Процес появи новонароджених світ завжди пов'язані з певним ризиком. Будь-які помилки, скоєні лікарем, або особливості жіночого організму, викликають наслідки, які суттєво погіршують якість дорослого життя людини. Родова травмаголови призводить до виникнення множини пошкоджень мозку.

Причини пошкоджень

Травматизація відбувається при механічному вплив у процесі народження, внаслідок чого порушується структура тканин. Іншими словами, про таке явище говорять, коли у новонароджених є ушкодження, що виникли в ході появи його світ. Не завжди на ймовірність появи пологової травми впливають помилки лікаря. Нерідко ушкодження утворюються внаслідок неправильного способу життя вагітної, особливостей будови таза жінки, положення плода та з інших причин.

Особливості будови голови новонародженого

Будова голови у новонароджених має кілька суттєвих відмінностей. Перед народженням ця частина тіла є найбільшою. Найчастіше плід рухається, тримаючи голову попереду. В результаті вона зазнає максимальних навантажень. Зберегти колишню форму їй вдається за рахунок двох якостей:

• еластичність;
• еластичність.

На розвиток першої якості впливають тім'ячко. Ці структури є порожнинами між кістками черепа, наповненими щільною мембраною. Остання утворюється з твердої оболонки головного мозку та окістя. У новонароджених є чотири джерельця.

Підвищена еластичність черепа також обумовлена ​​особливостями будови швів, виконаних з сполучної тканини. Така будова забезпечує відносно вільне проходження голови родовими каналами. Коли череп дитини зазнає навантаження, він трохи деформується, при цьому виключаючи ймовірність травмування тканин та головного мозку.

Родова травма у новонароджених утворюється при сильному стисканні. Такий вплив призводить до пошкодження структурних елементів та тканин черепа. Після появи світ голова залишається деформованою.

Фактори ризику

Такі пошкодження виникають під впливом трьох факторів. Розглянемо їх докладніше:

До ушкоджень головного мозку у новонароджених призводить також розгинальне вставлення голови. Найчастіше череп травмується під впливом групи факторів. Розвитку вроджених патологій сприяє кесарів розтин, проведений до настання сутичок. При насильницькому видаленні плода всередині матки формується негативний тиск. Щоб дістати дитину, лікарю доводиться докладати зусиль. І при невдалому положенні рук велика ймовірність травмування.

клінічна картина

Існує загальна класифікація пологових травм. Останні поділяються на:

Крім того, родові травми прийнято класифікувати на такі види:

1. Спонтанна. Вона виникає з причин, не обумовлених діями лікаря.
2. Акушерська. Травма викликана помилковими діями лікаря, який приймав пологи.

Клінічна картина залежить від місця локалізації патологічних порушень та їх тяжкості. Післяпологові симптоми з'являються або відразу, або через певний час (іноді і через кілька років).

Короткострокові наслідки травмування голови дитини бувають наступних видів:

До вроджених травм мозку відносяться крововиливи різного типу. Пошкодження голови у процесі родової діяльності часто призводить до утворення внутрішньочерепних крововиливів. Через це порушуються мозкові функції, на що вказують:

У міру погіршення стану та збільшення розміру внутрішньочерепної гематоми змінюється настрій дитини: вона постійно кричить, перебуває у збудженому стані. У крайніх випадках можливий летальний кінець.

Відновлення новонародженого

Виявити травми черепа у новонародженого вдається лише після всебічного обстеження з використанням УЗД, МРТ та інших апаратів. Відновлення дитини після таких пошкоджень проводиться в основному в умовах стаціонару, де дітям забезпечується максимально щадний режим.

За наявності дрібних садна область поразки обробляється розчином діамантової зелені, а дитині призначається прийом антибіотиків з метою попередження інфікування організму (Амоксицилін). Ці препарати застосовуються при різних набряках.

Найчастіше кефалогематома поступово розсмоктується без лікарського втручання. Процес триває близько двох місяців. У поодиноких випадках відбувається окостеніння освіти, що призводить до деформації черепа дитини. Щоб цього не допустити, у тяжких випадках кефалогематоми видаляються протягом перших 10 днів життя. Процедура проводиться з використанням двох спеціальних голок. Подапоневротичні гематоми також видаляються через дрібний розріз, що виконується на шкірі черепа.

Хірургічне втручання показано, якщо у процесі огляду голови було виявлено численні переломи. У ході операції лікар відновлює форму черепа за допомогою елеватора, що вводиться усередину черепа. Видалення згустків крові проводиться за допомогою краніотомії. Процедура показана за наявності кількох поразок. Краніотомія передбачає поетапне виведення крові у вигляді пункцій.

Щоб уникнути негативних наслідків при пологових травмах голови дитині призначаються:

1. Компенсаційна терапія із застосуванням ШВЛ у режимі помірної гіпервентиляції.
2. Протинабрякова терапія. Застосовуються препарати Дексаметазон, Фуросемід, Еуфілін.
3. Гемостатична терапія. Запроваджується Дицинон.
4. Протисудомна терапія. Призначаються Сибазон, Фенобарбітал.
5. Метаболічна терапія. Застосовуються Пірацетам, Курантіл.

Можливі наслідки

Ускладнення родової травми черепа мають різноманітний характер. У разі ураження мозку батьки новонародженого з часом можуть зіткнутися з:

• відставанням у інтелектуальному розвитку дитини;
• неврозами;
• епілепсією.

При гідроцефалії відбувається поступове накопичення спинномозкової рідини у шлуночках головного мозку. За такої патології у дитини активно збільшується коло голови. До симптомів, що свідчать про гідроцефалію, відносяться:

Надалі відзначаються часті головні болі та епілептичні напади. Гідроцефалія призводить до відставання в інтелектуальному розвитку, яке стає помітним через кілька років. Визначити цю проблему можна за такими ознаками:

• агресивну чи нерішучу поведінку;
• проблеми з адаптацією у соціумі;
• замкнутість;
• нестійка увага;
• проблеми із запам'ятовуванням інформації;
• дитина пізно починати тримати голову.

Родові травми черепа здатні призвести до розвитку олігофренії, що характеризується нездатністю набути нових навичок та відсутністю критичного мислення. Поразка центральної нервової системи ускладнюється такими патологіями:

Епілепсія вважається тяжким наслідком пологової травми. Вона виникає на тлі кисневого голодування, що спричиняє порушення роботи мозкових клітин. Характерною ознакою епілепсії є судомні напади.

ДЦП розвивається внаслідок ураження мозку і характеризується порушенням рухових та мовленнєвих функцій, затримкою у розвитку. Виявити таке ускладнення вдається за такими симптомами:

• тривале збереження первинних рефлексів;
• неправильна хода;
• мовні проблеми;
• порушення слуху та зору;
• судоми;
• відставання у розумовому розвитку.

Нерідко такі порушення стають причиною появи:

• паралічів;
• м'язової атрофії;
• головного болю;
• спазмів кінцівок;
• дисфункції мовного апарату;
• затримки у фізичному розвитку.

Родові травми трапляються досить часто. Через пошкодження голови виникають множинні ускладнення, що виявляються у вигляді порушення інтелектуального та фізичного розвитку, розладів ЦНС та іншого. Родові травми можуть бути причиною настання смерті. Щоб уникнути розвитку тяжких ускладнень, усунення наслідків проводиться протягом перших днів життя дитини. Тому батькам у цей час треба бути дуже уважними, щоб вчасно помітити симптоми патологічних змін.

Догляд

Підгузки

Заповнення

Процес пологів є досить непередбачуваним і може закінчитися ускладненнями як для матері, так і для немовляти. Одними з таких ускладнень є родові травми.

Що це?

Родовими травмами новонароджених називають патологічні стани, що виникають під час протікання пологів, при яких у новонародженого пошкоджуються тканини або органи, внаслідок чого їх функції порушуються.

При пренатальній травмі у новонародженого порушується робота основних систем організму

Типи травм

Усі травми під час пологів поділяють на:

1. Механічні. Це переломи кісток, травми голови, родові пухлини, різні крововиливи, травми спинного мозку та ЦНС, кефалогематоми, травми шийного відділу хребта, ушкодження нервів, черепно-мозкова травма та інші патології.
2. Гіпоксичні. Вони представлені ушкодженнями внутрішніх органів та тканин мозку, до яких призводить гіпоксія та асфіксія під час пологового процесу.

Кардіотокографія - один із методів ранньої діагностики внутрішньоутробної гіпоксії плода

Залежно від локалізації ураження виділяються травми:

• Костя.
• М'яких тканин.
• Нервової системи.
• Внутрішні органи.

Часті причини

До появи механічних пологових травмнаводять різні перешкоди у просуванні плода по жіночих родових шляхах.

Причиною появи гіпоксичних травмє повне чи часткове припинення доступу кисню до дитини.

Поразка ЦНС або черепно-мозкова травма малюка - одні з найпоширеніших проблем під час пологів

До сприятливих факторів, за яких ризик травматизму дитини під час пологів зростає, відносять:

• Велика вага плоду.
• Недоношеність дитини.
• Вузький таз вагітної.
• Травми тазу у матері.
• Неправильне передлежання.
• Літній вік мами.
• Швидкість процесу пологів.
• Затягування процесу пологів.
• Стимуляцію пологів.
• Кесарів розтин.
• Використання акушерських посібників та пристроїв.
• Переношеність.
• Хронічну гіпоксію плода.
• Проблеми з пуповиною (обіг, мала довжина).

Детальне пояснення, як виникають пренатальні травми у малюка, дивіться у відео:

Симптоми

• Найпоширеніші травми під час пологів представлені набряком м'яких тканин голови дитини, яку називають родовою пухлиною. Вона виглядає як невелика припухлість на голівці новонародженого. При такому набряку у малюків також можуть виникати крововилив у шкіру у вигляді дрібних точок.
• Кефалогематома проявляється крововиливом у ділянці голови малюка.Вона виникає через зміщення шкіри та розрив судин, внаслідок чого кров збирається під окістям черепних кісток. Пухлина з'являється відразу після пологів і перші два-три дні її розмір збільшується.
• Крововиливи в м'язи часто з'являються в області шиї.(у грудинно-ключично-соскоподібних м'язах) і виглядає як помірно щільне утворення невеликого розміру (наприклад, величиною з горіх або розміром як зливу).
• Серед переломів кісток найчастіше ушкоджуються ключиці (часто права) без зсувів.При такій травмі при обмацуванні тіла новонародженого в місці зламаної ключиці виявляють припухлість, похрустування та болючість. Набагато рідше зустрічаються переломи стегнової чи плечової кістки. При них рухи в кінцівках неможливі, відзначається їх млявість та болючість.

Гематома на голові новонародженого

• Нерви можуть пошкоджуватися і через гіпоксію, і при механічній травмі. Найчастішою проблемою з нервами є ураження лицевого нерва.Нерідко трапляються і ушкодження плечового сплетення.
• Черепно-мозкові пологові травмиможуть мати різний тягар. При тяжкому ступені немовля може загинути в перші дні або навіть години після пологів. Також при тяжкій травмі можливі органічні зміни тканин нервової системи, що виявляються паралічами, парезами, розвитком розумової відсталості. Відразу після пологів у малюка можуть розвиватися судоми, пригнічення смоктального рефлексу, проблеми з диханням, сильний плач, тремор рук та ніг, безсоння та інші симптоми порушення ЦНС. Далі малюк стає млявим, його крик і м'язовий тонус слабшає, шкіра блідне, дитина багато спить, погано смокче, багато зригує.
• Травми внутрішніх органівзустрічаються рідше інших видів травм і спочатку після пологів зазвичай не виявляються. У малюка можливе пошкодження надниркових залоз, селезінки або печінки. Стан малюка погіршується з третього-п'ятого дня життя, коли гематома в пошкодженому органі розривається, що призводить до внутрішньої кровотечі та анемії.

Наслідки

На прогноз при пологових травмах впливає і тяжкість ушкодження, своєчасність лікування, і правильність підібраної терапії. Якщо дитині вчасно поставили правильний діагноз і відразу ж почали лікувати, у 70-80% випадків вона повністю одужує.

Найменш небезпечні пошкодження м'яких тканин та кісток.Родова пухлина зазвичай зникає за один-два дні без наслідків для організму дитини. Невелика кефалогематома розсмоктується на 3-7 тижнів життя без лікування. Через крововилив у м'язи шиї у дитини з'являється кривошия.при якій голова малюка нахиляється у бік освіти, а підборіддя спрямоване у протилежний бік. Цей стан коригується спеціальним масажем.

На наслідки ушкоджень внутрішніх органів впливає величина гематоми. Не менш важливо, як збереглася функція ураженого органу. Наприклад, великий крововилив у надниркові залози у багатьох дітей призводить до розвитку хронічної недостатності цих залоз.

Наслідки гіпоксичних травм залежить від тривалості періоду, коли дитина відчувала нестачу кисню. Якщо такий період був тривалим, можливий тяжкий ступінь затримки інтелектуального та фізичного розвитку, спричинений загибеллю нервових клітин головного мозку. У дітей може розвиватися ДЦП, гідроцефалія, напади судом, ураження нервів, енцефалопатія та інші патології.При середньому ступені гіпоксії у дітей, що підросли, можливі появи підвищеної стомлюваності, головного болю, запаморочень, проблем з поставою.

Про те, що таке гіпоксія та як її уникнути, дивіться у наступному сюжеті:

Терапія

В більшості випадків пологові травми діагностуються у пологовому будинку, де дитині одразу призначають потрібне лікування.При переломах пошкоджену ділянку знерухомлюють. При тяжкому стані малюка його годують через зонд молозивом, яке зціджує мама.

При тяжкому ступені гіпоксії лікування малюка проводять в умовах реанімації новонароджених

У лікуванні травм залежно від виду ушкодження застосовують засоби для судин та серця, препарати, що впливають на ЦНС, кровоспинні засоби, кисневу терапію, введення вітамінів та глюкози.

Зміст:

З появою світ діти можуть отримати пологові травми - серйозні ушкодження органів прокуратури та тканин. До них відносять цілісну реакцію організму на ці порушення. Від них не застрахований ніхто, але якщо є така загроза, лікарі роблять все можливе, щоб запобігти будь-якому, навіть найменшому травмуванню малюка. Однак процес розродження до кінця непередбачуваний і може піти зовсім інакше, ніж планувалося. Саме тому навіть за сучасної медичної техніки та високої кваліфікованості лікарів відсоток пологових травм досить високий. Пояснюється це різними чинниками.

Занадто багато при появі на світ малюка абсолютно непередбачувано. По-різному можуть поводитися організми матері та дитини, не виключені і лікарські недогляди. Причинами можуть стати як зовнішні, і внутрішні чинники. Згідно зі статистикою, пологові травми у новонароджених зумовлені такими показниками.

«Материнські» фактори:

• ранній чи пізній вік жінки;
• гіперантефлексія, гіпоплазія матки,
• гестоз;
• вузький таз;
• серцево-судинні, гінекологічні, ендокринні захворювання;
• професійні шкідливості (якщо жінка, наприклад, працювала у хімічній промисловості);
• переношена вагітність.

Патології плода:

• великі розміри;
• недоношеність;
• аномальне (з розворотом) становище плода;
• асфіксія;
• асинклітичне (неправильне) або розгинальне вставляння головки.

Аномалії пологової діяльності:

• затяжні пологи;
• дискоординована чи сильна, і навіть слабка пологова діяльність.

Помилки акушерства:

• поворот плода на ніжку;
• застосування щипців (це основна причина пологової травми ЦНС у дітей, тому що нерідко ушкоджується не тільки кінцівка малюка, а й хребет зі спинним мозком);
• вакуум-екстракція плода;
• кесарів розтин.

Найчастіше пологові травми новонароджених обумовлені поєднанням відразу кількох несприятливих чинників, які порушують нормальний перебіг пологів. Внаслідок небажаного збігу обставин деякі внутрішні органи або життєві функції плода порушуються, причому різною мірою. Якісь із них настільки серйозні, що діагностуються відразу. Однак у ряді випадків вони можуть проявити себе лише з часом.

Згідно статистиці. У Росії, згідно зі статистикою, 18% пологів закінчуються травмами малюка. Але, враховуючи проблеми діагностики у пологових будинках, статисти запевняють, що офіційний показник суттєво занижений.

Ознаки

У лікарнях травми під час пологів у дитини діагностуються лише в тих випадках, коли їх ознаки буквально видно неозброєним оком і є відкритими ушкодженнями механічного характеру:

• переломи;
• розриви;
• надриви;
• вивихи;
• крововиливи (гематоми);
• здавлення.

Оскільки родові травми у дітей вимагають у деяких випадках судово-прокурорського розслідування через виявлення лікарських помилок, неонатологи та педіатри не надто активно діагностують їх. Тому найчастіше симптоми виявляються вже після виписки з пологового будинку і пояснюються патологіями внутрішньоутробного розвитку або неправильного догляду новонародженого в перші дні його життя.

Симптоматика ушкоджень м'яких тканин:

• подряпини, петехії (точкові крововиливи), садна, екхімози (синці);
• пухлини;
• відсутність, його безболісність, нерідко супроводжується жовтяницею та анемією.

Ознаки травмування кісткової системи:

• припухлості та набряки;
• неможливість виконання активних рухів ушкодженою кінцівкою;
• больовий синдром, через який дитина часто і багато плаче;
• основні ознаки внутрішньочерепної родової травми - м'язова слабкість, перепади температури, напади ядухи, некоординовані рухи кінцівок, їх тремтіння, судоми, спонтанний рух очей, вибухання джерельця, сонливість, слабкість крику;
• деформації, укорочення кінцівок.

Симптоми травм внутрішніх органів:

• здуття живота;
• , атонія;
• пригнічені фізіологічні рефлекси;
• постійні рясні відрижки;
• артеріальна гіпотонія;
• блювання.

Ознаки порушень ЦНС:

• млявість, арефлексія;
• м'язова гіпотонія;
• слабкий крик;
• діафрагмальне дихання;
• вегетативні порушення: пітливість, вазомоторні реакції;
• задишка, ціаноз, вибухання грудей;
• застійна пневмонія;
• асиметрія особи, рота;
• зміщення очного яблука;
• утруднення ссання.

Більшість симптомів пологових травм у малюка виявляються не відразу, а лише на 4-5 день після появи на світ. Дуже часто трапляється так, що млявість та сонливість мама списує на звичайний стан малюка, а тим часом у наявності пошкодження будь-якого внутрішнього органу. Поставити правильний діагноз вдається лише після комплексного обстеження та здачі відповідних аналізів. Вони залежатимуть від виду родової травми.

Зі світу по нитці. Чарівна крива посмішка голлівудського актора Сільвестра Сталлоне - не що інше, як наслідок серйозної пологової травми. Як і важкий дефект мови, якого артистові довелося довго позбуватися.

Види

Залежно від причин та характеру пошкоджень існують різні види пологових травм, основних класифікацій яких є дві.

Класифікація №1 (з причин)

1. Якщо провокуючими факторами стали саме внутрішньоутробні патології та аномалії плода, діагностується неонатальна пологова травма у дитини. У деяких випадках її можна попередити, якщо заздалегідь виявити за допомогою УЗД.
2. Спонтанна травма виникає при пологах, що зазвичай протікають.
3. Акушерська травма обумовлена ​​певними фізичними діями, маніпуляціями лікаря.

Класифікація № 2 (за ушкодженнями)

1. Пошкодження м'яких тканин: шкіри, м'язів, підшкірної клітковини, пухлина, кефалогематома.

2. Травмування кістково-суглобової системи: переломи, тріщини ключиці, стегнових, плечових кісток, епіфізеоліз плеча, підвивих суглобів, пошкодження кісток черепа.

3. Порушення у роботі внутрішніх органів: крововиливи в печінку, надниркові залози, селезінку.

4. Родові травми ЦНС:

• частіше за інших діагностується внутрішньочерепна родова травма, тому що м'які кістки черепа не витримують стискування та тиску родовими шляхами;
• спинного мозку
• периферичної нервової системи (параліч Дюшена-Ерба, Дежерін-Клюмпке, парез діафрагми, лицевого нерва).

Кожне з ушкоджень небезпечне життя малюка і не проходить без наслідків. Особливо часто діагностується пологова травма голови, яка прокладає шлях всьому тілу і виявляється при цьому здавленою або розбитою. Результат – порушення функціонування ЦНС, яке практично не піддається лікуванню. Набагато рідше подібні випадки трапляються при кесаревому перетині, але й він не гарантує 100% безпечне вилучення малюка на світло з материнської утроби.

Факти. У 90% жінок, які мають діток з ДЦП, розродження штучно викликалося або прискорювалося.

Кесарів розтин - порятунок?

Згідно зі статистикою, пологові травми при кесаревому перетині трапляються рідко, але не виключені. Здається, що при запланованій, продуманій операції можна уникнути будь-яких несподіванок, але природа тут вносить свої корективи. Лікарі пояснюють це різними факторами:

1. Сильне стиснення дитини при проходженні пологових шляхів запускає роботу його серцево-судинної та дихальної систем. При кесаревому цей механізм відсутня, перебудова організму на функціонування поза маткою відбувається іншими, неприродними шляхами, що надалі позначається на розвитку ЦНС дитини.
2. Самі можуть призвести до пологових травм.
3. Техніка операції не виключає механічних пошкоджень плода.

Так що у дітей навіть після кесарева лікарідіагностують травми черепа, зміщення відразу кількох шийних хребців, крововиливи в сітківку ока та інші ушкодження. Ті молоді мами, які свідомо наполягають на проведенні операції за відсутності медичних показань до неї, повинні розуміти, що вберегти малюка від травм у такий спосіб не завжди виходить.

Майте на увазі!При кесаревому перетині лікар робить поперечний розріз на матці довжиною в 25 см. А середнє коло плічок у більшості малюків становить не менше 35 см. Відповідно, акушерам доводиться прикладати зусилля, щоб їх витягти. Тому родова травма шийного відділу хребта настільки поширена у дітей, що з'явилися на світ за допомогою цієї операції.

Догляд

Молоді матусі повинні мати на увазі особливості догляду за дітьми, які перенесли родову травму, щоб мінімізувати її негативні наслідки. Лікування дуже різноманітне, оскільки залежить від виду пошкоджень, ступеня їх тяжкості, обтяжливих факторів. Якщо травмування має дуже серйозний характер, а у жінки немає медичної освіти, часто запрошуються доглядальниці-нянечки, які вміють професійно доглядати таких діток.

Якщо пошкоджено кісткову систему (кінцевості)

1. Спеціальний догляд не потрібний.
2. Постійне спостереження у дільничного педіатра.
3. Контроль хірурга у перші 2 місяці життя малюка.
4. Виключити повторне пошкодження кістки.
5. Через 2 тижні після пологів проводиться рентген і робиться висновок про зрощення кісток.

Травми хребта

1. Регулярні заняття ЛФК.
2. Постійне диспансерне спостереження.
3. Лікувально-профілактичний масаж.
4. Дуже небезпечна травма спинного мозку, але при відповідному догляді немовлята живуть довго: потрібно вживати заходів для запобігання пролежням, проводити постійне лікування сечової системи та різних інфекцій, а також періодично водити дитину на обстеження для виявлення уропатії.

При травмуванні м'яких тканин

1. Відхід складності не є.
2. Виняток грудного вигодовуванняпротягом 3-5 днів. Напувають зцідженим молоком.
3. садна обробляються розчином діамантової зелені.
4. Повний спокій.
5. Контроль за зовнішніми симптомами пологової травми.

Пошкодження внутрішніх органів

1. Посиндромне лікування.
2. Постійний контроль педіатрів.

Внутрішньочерепна травма

1. Режим, що щадить.
2. При тяжкому стані - перебування дитини в кувезі (спеціально обладнаному інкубаторі).
3. За наявності судом, порушення дихання, асфіксії виключаються будь-які переміщення дитини. Потрібно забезпечити йому максимальну нерухомість.
4. Обробка шкіри, годування, сповивання виробляються в ліжечку.
5. Будь-яка травма голови під час пологів (як внутрішня, так і зовнішня) передбачає годування ложкою або піпеткою, можливе зондове харчування.

Масаж

Велике значення мають ЛФК та ​​лікувальний масаж при пошкодженні хребта та кінцівок, ДЦП. Вони зміцнюють ослаблені м'язи, покращують кровообіг та обмінні процеси в зоні ураження, відновлюють координацію рухів, борються з обмеженням рухливості або викривленням хребта, загальнозміцнююче діють на організм. Батьки постраждалих малюків повинні знати особливості дитячого масажу при пологових травмах та навчитися йому, щоб допомагати дитині в домашніх умовах.

1. Для процедури використовують підігріті олії (краще оливкова або ялицева).
2. Для розслаблення пошкоджених або атрофованих м'язів застосовуються погладжування, валяння, струс, легка вібрація.
3. Для їхньої стимуляції - стругання, глибоке погладжування, розминання, розтирання з обтяженням, штрихування.
4. Категорично заборонені прийоми биття, вичавлювання.
5. Виробляється масаж спини, комірцевої зони, рук (починаючи з плеча), ніг (починаючи з стегна), грудей, живота.
6. Тривалість процедури – від 5 до 15 хвилин.
7. Курс включає 20-35 сеансів.
8. На рік потрібно від 4 до 6 курсів.
9. Крім класичного може бути призначений сегментарний або точковий масаж.

Якщо пошкодження серйозні і спричинили незворотні наслідки, за дитиною необхідний професійний догляд, зокрема пологова травма головного мозку потребує нейрохірургічної допомоги в стаціонарі. Особливо важким є період у перші 1-5 місяців життя малюка. Якщо йому надали своєчасну, грамотну допомогу з боку лікарів, належний догляд з боку батьків, організм максимально відновиться і прийде в норму, наскільки це можливо. Однак тут багато залежить від ступеня тяжкості відхилення. Наприклад, родова травма шиї у новонародженого без ураження ЦНС може повністю нейтралізуватись. Але якщо нервові закінчення будуть пошкоджені, наслідків навіть за повноцінного догляду уникнути не вдасться.

На замітку. Застосування будь-яких стимулюючих засобів під час пологів (простагландинів, ламінарій, антипрогестагенів, балончиків, окситоцину), а також прокол міхура нерідко призводить до ураження ЦНС малюка. Причому в 90% випадків воно не виявляється в момент пологів, але діагностується неврологом пізніше.

Наслідки

Ускладнення та наслідки пологових травм бувають різного ступеня. При своєчасній діагностиці, професійному лікуванні та належному догляді їх можна уникнути. Але деякі процеси виявляються незворотними і суттєво впливають на роботу мозку, при цьому загрожуючи не лише здоров'ю, а й життю малюка. Найпоширенішими та найважчими наслідками називають:

• - водянку мозку;
• стрибки внутрішньочерепного тиску;
• відсталість у розумовому та фізичному розвитку, ДЦП (це найчастіші та найнебезпечніші наслідки родової черепно-мозкової травми, коли буває пошкоджена ЦНС дитини);
• зниження чи повна відсутність деяких рефлексів;
• кому;
• летальний кінець;
• спазми кінцівок;
• тахікардію;
• м'язову атрофію;
• енурез;
• гіперактивність, швидку збудливість, підвищену нервозність;
• паралічі;
• захворювання: бронхіальну астму, харчову алергію, екзему, нейродерміт, деформацію хребетного стовпа (до цього найчастіше наводить пологова травма хребта), парез, порушення у роботі серцево-судинної системи.

Батьки дітей, які отримали пологові травми, повинні бути гранично уважні до таких малюків і максимально терплячі. Якщо ураження ЦНС поверхневі та не супроводжуються тотальними змінами в роботі головного та спинного мозку, одужання можливе при комплексному лікуванні та турботливому догляді. Незважаючи на це, у багатьох таких малюків у перспективі – 95% затримка психічного, рухового, мовленнєвого розвитку, порушення тонусу м'язів. Наслідки пологових травм часто бувають дуже віддаленими.

До відома. Раннє перетискання пуповини - одна з причин енцефалопатії та розумової відсталості у дітей.

Профілактика

Щоб уникнути таких негативних та дуже небезпечних для життя малюка наслідків, проводиться профілактика пологових травм ще в неонатальний період як батьками, так і лікарями.

• планування зачаття та вагітності заздалегідь;
• своєчасне лікування захворювань у обох батьків;
• здоровий спосіб життя матері під час вагітності;
• повноцінне, збалансоване харчування жінки;
• моментальне усунення підхоплених під час вагітності інфекцій;
• здобуття професійної медичної допомоги;
• регулярні консультації у гінеколога

Лікарі повинні враховувати під час пологів будь-які патології та відхилення у розвитку плода, виявлені ще під час вагітності. Це значно знижує ризик травмування малюка. Професіоналізм і грамотні, злагоджені дії акушерів при будь-якому відхиленні - гарантія благополучного, успішного розродження.

Родовий процес який завжди протікає сприятливо як породіллі, так дитини. Родова травма новонароджених виникає внаслідок різних причин. Надзвичайно важлива своєчасна та адекватна діагностика, а потім лікування цієї патології. В іншому випадку наслідки можуть стати непередбачуваними: від інтелектуальних проблем до інвалідності або навіть смерті плода.

Що таке родова травма дитини, детальніше розглянемо далі. В акушерській практиці під цим поняттям мається на увазі такий стан дитини, що характеризується ушкодженням цілісності тканин, органів або скелета та викликає порушення їх функцій.

Усі ушкодження плоду у пологовому процесі умовно поділяються на:

• механічні, тобто створені певним зовнішнім стимулюванням;
• гіпоксичні, тобто такі, що трапляються в результаті асфіксії або гіпоксії плода.

Порушення функцій можуть спостерігатися у всіляких зонах організму і, залежно від розташування, класифікуються таким чином:

• травми кісток, суглобів (тріщини або переломи плечових, ключичних, стегнових кісток та черепа);
• ушкодження м'яких тканин (шкірний покрив чи м'язи, кефалогематома, родова пухлина);
• травми внутрішніх органів (крововиливи до органів черевної порожнини);
• порушення діяльності нервової системи (пошкодження нервового стовбура у головному чи спинному мозку).

Останній тип травматизації у новонароджених поділяється на такі види:

• дефекти периферичної нервової системи;
• ушкодження у відділах спинного мозку.

Існує також класифікація пологових травм, що базується на діях команди акушерів:

1. Спонтанна. Утворюється в процесі стандартних або утруднених пологів по незалежним від медичного персоналупричин.
2. Акушерська. Відбувається внаслідок певних прийомів акушерки (як правильних, і неправильних).

Травма шийного відділу

Шийний відділ людини характеризується рухливістю, крихкістю та крайньою чутливістю до різноманітних впливів. У зв'язку з цим причиною його травмування може стати надто грубе згинання, необережне розтягнення або насильницький поворот.

У пологовому процесі можуть виникнути різноманітні типи порушень у шиї:

1. Дистракційне.
2. Ротаційне.
3. Компресійно-згинальний.

Ротаційне порушення шиї відбувається внаслідок дій акушера, спрямованих на допомогу дитині для просування родовими шляхами. У процесі маніпуляцій, що виробляються руками або акушерськими щипцями, здійснюються кругообертальні рухи головою, які в деяких випадках призводять до підвиху першого шийного хребця (атланта) або до дефекту зчленування першого і другого хребців.

Зрідка атлант зміщується, а спинномозковий канал звужується, що супроводжується тиском на спинний мозок.

У деяких ситуаціях в момент природних пологів і за наявності великого плода акушери зобов'язані докладати додаткових зусиль, які здатні викликати відрив тіл хребців від дисків, розрив зв'язок у відділах шиї або порушення функціонування спинного мозку.

Компресійно-згинальні ушкодження найчастіше зустрічаються у стрімких пологах, особливо коли плід досить великий. Коли дитина рухається по родових шляхах, її головка зазнає опору, через що не виключені компресійні переломи хребців.

Наслідки натальних травм шийного відділу

Родова травма шиї викликає:

1. Остеохондроз та сколіоз.
2. Зниження м'язового тонусу за умови загальної підвищеної гнучкості.
3. Слабкість у м'язах плечового пояса.
4. Солопатість.
5. Головні болі.
6. Порушення у дрібній моториці.
7. Вегетосудинну дистонію.
8. Підвищений артеріальний тиск.

Зверніть увагу! Утричі частіше пологові травми фіксуються при процедурі кесаревого розтину, ніж при максимально природних пологах. Це з так званим ефектом банки.

Під час витягування дитини штучним шляхом із матки у ній формується негативний тиск. Вакуум, що утворився, заважає вільному виходу новонародженого.

Щоб витягнути його назовні, необхідно докласти значних зусиль. Такі маніпуляції можуть спричинити пошкодження відділів хребта.

Пошкодження внутрішньочерепні

Внутрішньочерепна пологова травма новонароджених - це різні за розташуванням та ступенем прояву церебральні порушення у діяльності мозку, які формуються при пологовому акті внаслідок механічного пошкодження черепа. Чинники, які можуть спровокувати травми такого характеру, умовно поділяються на 2 групи:

1. Пов'язані із внутрішньоутробним станом дитини.
2. Залежать від особливостей пологових шляхів матері.

Чинники, пов'язані з внутрішньоутробним станом дитини:

• ембріофетопатія: дефекти у розвитку з геморагічним синдромом, венозний застій у тканинах;
• гіпоксичний стан плода, зумовлений плацентарною недостатністю;
• недоношеність: слабкість тканин, мала кількість еластичних волокон, надмірна проникність судин, незрілість печінки, недостатня кількість протромбіну, м'які черепні кістки;
• переношена вагітність: гіпоксія, що виникла на тлі інволюції плаценти.

Чинники, що залежать від особливостей родових шляхів матері:

• ригідність тканин у родовому каналі;
• неправильна форма тазу;
• недостатній обсяг навколоплідних вод;
• передчасне відходження навколоплідних вод.

У порушенні кровообігу мозку важливу роль відіграє зростаюча при скороченні матки різниця між тиском атмосфери, що впливає на частину головки, що передлягає, і тиском внутрішньоматковим. Крім цього, у патогенезі церебральних відхилень особливе значення надано дислокаційному синдрому.

До основного фактора генезу належить механічне пошкодження вмісту черепа. Навіть при природно протікаючих пологах трапляється деяке утруднення кровообігу. А при патологічному розродженні несприятливі фактори підсумовуються і навіть невелика механічна стимуляція голови може спровокувати у недоношених дітей внутрішньочерепний крововилив через пошкодження судин або дуплікатур оболонки мозку.

Залежно від локалізації крововиливу поділяються на:

• епідуральні (між оболонками мозку та кістками черепа);
• субдуральні (між мозковими оболонками та речовиною мозку);
• внутрішньошлуночкові (кров у шлуночках мозку).

Наслідки пологової травми характеризуються низкою особливостей: від невеликих відхилень у розвитку до серйозних патологій. Часто внаслідок геморагії у внутрішніх органах розвивається анемія. Внаслідок підвищеної тепловіддачі та зниженої теплопродукції порушується система терморегуляції, і новонароджені страждають від швидкого переохолодження.

Нерідко натальна травма спричиняє гіпоглікемію. Фізіологічна втрата маси тіла компенсується повільніше, довго зберігаються ознаки жовтяниці. У зв'язку зі зниженням специфічного та неспецифічного імунітету у новонароджених із внутрішньочерепними ушкодженнями поширені інфекційні захворювання (зокрема пневмонія).

Відновлення дитини залежить від форми та ступеня ураження мозку та від раціональності та інтенсивності терапії як у гострому, так і у відновлювальному періодах.

Смертельні випадки трапляються в 3 - 10%, при цьому черепна травма становить 97% від усіх випадків пологової травми з летальним кінцем.

Можливе абсолютне одужання. Але як правило, у 20-40% дітей з ураженням ЦНС гіпоксичного характеру діагностуються залишкові ознаки:

• затримка у фізичному, психоемоційному та мовному розвитку;
• церебрастенічний синдром із неврозоподібними ознаками;
• розсіяні мікросимптоми у вогнищах;
• помірна гіпертензія (внутрішньочерепна);
• гідроцефалія (компенсована або прогресуюча);
• Епілепсія.

У 7% дітей з постгіпоксичною енцефалопатією проявляється тяжке органічне ураження центральної нервової системи з яскраво вираженими руховими порушеннями (дитячий церебральний параліч) та розладами психіки аж до олігофренії.

Родова травма у новонароджених - поширене явище, і повністю убезпечити себе від травматизму під час пологів неможливо. Але можна максимально зменшити ризики. Необхідне своєчасне виявлення акушерами вагітних, що належать до групи ризику з перинатальної патології, а також професійне та грамотне застосування різних маніпуляцій під час пологів. Майбутнім матерям бажано планувати зачаття після лікування хронічних захворювань та своєчасно ставати на облік у зв'язку з вагітністю.

Родова травма новонароджених- це патологічний стан, що розвинувся під час пологів та характеризується ушкодженнями тканин та органів дитини, що супроводжуються, як правило, розладом їх функцій. Факторами, що призводять до розвитку пологової травми новонароджених, є неправильне положення плода, невідповідність розмірів плода основним параметрам кісткового малого таза вагітної (великий плід або звужений таз), особливості внутрішньоутробного розвитку плода (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія), недоношеність, переношення стрімкі, чи швидкі, і затяжні пологи).

Безпосередньою причиною пологового травматизму нерідко бувають акушерські посібники, що неправильно виконуються при поворотах і витяганні плода, накладання щипців, вакуум-екстрактора та ін.

Розрізняють родову травму м'яких тканин (шкіра, підшкірна клітковина, м'язи), кісткової системи, внутрішніх органів, центральної та периферичної нервової системи.

Родова травма м'яких тканин:

Пошкодження шкіри та підшкірної клітковини при пологах (садна, подряпини, крововиливи та ін), як правило, не небезпечні і вимагають тільки місцевого лікування для попередження, інфікування (обробка 0,5% спиртовим розчином йоду, накладання асептичної пов'язки); вони зазвичай зникають через 5-7 днів.

До тяжких відносяться ушкодження м'язів.
Одним із типових видів родового травматизму є пошкодження грудино-ключично-соскоподібного м'яза, яке характеризується або крововиливом, або його розривом; останній зазвичай виникає у нижній третині м'яза. Таке пошкодження найчастіше розвивається при пологах у сідничному передлежанні, але виникає і при накладенні щипців, інших ручних посібників. В області пошкодження та гематоми визначають невелику, помірно щільну або випробувану консистенцію, злегка болючу при пальпації пухлину.

Іноді її діагностують лише до кінця 1-го тижня життя дитини, коли розвивається кривошия. При цьому голова дитини нахилена у бік пошкодженого м'яза, а підборіддя повернене у протилежний бік. Диференціювати гематому грудинно-ключично-соскоподібного м'яза слід з вродженою м'язовою кривошиєю.
Лікування полягає у створенні коригуючого положення, що сприяє ліквідації патологічного нахилу та повороту голови (використовують валики), застосуванні сухого тепла, електрофорезу йодиду калію; більш пізні термінипризначають масаж. Як правило, гематома розсмоктується і через 2-3 тижні. функція м'яза повністю відновлюється. За відсутності ефекту від консервативної терапії показана хірургічна корекція, яка має бути проведена в першому півріччі життя дитини.

Одне з проявів пологової травми новонароджених кефалгематома – крововилив під окістя будь-якої кістки зводу черепа (частіше однієї або обох тім'яних, рідше потиличної). Її необхідно диференціювати з родовою пухлиною, яка є локальним набряком шкіри і підшкірною клітковиною новонародженого, розташовується, як правило, на передлежній частині плода і виникає в результаті тривалого механічного здавлення відповідної області.

Родова пухлина зустрічається зазвичай при затяжних пологах, а також при акушерських посібниках (накладення щипців). На відміну від кефалгематоми родова пухлина виходить за межі однієї кістки, вона м'якоеластичної консистенції, флюктуації та валика по периферії не відзначається; родова пухлина зникає через 1-2 дні та спеціального лікування не вимагає.

Діти, які перенесли пологову травму м'яких тканин, як правило, повністю одужують і спеціального диспансерного спостереження в поліклініці не вимагають.

Родова травма кісткової системи:

До родової травми кісткової системи відносяться тріщини та переломи, з яких найбільш часто спостерігаються ушкодження ключиці, плечових та стегнових кісток. Причинами їх є акушерські посібники, що неправильно проводяться. Перелом ключиці зазвичай буває підокістковий і характеризується значним обмеженням активних рухів, хворобливою реакцією (плач) при пасивних рухах руки на стороні поразки, відсутністю рефлексу Моро.

При легкій пальпації відзначають припухлість, болючість та крепітацію над місцем перелому. Переломи плечовий та стегнової кістокдіагностують за відсутністю активних рухів у кінцівки, больової реакції при пасивних рухах, наявності набряклості, деформації та укорочення пошкодженої кістки. За всіх видів переломів кісток діагноз підтверджує рентгенологічне дослідження.

Лікування перелому ключиці полягає в короткочасній іммобілізації руки за допомогою пов'язки Дезо з валиком у пахвовій області або шляхом щільного сповивання витягнутої руки до тулуба терміном на 7-10 днів (при цьому дитину укладають на протилежний бік). Переломи плечової та стегнової кісток лікують методом іммобілізації кінцівки (після репозиції у разі потреби) та її витягу (частіше за допомогою лейкопластиру). Прогноз при переломах ключиці, плечової та стегнової кісток сприятливий.

До рідкісних випадків родової травми новонароджених відноситься травматичний епіфізіоліз плечової кістки, який проявляється припухлістю, хворобливістю та крепітацією при пальпації в області плечового або ліктьового суглобів, обмеженням рухів ураженої руки. При цьому пошкодження надалі часто розвивається згинальна контрактура в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах через парез променевого нерва. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії плечової кістки. Лікування полягає у фіксуванні та іммобілізації кінцівки у функціонально обумовленому положенні протягом 10-14 днів з наступним призначенням фізіотерапевтичних процедур, застосуванням масажу.

Діти, які перенесли родову травму кісток, зазвичай повністю одужують і спеціального диспансерного спостереження в поліклініці не вимагають.

Родова травма внутрішніх органів:

Зустрічається рідко і, як правило, є наслідком механічних впливів на плід за неправильного ведення пологів, надання різних акушерських посібників. Однак порушення діяльності внутрішніх органів часто відзначають також при родовій травмі центральної та периферичної нервової системи. Воно проявляється розладом їхньої функції при анатомічній цілості. Найчастіше ушкоджуються печінка, селезінка та надниркові залози в результаті крововиливу в ці органи. Протягом перших двох діб явної клінічної картини крововиливу у внутрішні органи не відзначають (світлий проміжок).

Різке погіршення стану дитини настає на 3-5 добу у зв'язку з кровотечею внаслідок розриву гематоми, наростанням крововиливу та виснаженням механізмів компенсації гемодинаміки у відповідь на крововтрату. Клінічно це проявляється симптомами гострої постгеморагічної анемії та порушенням функції того органу, в який відбувся крововилив. При розриві гематом часто відзначають здуття живота та наявність вільної рідини у черевній порожнині. Виражену клінічну картину має крововилив у надниркові залози, який часто зустрічається при сідничному передлежанні. Воно проявляється різкою м'язовою гіпотонією (аж до атонії), пригніченням фізіологічних рефлексів, парезом кишечника, падінням АТ, завзятими відрижками, блюванням.

Для підтвердження діагнозу пологової травми внутрішніх органів проводять оглядову рентгенограму та ультразвукове обстеження черевної порожнини, а також дослідження функціонального стану пошкоджених органів.

Лікування полягає у проведенні гемостатичної та посиндромної терапії. При крововиливі в надниркові залози та розвитку гострої наднирникової недостатності необхідна замісна терапія глюкокортикоїдними гормонами. При розриві гематоми, внутрішньопорожнинні кровотечі проводять оперативне втручання.

Прогноз пологової травми внутрішніх органів залежить від обсягу та ступеня тяжкості ураження органів. Якщо дитина не гине в гострий період пологової травми, його подальший розвиток багато в чому визначається збереженням функцій ураженого органу, у багатьох новонароджених, які перенесли крововилив у надниркові залози, надалі розвивається хронічна надниркова недостатність.

При родовій травмі внутрішніх органів педіатр контролює стан дитини 5-6 разів протягом першого місяця життя, далі 1 раз на 2-3 тижні. до 6 місяців, потім 1 раз на місяць до кінця першого року життя (див. Новонароджений, Перинатальний період). При крововиливі в надниркові залози необхідно спостереження педіатра, ендокринолога та визначення функціонального стану надниркових залоз.

Родова травма центральної нервової системи:

Є найбільш важким і небезпечним для життя дитини. Вона об'єднує різні за етіології, патогенезу, локалізації та ступенем тяжкості патологічні зміни нервової системи, що виникають внаслідок впливу на плід під час пологів механічних факторів.

До них відносять внутрішньочерепні крововиливи, травми спинного мозку та периферичної нервової системи внаслідок різної акушерської патології, а також механічне пошкодження головного мозку, що розвивається внаслідок здавлення черепа кістками тазу матері при проходженні плода по родовому каналу. Родова травма нервової системи здебільшого виникає на тлі хронічної гіпоксії плода, зумовленої несприятливим перебігом вагітності (токсикози, загроза викидня, інфекційні, ендокринні та серцево-судинні захворювання, професійні шкідливості та ін.).

Внутрішньочерепні крововиливи:

Розрізняють 4 основні типи внутрішньочерепних крововиливів у новонароджених: субдуральні, первинні субарахноїдальні, інтра- та перивентрикулярні, внутрішньомозочкові. У тому патогенезі основну роль грають травма і гіпоксія. Різні типи внутрішньочерепних крововиливів, як і основні патогенетичні механізми їх розвитку, можуть поєднуватись у однієї дитини, але в клінічному симптомокомплексі завжди домінує один з них і клінічна симптоматика залежить, відповідно, не тільки від порушення мозкового кровообігу, а й від його локалізації, а також від ступеня тяжкості механічного ушкодження мозку.

Субдуральні крововиливи:

Залежно від локалізації виділяють: тенторіальні крововиливи з пошкодженням прямого та поперечного синусів вени Галена або дрібних інфратенторіальних вен; потиличний остеодіастаз – розрив потиличного синуса; розрив серповидного відростка твердої мозкової оболонки з ушкодженням нижнього сагітального синусу; розрив сполучних поверхневих церебральних вен Субдуральні гематоми можуть бути одно- або двосторонніми, можливе їх поєднання з паренхіматозними крововиливами, що виникли внаслідок гіпоксії.

Тенторіальні крововиливи:

Тенторіальний розрив з масивним крововиливом, потиличний остеодіастаз, пошкодження нижнього сагітального синуса характеризується гострим перебігом з швидким розвитком таких симптомів здавлення верхніх відділів стовбура мозку, як ступор, відведення очей у бік, анізокорія з млявою реакцією на світло, симптом. потилиця, поза опистотонусу; безумовні рефлекси пригнічені, дитина не смокче, не ковтає, спостерігаються напади асфіксії, судоми.

Якщо гематома наростає, з'являються симптоми здавлення та нижніх відділів стовбура мозку: кома, розширення зіниць, маятникоподібні рухи очей, аритмічне дихання. При підгострому перебігу патологічного процесу (гематома і розрив менших розмірів) неврологічні порушення (ступор, збудливість, аритмічне дихання, вибухання великого джерельця, окорухові розлади, тремор, судоми) виникають наприкінці першої доби життя або через кілька днів і зберігаються протягом декількох хвилин або годин. Летальний результат, як правило, настає у перші дні життя дитини від здавлення життєво важливих центрів стовбура мозку.

Конвекситальні субдуральні гематоми, обумовлені розривом поверхневих церебральних вен, відрізняються мінімальними клінічними симптомами (занепокоєння, відрижка, блювота, напруга великого тім'ячка, симптом Грефе, періодичне підвищення температури тіла, ознаки локальних мозкових розладів) або їх відсутністю і виявляються тільки при інструментальній.

Діагноз субдуральної гематоми встановлюють на підставі клінічного спостереження та інструментального обстеження. Швидко наростаючі стовбурові симптоми дозволяють запідозрити гематому задньої черепної ямки, що виникла в результаті розриву шатки мозочка або інших порушень. За наявності неврологічних симптомів можна припустити конвекситальну субдуральну гематому.

Люмбальна пункція у випадках не бажана, т.к. вона може спровокувати вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір при субдуральній гематомі задньої черепної ямки або скроневої частки у вирізку палатки мозочка за наявності великої односторонньої конвекситальної субдуральної гематоми. Комп'ютерна томографія є найбільш адекватним методом діагностики субдуральних гематом, їх можна виявити також за допомогою ультразвукового дослідження. При трансілюмінації черепа субдуральна гематома в гострому періоді контурується темною плямою на тлі яскравого свічення.

При важких розривах палатки мозочка, серповидного відростка твердої мозкової оболонки та потиличному остеодіастазі терапія не ефективна і діти гинуть внаслідок здавлення стовбура мозку. При підгострому перебігу патологічного процесу та повільному прогресуванні стовбурових симптомів виробляють оперативне втручання з метою евакуації гематоми. У цих випадках результат залежить від швидкості та точності встановлення діагнозу.

При конвексітальних субдуральних гематомах тактика ведення хворих може бути різною. При односторонній гематомі з ознаками зміщення півкуль головного мозку, масивних гематомах з хронічним перебігом необхідна субдуральна пункція для евакуації крові, що вилилася, і зниження внутрішньочерепного тиску. Оперативне втручання потрібне при неефективності субдурального проколу.

Якщо неврологічна симптоматика не зростає, слід проводити консервативне лікування; дегідратаційну та розсмоктуючу терапію, в результаті якої через 2-3 міс відбувається утворення так званих стягуючих субдуральних мембран і стан дитини компенсується. До віддалених ускладнень субдуральної гематоми відносять гідроцефалію, судоми, осередкові неврологічні симптоми, затримку психомоторного розвитку.

Субарахноїдальні крововиливи:

Первинні субарахноїдальні крововиливи спостерігаються найчастіше. Виникають при пошкодженні судин різного калібру всередині субарахноїдального простору, дрібних венлептоменінгеальних сплетень або сполучних вен субарахноїдального простору. Їх називають первинними на відміну від вторинних субарахноїдальних крововиливів, при яких кров потрапляє до субарахноїдального простору в результаті інтра- та перивентрикулярних крововиливів, розриву аневризми.

Субарахноїдальні крововиливи можливі також при тромбоцитопенії, геморагічному діатезі, уродженому ангіоматозі. При первинних субарахноїдальних крововиливах кров накопичується між окремими ділянками головного мозку, переважно у задній черепній ямці, скроневих областях. В результаті великих крововиливів вся поверхня головного мозку покрита як би червоною шапкою, мозок набряклий, судини переповнені кров'ю. Субарахноїдальні крововиливи можуть поєднуватися з дрібними паренхіматозними.

Симптоми субарахноїдального крововиливу:

Симптоми неврологічних розладів залежить від тяжкості крововиливу, поєднання коїться з іншими порушеннями (гіпаксією, крововиливами інший локалізації). Найчастіше зустрічаються легкі крововиливи з такими клінічними проявами, як відрижка, тремор рук, занепокоєння, підвищення сухожильних рефлексів. Іноді неврологічна симптоматика може з'явитися лише на 2-3 день життя після прикладення дитини до грудей.

При масивних крововиливах діти народжуються в асфіксії, у них спостерігаються занепокоєння, порушення сну, загальна гіперестезія, ригідність м'язів потилиці, відрижка, блювання, ністагм, косоокість, симптом Грефе, тремор, судоми. М'язовий тонус підвищений, сухожильні високі рефлекси з розширеною зоною, яскраво виражені всі безумовні рефлекси. На 3-4-й день життя іноді відзначають синдром Арлекіна, що проявляється зміною забарвлення половини тіла новонародженого від рожевого до світло-червоного кольору; інша половина буває блідіша, ніж у нормі. Виразно цей синдром виявляється при положенні дитини на боці. Зміна забарвлення тіла може спостерігатися протягом від 30 до 20 хв, у цей період самопочуття дитини не порушується. Синдром Арлекіна розглядають як патогномонічну ознаку черепно-мозкової травми та асфіксії новонародженого.

Діагноз встановлюють на підставі клінічних проявів, наявності крові та збільшення вмісту білка у цереброспінальній рідині. При трансілюмінації черепа в гострому періоді ореол світіння відсутній, він з'являється після розсмоктування крові внаслідок прогресування гідроцефалії.

Для уточнення локалізації патологічного процесу проводять комп'ютерну томографію та ультразвукове дослідження. При комп'ютерній томографії головного мозку виявляють скупчення крові у різних відділах субарахноїдального простору, а також виключають наявність інших крововиливів (субдурального, внутрішньошлуночкового) або нетипових джерел кровотечі (пухлини, аномалії судин). Метод нейросонографії малоінформативний за винятком масивних крововиливів, що досягають сильвієвої борозни (тромб у сильвієвій борозні або її розширення).

Лікування субарахноїдального крововиливу:

Лікування полягає у корекції дихальних, серцево-судинних та метаболічних порушень. Повторні люмбальні пункції з метою видалення крові слід проводити за суворими показаннями та дуже обережно, повільно виводячи цереброспінальну рідину. При розвитку реактивного менінгіту призначають антибактеріальну терапію. При підвищенні внутрішньочерепного тиску потрібна дегідратаційна терапія. Прогресування гідроцефалії та відсутність ефекту від консервативної терапії є показанням для оперативного втручання (шунтування).

Прогноз залежить від виразності неврологічних порушень. За наявності легких неврологічних розладів чи асимптомному перебігу прогноз сприятливий. Якщо розвиток крововиливу поєднувався з тяжкими гіпоксичними та (або) травматичними ушкодженнями, діти, як правило, гинуть, а у небагатьох людей, що вижили, зазвичай спостерігаються такі серйозні ускладнення, як гідроцефалія, судоми, дитячий церебральний параліч (див. Дитячі паралічі), затримка мовного і психічного розвитку.

Інтравентрикулярні та перивентрикулярні крововиливи:

Інтравентрикулярні та перивентрикулярні крововиливи найбільш характерні для недоношених дітей, що народилися з масою тіла менше 1500 г. Морфологічна основа цих крововиливів - незріле судинне сплетення, розташоване під епендимою, що вистилає шлуночки (гермінальний матрикс). До 35-го тижня вагітності ця область багато васкуляризована, сполучнотканинний каркас судин недостатньо розвинений, підтримуюча строма має желатинозну структуру. Це робить судину дуже чутливими до механічних впливів, змін внутрішньосудинного та внутрішньочерепного тиску.

Причини:

Факторами високого ризику розвитку крововиливів є затяжні пологи, що супроводжуються деформацією голівки плода і здавленням венозних синусів, дихальні розлади, гіаліново-мембранна хвороба, різні маніпуляції, що проводяться акушеркою (відсмоктування слизу, замінне переливання крові). Приблизно у 80% дітей із цією патологією перивентрикулярні крововиливи прориваються через епендиму в шлуночкову систему головного мозку і кров поширюється з бічних шлуночків через отвори Мажанді та Лушки до цистерн задньої черепної ямки.

Найбільш характерна локалізація тромбу в області великої потиличної цистерни (з обмеженим поширенням на поверхню мозочка). У цих випадках може розвиненим аблітеруючий арахноїдит задньої черепної ямки, що викликає обструкцію шляхом ліквороциркуляції. Інтравентрикулярний крововилив може також захоплювати перивентрикулярну білу речовину головного мозку, поєднуватися з церебральними венозними інфарктами, причиною яких є здавлення шляхів венозного відтоку розширеними шлуночками головного мозку.

Симптоми:

Крововилив зазвичай розвивається в перші 12-72 год життя, але в подальшому може прогресувати. Залежно від обширності та швидкості поширення умовно виділяють 3 варіанти його клінічного перебігу - блискавичне, інтермітує та безсимптомно (малосимптомне). При блискавичному перебігу крововиливу клінічна картина розвивається протягом декількох хвилин або годин і характеризується глибокою комою, аритмічним диханням, тахікардією, тонічними судомами. Очі дитини відкриті, погляд фіксований, реакція зіниць на світ млява, спостерігають ністагм, м'язова гіпотонія або гіпертонія, вибухання великого джерельця; виявляють метаболічний ацидоз, зниження гематокриту, гіпоксемію, гіпо- та гіперглікемію.

Інтермітуючий перебіг характеризується аналогічними, але менш вираженими клінічними синдромами і «хвильовою течією, коли за раптовим погіршенням слід поліпшення стану дитини. Ці періоди, що чергуються, повторюються кілька разів протягом 2 діб, поки не настає стабілізація стану або летальний кінець. При цьому варіанті перебігу патологічного процесу також спостерігаються виражені метаболічні порушення.

Безсимптомний або малосимптомний перебіг спостерігається приблизно у половини дітей інтравентрикулярним крововиливом. Неврологічні розлади минущі і нерезко виражені, метаболічні зміни мінімальні.

Діагноз встановлюють на підставі аналізу клінічної картини, результатів ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії. Вважають, що існує лише 4 патогномонічні клінічні симптоми: зниження гематокриту без видимої причини, відсутність приросту гематокриту на фоні інфузійної терапії, вибухання великого джерельця, зміна рухової активності дитини Ультразвукове дослідження головного мозку через велике тім'ячко дозволяє визначити ступінь виразності крововиливу та її динаміку.

Інтравентрикулярний крововилив:

При інтравентрикулярному крововиливі виявляють ехоплотні тіні в бічних шлуночках – внутрішньошлуночкові тромби. Іноді тромби виявляють у I та IV шлуночках. Ультразвукове дослідження дає можливість простежити поширення крововиливу на речовину головного мозку, яке може спостерігатися до 21-го дня життя дитини. Дозвіл тромбу триває 2-3 тижні, і на місці ехоплотного утворення формується тонкий ехогенний обідок (кісти).

Крововиливи в гермінальний матрикс:

Крововилив у гермінальний матрикс також призводить до деструктивних змін з подальшим утворенням кіст, які формуються найчастіше в перивентрикулярній білій речовині головного мозку – перивентрикулярна кістозна лейкомаляція. Після гострого періоду ультразвукова картина інтравентрикулярного крововиливу проявляється вентрикуломегалією, що досягає максимуму до 2-4 тижнів. життя. Ультразвукові дослідження головного мозку рекомендують проводити в 1-й та 4-й дні життя дитини (в ці терміни виявляють близько 90% всіх крововиливів).

Комп'ютерну томографію з діагностичною метою виробляють у тих випадках, коли є підозра на одночасну наявність субдуральної гематоми або паренхіматозного крововиливу. При проникненні крові в субарахноїдальний простір цінну інформацію про наявність крововиливу дає люмбальна пункція: у цереброспінальній рідині виявляють домішку крові, збільшення вмісту білка та еритроцитів (ступінь підвищення концентрації білка, як правило, корелює з тяжкістю крововиливу), тиск підвищений.

В гострому періоді проводять заходи щодо нормалізації мозкового кровотоку, внутрішньочерепного та артеріального тиску, метаболічних порушень Необхідно обмежити зайві маніпуляції з дитиною, стежити за режимом легеневої вентиляції, особливо у недоношених дітей, постійно контролювати рН, рО2 та рСО2 та підтримувати їх адекватний рівень, щоб уникнути гіпоксії та гіперкапнії. При розвиненому інтравентрикулярному крововиливі проводять лікування прогресуючої гідроцефалії; призначають повторні люмбальні пункції з метою видалення крові, зниження внутрішньочерепного тиску та контролю за нормалізацією цереброспінальної рідини.

Застосовують також ентеральні препарати, що знижують продукцію цереброспінальної рідини, такі як діакарб (50-60 мг на 1 кг маси тіла на добу), гліцерол (1-2 г на 1 кг маси тіла на добу). Якщо вентрикуломегалія не наростає, то діакарб призначають курсами по 2-4 тижні. з проміжками за кілька днів протягом 3-4 міс. и більше. У випадках прогресування гідроцефалії та неефективності консервативної терапії показано нейрохірургічне лікування (вентрикулоперитонеальне шунтування).

Інтра- та перивентрикулярний крововилив:

Летальність серед новонароджених з інтра- та перивентрикулярними крововиливами становить 22-55%. Діти, що вижили, утворюють групу високого ризику розвитку таких ускладнень, як гідроцефалія, затримка психомоторного розвитку, дитячий церебральний параліч. Сприятливий прогноз при легких крововиливах у 80% хворих, при крововиливах середньої тяжкості- у 50%, при тяжких – у 10-12% дітей.

Найвищими, але не абсолютними критеріями несприятливого прогнозу для дітей з інтра- та перивентрикулярними крововиливами є такі особливості гострого періоду: великі гематоми, що захоплюють паренхіму головного мозку: блискавичний початок клінічних проявів зі вибухом великого джерельця, судомами; постгеморагічна гідроцефалія, яка спонтанно не стабілізується; одночасне гіпоксичне ураження головного мозку.

Крововиливи в мозок:

Крововиливи в мозок виникають у результаті масивних супратенторіальних внутрішньошлуночкових крововиливів у доношених дітей та крововиливів у зародковий матрикс у недоношених. Патогенетичні механізми включають поєднання родової травми та асфіксії. Клінічно характеризуються швидким прогресуючим перебігом, як при субдуральних крововиливах у задню черепну ямку: наростають дихальні розлади, знижується гематокрит, швидко настає летальний кінець. Можливо і менш гострий перебіг патології, що виявляється атонією, арефлексією, сонливістю, апное, маятникоподібними рухами очей, косоокістю.

Діагноз ґрунтується на виявленні стовбурових порушень, ознак підвищення внутрішньочерепного тиску, даних ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії головного мозку.

Лікування полягає в екстреному нейрохірургічному втручанні з метою ранньої декомпресії. При прогресуючій гідроцефалії проводять шунтування, яке показано приблизно половині дітей із внутрішньомозочковими крововиливами.

Прогноз масивних крововиливів у мозок, як правило, несприятливий, особливо у недоношених дітей. У тих, хто вижив, спостерігаються порушення, зумовлені деструкцією мозочка: атаксія, рухова незручність, інтенційний тремор, дизметрія та ін; у випадках блокади лікворних шляхів виявляють прогресуючу гідроцефалію.

Нетипові внутрішньочерепні крововиливи у новонароджених можуть бути обумовлені аномаліями судин, пухлинами, коагулопатією, геморагічним інфарктом. Найчастішим різновидом геморагічних діатезів є К-вітамінодефіцитний геморагічний синдром, гемофілія А, ізоімунна тромбоцитопенічна пурпура новонароджених.

Геморагічні розлади у новонароджених можуть бути обумовлені також уродженою тромбоцитопатією внаслідок призначення матері перед пологами ацетилсаліцилової кислоти, сульфаніламідних препаратів, при цьому крововиливи бувають переважно субарахноїдальні, нетяжкі. Неонатальні внутрішньочерепні крововиливи можуть спричинити вроджені артеріальні аневризми, артеріовенозні аномалії, коарктацію аорти, пухлини головного мозку (тератома, гліома, медулобластома).

Травма спинного мозку у новонароджених:

Травма спинного мозку - результат впливу механічних факторів (надлишкова тракція або ротація) при патологічному перебігу пологів, що призводять до крововиливу, розтягу, здавлення та розриву спинного мозку на різних рівнях. Хребет і його зв'язковий апарат у новонароджених більш розтяжні, ніж спинний мозок, який зверху фіксований довгим мозком і корінцями плечового сплетення, а знизу кінським хвостом. Тому ушкодження найчастіше виявляють у нижньошийному та верхньогрудному відділах, тобто. у місцях найбільшої рухливості та прикріплення спинного мозку. Надмірне розтягнення хребта може призвести до опускання стовбура мозку та його вклинення у великий потиличний отвір. Слід пам'ятати, що спинний мозок при родовій травмі може бути розірваний, а хребет цілий і за рентгенологічного обстеження патологія не виявляється.

Нейроморфологічні зміни в гострому періоді зводяться переважно до епідуральних та інтраспінальних крововиливів, дуже рідко спостерігаються ушкодження хребта – це можуть бути переломи, усунення або відриви епіфізів хребців. Надалі формуються фіброзні спайки між оболонками та спинним мозком, фокальні зони некрозу з утворенням кістозних порожнин, порушення архітектоніки спинного мозку.

Клінічні прояви залежать від ступеня тяжкості травми та рівня ураження. У важких випадках виражена картина спинального шоку: млявість, адинамія, м'язова гіпотонія, арефлексія, діафрагмальний подих, слабкий крик. Сечовий міхур розтягнутий, анус зяє. Дитина нагадує хворого із синдромом дихальних розладів. Різко виражений рефлекс відсмикування: у відповідь на одиничний укол нога згинається і розгинається кілька разів у всіх суглобах (осцилює), що є патогномонічним для ураження спинного мозку. Можуть бути чутливі та тазові розлади. Надалі розрізняють 2 типи перебігу патологічного процесу. Рідше стан спинального шоку зберігається і діти гинуть від дихальної недостатності. Найчастіше явища спинального шоку поступово регресують, але у дитини протягом тижнів або місяців зберігається гіпотонія.

У цей період визначити чіткий рівень ураження і відповідно різницю м'язового тонусу вище та нижче місця травми практично неможливо, що пояснюється незрілістю нервової системи, розтягуванням спинального мозку та корінців по всьому довжині, наявністю множинних діапедезних крововиливів. Потім гіпотонія змінюється спастикою, посиленням рефлекторної активності. Ноги набувають положення «потрійного згинання», з'являється виражений симптом Бабинського. Неврологічні порушення у верхніх кінцівках залежать від рівня ураження.

При пошкодженні структур, що беруть участь в утворенні плечового сплетення, зберігаються гіпотонія та арефлексія, якщо патологічні зміни локалізуються в середньошийному або верхньошийному відділах, то у верхніх кінцівках поступово наростає спастика. Відзначаються також вегетативні порушення: пітливість та вазомоторні феномени; можуть бути виражені трофічні зміни м'язів та кісток. При легкій спинальній травмі спостерігається минуща неврологічна симптоматика, зумовлена ​​гемоліквородинамічними розладами, набряком, а також зміною м'язового тонусу, рухових та рефлекторних реакцій.

Діагноз встановлюють на підставі відомостей про акушерський анамнез (пологи в тазовому передлежанні), клінічних проявів, результатів обстеження за допомогою ядерно-магнітного резонансу, електроміографії. Травма спинного мозку може поєднуватись з пошкодженням хребта, тому необхідні проведення рентгенографії передбачуваної області ураження, дослідження цереброспінальної рідини.

Лікування полягає в іммобілізації передбачуваної області травми (шийний або поперековий відділи); в гострому періоді проводять дегідратаційну терапію (діакарб, тріамтерен, фуросемід), призначають протигеморагічні засоби (вікасол, рутин, аскорбінову кислоту та ін.). У відновному періоді показані ортопедичний режим, ЛФК, масаж, фізіотерапія, електростимуляція. Застосовують алое, АТФ, дибазол, пірогенал, вітаміни групи, галантамін, прозерин, ксантинолу нікотинат.

Якщо дитина не гине в гострому періоді травм спинного мозку, то результат залежить від вираженості анатомічних змін. При стійких неврологічних порушеннях діти потребують тривалої відновлювальної терапії. Профілактика передбачає правильне ведення пологів тазовому предлежании (див. Тазові передлежанняплода) та при дискоординації родової діяльності, попередженні гіпоксії плода, застосування кесаревого розтину з метою виключення перерозгинання його головки, виявлення хірургічно коригованих уражень.

Травма периферичної нервової системи:

Травма периферичної нервової системи включає травму корінців, сплетень, периферичних нервів та черепних нервів. Найчастіше спостерігається травма плечового сплетення, діафрагмального, лицевого та серединного нервів. Інші варіанти травматичних пошкоджень периферичної нервової системи зустрічаються рідше.

Травма плечового сплетення у дітей:

Парез плечового сплетення виникає в результаті травм корінців CV-ThI, частота його становить від 0,5 до 2 на 1000 живих новонароджених. Травма плечового сплетення (акушерський парез) відзначається переважно у дітей із великою масою тіла, народжених у сідничному чи ножному передлежанні. Основною причиною травми є акушерські посібники, що надаються при закиданні верхніх кінцівок плода, утрудненому виведенні плічок і голівки. Тракція і ротація головки при фіксованих плічках і, навпаки, тракція і ротація плічок при фіксованій головці призводять до натягу корінців нижньошийних та верхньогрудних сегментів спинного мозку над поперечними відростками хребців. В абсолютній більшості випадків акушерські парези виникають на тлі асфіксії плода.

При патоморфологічному дослідженні виявляють периневральні геморагії, дрібноточкові крововиливи в нервові стовбури, коріння; у важких випадках - розрив нервів, що утворюють плечове сплетення, відрив корінців від спинного мозку, пошкодження речовини спинного мозку.

Залежно від локалізації ушкодження парези плечового сплетення поділяють на верхній (проксимальний), нижній (дистальний) та тотальний типи. Верхній тип акушерського парезу (Дюшенна - Ерба) виникає в результаті пошкодження верхнього плечового пучка плечового сплетення або шийних корінців, що беруть початок із сегментів CV-CVI, спинного мозку. В результаті парезу м'язів, що відводять плече, ротують його назовні, що піднімають руку вище за горизонтальний рівень, згиначів і супінаторів передпліччя порушується функція проксимального відділу верхньої кінцівки.

Рука дитини приведена до тулуба, розігнута, ротована всередину в плечі, пронирувана в передпліччя, кисть у стані долоневого згинання, головка нахилена до хворого плеча. Спонтанні рухи обмежені або відсутні у плечовому та ліктьовому суглобах, обмежені тильне згинання кисті та рухи в пальцях; відзначається м'язова гіпотонія, відсутня рефлекс двоголового м'яза плеча. Цей тип парезу може поєднуватися з травмою діафрагмального та додаткового нервів.

Акушерські парези:

Нижній тип акушерського парезу (Дежеріна-Клюмпке) виникає в результаті зниження середнього та нижнього первинних пучків плечового сплетення або корінців, що беруть початок від CVII-ThI сегментів спинного мозку. В результаті парезу згиначів передпліччя, кисті та пальців порушується функція дистального відділу руки. Зазначається м'язова гіпотонія; рухи в ліктьовому, променево-зап'ястковому суглобах і пальцях різко обмежені; кисть звисає або перебуває у положенні так званої кігнистої лапи. У плечовому суглобі рухи збережені. На боці парезу виражений синдром Бернара – Горнера, можуть спостерігатися трофічні розлади, відсутні рефлекси Моро та хапальний, спостерігаються чутливі порушення у вигляді гіпестезії.

Тотальний тип акушерського парезу обумовлений ушкодженням нервових волокон, що беруть початок від CV-ThI сегментів спинного мозку. М'язова гіпотонія різко виражена у всіх групах м'язів. Рука дитини пасивно звисає вздовж тулуба, її легко можна обвити навколо шиї – симптом шарфа. Спонтанні рухи відсутні або незначні. Сухожильні рефлекси не викликаються. Шкіра бліда, рука холодна на дотик. Іноді виражений синдром Бернара – Горнера. До кінця періоду новонародженості розвивається, як правило, атрофія м'язів.

Акушерські парези найчастіше бувають односторонніми, але можуть бути і двосторонніми. При важких парезах поряд з травмою нервів плечового сплетення і корінців, що їх утворюють, в патологічний процес залучаються і відповідні сегменти спинного мозку.

Діагноз можна встановити при першому огляді новонародженого виходячи з характерних клінічних проявів. Уточнити локалізацію ушкодження допомагає електроміографія.

Лікування слід починати з перших днів життя та проводити постійно з метою профілактики розвитку м'язових контрактур та тренування активних рухів. Руці надають фізіологічне положення за допомогою шин, лонгет, призначають масаж, ЛФК, теплові (аплікації озокериту, парафіну, гарячі закутування) та фізіотерапевтичні (електростимуляція) процедури; лікарський електрофорез (калію йодиду, прозерину, лідази, еуфіліну, нікотинової кислоти). Лікарська терапія містить вітаміни групи В, АТФ, дибазол, пропер-міл, алое, прозерин, галантамін.

При своєчасному і правильному лікуванні функції кінцівки відновлюються протягом 3-6 міс.; період відновлення при парезах середньої тяжкості триває до 3 років, але часто компенсація буває неповною, важкі паралічі акушерські призводять до стійкого дефекту функції руки. Профілактика ґрунтується на раціональному, технічно грамотному веденні пологів.

Парез діафрагми (синдром Коферату):

Парез діафрагми (синдром Кофферату) - обмеження функції діафрагми внаслідок ураження корінців CIII-CV діафрагмального нерва при надмірній бічній тракції під час пологів. Парез діафрагми може бути одним із симптомів уродженої міотонічної дистрофії. Клінічно проявляється задишкою, прискореним, нерегулярним чи парадоксальним диханням, повторними нападами ціанозу, вибуханням грудної кліті на боці парезу. У 80% хворих уражається права сторона, двостороннє ураження не перевищує 10%. Парез діафрагми який завжди виражений клінічно і найчастіше виявляється лише за рентгеноскопії грудної клітини. Купол діафрагми на боці парезу стоїть високо і мало рухливий, що у новонароджених може сприяти розвитку пневмонії. Парез діафрагми часто поєднується із травмою плечового сплетення.

Діагноз встановлюють на підставі поєднання характерних клінічних та рентгенологічних даних.

Лікування полягає у забезпеченні адекватної вентиляції легень до відновлення самостійного дихання. Дитину поміщають у так зване ліжко, що гойдається. При необхідності проводять штучну вентиляцію легень, черезшкірну стимуляцію діафрагмального нерва.

Прогноз залежить від тяжкості поразки. Більшість дітей одужує протягом 10-12 місяців. Клінічне одужання може настати раніше, ніж зникнуть рентгенологічні зміни. При двосторонньому ураженні летальність сягає 50%.

Парез лицевого нерва:

Парез лицевого нерва - травматичне пошкодження під час пологів стовбура та (або) гілок лицевого нерва. Виникає в результаті стиснення лицевого нерва промонторіумом крижів, акушерськими щипцями, при переломах скроневої кістки. У гострому періоді виявляють набряк та крововилив в оболонки лицевого нерва.

Клінічна картина характеризується асиметрією обличчя, особливо при крику, розширенням очної щілини (лагофтальм, або «заяче око»). Кут рота опущений по відношенню до іншого, рот зрушений у здоровий бік. Грубий периферичний парез лицевого нерва може ускладнювати процес ссання.

Діагноз ставлять виходячи з характерних клінічних симптомів. Диференціальний діагноз проводять з вродженою аплазією ядер стовбура (синдром Мебіуса), субдуральними та внутрішньомозочковими крововиливами в задню черепну ямку, центральним парезом лицевого нерва, забоєм головного мозку, при яких є й інші ознаки ураження нервової системи.

Течія сприятлива, відновлення часто протікає швидко і без специфічного печива. При глибшому ураженні проводять аплікації озокериту, парафіну та інші теплові процедури. Наслідки (синкінезії та контрактури) розвиваються рідко.

Травма глоткового нерва:

Травма глоткового нерва спостерігається при неправильному внутрішньоутробному положенні плода, коли головка трохи ротована і нахилена убік. Подібні рухи головки можуть мати місце також під час пологів, що призводить до паралічу голосових зв'язок. Бічна флексія головки при твердому щитовидному хрящі викликає здавлення верхньої гілки глоткового нерва і його зворотної гілки. В результаті при ураженні верхньої гілки глоткового нерва порушується ковтання, а при ураженні нижньої зворотної гілки - змикання голосових зв'язок, що призводить до диспное. Ротація головки обумовлює притискання обличчя до стінок тазу породіллі, тому протилежного боку може травмуватися лицьовий нерв. Якщо виражене бічне згинання шиї, то може спостерігатися ураження діафрагмального нерва і виникає парез діафрагми.

Діагноз ґрунтується на прямій ларингоскопії.

Лікування симптоматичне, у тяжких випадках необхідне годування через зонд, накладання трахеостоми. Шумне дихання та загроза аспірації можуть зберігатися протягом першого року життя та довше. Прогноз найчастіше сприятливий. Відновлення відбувається зазвичай до 12 місяців. життя.

Травма серединного нерва:

Травма серединного нерва у новонароджених може бути в 2 місцях – в антекубітальній ямці та у зап'ясті. Обидва види пов'язані з черезшкірною пункцією артерій (плечовий та променевий відповідно).

Клінічна картина в обох випадках подібна: порушено пальцеве схоплювання предмета, яке залежить від згинання вказівного пальця та відведення та протиставлення великого пальцякисті. Характерна позиція кисті, обумовлена ​​??слабкістю згинання проксимальних фаланг перших трьох пальців, дистальної фаланги великого пальця, а також пов'язана зі слабкістю відведення та протиставлення великого пальця. Спостерігається атрофія підвищення великого пальця.

Діагноз ґрунтується на характерних клінічних симптомах. Лікування включає накладання лонгети на кисть, ЛФК, масаж. Прогноз є сприятливим.

Травма променевого нерва:

Травма променевого нерва відбувається при переломі плеча зі здавленням нерва. Це може бути викликане неправильним внутрішньоутробним становищем плода, а також тяжким перебігом пологів. Клінічно проявляється жировим некрозом шкіри вище надвиростка променя, що відповідає зоні компресії, слабкістю розгинання кисті, пальців та великого пальця (звисання кисті). Диференціальний діагноз проводять з травмою нижніх відділів плечового сплетення, проте при ураженні променевого нерва збережено рефлекс і функція інших дрібних м'язів кисті. Прогноз сприятливий, здебільшого функція кисті швидко відновлюється.

Травма попереково-крижового сплетення:

Травма попереково-крижового сплетення виникає внаслідок ураження корінців LII-LIV та LIV-SIII при тракції у суто сідничному передлежанні; трапляється рідко. Характерний тотальний парез нижньої кінцівки; особливо порушено розгинання у коліні, відсутня колінний рефлекс. Диференціюють з травмою сідничного нерва та дизрафічним статусом. При останньому спостерігаються шкірні та кісткові аномалії та поразка рідко обмежується лише однією кінцівкою. Прогноз найчастіше сприятливий, можуть зберігатися лише легкі рухові порушення після 3 років.

Травма сідничного нерва у новонароджених:

Травма сідничного нерва у новонароджених відбувається в результаті неправильного проведення внутрішньом'язових ін'єкцій в сідничну область, а також при введенні гіпертонічних розчинів глюкози, аналептиків, кальцію хлориду в пупкову артерію, внаслідок чого можливий розвиток спазму або тромбозу нижньої сідничної артерії. Виявляється порушенням відведення стегна та обмеженням руху в колінному суглобі, іноді спостерігається некроз м'язів сідниці. На відміну від травми попереково-крижового сплетення збережено згинання, приведення та зовнішню ротацію стегна.

Діагноз ґрунтують на даних анамнезу, характерних клінічних симптомах, визначенні швидкості проведення імпульсу нервом. Диференціювати слід із травмою перонеального нерва. Лікування включає накладання лонгети на стопу, масаж, ЛФК, теплові процедури, лікарський електрофорез, електростимуляцію. Прогноз може бути несприятливим у випадках неправильного внутрішньом'язового введення лікарських препаратів (тривалий відновлювальний період). При парезі сідничного нерва, що виник унаслідок тромбозу сідничної артерії, прогноз сприятливий.

Травма перонеального нерва:

Травма перонеального нерва виникає внаслідок внутрішньоутробної або постнатальної компресії (при внутрішньовенному введенні розчинів). Місцем травми є поверхнева частина нерва, розташована навколо головки малогомілкової кістки.

Характерні звисаюча стопа, викликана слабкістю тильного згинання гомілки внаслідок ураження перонеального нерва. Діагноз ґрунтується на типових клінічних проявах та визначенні швидкості проведення імпульсу по нерву. Лікування таке саме, як і при травмі сідничного нерва. Прогноз сприятливий, відновлення здебільшого спостерігається протягом 6-8 міс.

Тактика ведення дітей, які перенесли родову травму центральної та периферичної нервової системи. Ці діти відносяться до групи ризику розвитку надалі неврологічних та психічних порушень різного ступеня тяжкості. Тому вони мають бути поставлені на диспансерний облік і на першому році життя кожні 2-3 місяці. проходити огляди педіатра та невропатолога. Це дозволить своєчасно та адекватно проводити лікувально-корекційні заходи на ранніх етапах розвитку.

Лікування церебрального паралічу у дітей:

Лікування дітей з церебральними паралічами та вираженими руховими порушеннями після травми плечового сплетення має проводитися безперервно протягом багатьох років до досягнення максимальної компенсації дефекту та соціальної адаптації. Батьки беруть активну участь у лікуванні дитини з перших днів життя. Їм слід пояснювати, що лікування дитини з ураженням нервової системи – тривалий процес, що не обмежується лише певними курсами терапії, воно потребує постійних занять з дитиною, під час яких стимулюється руховий, мовний та психічний розвиток. Батьків слід навчити навичкам спеціалізованого догляду за хворою дитиною, основним прийомам лікувальної гімнастики, масажу, ортопедичного режиму, які мають виконуватися вдома.

Психічні розлади в дітей віком, які перенесли родову травму нервової системи виражаються різними проявами психоорганічного синдрому, якому у віддаленому періоді родової черепно-мозкової травми в дітей віком відповідає органічний дефект психіки. Виразність цього дефекту, як і неврологічна симптоматика, пов'язана з тяжкістю та локалізацією ушкодження головного мозку (головним чином крововиливів). Він полягає в інтелектуальній недостатності, судомних проявах та психопатоподібних особливостях поведінки. У всіх випадках обов'язково виявляється церебрастенічний синдром. Можуть також спостерігатись різні неврозоподібні розлади, зрідка виникають психотичні явища.

Інтелектуальна недостатність при родовій травмі новонароджених, пов'язаної з ураженням нервової системи, проявляється насамперед у формі олігофренії. Відмінна особливість такої олігофренії полягає в поєднанні психічного недорозвинення з ознаками органічного зниження особистості (грубіші порушення пам'яті та уваги, виснаженість, благодушність і некритичність), нерідкі судомні напади та психопатоподібні особливості поведінки. У легких випадках інтелектуальна недостатність обмежується вторинної затримкою психічного розвитку з картиною органічного інфантилізму.

При енцефалопатії з переважанням судомних проявів спостерігаються різні епілептиформні синдроми, астенічні розлади та зниження інтелекту.

Значне поширення серед віддалених наслідків черепно-мозкової травми у дітей мають психопатоподібні порушення поведінки із підвищеною збудливістю, руховою розгальмованістю та виявленням грубих потягів. Церебрастенічний синдром - найбільш постійний і характерний, він проявляється у вигляді затяжних астенічних станів із неврозоподібними розладами (тики, страхи, анурез тощо) та ознаками органічного зниження психіки. Психотичні розлади спостерігаються рідко, як епізодичного чи періодичного органічного психозу.

Загальна відмінна особливістьпсихічних розладів при родовій черепно-мозковій травмі (крім олігофренії) полягає в лабільності симптоматики та відносної оборотності хворобливих порушень, з чим пов'язаний загалом сприятливий прогноз, особливо при адекватному лікуванні, яке є в основному симптоматичним і включає дегідратаційну, розсмоктуючу, седативну та стимул ноотропи) терапію. Мають істотне значення психокорекційні та лікувально-педагогічні заходи.

Профілактика пов'язана з попередженням ускладнень, покращенням допомоги вагітним та пологової допомоги.