(каменів) у нирках лікуючий лікар може призначити пацієнтові процедуру літотрипсії каміння нирок. Це сучасний і дієвий спосіб, Що дозволяє полегшити стан хворого

Він виконується практично безболісно і дозволяють пацієнту забути про болі, що мучили його, і жити повноцінним життям.

Що це таке?

Літотрипсія – метод видалення конкрементів шляхом наведення ними пучка ультразвукових хвиль.

Розрізняють два види:

1. Безконтактна літотрипсія;
2. Контактний спосіб видалення.

При безконтактному способіапарат наводять на нирки, через шкірні покриви подається ультразвуковий сигнал, який точно визначає камені і починається подача хвиль певної частоти. Хвилі дроблять каміння на дрібні фрагменти або подрібнюють на пісок.

Надалі камені та пісок виходять природним шляхом через сечовивідні шляхи.

Як очистити нирки від піску народними засобамичитайте у нашій статті.

Контактний методпередбачає наявність невеликих проколів на шкірі для введення інструментів.

Показання до процедури

Літотрипсію проводять у тому випадку, якщо є ряд свідчень:

• Камені в діаметрі повинні бути від 0,5 до 2,5 см. Конкременти більшого розміру таким способом видалити не вдасться;
• Відсутність позитивного результату з інших способів лікування;
• Часті гострі болі в районі попереку;
• Конкременти мають високощільну структуру;
• Хімічні властивості каміння дозволяють зруйнувати їх ультразвуковими хвилями.

Видалення каміння шляхом наведення ультразвуку не проводять за наступних обмежень:

• Наявність в організмі гнійних утворень чи запалень;
• Ожиріння 3 та 4 ступеня;
• Захворювання хребта;
• Низька згортання крові;
• Менструальний цикл у жінок;
• Вагітність;
• Доброякісні та злоякісні пухлини;
• Загострення захворювань ШКТ;
• Ускладнення після попередніх операцій літотрипсії;
• наявність кардіостимулятора у пацієнта;
• Розширення аорти.

Різновиди літотрипсії

Дистанційна

Цей спосіб є найбезболіснішим. Пацієнту робиться шкірний розріз. Операція проводиться під місцевим наркозом.

Хворого укладають на операційний стіл, за допомогою ультразвукового приладузнаходять розташування каменів і спеціальним приладом літотриптором наводять ультразвукові хвилі. За видами енергії літотриптори бувають:

1. П'єзоелектричні;
2. Електромагнітні;
3. Електрогідравлічні.

Конкремент під впливом хвиль подрібнюється на фрагменти. Дробляться каміння до 2,5 см. форми в такий спосіб видалити не вдасться. Також якщо конкремент щільний, то велика ймовірність, що дистанційний спосіб не допоможе, тоді застосовують інші методи.

Операція триває близько години. Відновлювальний період дорівнює 2-3 дніПісля цього пацієнт може повертатися до нормального життя.

Лазерна

Лазерний спосіб відноситься до контактних методів. Лікар через уретру вводить ендоскоп. Використовується гольмієвий лазер. Він випаровує конкременти, в результаті не залишається осколків та піску, все знищується у пил.

Перевагою способу є постійний контроль лікаря над перебігом операції. Не ушкоджуються тканини, дія йде безпосередньо на каміння. Можна зруйнувати конкременти будь-якої щільності та форми. Іноді достатньо однієї процедури. Період відновлення триває кілька днів. Операція виконується під місцевим наркозом.

Надшкірна нефролітотрипсія

Інша назва процедури – перкутанна літотрипсія. Застосовується для видалення каміння коралоподібної форми.

Робиться прокол у ділянці попереку, вводиться нефроскоп, на його головці знаходиться ультразвуковий літотриптор. Дозволяє дробити конкременти великого розміру, очевидний плюс метод.

Після завершення операції призначають питний режим, гарячі ванни та вправи, що сприяють швидкому виведенню уламків. Післяопераційне відновлення у середньому займає 10 днів. Призначають курс антибіотиків з метою запобігання негативним наслідкам.

Цистолітотрипсія

Пацієнта укладають у урологічне крісло, промивають сечовий міхур через . Вводять цістолітотриптор. У сечовий міхур вливають 300 мл рідини, визначають розташування каменю, захоплюють його за допомогою інструменту. Конкремент виводять у центр міхура та руйнують його. У процесі руйнування рідина каламутніє, сечовий міхур періодично промивають.

Цей спосіб дозволяє ефективно видаляти каміння. Відновлювальний період займає від 8 до 14 днів.

Контактна уретеролітотрипсія

Скорочена назва – КУЛТ. Операцію проводять під наркозом.

Пацієнта укладають на спину із розведеними ногами. Проводять огляд сечівника та . Після виявлення конкременту вводять у сечівник уретероскоп, за допомогою хвиль ультразвуку руйнують камінь.

В окремих випадках використовують тонкі щипці для захоплення каменю. При необхідності ставлять стент у сечоводі, який видаляється через 2 тижні після операції.

Екстракорпоральна ударно-хвильова

Відноситься до безконтактним методам. Пацієнт знаходиться на спеціальному столі. Лікар за допомогою рентгенівських променів знаходить конкремент. Після виявлення до місця підводять опромінювачі та подають ударну хвилю, що руйнує каміння на дрібні частки.

Процедура триває від 40 до 60 хвилин. Проводиться під анестезією. Відновлювальний етап займає 1-2 дні. Слід пити багато рідини, щоб швидше вийшли залишки каміння, і пропити курс знеболювальних препаратів.

Можливі ускладнення

Негативні наслідки можуть виникнути як під час операції, так і після проведення:

1. При дистаційній літотрипсії можуть руйнуватися сусідні тканини, в результаті нирки можуть бути пошкоджені, в сечі з'являється кров.
2. Якщо конкременти більше 2 см, тобто ризик, що уламок залишиться в сечоводі, призводить до сильних болів.
3. Якщо операція триває понад 2 години, на утворюються рубці.
4. У деяких випадках одноразового застосування безконтактного способу недостатньо, необхідно повторювати процедуру.

Лазерний спосіб видалення конкрементів відрізняється мінімумом можливих ускладненьта високим ступенем ефективності.

Загальними ускладненнями, характерними для всіх видів видалення каміння є:

• Підвищена температура тіла у перші дні після операції;
• Больові відчуття в області живота та нирок;
• У сечі може виникнути кров;
• Стрибки артеріального тиску;
• Нудота та блювотні позиви.

Під час операціїУскладнення бувають рідко. Вони можуть виникнути, якщо пацієнт має алергію на препарати, що застосовуються при анестезії. Також ускладнення бувають у разі, якщо операцію проводить некваліфікований лікар.

Після операції пацієнт мінімум 1-2 дні перебуває в стаціонарі, це робиться для того, щоб подивитися чи будуть ускладнення, якщо оперативно їх вирішити.

Якщо після виписки виникли нездужання, слід негайно звертатися до лікувального закладу.

Як виводяться залишки каміння?

Уламки каменів, що залишилися після процедур, виводяться природним шляхом через сечівник. Рекомендується у цьому випадку пити більше рідини.

Бувають ситуації, коли частинки конкременту застряють, у разі потрібно знову проводити операцію з їх видалення.

Літотрипсія каменів нирок ефективний методвидалення конкрементів. Завдяки різноманітності методів можна індивідуально підібрати саме той спосіб, який максимально допоможе у вирішенні проблеми.

Подробиці про дистанційну літотрипсію дізнайтесь з відео:

Ця процедурає метод апаратного дроблення ниркових конкрементів. Використовується ударна короткоімпульсна хвиля з високим рівнем тиску. Вона прямує на область виявленого розташування освіти. Після проведення процедури подрібнені конкременти залишають сечостатевий тракт природним шляхом.

Що таке літотрипсія каменів нирок?

Альтернативна хірургічному втручанню методика видалення ниркових конкрементів. Метод запобігає більшості ускладнень сечокам'яної хвороби. Вони проявляються розвитком гнійних ускладнень із формуванням ниркової недостатності, кровотечею з судин нирки та стійкою ренальною гіпертензією. Основною небезпекою оперативного видаленняКонкременти вважається формування септичного вогнища. Це може призвести до наступного гнійного запалення ниркової паренхіми і летального результату.

Види літотрипсії каміння нирок

Апаратна ударно-хвильова передбачає вплив на каміння у нирках малого та середнього діаметра за допомогою ультразвукових хвиль. Деструкцію утворень викликає високочастотна ударна хвиля, спрямовану необхідну область. Виконується виконується кількома способами:

• Найчастіше застосовуваний – дистанційний.
• Контактний трансуретральний метод, що дозволяє підвищити ефективність процедури, але потребує ретельної хірургічної підготовки.
• Перкутанний метод – формування доступу через шкірні покрови.

Дистанційна літотрипсія

Дистанційний або ударно-хвильовий метод – безконтактний спосіб дроблення конкременту, який не вимагає проникнення всередину організму. Літотриптери представлені невеликими високоточними апаратами. Для проведення процедури пацієнт попередньо проходить УЗД обстеження, яке дозволяє встановити висоту стояння каменю. Перевага методу полягає у низькій хворобливості. Також відсутня потреба у здійсненні великої травматичної порожнинної операції.

Контактна літотрипсія каменів нирок та сечоводів

Ендоскопічна (контактна) методика передбачає використання спеціального інструменту, що забезпечує доступ до каменю. Він здійснюється через сечовивідний канал. Потім проводиться дія ультразвуком, пневматичною, електрогідравлічною або лазерною енергією. За допомогою спеціального пневматичного устрою проводиться руйнація великого конкремента. Потім уламки видаляються маніпулятором. В результаті після проведеної процедури камінь повністю видаляється.

Лазерна літотрипсія

Найбільш безпечним та оптимальним методом видалення конкрементів є лазерна літотрипсія. Для її проведення використовується лазер та ендоскоп. Ендоскоп підводиться до конкременту через сечоводу або уретру. Потім освіту піддається стирання з повною відсутністю виведення фрагментів. Процедура характеризується високою точністю, безболісністю та результативністю. Висока якість результату опосередковується візуальним ендоскопічним контролем.

Як проводиться літотрипсія?

Для дроблення ниркових конкрементів застосовується спеціальний апарат – літотриптор. Він має вбудований датчик рентгенівського наведення та ультразвуковий фокусуючий елемент. Процедура здійснюється без порушення цілісності шкірних покривів і проникнень: до проекції виявленого розташування конкремента прикладається спеціальна, заповнена рідиною, подушка. Через неї за допомогою генератора проводиться ударна хвиля, яка точково впливає на камінь. Процедура вважається ефективною, коли виходить фрагментувати камінь на частини, що проходять по отвору сечоводу та уретрального каналу.

Як довго після літотрипсії болить нирка?

Одразу після маніпуляції проводиться огляд. Ось перелік симптомів, характерних після літотрипсії:

• Прискорене сечовипускання та болючість у ділянці нирок.
• Слідова гематурія, викликана як самою маніпуляцією, так і травматизацією сечовивідних шляхів уламками каменів. Цей симптом зникає через 2-3 дні після проведення процедури. Найчастіше він спостерігається під час руйнування оксалатних типів каменю.
• Ниркова колька, спричинена відходженням фрагментів.
• Збільшення температури до 38С.

Перші два тижні після маніпуляції потрібно відвідувати уролога кожні 3 дні. За збереження описаної симптоматики більше тижня потрібне обстеження.

Лікування після літотрипсії

• Поширений спосіб терапії хворих на МКЛ полягає в ендоскопічному введенні в перед- та післяопераційному періодах препарату «Піобактеріофаг» у дозуванні 0,3 мл на 1 кг маси тіла, тричі на день, протягом 5-7 днів.
• Також для усунення вторинного інфікування сечовивідної системи застосовується «Імуновенін». Доза 50 мл вводиться внутрішньовенно крапельно по 30-40 крапель на хвилину. На курс лікування застосовують 2 інфузії, по одній на добу.

Ці методи допоможуть відновитися після операції.

Дистанційна літотрипсія каміння нирок - це спосіб дроблення ниркового каміння без пошкодження шкірного покриву. Дана процедура дозволяє вийти з сечових шляхів назовні. Розглянемо особливості цієї процедури, її показання, протипоказання.

Що таке літотрипсія?

Дистанційна літотрипсія (ДЛТ) – це один із нехірургічних способів терапії сечокам'яної хвороби у людини. Суть такого роздроблення каміння у нирках полягає в тому, що вони подрібнюються без прямого контакту.

Необхідний ефект досягається шляхом застосування ударної хвилі. У свою чергу, контактна літотрипсія передбачає пряме подрібнення каміння за допомогою лазерного променя, стисненого повітря, ультразвуку.

Для подрібнення або подрібнення застосовується спеціальний генератор ударних хвиль. Він створює ударні хвилі, що повторюються з певною частотою.

Хвилі в ході ДЛТ збираються в одному місці, що дозволяє подрібнити каміння до стану піску. Потім він самостійно виходить із струмом крові.

Щоб визначити точку, куди мають сходитись ударні хвилі (фокус), використовується метод ультразвукової діагностики. Це дозволяє значно підвищити ефективність ДУВЛ.

Дана операція відноситься до втручань закритого типу, за винятком дроблення так званого коралоподібного каміння. Пацієнт обов'язково спостерігається спеціалістом і у разі потреби може кілька днів пробути у стаціонарі.

Види літотрипсії

У сучасних умовах проводяться такі види літотрипсії:

• Екстракорпоральна.
• Дистанційна.

Екстракорпоральна літотрипсія - подрібнення каменів нирки у такий спосіб проводиться за допомогою застосування високоенергетичної ударної хвилі. Камінь від цього деформується.

Для досягнення необхідного ефекту дроблення проводиться близько 1:00. Екстракорпоральна літотрипсія не виробляється у період вагітності, при відхиленні ваги пацієнта, особливо у разі наявності каміння в тазі.

При контактній літотрипсії камінь руйнується лазерним променем або ультразвуком. За допомогою уретроскопа фрагменти видаляються з сечостатевих шляхів. Після літотрипсії пацієнту встановлюється стент у ділянці сечоводів.

За кілька днів він знімається. Зазначена процедура проводиться тільки із застосуванням знеболювання (найчастіше загального). Пацієнт може позбутися каменю лише за кілька сеансів.

Дистанційна літотрипсія здійснюється, як зазначалося, за допомогою ультразвуку, який фокусується в область ниркового каменю. Зазвичай дроблення застосовується у випадках, якщо вони мають невеликий розмір (тобто не перевищують у діаметрі 25 мм).

Вона іноді може застосовуватися як варіант екстреного лікування ниркової кольки. При розмірах каменю до 5 мм процедури літотрипсії, як правило, не призначають.

Зазначений спосіб роздроблення необхідно провести за умови розвитку в сечових шляхах частих та виражених запальних явищ. Літотрипсія безпечна, її можуть призначати дітям.

Особливості проведення

Для проведення ДУВЛ пацієнту роблять знеболювання (найчастіше внутрішньовенне). Іноді лікар може застосувати загальну анестезію (все залежить від стану здоров'я пацієнта, його віку та інших факторів).

Далі на живіт прикладається прилад (зазвичай він встановлюється на поперекову область, там, де з максимальною ймовірністю може бути нирковий конкремент). Тривалість хвильової дії на конкременти може бути різною: це залежить від кількості та їх розмірів.

За один хвильовий сеанс кількість ударів досягає 5000. У ході процедури лікар змінює інтенсивність хвильового випромінювання, що дає змогу ефективно управляти процесом видалення каменю.

Лазерна літотрипсія має свої незаперечні переваги, через що є своєрідним золотим стандартом сучасної урології. А все тому, що таке вилучення використовує лише інноваційні технології. При цьому вдається швидко та ефективно лікувати МКЛ. Крім того, лазерний вид літотрипсії – це ще й найбільш щадна та майже безболісна процедура у сучасній урології.

У ході такої операції через уретральний канал, сечовий міхур та порожнину сечоводу вводиться ендоскоп безпосередньо до конкременту. Після цього до нього прямує промінь лазера.

Такий спосіб дроблення дозволяє подрібнити конкремент на пил. Це означає, що він зникає у нирках безвісти.

Після лазерної літотрипсії у нирках та сечових шляхах не залишається уламків. Потім такий пил повністю видаляється з нирки та сечових шляхів природним шляхом.

Переваги такого дроблення такі:

• лазерне видалення найбільше підходить, якщо є конкременти складної хімічної природи;
• лише за 1 процедуру можна досягти повного вигнання каменю з нирки;
• пацієнт не відчуває болю під час руйнування;
• у зазначеній локалізації можна повністю досягти вигнання онкрементів;
• лазерне видалення майже повністю підходить для конкрементів маленького розміру;
• через те, що під час процедури застосовується гольмієвий лазер, він не впливає на навколишні тканини.

Найчастіше така процедура відрізняється ефективністю. Часто про те, що вона пройшла вдало, можна говорити одразу після закінчення процедури (коли рентгенографія покаже, що ударний метод видалення зменшує тінь). Все ж таки для оцінки стану організму після такої процедури може знадобитися деякий час.

В окремих випадках лікар призначає пацієнтові повторну літотрипсію. Якщо ж кілька сеансів є неефективними або малоефективними, то використовується черезшкірна літотрипсія.

Як підготуватись?

Як і до будь-якої процедури, до руйнування каменю у нирці треба готуватися. Перед нею рекомендується первинна консультація.

У ході первинної консультації лікар збирає та ретельно вивчає анамнез. Перед роздробленням треба зробити рентгенографію, часом - МРТ.

Перед дробленням необхідно здати такі аналізи:

• загальноклінічний аналіз сечі (обов'язково треба здійснити визначення кількості тромбоцитів);
• загальне обстеження сечі, обов'язково з бакпосівом;
• біохімічний аналіз крові (проводиться за стандартною процедурою);
• коагулограму крові;
• флюорографія грудної клітки має бути зроблена не більше, ніж за рік до видалення каміння таким способом;
• всім пацієнтам, які досягли сорокарічного рубежу, треба робити електрокардіограму.

За тиждень до хвильового руйнування слід припинити вживання всіх препаратів, що містять ацетилсаліцилову кислоту.

Чи є ускладнення після літотрипсії?

Незважаючи на те, що літотрипсія відрізняється високим ефектом лікування, вона, як і інша процедура, може призвести до ускладнень. Насамперед у ході інтенсивного відходження каміння може розвиватися гострий пієлонефрит, закупорка верхніх сечових шляхів і навіть ниркова колька.

Всім пацієнтам треба знати про можливість розвитку таких небезпечних ускладнень, щоб вчасно відреагувати на їхнє виникнення. З появою ниркової коліки необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Закупорка сечоводу - це досить небезпечний стан. Воно інакше називається кам'яна доріжка». Виявляється у вигляді болю в попереку на кшталт ниркової коліки.

У деяких випадках потрібне термінове вилучення каменю за допомогою уротроскопа. Наслідком пієлонефриту є і уросепсис із крововиливом у ниркову клітковину.

Інші ускладнення процедури видалення:

• гематурія (зазвичай має пройти через кілька днів);
• сильні спазматичні болі (купуються аналгетиками);
• внутрішня кровотеча (належить до невідкладних станів);
• ушкодження уретри.

При появі дуже сильного болю, крові в сечі, сильного позиву до сечовипускання, навіть якщо недавно сечовий міхур був випорожнений, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Коли не треба робити літотрипсію?

Ця процедура не проводиться у разі наявності таких захворювань та явищ:

• простатиту;
• запалення легень;
• менструації;
• ускладнення після проведення літотрипсії;
• каміння уратного походження;
• поганий згортання крові;
• аневризми;
• ожиріння, підвищеного утворення газів;
• хребетних деформацій;
• туберкульозний процес ниркових каверн;
• різних загострень та порушень у ШКТ;
• наявності в серці штучного водія ритму, миготливої ​​аритмії;
• недостатності серця та легень;
• порушення діяльності нирок;
• різкого звуження сечоводу (якщо він звужений нижче локалізації конкременту, у разі є небезпека розвитку закупорки сечових шляхів та інших несприятливих ускладнень);
• вагітності (незалежно від терміну).

Отже, літотрипсія каменів є ефективною та безпечною процедурою, що дозволяє позбавитися конкрементів. Це - одне з найбільш ефективних способівлікування сечокам'яної хвороби та її ускладнень.

Перед тим, як проводити цю процедуру, потрібно підготуватися і насамперед зробити необхідні аналізи. У ряді випадків літотрипсія може бути протипоказана, і це пов'язано із станом організму.

Пацієнти відзначають покращення свого стану після літотрипсії. Ускладнення після такого способу подрібнення бувають рідко. Якщо все ж таки після видалення відчуваються неприємні симптоми, то треба терміново викликати лікаря для надання невідкладної допомоги.

Основу терапії при сечокам'яній хворобі становить дроблення каменів у нирках консервативними чи інструментальними засобами. Пацієнтів урологічних відділень цікавить, яким чином видаляють каміння з нирок і чи це боляче.
Літотрипсія каміння нирок - метод, що допомагає роздробити сольові відкладення з мінімальними втратами для хворого.

Показання до проведення літотрипсії

Показанням до проведення літотрипсії служить присутність каменів у сечовивідних шляхах. Рухливі конкременти та пісок діаметром менше, ніж гирло сечоводу (менше 5 мм) видаляються самостійно. Однак нерідкі випадки, коли розмір каменю перевищує ширину вихідного отвору. Камінь повністю перекриває собою відтік сечі.

Внаслідок цього розвивається гідронефроз нирки з подальшим порушенням функцій органу. Ця патологія супроводжується сильними хворобливими відчуттями, Оскільки починається спазм судин – ниркова колька.
Щоб позбавити пацієнта сечокам'яної патології, полегшити біль і прибрати камені їх дроблять на шматочки, а потім витягають.

Протипоказання до дроблення ниркового каміння

Незважаючи на популярність методу літотрипсії та мінімальні ризики ускладнень, використовувати його не можна у таких випадках:

Проведення процедури дроблення каміння

Ті, хто хоча б раз у житті відчув ниркову кольку, замислюються над тим, як дроблять каміння в нирках за допомогою літотрипсії. Що це таке і як її роблять можна дізнатись на прийомі у нефролога. Як найпрогресивніший метод видалення каменів вона представлена ​​трьома видами, що відрізняються технічним виконанням:

• Дистанційний хвильовий (ЕУВТ).
• Контактні. Включає варіанти ендоскопічного втручання.
• Надшкірний (перкутанний).

За способами впливу літотрипсія ділиться на лазерний, електрогідравлічний, п'єзоелектричний та електромагнітний.
Залежить варіант лікування від того, скільки конгломератів утворилося в органі, від їх фізичних і хімічних властивостей, розмірів, розташування, супутніх захворювань пацієнта
Готують хворого до процедури заздалегідь. За добу до операції прийом їжі заборонено. Обстеження перед операцією включає:

• дослідження крові: загальне, біохімічне, на ВІЛ, сифіліс, цукор, групу та резус-фактор;
• загальний аналіз сечі.

Це потрібно, щоб виключити можливі протипоказання та уникнути ускладнень. Якщо пацієнт приймає препарати, що розріджують кров, їх відміняють за 5 днів перед процедурою. Бактеріальні інфекції сечостатевої системилікують заздалегідь.

Процедура виконується за допомогою ендоскопа, що вводиться в уретру, далі в сечоводу, а при необхідності навіть у балку нирки пацієнта. Завдяки цьому лікар безпосередньо бачить усе, що відбувається у галузі роботи. Це зменшує ризик пошкодження тканин.
Для дроблення каміння контактним способом використовують лазер на основі елемента гольмію. За рахунок його властивостей промінь проникає в конкремент максимум на 0,5 см, що запобігає пошкодженню прилеглих тканин. Під впливом лазера камінь випаровується та розвалюється на дрібні піщинки, які безперешкодно виходять із сечею.
Операція триває 60 хвилин. Відновлюється пацієнт за 2-3 дні, а потім виписується додому, продовжуючи перебувати на обліку у нефролога. Після процедури у сечі можуть бути сліди крові. За кілька днів усі симптоми проходять.

Відгуки пацієнтів про лазерне видалення каменів переважно сприятливі. З плюсів відзначається безболісність, атравматичність, відсутність ускладнень. Контактний лазерний метод – гарна можливість вирішити проблему за один сеанс. Мінусом є те, що процедура коштує недешево.
Лазерну контактну літотрипсію роблять, якщо дистанційний метод не допоміг, у хворого велике каміння з високою щільністю або аномальна будова кісткової системи, що ускладнює напрямок ультразвукових хвиль.

Контактний метод

Метод здійснюють за допомогою атравматичного ендоскопічного втручання. Він поділяється на три види:

• Ультразвуковий. При цьому камінь ділиться на уламки розміром 1 мм, а потім вони видаляються за допомогою аспіратора. Використовують переважно при нещільних утвореннях.
• Пневматичний. За допомогою ударної хвилі розколюють відкладення та видаляють їх петлями та щипцями. Таким чином очищають сечовод від «кам'яних доріжок» та інші сечовивідні шляхи, крім нирки.
• Лазерний. Виробляється під постійним візуальним контролем лікаря. Найулюбленіший метод.

Контактна ретроградна літотрипсія не рекомендується особам зі стенозом верхнього відділу сечоводу, стриктурами уретри та патологічною будовою сечовивідної системи. Крім того, після перенесених пластичних операцій на сечовому каналі важко виконувати маніпуляції. Під час гнійно-септичних та гострих запальних захворювань сечостатевої сфери також не можна вдаватися до цього неінвазивного втручання.

Дистанційне ультразвукове дроблення

Суть методу екстракорпоральної дистанційної ударно-хвильової літотрипсії у розщепленні відкладень ударною хвилею короткого імпульсу, що формується за допомогою спеціального апарату – літотриптера.
Пацієнта укладають на стіл, змащують область навколо бруньки спеціальним гелем, потім підводять водну подушку. Хвилі фокусують на об'єкті та починають дію. Наркоза не потрібна, але за бажанням пацієнта може бути зроблено місцеве знеболювання.
Камені під руйнівним впливом імпульсів розвалюються. Усі маніпуляції проводяться під УЗД-контролем. Добившись роздроблення відкладень на дрібні частки (менше 5 мм), процедуру закінчують. Триває вона близько години. Після чого пацієнт може самостійно залишити лікарню та спостерігатися амбулаторно.

Після маніпуляцій можуть турбувати тупі болі в ділянці попереку. З часом їх інтенсивність знижується. Дрібні частини каміння, що утворилися після дроблення, виходять разом із сечею протягом кількох тижнів. У цей період може спостерігатися гематурія (наявність крові в сечі) та колікоподібні болі, що супроводжують вихід камінчиків.
Хоча дистанційна літотрипсія вважається малотравматичним методом, повністю виключити ушкодження не можна. Хвилі руйнівно діють як на камені, а й у тканини органу. Отримана травма відповідає забою нирки, після якого вона відновлюється 5-7 днів.
З ускладнень, що виникають після операції, найнеприємніше так звана кам'яна доріжка, що формується з уламків конкрементів. Тому для профілактики затримки каміння в сечоводі ставлять ендобіліарний стент – особливу трубку із пластику.
Крім того, часто процедура не допомагає з першого разу. Деяким пацієнтам потрібне повторне втручання. Це значний недолік такого варіанту лікування, оскільки його вартість близько 50 тисяч рублів. Не всі можуть дозволити собі повторний курс. Однак у деяких клініках її проводять за медичним полісом ЗМС.
Безконтактному способу дроблення віддають перевагу, якщо каміння пухкі та крихкі. При щільних сольових утвореннях використовують інші варіанти лікування.

Надшкірне видалення каменів

Якщо каміння коралоподібне або особливо крупне і щільне – застосовують дистанційний метод у сукупності з перкутанним. Під час безконтактного дроблення вони руйнуються, потім залишкові конкременти видаляються за допомогою лапароскопічної операції.
Перкутанний спосіб полягає у проникненні до нирки за участю спеціального хірургічного обладнання. Роблять черезшкірну літотрипсію у стаціонарі, під загальним наркозом.

Техніка виконання полягає в тому, що через надріз на попереку 2-3 сантиметри проводять нефроскоп до нирки. На ньому є камера, за допомогою якої лікар бачить усі конгломерати. Потім до них нефроскопічним каналом просувають впритул датчик і починають дроблення каменів лазером. Великі уламки видаляють літоекстрактор, а дрібні частинки виводяться самостійно протягом декількох днів. Виписують пацієнта на 3-4 день.
Перевага віддається черезшкірної літотрипсії через низький ризик розвитку ускладнень, хорошу переносимість, високу ефективність. Робити цю операцію можна дорослим та дітям. У перкутанному методі один несприятливий момент застосування загального наркозу.
Після літотрипсії іноді виникають ускладнення у вигляді:

• болю;
• ниркової кольки;
• тахікардії;
• підвищення або зниження артеріального тиску;
• пієлонефриту;
• гематом нирок;
• анурії (відсутності сечі протягом доби);
• "кам'яної доріжки".

Якщо післяопераційний період з'явилися якісь із перелічених станів, потрібно повідомити лікаря. Він призначить відповідне лікування.

Консервативні засоби видалення каменів

Якщо вдалося встановити вид сольових відкладень і вони піддаються медикаментозному лікуванню, лікарі призначають уролітики. Залежно від хімічного складу каменю застосовуються фармацевтичні препарати та фітотерапевтичні засоби.

Крім ліків, нефролог підбирає пацієнту з МКЛ відповідну дієту, що містить максимальну кількість поживних речовин. У таблиці перераховані препарати, що допомагають вивести кожен тип каміння, та особливості дієтичного харчування.

Тип відкладень	Препарати	Фітоте-рапевтичні засоби (настої та відвари)	Дієтичне харчування
Дозволяється	Забороняється
Урати	Алопуринол, Гіпотіазид, Цистенал, Ураніт У, Бензобромарон, Блемарен	Кукурудзяного рильця, кореневища Сельдерея, кореня Стальника, листя Берези, насіння кропу, Петрушки, плодів Брусники	Кислі напої, щавель, лимони	Білкова їжа, олія
Оксалати	Аспаркам, Вітаміни В6 та В1, Цистон, Проліт-Супер, Уролесан	Василька синього, Спориша, Шовко-чачечника кучерявого, Хвоща польового	М'ясо, крупи, сухофрукти	Картопля, молоко, сири, йогурти, кава, кислі фрукти, ягоди, консервовані овочі
Фосфати та кальцинати	Фітолізин, Канефрон Н	Шипшини, Спориша, Душника	Макаронні вироби, нежирні м'ясо та риба	Молоко, фрукти, овочі

Післяопераційна реабілітація

Після видалення каменів потрібно підтримати роботу нирок, знизити навантаження на сечовивідну систему. І тому призначають дієту. На перший і другий день після процедури їжа складається із соків, киселів, нежирних бульйонів. У наступні дні дозволяють харчування з розширеної хірургічної дієти. Раціон доповнюють овочеві пюре. Їжу приймають 5-6 разів на день. Надалі лікар призначає спеціальну дієту, що підбирається залежно від типів каміння.

При хірургічних втручаннях призначають антибактеріальні та протимікотичні засоби для профілактики інфекцій. Щоб нирки швидше відновлювалися, приймають антиоксиданти та препарати для кровообігу.
Сучасні варіанти видалення каміння з нирок розраховані на порятунок від миттєвої проблеми, але не попереджають утворення конгломератів у майбутньому. Тому пацієнтам з РКБ важливо дотримуватись спеціальної дієти, дотримуватися правильного питного режиму, вести здоровий образжиття та періодично проходити обстеження.

Відділення
хірургії

Повний цикл лікування
Багатопрофільність напрямків
Високотехнологічна допомога

Літотрипсія при сечокам'яній хворобі

Літотрипсія (руйнування каменю) - метод лікування сечокам'яної хвороби, що має на увазі дистанційне (без прямого втручання в організм) або контактне руйнування каменів за допомогою різних видівенергії. Малоінвазивні операції з видалення каміння з нирок здійснюються за допомогою руйнування конкрементів на дрібні фрагменти, що видаляються безпосередньо під час операції та/або виводяться з організму природним шляхом.

Дистанційна літотрипсія (ДЛТ) або дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДВЛ) синоніми одного методу лікування. Основний сенс процедури полягає у руйнуванні (дезінтеграції) каменю в нирці або сечоводі за допомогою впливу ударної хвилі, що генерується в терапевтичній головці апарату за допомогою різних методів одержання розряду (електромагнітні, електрогідравлічні, п'єзоелектричні літотриптори).

Імпульси, сфокусовані на камінь за допомогою УЗ-датчика та/або рентгенівського наведення поступово руйнують внутрішню структуру конкременту, завдяки чому він розпадається більш дрібні фрагменти. Камені руйнуються до стану піску та невеликих фрагментів з подальшим самостійним відходженням із сечею по сечових шляхах.

Види літотрипсії за способом впливу на камінь

Дистанційна літотрипсія. Метод лікування сечокам'яної хвороби з використанням спеціальних складних та високотехнологічних апаратів – літотрипторів. Літотриптори генерують ударну хвилю, яка, фокусуючись на камінь за допомогою ультразвуку або рентгенівського випромінювання, призводить до його руйнування. Безболісна та малотравматична операція найчастіше виконується під внутрішньовенною анестезією та добре переноситься пацієнтами.

Контактна літотрипсія (КУЛТ – контактна уретеролітотрипсія). При цій ендоскопічній операції застосовують уретероскопи - спеціальні інструменти, які підводяться безпосередньо до конкременту, розташованому в сечоводі або нирці, через природні сечові шляхи. Після того, як конкремент візуалізований, його руйнують з використанням лазерної, ультразвукової або пневматичної енергії. Спинальна анестезія є "золотим стандартом" цих операцій. При використанні даного методу лікування можливість повного руйнування конкременту досягає майже 100%. Іноді операцію завершують установкою сечоводового катетера-стента, який видаляють через 2-4 тижні.

Перкутанна (чресшкірна) нефролітотомія (ЧНЛТ). Операція передбачає створення проколу в ділянці нирок для введення ендоскопа безпосередньо в нирку з подальшим руйнуванням каменів і вилученням їх фрагментів. Даний вид оперативного лікування застосовують при коралоподібних каменях і каменях великих розмірів. Надшкірну нефролітотрипсію виконують під загальною або спинальною анестезією.

Вищеописані малоінвазивні операції як альтернативу хірургічному втручанню можна виконати у нашій клініці. Операції проводять кваліфіковані спеціалісти з використанням сучасного медичного обладнання. Дізнатися, скільки коштує видалення каменів із нирок та сечоводів одним із методів лікування, ви можете із прайсу або по телефону.

Показання до операції

Показання до дистанційної літотрипсії: камені, розмірами від 5 до 20 мм, що розташовуються в чашечках нирок, балії або сечоводі.

При камінні великих розмірів застосовують інші методи лікування.

Показання до контактної літотрипсії: каміння у сечоводі, розмірами до 20 мм.

Показання до надшкірної нефролітотрипсії: камені в нирках, розмірами більше 20 мм, коралоподібні камені.

Доцільність застосування того чи іншого методу лікування визначає лікар на консультації після огляду хворого та ознайомлення з результатами його аналізів та обстежень.

Протипоказання до літотрипсії

Загальні протипоказання до літотрипсії:

• гострий пієлонефрит;
• гостра ниркова недостатність чи прогресування хронічної ниркової недостатності;
• низька згортання крові (гіпокоагуляція);
• деформації хребта;
• ожиріння;
• серцево-судинні захворювання на стадії загострення;
• вагітність;
• аневризму ниркової артерії та аорти;
• гострі захворювання ШКТ;
• миготлива аритмія;
• менструація;
• пухлини нирок.

Вибір конкретного лікування залежить від індивідуальних особливостей перебігу захворювання пацієнта.

Протипоказання до дистанційної літотрипсії:

• звуження сечоводу нижче за конкремент;
• порушення функції виділення нирки;
• гострий пієлонефрит або інфекція сечової системи на стадії загострення;
• розмір конкременту більше 20 мм або його висока густина.

Протипоказання до контактної літотрипсії:

• інфекція сечової системи у стадії загострення;
• стриктура сечоводу.

Протипоказання до черезшкірної нефролітотрипсії:

• соматичний статус пацієнта

Підготовка до операції

Перед проведенням літотрипсії необхідне комплексне лабораторне та інструментальне обстеження:

• клінічні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограма, посів сечі, аналіз крові на гепатити В та С, сифіліс, ВІЛ, визначення групи крові;
• КТ органів заочеревинного простору з контрастним посиленням, УЗД нирок, сечоводів, передміхурової залози (у чоловіків), ЕКГ, рентген органів грудної клітки;
• езофагогастродуоденоскопія та дуплексне сканування вен нижніх кінцівок(за потреби);
• лікування супутніх захворювань при їх загостренні;
• дренування верхніх сечових шляхів (за потреби);
• проведення антибактеріальної профілактики інфекції сечової системи

Етапи проведення операції

Сеанс дистанційної літотрипсії триває близько однієї години. При поганій фрагментації конкременту може знадобитися повторних сеансів дроблення. Можлива комбінація з іншими видами лікування, зокрема, з контактною літотрипсією. У разі наявності великих уламків конкременту пацієнту можуть встановити сечоводовий катетер-стент. Тривалість стояння сечоводового стенту в середньому варіює від 2 до 4 тижнів.

Контактна літотрипсія (лазерна, ультразвукова, пневматична) триває від 30 до 60 хвилин. Імовірність повного руйнування конкременту (особливо при їх розташуванні в нижніх відділах сечоводу) досягає 100%. При цьому методі лікування руйнування конкременту виконується під візуальним контролем, що дозволяє лікарю фрагментувати камінь до дрібнодисперсної маси та видалити великі фрагменти.

Черезшкірна нефролітомія призначена для видалення коралоподібного каміння або каміння нирок великих розмірів. Тривалість операції може досягати кількох годин. Після завершення операції пацієнту на кілька днів в ділянку нирок встановлюють нефростомічний дренаж.

Що входить у вартість операції з видалення каменів із бруньок

Вартість операцій з руйнування каменів у нирці та/або сечоводі залежить безпосередньо від обраного методу оперативного лікування, видом анестезії, тривалістю перебування у стаціонарі та необхідністю передопераційного інструментального та лабораторного обстеження.

Дізнавшись ціну операції з видалення каміння в нашій клініці, будьте впевнені, що ціна після закінчення лікування не зміниться. У нас немає прихованих доплат, у тарифи включені консультація та огляд лікаря-уролога, анестезіолога, інструментальна та лабораторна діагностика, анестезія.

Реабілітація

Тривалість реабілітації після видалення каміння залежить від методу літотрипсії та особливостей соматичного стану пацієнта. Подрібнене каміння при відходженні може спричинити ниркову кольку або призвести до загострення калькульозного пієлонефриту.

Після виконання дистанційної літотрипсії пацієнтів зазвичай виписують на 2-3 добу. Після виписки зі стаціонару потрібне диспансерне спостереження урологом протягом 2-х тижнів. На 10-14-й день потрібно виконати УЗД або рентген, здати клінічні (біохімічні) аналізи крові та сечі.

Після контактної літотрипсії протягом декількох днів може спостерігатися домішка крові в сечі, помірне печіння та біль при сечовипусканні або в ділянці нирок. За відсутності яскраво виражених больових відчуттівпацієнта виписують на 2-3 день.

Реабілітаційний період перкутанної літотрипсії займає більше часу. Тривалість перебування у стаціонарі в середньому становить від 5 до 7 днів. Нефростомічний дренаж зазвичай видаляють на 2-4 день після операції.

Для підвищення ефективності лікування та попередження розвитку рецидивів сечокам'яної хвороби пацієнтам, які пройшли літотрипсію, необхідно відповідально поставитися до реабілітаційного періоду та чітко дотримуватися рекомендацій лікаря.

Призначення у післяопераційному періоді:

• дієтичне харчування (виключення надто солоних та гострих страв);
• підвищений питний режим (більше 3,0 літрів на добу);
• антибактеріальна терапія;
• вживання вітамінів;
• рухова активність;
• фіто-, лазеро-, вібротерапія і т.п.

Безперечно, Москва відкриває масу можливостей на лікування, зокрема. проведення літотрипсії. Але ціна операції, черги, якість обслуговування, чуйність персоналу, результативність та інші критерії можуть не відповідати вашим вимогам.

Ефективність лікування сечокам'яної хвороби у ФНКЦ ФМБА гарантована. У клініці працюють висококваліфіковані спеціалісти, у штаті є кандидати наук. Сучасне відділення, комфортабельні палати та операційні оснащені високотехнологічним обладнанням світових фірм виробників. Відділення урології має у своєму розпорядженні всі види сучасного обладнання (цистоскопи, уретероскопи, нефроскопи; літотриптори: лазерний, ультразвуковий, пневматичний і дистанційний) для малоінвазивного ендоскопічного видалення конкрементів будь-якої локалізації будь-яких відділів сечової системи. Ціни на літотрипсію каміння у нирках/сечоводах лазером, ультразвуком та іншими методами демократичні.