним відпочинком і збалансованою дієтою.

У процесі лікування майбутньої мами медики повинні встановити причину передчасного розбіжності шийки матки. Якщо патологія спричинена факторами гормонального характеру або впливом тих чи інших хронічних захворювань, жінку спрямовують на обстеження до профільних лікарів.

Накладання швів на шийку матки при вагітності: протипоказання

Оперативне вирішення проблеми розбіжності шийки матки неможливе, якщо у вагітної присутні інші ускладнення, які не тільки ставлять її становище під загрозу викидня, але й становлять небезпеку для її власного життя.

Серед абсолютних протипоказань до ушивання шийки матки при вагітності зазначимо:

1. Тяжко протікають хронічні захворювання, які загострилися на ґрунті вагітності (наприклад, хвороби серця або печінки).
2. Внутрішньоутробна смерть дитини або застигла вагітність.
3. Кровотечі, схильні до рецидивів.
4. Підтверджені діагностичними методами аномалії внутрішньоутробного розвитку.
5. Висока збудливість матки, яку не можна придушити медикаментозно.
6. Мляве запалення статевих органів.

Якщо накладання швів вагітній жінці протипоказано або ж проблему шийки матки, що передчасно відкривається, діагностували занадто пізно (після 25 тижня вагітності), ситуацію коригують за допомогою акушерського песарію. Матеріалом для виготовлення цього специфічного пристрою є гіпоалергенний пластик. Пристосування має форму, яка не тільки стискає краї шийки матки, а й, подібно до бандажу, частково знімає навантаження з плодового міхура та внутрішніх органів.

В основі переважної більшості випадків передчасних пологів та мимовільного переривання вагітностей лежать патології розвитку шийки матки. Методика накладання швів на цей орган дозволяє жінці зберегти вагітність і дочекатися благополучного її вирішення.

Як поводитися при загрозі невиношування вагітності. Відео