Уреаплазма парвум у жінок – що це таке?

Урепалазма парвум відноситься до представників умовно-хвороботворної мікрофлори, яка за нормального стану імунітету не викликає розвитку захворювання. Ці мікроорганізми постійно живуть у статевих шляхах жінки, але лише за певних обставин призводять до запальних процесів.

До останніх відносяться:

• Уретрит – ураження запальним процесом сечівника;
• Цистит – ураження сечового міхура;
• Вагініт – запалення піхвових стінок;
• Цервіцит – запалення шийного епітелію та підслизового шару, що зовні проявляється як ерозія.

Чи потрібно лікувати уреаплазму парвум у жінок?

Частота виявлення уреаплазми при запальних процесах статевих органів жінки досягає 80% (середня частота – 50-60%). Але й за відсутності таких захворювань 20% здорових жінок ідентифікуються ці мікроорганізми.

Тому виявлення уреаплазм без запальних ознак (підтверджуються клінічно та лабораторно) не є приводом, щоб проводити антибактеріальну терапію.

Уреаплазмова інфекція спричиняє появу різноманітних неспецифічних симптомів уреаплазми парвум у жінок. Насамперед це виділення з піхви, що мають слизово-гнійний характер і періодичні неінтенсивні кров'янисті виділення («що мажуть»), що виникають поза зв'язком з менструальним циклом. Інші симптоми:

• Диспареунія – болючість статевого акту;
• Дизурія – болючість під час сечовипускання;
• Сверблячка і відчуття печіння статевих губ, піхви та уретральної області;
• Незначний біль та дискомфорт, що локалізуються у нижніх відділах живота.

При об'єктивному огляді лікар може виявити певні ознаки, притаманні уреаплазмовій інфекції (проте вони не мають строго специфічного характеру і можуть спостерігатися при різних захворюваннях):

1. Почервоніння та набряклість слизової оболонки, що визначається в області уретри, її зовнішнього отвору;
2. Наявність відокремлюваного у цій галузі, що має слизово-гнійний характер;
3. Набряклість та почервоніння піхви та вульви, при цьому з шийки виділяється патологічний секрет (слизово-гнійний).

За наявності подібних симптомів та ознак, уреаплазму парвум лікувати треба – думаю це зрозуміло, і питання «чому?» не буде.

Діагностика уреаплазми парвум у жінок

Додаткове обстеження для виявлення уреаплазми у жінок необхідно проводити у конкретних клінічних випадках:

• Клінічні та лабораторні ознаки, характерні для запалення сечостатевої системи, коли стандартне обстеження не ідентифікує хвороботворних збудників;
• Пацієнтки, які страждають на безпліддя (відсутність зачаття протягом року регулярного інтимного життя без запобігання);
• Невиношування вагітності;
• Наявність передчасних пологів в анамнезі, особливо до 34 тижнів.

Для діагностики уреаплазмової інфекції у жінок може застосовуватися 1 із 2 методів:

1. , спрямовану виявлення характерних фрагментів РНК і ДНК, властивих уреаплазма парвум.
2. Культуральний аналіз – посів відокремлюваного на середовища з певними речовинами та вивчення характеру колоній мікробів, що виросли.

Мікроскопічний аналіз відділеного із статевих та сечових органів є простим діагностичним тестом, що дозволяє виявити запальні ураження сечостатевих органів. З його допомогою можна відповісти на низку запитань:

• Який ступінь лейкоцитарної реакції (кількість лейкоцитів)?
• Який стан епітелію статевих органів?
• Чи є супутні статеві інфекції (гонорея, трихомоніаз)?
• Який стан нормальної мікрофлори у піхві?

За даними мікроскопічного дослідження, уретрит у жінок діагностується, якщо в полі зору виявляється 10 і більше лейкоцитів в уретральному відділяється. Діагноз вагініту виставляється, коли відношення лейкоцитів до кількості клітин плоского епітелію дорівнює 1:1 та більше.

Діагностичною ознакою цервіциту у жінок за даними мікроскопії є 10 і більше лейкоцитів у полі зору. Ця ознака має поєднуватися з наявністю слизово-гнійного секрету із шийки.

Це важливо!

Дослідження, що визначають рівень антитіл до уреаплазми парвум, не повинні застосовуватися, т.к. не дають достовірної інформації. У цьому випадку існує високий ризик хибно-позитивних результатів, що є приводом для призначення непоказаної антибактеріальної терапії.

Чи потрібно лікувати уреаплазму парвум у жінок? Певною мірою я вже постаралася відповісти на це запитання.

Не всі випадки виявлення цього збудника в організмі є свідченням початку терапії. Виявлення тільки високого титру уреаплазм (10 000 КУО/мл і більше), що не поєднується з наявністю клінічних та лабораторних ознак запалення, не потребує лікування.

Воно показано лише, якщо є запальні ознаки за даними лабораторного та клінічного обстеження. При цьому слід виключити наявність інших збудників, які можуть спричинити інфекційний процес – , гонококи, генітальні мікоплазми та ін.

Винятками, коли призначається антибактеріальна терапія за відсутності запалення при високому титрі уреаплазм, що виявляється, є:

• В анамнезі є епізоди невиношування вагітності;
• Є загибель дитини на перинатальному періоді.

Лікування партнеру, який живе з жінкою, у якої виявлена ​​уреаплазма, призначається тільки якщо у нього є ознаки запалення (лабораторні або клінічні). У цьому випадку обов'язково виключення іншої природи запалення у статевих та сечових шляхах чоловіка.

Препарати,призначені для лікування уреаплазми парвум у жінки, повинні призводити до досягнення певних цілей:

• Повне клінічне одужання;
• Купірування запалення, що лабораторно визначається;
• Попередження ускладнень.

Антибіотики у лікуванні інфекції, викликаної уреаплазмою парвум, відіграють вирішальну роль. В даний час лікарі призначають один із двох препаратів – Джозаміцин або Доксициклін.

Тривалість терапії становить 10 днів, але може бути збільшена до 14 днів залежно від клінічної та лабораторної відповіді. Для лікування вагітних застосовується лише Джозаміцин. Його вплив на плід мінімальний на відміну від Доксицикліну.

Оцінкатерапевтичної ефективності ґрунтується на купіруванні клінічних та лабораторних ознак запальної реакції. Відсутність виявлення уреаплазм у відділеному статевих і сечових органів не є вимогою до лікування. Повторні аналізи мають бути проведені через місяць після прийому останньої таблетки.

Якщо відсутня ефект від антибіотиків, то:

• Додатково призначаються тести виявлення інших можливих збудників;
• Змінюється антибіотик на препарат з іншої групи, якого виявляє чутливість уреаплазма;
• Збільшується тривалість лікування до 2 тижнів.

Уреаплазма парвум у жінок при вагітності

Уреаплазми парвум при вагітності, коли спостерігається фізіологічне пригнічення імунітету (це необхідно для нормального розвитку плода, щоб він не відкидався, тому що наполовину містить генетично чужорідні батьківські антигени) призводять до різних ускладнень:

1. Викидні;
2. Пороки розвитку;
3. Передчасні пологи.

Дотепер немає достовірно доведених даних про абсолютну причинну роль уреаплазм у розвитку спонтанних викиднів або звичного невиношування. Проте немає й протилежних доказів.

Тому жінкам, які мають обтяжений анамнез через переривання вагітності, рекомендується проведення діагностичних тестів на виявлення уреаплазм. За позитивних результатів дослідження рекомендується проведення відповідного ерадикаційного лікування.

Уреаплазма парвум може зумовити і запальні процеси в післяпологовому та післяабортному періоді (найчастіше це).