Зміст:

З появою світ діти можуть отримати пологові травми - серйозні ушкодження органів прокуратури та тканин. До них відносять цілісну реакцію організму на ці порушення. Від них не застрахований ніхто, але якщо є така загроза, лікарі роблять все можливе, щоб запобігти будь-якому, навіть найменшому травмуванню малюка. Однак процес розродження до кінця непередбачуваний і може піти зовсім інакше, ніж планувалося. Саме тому навіть за сучасної медичної техніки та високої кваліфікованості лікарів відсоток пологових травм досить високий. Пояснюється це різними чинниками.

Занадто багато при появі на світ малюка абсолютно непередбачувано. По-різному можуть поводитися організми матері та дитини, не виключені і лікарські недогляди. Причинами можуть стати як зовнішні, і внутрішні чинники. Згідно зі статистикою, пологові травми у новонароджених зумовлені такими показниками.

«Материнські» фактори:

• ранній чи пізній вік жінки;
• гіперантефлексія, гіпоплазія матки,
• гестоз;
• вузький таз;
• серцево-судинні, гінекологічні, ендокринні захворювання;
• професійні шкідливості (якщо жінка, наприклад, працювала у хімічній промисловості);
• переношена вагітність.

Патології плода:

• великі розміри;
• недоношеність;
• аномальне (з розворотом) становище плода;
• асфіксія;
• асинклітичне (неправильне) або розгинальне вставляння головки.

Аномалії пологової діяльності:

• затяжні пологи;
• дискоординована чи сильна, і навіть слабка пологова діяльність.

Помилки акушерства:

• поворот плода на ніжку;
• застосування щипців (це основна причина пологової травми ЦНС у дітей, тому що нерідко ушкоджується не тільки кінцівка малюка, а й хребет зі спинним мозком);
• вакуум-екстракція плода;
• кесарів розтин.

Найчастіше пологові травми новонароджених обумовлені поєднанням відразу кількох несприятливих чинників, які порушують нормальний перебіг пологів. Внаслідок небажаного збігу обставин деякі внутрішні органи або життєві функції плода порушуються, причому в різного ступеня. Якісь із них настільки серйозні, що діагностуються відразу. Однак у ряді випадків вони можуть проявити себе лише з часом.

Згідно статистиці. У Росії, згідно зі статистикою, 18% пологів закінчуються травмами малюка. Але, враховуючи проблеми діагностики у пологових будинках, статисти запевняють, що офіційний показник суттєво занижений.

Ознаки

У лікарнях травми під час пологів у дитини діагностуються лише в тих випадках, коли їх ознаки буквально видно неозброєним оком і є відкритими ушкодженнями механічного характеру:

• переломи;
• розриви;
• надриви;
• вивихи;
• крововиливи (гематоми);
• здавлення.

Оскільки родові травми у дітей вимагають у деяких випадках судово-прокурорського розслідування через виявлення лікарських помилок, неонатологи та педіатри не надто активно діагностують їх. Тому найчастіше симптоми виявляються вже після виписки з пологового будинку та пояснюються патологіями внутрішньоутробного розвиткуабо неправильного догляду за новонародженим у перші дні його життя.

Симптоматика ушкоджень м'яких тканин:

• подряпини, петехії (точкові крововиливи), садна, екхімози (синці);
• пухлини;
• відсутність, його безболісність, нерідко супроводжується жовтяницею та анемією.

Ознаки травмування кісткової системи:

• припухлості та набряки;
• неможливість виконання активних рухів ушкодженою кінцівкою;
• больовий синдром, через який дитина часто і багато плаче;
• основні ознаки внутрішньочерепної пологової травми - м'язова слабкість, перепади температури, напади ядухи, некоординовані рухи кінцівок, їх тремтіння, судоми, спонтанний рух очей, вибухання джерельця, сонливість, слабкість крику;
• деформації, укорочення кінцівок.

Симптоми травм внутрішніх органів:

• здуття живота;
• , атонія;
• пригнічені фізіологічні рефлекси;
• постійні рясні відрижки;
• артеріальна гіпотонія;
• блювання.

Ознаки порушень ЦНС:

• млявість, арефлексія;
• м'язова гіпотонія;
• слабкий крик;
• діафрагмальне дихання;
• вегетативні порушення: пітливість, вазомоторні реакції;
• задишка, ціаноз, вибухання грудей;
• застійна пневмонія;
• асиметрія особи, рота;
• зміщення очного яблука;
• утруднення ссання.

Більшість симптомів пологових травм у малюка виявляються не відразу, а лише на 4-5 день після появи на світ. Дуже часто трапляється так, що млявість та сонливість мама списує на звичайний стан малюка, а тим часом у наявності пошкодження будь-якого внутрішнього органу. Поставити правильний діагноз вдається лише після комплексного обстеження та здачі відповідних аналізів. Вони залежатимуть від виду родової травми.

Зі світу по нитці. Чарівна крива посмішка голлівудського актора Сільвестра Сталлоне - не що інше, як наслідок серйозної пологової травми. Як і важкий дефект мови, якого артистові довелося довго позбуватися.

Види

Залежно від причин та характеру пошкоджень існують різні види пологових травм, основних класифікацій яких є дві.

Класифікація №1 (з причин)

1. Якщо провокуючими факторами стали саме внутрішньоутробні патології та аномалії плода, діагностується неонатальна пологова травма у дитини. У деяких випадках її можна попередити, якщо заздалегідь виявити за допомогою УЗД.
2. Спонтанна травма виникає при пологах, що зазвичай протікають.
3. Акушерська травма обумовлена ​​певними фізичними діями, маніпуляціями лікаря.

Класифікація № 2 (за ушкодженнями)

1. Пошкодження м'яких тканин: шкіри, м'язів, підшкірної клітковини, пухлина, кефалогематома.

2. Травмування кістково-суглобової системи: переломи, тріщини ключиці, стегнових, плечових кісток, епіфізеоліз плеча, підвивих суглобів, пошкодження кісток черепа.

3. Порушення у роботі внутрішніх органів: крововиливи в печінку, надниркові залози, селезінку.

4. Родові травмиЦНС:

• частіше за інших діагностується внутрішньочерепна пологова травма, тому що м'які кістки черепа не витримують стискування та тиску родовими шляхами;
• спинного мозку
• периферичної нервової системи(параліч Дюшена-Ерба, Дежерін-Клюмпке, парез діафрагми, лицевого нерва).

Кожне з ушкоджень небезпечне життя малюка і не минає без наслідків. Особливо часто діагностується пологова травма голови, яка прокладає шлях всьому тілу і виявляється при цьому здавленою або розбитою. Результат – порушення функціонування ЦНС, яке практично не піддається лікуванню. Набагато рідше подібні випадки трапляються при кесаревому перетині, але і воно не гарантує 100% безпечне вилучення малюка на світло з материнської утроби.

Факти. У 90% жінок, які мають діток з ДЦП, розродження штучно викликалося або прискорювалося.

Кесарів розтин - порятунок?

Згідно зі статистикою, пологові травми при кесаревому перерізі трапляються рідко, але не виключені. Здається, що при запланованій, продуманій операції можна уникнути будь-яких несподіванок, але природа тут вносить свої корективи. Лікарі пояснюють це різними факторами:

1. Сильне стиснення дитини при проходженні пологових шляхів запускає роботу його серцево-судинної та дихальної систем. При кесаревому цей механізм відсутня, перебудова організму на функціонування поза маткою відбувається іншими, неприродними шляхами, що надалі позначається на розвитку ЦНС дитини.
2. Самі можуть призвести до пологових травм.
3. Техніка операції не виключає механічних пошкоджень плода.

Так що у дітей навіть після кесарева лікарідіагностують травми черепа, зміщення відразу кількох шийних хребців, крововиливи в сітківку ока та інші ушкодження. Ті молоді мами, які свідомо наполягають на проведенні операції за відсутності медичних показань до неї, повинні розуміти, що вберегти малюка від травм у такий спосіб не завжди виходить.

Майте на увазі!При кесаревому перетині лікар робить поперечний розріз на матці довжиною в 25 см. А середнє коло плічок у більшості малюків становить не менше 35 см. Відповідно, акушерам доводиться прикладати зусилля, щоб їх витягти. Тому родова травма шийного відділу хребта настільки поширена у дітей, що з'явилися на світ за допомогою цієї операції.

Догляд

Молоді матусі повинні мати на увазі особливості догляду за дітьми, які перенесли родову травму, щоб мінімізувати її негативні наслідки. Лікування дуже різноманітне, оскільки залежить від виду пошкоджень, ступеня їх тяжкості, обтяжливих факторів. Якщо травмування має дуже серйозний характер, а у жінки немає медичної освіти, часто запрошуються доглядальниці-нянечки, які вміють професійно доглядати таких діток.

Якщо пошкоджена кісткова система (кінцевості)

1. Спеціальний догляд не потрібний.
2. Постійне спостереження дільничного педіатра.
3. Контроль хірурга у перші 2 місяці життя малюка.
4. Виключити повторне пошкодження кістки.
5. Через 2 тижні після пологів проводиться рентген і робиться висновок про зрощення кісток.

Травми хребта

1. Регулярні заняття ЛФК.
2. Постійне диспансерне спостереження.
3. Лікувально-профілактичний масаж.
4. Дуже небезпечна травма спинного мозку, але при відповідному догляді немовлята живуть довго: потрібно вживати заходів для запобігання пролежням, проводити постійне лікування сечової системи та різних інфекцій, а також періодично водити дитину на обстеження для виявлення уропатії.

При травмуванні м'яких тканин

1. Відхід складності не є.
2. Виняток грудного вигодовуванняпротягом 3-5 днів. Напувають зцідженим молоком.
3. садна обробляються розчином діамантової зелені.
4. Повний спокій.
5. Контроль за зовнішніми симптомамиродової травми.

Пошкодження внутрішніх органів

1. Посиндромне лікування.
2. Постійний контроль педіатрів.

Внутрішньочерепна травма

1. Режим, що щадить.
2. При тяжкому стані - перебування дитини в кувезі (спеціально обладнаному інкубаторі).
3. За наявності судом, порушення дихання, асфіксії виключаються будь-які переміщення дитини. Потрібно забезпечити йому максимальну нерухомість.
4. Обробка шкіри, годування, сповивання виробляються в ліжечку.
5. Будь-яка травма голови під час пологів (як внутрішня, так і зовнішня) передбачає годування ложкою або піпеткою, можливе зондове харчування.

Масаж

Велике значення мають ЛФК та ​​лікувальний масаж при пошкодженні хребта та кінцівок, ДЦП. Вони зміцнюють ослаблені м'язи, покращують кровообіг та обмінні процеси в зоні ураження, відновлюють координацію рухів, борються з обмеженням рухливості або викривленням хребта, загальнозміцнююче діють на організм. Батьки постраждалих малюків повинні знати особливості дитячого масажу при пологових травмах та навчитися йому, щоб допомагати дитині в домашніх умовах.

1. Для процедури використовують підігріті олії (краще оливкова або ялицева).
2. Для розслаблення пошкоджених або атрофованих м'язів застосовуються погладжування, валяння, струс, легка вібрація.
3. Для їхньої стимуляції - стругання, глибоке погладжування, розминання, розтирання з обтяженням, штрихування.
4. Категорично заборонені прийоми биття, вичавлювання.
5. Виробляється масаж спини, комірної зони, рук (починаючи з плеча), ніг (починаючи з стегна), грудей, живота.
6. Тривалість процедури – від 5 до 15 хвилин.
7. Курс включає 20-35 сеансів.
8. На рік потрібно від 4 до 6 курсів.
9. Крім класичного, може бути призначений сегментарний чи точковий масаж.

Якщо пошкодження серйозні і спричинили незворотні наслідки, за дитиною необхідний професійний догляд, зокрема пологова травма головного мозку потребує нейрохірургічної допомоги в стаціонарі. Особливо важким є період у перші 1-5 місяців життя малюка. Якщо йому надали своєчасну, грамотну допомогу з боку лікарів, належний догляд з боку батьків, організм максимально відновиться і прийде в норму, наскільки це можливо. Однак тут багато залежить від ступеня тяжкості відхилення. Наприклад, родова травма шиї у новонародженого без ураження ЦНС може повністю нейтралізуватись. Але якщо нервові закінчення будуть пошкоджені, наслідків навіть за повноцінного догляду уникнути не вдасться.

На замітку. Застосування будь-яких стимулюючих засобів під час пологів (простагландинів, ламінарій, антипрогестагенів, балончиків, окситоцину), а також прокол міхура нерідко призводить до ураження ЦНС малюка. Причому в 90% випадків воно не виявляється в момент пологів, але діагностується неврологом пізніше.

Наслідки

Ускладнення та наслідки пологових травм бувають різного ступеня. При своєчасній діагностиці, професійному лікуванні та належному догляді їх можна уникнути. Але деякі процеси виявляються незворотними і суттєво впливають на роботу мозку, при цьому загрожуючи не лише здоров'ю, а й життю малюка. Найпоширенішими та найважчими наслідками називають:

• - водянку мозку;
• стрибки внутрішньочерепного тиску;
• відсталість у розумовому та фізичному розвитку, ДЦП (це найчастіші та найнебезпечніші наслідки родової черепно-мозкової травми, коли буває пошкоджена ЦНС дитини);
• зниження чи повна відсутність деяких рефлексів;
• кому;
• летальний кінець;
• спазми кінцівок;
• тахікардію;
• м'язову атрофію;
• енурез;
• гіперактивність, швидку збудливість, підвищену нервозність;
• паралічі;
• захворювання: бронхіальну астму, харчову алергію, екзему, нейродерміт, деформацію хребетного стовпа (до цього найчастіше наводить пологова травма хребта), парез, порушення у роботі серцево-судинної системи.

Батьки дітей, які отримали пологові травми, повинні бути гранично уважні до таких малюків і максимально терплячі. Якщо ураження ЦНС поверхневі та не супроводжуються тотальними змінами в роботі головного та спинного мозку, одужання можливе при комплексному лікуванні та турботливому догляді. Незважаючи на це, у багатьох таких малюків у перспективі - 95% затримка психічного, рухового, мовного розвитку, порушення тонусу м'язів Наслідки пологових травм часто бувають дуже віддаленими.

До відома. Раннє перетискання пуповини - одна з причин енцефалопатії та розумової відсталості у дітей.

Профілактика

Щоб уникнути таких негативних та дуже небезпечних для життя малюка наслідків, проводиться профілактика пологових травм ще у неонатальний період як батьками, так і лікарями.

• планування зачаття та вагітності заздалегідь;
• своєчасне лікування захворювань у обох батьків;
• здоровий спосіб життя матері під час вагітності;
• повноцінне, збалансоване харчування жінки;
• моментальне усунення підхоплених під час вагітності інфекцій;
• здобуття професійної медичної допомоги;
• регулярні консультації у гінеколога

Лікарі повинні враховувати під час пологів будь-які патології та відхилення у розвитку плода, виявлені ще під час вагітності. Це значно знижує ризик травмування малюка. Професіоналізм і грамотні, злагоджені дії акушерів при будь-якому відхиленні - гарантія благополучного, успішного розродження.

- Різні пошкодження плода, що виникають в процесі родового акта. Серед пологових травм новонароджених зустрічаються ушкодження м'яких тканин (шкіри, підшкірної клітковини, м'язів), кісткової системи, внутрішніх органів, центральної та периферичної нервової системи. Родова травма новонароджених діагностується з урахуванням акушерсько-гінекологічного анамнезу матері, особливостей перебігу пологів, даних огляду новонародженого та додаткових досліджень (ЕЕГ, УЗД, рентгенографії, офтальмоскопії та ін.). Лікування пологових травм новонароджених проводиться диференційовано з урахуванням виду та тяжкості ушкодження.

Загальні відомості

Під родовою травмою новонароджених розуміють порушення цілісності тканин чи органів дитини, обумовлене механічними силами, що діють у процесі пологів. Родові травми діагностуються у 8-11% новонароджених. Родові травми новонароджених нерідко поєднуються з родовими травмами матері (розривами вульви, піхви, промежини, матки, сечостатевими та вагінально-прямокишковими свищами та ін.). Родові травми новонароджених можуть серйозно впливати на подальше фізичне здоров'я та інтелектуальний розвиток дитини. Все це робить родовий травматизм однією з актуальних проблем акушерства та гінекології, неонатології та педіатрії, дитячої неврології та травматології.

Класифікація пологових травм новонароджених

Залежно від локалізації ушкодження та переважного порушення функцій виділяють такі види родової травми новонароджених:

1. Родові травми м'яких тканин(шкіри, підшкірної клітковини, м'язів, родова пухлина, кефалогематома).

2. Родові травми кістково-суглобової системи(тріщини та переломи ключиці, плечових та стегнових кісток; травматичний епіфізеоліз плечової кістки, підвивих суглобів С1 та С2, пошкодження кісток черепа та ін.).

3. Родові травми внутрішніх органів(крововиливи у внутрішні органи: печінку, селезінку, надниркові залози).

4. Родові травми центральної та периферичної нервової системиу новонароджених:

• внутрішньочерепна пологова травма (епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні, інтравентрикулярні крововиливи)
• родова травма спинного мозку (крововиливи в спинний мозок та його оболонки)
• родова травма периферичної нервової системи (ушкодження плечового сплетення - парез/параліч Дюшена-Ерба або параліч Дежерін-Клюмпке, тотальний параліч, парез діафрагми, пошкодження лицевого нерва та ін.).

Причини

Аналіз причин пологової травми новонароджених дозволяє виділити три групи факторів, що підвищують ймовірність її виникнення: що відносяться до матері, до плоду, а також до перебігу та ведення пологів.

Сприятливими «материнськими» факторами можуть виступати ранній або пізній репродуктивний вік, гестози, вузький таз, гіпоплазія або гіперантефлексія матки, захворювання вагітної (серцево-судинні, ендокринні, гінекологічні та ін.), Переношена вагітність, професійні шкідливості і т.д.

Найбільш велику групу причин, що призводять до родової травми новонароджених, становлять обставини, пов'язані з плодом. Провокувати родову травму може тазове передлежання плода, маловоддя, неправильне (асинклітичне або розгинальне вставлення голівки), недоношеність, великі розміри плода, аномалії розвитку плода, внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія та ін.

До виникнення пологової травми новонародженого можуть призводити аномалії пологової діяльності: затяжні або швидкі пологи, родостимуляція при слабкій пологовій діяльності, дискоординована чи надмірно сильна пологова діяльність. Серйозну групу причин пологових травм новонароджених становить неправильне або необґрунтоване застосування акушерської допомоги (повороту плода на ніжку, накладання акушерських щипців, використання вакуум-екстрактора, проведення кесаревого розтинута ін.).

Як правило, у разі пологових травм новонароджених має місце поєднання ряду несприятливих факторів, що порушують нормальну біомеханіку пологів.

Різні види травм новонароджених

Родові травми м'яких тканин

Найчастішими проявами родового травматизму новонароджених є ушкодження шкіри та підшкірної клітковини. До них відносяться подряпини, садна, петехії, екхімози на різних ділянках тіла. Такі ушкодження виявляються при візуальному огляді новонародженого неонатологом; зазвичай вони не небезпечні і вимагають лише місцевої антисептичної обробки та накладання асептичної пов'язки. Незначні пологові травми м'яких тканин зникають до кінця першого тижня життя новонародженого.

Різновидом пологової травми новонароджених є родова пухлина, яка характеризується локальною припухлістю м'яких тканин голови. Родова пухлина має м'якоеластичну консистенцію, синюшний колір з множинними петехіями та екхімозами. Її виникнення зазвичай пов'язане із затяжними пологами в головному передлежанні чи накладенням акушерських щипців. Родова пухлина лікування не вимагає, зникає самостійно через 1-3 доби.

Більш важким видом родової травми новонароджених служить ушкодження (крововиливи, розрив) грудино-ключично-соскоподібного м'яза, зазвичай її нижньої третини. У цьому випадку в місці пошкодження визначається невелика пухлина помірно щільної або випробуваної консистенції. Пошкодження грудино-ключично-соскоподібного м'яза може бути виявлено не відразу, а приблизно через тиждень, коли у дитини розвивається кривошия. У лікуванні пологової травми грудино-ключично-соскоподібного м'яза у новонароджених використовується коригуюче положення голови за допомогою валиків, сухе тепло, електрофорез йодистого калію, масаж; при неефективності - хірургічна корекція.

Кефалогематома, як різновид родової травми новонароджених, характеризується крововиливом під окістя тім'яних або потиличної кісток черепа. Типовими ознаками кефалогематоми є пружна консистенція, відсутність пульсації, безболісність, флюктуація, наявність валика по периферії. Надалі у новонароджених з кефалогематомою може відзначатися жовтяниця, викликана підвищеним позасудинним утворенням білірубіну. Кефалогематома зменшується в розмірах до 2-3 тижнів життя, а повністю розсмоктується до кінця 6-8 тижнів. До ускладнень поднадкостничной родової травми новонароджених належить анемія, звапніння і нагноєння кефалогематоми. Діти з більшими (більше 6 см у діаметрі) кефалогематомами потребують проведення рентгенографії черепа для виключення тріщин кісток. Оскільки у недоношених дітей кефалогематоми часто асоційовані із внутрішньоутробним мікоплазмозом, потрібне проведення ПЛР або ІФА діагностики.

Найчастіше пологові травми м'яких тканин у новонароджених проходять без наслідків.

Родові травми кісткової системи

Серед пологових травм кістково-суглобової системи у новонароджених найчастіше зустрічаються ушкодження ключиці та кісток кінцівок. Вони завжди відносяться до суто акушерських видів ушкоджень. Поднадкостничные переломи ключиці без зміщення зазвичай виявляються через 3-4 дні після пологів за наявності веретеноподібної щільної припухлості - кісткової мозолі, що формується. Перелом ключиць зі зміщенням супроводжується неможливістю виконання активних рухів, болем, плачем під час пасивного руху руки, припухлістю і крепітацією над місцем перелому.

Різновидом пологової травми кісткової системи новонароджених є травматичний епіфізеоліз плечової кістки. Його проявами служать болючість, припухлість та крепітація в області плечового або ліктьового суглобів, обмеження обсягу рухів у ураженій руці. Результатом подібної травми може бути парез променевого нерва, формування згинальної контрактури у суглобах. Лікування полягає в іммобілізації кінцівки, проведенні фізіотерапевтичних процедур, масажу.

Родові травми внутрішніх органів

Ушкодження внутрішніх органів виникають внаслідок механічного на плід при аномальному перебігу пологів. Найчастіше зустрічаються крововиливи в печінку, селезінку та надниркові залози. Клінічні прояви родової травми внутрішніх органів у новонароджених розвиваються на 3-5 добу у зв'язку з внутрішньою кровотечею. При розриві гематоми виникає здуття живота, розвивається парез кишечника, м'язова гіпотонія (або атонія), пригнічення фізіологічних рефлексів, артеріальна гіпотонія, наполегливі відрижки та блювання.

При підозрі на родову травму внутрішніх органів новонародженим проводиться оглядова рентгенографія черевної порожнини, УЗД органів черевної порожнини та УЗД надниркових залоз. Лікування полягає у проведенні гемостатичної та симптоматичної терапії; за необхідності – лапароскопії чи лапаротомії з ревізією внутрішніх органів.

При крововиливі в надниркові залози у дитини може розвинутись гостра або хронічна наднирникова недостатність. Прогноз при пологової травми внутрішніх органів у новонароджених визначається обсягом та тяжкістю ураження, своєчасністю виявлення ушкодження.

Родові травми центральної та периферичної нервової системи

Ушкодження нервової системи у новонароджених становлять найбільш велику групу пологових травм. В рамках даного огляду зупинимося на родовій травмі спинного мозку та периферичної нервової системи; Детальна характеристика внутрішньочерепних пологових травм новонароджених буде дано у відповідній статті.

Родові травми спинного мозку у новонароджених можуть включати крововилив, розтяг, здавлення або розрив спинного мозку на різному рівні, пов'язані з переломом хребта або без нього. Тяжкі пошкодження характеризуються клінікою спинального шоку: млявістю, м'язовою гіпотонією, арефлексією, слабким криком, діафрагмальним диханням. Загибель дітей може настати від дихальної недостатності. У сприятливіших випадках відбувається поступовий регрес явищ спинального шоку; на зміну гіпотонії приходить спастика; розвиваються вегетативні порушення (вазомоторні реакції, пітливість), трофічні зміни в м'язовій та кістковій тканині. Родові травми легкого ступеня у новонароджених супроводжуються минущою неврологічною симптоматикою: зміною тонусу м'язів, рефлекторних та рухових реакцій.

Постановці діагнозу сприяє огляд дитини дитячим неврологом, проведення рентгенографії або МРТ хребта, електроміографії, люмбальної пункції та дослідження цереброспінальної рідини. Лікування пологової травми спинного мозку у новонароджених включає іммобілізацію області ушкодження, проведення дегідратаційної та протигеморагічної терапії, відновлювальних заходів (ортопедичного масажу, ЛФК, електростимуляції, фізіотерапії).

Родові травми периферичної нервової системи у новонароджених поєднують ушкодження корінців, сплетень, периферичних та черепних нервів.

З урахуванням локалізації парез плечового сплетення (акушерський парез) може бути верхнім (проксимальним), нижнім (дистальним) або тотальним. Верхній парез Дюшенна-Ерба пов'язаний з пошкодженням сплетень та корінців, що беруть початок у сегментах С5-С6, що супроводжується порушенням функції проксимального відділу верхньої кінцівки. У цьому випадку дитина приймає характерне становище з рукою, приведеною до тулуба, розігнутою в ліктьовому суглобі, поверненою всередину в плечі та пронованою в передпліччя; зігнутою в долоні пензлем і головою, нахиленою до хворого плеча.

При нижньому акушерському парезі Дежерина-Клюмпке уражаються сплетення або коріння, що беруть початок від С7-Т1, наслідком чого є порушення функції дистального відділу руки. Прояви включають м'язову гіпотонію, гіпестезії, обмеження рухів у променево-зап'ястковому та ліктьовому суглобах, пальцях руки, симптом «кігтистої лапи». При тотальному типі акушерського парезу рука повністю не діє, різко виражена м'язова гіпотонія, рано розвивається атрофія м'язів.

Діагноз та локалізація пошкодження уточнюється за допомогою електроміографії. Лікування пологової травми плечового сплетення у новонароджених полягає в іммобілізації руки за допомогою лонгети, проведенні масажу, ЛФК, фізіопроцедур (аплікацій озокериту, парафіну, електростимуляції, електрофорезу), лікарської терапії.

При парезі діафрагми у новонародженого розвивається задишка, парадоксальне дихання, ціаноз, вибухання грудної кліті на ураженому боці. Виявленню парезу сприяє рентгеноскопія та рентгенографія грудної клітини, при яких визначається високе стояння та малорухливість купола діафрагми. На цьому тлі у дітей може розвинутися застійна пневмонія. Лікування пологової травми полягає у черезшкірній стимуляції діафрагмального нерва; за необхідності – ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання.

Парез лицевого нерва пов'язаний із пошкодженням стовбура або гілок лицевого нерва. У цьому випадку у дитини відзначається асиметрія особи, лагофтальм, зміщення очного яблука вгору при крику, асиметрія рота, утруднення ссання. Родова травма у новонароджених діагностується на підставі клінічних ознак, електронейрографії, реєстрації викликаних потенціалів. Часто парез лицевого нерва проходить без спеціального лікування; в інших випадках проводиться теплолікування, медикаментозна терапія.

До рідкісних видів родових травм новонароджених відносяться травми глоткового, серединного, променевого, сідничного, перонеального нерва, попереково-крижового сплетення.

Профілактика

Профілактика пологових травм у новонароджених передбачає оцінку ступеня ризику їх виникнення ще на етапі ведення вагітності, максимально дбайливе ставлення до дитини в процесі пологів, відмова від необґрунтованого використання допомоги з вилучення плода та оперативного розродження.

Пологи не завжди протікають благополучно як для матері, так і для малюка. З різних причин під час процесу розродження можуть виникати пологові травми новонароджених – ушкодження хребта (частіше шийного відділу), голови, кісток, внутрішніх органів. Діагностика та лікування такої патології, як родова травма новонароджених, мають бути своєчасними, адекватними. Інакше наслідки здатні стати найсерйознішими - від проблем з інтелектом та фізичною інвалідизацією до смерті дитини.

В акушерській практиці під травмою новонародженого під час пологів розуміється порушення цілісності органів, тканин, скелета дитини, яке спричинене впливом механічних сил. Перинатальна патологія є широко поширеною і дуже актуальною проблемою: травми різного ступеня тяжкості діагностуються у 11% немовлят, що з'явилися на світ. У 50% випадків вони поєднуються з травмами матері під час пологів, у тому числі з розривами статевих органів, утворенням свищів.

Класифікація пологових травм

Умовно всі травматичні ураження дитини під час пологів ділять на:

• механічні (обумовлені впливом ззовні);
• гіпоксичні (через механічний вплив у дитини виникає гіпоксія, асфіксія, які і викликають травму ЦНС).

У новонароджених родова травма може торкатися різних областей організму. Залежно від її локалізації існує така класифікація:

1. Травма кісток, суглобів. Сюди включають усі тріщини, переломи стегнових, ключичних, плечових, кісток голови тощо.
2. Травма м'яких тканин. Це – пошкодження шкіри, м'язів, поява пологових пухлин, кефалогемат.
3. Травма внутрішніх органів. До групи входять крововиливи будь-які органи очеревини.
4. Травма нервової системи, або будь-які ушкодження нервових стволів, головного, спинного мозку.

Остання група поділяється на такі види травм новонароджених під час пологів:

• внутрішньочерепна пологова травма;
• травма периферичної нервової системи;
• травми спинного мозку.

Внутрішньочерепна пологова травма включає субдуральні, інтравентрикулярні, субарахноїдальні, епідуральні крововиливи.

Крім того, види пологової травми прийнято диференціювати за ступенем відповідальності акушерської служби:

1. Спонтанна. Виникає при ускладнених або звичайних пологах за незалежними від лікаря обставинами.
2. Акушерська. З'являється через дії акушерки, у тому числі – правильні.

Причини пологових травм

Багато в чому родовий травматизм обумовлений належністю вагітної до групи ризику за тим чи іншим показником. Так, на результат пологів значно впливає вік майбутньої мами. Оптимальний вік для першого розродження – 20-25 років, оскільки хронічних хвороб, абортів в анамнезі у таких жінок набагато менше. Наслідки пологів можуть бути пов'язані з травмуванням мами та малюка, якщо вони припадають на вік старше 30 років (для повторних вагітностей- Старше 35 років).

Перинатальна патологія зустрічається найчастіше за наявності таких факторів ризику:

• неправильне розташування плода під час пологів;
• клінічно, анатомічно тонкий таз матері;
• великий плід, або мала маса його тіла;
• внутрішньоутробне кисневе голодування плода;
• недоношений, переношений плід;
• слабкість пологової діяльності;
• стрімкі пологи;
• вади розвитку плода, наприклад, гідроцефалія;
• травми кісток у вагітної в анамнезі

Негативно на характер пологів позначаються і хвороби матері - патології серця, судин, цукровий діабет, гінекологічні порушення, а також ускладнення перебігу вагітності (гестози, багатоводдя, відшарування плаценти). Родові травми новонароджених нерідко виникають через необґрунтоване використання акушерських інструментів та посібників (екстренне кесарів розтин, накладання щипців тощо). Зазвичай серйозні ушкодження плода (наприклад, важка внутрішньочерепна пологова травма) з'являються при поєднанні кількох несприятливих факторів, які можуть спричинити збої в біомеханіці акта розродження.

Безпосередня причина механічного родового травматизму - складний поворот плода, витяг його за допомогою вакууму, щипців. Гіпоксичні травми виникають, якщо спостерігається ядуха (гостре закінчення надходження кисню) або тривале кисневе голодування малюка з накопиченням вуглекислоти у його тканинах. Їхні причини пов'язані із затягуванням вузла пуповини, скупченням слизу в роті, западанням мови, що реєструється на тлі порушень процесу пологів внаслідок аномалій родової діяльності або дій акушерки.

Родові травми при кесаревому перетині діагностуються втричі частіше, ніж при пологах природним шляхом. Це, головним чином, відбувається через «ефект банки»: при штучному вилученні малюка з матки за його тілом формується негативний внутрішньоматковий тиск. У результаті вакуум, що створився, заважає нормальному виходу дитини, і хірургу доводиться докладати значних зусиль для витягування новонародженого. В результаті часто трапляються травми шийного відділу хребта, особливо у недоношених дітей з ослабленими кістками та зв'язками.

Симптоми пологових травм новонароджених

Безпосередньо після народження клінічна картина перинатальної патології може відрізнятися від такої через певний проміжок часу. Нижче наведено основні ознаки травм за видами, які виявляє неонатолог у результаті першого обстеження дитини.

Травми м'яких тканин

Є ушкодження підшкірної клітковини, шкіри та м'язів. До них відносяться різноманітні садна, крововиливи, причому більшість з них не небезпечні і швидко гоиться після місцевого лікування. Наслідки для дитини можуть бути важчими при травмі м'язів. Найчастіше родовий травматизм торкається грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, в якому може статися порив волокон. Симптоми патології - поява гематоми у сфері ураження, і навіть ущільнення, різко болючого при обмацуванні. Іноді ці ознаки виявляються лише після виписки дитини з пологового будинку, причому в цьому випадку вони майже завжди супроводжуються відхиленнями в нормальному положенні шиї (кривошия, або нахил голови в той бік, де порвано м'яз).

Ще один тип травми м'яких тканин – кефалгематома. Вона являє собою вилив крові під окістя кістки голови (частіше тім'яної). Відрізняти цю патологію потрібно від родової пухлини - набряку шкіри та розташованої під нею клітковини, яка виникає через сильну компресію області. Обидва типи патологій походять самостійно, тому дитина не потребує терапії.

Травми скелета

Найчастіше зустрічаються ураження шийного відділу хребта, які пов'язані з механічним навантаженням під час пологів. Хребці шийного відділу хребта найбільш тендітні, тому досить вразливі. Найпоширеніші травми шиї:

• надмірне витягування;
• вбиті підвивихи;
• перекручування голови, шиї.

Справжні вивихи зустрічаються дуже рідко, а немовлята з такою патологією майже відразу гинуть. Серед травм суглобів та кісток спостерігаються також переломи (частіше – перелом ключиці без зміщення, рідко – перелом плечової, стегнової кістки). Ознаки перелому:

• припухлість;
• синець;
• болючість у сфері ураження;
• обмеження рухливості кінцівки;
• плач дитини під час пасивного руху рукою, ногою;
• відсутність необхідних рефлексів;
• укорочування кістки;
• деформація кістки.

Зазвичай всі наслідки подібних травм оборотні, тому дитина не потребуватиме диспансерного спостереження в міру дорослішання.

Травми внутрішніх органів

Такі травми є нечастим явищем. Найчастіше ушкодження зачіпає печінку, надниркові залози, селезінку. Крововиливи в ці органи не проявляють себе перші 2 дні, але пізніше спостерігається раптове погіршення стану малюка:

• розрив гематоми;
• збільшення площі крововиливу;
• анемія;
• збої у роботі пошкодженого органу;
• здуття живота;
• по УЗД – наявність рідини в очеревині;
• сильна гіпотонія м'язів;
• пригнічення рефлексів;
• відмова роботи кишечника;
• зниження кров'яного тиску;
• блювання.

Наслідки та прогноз залежать від тяжкості травми. Якщо новонароджений не гине одразу, далі прогноз визначатиметься тим, наскільки травмований орган зберіг свою функціональність. Наприклад, після пошкодження надниркових залоз згодом у дитини найчастіше виникає хронічна недостатність цих органів.

Травми нервової системи

Найважчою з пологових травм вважається пошкодження ЦНС. Особливо небезпечні для життя травми голови, що супроводжуються внутрішньочерепними крововиливами, які обумовлені механічним впливом та гіпоксією. Клінічна картина багато в чому залежить від того, де локалізується крововилив і наскільки порушено мозковий кровообіг. Основні симптоми:

• ступор;
• розширеність очей;
• ригідність потиличних м'язів;
• пригнічення рефлексів;
• неможливість ссання, ковтання;
• напади ядухи;
• судоми;
• вибухання тім'ячків;
• тремор;
• окорухові розлади;
• блювання;
• відрижка;
• підвищення температури тіла

При наростанні гематоми та здавленні нею різних відділів мозку всі зазначені вище симптоми стають ще більш вираженими, і новонароджений може впасти в кому. Зазвичай, при серйозному крововиливі малюк гине в перші дні життя.

Ще один важкий тип травми нервової системи – ушкодження спинного мозку. Всі сегменти хребта у новонародженого є добре розтяжними, але розташований у їхньому каналі мозок зафіксований знизу і зверху, тому менш рухливий. Найчастіше ураження спинного мозку виявляється в області низу шийного відділу хребта, або у верхньогрудному відділі. Іноді спинний мозок може розірватися за умови видимої цілісності хребців, що дуже проблематично виявити навіть під час рентгенівського обстеження. Симптоми перинатальної патології такого типу:

• слабкий крик;
• порушення рефлексів;
• гіпотонія м'язів;
• низька рухова активність;
• млявість;
• розтягнутість сечового міхура;
• дихальні розлади;
• порушення рухів кінцівками.

Дитина з тяжкою травмою спинного мозку може померти від дихальної недостатності, але нерідко патологія повільно регресує і стан малюка покращується. Найчастіше протягом перших років або всього життя зберігаються різні неврологічні порушення.

При травмах периферичної нервової системи ушкоджуються коріння нервів або нервові сплетення (частіше – лицьовий, плечовий, діафрагмальний, серединний нерв). Симптоми зводяться до аномального положення голови, шиї, кінцівок, обмеження спонтанних рухів, м'язової гіпотонії, відсутності частини рефлексів, задишки, ціанозу, вибуху грудної клітки. Якщо лікування розпочато відразу після народження, здебільшого настає одужання. При двосторонньому парезі діафрагмального нерва, навпаки, смерть реєструється в половині випадків.

У педіатричній практиці зустрічається безліч ситуацій, коли наслідки пологової травми виявляються вже після виписки дитини або за кілька місяців після народження. Симптомами травми можуть бути:

• слабкий тонус м'язів або гіпертонус;
• низька активність;
• відсутність руху на одній з кінцівок;
• посмикування рук, ніг;
• неможливість розігнути кінцівки;
• часті плачі без причини;
• слабкий смоктальний рефлекс;
• вивалювання їжі з рота;
• постійні відрижки;
• блідість шкіри;
• висування мови;
• підтікання калу, сечі;
• сон із закинутою головою;
• недотримання регламентованих за термінами навичок (не сидить, не ходить тощо).

Після року життя пологові травми можуть виявлятися такою клінічною картиною: ненормальні розміри голови, часті істерики, плач, гіперактивність, загальмованість, порушення роботи опорно-рухового апарату, психічні відхилення, різна довжина кінцівок, судоми, парези. Слід пам'ятати, що лише раннє звернення по допомогу допоможе дитині стати повноцінним членом суспільства або значно покращити її стан.

Наслідки та ускладнення травм у новонароджених

Внаслідок травми дитина часто гине в перші дні після пологів. Якщо малюк вижив, його здоров'я в майбутньому залежить від ступеня тяжкості травми та адекватності лікування. Наслідки у старшому віці можуть виявлятися у вигляді відставання від фізичного, психічного розвитку, алергії, хвороб хребта, енурезу, хвороб ЛОР-органів, підвищення внутрішньочерепного тиску Часто діагностуються прояви так званого психоорганічного синдрому – інтелектуальна недостатність, судоми, неврози, напади, олігофренія тощо. Нерідко ці патології розвиваються на тлі гідроцефалії головного мозку.

Діагностика пологового травматизму

Серед методів виявлення пологових травм, що застосовуються як у перинатальному періоді (до 7 днів після народження), так і на першому році життя та старше:

• огляд новонародженого;
• пальпація голови, шиї, кінцівок;
• УЗД та рентгенографія;
• МРТ, КТ;
• функціональні випробування;
• консультації вузьких спеціалістів

Лікування пологових травм новонароджених

Пошкодження шкірних покривів вимагають обробки місцевими антисептиками (йодом, спиртом), щоб запобігти інфікування. Як правило, дрібні травми гояться до 5-10 дня після пологів. Розриви м'язів та гематоми лікують шляхом забезпечення коригувального положення дитині, ліквідації неправильного положення кінцівок, голови, шиї, призначення фізіотерапії, масажу, введення різних препаратів, що розсмоктують. Іноді у першому півріччі життя немовляті необхідне хірургічне виправлення пологової травми м'яза.

При переломах проводять стандартне лікування, що включає:

• іммобілізацію кінцівок за допомогою лангет, пов'язок Дезо;
• щільне сповивання;
• витяг (тракцію);
• фізіотерапію;
• масаж.

Травмування під час пологів внутрішніх органів вимагає лікування кожного синдрому окремо, а також проведення гемостатичної терапії. При ураженні надниркових залоз виконується гормональне лікування, при розривах вогнищ крововиливів у будь-якому органі необхідне термінове оперативне втручання. Надалі малюкові може знадобитися довічна терапія гормональними препаратами, але часто діти почуваються задовільно.

При ураженні головного мозку способи лікування можуть бути такими:

• субдуральна пункція для відкачування крові, що вилилася з мозкових артерій;
• застосування розсмоктують, сечогінних препаратів;
• операція на головному мозку (шунтування);
• лікування антибіотиками (у разі розвитку запалення мозкових оболонок).

При травмах спинного мозку лікування зводиться до знешкодження області ураження, знеболювальної, дегідратаційної терапії, запровадження кровоспинних ліків, вітамінів. Після зняття гострої симптоматики призначається фізіолікування, масаж, гімнастика, носіння різних ортопристосувань, лікування біостимуляторами, прискорювачами регенерації тканин тощо. буд.

Профілактика пологових травм новонароджених

На жаль, повністю запобігти родовому травматизму неможливо. Але для зниження його ймовірності акушерам слід своєчасно виявляти вагітних із груп ризику з перинатальної патології, грамотно застосовувати різні методики та маніпуляції під час пологів. Жінці бажано планувати вагітність до лікування або корекції хронічних хвороб, а також вчасно вставати на облік вагітності.

Процес появи новонароджених світ завжди пов'язані з певним ризиком. Будь-які помилки, скоєні лікарем, або особливості жіночого організму викликають наслідки, які суттєво погіршують якість дорослого життялюдини. Родова травма голови призводить до виникнення множини ушкоджень мозку.

Причини пошкоджень

Травматизація відбувається при механічному вплив у процесі народження, внаслідок чого порушується структура тканин. Іншими словами, про таке явище говорять, коли у новонароджених є ушкодження, що виникли в ході появи його світ. Не завжди на ймовірність появи пологової травми впливають помилки лікаря. Нерідко ушкодження утворюються внаслідок неправильного способу життя вагітної, особливостей будови таза жінки, положення плода та з інших причин.

Особливості будови голови новонародженого

Будова голови у новонароджених має кілька суттєвих відмінностей. Перед народженням ця частина тіла є найбільшою. Найчастіше плід рухається, тримаючи голову попереду. В результаті вона зазнає максимальних навантажень. Зберегти колишню форму їй вдається за рахунок двох якостей:

• еластичність;
• еластичність.

На розвиток першої якості впливають тім'ячко. Ці структури є порожнинами між кістками черепа, наповненими щільною мембраною. Остання утворюється з твердої оболонки головного мозку та окістя. У новонароджених є чотири джерельця.

Підвищена еластичність черепа також обумовлена ​​особливостями будови швів, виконаних з сполучної тканини. Така будова забезпечує відносно вільне проходження голови родовими каналами. Коли череп дитини зазнає навантаження, він трохи деформується, при цьому виключаючи ймовірність травмування тканин та головного мозку.

Родова травма у новонароджених утворюється при сильному стисканні. Такий вплив призводить до пошкодження структурних елементів та тканин черепа. Після появи світ голова залишається деформованою.

Фактори ризику

Такі пошкодження виникають під впливом трьох факторів. Розглянемо їх докладніше:

До ушкоджень головного мозку у новонароджених призводить також розгинальне вставлення голови. Найчастіше череп травмується під впливом групи факторів. розвитку уроджених патологійсприяє кесарів розтин, проведений до настання сутичок. При насильницькому видаленні плода всередині матки формується негативний тиск. Щоб дістати дитину, лікарю доводиться докладати зусиль. І при невдалому положенні рук велика ймовірність травмування.

клінічна картина

Існує загальна класифікація пологових травм. Останні поділяються на:

Крім того, родові травми прийнято класифікувати на такі види:

1. Спонтанна. Вона виникає з причин, не обумовлених діями лікаря.
2. Акушерська. Травма викликана помилковими діями лікаря, який приймав пологи.

Клінічна картина залежить від місця локалізації патологічних порушень та їх тяжкості. Післяпологові симптоми з'являються або відразу, або через певний час (іноді і через кілька років).

Короткострокові наслідки травмування голови дитини бувають наступних видів:

До вроджених травм мозку відносяться крововиливи різного типу. Пошкодження голови у процесі родової діяльності часто призводить до утворення внутрішньочерепних крововиливів. Через це порушуються мозкові функції, на що вказують:

У міру погіршення стану та збільшення розміру внутрішньочерепної гематоми змінюється настрій дитини: вона постійно кричить, перебуває у збудженому стані. У крайніх випадках можливий летальний кінець.

Відновлення новонародженого

Виявити травми черепа у новонародженого вдається лише після всебічного обстеження з використанням УЗД, МРТ та інших апаратів. Відновлення дитини після таких пошкоджень проводиться в основному в умовах стаціонару, де дітям забезпечується максимально щадний режим.

За наявності дрібних садна область поразки обробляється розчином діамантової зелені, а дитині призначається прийом антибіотиків з метою попередження інфікування організму (Амоксицилін). Ці препарати застосовуються при різних набряках.

Найчастіше кефалогематома поступово розсмоктується без лікарського втручання. Процес триває близько двох місяців. У поодиноких випадках відбувається окостеніння освіти, що призводить до деформації черепа дитини. Щоб цього не допустити, у тяжких випадках кефалогематоми видаляються протягом перших 10 днів життя. Процедура проводиться з використанням двох спеціальних голок. Подапоневротичні гематоми також видаляються через дрібний розріз, що виконується на шкірі черепа.

Хірургічне втручання показано, якщо у процесі огляду голови було виявлено численні переломи. У ході операції лікар відновлює форму черепа за допомогою елеватора, що вводиться усередину черепа. Видалення згустків крові проводиться за допомогою краніотомії. Процедура показана за наявності кількох поразок. Краніотомія передбачає поетапне виведення крові у вигляді пункцій.

Щоб уникнути негативних наслідків при пологових травмах голови дитині призначаються:

1. Компенсаційна терапія із застосуванням ШВЛ у режимі помірної гіпервентиляції.
2. Протинабрякова терапія. Застосовуються препарати Дексаметазон, Фуросемід, Еуфілін.
3. Гемостатична терапія. Запроваджується Дицинон.
4. Протисудомна терапія. Призначаються Сибазон, Фенобарбітал.
5. Метаболічна терапія. Застосовуються Пірацетам, Курантіл.

Можливі наслідки

Ускладнення родової травми черепа мають різноманітний характер. У разі ураження мозку батьки новонародженого з часом можуть зіткнутися з:

• відставанням у інтелектуальному розвиткудитину;
• неврозами;
• епілепсією.

При гідроцефалії відбувається поступове накопичення спинномозкової рідини у шлуночках головного мозку. За такої патології у дитини активно збільшується коло голови. До симптомів, що свідчать про гідроцефалію, відносяться:

Надалі відзначаються часті головні болі та епілептичні напади. Гідроцефалія призводить до відставання в інтелектуальному розвитку, яке стає помітним через кілька років. Визначити цю проблему можна за такими ознаками:

• агресивну чи нерішучу поведінку;
• проблеми з адаптацією у соціумі;
• замкнутість;
• нестійка увага;
• проблеми із запам'ятовуванням інформації;
• дитина пізно починати тримати голову.

Родові травми черепа здатні призвести до розвитку олігофренії, що характеризується нездатністю набути нових навичок та відсутністю критичного мислення. Поразка центральної нервової системи ускладнюється такими патологіями:

Епілепсія вважається тяжким наслідком пологової травми. Вона виникає на тлі кисневого голодування, що спричиняє порушення роботи мозкових клітин. Характерною ознакою епілепсії є судомні напади.

ДЦП розвивається внаслідок ураження мозку і характеризується порушенням рухових та мовленнєвих функцій, затримкою у розвитку. Виявити таке ускладнення вдається за такими симптомами:

• тривале збереження первинних рефлексів;
• неправильна хода;
• мовні проблеми;
• порушення слуху та зору;
• судоми;
• відставання у розумовому розвитку.

Нерідко такі порушення стають причиною появи:

• паралічів;
• м'язової атрофії;
• головного болю;
• спазмів кінцівок;
• дисфункції мовного апарату;
• затримки у фізичному розвитку.

Родові травми трапляються досить часто. Через пошкодження голови виникають множинні ускладнення, що виявляються у вигляді порушення інтелектуального та фізичного розвитку, розладів ЦНС та іншого. Родові травми можуть бути причиною настання смерті. Щоб уникнути розвитку тяжких ускладнень, усунення наслідків проводиться протягом перших днів життя дитини. Тому батькам у цей час треба бути дуже уважними, щоб вчасно помітити симптоми патологічних змін.

Родовий процес який завжди протікає сприятливо як породіллі, так дитини. Родова травма новонароджених виникає внаслідок різних причин. Надзвичайно важлива своєчасна та адекватна діагностика, а потім лікування цієї патології. В іншому випадку наслідки можуть стати непередбачуваними: від інтелектуальних проблем до інвалідності або навіть смерті плода.

Що таке родова травма дитини, детальніше розглянемо далі. В акушерській практиці під цим поняттям мається на увазі такий стан дитини, що характеризується ушкодженням цілісності тканин, органів або скелета та викликає порушення їх функцій.

Усі ушкодження плоду у пологовому процесі умовно поділяються на:

• механічні, тобто створені певним зовнішнім стимулюванням;
• гіпоксичні, тобто такі, що трапляються в результаті асфіксії або гіпоксії плода.

Порушення функцій можуть спостерігатися у всіляких зонах організму і, залежно від розташування, класифікуються таким чином:

• травми кісток, суглобів (тріщини або переломи плечових, ключичних, стегнових кісток та черепа);
• пошкодження м'яких тканин ( шкіряний покривабо м'язи, кефалогематоми, родова пухлина);
• травми внутрішніх органів (крововиливи до органів черевної порожнини);
• порушення діяльності нервової системи (пошкодження нервового стовбура у головному чи спинному мозку).

Останній тип травматизації у новонароджених поділяється на такі види:

• дефекти периферичної нервової системи;
• ушкодження у відділах спинного мозку.

Існує також класифікація пологових травм, що базується на діях команди акушерів:

1. Спонтанна. Утворюється в процесі стандартних або утруднених пологів по незалежним від медичного персоналупричин.
2. Акушерська. Відбувається внаслідок певних прийомів акушерки (як правильних, і неправильних).

Травма шийного відділу

Шийний відділ людини характеризується рухливістю, крихкістю та крайньою чутливістю до різноманітних впливів. У зв'язку з цим причиною його травмування може стати надто грубе згинання, необережне розтягнення або насильницький поворот.

У пологовому процесі можуть виникнути різноманітні типи порушень у шиї:

1. Дистракційне.
2. Ротаційне.
3. Компресійно-згинальний.

Ротаційне порушення шиї відбувається внаслідок дій акушера, спрямованих на допомогу дитині для просування родовими шляхами. У процесі маніпуляцій, що виробляються руками або акушерськими щипцями, здійснюються кругообертальні рухи головою, які в деяких випадках призводять до підвиху першого шийного хребця (атланта) або до дефекту зчленування першого і другого хребців.

Зрідка атлант зміщується, а спинномозковий канал звужується, що супроводжується тиском на спинний мозок.

У деяких ситуаціях в момент природних пологів і за наявності великого плода акушери зобов'язані докладати додаткових зусиль, які здатні викликати відрив тіл хребців від дисків, розрив зв'язок у відділах шиї або порушення функціонування спинного мозку.

Компресійно-згинальні ушкодження найчастіше зустрічаються у стрімких пологах, особливо коли плід досить великий. Коли дитина рухається по родових шляхах, її головка зазнає опору, через що не виключені компресійні переломи хребців.

Наслідки натальних травм шийного відділу

Родова травма шиї викликає:

1. Остеохондроз та сколіоз.
2. Зниження м'язового тонусу за умови загальної підвищеної гнучкості.
3. Слабкість у м'язах плечового пояса.
4. Солопатість.
5. Головні болі.
6. Порушення у дрібній моториці.
7. Вегетосудинну дистонію.
8. Підвищений артеріальний тиск.

Зверніть увагу! Утричі частіше пологові травми фіксуються при процедурі кесаревого розтину, ніж при максимально природних пологах. Це з так званим ефектом банки.

Під час витягування дитини штучним шляхом із матки у ній формується негативний тиск. Вакуум, що утворився, заважає вільному виходу новонародженого.

Щоб витягнути його назовні, необхідно докласти значних зусиль. Такі маніпуляції можуть спричинити пошкодження відділів хребта.

Пошкодження внутрішньочерепні

Внутрішньочерепна пологова травма новонароджених – це різні за розташуванням та ступенем прояву церебральні порушення у діяльності мозку, які формуються при пологовому акті внаслідок механічного пошкодження черепа. Чинники, які можуть спровокувати травми такого характеру, умовно поділяються на 2 групи:

1. Пов'язані із внутрішньоутробним станом дитини.
2. Залежать від особливостей пологових шляхів матері.

Чинники, пов'язані з внутрішньоутробним станом дитини:

• ембріофетопатія: дефекти у розвитку з геморагічним синдромом, венозний застій у тканинах;
• гіпоксичний стан плода, зумовлений плацентарною недостатністю;
• недоношеність: слабкість тканин, мала кількість еластичних волокон, надмірна проникність судин, незрілість печінки, недостатня кількість протромбіну, м'які черепні кістки;
• переношена вагітність: гіпоксія, що виникла на тлі інволюції плаценти.

Чинники, що залежать від особливостей родових шляхів матері:

• ригідність тканин у родовому каналі;
• неправильна форма тазу;
• недостатній обсяг навколоплідних вод;
• передчасне відходження навколоплідних вод.

У порушенні кровообігу мозку важливу роль відіграє зростаюча при скороченні матки різниця між тиском атмосфери, що впливає на частину головки, що передлягає, і тиском внутрішньоматковим. Крім цього, у патогенезі церебральних відхилень особливе значення надано дислокаційному синдрому.

До основного фактора генезу належить механічне пошкодження вмісту черепа. Навіть при природно протікаючих пологах трапляється деяке утруднення кровообігу. А при патологічному розродженні несприятливі фактори підсумовуються і навіть невелика механічна стимуляція голови може спровокувати у недоношених дітей внутрішньочерепний крововилив через пошкодження судин або дуплікатур оболонки мозку.

Залежно від локалізації крововиливу поділяються на:

• епідуральні (між оболонками мозку та кістками черепа);
• субдуральні (між мозковими оболонками та речовиною мозку);
• внутрішньошлуночкові (кров у шлуночках мозку).

Наслідки пологової травми характеризуються низкою особливостей: від невеликих відхилень у розвитку до серйозних патологій. Часто внаслідок геморагії у внутрішніх органах розвивається анемія. Внаслідок підвищеної тепловіддачі та зниженої теплопродукції порушується система терморегуляції, і новонароджені страждають від швидкого переохолодження.

Нерідко натальна травма спричиняє гіпоглікемію. Фізіологічна втрата маси тіла компенсується повільніше, довго зберігаються ознаки жовтяниці. У зв'язку зі зниженням специфічного та неспецифічного імунітету у новонароджених із внутрішньочерепними ушкодженнями поширені інфекційні захворювання (зокрема пневмонія).

Відновлення дитини залежить від форми та ступеня ураження мозку та від раціональності та інтенсивності терапії як у гострому, так і у відновлювальному періодах.

Смертельні випадки трапляються в 3 - 10%, при цьому черепна травма становить 97% від усіх випадків пологової травми з летальним кінцем.

Можливе абсолютне одужання. Але як правило, у 20-40% дітей з ураженням ЦНС гіпоксичного характеру діагностуються залишкові ознаки:

• затримка у фізичному, психоемоційному та мовному розвитку;
• церебрастенічний синдром із неврозоподібними ознаками;
• розсіяні мікросимптоми у вогнищах;
• помірна гіпертензія (внутрішньочерепна);
• гідроцефалія (компенсована або прогресуюча);
• Епілепсія.

У 7% дітей з постгіпоксичною енцефалопатією проявляється тяжке органічне ураження центральної нервової системи з яскраво вираженими руховими порушеннями (дитячий церебральний параліч) та розладами психіки аж до олігофренії.

Родова травма у новонароджених - поширене явище, і повністю убезпечити себе від травматизму під час пологів неможливо. Але можна максимально зменшити ризики. Необхідне своєчасне виявлення акушерами вагітних, що належать до групи ризику з перинатальної патології, а також професійне та грамотне застосування різних маніпуляцій під час пологів. Майбутнім матерям бажано планувати зачаття після лікування хронічних захворювань та своєчасно ставати на облік у зв'язку з вагітністю.