Визнається найінформативнішим і абсолютно безпечним методомконтролю над перебігом вагітності. Ця процедура дозволяє і ще на терміні 5 тижнів - лікарі бачать плодове яйце, що сформувалося, а в 6 тижнів - повноцінний ембріон.

Терміни

Протягом усього періоду виношування дитини жінці тричі призначають проходження ультразвукового дослідження у точно визначений термін:

• 10-14 тижнів;
• 20-24 тижні;
• 30-34 тижні.

Незважаючи на те, що безпека ультразвукового дослідження підтверджена, гінекологи не рекомендують «захоплюватися» цією процедурою – вагітним доцільно проходити її не більше 4 разів за весь період вагітності, хоча можуть бути призначені додаткові відвідування УЗД-діагноста.

Що показує УЗД при вагітності на ранніх термінах

Жінкам можуть проводити два типи УЗД:

1. Трансабдомінальне. У цьому випадку пацієнтка повинна підготуватися до процедури – за 30 хвилин до її початку необхідно вжити близько півлітра води (негазованої) та не відвідувати туалет. Тобто процедура ультразвукового дослідження проводиться за наповненого сечовому міхурі.
2. . Цей вид обстеження проводиться без попередньої підготовки, сечовий міхур повинен бути порожнім. Датчик від апарата УЗД вводиться в піхву, попередньо на нього надягають спеціальний чохол або презерватив з гелем.

Процедура ультразвукового дослідження в 1 триместрі вагітності триває максимум 30 хвилин, лікар робить всі необхідні виміри, фіксує отримані дані в протокол - цей документ допоможе гінекологу визначити, наскільки нормально протікає вагітність і чи плід правильно розвивається.

Розглянута діагностична процедура у першому триместрі вагітності проводиться для:

• визначення місця розташування плодового яйця – може розвиватися нормальна вагітність, а може бути формування/закріплення плодового яйця у фалопієвих трубах;
• діагностування багатоплідної вагітності, коли лікар бачить тільки дно плодове яйце, то ставиться діагноз одноплідна вагітність;
• оцінювання будови ембріона, розмірів плодового яйця;
• виявлення проблем вагітності – наприклад, фахівець зверне увагу на , може діагностувати оборотний або необоротний аборт або .

Крім цього, ультразвукове дослідження на ранніх термінахвагітності дозволяє не лише зафіксувати факт зачаття, а й виявити різні захворюваннявнутрішніх статевих органів - наприклад, саме за допомогою УЗД найчастіше діагностуються пухлинні утворення в яєчниках, виявляються перегородка всередині матки або дворогість цього порожнистого органу.

Розшифровка УЗД 1 триместру: норми та відхилення

УЗД-діагностування маткової вагітності

Якщо ультразвукове дослідження фахівець проводить на ранніх термінах вагітності, то плодове яйце він зможе побачити у верхній частині матки, а виглядає воно як овальна (у деяких випадках – округла) темна пляма. Якщо вагітність багатоплідна, то лікар відповідно побачить два/три і так далі таких темних плям.

Трансабдомінальний вид аналізованого дослідження дозволяє встановити настання маткової вагітності на ранньому терміні - 5 тижнів, коли відсутність менструацій від ймовірного терміну початку триває близько 14 днів. На цьому терміні розмір плодового яйця складатиме мінімум 5 мм у діаметрі.

Трансвагінальне УЗД-дослідження матки більш інформативно – підтвердити факт вагітності лікар може і на термін 4 тижні, тобто через 6 днів затримки менструації. Діаметр плодового яйця у такому разі становитиме 3 мм у діаметрі, що відповідає нормі.

Що стосується візуалізації ембріона, то при трансабдомінальному УЗД це можна зробити на терміні 6 тижнів, при трансвагінальному – 5 тижнів, причому виглядатиме ембріон у вигляді білої плямиу порожнині темної освіти. Прослухати чіткі скорочення серця (биття) ембріона можна терміном 6 тижнів.

Якщо у жінки нормальний менструальний цикл, тобто відсутні звичні затримки або ранні наступи, то трансвагінальне УЗД можна проводити за 6 тижнів вагітності. Таке обстеження не відноситься до «обов'язкової програми» і проводиться лише за бажанням пацієнтки. Якщо ж менструальний цикл має непостійний характер і термін затримки менструації точно встановити не можна, то термін вагітності ставить лікар-узист.

Як оцінюють розміри та зростання плідного яйця/ембріона

Ці дані встановлюються за двома показниками:

• копчиково-тім'яний розмір;
• середній внутрішній діаметр плодового яйця.

Для конкретного терміну вагітності є встановлені показники (умовні, звичайно) середнього внутрішнього діаметра плодового яйця, які внесені до програми УЗД-апаратів. Ці дані автоматично встановлюють практично точний термін вагітності, але допускається похибка на 6 днів у бік збільшення та скорочення.

Під терміном «копчиково-тім'яний розмір» мають на увазі довжину тіла ембріона від голови до куприка, і цей показник вимірюється найпершим. Саме за цим розміром можна точніше встановити термін вагітності – похибка становить лише 3 дні.

Зверніть увагу:якщо середній внутрішній діаметр плодового яйця дорівнює 14 мм, але лікар не може візуалізувати ембріон, то фахівці будуть говорити про вагітність, яка зупинила розвиток.

Принцип оцінювання життєдіяльності плода та ембріона

Серцебиття та рухова активність – ось основні показники, які дозволяють фахівцеві оцінити життєдіяльність ембріона.

Якщо проводиться трансвагінальне ультразвукове дослідження, то вже на термін 6 тижнів лікар бачить биття серця ембріона. Якщо воно знаходиться в межах норми, то відзначатиметься чітка ритмічність скорочень, але для кожного терміну вагітності вони мають свою частоту:

• 6-8 тижнів – 130-140 ударів за хвилину;
• 9-10 тижнів – 190 ударів за хвилину;
• весь термін до пологів – 140-160 ударів за хвилину.

Частота серцевих скорочень повинна вимірюватися в обов'язковому порядку, оскільки саме цей показник дозволяє фахівцям визначити проблеми з виношуванням дитини. Наприклад, якщо частота серцевих скорочень різко підвищена або знижена, то лікарі будуть вносити жінку до групи ризику з невиношування вагітності.

Зверніть увагу:якщо УЗД підтвердило, що довжина ембріона за копчиково-тім'яним розміром становить 8 мм, але серцеві скорочення не визначаються, то фахівець може запідозрити вагітність, що не розвивається. У такому разі проводять повторне дослідження через 7 днів і лише після цього ставлять остаточний діагноз.

Щодо рухової активності ембріона – її можна побачити вже на 7-9 тижні вагітності. Спочатку ембріон просто рухає всім тілом (хаотично), трохи пізніше вже види згинання та розгинання тіла. Лікарі чудово знають, що ембріон дуже часто відпочиває і тому показник рухової активності не може бути основним критерієм оцінки його життєдіяльності.

Оцінка будови ембріона

Лікар повинен приділити особливу увагу будові (анатомії) плода саме під час проведення ультразвукового дослідження у 1 триместрі вагітності. Наприклад, вже на терміні 12 тижнів фахівець може діагностувати патології плода, які не будуть сумісні з життям – наприклад, грижу спинного мозку, відсутність головного мозку, неправильний розвиток кістяка.

Фахівець обов'язково оцінюватиме комірний простір і визначатиме його товщину – за цим показником можна буде виявити захворювання плода хромосомного характеру. Допускається збільшення комірного простору на 3 мм, а ось великі показники свідчать про наявність хромосомної патології у 80% випадків.

Сучасна медицина має УЗД-обладнання останнього покоління, яке дає можливість вже в 12 тижнів вагітності діагностувати аномалії в будові всіх систем та органів майбутньої дитини. Така точна діагностика дає можливість батькам зробити вибір – залишати вагітність чи перервати за медичними показниками.

Вивчення екстраембріональних структур

При проведенні ультразвукового дослідження в 1 триместрі фахівець вивчатиме жовтковий мішечок, амніон і хоріон, причому їх оцінка обов'язкова.

Жовтковий мішок– структура, що виконує важливі функції – кровотворну та поживну, причому протягом усього терміну вагітності. Визначити цей мішечок можна вже в 5 тижнів вагітності, до 10-тижневого терміну його розміри досягають 7 мм, а ось після 12 тижнів вагітності навіть за допомогою ультразвукового дослідження визначити/виявити/оцінити стан жовткового мішечка неможливо - це норма.

Лікарі давно відзначили прямий зв'язок між розмірами жовткового мішечка та результатом вагітності. Справа в тому, що неправильні розміри мішечка, зміни в його формі та стінках здебільшого супроводжуються затримкою зростання ембріона.

Хоріон– це оболонка плодового яйця, що складається з ворсинок. Його розмір (товщина) дорівнює терміну вагітності в тижнях, але це правило працює тільки в першому триместрі. Якщо є недорозвинення чи зміни у структурі хоріона, то загибель плоду можна точно спрогнозувати. Справа в тому, що ворсинки хоріону дуже щільно кріпляться в порожнині матки і якщо структура його змінена, то ворсинкам просто неможливо зачепитися - починається викидень.

Амніон- це водна оболонка, мішечок, в якому і розташовується ембріон в оточенні навколоплідних вод. Проведення аналізованого типу дослідження на ранніх термінах вагітності дозволяє фахівцеві виявити маленький діаметр амніотичної порожнини, і це буде говорити про її недорозвиненість, що призводить до проблем з розвитком вагітності. А ось збільшення розмірів свідчить про присутність внутрішньоутробної інфекції.

Виявлення ускладнень вагітності

У 1 триместрі вагітності найчастіше, із усіх можливих патологій, діагностується загроза переривання. Причому, саме за допомогою дослідження лікар може діагностувати цей патологічний стан на самому початку його розвитку - стінки матки будуть потовщені.Жінки дуже часто і самі відчувають, оскільки цей стан супроводжується. Якщо діагностика відбулася, то лікарі проводять терапевтичне лікування, яке покликане зберегти вагітність. Але якщо відбулося відшарування плідного яйця, у жінки є з піхви, то буде ставитися діагноз «мимовільний аборт, що почався».

Важливо! Якщо викидень вже відбувся, пацієнтці обов'язково проводять ультразвукове дослідження, щоб визначити, чи залишилися в порожнині матки залишки плодового яйця. І якщо такі залишки будуть виявлені, то жінка прямує на процедуру вишкрібання.

За допомогою дослідження, що розглядається, на ранніх термінах вагітності лікар може діагностувати:

1. Кісту жовтого тіла. Це досить часто зустрічається освіту, яке характеризуватиметься наявністю товстих стінок, яке структура буде оцінюватися як неоднорідна - у принципі, це вважається нормою. Кіста жовтого тіла схильна до самостійного розсмоктування та до кінця першого триместру повністю зникає.
2. Міхурове занесення. Таке ускладнення виявляється вкрай рідко – 1 випадок на 2000 – 3000 вагітних жінок. Дуже небезпечний стан, що характеризується патологічним ураженням хоріону Міхурний замет завжди призводить до загибелі плода, так як хоріон перетворюється на гроздевидні утворення, які руйнують плодове яйце.

Ультразвукове дослідження у першому триместрі вагітності дозволяє виявити будь-які патологічні зміни у плодовому яйці та ембріоні – наприклад, на термін вагітності 12 тижнів лікар може діагностувати у майбутньої дитини заячу губу та інші вади особи. Проблема полягає в тому, що вид дослідження, що розглядається, на ранніх термінах вагітності проводиться виключно за бажанням жінки і тому раннє виявлення проблем з плодом, коли ще можна прийняти рішення з приводу доцільності його виношування, не завжди можливе.

Зміст

Правильна діагностика захворювання - це вже півдороги для його лікування, тому так важливо використовувати в цьому процесі сучасні та швидкі методики. Так, якщо турбують органи, що перебувають у черевній порожнині, ультразвукове дослідження – процедура, без якої не обійтись. Дізнайтеся, які ознаки можливих хвороб може показати аналіз.

Що входить до УЗД черевної порожнини

Цей вид діагностики на сьогоднішній день застосовується дуже широко, адже черевна порожнина містить внутрішні органи людини, які відповідають за різні функції організму. При УЗД ОБП досліджують:

• шлунково-кишковий тракт, що включає шлунок, кишечник;
• підшлункову залозу;
• лімфатичні органи: селезінку, лімфатичні вузли черевної порожнини;
• жовчний міхур;
• печінка;
• заочеревинний простір: нирки та надниркові залози, черевну аорту, нижню порожнисту вену;
• сечостатеві органи: сечоводи та сечовий міхур, передміхурову залозу у чоловіків, матку та придатки у жінок.

Лікар за допомогою УЗД може швидко отримати докладні відомості про стан органу, що розглядається, а для пацієнта такі маніпуляції безболісні і нешкідливі. Розшифровка даних цього дослідження допомагає вчасно виявити різні патології, які почали розвиватися в організмі, наприклад:

• кісту органу;
• поодинокі або множинні абсцеси;
• пухлина у животі;
• рідина у черевній порожнині;
• аномалії розвитку плода під час вагітності

Розміри селезінки в нормі

Головна причина, коли лікар детально обстежує цей орган, – його збільшення. УЗД селезінки потрібно зробити і у випадку, якщо у пацієнта була травма живота і є підозра на її розрив та внутрішню кровотечу. Лікарю слід оцінити:

• Чи не відрізняються від норми контур та розміри органу, які для дорослих складають:
  • товщина – 4-5 см;
  • ширина – 6-8 см;
  • довжина – 11-12 см.
• Підрахувати площу селезінки, для цієї характеристики нормальними вважаються показники від 15,5 до 23,5 кв. див.
• Чи немає новоутворень та ураження тканин.
• Як вона розташована щодо прилеглих органів.

Що показує УЗД шлунка

Таке дослідження часто призначають не тільки за наявності скарг хворого на болі в органі, але і як запобіжні заходи для своєчасного виявлення захворювання, що починається, або для оцінки результатів проведеного лікування. При розшифровці УЗД черевної порожнини на дані про стан шлунка звертають увагу, адже при такій діагностиці можна виявити:

• грижу стравохідного отвору діафрагми;
• езофагіт – запальне захворювання слизової оболонки стравоходу;
• гастроезофагеальну рефлюксну хворобу;
• пухлини;
• за необхідності – виявити сторонні тіла.

Хоча такий вид діагностики в певних випадках не замінить ендоскопічне або рентгенологічне дослідження, але без його проведення лікарю не обійтися при спостереженні за хронічним перебігом деяких хвороб, наприклад, при гастриті або виразковій хворобі. При розшифровці УЗД ШКТ швидким та безболісним способом визначають:

• набряк стінок органу та відсутність розмежування стінки;
• виразку шлунка;
• розширені внаслідок варикозу вени;
• дифузне неопластичне потовщення стінки;
• пілоростеноз – вроджений чи набутий;
• карциному шлунка ;
• лімфому та інші небезпечні недуги.

Нормальні розміри печінки по УЗД у дорослих

Цей орган складається з двох нерівновеликих часток, і в нормі він повинен мати однорідну ехоструктуру та перериватися лише ворітною веною та відгалуженнями цієї кровоносної судини.
Важливим критерієм, на які звертається увага при діагностиці, є відповідність печінки таким параметрам, визначеним для дорослих пацієнтів:

• довжина:
  • залози – 14-18 см;
  • правої частки – 11-15 см;
• розмір у діаметрі – 20-22,5 див;
• права частка, косий вертикальний розмір – до 15 см;
• висота лівої частки – до 10 см;
• сагітальний розмір - від 9 до 12 см;
• товщина частки:
  • правої – до 12,5 см;
  • лівою – до 7 см.

Що показує УЗД печінки? Якщо при розшифровці результатів вказується її збільшення, це однозначно свідчить про розвитку у ній патологічних процесів, наприклад, цирозу чи гепатиту. Також важливим показником є ​​те, що форма нижнього кута органу має бути гострою: у районі лівої частки – не більше 45 градусів, у правій – не більше 75 градусів. При діагностиці слід звертати увагу і на візуалізацію судин, що проходять через печінку, адже однією з основних функцій залози є фільтрація крові.

При ультразвуковому дослідженні дивляться структуру печінки і те, наскільки чіткі та рівні контури органу, чи хороша звукопровідність залози. Відхилення значень цих параметрів завжди свідчить про наявність проблем роботи органа. Так, якщо під час діагностики видно підвищену щільність, можна говорити про дифузні зміни та дисфункцію цього природного фільтра. При УЗД-діагностиці можна розглянути і кальцинати в печінці – серйозні захворювання відкладення солей кальцію, що виникли після перенесених пацієнтом.

Що показує УЗД нирок

Ці парні бобовидні органи виконують функцію очищення організму від шкідливих речовин шляхом виведення їх разом із продуктом життєдіяльності людини – сечею. Розшифровка УЗД черевної порожнини завжди включає такі параметри, як структуру, форму, розташування. Права нирка повинна розміщуватись трохи нижче лівої, а різниця їх розмірів не повинна перевищувати 2 см. Нормальними для дорослої людини вважаються такі цифри, що характеризують параметри цих сечовивідних органів:

• довжина – 10-12 см;
• товщина нирки – 4-5 см;
• ширина – 5-6 см;
• товщина паренхіми – до 2,3 см.

При УЗД нирок можна виявити такі порушення у їхньому функціонуванні:

• аномалії кровоносних судин: звуження ниркової артерії; поява додаткових вен;
• утворення ниркового каміння;
• хронічний пієлонефрит – процес запалення тканин органу, що призводить до порушення нормального відтоку сечі;
• розширення ниркової балії – пієлоектазію;
• кісту;
• пухлини: доброякісні чи злоякісні.

Розмір жовчного міхура, норма у дорослих

Цей грушоподібний орган розташовується внизу печінки в окремому заглибленні та закривається очеревиною з боку черевної порожнини. У ньому збирається вироблена печінкою жовч, а потім регулюється її подача в ШКТ. Розшифровка УЗД жовчного міхура дає уявлення про його форму, розміри, стан стінок, об'єм і внутрішній вміст. Для дорослих пацієнтів нормальними є такі показники, виявлені під час обстеження:

• відстань від дна міхура до найвужчої частки – 6-10 див;
• ширина органу – до 5 см;
• товщина стін – не перевищує 4 мм;
• об'єм варіюється від 30 до 50 мл.

Загальна жовчна протока

При розшифровці УЗД черевної порожнини потрібно приділити увагу даним про цю трубчасту освіту, яку медики ще називають холедох. Довжина жовчної протоки може змінюватись від 2 до 12 см. Внутрішній діаметр холедоха в різних відділах цього утворення може бути від 2 до 8 мм. Лікарю потрібно розглянути, чи не перевищує ця величина у найширшій частині освіти 8 мм. Роблячи розшифровку ультразвукової діагностики загальної жовчної протоки, фахівець може побачити камені, що утворилися в ньому, і встановити діагноз холедохолітіаз.

УЗД підшлункової залози

Важливість обстеження цього органу пояснюється тим, що в ній відбувається синтез інсуліну, і своєчасно відмічені в її роботі дають можливість вжити заходів щодо попередження серйозних патологічних змін в організмі. При розшифровці даних дослідження слід звернути увагу як на розміри підшлункової залози, а й у її ехогенність (яскравість зображення) і чіткість контурів. На екрані повинні добре візуалізуватись усі частини залози:

• голівка – у нормі її товщина вбирається у 3,2 див;
• тіло органу – до 2,5 см;
• хвіст – до 3,0 див.

Лікар-узист повинен уважно досліджувати діаметр вірсунгової протоки. Цей показник у нормі повинен становити 1,5-2 мм, і у відповідь на введення внутрішньовенно секретину розширюватися до 2,5-5 мм. Розширення вірсунгової протоки або відсутність реакції на надходження зазначеного гормону вказує на розвиток запального процесу – панкреатиту. Найчастіше деформації у цій зоні виникають у разі розвитку пухлини головки підшлункової залози. Досвідчений лікар зможе при ультразвуковому дослідженні органу побачити абсцеси, області некрозу та наявність каменів, що закупорюють протоки.

Як розшифрувати результати УЗД

Самостійний аналіз даних ультразвукового дослідження людині без спеціальної медичної освіти в абсолютній більшості випадків не розкриє чіткої картини стану її здоров'я. Повна і точна розшифровка УЗД черевної порожнини повинна проводитися або лікарем-узистом, або лікарем, який направив пацієнта на такий аналіз.

Тільки фахівець, який проводить дослідження, бачить у реальному часі роботу органів, наскільки вони рухливі, як із них циркулює кров. Для повної та правильної розшифровки даних з метою встановлення діагнозу лікарем повинні бути враховані в сукупності цілий спектр факторів:

• точне розташування та розміри всіх органів;
• структура їх тканин;
• можлива наявність деформацій;
• ознаки, що вказують на хронічні захворювання;
• наявність пухлинних доброякісних чи злоякісних новоутворень.

Відео: що показує УЗД кишечника

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Для визначення анатомічного та функціонального стану плода під час вагітності існує низка методів, найбільш поширеним з яких є . Він досить інформативний, дозволяє охопити велика кількістьжінок і, що дуже важливо, безпечний.

З метою виявлення вад розвитку та захворювань проводять ультразвукове(Загальне експрес-обстеження, що охоплює понад 85% вагітних жінок). Воно дозволяє приймати рішення щодо подальшої тактики ведення кожної вагітності, а також виділяти вагітних, що належать до групи ризику щодо розвитку різних ускладнень для плода та матері.

Ультразвукове дослідження (найбільш доцільно проводити наступні скринінгові термінивагітності:

Хоріон- Зовнішня покрита ворсинками зародкова оболонка, яка разом зі стінкою матки надалі утворює, завдяки якій плід харчується протягом вагітності. Його локалізація дає уявлення про подальшу локалізацію плаценти (що необхідно знати для визначення тактики ведення вагітності), а зміна товщини може свідчити про наявність внутрішньоутробного інфікуванняембріона/плода, а також про порушення харчування плода, хоча цей показник також є більш інформативним у пізні терміни вагітності.

Крім того, при проведенні першого відзначаються особливості будови матки (наприклад, подвоєння матки, сідлоподібна матка) та її придатків (насамперед наявність кіст яєчників). Дані показники також важливі для визначення подальшої тактики ведення вагітності.

У разі необхідності лікар ультразвукової діагностики зазначає в протоколі дату повторного УЗД-контролю.

Розшифровка показників другого УЗД у 20-24 тижні

Термін вагітності 20-24 тижні оптимальний для вивчення анатомічних структур плода. Виявлення цьому терміні визначає подальшу тактику ведення вагітності, а при грубому пороку, несумісному із життям, дозволяє перервати вагітність. Типовий протокол ультразвукового дослідження 20-24 тижня представлений у таблиці 5.

Структуру протоколу УЗД можна розділити на такі основні групи:

1. Відомості про пацієнтку (ПІБ, вік, початок останньої менструації)
2. Фетометрія(Вимірювання основних розмірів плода)
3. Анатомія плода (органи та системи)
4. Провізорніоргани (існуючі тимчасово, такі як плацента, пуповина та навколоплідні води)
5. Висновок та рекомендації

У цьому протоколі, як і за УЗД в 10-14 тижнів, вказується перший день останньої менструації, щодо якого розраховується термін вагітності. Також відзначається кількість плодів і те, що плід є живим(Це визначається за наявністю та ). За наявності двох і більше плодів кожен вивчається та описується окремо. Обов'язково вказується (ставлення великої частини плода до входу в таз). Воно може бути головним(плід передує головкою) і (передлежать сідниці та/або ніжки). Плід може розташовуватися поперечно, що має бути відображено у протоколі.

Далі проводиться фетометрія- Вимірювання основних розмірів плода, серед яких визначаються: біпарієтальний розмір голови, її окружність і лобно-потиличний розмір, окружність живота, довжини трубчастих кісток зліва і праворуч (стегнова, плечова, кістки гомілки і передпліччя). Сукупність даних параметрів дозволяє судити про темпи зростання плода та відповідність передбачуваному за менструацією терміну вагітності.

Біпарієтальний розмір голівки плода (БПР)вимірюється від зовнішньої поверхні верхнього контуру до внутрішньої поверхні нижнього контуру тім'яних кісток (рисунок 1 лінія bd).

Лобно-потиличний розмір (ЛЗР)– відстань між зовнішніми контурами лобової та потиличної кісток (рисунок 1, лінія ac).

Цефалічний індекс- БПР / ЛЗР * 100% - дозволяє зробити висновок про форму голови плода.

Окружність голови (ОГ)- Довжина кола по зовнішньому контуру.

Вимірювання розмірів головки проводиться при строго поперечному УЗ-скануванні на рівні певних анатомічних структур головного мозку (порожнини прозорої перегородки, ніжок мозку та зорових пагорбів), як показано у правій частині малюнка 1.

Рисунок 1 – Схема вимірювання розмірів голівки плода

1 - порожнина прозорої перегородки, 2 - зорові горби і ніжки мозку,bd- Біпарієтальний розмір,ac– лобно-потиличний розмір

Розміри живота вимірюються при скануванні в площині перпендикулярній хребтовому стовпу. При цьому визначається два розміри – діаметр та коло живота, що вимірюється по зовнішньому контуру. Другий параметр практично використовується частіше.

Далі вимірюються довжини трубчастих кісток кінцівок: стегновий, плечовий, гомілки та передпліччя. Також необхідно вивчити їхню структуру для виключення діагнозу скелетних дисплазій(Зумовлена ​​генетично патологія кісткової та хрящової тканини, що призводить до серйозних порушень росту та дозрівання скелета та впливає на функціонування внутрішніх органів). Вивчення кісток кінцівок проводиться з обох боків, щоб не пропустити редукційні вади розвитку(тобто недорозвинення чи відсутність частин кінцівок з одного чи з двох сторін). Відсоткові значення фетометричних показників наведено у таблиці 6.

Вивчення анатомії плода- Одна з найголовніших складових ультразвукового дослідження в 20-24 тижні. Саме в цьому терміні маніфестують(Виявляють себе) багато . Вивчення анатомічних структур плода проводиться в наступному порядку: голова, обличчя, хребет, легені, серце, органи черевної порожнини, нирки та сечовий міхур, кінцівки.

Вивчення структур головного мозкупочинається ще при вимірі розмірів голови, адже при уважному розгляді лікар може визначити цілісність кісткової структури, наявність екстракраніальних(зовні від черепа) та інтракраніальних(внутрішньочерепних) утворень. Проводиться дослідження великих півкуль головного мозку, бічних шлуночків, мозочка, великої цистерни, зорових бугрів та порожнини прозорої перегородки. Ширина бічних шлуночків та переднезадній розмір великої цистерни – в нормі не перевищує 10 мм. Збільшення цього показника говорить про порушення відтоку або вироблення рідини та появу - водянки головного мозку.

Наступним етапом вивчається особа– оцінюється профіль, очниці, носогубний трикутник, що дозволяє виявити анатомічні дефекти (наприклад, «випинання» верхньої щелепи при двосторонній або серединній ущелині особи), а також наявність маркерів хромосомних аномалій (зменшення довжини кісток носа, згладжений профіль). При вивченні очних ямок можна визначити ряд грубих пороків, наприклад, циклопія(очні яблука повністю або частково зрощені і знаходяться в середині особи в одній очниці), новоутворення, анофтальмія(Недорозвинення очного яблука). Вивчення носогубного трикутника насамперед виявляє наявність та неба.

Дослідження хребтана всьому протязі в поздовжньому та поперечному скануванні - дозволяє виявити грижові випинання, у тому числі spinabifida- Розщеплення хребта, що часто поєднується з вадами розвитку спинного мозку.

При дослідженні легеньвивчається їх структура (можна визначити наявність кістозних утворень), розміри, наявність вільної рідини у плевральній (грудній) порожнині, новоутворення.

Далі вивчається серцена предмет наявності чотирьох камер (у нормі серце складається з 2 передсердь і 2 шлуночків), цілісності міжшлуночкових та міжпередсердних перегородок, клапанів між шлуночками та передсердями, а також наявності та правильного відходження/впадання великих судин (аорта, легеневий стовбур) . Ще оцінюється саме розташування серця, його розміри, зміни серцевої сумки (перикарда).

При скануванні органів черевної порожнини- Шлунок і кишечник - визначається їх наявність, місцезнаходження, розміри, що дозволяє побічно судити і про інші органи черевної порожнини. Крім того, збільшення або зменшення розмірів живота при фетометрії свідчить про наявність патології (наприклад, водянка, грижі, гепато- та спленомегалія – збільшення печінки та селезінки). Далі досліджуються нирки та сечовий міхурїх наявність, форму, розмір, локалізацію, структуру.

Вивчення провізорних органівдозволяє побічно судити про стан плода, внутрішньоутробні інфекції та інші стани, що вимагають корекції.

Вивчається за такими параметрами:

1. Локалізація. Лікар ультразвукової діагностики обов'язково відображає локалізацію плаценти, особливо її положення щодо внутрішнього зіва шийки матки. Оскільки при неправильному прикріпленні плаценти, наприклад, коли вона повністю перекриває внутрішній зів ( повне), це супроводжується кровотечею під час вагітності, а пологи через природні пологові шляхи неможливі. При розташуванні нижнього краю плаценти нижче, ніж 7 см від внутрішнього зіва, обов'язковий УЗД-контроль у 27-28 тижнів.
2. Товщина. Плацента – провізорний орган плода, що динамічно розвивається, тому під час вагітності його товщина збільшується в середньому з 10 до 36 мм, хоча ці значення варіюють у досить великому діапазоні, що представлено в таблиці 7.

Термін вагітності, тиж.	Товщина плаценти, мм
	21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0)

Після 36 тижнів товщина плаценти зазвичай зменшується. Невідповідність даного параметра нормативним значенням має насторожити в першу чергу щодо наявності внутрішньоутробного інфекційного процесу, а також невідповідності поживних речовин, що надходять плоду, і його потреб.

1. Структура. У нормі вона однорідна, у ній повинно бути включень. Включення можуть свідчити про передчасне старіння плаценти (що може спричинити затримку розвитку плода), неоднорідність свідчить про можливу наявність інфекції.
2. Ступінь (стадія) зрілості.Плацента змінює свою структуру нерівномірно, найчастіше цей процес походить від периферії до центру. При неускладненому перебігу вагітності зміни проходять стадії від 0 до III послідовно (0 – до 30 тижнів, І – 27-36, ІІ – 34-39, ІІІ – після 36 тижнів). Даний показник дозволяє прогнозувати ускладнений перебіг вагітності, наявність синдрому (СЗРП). В даний час передчасним дозріванням плаценти вважається наявність ІІ ступеня до 32 та ІІІ ступеня до 36 тижнів. Ультразвукова оцінка структури плаценти наведена у таблиці 8.

* хоріальна мембрана –шар із ворсинками, звернений до плоду

** паренхіма- Власне тканина плаценти

*** базальний шар– зовнішня поверхня, якою плацента примикає до стінки матки

Для оцінки використовується індекс амніотичної рідини. При його визначенні порожнина матки умовно ділиться на 4 квадранти двома площинами, проведеними через білу лінію живота (сполучнотканинна структура передньої черевної стінки, розташована по серединній лінії) вертикально і горизонтально на рівні пупка. Далі в кожному квадранті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшої кишені амніотичної рідини (навколоплідних вод), вільна від частин плода, всі 4 значення підсумовуються і виводяться в сантиметрах. Якщо індекс менше 2 см - це якщо більше 8 см - . Це діагностично значуща ознака наявності інфекції, вад розвитку. Показники індексу амніотичної рідини в різні термінивагітності представлені у таблиці 9.

Пуповина(провізорний орган, який сполучає ембріон/плід з материнським організмом) в нормі містить 3 великі судини: одну вену та дві артерії. При багатьох спадкових патологіях зустрічається лише одна артерія пуповини, що потребує уважнішого ведення вагітності.

Також обов'язковому дослідженню підлягають (на предмет її довжини, що важливо за наявності загрози переривання вагітності), придатки(На наявність кіст яєчників), стінки матки(якщо в анамнезі було кесарів розтин, Оцінюється стан рубця).

На підставі проведеного УЗ-дослідження у вагітності робиться висновок про наявність (ВВР)плода або якоїсь іншої патології та даються рекомендації.

Показники УЗД у третьому триместрі

Третє УЗД у 32-34 тижнінеобхідно для виявлення вад розвитку, які виявляються лише на пізніх термінах вагітності (наприклад , аневризму вени Галена- Порушення будови судинної стінки великого мозкового судини). Воно дозволяє оцінити функціональний стан плода, поставити діагноз синдрому (СЗРП), що дає можливість провести комплекс необхідних лікувальних заходів, виявити показання для своєчасного та дбайливого розродження. Наявність СЗРП вимагає обов'язкового контролю через 7-10 днів і натомість активної терапії.

Важливим моментом є (головне або ), що суттєво впливає на метод розродження. Також обов'язковим є визначення передбачуваної маси плода, що має враховуватися у тактиці подальшого ведення вагітності та особливо пологів.

Для оцінки стану плода у III триместрі може використовуватися визначення біофізичного профілю плода під час УЗД (Таблиця 10).

Оцінюючи табличних параметрів визначається сума балів, виходячи з якої робиться висновок про стан плода:

• 12-8 - Норма;
• 7-6 - сумнівний стан плода, можливий розвиток ускладнень;
• менше 5- Виражена внутрішньоутробна гіпоксія(недостатність надходження кисню до плоду, що призводить до різного ступеня порушень його життєдіяльності) з високим ризиком перинатальних втрат(Втрата плода в період з вагітності до 168 годин після народження).

Ультразвукове дослідження у скринінгові терміни дозволяє виявляти велику кількість патологій та вживати превентивних заходів щодо максимального їх усунення у внутрішньоутробному періоді, а за неможливості усунення – щодо зменшення наслідків.

Немає такої жінки, яка не переживала про стан плода всередині. Зародок проходить величезний шлях розвитку від кількох клітин до повноцінного організму. Щоб відстежувати всі зміни та виключити аномалії плода, за його розвитком спостерігають за допомогою УЗД.

За допомогою ультразвуку робиться фотометрія, тобто вимірюються деякі важливі показники. Але в цій статті ми звернемо увагу на біпарієтальний розмір голови чоловічка (БПР). Розшифровку УЗД – всіх даних, отриманих за допомогою ультразвукового дослідження, дає лікар. У результатах на папері переважно одні цифри. Розібратись у них без спеціальних медичних знань складно. Потрібно мати уявлення про те, що таке скринінг. Тоді буде зрозуміло, яку інформацію надано лікарем ультразвукової діагностики.

Що таке БПР на УЗД при вагітності

Коли жінка виношує дитину, вона обов'язково проходить УЗД тричі за вагітність. Щоразу необхідно перевіряти такі основні виміри, як БПР, ЛЗР та КТР. Що таке БПР на УЗД при вагітності? Біпарієтальний розмір – основний показник, який відображає ширину голівки плода. За цим показником лікарі можуть судити про те, чи є патології розвитку у внутрішньоутробному періоді. Вже на ранніх термінах медики здатні виявити генетичні мутації та вади розвитку завдяки таким параметрам, як копчиково-тім'яний розмір плода (КТР), біпарієтальний розмір (БПР) та лобно-потиличний розмір (ЛЗР).

Біпарієтальний розмір плода вимірюється точно після 20 тижнів вагітності, коли проводиться перший скринінг. БПР на УЗД - це розмір між двома скронями. Отриману інформацію порівнюють із даними, що відповідають вашому терміну. Усі норми занесено до таблиці. З її даними, які відображають нормальний розвиток, ми ознайомимося пізніше.

Норми БПР по тижнях

Так як дитина в утробі мами дуже швидко розвивається, показники збільшуються щотижня. Усі вагітні хочуть знати, наскільки швидко плід усередині них розвивається, чи немає якихось відхилень.

Розмір голівки плода вимірюється з допомогою ультразвукового дослідження. Два інших показники (БПР та ЛЗР) співвідносяться з тими усередненими значеннями, які вважаються сьогодні нормою.

Дивимося показник БПР на УЗД при вагітності. Норма дається у міліметрах.

У наведеній нижче таблиці вказані норми вимірів з 14 до 24 тижня.

Термін вагітності (тижня)		Окружність голови
14	22	103
15	27	112
16	32	124
17	36	135
18	40	146
19	44	158
20	47	170
21	50	183
22	54	195
23	57	207
24	59	219

Ці ці усереднені. Тобто відхилення на 2 мм в один чи інший бік вважаються допустимими.

Скринінг вагітних на 12 тижні

Ми розглянули, що означає БПР на УЗД під час вагітності. Це відстань між тім'яними кістками маленької голови.

У період між 12 та 14 тижнями проводиться важливий УЗ-скринінг. Це дослідження дозволяє визначити, як почувається малюк в утробі, як він розвивається. УЗД виробляється через шкіру живота (трансабдомінально). До 12 тижня БПР має бути в межах 21 мм. Також у цей час вимірюється діаметр грудної клітки (ДГК). Він повинен становити 24 мм, КТР становить приблизно 51 мм на цьому терміні. Ще один важливий показник – товщина комірної зони. Його значення є маркером наявності (відсутності) синдрому Дауна. У нормі ТВЗ має становити 0,71 - 2, 5 мм.

Також лікар дивиться на стан матки, кількість навколоплідних вод, їхню чистоту або замутненість.

Які можуть бути відхилення

Повторимо, що таке БПР на УЗД при вагітності. Це дослідження розвитку мозку. Адже мозок і серце – це найважливіші органи дитини. Якщо вони неправильно розвиваються, дитина може народитись інвалідом.

Коли індекс БПР не відповідає нормальним показникам, лікар може встановити один із наступних діагнозів:

• Затримка розвитку плода. Такий діагноз ставиться, якщо всі інші показники не виходять за допустимі межі, А біпарієтальний розмір зменшено. Таке може спостерігатися з двох причин: розмір мозку менший за норму через його недорозвинення або через відсутність частини мозкової тканини.
• Показники ЛЗР та БПР перевищені, а інші відповідають нормі. Це вказівки на гідроцефалію у плода. У народі це захворювання називається водянкою.
• Діагноз синдром Дауна ставиться, якщо збільшено комірний простір, є вади серця і діагностовано зменшення лобно-таламічної відстані, а також менше норми розмір мозочка. Все це вимірюється на 23 тижні. Крім цих вимірів, потрібно ще проаналізувати геном та взяти кров матері на аналіз.
• Пухлини або кісти у головному мозку. Якщо БПР збільшило через пухлину, то мамі рекомендують штучно перервати вагітність.

Якщо дані, отримані на дослідженні, не надто оптимістичні, лікар призначає додаткове УЗД. Можливо, була помилка. Це часто має місце, якщо термін досить малий або дослідження проводив недосвідчений лікар.

Вимірювання на 23 тижні вагітності

Наступне УЗД проводиться, як правило, на 22-23 тижні. На 6-му місяці дитина вже повністю сформована. У цей час активно розвивається мозок і вся центральна нервова система плода. Тому УЗД потрібно пройти обов'язково, щоб дізнатися, який на даному етапі розвитку у малюка біпарієтальний та лобно-потиличний розмір черепа.

Що означає БПР на УЗД при вагітності? Ці відомості прямо свідчать про розвиток майбутнього малюка.

На даному терміні показники мають бути такі:

• БПР – 52 – 64 мм.
• ЛЗ – 67 – 81 мм.
• Зростання на цьому терміні дорівнює приблизно 20-26 см.

У цей час також вимірюються:

• Стегнова кістка. Її довжина – 38 -42 мм.
• Великогомілкова кістка плода - 36-42 мм.
• Малогомілкова - 35-42 мм.

Активність мозку на 23-24 тижні вже відповідає новонародженому. Кажуть, що малюк вже починає тим часом бачити сни, посміхатися, і нагадувати мамі про себе легенькими поштовхами.

Якщо дитина народжується у цьому терміні, така поява світ вже класифікується як передчасні пологи, а чи не викидень. За допомогою медичної апаратури в пологовому будинку його можна виходити.

Стан здоров'я жінки у 2 та 3 семестрах

Крім параметрів дитини, за допомогою УЗД вивчають і стан навколоплідних вод, а також кровотік у пуповині у другому семестрі. Здоров'я мами не менш важливе. Як відомо, обидва організми в цей час повністю взаємопов'язані. Стан серцево-судинної та нервової системи жінки також необхідно досліджувати у період вагітності. Щоб пологи пройшли успішно, жінці треба ходити на курси вагітних та потроху займатися фізичними та дихальними вправами. На 3 семестрі обов'язково перевірити стан серця.

Затримка внутрішньоутробного розвитку

ЗВР здебільшого виходить не випадково. Часто у затримці внутрішньоутробного розвитку винна сама майбутня мати. Причинами ЗВР можуть бути:

1. інфекція. При її виникненні встановлюють збудника та прописують мамі лікування. Якщо інфекція вже встигла пошкодити мозок дитини, лікування сенсу буде мало.
2. Кисневе голодування. Це дуже небезпечний для дитини стан. Вагітна повинна гуляти по 2 години на день свіжому повітрі.
3. Фетоплацентарна недостатність.

Ми знаємо, що таке БПР на УЗД при вагітності. Цей показник при затримці розвитку буде дуже малий – нижче 18 мм на 14 тижні. Щоб не допустити таких серйозних відхилень, про вагітність бажано дізнаватися на перших тижнях, щоб із самого початку дотримуватися всіх порад лікаря.

Гідроцефалія та мікроцефалія

При гідроцефалії об'єм голови більший, ніж у середньостатистичного плода. А при мікроцефалії у майбутньої дитини розміри голови виявляються меншими, ніж належить до цього терміну вагітності.

Не завжди буває пов'язані з мутаціями чи хворобою. Часто батьки дитини мають малий ріст та порівняно невеликі кістки черепа (порівняно з більшістю населення Землі). Тоді їхня дитина також буде меншою від середньостатистичного новонародженого.

Показник БПР наприкінці вагітності

Для чого проводяться виміри у 3 триместрі, якщо БПР на УЗД повністю відповідав нормі? Справа в тому, що під кінець вагітності лікарям потрібно знати, наскільки відповідає розмір голівки плода маминим геніталій. Якщо видно, що жінці народжувати самостійно буде складно через велику голову дитини, то їй радять зробити плановий кесарів розтин.

Якщо заздалегідь все передбачити, то жінка не матиме під час пологів жодних ускладнень. Однак кесарів розтин - це операція, що має свої ризики, що також потрібно враховувати.

Профілактика

Ми докладно пояснили, що означає БПР на УЗД. Як запобігти виникненню відхилень у розвитку зародка? Щоб плід нормально розвивався, йому потрібні певні умови: щоденні прогулянки на свіжому повітрі та гарне харчування мами, розмірений ритм її життя, виключення важких фізичних навантажень та ситуацій, що спричиняють нервову напругу. Жінка також потребує повноцінного сна. Якщо жінка збирається одна виховувати дитину, їй буде дуже важко. Тому лікарі наполягають на тому, що дитину потрібно планувати. При плануванні батьки заздалегідь домовляються про те, чи працюватиме жінка під час виношування, як довго вона займатиметься трудовою діяльністю.

Перед зачаттям важливо майбутній мамі пройти обстеження. Наявність у крові таких інфекцій, як краснуха, вірус герпесу та токсоплазмоз можуть призвести до втрати дитини. Також деяким парам краще пройти генетичні дослідження. Особливо це важливо для батьків, у сім'ях яких спостерігалися захворювання спадкового характеру.

Висновки

Ми пояснили, що таке БПР на УЗД при вагітності, що таке ЛЗР та КТР. Лікарі за цими параметрами судять про те, чи правильно розвивається головний мозок плода.

Для медиків дуже важливо знати норму БПР. УЗД визначає всі необхідні показники. Тому ще в утробі матері можна визначити відхилення у розвитку плода і запобігти народження невиліковно хворої дитини.

У деяких випадках, за показаннями УЗД, жінці призначається лікування, після закінчення якого робляться повторні виміри плода.

Пренатальний скринінг – це комбіноване біохімічне та ультразвукове дослідження, що складається з аналізу крові на визначення рівня основних гормонів вагітності та звичайного УЗД плода із виміром кількох величин.

Перший скринінг або «подвійний тест» (11-14 тижнів)

Скринінг включає два етапи: проходження УЗД і взяття крові для аналізу.

У ході ультразвукового дослідження діагност визначає кількість плодів, термін вагітності та знімає розміри ембріона: КТР, БПР, величину шийної складки, носової кісточки та інше.

Згідно з цими даними можна сказати наскільки правильно розвивається малюк в утробі матері.

Скринінг УЗД та його норми

Оцінка розмірів ембріона та його будови. Копчико-тім'яний розмір (КТР)- Це один з показників розвитку ембріона, величина якого відповідає терміну вагітності.

КТР - це розмір від куприка до темечка, без урахування довжини ніжок.

Існує таблиця нормативних значень КТР згідно з тижнем вагітності (див. таблицю 1).

Таблиця 1 – Норма КТР згідно з терміном вагітності

Відхилення розмірів плода від норми у велику сторону говорить про стрімкий розвиток малюка, що є провісником виношування та народження великого плода.

Занадто маленький розмір тільця плода свідчить про:

• спочатку неправильно поставлений термін вагітності дільничним гінекологом, ще до візиту до діагносту;
• відставанні у розвитку внаслідок гормональної недостатності, інфекційного захворювання або інших недуг у матері дитини;
• генетичні патології розвитку плода;
• внутрішньоутробної загибелі плода (але лише за умови, що не прослуховуються серцеві скорочення плода).

Біпарієтальний розмір (БПР) голови плода- Це показник розвитку головного мозку малюка, що вимірюється від скроні до скроні. Ця величина також збільшується пропорційно до терміну вагітності.

Таблиця 2 - Норма БПР голови плода при певному терміні вагітності

Перевищення норми БПР голови плода може говорити про:

• великому плоді, якщо інші розміри теж вищі за норму на тиждень або два;
• стрибкоподібне зростання ембріона, якщо інші розміри в нормі (через тиждень-два всі параметри повинні вирівнятися);
• наявність пухлини головного мозку або мозкової грижі (патології несумісні із життям);
• гідроцефалії (водянка) головного мозку внаслідок інфекційного захворювання у майбутньої мами (призначаються антибіотики та при успішному лікуванні вагітність зберігається).

Біпарієтальний розмір менший за норму у разі недорозвинення головного мозку або відсутності деяких його ділянок.

Товщина комірного простору (ТВП) або розмір «шийної складки»– це основний показник, що при відхиленні від норми вказує на хромосомну хворобу (синдром Дауна, синдром Едвардса чи іншу).

У здорової дитини ТВП при першому скринінгу не повинно бути більше 3 мм (для УЗД, що проводиться через живіт) та більше 2,5 мм (для вагінального УЗД).

Величина ТВП сама собою нічого не означає, це не вирок, просто є ризик. Говорити про високу ймовірність розвитку хромосомної патології у плода можна лише у разі поганих результатів аналізу крові на гормони та при величині шийної складки понад 3 мм. Тоді для уточнення діагнозу призначають біопсію хоріону, щоб підтвердити чи спростувати наявність хромосомної патології плода.

Таблиця 3 - Норми ТВП по тижнях вагітності

Довжина кістки носа.У плода з хромосомною аномалією окостеніння відбувається пізніше, ніж у здорового плода, тому при відхиленнях у розвитку носова кістка при першому скринінгу або відсутня (11 тижнів), або її величина занадто мала (з 12 тижнів).

Довжину носової кістки порівнюють із нормативним значенням з 12 тижня вагітності, на 10-11 тижні лікар може лише вказати її наявність чи відсутність.

При невідповідності довжини кістки носа терміну вагітності, та заодно інші показники гаразд, приводу для занепокоєння – немає.
Швидше за все, це індивідуальна особливість плода, наприклад, носик у такого малюка буде маленьким і курносим, ​​як у батьків або у когось із близьких родичів, наприклад, у бабусі чи прадіда.

Таблиця 4 - Норма довжини носової кістки

Також на першому скринінгу УЗД діагност зазначає, чи візуалізуються кістки зводу черепа, метелик, хребет, кістки кінцівок, передня черевна стінка, шлунок, сечовий міхур. На цьому терміні вже добре проглядаються зазначені органи та частини тіла.

Оцінка життєдіяльності плода.У першому триместрі вагітності життєдіяльність ембріона характеризується серцевою та руховою активністю.

Оскільки рухи плода зазвичай цьому терміні періодичні і ледь помітні, то діагностичну цінність має лише ЧСС ембріона, а рухову активність просто відзначають як – «визначається».

Частота серцевих скорочень (ЧСС)плода, незалежно від статі, в 9-10 тижнів повинна бути в діапазоні 170-190 ударів за хвилину, з 11 тижня і до кінця вагітності – 140-160 ударів за хвилину.

ЧСС плода нижче норми (85-100 уд/хв) або вище норми (більше 200 уд/хв) – тривожна ознака, при якій призначається додаткове обстеження та при необхідності лікування.

Дослідження екстраембріональних структур: жовткового мішка, хоріону та амніону.Також УЗ-діагност у протоколі скринінгового ультразвукового дослідження (іншими словами, у бланку результатів УЗД) зазначає дані про жовтковий мішок і хоріон, про придатки та стінки матки.

Жовтковий мішок- Це орган зародка, який до 6-го тижня відповідає за виробництво життєво необхідних білків, відіграє роль первинної печінки, кровоносної системи, первинних статевих клітин.

Загалом, жовтковий мішок виконує різні важливі функції аж до 12-13 тижнів вагітності, далі необхідність у ньому відпадає, адже у плода вже формуються окремі органи: печінка, селезінка тощо, які й візьмуть усі обов'язки щодо забезпечення життєдіяльності на себе. .

До кінця першого триместру жовтковий мішок скорочується в розмірах і перетворюється на кістозну освіту (жовточне стебло), яке розташовується біля основи пуповини. Тому в 6-10 тижнів жовтковий мішок повинен бути не більше 6 мм у діаметрі, а після 11-13 тижнів – в нормі він і зовсім не візуалізується.

Але все суто індивідуально, головне, щоб він не закінчив свої функції раніше належного термінутому на 8-10 тижнів він повинен бути не менше 2 мм (але і не більше 6,0-7,0 мм) у діаметрі.

Якщо до 10 тижнів жовтковий мішечок менше 2 мм, то це може свідчити про вагітність, що не розвивається, або про нестачу прогестерону (тоді призначають Дюфастон або Утрожестан), а якщо на будь-якому терміні в першому триместрі діаметр жовткового мішка більше 6-7 мм, то це говорить про ризик розвитку патологій у плода.

Хоріон- це зовнішня оболонка зародка, вкрита безліччю ворсинок, які вростають у внутрішню стінку матки. У першому триместрі вагітності хоріон забезпечує:

• харчування плода необхідними речовинами та киснем;
• відведення вуглекислого газу та інших продуктів життєдіяльності;
• захист від проникнення вірусів та інфекцій (хоча ця функція не довговічна, але при своєчасному лікуванні плід не заражається).

У межах норми локалізація хоріону "на дні" порожнини матки (на верхній стінці), на передній, задній або одній з бічних стінок (лівої або правої), а структура хоріону повинна бути не зміненою.

Розташування хоріона у сфері внутрішнього зіва (переходу матки в шийку), на нижній стінці (з відривом 2-3 див від зіва) називають предлежанием хоріона.

Але не завжди такий діагноз свідчить про передлежання плаценти в майбутньому, зазвичай хоріон «переміщається» і ґрунтовно закріплюється вище.

Передлежання хоріону підвищує ризик мимовільного викидня, тому при такому діагнозі дотримуйтесь постільного режиму, менше рухайтеся і не перетружуйтесь. Лікування одне: лежати в ліжку цілодобово (вставаючи тільки в туалет), часом піднімаючи ноги вгору і залишаючись в такому положенні хвилин 10-15.

До кінця першого триместру хоріон стане плацентою, яка до кінця вагітності поступово «дозріватиме» або як ще кажуть «старіти».

До 30 тижнів вагітності - ступінь зрілості 0.

Так оцінюється здатність плаценти забезпечувати дитину всім необхідним кожному етапі вагітності. Існує і поняття « передчасне старінняплаценти», яке говорить про ускладнення перебігу вагітності.

Амніон– це внутрішня водна оболонка зародка, у якій накопичується амніотична рідина (навколоплідні води).

Кількість околоплодных вод 10 тижнів – близько 30 мл, 12 тижнів – 60 мл, а далі йде його збільшення на 20-25 мл на тиждень, і в 13-14 тижнів вже міститься близько 100 мл вод.

При огляді матки узистом може бути знайдено підвищений тонус міометрія матки (або гіпертонус матки). У нормі матка має бути не в тонусі.

Часто в результатах УЗД можна побачити запис «локальне потовщення міометрію по задній/передній стінці», під яким мають на увазі як короткочасну зміну м'язового шару матки через почуття схвильованості у вагітної під час проведення УЗД, так і підвищений тонус матки, що є загрозою для мимовільного викиду.

Оглядається і шийка матки, її зів повинен бути закритий. Довжина шийки матки на 10-14 тижні вагітності має бути близько 35-40 мм (але не менше 30 мм для першородних та 25 мм для повторнонароджуючих). Якщо вона коротша, це говорить про ризик передчасних пологів у майбутньому. Наближаючись до дня передбачуваних пологів, шийка матки скорочуватиметься (але повинна бути не менше 30 мм до кінця терміну вагітності), а перед самими пологами її зів - розкриватися.

Відхилення від норми деяких параметрів при першому скринінгу не дає приводу для хвилювань, просто вагітність у майбутньому повинна спостерігатися більш уважно, і лише після другого скринінгу можна говорити про ризик розвитку вад у плода.

Стандартний протокол УЗД у першому триместрі

Біохімічний скринінг («подвійний тест») та його розшифровка

Біохімічний скринінг I триместру має на увазі визначення двох елементів, що містяться в крові жінки: рівня вільного b-ХГЛ та протеїну-А плазми крові – PAPP-A. Це два гормони вагітності і при нормальному розвитку малюка вони мають відповідати нормі.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)складається з двох субодиниць – альфа та бета. Вільний бета-ХГЛ - у своєму роді унікальний, тому його значення взято за основний біохімічний маркер, що використовується для оцінки ризику хромосомної патології у плода.

Таблиця 5 - Норма b-ХГЛ при вагітності по тижнях

Підвищення значення вільного b-ХГЛ говорить про:

• ризик наявності у плода синдрому Дауна (у разі перевищення норми вдвічі);
• багатоплідної вагітності ( рівень ХГЛзростає пропорційно числу плодів);
• наявність у вагітної цукрового діабету;
• гестозі (тобто при підвищенні артеріального тиску+ набряках + виявленні білка в сечі);
• вади розвитку плода;
• міхуровому заносі, хоріокарциномі (рідкісний вид пухлини)

Зниження значення бета-ХГЛ вказує на:

• ризик наявності у плода синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдрому Патау (трисомія 13);
• загрозу переривання вагітності;
• затримку плода у розвитку;
• хронічну плацентарну недостатність.

PAPP-A– асоційований із вагітністю протеїн-А плазми.

Таблиця 6 – Норма PAPP-A при вагітності у тижні

Знижений вміст PAPP-A у крові вагітної дає вагому підставу припускати наявний ризик:

• розвитку хромосомної патології: синдром Дауна (трисомії 21), синдрому Едвардса (трисомії 18), синдрому Патай (трисомії 13) або синдрому Корнелії де Ланге;
• мимовільного викидня або внутрішньоутробної загибелі плода;
• фетоплацентарної недостатності або гіпотрофії плода (тобто недостатня маса тіла через порушення харчування малюка);
• розвитку прееклампсії (оцінюється разом із рівнем плацентарного фактора зростання (PLGF). Про високий ризик розвитку прееклампсії говорить зниження РАРР-А спільно зі зниженням плацентарного фактора зростання.

Підвищення PAPP-A може спостерігатися, якщо:

• жінка виношує двійню/трійню;
• плід великий та маса плаценти збільшена;
• плацента розташована низько.

У діагностичних цілях важливі обидва показники, тому їх зазвичай розглядають у комплексі. Так, якщо знижений ПАПП-А і підвищений бета-ХГЛ – існує ризик наявності у плода синдрому Дауна, а при зниженні обох показників – синдрому Едвардса або синдрому Патау (трисомія 13).

Після 14 тижнів вагітності аналіз на ПАПП-А вважається неінформативним.

Другий скринінг II триместру (16-20 тижнів)

II скринінг, як правило, призначається при відхиленнях у I скринінгу, рідше при загрозі переривання вагітності. За відсутності відхилень другий комплексний скринінг можна проводити, а пройти лише УЗД плода.

Скринінг УЗД: норми та відхилення

Скринінгове УЗД у цьому терміні спрямовано визначення «скелетного» будівлі плоду та розвитку його внутрішніх органів.
Фетометрія.Діагност відзначає передлежання плода (тазове чи головне) та знімає інші показники розвитку плода (див. таблицю 7 та 8).

Таблиця 7 - Нормативні розміри плода по УЗД

Як і при першому скринінгу, так і у другому вимірюється довжина носової кістки. При нормальних інших показниках відхилення довжини носової кістки від норми не вважається ознакою хромосомних патологій у плода.

Таблиця 8 - Норма довжини носової кістки

Згідно з проведеними вимірами можна судити про справжній термін вагітності.

Анатомія плодів.Узистом ведеться огляд внутрішніх органів дитини.

Таблиця 9 - Нормативні значення мозочка плода по тижнях

Розміри як бічних шлуночків мозку, так і великої цистерни плода не повинні перевищувати 10-11 мм.

Зазвичай решта показників, типу: Носогубний трикутник, Окуляри, Хребет, 4-х камерний зріз серця, Зріз через 3 судини, Шлунок, Кишечник, Нирки, Сечовий міхур, Легкі – за відсутності видимих ​​патологій відзначаються як «норма».

Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки та до центру плаценти вважається нормою.

До аномального прикріплення пуповини відноситься крайове, оболонкове і розщеплене, що призводить до складнощів у пологовому процесі, гіпоксії плода і навіть його загибелі під час пологів, якщо не призначено планове КС або при передчасних пологах.

Тому, щоб уникнути загибелі плода і крововтрати у жінки при пологах призначається плановий кесарів розтин (КС).

Також існує ризик затримки у розвитку, але при нормальних показниках розвитку малюка та ретельному спостереженню за породіллю все пройде благополучно для обох.

Плацента, пуповина, навколоплідні води.Плацента розташовується найчастіше на задній стінці матки (у бланку може уточнюватися більше праворуч або ліворуч), що вважається найвдалішим прикріпленням, оскільки ця частина матки найкраще постачається кров'ю.

Зона ближче до дна теж має гарне кровопостачання.

Але буває, що плацента локалізується на передній стінці матки, що не вважається чимось патологічним, але ця область схильна до розтягнення при зростанні малюка всередині утроби матері «плюс» активні рухи крихти – все це може призвести до відшарування плаценти. До того ж передлежання плаценти найчастіше зустрічається саме у жінок із переднім розташуванням плаценти.

Це не критично, просто дана інформація важлива для прийняття рішення про метод розродження (чи необхідний кесарів розтин і які труднощі можуть виникнути при пологах).

У нормі край плаценти повинен перебувати на 6-7 см (і більше) вище за внутрішній зів. Аномальним прийнято вважати її розташування в нижній частині матки в ділянці внутрішнього зіва, частково або повністю перекриваючи його. Таке явище називають "предлежанням плаценти" (або низькою плацентацією).

Товщину плаценти інформативніше вимірювати після 20 тижнів вагітності. До цього терміну відзначають лише її структуру: однорідна чи неоднорідна.

З 16 та по 27-30 тиждень вагітності структура плаценти має бути незмінною, однорідною.

Структура з розширенням міжворсинчастого простору (МВП), ехонегативними утвореннями та іншого відхиленнями негативно впливає на харчування плода, викликаючи гіпоксію та відставання у розвитку. Тому призначається лікування Курантилом (нормалізує кровообіг у плаценті), Актовегіном (покращує постачання плоду киснем). При своєчасному лікуванні дітки народжуються здоровими та вчасно.

Після 30 тижня спостерігається зміна плаценти, її старіння і як наслідок неоднорідність. На пізньому термініце вже нормальне явище, що не потребує додаткових обстежень та лікування.

У нормі до 30 тижня ступінь зрілості плаценти нульова.

Кількість навколоплідних вод.Для визначення їх кількості діагност проводить розрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) згідно з вимірами, зробленими під час УЗД.

Таблиця 10 – Норми індексу амніотичної рідини у тижні

Знайдіть у першому стовпці свій тиждень вагітності. У другому стовпці вказано діапазон норми для цього терміну. Якщо ІАЖ, зазначений узистом у результатах скринінгу, входить у цей діапазон, то кількість навколоплідних вод відповідає нормі, менше норми означає раннє маловоддя, а більше багатоводдя.

Існують два ступені тяжкості: помірне (незначне) та виражене (критичне) маловоддя.

Виражене маловоддя загрожує аномальним розвитком кінцівок плода, деформацією хребта, страждає і нервова система малюка. Як правило, дітки, що перенесли в утробі матері маловоддя, відстають у розвитку та вазі.

При вираженому маловоддя обов'язково має призначатися медикаментозне лікування.

Помірне маловоддя зазвичай не вимагає лікування, необхідно лише налагодити харчування, звести до мінімуму фізичні навантаження, приймати вітамінний комплекс(обов'язково до нього має входити вітамін Е).

За відсутності інфекцій, гестозу та цукрового діабету у матері дитини, і при розвитку малюка в межах норми – приводу для хвилювань немає, швидше за все, це особливість перебігу цієї вагітності.

У нормі пуповина має 3 судини: 2-і артерії та 1-а вена. Відсутність однієї артерії може призвести до різних патологій у розвитку плода (до пороку серця, атрезії стравоходу та свищу, гіпоксії плода, порушення роботи сечостатевої або центральної нервової системи).

Але про нормальну течію вагітності, коли роботу відсутньої артерії компенсує наявна, можна говорити за:

• нормальні результати аналізів крові на вміст ХГЛ, вільного естріолу та АФП, тобто. за відсутності хромосомних патологій;
• хороші показники розвитку плода (згідно з УЗД);
• відсутність дефектів будови серця плода (при виявленні у плода відкритого функціонального овального вікна хвилюватися не варто, воно зазвичай закривається до року, але спостерігатися у кардіолога необхідно раз на 3-4 місяці);
• не порушеному кровотоку у плаценті.

Малята з такою аномалією, як «єдина артерія пуповини» (скорочено ЕАП), зазвичай з'являються на світ з маленькою вагою, можуть часто хворіти.

До року важливо стежити за змінами в організмі дитини, після року життя малюка рекомендується грунтовно зайнятися його здоров'ям: організувати правильне збалансоване харчування, прийом вітамінів і мінералів, виконувати зміцнюючі імунітет процедури - все це здатне привести стан маленького організму до ладу.

Шийка та стінки матки.За відсутності відхилень, у протоколі ультразвукового дослідження буде зазначено «Шийка та стінки матки без особливостей» (або скорочено б/о).

Довжина шийки матки в цьому триместрі має бути 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, але не менше 30 мм. Якщо спостерігається її відкриття та/або укорочення порівняно з попереднім виміром при УЗД або розм'якшення її тканин, що узагальнено називається «істміко-цервікальною недостатністю» (ІЦН), то призначається встановлення песарію акушерського розвантажувального або накладання швів, щоб зберегти вагітність та доходити до положень терміну.

Візуалізація.У нормі вона має бути «задовільною». Візуалізація утруднена при:

• незручному для дослідження положенні плода (просто малюк розташувався так, що не все вдається побачити та заміряти або він під час УЗД постійно крутився);
• надмірній вазі (у графі візуалізації зазначена причина – через підшкірну жирову клітковину (ПЖК));
• набряках у майбутньої матусі
• гіпертонусі матки під час проведення УЗД.

Стандартний протокол УЗД у другому триместрі

Біохімічний скринінг або «потрійний тест»

Біохімічний скринінг крові другого триместру спрямований на визначення трьох показників – рівня вільного b-ХГЛ, вільного естріолу та АФП.

Норму вільного бета-ХГЛдивіться по таблиці внизу, а розшифровку знайдете, вона аналогічна кожному терміні вагітності.

Таблиця 11 – Норма вільного b-ХГЛ у другому триместрі

Вільний естріол– це один із гормонів вагітності, який відображає функціонування та розвиток плаценти. При нормальному перебігу вагітності він прогресивно зростає з перших днів початку формування плаценти.

Таблиця 12 - Норма вільного естріолу по тижнях

Підвищення кількості вільного естріолу в крові вагітної спостерігається при багатоплідній вагітності або великій вазі плода.

Зниження рівня естріолу відзначається при фетоплацентарній недостатності, загрозі переривання вагітності, занесення міхура, внутрішньоутробної інфекції, гіпоплазії надниркових залоз або аненцефалії (дефект розвитку нервової трубки) плода, синдромі Дауна.

Критичним вважається зниження вільного естріолу на 40% і більше нормативного значення.

Прийом антибіотиків у період здачі аналізу також може вплинути зниження естріолу в крові жінки.

Альфа-фетопротеїн (АФП)- це білок, що виробляється в печінці та шлунково-кишковому тракті малюка, починаючи з 5 тижнів вагітності від зачаття.

У кров матері цей білок надходить через плаценту і навколоплідних вод, і починає наростати в ній з 10 тижня вагітності.

Таблиця 13 – Норма АФП у тижнях вагітності

Якщо під час вагітності жінка хворіла на вірусну інфекцію, і у малюка стався некроз печінки, то також спостерігається підвищення АФП у сироватці крові вагітної.

Третій скринінг (на 30-34 тижні)

Усього проводять два скринінги при вагітності: у першому та у другому триместрах. У III триместрі вагітності проводять підсумковий контроль за станом здоров'я плода, дивляться його положення, оцінюють функціональність плаценти, приймається рішення про метод розродження.

Для цього десь на 30-36 тижні призначається УЗД плода, а з 30-32 тижнів кардіотографія (скорочено КТГ – реєстрація змін серцевої діяльності плода залежно від його рухової активності або скорочень матки).

Також може призначатися доплерографія, яка дозволяє оцінити силу кровотоку в маткових, плацентарних та магістральних судинах плода. За допомогою цього дослідження лікар дізнається, чи вистачає малюкові поживних речовин та кисню, адже краще запобігти появі гіпоксії плода, ніж вирішувати проблеми зі здоров'ям малюка вже після пологів.

Саме товщина плаценти поряд зі ступенем зрілості показує її здатність постачати плід усім необхідним.

Таблиця 14 – Товщина плаценти (норма)

При зменшенні товщини ставлять діагноз «гіпоплазія плаценти». Зазвичай це викликає пізній токсикоз, гіпертонія, атеросклероз чи інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності. У будь-якому випадку призначається лікування або підтримуюча терапія.

Найчастіше гіпоплазія плаценти спостерігається у крихких мініатюрних жінок, адже одним із факторів зменшення товщини плаценти є вага та статура вагітної. Це не страшно, небезпечніше збільшення товщини плаценти і як наслідок її старіння, що говорить про патологію, яка може призвести до переривання вагітності.

Товщина плаценти збільшується при залізодефіцитній анемії, гестозі, цукровому діабеті, резус-конфлікті та при вірусних або інфекційних захворюваннях(перенесених або наявних) у вагітної.

У нормі поступове потовщення плаценти відбувається у третьому триместрі, що називається її старінням чи зрілістю.

Ступінь зрілості плаценти (норма):

• 0 ступінь – до 27-30 тижнів;
• 1 ступінь – 30-35 тижнів;
• 2 ступінь – 35-39 тижнів;
• 3 ступінь – після 39 тижнів.

Раннє старіння плаценти може призвести до дефіциту поживних речовин і кисню, що загрожує гіпоксією плода і відставанням у розвитку.

Важливу роль третьому триместрі грає і кількість околоплодных вод. Нижче наведено нормативну таблицю для індексу амніотичної рідини – параметр, що характеризує кількість вод.

Нижче наведено таблицю нормативних розмірів плода по тижнях вагітності. Малюк може трохи не відповідати зазначеним параметрам, адже всі дітки індивідуальні: хтось крупненьким буде, хтось маленьким і тендітним.

Таблиця 16 - Нормативні розміри плода по УЗД за весь період вагітності

Підготовка до скринінгового УЗД

Трансабдомінальне УЗД – датчиком водять по черевній стінці жінки, трансвагінальне УЗД – датчик вводять у піхву.

При трансабдомінальному УЗД жінка з терміном до 12 тижнів вагітності повинна прийти на діагностику з повним сечовим міхуром, випивши 1-1,5 л води за півгодини-годину до візиту до лікаря-узисту. Це необхідно, щоб повний сечовий міхур «видавив» матку з порожнини тазу, що дозволить її краще розглянути.

З другого триместру матка збільшується у розмірах і добре візуалізується без будь-якої підготовки, тому потреба у повному сечовому міхурі відпадає.

Візьміть із собою хустку, щоб витерти з живота залишки спеціального гелю.

При трансвагінальному УЗД попередньо необхідно провести гігієну зовнішніх статевих органів (без спринцювання).

Лікар може сказати заздалегідь придбати в аптеці презерватив, який одягають на датчик з метою гігієни, і сходити в туалет помочитися, якщо останнє сечовипускання було більше години тому. Для підтримки інтимної гігієнивізьміть із собою спеціальні вологі серветки, які також придбайте заздалегідь в аптеці або магазині на відповідному відділі.

Трансвагінальне УЗД проводять зазвичай лише у першому триместрі вагітності. За допомогою нього можна ще до 5 тижнів вагітності виявити плодове яйце в порожнині матки, абдомінальному УЗД це не завжди під силу на такому ранньому терміні.

Перевагою вагінального УЗД є і те, що воно здатне визначити позаматкову вагітність, загрозу викидня при патології розташування плаценти, захворювання яєчників, фалопієвих труб, матки та її шийки. Також вагінальне дослідження дає можливість більш точно оцінити, як розвивається плід, що буває важко зробити у жінок із надмірною вагою (за наявності складки жиру на животі).

Для ультразвукового дослідження важливо, щоб гази не заважали обстеженню, тому при метеоризмах (здутті живота) необхідно за день до УЗД приймати по 2 таблетки Еспумізана після кожного прийому їжі, і вранці в день обстеження випити 2 таблетки Еспумізана або пакетик Смети, розвівши його в підлогу склянку води.

Підготовка до біохімічного скринінгу

Кров беруть із вени, бажано вранці і обов'язково натще. Останній прийом їжі має бути за 8-12 годин до відбору проби. Вранці на день забору крові можна випити лише мінеральної води без газу. Пам'ятайте, що чай, сік та інша подібна рідина – це також їжа.

Вартість комплексного скринінгу

Якщо планове ультразвукове дослідження у міських жіночих консультаціях найчастіше проводять за невелику плату або безкоштовно, то провести пренатальний скринінг – недешевий комплекс процедур.

Один тільки біохімічний скринінг коштує від 800 до 1600 руб. (Від 200 до 400 грн.) Залежно від міста та лабораторії «плюс» ще за звичайне УЗД плода необхідно заплатити десь 880-1060 руб. (220-265 грн.). У сумі комплексний скринінг обійдеться мінімум 1600 - 2660 руб. (420–665 грн.).

Не має сенсу проводити пренатальний скринінг на будь-якому терміні вагітності, якщо не готові зробити аборт у разі підтвердження лікарями наявності у плода розумової відсталості (синдрому Дауна, Едвардса тощо) або пороків будь-яких органів.

Комплексний скринінг призначений для ранньої діагностики патологій внутрішньоутробний розвитокплода, щоб мати змогу виробляти на світ лише здорове потомство.