Як з'ясовується, питання розкриття шийки матки, термінів та величини відкриття в сантиметрах або поперечних пальцях і як це інтерпретувати хвилює всіх вагітних. Проте чіткої відповіді багато хто не знає. Ми спробуємо максимально висвітлити цю тему та почнемо з анатомічних особливостей.

Матка є важливим органом репродуктивної системи жінки та складається з тіла матки та шийки матки. Шийка матки є м'язовим трубчастим утворенням, що починається від тіла матки і відкривається в піхву. Частина шийки матки, видима під час огляду у дзеркалах, називається вагінальною. Внутрішній зів – це перехід шийки в порожнину матки, а зовнішній зів – це межа між шийкою та піхвою. У цих місцях м'язова частина більш виражена.

Під час вагітності частина м'язових волокон у складі шийки матки заміщується на сполучну тканину. Новоутворені «молоді» колагенові волокна розтяжні та еластичні, при надмірному їх утворенні шийка матки коротшає, і внутрішній зів починає розширюватися.

У нормі протягом усієї вагітності шийка матки довга (близько 35 – 45 мм), а внутрішній зів зімкнуто. Таке положення дозволяє запобігти мимовільному викидня, а також захищає від проникнення інфекції в порожнину матки.

Тільки за кілька тижнів до передбачуваної дати пологів (ПДР) шийка матки змінює свою структуру, поступово стаючи більш м'якою та укороченою. Якщо ж укорочення, розм'якшення шийки матки та розширення внутрішньої зіва відбувається під час вагітності, то цей стан загрожує перериванням вагітності або передчасними пологами.

Причини передчасного скорочення шийки матки:

Обтяжений акушерський анамнез (аборти, викидні на різних термінах, передчасні пологи в анамнезі, особливо надранні передчасні пологи до 28 тижнів)

Обтяжений гінекологічний анамнез (безпліддя, синдром полікістозних яєчників та інші гінекологічні захворювання)

Травми шийки матки (операції, розриви у попередніх пологах, пологи великим плодом)

Норми для шийки матки за термінами

До 32 тижнів:шийка матки збережена (довжина 40 мм і більше), щільна, внутрішній зів зімкнуто (за результатами УЗД). При вагінальному огляді шийка матки щільна, відхилена ззаду від провідної осі тазу, зовнішнє зівка ​​закрите.

Дротова вісь таза - лінія, що з'єднує середини всіх прямих розмірів таза. Оскільки криж має вигин, а далі родові шляхи представлені м'язово - фасціальній частиною, то провідна вісь таза представлена ​​вигнутою лінією, що нагадує формою рибальський гачок.

32 -36 тижнів:шийка матки починає розм'якшуватися в периферичних відділах, але область внутрішнього зіва щільна. Довжина шийки матки приблизно від 30 мм і більше, внутрішній зів зімкнуто (по УЗД). При вагінальному огляді шийка описується як «щільна» або «нерівномірно розм'якшена» (ближче до 36 тижнів), відхилена кзади або знаходиться по провідній осі таза, зовнішній зів у первісток може пропускати кінчик пальця, у повторнородять пропускає 1 палець у цервікальний канал.

Від 37 тижнів:шийка матки "зріла" або "дозріває", тобто м'яка, укорочена до 25 мм і менше, зів починає розширюватися (довжина шийки воронкоподібне розширення маткового зіву описується по УЗД). При вагінальному огляді зовнішній зів може пропускати 1 або 2 пальці, шийка матки описується як «розм'якшена» або «нерівномірно розм'якшена», розташована по провідній осі тазу. Плід у цьому терміні починає опускатися головкою в малий таз і сильніше тисне на шию, що сприяє її дозріванню.

Для оцінки шийки як "зрілої" або "незрілої" застосовується спеціальна таблиця (шкала Бішоп), де параметри шийки оцінюються в балах. Зараз найчастіше застосовується модифікована шкала Бішоп (спрощена).

Інтерпретація:

0 – 2 бали – шийка матки «незріла»;
3 – 4 бали - шийка матки «недостатньо зріла»
5 – 8 балів - шийка матки «зріла»

Дозрівання шийки матки починається з області внутрішнього зіва. У першородних і повторнородних процес відбувається трохи по-різному.

У первородящих (А) цервікальний канал стає схожим на зрізаний конус, звернений широкою частиною вгору. Головка плода, опускаючись вниз і просуваючись уперед, поступово розтягує зовнішню зіву.

У повторнородящих (Б) розширення зовнішнього та внутрішнього зіва відбувається одночасно, тому повторні пологи, як правило, протікають швидше.

1 – внутрішній зів
2 - зовнішній зів

Шийка матки під час пологів

Все, що ми описали вище, відноситься до стану шийки під час вагітності. Під час вагітності застосовують терміни "укорочення шийки матки", "розширення внутрішнього зіва", "зрілість шийки". Безпосередньо термін «розкриття» або «відкриття» (це означає те саме) починає використовуватися тільки з початком пологів.

На момент пологів шийка, поступово коротша, повністю згладжується. Тобто перестає існувати як анатомічна структура. Довга трубчаста структура повністю згладжується і залишається лише поняття «внутрішній зів шийки матки». Ось його розкриття і рахують у сантиметрах. У міру розвитку родової діяльності краї внутрішнього зіва стають тоншими, м'якшими, податливішими, що полегшує розтягування їх головкою плода.

Залежно від ступеня розкриття внутрішнього зіва пологи поділяються на ІІ ІІ періоди:

I період пологівтак і називається – «період розкриття внутрішнього зіва шийки матки». Перший період поділяється на фази.

У латентну (приховану) фазу внутрішній зів поступово розкривається до 3 – 4 см. Перейми у цей період помірно болючі чи безболісні, короткі, відбуваються через 6 – 10 хвилин.

Потім починається активна фаза першого періоду пологів - швидкість розкриття маточного зіва повинна становити не менше 1 см на годину у первородящих і не менше 2 см на годину у повторнородних, сутички в цьому періоді частішають і відбуваються раз на 2 - 5 хвилин, стають більш тривалими ( 25 – 45 секунд), сильними та болючими.

Внутрішній зів повинен відкритися до 10 - 12 см, тоді це називається "повне відкриття/розкриття" і починається II період пологів.

II період пологівназивається періодом "вигнання плода".

На цій стадії матковий зів повністю розкритий, і головка плода починає просування родовими шляхами до виходу.

Динаміка розкриття маточного зіва відбивається в партограмме, яка ведеться початку латентної фази і заповнюється після кожного акушерського огляду.

Партограма - спосіб графічного опису пологів, в якому відображаються у вигляді графіка розкриття шийки матки в сантиметрах, час у годинах, просування плода по площинах тазу, якість сутичок, колір амніотичних вод та серцебиття плода. Нижче наведено спрощений варіант партограммы, у якому відбиті лише які нас цікавлять у цій темі параметри, тобто розкриття маткового зіва за часом.

З метою уточнення акушерської ситуації лікар проводить внутрішнє акушерське дослідження, частота якого залежить від періоду та фази пологів. У латентній фазі першого періоду огляд проводиться 1 раз на 6 годин, в активній фазі першого періоду 1 раз на 2 – 4 години, у другому періоді 1 раз на годину. При розвитку будь-якого відхилення від фізіологічного перебігу пологів огляд проводиться за показаннями в динаміці (частоту оглядів визначає лікар, провідний пологи, можливий огляд консиліумом лікарів).

Патології, пов'язані з процесом розкриття шийки матки:

1) Патологічний стан, пов'язаний з укороченням шийки матки та/або розширенням внутрішньої зіва під час вагітності:

2) Патологія розкриття шийки матки у прелімінарному періоді.

Прелімінарний період – це стан з рідкісними, слабкими переймоподібними болями внизу живота та в попереку, розвивається при доношеній вагітності та зрілій шийці, триває близько 6 – 8 годин та поступово переходить у перший період пологів. Прелімінарний період не у всіх жінок.

Патологічний прелімінарний період – це нерегулярні короткі болі сутички при зрілій шийці матки, які тривають понад 8 годин і не призводять до згладжування шийки.

3) Патології розкриття шийки матки під час пологів.

-слабкість пологових сил.Слабкість пологових сил – це недостатня за силою, тривалістю та регулярністю скорочувальна діяльність матки. Слабкість пологової діяльності проявляється повільним темпом розкриття шийки матки, рідкісними, короткими, недостатніми за силою сутичками, які призводять до просування плода. Цей діагноз виставляється на основі спостереження за вагітною, результатів кардитокографії (КТГ) та даних вагінального дослідження. На наведеному малюнку зображений результат КТГ при слабкості пологових сил, як бачимо сутички тут слабкої сили і нетривалі. Для порівняння з нормою наводимо малюнок нижче.

Первинна слабкість пологових сил – це стан, коли сутички спочатку не набули достатньої ефективності.

Вторинна слабкість пологових сил - це стан, при якому регулярна і ефективна пологова діяльність, що розвинулася, згасає і стає неефективною.

- дискоординація пологової діяльності.Дискоординація пологової діяльності - це патологічний стан, при якому відсутня узгодженість між скороченнями різних відділів матки, сутички некоординовані і можуть бути дуже болючими за своєї непродуктивності (головка плода не просувається по родових шляхах). Наприклад, дно матки активно скорочується, але немає достатнього розкриття шийки матки (маткового зіва), або відбувається розкриття шийки, але недостатньо ефективно скорочується дно матки. На наведеному малюнку зображено результат КТГ при дискоординованій родовій діяльності, перейми мають різну силу та періодичність.

Форма дискоординації пологової діяльності, при якій тіло матки активно скорочується, а шийка не має достатнього розкриття із-за рубцевих змін (наслідки абортів, старих розривів, припікання ерозії) або недіагностованого стану (в анамнезі немає вказівки на патології або травми шийки матки), називається дистоцією шийка матки. Ця форма патології характеризується хворобливими непродуктивними сутичками, болями в області крижів. При внутрішньому акушерському дослідженні лікар бачить спазм маткового зіва під час сутички та ригідність країв внутрішньої зіва шийки (щільність, непридатність).

- стрімкі та швидкі пологи.У нормі тривалість пологового процесу становить 9 – 12 годин, у повторнородящих може бути меншою, приблизно 7 – 10 годин.

У первородящих пологи швидкими пологами вважаються пологи менше 6-ти годин, а стрімкими – менше 4-х годин.

У повторнонароджених швидкими пологами вважаються пологи менше 4-х годин, а стрімкими – менше 2-х годин.

Швидкі та стрімкі пологи характеризуються прискореним темпом відкриття шийки матки та вигнання плода. У деяких випадках це благо, тому що зволікання загрожує ускладненнями (патології пуповини, плаценти та інші). Але часто через швидкого темпу пологів дитина не встигає правильно пройти всі етапи біомеханізму пологів (пристосування м'яких кісток черепа дитини до всіх вигинів кісток таза матері, своєчасні повороти тіла і головки, згинання і розгинання головки), і підвищений ризик пологової травми (як у матері, і у новонародженого).

Лікування при передчасному розкритті шийки матки:

1) Істміко – цервікальна недостатністьлікується шляхом накладання кругових швів на шийку матки (з 20 тижнів) або встановленням акушерського песарію (приблизно з 15-18 тижнів).

2) Патологічний прелімінарний період.Після закінчення терміну спостереження (8 годин) та відсутності динаміки при повторному вагінальному огляді проводиться амніотомія (розтин плодового міхура). Якщо шия залишається укороченою, але не згладжується, то можливе введення окситоцину для стимуляції пологової діяльності. Якщо шийка згладилася, але регулярної пологової діяльності немає, то говорять про перехід патологічного прелімінарного періоду на первинну слабкість пологової діяльності.

3) Слабість пологових сил.Амніотомія проводиться як перший лікувальний захід при слабкій родовій діяльності. Після амніотомії показано динамічне спостереження за породіллю, підрахунок сутичок, КТГ – моніторинг стану плода та акушерський огляд через 2 години. За відсутності ефекту показано медикаментозне лікування.

При первинній слабкості виробляється родовзбудження, при вторинній – родовзбільшення. В обох випадках використовується препарат окситоцин, різниця полягає у початковій дозі та швидкості подачі препарату через інфузомат (крапельне дозоване введення). За відсутності ефекту від лікування показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.

4) Дискоординація пологової діяльності (дистоція шийки матки). При розвитку дискоординованої родової діяльності породіллі необхідно провести знеболювання пологів, використовуються наркотичні аналгетики (промедол внутрішньовенно в індивідуальній дозі під контролем КТГ) або лікувально-епідуральна анестезія (одноразове введення анестетика або продовжена анестезія з періодичним введенням препарату). Вигляд знеболювання вибирається індивідуально після спільного огляду акушера – гінеколога та анестезіолога – реаніматолога. За відсутності ефекту від лікування показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.

5) Стрімкі та швидкі пологи.У цьому випадку найголовніше - це опинитися в допоміжному закладі. Зупинити пологи не можна, але необхідно максимально ретельно контролювати стан матері та плода. Проводять кардіотокографію (головне – це уточнити стан плода, чи немає гіпоксії), при необхідності ультразвукове дослідження (підозрюючи відшарування плаценти). У разі стрімких пологів у пологовому залі повинен обов'язково перебувати лікар – неонатолог (мікропедіатр) та бути умови для надання реанімаційної допомоги новонародженому. Кесарів розтин показано при виникненні невідкладної клінічної ситуації (відшарування плаценти, гостра гіпоксія або асфіксія плода, що почалася)

Ознайомившись із статтею, ви зрозуміли, яким важливим та унікальним утворенням є шийка матки. Патології шийки і зокрема патології розкриття шийки матки, на жаль, зустрічаються і будуть зустрічатися, але будь-які відхилення від норми лікуються тим успішніше, чим раніше ви звернетеся до лікаря. І тоді шанси на збереження вашого здоров'я та своєчасне народження здорового малюка значно зростають. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар акушер-гінеколог Петрова А.В.