Пологи проходять у два етапи - поява дитини на світ та вихід посліду. Якщо дитяче місце не вийшло самостійно, є підозри на те, що в матці залишилися частини плаценти, плодових оболонок, тому показано вишкрібання, або вакуумне чищення. Це проста, але досить болісна процедура, внаслідок чого її проводять після попереднього знеболювання відразу після пологів, протягом наступної доби, першого або другого післяпологових місяців. Чому не обійтися без чищення і які можливі ускладнення після її проведення?

У яких випадках після пологів необхідне чищення?

Трапляється, що під час пологів послід виходить частково або повністю залишається в матці. У цьому випадку акушер відразу приймає рішення про ручне вишкрібання порожнини матки або проводить вакуум-аспірацію з метою очищення м'язового органу. Перед випискою з пологового будинку (на 3-5 добу) молоді мами проходять контрольне УЗД.

Причини, через які в матці залишаються частини плаценти – невисока активність стінок та загин м'язового органу. Коли обстеження показує наявність згустків крові та залишків плаценти, ознак запального процесу, також проводиться чищення. Молода мама залишається у стаціонарі ще на 1-2 дні.

Відмова від своєчасного проведення вишкрібання рано чи пізно призведе до госпіталізації. Це може призвести до таких наслідків:

• матковою кровотечею з падінням рівня гемоглобіну, слабкістю, неможливістю доглядати немовля;
• запаленням ендометрію;
• сепсисом – загальним зараженням крові, до якого веде інфікування матки.

Якщо в порожнині м'язового органу залишаються згустки крові, частини плаценти, відбувається їхнє розкладання внаслідок активності умовно-патогенної мікрофлори. Крім цього, залишки плаценти можуть заважати виходу лохій та остаточному очищенню матки. Згустки крові можуть закупорити судини матки і через кілька місяців відірватися, що спровокує кровотечу.

Найкращий час для чищення – відразу після пологів. Однак трапляється і так, що її призначають через 6-8 тижнів після природного розродження або кесаревого розтину через появу мажучих виділень або кровотечі, що відкрилася.

Техніка проведення чищення

Чищення матки після пологів, поки її зів відкрито - оптимальний період для втручання. У цьому випадку можливе ручне чищення, яке передбачає інструментальне вишкрібання під наркозом. У ряді випадків проводиться вакуумна аспірація. Після такої процедури молода мама затримується у пологовому будинку на 1-2 дні.

Якщо акушер упевнений, що після пологів дитяче місце вийшло повністю, на живіт кладуть грілку з льодом. Далі щодня у клініці роблять внутрішньом'язові ін'єкції окситоцину. Речовина провокує активні скорочення матки, що дозволяє органу швидше повернутися до дородового стану. Лікар у цьому випадку щодня обмацує живіт та цікавиться обсягом післяпологових виділень. Контрольне УЗД перед випискою показує, чи потрібно проводити вишкрібання.

Якщо за результатами контрольного УЗД чищення після пологів необхідне, жінка затримується в пологовому будинку на кілька днів. Алгоритм проведення процедури не відрізняється від аборту:

• застосування загального чи місцевого наркозу;
• обробка зовнішніх статевих органів антисептиками;
• механічне розширення цервікального каналу;
• акуратне видалення згустків та частин плаценти із порожнини матки за допомогою стерильної кюретки.

Матку чистять не більше 15-30 хвилин, від сучасного наркозу молода мама відходить поступово, без головного болю та інших побічних ефектів. Для посилення скорочувальної здатності матки показані ін'єкції окситоцину чи аналогічних препаратів. Кровотечі в нормі не повинно бути, тільки лохії. Обсяг виділень поступово зменшуватиметься, з часом вони бліднуть.

У державному пологовому будинку вартість чищення покривається страховкою ЗМС. У приватній лікарні за процедуру доведеться заплатити від 7 до 20 тис. руб. (залежно від рівня закладу, застосовуваного наркозу та медикаментозного лікування у відновлювальному періоді).

Чищення матки можуть замінити промиванням, яке починають проводити через день після розродження. Курс включає 3-5 процедур. Завдання - видалити згустки, що залишилися, і провести антисептичну обробку порожнини м'язового органу. Маніпуляцію проводять під місцевим знеболюванням після оголення шийки матки за допомогою дзеркал. Лаваж проводять двома способами:

• аспіраційним. До системи внутрішньовенного вливання приєднують силіконову трубку, через яку закачують в порожнину розчин, що промиває (антисептика, ферменту, антибіотика, знеболюючого). Вилучення вмісту проводиться за допомогою електроаспіратора через розширений канал.
• Самопливом. Замість силіконової трубочки застосовують катетер із гуми. Вміст порожнини матки виходить самопливом.

Реабілітаційний період та способи прискорення одужання

Відновлювальний період після вишкрібання становить близько 2 тижнів і збігається з реабілітаційним періодом після розродження. Стан молодої мами контролює лікар, його завдання – не пропустити початок запального процесу.

Під час відновлення показаний прийом протизапальних, знеболювальних засобів, спазмолітиків та інших препаратів. Вид медикаментів, їх дозування та курс прийому лікар підбирає індивідуально. Враховуються ослаблений стан пацієнтки після пологів, рівень гемоглобіну у крові, загальне самопочуття. У період терапії грудне вигодовування тимчасово припиняють. Лактацію стимулюють за допомогою масажу грудей та зціджувань. Це допоможе швидко налагодити годування малюка після виписки з пологового будинку.

Щоб процес відновлення пройшов успішно, молодій матері слід прийняти у знімання такі рекомендації:

• не відвідувати сауну, лазню, не приймати ванну протягом 3 місяців;
• дотримуватись правил інтимної гігієни;
• виключити купання у відкритих водоймах;
• не користуватися тампонами, лише прокладками, які потрібно регулярно міняти;
• виключити інтимну близькість та фізичні навантаження протягом 1,5 місяців.

Якщо очищення проведено правильно і своєчасно, ускладнень можна не боятися. Головне – слідувати рекомендаціям лікаря та обов'язково пройти контрольний огляд.

Можливі ускладнення після вишкрібання

Основні критерії успішно виконаного вишкрібання:

• відсутність запального процесу. що підтверджують результати УЗД;
• нормальна температура тіла, яка не піднімається вище за субфебрильні значення (37,5);
• загальний задовільний стан молодої мами, можливі невелике запаморочення та слабкість як результати проведених втручань;
• тягнучий негострий біль унизу живота, який поступово йде;
• відсутність червоних кров'янистих виділень, у нормі можуть бути лохії - незначні виділення, які з часом стають блідішими і повністю йдуть за 6 тижнів.

Про ускладнення та необхідність додаткового медичного втручання свідчать:

• сильна маткова кровотеча, при якій іноді доводиться приймати рішення про екстирпацію матки;
• гематометра - відсутність лохій після чищення (свідчить про неякісно проведену операцію та скупчення виділень у порожнині органу);
• зниження скорочувальної здатності матки;
• неприємний запах виділень – ознака інфікування тканин;
• висока температура тіла, гарячковий стан.

Вишкрібання після кесаревого розтину лікар виконує особливо дбайливо, з огляду на те, що цілісність м'язового органу порушена. З цієї причини матка відновлюється повільніше, скорочується гірше. Вона приходить у колишній стан через 2 тижні після пологів, а шви гояться трохи довше.

УЗД на 3-й день після операції дозволяє оцінити стан м'язового органу. Набряк післяопераційного рубця може говорити про ендометрит, який лікується медикаментозно. Незважаючи на те, що під час виконання кесаревого розтину лікарі ретельно очищають порожнину матки, іноді УЗД показує наявність згустків. При виявленні частинок плаценти чи розростанні ендометрію проводять чищення під наркозом. Наступну вагітність рекомендують планувати через 3 роки.

Неякісне вишкрібання може призвести до проблем зі здоров'ям у майбутньому. Воно негативно відбивається на подальшу здатність до дітородіння, призводить до спайкових процесів в області малого тазу. Згодом можливі труднощі із зачаттям та виношуванням малюка, порушення гормонального фону, що ведуть до міом, кіст та інших гінекологічних патологій.