Являє собою клінічну форму пізнього токсикозу. Це комплекс симптомів, що може супроводжувати жінку у другій половині вагітності. Подібне порушення у молодих жінок при першій вагітності, а також після 35 років. Багатоплідна вагітністьзбільшує ризик розвитку нефропатії. Загалом вона зустрічається у 15% вагітних жінок. Крім того, нефропатію виявляють майже у половини майбутніх мам, які страждають на екстрагенітальні захворювання.

Нефропатія вагітних характеризується:

• гіпертензією (стійким підвищенням артеріального тиску);
• набряками;
• протеїнурією (підвищенням вмісту білка в сечі).

Хоча це порушення локалізується у нирках, великої шкодицим органам воно не завдає. Як правило, після пологів жінка про нефропатію забуває. Але якщо пацієнтка не отримає належного лікування, нефропатія може перейти у тяжкі форми:

• прееклампсія, що загрожує функціонуванню плаценти;
• еклампсія, яка тягне за собою гемодинамічні порушення та загрожує життю матері та плоду.

При прогресуванні ускладнень нефропатії спостерігається багаторазове підвищення вмісту білка в сечі, а обсяг рідини, що виводиться з організму, досягає рівня півлітра і нижче. Це вказує на розвиток ниркової недостатності у вагітної, коли нирки перестають виконувати свої основні функції. Очевидно, що у такого захворювання, як нефропатія вагітних, наслідки можуть бути найстрашнішими, тому ігнорувати його не можна.

Причини нефропатії вагітних

Наука досі неспроможна дати точної відповіді питання, чому у вагітних розвивається нефропатія. На сьогоднішній день існує кілька десятків теорій із цього приводу. Деякі з них вже втратили актуальність або спростували:

• фетальна теорія генезу нефропатії: організм матері отруюється продуктами обміну плода;
• алергічна теорія генезу нефропатії: у плаценті чи організмі плода утворюються білкові субстанції з алергенними властивостями, які несприятливо впливають організм матері.

Довгий час вважалося, що основною причиною появи пізнього токсикозу вагітних стають гемодинамічні порушення у нирках. Спочатку вчені дотримувались думки, що вагітність провокує захворювання нирок. Пізніше вони почали брати до уваги тиск матки на ці органи, що спричиняє ішемію. Однак спостереження показали, що нефропатію можна виявити і без впливу на нирки.

Сьогодні великого поширення набули такі теорії.

1. Теорія неврогенного генезу нефропатії. Вона має на увазі, що дана патологія розвивається під впливом порушення адаптаційних механізмів вищих відділів нервової системи до розбудови організму в процесі вагітності. Це цілком пояснює судинні порушення, що характеризують нефропатію
2. Теорія гормонального генезу нефропатії. Вона стверджує, що в ішемізованій матці накопичуються продукти метаболізму, які активізують підвищену вироблення гормонів надниркових залоз. Це, у свою чергу, змушує нирки вагітної активно виробляти гормон ренін, який також продукується за їх межами.
3. Теорія імунного генезу нефропатії. Вона говорить, що плід сприймається організмом матері як чужорідний об'єкт, оскільки має половину антигенів батька. Плацента у своїй розглядається як імунний бар'єр, що уповільнює попадання антигенів у вагітний організм. Якщо плацентарний бар'єр порушується, знижується імунна толерантність: виробляються антитіла і виходить конфлікт. В результаті в капілярах нирок з'являються фібриноїдні відкладення, що перешкоджають нормальному гемостазу.

Варто також зазначити, що пізній токсикоз вагітних провокують деякі захворювання:

• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• порок серця;
• ожиріння;
• залишкові явища пієлонефриту

Якщо нефропатії вагітних супроводжують зазначені хвороби, вона називається вторинною. Первинна нефропатія проходить із необтяженим анамнезом.

Симптоми нефропатії

Коли йдеться про таку хворобу, як нефропатія вагітних, симптоми варто класифікувати залежно від того, який ступінь патології спостерігається.

Перший ступінь нефропатії вагітних:

• обсяг набряків – невеликий, розташування – переважно на ногах;
• гіпертензія – легка (АТ нижче 170/90 мм рт. ст.);
• протеїнурія – функціональна (до 1 грама на літр).

Другий ступінь нефропатії вагітних:

• обсяг набряків - помірний, розташування - на руках, ногах та передній черевній стінці;
• гіпертензія – помірна (АТ нижче 150/100 мм рт. ст.);
• протеїнурія – помірна (до 3 грам на літр).

Третій ступінь нефропатії вагітних:

• обсяг набряків – великий, розташування – по всьому тілу;
• гіпертензія – тяжка (АТ нижче 180/100 мм рт. ст.);
• протеїнурія – масивна (більше 3 грамів на літр).
• циліндрурія - поява в сечі зліпків із білка;
• олігурія - зниження обсягу сечі, що виводиться.

Крім того, вагітна жінка при нефропатії скаржиться на загальну слабкість, розлади кишечника, біль у попереку, погіршення сну, зниження зору.

Якщо паралельно відбувається ураження печінки, воно може виявитися жовтяницею та болем у правому підребер'ї. Якщо нефропатія вагітних дала ускладнення на серці, може розвинутися ішемічна міокардіопатія.

Діагностика нефропатії вагітних

Говорячи про діагностику, насамперед варто визначити, який лікар має нею займатися. Згадаймо головне з того, що вже знаємо про таке захворювання, як нефропатія вагітних: що це таке, як воно поводиться. Можна зробити висновок, що первинний діагноз може поставити як терапевт, так і гінеколог, який спостерігає вагітність пацієнтки.

Приводом звернути увагу лікаря на можливу появу нефропатії можуть стати набряки. Їхня вагітна жінка здатна виявити самостійно. На них вказує на неможливість зняти кільце з пальця або відчуття того, що туфлі стали малі. Крім того, натискання на внутрішню поверхню гомілки, що залишає слід, також говорить про наявність набряку.

Для того, щоб не пропустити виникнення пізнього токсикозу у вагітної жінки, потрібно ретельно стежити за такими показниками:

• маса тіла (динаміка набору ваги);
• показники аналізу сечі;
• обсяг виведеної з організму рідини через сечостатеву систему.

Ці параметри може контролювати терапевт. Від гінеколога, який веде пацієнтку з підозрою на нефропатію, вимагається проведення наступних діагностичних заходів:

• акушерського УЗД;
• доплерографії матково-плацентарного кровотоку;
• кардіотокографії, що дозволяє відстежувати маткові скорочення та серцебиття плода.

Ці маніпуляції дозволяють уточнити стан дитини та якість плаценти.

При виявленні нефропатії вагітних жінку можуть також надіслати на консультацію до офтальмолога. Ця хвороба в більшості випадків викликає гіпертонічну ангіопатію, при якій вени очного дна розширюються, а артерії, навпаки, звужуються. Якщо залишити цей прояв поза увагою, з'являється ризик дрібних крововиливів, набряків сітківки і навіть її відшарування.

Можливо, вагітній буде потрібно ретельніше обстеження у нефролога. Діагностика дозволить встановити, чи не спостерігається у жінки аномалій сечовивідної системи. Не завадить і дослідження надниркових залоз.

Лікування нефропатії вагітних

Як зазначалося, нефропатія вимагає невідкладного лікування. Її прогресування спричиняє такі небезпечні наслідки, як:

• мимовільне переривання вагітності;
• відшарування плаценти (навіть якщо її розташування оцінюється як нормальне);
• гіпоксія (кисневе голодування) дитини, яка може призвести до її загибелі;
• маткові кровотечі у матері (як відразу після пологів, так і в ранньому післяпологовому періоді).

Така хвороба, як нефропатія вагітних, лікування передбачає виключно стаціонарне. При першому та другому ступенях нефропатії жінка отримує направлення у відділення патології вагітних, при третьому рекомендовано звернутися у відділення інтенсивної терапії. Тільки стаціонарі можна уважно відстежувати роботу нирок, динаміку АТ, вміст електролітів. Якщо хвороба виявлена ​​на початковому етапі, то шпиталізація триватиме не більше десяти днів.

Основний метод боротьби з нефропатією – медикаментозний. Терапія ставить перед собою такі цілі:

• відшкодування білкових втрат;
• нормалізація гемодинаміки на макро- та мікрорівні;
• зняття ангіоспазмів.

Одним із найбільш ефективних у даному випадку препаратів є сірчанокисла магнезія. Її вводять внутрішньом'язово у дозах, підібраних відповідно до ступеня нефропатії.

Крім того, у стаціонарі вагітній пацієнтці повинні бути забезпечені лікувально-охоронні заходи, що включають:

• спеціально розроблену дієту;
• підтримка оптимального режиму відпочинку;
• забезпечення постільного режиму щонайменше на три дні;
• призначення седативних препаратів, зокрема боротьби з безсонням;
• регулювання функції роботи кишківника.

Витяг з лікарні можливий лише при повному усуненні всіх ознак нефропатії у вагітної. Після повернення додому жінці варто дотримуватися наступних рекомендацій:

• дотримуватися дієти, розробленої лікарем;
• частіше бувати на свіжому повітрідля покращення кровопостачання плаценти;
• пити більше води;
• уникати стресів.

Варто також зазначити, що після лікування нефропатії вагітних у більшості випадків можливі природні пологи. Кесарів розтин може бути призначений, якщо терапія не принесла бажаного результату (наприклад, утримується високий АТ), виникла загроза відшарування плаценти або гіпоксії.

Прогноз при нефропатії вагітних

Вчасно поставлений діагноз, адекватна терапія та суворе виконання пацієнткою всіх рекомендацій лікаря дають досить сприятливий прогноз. Якщо нефропатію вдається вилікувати, вагітність зберігається та завершується успішно.

Однак акушер повинен бути в курсі того, що породілля перенесло нефропатію вагітних. У таких випадках слід вживати таких заходів, як:

• особливий підхід до анестезії;
• профілактика гіпоксії дитини;
• ретельний моніторинг стану майбутньої матері

Щодо негативних прогнозів, то вони даються тоді, коли нефропатія проявилася на незвично ранніх термінахабо довгий часне піддавалася лікуванню. Вкрай небезпечний перехід нефропатії вагітних у прееклампсію або еклампсію, що загрожують життю матері та дитини внаслідок ураження центральної нервової системи та легень.

Профілактика нефропатії вагітних

Мінімальні профілактичні заходи– це ретельний контроль найважливіших показників стану вагітної. Медицина поки не дійшла твердого висновку, як запобігти розвитку цієї патології. Встановити фактори ризику можна з урахуванням патогенетичного значення ендотеліально-тромбоцитарних відхилень у вагітної жінки.

При виявленні пацієнтці можна прописати невеликі дози ацетилсаліцилової кислоти. У такий спосіб загальмовується виробництво тромбоксану в тромбоцитах, проте на синтез простацикліну ендотелією судин це не вплине. Здебільшого подібний захід діє на вагітних жінок із антифосфоліпвдним синдромом.

Вконтакте

Однокласники

Нефропатія вагітних - це одне з найсерйозніших ускладнень гестозу, що виникає на пізніх термінахгестації. Розвиток нефропатії у вагітних жінок може спричинити передчасних пологівта інших серйозних ускладнень.

Точні причини нефропатії та гестозу досі не відомі. Передбачається, що у розвитку цієї патології грає роль порушення механізмів адаптації до вагітності. Збій відбувається на ранніх стадіях формування зародка, в момент імплантації плодового яйця в стінку матки. Механізми цього процесу зараз залишаються практично не вивченими.

В результаті всіх процесів, що відбуваються, порушується нормальний розвиток маткових артерій. Протягом вагітності такі судини не можуть справлятися зі своїм безпосереднім завданням – забезпечувати надходження кисню та поживних речовин до малюка. Виникає спазм артерій, розвивається гіпоксія плода. Запускається ряд патологічних процесів, що заважають нормальному перебігу вагітності.

Тяжкий перебіг гестозу практично завжди супроводжується порушенням функції нирок та розвитком нефропатії. При цій патології відбуваються дрібноточкові крововиливи в паренхіму, капсулу та чашечно-лоханкову систему. Виникаючі зміни заважають нормальній роботінирок, що призводить до розвитку основних симптомів захворювання.

Чинники ризику розвитку нефропатії:

• метаболічні порушення (ожиріння, цукровий діабет та інші);
• патологія нирок;
• гіпертонічна хвороба;
• захворювання серця;
• анемія.

Ознаки нефропатії

Виділяють кілька стадій захворювання:

1. Доклінічна стадія. Розвитку нефропатії передує доклінічна стадія хвороби. Цей стан виникає вже на терміні 14-16 тижнів вагітності та характеризується мінімальними змінами в аналізах крові та сечі. Жодних інших симптомів у доклінічну стадію не відзначається. Вагітна жінка почувається добре і навіть не здогадується про зміни в її організмі.
2. Набряки. Нефропатія зазвичай розвивається після 20 тижнів вагітності. Захворювання починається з появи набряків – самого раннього симптомугестозу. Набряки під час вагітності пов'язані в основному із затримкою рідини та порушенням водно-сольового обміну. Причиною набряків також прийнято вважати підвищення проникності судинної стінки та гормональні перебудови в організмі майбутньої мами.

На початкових стадіях хвороби розпізнати набряки досить складно. Виявити скупчення рідини допоможуть дві ознаки:

• збільшення маси тіла більше 300 г на тиждень;
• "симптом кільця" (вагітна жінка знімає всі кільця, оскільки прикраси стають їй малі).

Надалі з'являються видимі набряки на кісточках і гомілках. У важких випадках набряки переходять на стегна, живіт та всю поверхню тіла. У деяких жінок набрякає обличчя. Набряки найбільш виражені надвечір. За ніч рідина рівномірно розподіляється по всьому тілу, і на ранок набряклість дещо спадає.

Зараз не всі набряки вважаються проявом гестозу. Багато фахівців вважають набряки нормальним явищем під час вагітності, що не потребує особливого лікування. Набряки, що не супроводжуються підвищенням артеріального тиску та змінами у нирках, не становлять небезпеки для майбутньої мами.

Ускладнення нефропатії

Неадекватне лікування нефропатії та гіпертонії вагітних може призвести до розвитку прееклампсії. Для цього стану характерні такі симптоми:

• головний біль;
• нудота та блювання;
• розлади зору (миготіння мушок перед очима, поява пелени);
• безсоння або виражена сонливість;
• порушення пам'яті.

Прееклампсія може досить швидко перейти в еклампсію з розвитком генералізованих судом. Під час нападу відбувається непритомність. Після дозволу судом жінка може прийти до тями або впасти в кому. Еклампсія найчастіше розвивається під час пологів або у післяпологовому періоді на тлі високого артеріального тиску та порушення функції нирок.

Не лише еклампсія загрожує вагітній жінці. На тлі вираженого спазму маткових артерій розвивається хронічна плацентарна недостатність. В результаті малюк не отримує кисень у потрібному йому обсязі. Виникає гіпоксія плода, що веде до затримки його внутрішньоутробного розвитку. Такий стан може обернутися для новонародженого різними проблемами зі здоров'ям, включаючи помітне відставання у психічному та фізичному розвитку.

Нефропатія вагітних є однією з причин передчасних пологів. Нерідко акушерам доводиться проводити екстрений кесарів розтин на будь-якому терміні вагітності, щоб тільки врятувати життя жінки. Приводом для операції може стати відшарування плаценти та розвиток кровотечі.

Діагностика

• кожні 14 днів – до 30 тижнів;
• кожні 7-10 днів після 30 тижнів.

Такий підхід дозволяє вчасно виявити будь-які відхилення у роботі нирок, у тому числі й нефропатію. Про розвиток захворювання свідчить поява білка у сечі. Поєднання цього симптому з артеріальною гіпертензією та набряками є несприятливою ознакою та говорить про високий ризик серйозних ускладнень.

Протеїнурія (білок у сечі) – пізня ознака нефропатії. Для виявлення хвороби на ранніх стадіях усім вагітним жінкам необхідно контролювати свою вагу та артеріальний тиск. Для оцінки стану плода проводиться УЗД та доплерометрія кровотоку в маткових, плацентарних та плодових судинах.

Принципи лікування

Лікування нефропатії вагітних проводиться у стаціонарі. При цій патології дуже високий ризик раптового розвитку ускладнень, тому вагітна жінка має бути під цілодобовим наглядом лікаря. У процесі терапії обов'язково проводиться контроль артеріального тиску, маси тіла та добового діурезу.

1. Гіпотензивна терапія (препарати, що стабілізують артеріальний тиск).
2. Інфузійна терапія (препарати для покращення гемодинаміки та коагуляційних властивостей крові.
3. Ангікоагулянти (препарати, що перешкоджають утворенню тромбів).
4. Нормалізація матково-плацентарного кровотоку.
5. Лікування супутніх ускладнень вагітності.

Питання термін пологів вирішується індивідуально. Показаннями для дострокового розродження можуть бути такі ситуації:

• тяжкий перебіг нефропатії;
• відсутність ефекту від лікування;
• затримка розвитку плода ІІІ ступеня;
• еклампсія;
• кровотечі та інші ускладнення.

Природні пологи можливі при задовільному стані жінки та плода (за даними лабораторних обстеженьта УЗД). При розвитку ускладнень проводиться кесарів розтин.

Профілактика

Специфічна медикаментозна профілактика нефропатії та тяжкого гестозу не розроблена. Вагітним жінкам рекомендується уважно стежити за своїм станом, контролювати щотижневе збільшення ваги та цифри артеріального тиску. Своєчасне лікування захворювань нирок, серця та судин також зменшує ризик розвитку нефропатії та всіх небезпечних ускладнень цього стану.

Залишіть коментар 613

Вагітність - складний фізіологічний процес, що часто супроводжується таким явищем, як токсикоз. Буває ранній та пізній токсикоз (нефропатія вагітних, водянка – гестоз). Останній менш поширений і не так широко відомий як ранній, але досить часто зустрічається в третьому триместрі вагітності, його прояв дещо складніший і не обмежується нудотою, блюванням, запамороченням. З медичної точки зору, у книгах з гінекології та акушерства обидва види токсикозу розцінюються як патологія.

Пізній токсикоз проявляється у вигляді таких захворювань, як:

• водянка - надмірне скупчення рідини в підшкірно-жировій клітковині, тканинах;
• нефропатія вагітних – токсична поразка нирок під час вагітності;
• прееклампсія та еклампсія.

Захворювання може проявитися вже від 20 тижнів вагітності, хоча в більшості випадків реєструється після 34 тижнів (близько 90%). При цьому простежується закономірність: чим пізніше за терміном і ближче до пологів почалася нефропатія вагітних, тим оптимістичніші прогнози, і навпаки. При легкій формі пізнього токсикозу у першій вагітності ймовірність його прояву у наступних стає нижчою.

Нефропатія та її класифікація

Пізній токсикоз починається з появи набряклості (водянки), може перейти в нефропатію вагітних, а також у прееклампсію (високий артеріальний тиск та наявність білка в сечі) та еклампсію – останню та найважчу фазу прееклампсії з проявом судом. Причому цей перехід може бути як поступовим, і стрімким. Достеменно не встановлено причину утворення нефропатії у вагітних. Є припущення, що проблема все ж таки пов'язана з порушенням кровообігу, а саме його зниженням у внутрішніх органах і в тому числі матці, плаценті, нирках. На всі ці зміни реагує РАС (гормональна система, яка регулює кров'яний тиск), збільшується рівень антидіуретичного гормону, що продукується організмом. Вона буває:

• первинною, проявляється підвищенням артеріального тиску, набряками, протеїнурією (білок у сечі), виникає у жінок зі здоровими нирками;
• і вторинної, проявляється на тлі захворювань, що вже раніше мали місце: клубочкового нефриту та інших ниркових захворювань, у тому числі при гіпертонічному захворюванні, пороках серця, аортальної недостатності з підвищенням артеріального тиску, при цьому ризик несприятливих наслідків для матері та дитини підвищується.

Частота прояву цього захворювання варіюється від 2,2 до 15,0%. До цього дня нефропатія вагітних залишається однією з перших «винувань» материнської смертності у світі (її частка становить 20-33%). Щорічно вмирають близько 50 тисяч жінок. Головними причинами смерті є:

• ураження ЦНС (геморагічний та ішемічний інсульт, набряк головного мозку);
• набряк легенів;
• некроз печінки;
• гострий синдром ДВЗ.

Повернутись до змісту

Симптоми нефропатії

Нефропатія при вагітності, як правило, виявляється у трьох симптомах: гіпертензія, набряклість та присутність білка в сечі. Таке поєднання діагностується у 50-60% хворих. Лікар може діагностувати нефропатію при виявленні принаймні двох симптомів, але зустрічається і одиночний прояв.

Гідроцефальний синдром

Найчастішим проявом нефропатії є гідроцефальний синдром. Враховуючи, що за нормальних умов перебігу вагітності АТ практично не змінюється, можна вважати малоймовірним, що гіпертензія перейде у злоякісну форму. Набагато небезпечніше, якщо до вагітності у жінки вже були проблеми зі здоров'ям, пов'язані з гіпертензією. Якщо так, то пізній токсикоз протікає складніше.

Набряковий синдром

Набряковий синдром посідає друге місце за частотою діагностування у вагітних.Це пов'язане із затримкою води та хлоридів в організмі. Набряки можуть виявлятися на різних частинах тіла і якщо просто набрякають ноги, то це не настільки критично, але коли з'являються такі явища, як набряк обличчя, рук, гомілок, стегон, варто звернутися до лікаря для запобігання порушенням кровообігу у вагітної і, як наслідок, відновлення нормального доступу кисню до плоду. Наявність набряку легко перевірити натисканням пальця в передбачуване місце і, якщо залишилася вм'ятина, можна стверджувати, що такий є.

Ураження нирок

Нефропатія у вагітних порушує першочергово роботу нирок і якщо на початкових стадіях (у легкій формі прояву) виділення білка в сечі не відображається на здоров'ї та без сліду пропадає незабаром після пологів, то при складній формі перебігу негативний впливними скорочує добове виділення сечі, у своїй збільшується рівень білка у ній. Є ймовірність розвитку ниркової недостатності. Також зустрічається симптоматика трансформацій очного дна (набряк сітківки, дрібні крововиливи та осередки дегенерації). При стабілізації АТ відзначається і стабілізація стану очного дна, інакше може прийняти рішення про термінове розродження.

Патогенез захворювання

Існує велика кількістьгіпотез у тому, яка причина появи нефропатії у вагітних, серед загальної кількості можна назвати следующие:

• Порушення функцій центральної нервової системи (встановлюються на ЕГС до прояву симптоматики), патологія формується через порушення механізмів вищих відділів НР до реорганізації процесів в організмі вагітної жінки. Це достатньо пояснює порушення судинної системи, які характеризують нефропатію.
• Збій гормонального балансу, в матці накопичуються продукти метаболізму, що провокує збільшення виробництва гормонів надниркових залоз, що надалі змушує нирки активно продукувати гормон ренін, що виробляється і за їх межами.
• Конфлікт імунологічного характеру між матір'ю і дитиною з появою циркулюючих імунних комплексів, у своїй плід приймається організмом матері як сторонній об'єкт, оскільки має половиною антигенів батька.
• Раніше протікали і існуючі захворювання: діабет, надмірна вага, гіпертонія, порок серця, нефрит та гломерулонефрит.

Повернутись до змісту

Діагностика нефропатії під час вагітності

При діагностуванні даного захворювання гінеколог спирається першочергово на вказані вище три основні симптоми, саме: гіпертензія, набряклість і наявність білка в сечі. Основне значення має компетентне ведення вагітності: своєчасне проведення вимірювань артеріального тиску, контроль збільшення маси тіла, проходження аналізу сечі, визначення добового обсягу сечі. За необхідності вагітна прямує на додаткові консультації та дослідження (УЗД, ЕКГ, біохімічні дослідження крові) до інших фахівців (офтальмолог, кардіолог). Всі ці заходи дозволять заздалегідь розпізнати захворювання та вжити необхідних заходів.

Ускладнення

При завчасному діагностуванні та лікуванні нефропатії вагітних результат у загальному благополучний. Нормалізація стану відбувається або вже через 3-7 днів після пологів, або протягом півтора місяця. Сходить набряклість, пропадає гіпертензія, відновлюється робота нирок (у нирковій тканині не виявляються раніше згубні зміни).

При постановці діагнозу прееклампсія спостерігаються ознаки перніціозної гіпертензії (головний біль, нудота, блювання) аж до психічних розладів, підвищується температура, можливі зупинки дихання. Спочатку напад еклампсії проявляється в невеликому здриганні м'язів обличчя, повік, далі мають місце тонічні судоми, аж до клонічних. Але до найнебажаніших наслідків важкої форми нефропатії вагітних відносяться маткова кровотеча у матері, відшарування плаценти, гіпоксія плода, викидень.

Лікування нефропатії

• суворе спостереження за артеріальним тиском, функцією нирок, перевірка вмісту електролітів;
• дотримання дієти (стіл No7), скорочення щоденного поглинання солі до 1,5-3 г, рідини - до 1 л з рівномірним розподілом, споживання жирів скорочується до 0,7-1 г на 1 кг ваги, до харчування додаються продукти, багаті на вуглеводи та калій, проведення розвантажувальних днів;
• медикаментозна терапія: використовуються препарати для відновлення втрат білка, нормалізації гемодинаміки на макро- та мікрорівні, седативні засоби, що дозволяють налагодити діяльність ЦНС, медикаменти для зняття ангіоспазму.

Для запобігання набряклості вводять діуретики у різних поєднаннях одноразово чи послідовно. При необхідності призначаються засоби сечогінної дії, їх слід поєднувати з достатнім прийомом калію. Тільки після проведення повного курсу терапії та усунення всієї симптоматики нефропатії вагітних може бути поставлене питання про виписку. Але і будучи вдома, слід дотримуватись рекомендацій:

• дотримуватися дієти, запропонованої лікарем;
• здійснювати прогулянки на свіжому повітрі з метою якіснішого кровопостачання плаценти;
• поглинати необхідну кількість рідини;
• уникати стресів.

Повернутись до змісту

Результат лікування

Позитивним моментом є те, що при лікуванні нефропатії вагітних у більшості випадків допускаються природні пологи. Кесарів розтин призначається в тих випадках, коли терапія не дала потрібного результату (наприклад, так само утримується високий АТ), утворилася загроза відшарування плаценти або гіпоксії. Якщо ж застосування консервативної терапії не дає бажаного ефекту, тобто показання до проведення ургентного (термінового) розродження, тобто до кесаревого розтину.

Пологи при нефропатії

Вилікувати нефропатію, зберегти і досягти нормального завершення вагітності зазвичай вдається при правильному лікуванні та дотриманні режиму, а також всіх рекомендацій лікаря пацієнтом. При самих пологах потрібно повідомити лікаря, уважно контролювати стан матері та дитини, робити грамотний підхід до знеболювання та обстежити новонародженого на можливість гіпоксії. Як правило, вже незабаром після народження дитини у жінки пропадають явні ознаки нефропатії: набряки, гіпертензія, нормалізується робота нирок.

Профілактика

Як і у всіх аспектах здоров'я, важливо забезпечити грамотну профілактику, спрямовану на уникнення розвитку захворювання. За жодних обставин не пропускати призначених візитів, досліджень та аналізів лікарем, стежити самостійно за власним станом. Особливо ретельним у питаннях профілактики треба бути, якщо є схильність, тому що ймовірність прояву хвороби стає вищою, як і стрімкість посилення симптоматики.

Якщо перенесена складніша форма нефропатії, то можуть мати місце і в післяпологовий період такі явища, як зміни у сечі та гіпертензія. У таких випадках стає питання про постановку на особливий контроль (диспансер), що встановлюється на рік, протягом якого передбачається проводити терапію та облік не рідше ніж раз на 3 місяці. Цей контроль проводиться під керівництвом терапевта та нефролога. Після закінчення терміну приймається подальше рішення про те, чи варто припинити або продовжити диспансерний облік, враховуючи отримані результати.

У міжнародній класифікації хвороб 10 переглядів прееклампсія середньої тяжкостіназивається нефропатією вагітних. У суспільстві акушер-гінекологів ця патологія має назву гестоз. Симптоми нефропатії вагітних розвиваються після 20 тижнів гестації. В основі патології лежить поширений спазм мікросудин і порушення кровопостачання внутрішніх органів, що спричиняє їх недостатність.

Що призводить до розвитку нефропатії?

Збільшення кількості хворих на цукровий діабет, гіпертензію та жінок з надмірною вагою призводить до зростання частоти гестозу в період виношування дитини. Він є основним етіологічним фактором захворюваності на новонароджених і займає 3 місце серед причин материнської смертності.

У розвитку нефропатії відіграють роль 2 фактори:

1. Плацентарний. Якщо в момент формування плаценти відбувається її неповне проростання до спіральних артерій матки, то розвивається її недостатнє кровопостачання та ішемія. Щоб компенсувати цей стан, виділяються судинно-активні речовини (медіатори запалення, інтерлейкіни, фактор некрозу пухлини). Але поступово вони ушкоджують судини та переходять у кров матері. Це призводить до дисфункції судин в інших органах.
2. Матерінський фактор – це захворювання, які були у жінки до вагітності та посилюють ураження мікросудин. До них відносяться цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, патологія нирок, порушення обміну жирів.

У деяких жінок можна прогнозувати формування нефропатії. Збільшують ризик такі стани:

• хронічні стреси призводять до частого викиду речовин, що впливають тонус судин, при цьому порушуються адаптаційні здібності організму;
• вагітність при наявних хворобах серцево-судинної системи, нирок, ендокринних патологій (у тому числі гіпертиреозу), холециститу, гепатиту, вегето-судинної дистонії та ожиріння;
• спадкова схильність, гестози по материнській лінії;
• при хворобах імунної системи, підвищеної алергізації;
• вік вагітної віком до 17 років;
• у жінок, які перенесли нефропатію під час попереднього виношування дитини;
• хронічні інфекції;
• куріння;
• недостатнє харчування.

Великий вплив на формування патології має дефіцит вітамінів, малорухливий спосіб життя вагітної.

Механізм формування патології

Патогенез нефропатії ґрунтується на виділенні плацентою вазоактивних речовин, що призводить до генералізованого спазму судин. У нирках знижується кровотік та клубочкова фільтрація. При цьому підвищується сироватковий креатинін. Натрій затримується нирками, при цьому не дозволяє йти воді. Проникність для білка збільшується, він виділяється із сечею.

Нирка відчуває ішемію та для усунення проблеми виділяє речовини, які ще більше посилюють спазм судин. Кількість альдостерону знижується, але збільшується проникність судин, що веде до виходу рідини в тканини та формування набряків. Об'єм циркулюючої рідини зменшується.

Поступово порушуються всі функції нирок: гормональна, видільна, фільтраційна, резорбційна та регуляторна кількість білка в сечі наростає.

Класифікація

За підсумками клінічних проявів будується класифікація нефропатії. Вона характеризується набряками різного ступенявиразності. Водянка вагітних може бути прихованою та видимою.

Явні набряки поділяються на 4 ступені:

1. Набряки ніг.
2. Нижні кінцівки + живіт.
3. Приєднання набряків особи.
4. Анасарка, тотальна набряклість.

Ступінь тяжкості безпосередньо нефропатії оцінюється за шкалою Савельєвої. Кожному патологічному стану присвоюється кількість балів, їх сума є показником тяжкості. Нефропатія вагітних 1 ступеня – до 7 балів, середня тяжкість – 8-11 балів, важка нефропатія – 12 та більше.

Супутні захворювання вважаються ті, які погіршують стан і збільшують ризик розвитку патології.

Прояви нефропатії

Основними клінічними ознаками, що відрізняють нефропатію вагітних від легкого ступеня гестозу, є класична тріада:

1. Набряки.
2. Протеїнурія.
3. Артеріальна гіпертензія.

Симптоми не з'являються відразу разом, зазвичай спостерігається поступове приєднання ознак нефропатії. Часто першими з'являються набряки. Іноді це прихована форма водянки, яку можна запідозрити за патологічним збільшенням маси тіла. На тиждень вага збільшується на 600 г і більше. Систолічний тиск піднімається на 20-30 мм рт. ст. від вихідного, а діастолічний на 15 мм рт. ст. Через деякий час до перших симптомів приєднується протеїнурія. Іноді не спостерігається класична тріада ознак, у вагітної з'являються одна або дві з них.

При нормальному прогресуванні вагітності артеріальний тиск мало змінюється. У жінок з гестозом значне підвищення тиску може призвести до перевантаження лівого шлуночка серця та розвитку набряку легенів.

Симптоми, що супроводжують нефропатію у вагітних.

Якщо нефропатія розвивається на тлі наявної раніше гіпертензії, то її перебіг більш агресивний і швидко досягає 3 ступеня. Ізольований підйом тільки діастолічного тиску при невисокому систолічному вважається несприятливим явищем, яке заслуговує на особливу увагу.

Підвищений тиск призводить до характерних змін очного дна. При цьому спостерігаються такі ознаки:

• набряк соска зорового нерва;
• спазм артеріол;
• сліди крововиливів.

Іноді при різко виражених патологічні станиочного дна може бути прийняте рішення про дострокове розродження. Але якщо тиск приходить у норму, то патологічні зміни зникають. Збереження ознак патології очей зберігаються при хронічному пієлонефриті або гіпертензії.

Білок у сечі може поєднуватись зі слідами еритроцитів (мікрогематурією) або циліндрурією. Якщо гематурія значно виражена, то нефропатія поєднується із гломерулонефритом.

Нефропатія вагітних легкого ступеня може ускладнювати свою течію, при цьому з'являються додаткові симптоми:

• головний біль;
• сонливість чи стан збудження;
• диспепсичні розлади у вигляді нудоти, блювання;
• розлад поведінки, дратівливість, плаксивість, часта зміна настрою;
• порушення зору, слуху, мови;
• почуття жару.

Поява осиплості голосу, утруднення носового дихання, покашлювання говорить про поширені набряки і є несприятливою ознакою. Кожний зуд, поява висипань болю у правому підребер'ї – свідчення поразки печінки.

Про те, що стан 2 ступеня тяжкості прогресує та ризикує перейти в еклампсію, свідчать такі симптоми:

• порушення свідомості різного ступеня вираженості, крайнім станом є кома;
• відшарування сітківки та різке падіння зору;
• гостра ниркова недостатність;
• дихальна недостатність та ознаки набряку легень;
• гостра печінкова недостатність та HELLP-синдром;
• передчасне відшарування плаценти;
• крововилив у мозок;
• судоми.

Нефропатія після пологів, якщо вона не протікає на тлі наявних раніше гіпертензії та хвороб нирок, зазвичай проходить і не призводить до збереження тяжких симптомів. В іншому випадку захворювання може посилити свою течію.

Ускладнення на тлі нефропатії

Патологічні стани, що виникають протягом вагітності, позначаються на стані плода. Ускладнення можуть бути такими:

• внутрішньоутробна затримка розвитку плода у поєднанні з фето-плацентарною недостатністю;
• асфіксія та гіпоксія плода, які можуть завершитися антенатальною втратою дитини;
• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• передчасне розродження або мимовільне переривання гестації у терміні до 22 тижнів.

Наслідки нефропатії вагітних проявляються у порушеннях родової діяльності. Артеріальний тиск може почати підвищуватися під час пологів, що призводить до аномалій родової діяльності. Під час пологів та післяпологовому періоді збільшується ризик розвитку кровотечі.

Методи діагностики хвороби

При кожному відвідуванні гінеколога вагітній жінці призначають аналіз сечі, вимірюють артеріальний тиск та виявляють наявність набряків на гомілках. Обов'язковим є зважування. Ці прості прийомидозволяють помітити патологічні симптоми ще на ранній стадії та провести відповідне лікування.

Результати всіх вимірів заносяться до карти вагітної. Це дозволяє динамічно спостерігати за перебігом вагітності.

При появі перших симптомів нефропатії проводять додаткове обстеження, щоб виявити ступінь патологічних змін:

• коагулограма;
• УЗД нирок, печінки;
• біохімічний аналіз крові;
• вимір добового діурезу;
• кардіотографія плода після 27 тижнів гестації;
• УЗД плода та визначення матково-плацентарного кровотоку;

У багатьох випадках призначається огляд окуліста, що оцінює стан очного дна. За показаннями проводиться консультація нефролога, ендокринолога, кардіолога. Можуть використовуватись інші методи діагностики, які залежать від конкретного випадку.

Способи лікування

Лікування нефропатії вагітних визначається ступенем тяжкості. При 1-2 ступені потрібна госпіталізація у відділення патології вагітності. При тяжкій нефропатії проводиться лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

В умовах пологового будинку створюється лікувально-охоронний режим, який дозволяє зменшити навантаження на нервову систему. Обов'язкове дотримання постільного режиму та загальне зниження фізичних навантажень. Жінці потрібен повноцінний сон та відпочинок.

Дієта має бути збалансованою. Обов'язково обмежується добове споживання солі до 3 г, кількість рідини зменшують до 13-15 літра. При цьому враховуються усі напої, супи, соковиті фрукти.

Медикаментозне лікування включає препарати, спрямовані на зниження артеріального тиску. Для цього проводять внутрішньовенні краплинні вливання розчину сульфату магнію. Він має гіпотензивну дію, зменшує тонус матки, покращує плацентарний кровотік.

Для зменшення спазму судин призначають спазмолітики: Дротаверин, Папаверин, Платіфілін. Зменшити набряки допомагають діуретики, які вводять після крапельниці, наприклад, Фуросемід, Гідрохлортіазид.

Під контролем коагулограми для поліпшення реологічних властивостей крові призначають дезагреганти та антикоагулянти. Це можуть бути аспірин у малих дозах, діпіридамол, Пентоксифілін. Тривалість їхнього використання визначається індивідуально.

Корекція метаболічних та електролітних порушень, відновлення органного кровотоку, кількості білка проводиться за рахунок інфузійної терапії. Вливання плазми дозволяє підтримувати в достатній кількості фактори згортання крові, що служить профілактикою кровотечі. Корекція електролітного складу відбувається за рахунок розчинів Поліглюкіна, Реополіглюкіна, Рінгера, декстрози, сольові розчини.

Лікування нефропатії вагітних травами є підтримуючим та відволікаючим методом. Народні методине здатні впливати на патологічні зміни у судинах. При використанні тільки траволікування збільшується ризик переходу хвороби у тяжкий стан.

Вибір терміну розродження залежить від ефективності лікування. При нефропатії легкого ступеня протягом 2 тижнів проводиться лікування. Якщо воно не виявляє вираженого впливу, то показано переривання вагітності.

Лікування нефропатії середньої тяжкості проводять 5-6 діб. Тяжка нефропатія підлягає екстреній терапії у відділенні реанімації. Якщо ефекту від лікування немає протягом 3-12 годин, то показано екстрене розродження. Для цього виконують кесарів розтин, при якому використовують ендотрахеальний наркоз.

Профілактика гестозу та його ускладнень

Щоб симптоми нефропатії не стали несподіванкою, потрібна своєчасна профілактика. Її потрібно починати до зачаття з обстеження та усунення патології серцево-судинної системи, лікування хронічних хвороб нирок, цукрового діабету. Необхідно досягти стійкої ремісії цих патологій. Жінкам із надмірною вагою рекомендується дієта для його зниження.

Під час вагітності жінка має достатньо часу відпочивати, лягати спати не надто пізно. Але при цьому потрібно не забувати про рухової активності. Можна самостійно або у школах для вагітних виконувати деякі гімнастичні вправи.

Харчування на період виношування дитини має бути збалансованим за основними нутрієнтами. Додатково приймають комплекси мультивітамінів. Обов'язкове обмеження кухонної солі. Страви рекомендується готувати без солі, а досолювати у своїй тарілці.

Жінкам із груп ризику формування нефропатії в критичні терміни призначають препарати, що поліпшують плацентарний кровотік, що зменшують тонус. Це Курантіл, Магне В6.

Вагітним необхідно дотримуватися всіх приписів лікаря. Якщо терапія, що проводиться, дає ефект, то вагітність пролонгують до терміну зрілості плода. Після перенесеної тяжкої нефропатії жінка має спостерігатись протягом року у терапевта. Це необхідно, щоб своєчасно лікувати наслідки патології у вигляді стійкого підвищення тиску, ураження нирок, зміни очного дна. При дотриманні розпоряджень лікаря та правильному лікуванні прогноз при нефропатії сприятливий.

Вконтакте

нефропатія вагітних - пізній гестоз, що характеризується тріадою симптомів (тріадою Цапгенмайстера): набряки, артеріальна гінертензія, прогеїтнурія.

Іноді симптоми нефропатії мають рівну міру виразності. Можливе визначення ступеня тяжкості нефропатії за вираженістю одного із симптомів тріади.

Нефропатія найчастіше виникає на тлі попередніх захворювань (захворювання нирок, гіпертонічна хвороба, ожиріння, ендокринопатія).

Для оцінки ступеня тяжкості гестозу використовують шкалу Віттлінгера, яка дозволяє об'єктивізувати деякі клінічні ознаки:

1. Набряки: відсутні - 0 балів, локалізовані - 2 бали, генералізовані - 4 бали.

2.Прибавка маси тіла: до 12 кг - 0 балів: 1215 2 бали: більше 15 кг - 4 бали.

3.Протеінурія: відсутня 0 балів, до 1 грама на добу – 2 бали, 3 грами на добу – 4 бали: більше 3 грамів – 6 балів.

4. Артеріальний тиск:

нижче 135/80 -0 балів, 135/85 - 140/90 -2 бали, 140/90 - 160 100 - 4 бали, вище 160/100 - 8 балів.

5. Діурез: більше 1000 мл на добу – 0 балів, 400 – 1000 мл на добу - 4 бали, менше 400 мл на добу – 6 балів, анурія протягом 6 годин – 8 балів.

6. Суб'єктивні симптоми: відсутня – 0 балів: є – 4 бали.

Загальна сума балів дає уявлення про рівень тяжкості гестозу.

2 - 10 балів - легкий ступінь;

10 - 20 балів - середній ступінь:

понад 20 балів – важка нефропатія.

план обстеження при нефропатії:

1.Опитування (виявлення скарг, наявності супутніх захворювань)

2. Об'єктивне обстеження:

динамічний нагляд за додаванням маси тіла;

визначення наявності набряків:

вимірювання артеріального тиску обох руках.

3.Додаткові дослідження:

ОАК – показники гематокриту понад 0.42 – важкий ступінь гестозу. Дослідження сечі:

загальний аналіз - протеїнурія, циліндрурія,

дослідження добової порції сечі – визначення добової втрати білка;

проба Зимницького – дозволяє виявити зниження діурезу, зміни відносної щільності сечі протягом доби, розподіл діурезу протягом доби;

біохімічний аналіз крові:

підвищення сечовини та креатиніну в плазмі свідчить про порушення азотовидільної функції нирок: гіпопротеїнемія, зниження величини колоїдно-онкотичного тиску плазми свідчить про ураження печінки;

дослідження очного дна – ознаки гіпертонічної ретинопатії;

дослідження гемодинаміки; зниження ОЦК. зниження ЦВД та ПВД (периферичного), зменшення величини серцевого викиду, підвищення ОПСС. метаболічні порушення у міокарді.

Лікування.

1. При виявленні хоча б однієї з ознак нефропатії вагітна підлягає госпіталізації до ОПЛ.

Хворих з нефропатією середньої тяжкості та тяжкого ступеня доцільно поміщати у відділення патології висококваліфікованих акушерських стаціонарів при багатопрофільних лікарнях з наявністю анестезіолого-реанімаційної допомоги та умов для виходжування новонароджених.

2.При підозрі на поєднаний гестоз (що виникає на тлі інших захворювань - нейро-обмінно-ендокринного синдрому, захворювань нирок, ГБ) обстеження проводять за консультативною допомогою відповідних фахівців.

3. Створення лікувально-охоронного режиму:

білково-рослинна дієта з обмеженням солі та рідини,

повноцінні сон та відпочинок,

немедикаментозні методи – ІРТ. Елекфосон,

медикаментозні методи - седативні (настоянка собачої кропиви, валеріана), малі транквілізатори (фіоксазин, нозепам та ін). Ці препарати мають заспокійливу дію, пригнічують відчуття тривоги, внутрішньої напруженості, знижують підвищену збудливість;

з метою посилення седативного ефекту транквілізаторів, останні призначають спільно з антигісгамінними (димедрол, дипразин).

4.Усунення спазму судин:

спазмолітики – папаверин, но-шпа, дибазол, апрофен;

еуфілін має спазмолітичну та гіпотензивну властивість, покращує нирковий кровотік,

магнію сульфат має діуретичну дію, має протисудомний дсйсшисм.

5. Ліквідація гіповолемії

інфузійна терапія, включаючи онко- та осмоактивні препарати (плазма). дезагреганти (реополіглюкін, гемодез. альбумін),

глюкозо-новокаїнова суміш.

Нормалізація судинної проникності:

перорально рутин, аскорутин, аскорбінова кислота:

7.Нормалізація реологічних та коагулянгних властивостей крові:

перорально дезагреганти (курантил);

інфузійна терапія, що включає ангікоагулянги та дезагретанги – гепарин, гепарин-реополіглюкінова суміш.

8. Нормалізація метаболізму:

Полівітаміни

панангін перорал'но або внутрішньовенно-.

корекція порушеного КЩС (внутрішньовенно натрію гідрокарбонат, тосамін. лактосол). 9. оксидангна терапія:

токоферолу ацетат:

глутамінова кислота.

10.Профілактика та лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода, поліпшення матково-плацентарного кровообігу:

глюкозо-новокаїнова суміш:

5% розчин глюкози:

реополіглюкін з гепарином та інше.

11.Терміни лікування:

Нефропатія легкого ступеня, як правило, піддається терапії в умовах стаціонару. Слід слідкувати за цифрами АТ, масою тіла, діурезом,

нефропатія середнього ступеня – для досягнення компенсації можна лікувати 7 днів. При збільшенні термінів лікування значно підвищується ризик розвитку ускладнень:

нефропатія тяжкого ступеня -якщо протягом 24 годин лікування не настає компенсації, можливий розвиток ускладнень.

12.При відсутності ефекту від терапії при нефропатії середнього та тяжкого ступеня, розвитку ускладнень необхідно переривання вагітності.

Нерідко у вагітних діагностується нефропатія: розглянемо, що це таке, що являє собою дане захворювання та якими проявами воно характеризується? Це одна із форм пізнього токсикозу, спричинена тим, що у жінки виникли проблеми з капілярами нирок. В результаті з'являються набряки, виникає синдром протеїнурію (наявність білка в сечі), відзначається гіпертонія, спостерігається олігурія (зменшення добової дози сечі). Захворювання найчастіше виникає на тлі важких патологій та захворювань – вади серця, цукрового діабету (діабетична нефропатія), пієлонефриту, водянки.

Нефропатія під час вагітності може протікати по-різному залежно від причин, які стали поштовхом для її розвитку.

• дисметаболічна нефропатія при вагітності обумовлена ​​порушеним обміном речовин в організмі жінки, коли в плаценті та матці накопичуються шкідливі продукти обміну, які потім осідають у нирках та ушкоджують ниркові клубочки;
• порушення гормонального балансу;
• імунологічний конфлікт між організмом матері та організмом плода;
• порушення функцій ЦНС;
• багатоплідність, перша вагітність;
• гіпертонія, ожиріння, порок серця, гломерулонефрит;
• діабетична нефропатія при вагітності викликана тяжким захворюванням, яким жінка страждала ще до зачаття дитини – цукровим діабетом.

Якщо причина нефропатії визначена правильно, лікування захворювання буде спрямовано її усунення, і навіть на ліквідацію симптомів захворювання з урахуванням безпеки препаратів для малюка.

Симптоми нефропатії при вагітності

Зазвичай, основні симптоми нефропатії в період вагітності виявляються вже після двадцятого тижня виношування дитини. До них відносяться:

• артеріальна гіпертензія: спочатку підвищується діастолічний тиск, через місяць – систолічний;
• гіперурикемія – у сечі виявляється підвищений вміст сечової кислоти;
• протеїнурія - у ході аналізів виявляється білок у сечі, зміст якого стрімко збільшується та сприяє формуванню нефротичного синдрому;
• набрякають обличчя та руки;
• починає мучити головний біль, ночами - безсоння, погіршується настрій аж до повної байдужості до всього, виникає апатія;
• може погіршитися зір;
• Часто утворюється нудота.

Залежно від виразності симптоматики нефропатія умовно поділяється на 3 стадії:

• 1 ступінь (називається іноді I стадією, або простою нефропатією) відрізняється тим, що симптоми захворювання слабо виражені, майже непомітні, і жінка найчастіше сприймає легке нездужання як звичайне для такого стану; виявлення захворювання на даному етапі дозволяє вжити потрібних заходів і запобігти передчасному, яким часто закінчується лікування інших, більш важких форм хвороби;
• 2 ступінь (ІІ стадія, або прееклампсія) характеризується помітним погіршенням стану жінки, при якому вона зможе самостійно запідозрити ознаки захворювання;
• 3 ступінь (III стадія, або еклампсія) змушує негайно звернутися до лікаря, оскільки стан жінки надто критичне і може призвести до викидня.

Погіршення стану майбутньої мами при нефропатії найчастіше дуже помітно і яскраво виражено (виняток - нефропатія 1 ступеня), тому якнайшвидше потрібно повідомити про всі симптоми лікаря. Це допоможе поставити правильний діагноз, призначити своєчасне лікування та госпіталізувати хвору.

Лікування захворювання

Лікування нефропатії у вагітних передбачає госпіталізацію, оскільки прописуються постільний режим та постійний медичний контроль над змінами тиску та функцією нирок. Проводиться гіпотензивна та протисудомна терапія за допомогою призначення препаратів, безпечних для здоров'я та розвитку плода:

• сульфат магнію переважно сучасних нейролептиків (дроперидолу) і транквілізаторів (седуксену), так як він безпечніший для дитини, його можуть призначити внутрішньом'язово або внутрішньовенно;
• для усунення гіпертонічного кризу призначають гідралазин;
• діазоксид, обзидан небажані, але у разі відсутності реакції на інші препарати з обережністю в невеликих дозах призначають їх;
• сечогінні препарати (спіронолактон, салуретики) призначають для усунення набряку легенів або мозку, але вони можуть спричинити всілякі ускладнення вагітності при тривалому, систематичному застосуванні.

Вагітним протипоказані нітропрусид натрію, резерпін, гангліоблокатори, октадин, каптоприл. Лікування нефропатії при вагітності продовжують доти, коли стає можливим народження життєздатного, здорового плода. При прогресуванні хвороби та виникненні додаткових ускладнень приймають рішення про термінове розродження, яке вважається одним із способів лікування важких форм нефропатії у вагітних.

Нефропатія вагітних – це погіршення стану жінки у другому-третьому триместрі вагітності, яке характеризується порушенням функції кровоносних судин та видільної спроможності нирок.

Основними проявами токсикозу на пізніх термінах вагітності є:

• стійке підвищення значень артеріального тиску;
• поява як зовнішніх, і внутрішніх набряків;
• виведення нирками білка із організму.

Причини виникнення

До цього часу немає клінічно доведених факторів, що безпосередньо впливають на появу пізнього токсикозу.

Але вчені сходяться на думці, що, найімовірніше, такий стан при вагітності викликається зайвою роботою імунної системи організму матері. При цьому відбувається відкладення імунних комплексів у капілярах ниркових клубочків, що помітно знижує їхню фільтруючу та видільну здатність – починається затримка рідини в організмі, підвищується нирковий тиск тощо. Збільшена вироблення антитіл може виникнути за імунного конфлікту організму матері до організму дитини.

Також може бути причиною виникнення нефропатії вагітних та порушення в нервовому регулюванні процесів кровообігу та вироблення деяких речовин, відповідальних за стан стінок судин. При цьому відбувається спазм артерій та значне звуження їх діаметра, порушується загальний кровообіг. Але найбільше від цього страждає капілярна мережа, яка живить плаценту та внутрішні тканини нирок.

При нефропатії значно підвищується ризик тромбоутворення, що загрожує виникненням внутрішніх кровотеч та порушенням кровопостачання тканин.

У будь-якому випадку незалежно від першопричини, виникають такі прояви:

• нирки починають виводити з організму білок (чого в нормі не повинно бути);
• стінки судин стають більш проникними, внаслідок чого частина плазми виходить за межі кровотоку (м'язи і тканини) - з'являються набряки;
• звуження артерій викликає розширення вен та застій крові. Через це страждають усі внутрішні органи та тканини;
• пошкодження клітин серця, міокарда та центральних артерій може призвести до серцевої недостатності;
• капіляри ниркових клубочків забиваються імунними комплексами, що загрожує виникненням ниркової недостатності;
• з'являється киснева недостатність плода.

У ряді випадків причини виникнення нефропатії вагітних відомі заздалегідь. До них відносяться сприятливі захворювання, які були у жінки ще до настання вагітності:

• цукровий діабет;
• гломерулонефрит;
• хронічний пієлонефрит;
• вроджені чи набуті вади серця;
• гіпертензія.

Крім того, існують додаткові фактори ризику. Так, частіше, ніж у інших пізній токсикоз проявляється у жінок:

• мають зайву вагу;
• при першій вагітності;
• якщо вік жінки менше 18 років та більше 36 років;
• при багатоплідній вагітності;
• у разі виникнення нефропатії у попередніх вагітностях;
• якщо є шкідливі звички, особливо куріння.

З метою профілактики виникнення пізнього токсикозу необхідно позбавитися шкідливих звичок ще на етапі планування вагітності

За наявності будь-яких причин, що сприяють викликанню токсикозу на пізніх термінах вагітності, жінка повинна ретельніше контролювати рівень артеріального тиску в динаміці і стежити за появою зовнішніх набряків, щоб своєчасно повідомити про це лікаря.

Види та класифікація

Щодо першопричини виникнення та наявності системних захворювань розрізняють:

• первинну форму (коли жінка не має загальних захворювань);
• вторинну форму (якщо нефропатія виникла внаслідок наявності сприятливих хвороб).

Класифікація нефропатії передбачає виділення ступенів тяжкості захворювання.

У міру вираженості симптоматики стан поділяють на:

• нефропатія 1 ступеня. Стан пацієнтки оцінюється як задовільний. У сечі присутній незначний вміст білка, артеріальний тиск не піднімається вище за значення 150/90 мм.рт.ст., набряки спостерігаються тільки в області ніг;
• нефропатія 2 ступеня. Загальний стан жінки погіршується. Тиск піднімається до 170/100 мм.рт.ст., набряки присутні як на ногах, а й у області живота, рідше попереку;
• нефропатія 3 ступеня. Вагітна перебуває у тяжкому стані, лікування проводять у відділенні інтенсивної терапії. Рівень тиску перевищує 180/110 мм.рт.ст., спостерігається набряклість багатьох частин тіла, білок в сечі присутній у великих кількостях.

Навіть при поодинокій появі підвищеного артеріального тиску у другому-третьому триместрі вагітності жінка повинна перебувати під постійним лікарським контролем.

Прогресування перебігу захворювання без необхідних заходів відбувається досить швидко (від 1 тижня до кількох годин).

Симптоми

Основними трьома ознаками нефропатії вагітних прийнято вважати:

• підвищений рівень артеріального тиску;
• виявлення в аналізах сечі білка;
• набряки кінцівок, передньої стінки очеревини, особи, попереку.

При оцінці рівня тиску діагностичну та прогностичну роль насамперед має діастолічне значення. Якщо його рівень після 20 тижнів вагітності вище 90 мм.рт.ст., то потрібно терміново звернутися до лікаря.

Поява навіть незначного вмісту білка в сечі потребує ретельного спостереження та здавання повторних аналізів у динаміці. Справа в тому, що при нефропатії кількість білка, що виводиться, може зростати дуже швидко, що небезпечно для здоров'я матері.

Відмінною особливістю зовнішніх набряків при нефропатії є їх поширення нижніх кінцівок(при легкій тяжкості) нагору, аж до обличчя (на пізній стадії).

Симптоми нефропатії вагітних можуть спостерігатися як спільно, і окремо.

Присутність навіть одного прояву має змусити жінку звернутися до лікаря.

Крім основної клінічної картини, можуть бути присутні і додаткові симптоми:

• зменшення добового об'єму сечі, що виділяється;
• задишка;
• погіршення нервового стану (апатія, млявість, аж до коми);
• зниження рівня зору;
• біль голови, запаморочення;
• нудота;
• погіршення якості сну, безсоння.

Якщо порушується кровопостачання печінки, то є біль у правому середньому квадранті живота, іноді жовтушність склер.

Діагностика

Вагітна жінка протягом усього періоду виношування дитини повинна уважно стежити за змінами свого самопочуття, щоб при необхідності звернутися до лікаря якомога раніше.

Насамперед вагітну має насторожити систематичну появу набряків, особливо якщо вони помітні не лише в області ніг, а й на руках чи особі.
Вимірювання рівня артеріального тиску в динаміці відноситься до діагностичних заходів при виявленні нефропатії вагітних. Вимірювання краще проводити щодня в той самий час після невеликого відпочинку. А за підозри на гіпертензію частота вимірів збільшується до 3-4 разів на добу з метою контролю стану.

Частота сечовипускань і обсяг сечі, що виділяється, теж служать індикатором стану вагітної жінки. Якщо різко знижується добова кількість рідини, що виводиться, то це привід терміново звернутися до лікаря, так як такий симптом свідчить про порушення функції нирок.

Затримка виведення рідини нирками може виявлятися зайвим збільшенням ваги та утворенням набряків внутрішніх тканин.

Також необхідна систематична оцінка результатів клінічних аналізів та апаратних методів діагностики:

• аналіз сечі. При виявленні білка проводять повторний аналіз на свіжій порції сечі, щоб визначити швидкість прогресування стану. Якщо в сечі також виявляються лейкоцити, еритроцити або бактерії, необхідно виключити захворювання нирок;
• КТГ плода для оцінки серцебиття та виявлення можливої ​​гіпоксії;
• доплерографію ниркових та плацентарних судин (вимірюється швидкість кровотоку);
• УЗД плода;
• ЕКГ, щоб виявити можливі порушення у роботі серця;
• біохімічний аналіз крові.

Навіть за підозри на нефропатію жінка повинна пройти обстеження очного дна. Це пов'язано з тим, що спазм артерій і збільшення просвіту вен, може призвести до дрібних крововиливів, що загрожує не тільки тимчасовим погіршенням зору, але і відшаруванням сітківки.

Починаючи з 20 тижнів вагітності, жінка повинна відвідувати гінеколога не рідше 1 разу на 10 днів, а з настанням третього триместру частота збільшується до 1 разу на 7 днів. Такі заходи спрямовані на виявлення можливих ознак, що загрожують здоров'ю матері та малюка. При цьому відстежується збільшення у вазі збір анамнезу. Якщо виявляється великий набір ваги, то навіть без видимих ​​ознак лікар може запідозрити наявність внутрішніх набряків.

Додатково до консультацій гінеколога, терапевта та окуліста можуть знадобитися відвідування уролога, ендокринолога, кардіолога.

Слід пам'ятати, що нефропатія при вагітності лише у половині випадків проявляється одразу трьома симптомами (гіпертензією, набряками та виявленням білка в сечі). Тому навіть за незначних змін у своєму самопочутті жінка в цей хвилюючий період свого життя повинна звертатися до лікаря.

Лікування

Лікування нефропатії при вагітності навіть у легкій формі тяжкості має відбуватися лише за умов стаціонару.

Принцип терапії цього стану спрямований на усунення негативних проявів та поповнення втрати білка.

Протягом лікування проводиться постійний моніторинг рівня артеріального тиску

У перші мінімум 3 дні жінці необхідно дотримуватися повного постільного режиму з виключенням факторів стресу.

Раціон харчування на час лікування складатиметься з білкових продуктів, овочів, страв з високим вмістом калію та вуглеводів. Обмежується споживання солі та тваринних жирів.

Режим пиття обговорюється з лікарем окремо, але зазвичай добовий об'єм рідини не повинен перевищувати 1 л.

Лікарська терапія полягає у прийомі:

• легких седативних препаратів;
• спазмолітиків (для зняття ангіоспазму артерій);
• діуретиків або сечогінних відварів (щоб знизити вираженість набряків);
• антиагрегантів (для зниження ризику тромбоутворення);
• препаратів, які нормалізують рівень артеріального тиску

Тривалість перебування у стаціонарі при легкій та середній тяжкості нефропатії зазвичай не перевищує 10 днів.

Якщо вжиті заходи не надають бажаного ефекту і стан жінки не стабілізується, то може бути прийнято рішення про екстрене розродження.

Переважно використовувати метод кесаревого розтинущо дозволяє контролювати стан матері та малюка

Якщо ж нефропатія піддається терапії, то можливе самостійне розродження без будь-яких наслідків у визначений термін.

Після пологів усі симптоми нефропатії вагітних зникають спонтанно, через 1-2 доби.

Можливі наслідки та ускладнення

Нефропатія при вагітності небезпечна як здоров'я матері, але й стану плода.

Так, у жінки може виникнути:

• ниркова недостатність;
• відшарування сітківки;
• відшарування плаценти;
• внутрішня кровотеча;
• серцева недостатність.

Всі стани досить небезпечні і можуть загрожувати життю майбутньої матері.

Організм плода страждає не менше. Найбільшу небезпеку становить гіпоксія (кисневе голодування), яке загрожує:

• відставання внутрішньоутробного розвитку;
• загибеллю клітин мозку;
• порушенням функції нирок та інших органів.

Відсутність лікування нефропатії може закінчитися мимовільним перериванням вагітності, загибеллю плода чи матері.

Нефропатія вагітних може досить швидко прогресувати від легкого ступеня до тяжкого стану, викликаючи загрозу життю та здоров'ю матері та дитини. Тому за перших ознак виникнення цього стану необхідно терміново звернутися до лікаря.