Після пологів шляхом кесаревого розтину починається процес загоєння післяопераційної рани. Спочатку відбувається злипання її країв. Потім поступово розмножуються клітини, розростаються кровоносні та лімфатичні судини. Область рубця до 5-7 діб пронизують еластичні волокна, а фібробласти починають синтезувати колаген. До 20 діб м'язові клітини вростають у область рубця та відновлюють каркас матки.

На всі ці процеси потрібно багато часу. Заможність рубця можна вважати задовільною не раніше, ніж через 2 роки після операції. Жінкам, які перенесли кесарів розтин, планування нової вагітності потрібно починати з оцінки стану шва. У невагітних застосовують різні методики:

• УЗД малого тазу;
• УЗД-гістероскопія;
• Гістеросальпінгографія.

Скільки мм має бути шов після кесарева з'ясовано шляхом різних досліджень та спостережень. Оцінюється стан не самого шва, а нижнього сегмента матки, розташованого під рубцем, та самого рубця.

Заможним вважають такі показники:

• Товщина сегмента 4-5 мм;
• Виявляється чіткий шар міометрію по всій довжині рубця;
• Немає ділянок локальних стоншень.

Неспроможним вважають нижній сегмент матки з наступними характеристиками:

• Шов 3 мм та менше після кесарева;
• Рубцеві зміни у тканинах у різних ділянках.

За якої товщини шва можна планувати вагітність?

Якщо жінці виконали УЗД, за яким визначили товщину шва 4 мм після кесарева, необхідно додатково виконати гістероскопію. Під час дослідження з допомогою спеціальної відеоапаратури можна оцінити стан рубця.

Якщо тканина області розрізу має рожевий відтінок, отже, у ній достатньо міоцитів і пророслих судин. Білий колір шва говорить про його неспроможність і переважання фіброзної тканини. Міоцити добре розтяжні, тому матка зможе збільшитись до розмірів вагітної.

Але рубець може змінитися під час вагітності. Зростаюча матка розтягується. Тканини в шві не здатні розтягнутися аналогічно до всього органу, нижній сегмент витончується. Але всьому є межа. Шов 2 мм після кесарева останніми тижнями вагітності вважається нормою.

Деякі дослідники пропонують оцінювати не повну товщину шва, а лише товщину залишкового міометрію (ТОМ). Для цього потрібно знати розмір ніші під рубцем. При його розмірі більшому на 50%, ніж ТОМ, вагітність не рекомендується.

Оцінку стану шва у вагітної проводять регулярно з 33 тижнів. Але по УЗД у 28-30 тижнів визначають положення та передлежання плода, локалізацію плаценти. Це необхідно для вибору подальшої тактики та методу та терміну розродження.

Товщина шва після кесарева при другій вагітності

Друга вагітність після кесарева найчастіше також завершується операцією. У ході ушивання рани на матці лікарі вважають за краще видалити рубцеву тканину. Вона гірше зростається, може статися розбіжність шва. Свіжа рана на м'язах проходить ті самі стадії, що і при другій вагітності.

У невагітної жінки шов 5-7 мм після кесарева вважається дуже вираженим. Нормальна товщина шва на матці після кесарева при другій вагітності може становити трохи більше ніж 3 мм.

Якщо неспроможний шов був виявлений до вагітності, то проводять операцію з висічення рубцевих тканин, і знову вшивають рану.

Під час вагітності матка розтягується, може статися його стоншення навіть до 1,5-2 мм. На термін 38 тижнів це допускається. Такий стан не загрожує нормальному виношування, але є протипоказанням для самостійних пологів.

Жінок із рубцем на матці незалежно від його стану, госпіталізують у 37-38 тижнів для вирішення питання щодо терміну пологів. Залишатися вдома в очікуванні сутичок у такому становищі дуже небезпечно.

Грізним ускладненням неспроможності рубця є. У сучасних умовах цей стан розвивається вкрай рідко, лікарі встигають передбачати або діагностувати патологію і своєчасно розродити молоду маму.

Перше кесарів розтин не є абсолютним показанням для повторних пологів тим самим шляхом. Але в більшості випадків лікарі вважають за краще не ризикувати та виконати операцію, щоб зберегти життя новонародженого та його матері.