Pôrodná rotácia (versio obstetrica) je zameraná na zmenu nesprávnej polohy plodu na pozdĺžnu. Pri prezentácii záveru sa rotácia vykonáva na hlave. V súčasnosti je pôrodná rotácia extrémne zriedkavá kvôli nízkej účinnosti (plod sa často vracia do pôvodnej polohy) a riziku komplikácií.

Pri vonkajšom pôrodníckom obrate sa používajú iba vonkajšie techniky cez brušnú stenu bez akéhokoľvek vplyvu z vagíny. Vonkajšia-vnútorná rotácia plodu zahŕňa pôsobenie dvoch rúk, z ktorých jedna je zavedená do dutiny maternice, druhá prispieva k vonkajšej rotácii. Vo väčšine prípadov sa rotácia vykonáva na stonke plodu. U viacrodičiek s pretiahnutou maternicou je niekedy jednoduchšie previesť šikmú a priečnu polohu plodu do prejavu panvy.

Možnosti klasického pôrodníckeho obratu:
- zapnúť nohu;
- zapnite nohy;
- obrátiť sa na zadok;
- otočiť hlavu.

Efektivita rotácie je nízka, po jej vykonaní sa plod často vracia do panvovej podoby.

V súvislosti so zavedením ultrazvuku a β-adrenergných agonistov do praxe ožil záujem o externú rotáciu pôrodníckej hlavičky. Ultrazvuk umožňuje sledovať pohyb plodu a zavedenie β-adrenergných agonistov pomáha uvoľniť myometrium.

Indikácie na použitie:
Pôrodná rotácia plodu sa vykonáva, keď je plod v nesprávnej polohe: priečne alebo šikmo. Pri prezentácii záveru sa rotácia vykonáva na hlave. Nesprávne polohy plodu sa vyskytujú s frekvenciou 0,2-0,4%. Prezentácia panvy sa pozoruje u 3-5% tehotenstiev. O polohe plodu sa dá rozprávať už od 22. týždňa tehotenstva, najmä v prípade hroziaceho predčasného pôrodu. Nesprávna poloha môže byť prechodná, najmä keď je plod šikmý a u viacrodičiek.

S nástupom pôrodu sa poloha dieťaťa môže spontánne zlepšiť. Preto je správnejšie hovoriť o nesprávnej pozícii vo vývoji práce.

Dôvody vedúce k nesprávnej polohe plodu sú rôzne.
Najdôležitejšie sú tieto faktory:
- zníženie tonusu myometria, ochabnutie prednej brušnej steny, čo je typické najmä pre ženy s multiparózou;
- vývojové anomálie a nádory maternice;
- anomálie plodu (nádory krku, sacrococcygeálne teratómy, hydrocefalus);
- nadmerná alebo výrazne obmedzená pohyblivosť plodu;
- polyhydramnión alebo nízka voda;
- placenta previa;
- anomálie panvových kostí (zúženie veľkosti, štrukturálne znaky, malformácie, nádory, traumatické poranenia);
- viacpočetné tehotenstvo.

Diagnóza abnormálnej polohy plodu
Priečna a šikmá poloha plodu je vo väčšine prípadov diagnostikovaná bez väčších ťažkostí.

Predbežná diagnóza nesprávnej polohy plodu sa stanoví v gestačnom veku 30 týždňov, konečná diagnóza v 37-38 týždni.

Medzi príznaky abnormálnej polohy plodu patria:
- tvar maternice - predĺžený v priečnom smere;
- zväčšenie obvodu brucha s relatívne nízkou výškou dna maternice v stoji;
- pri použití Leopoldových techník sa v spodnej časti maternice nenachádza veľká časť plodu, ktorá sa nachádza v laterálnych častiach maternice;
- tlkot srdca plodu je najlepšie počuť v pupku;
- poloha plodu je určená hlavou: v prvej polohe je hlava určená vľavo, v druhej - vpravo;
- typ plodu určuje chrbát: chrbát smeruje dopredu - predný pohľad, chrbát je dozadu - zadný.

Vaginálne vyšetrenie vykonané počas tehotenstva alebo na začiatku pôrodu s celým fetálnym močovým mechúrom potvrdzuje absenciu prítomnej časti. Po odtoku plodovej vody pri dostatočnej dilatácii krčka maternice (45 cm) je možné určiť rameno, lopatku, tŕňové výbežky stavcov, inguinálny záhyb.

Ultrazvuk je najinformatívnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť nielen nesprávnu polohu, ale aj odhadovanú telesnú hmotnosť plodu, polohu hlavičky, lokalizáciu placenty, množstvo plodovej vody, zauzlenie povrazca. , prítomnosť abnormalít vo vývoji maternice, plodu a jeho nádoru.

Priebeh a taktika tehotenstva
Tehotenstvo s nesprávnou polohou plodu prechádza bez výraznejších odchýlok od normy. Zvýšené riziko predčasného prasknutia plodovej vody je najmä v treťom trimestri.Najväčším rizikom je priečny pôrod, ktorý je patologický. Spontánny pôrod cez pôrodné cesty so životaschopným plodom je v tomto prípade nemožný. Ak pôrod začína doma alebo nie je dostatočne pozorovaná rodiaca žena, komplikácie môžu začať už v prvej dobe. Pri priečnej polohe plodu nedochádza k rozdeleniu plodovej vody na prednú a zadnú, preto sa často pozoruje predčasný výtok plodovej vody. Táto komplikácia môže byť sprevádzaná prolapsom slučiek pupočnej šnúry alebo rukoväte plodu. Maternica zbavená plodovej vody tesne prilieha k plodu, vzniká zanedbaná priečna poloha plodu. Jediná cesta pôrod s priečnou polohou plodu bez ohľadu na gestačný vek je cisársky rez.

Náprava nesprávnej polohy plodu
Pri diagnostikovaní nesprávnej polohy plodu po 30 týždňoch je spočiatku možné vykonať nápravnú gymnastiku. Kontraindikácie na vykonávanie gymnastických cvičení sú hrozba predčasného pôrodu, placenta previa, nízke prichytenie placenty, anatomicky úzka panva II-III stupňa a ďalšie stavy.

Odporúčaná poloha na opačnej strane ako je poloha plodu, poloha koleno-lakť na 15 minút 2-3x denne. Metódy fyzické cvičenie navrhol I.I. Grishchenko, A.E. Šulešovej a I.F. Dikanem.

Korekcia nesprávnej polohy plodu vonkajšou pôrodníckou rotáciou je možná od 32. týždňa tehotenstva a mala by sa vykonávať iba v pôrodníckej nemocnici, pretože v prípade komplikácií je indikovaný núdzový pôrod do brucha.

Vo väčšine prípadov, pri očakávanom manažmente tehotenstva, sú plody, ktoré mali nesprávnu polohu, umiestnené pozdĺžne pri nástupe pôrodu. Len menej ako 20 % plodov, ktoré sa nachádzali priečne pred 37. týždňom tehotenstva, zostáva v tejto polohe na začiatku pôrodu. Čakaním na termín pôrodu sa teda znižuje počet zbytočných pokusov o vonkajšiu rotáciu.Ak v čase pôrodu ostane šikmá alebo bočná poloha plodu, možno sa pokúsiť o vonkajšiu rotáciu plodu na hlavičku pri plno- v termíne tehotenstva alebo na začiatku pôrodu. Po úspešnej korekcii polohy plodu je možná indukcia pôrodu. Vonkajšia rotácia plodu na hlave v prípade donoseného tehotenstva vedie k zvýšeniu počtu fyziologických pôrodov v cefalickej prezentácii. Reverzné spontánne obraty sú menej časté po úspešnej rotácii smerom von k hlave.

Pred operáciou sa tehotnej žene vysvetlí účel a podstata vykonávanej manipulácie a vypracuje sa informovaný súhlas na jej vykonanie. Podmienky pre vonkajší pôrodnícky obrat:
- uspokojivý stav tehotnej ženy a plodu, absencia vývojových anomálií;
- prítomnosť jedného ovocia;
- odhadovaná telesná hmotnosť plodu - normálny tón maternice;
- normálne umiestnenie placenty;
- dostatočná pohyblivosť plodu v maternici;
- dostatočné množstvo plodovej vody, celý močový mechúr plodu;
- normálna veľkosť panvy;
- dostupnosť skúseného kvalifikovaného odborníka, ktorý vlastní techniku ​​sústruženia;
- schopnosť vykonávať ultrazvukové hodnotenie polohy a stavu plodu pred a po rotácii;
- pripravenosť operačnej sály poskytnúť neodkladnú starostlivosť v prípade komplikácií.

Zastavte operáciu, ak je ťažké otáčať. Kontraindikácie vonkajšej pôrodníckej rotácie
- zaťažená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (opakované potraty, perinatálne straty, anamnéza neplodnosti atď.);
- extragenitálne ochorenia (arteriálna hypertenzia, závažné kardiovaskulárne ochorenie, ochorenie obličiek atď.);
- viacpočetné tehotenstvo;
- odtok plodovej vody;
- anomália umiestnenia placenty;
- veľký plod, prepletajúci pupočnú šnúru okolo krku a trupu plodu;
- ťažkosti plodu;
- komplikácie tehotenstva (preeklampsia, hrozba predčasného pôrodu, polyhydramnión, oligohydramnión, krvácanie, abrupcia placenty, hypoxia plodu);
- zmeny v pôrodných cestách (zúženie panvy a exostóza, nádory a jazvovité deformity krčka maternice a vagíny);
- prítomnosť jazvy na maternici;
- maternicové myómy veľké veľkosti, mnohopočetné, s nízkou lokalizáciou uzlín, nádory príloh.

Technika vykonávania vonkajšieho pôrodníckeho obratu
Pred operáciou sa robí ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa zhodnotí stav plodu, jeho veľkosť, umiestnenie placenty, pupočnej šnúry, v prípade potreby sa urobí dopplerometria, zistia sa prípadné kontraindikácie.

Posudzuje sa aj pripravenosť ženského tela na pôrod. Príprava na operáciu spočíva vo vyprázdnení čriev a močového mechúra. Operáciu, najmä u viacrodičiek, možno vykonať bez anestézie. 30 minút pred operáciou je však možné podať 1 ml 1% roztoku Promedolu. Intravenózne kvapkanie β-adrenergných agonistov, v ktorom sa pokračuje počas rotácie, sa začína 20 minút pred začiatkom otáčania hlavičky pri prezentácii plodu koncom panvovým alebo jeho nesprávnej polohe. Pri šikmých polohách plodu musí byť rodiaca žena položená na tú stranu, ku ktorej je prezentujúca časť odmietnutá. Napríklad v prvej polohe je žena položená na ľavom boku. V tejto polohe sa spodná časť maternice spolu s zadkom plodu odchyľuje doľava a hlava v opačnom smere k vchodu do malej panvy.

Operácia vonkajšej pôrodníckej rotácie sa uskutočňuje pod kontrolou ultrazvuku a kontinuálneho kardiotokografického monitorovania. Tehotná žena je uložená na tvrdom lehátku na chrbte, nohy má mierne pokrčené a pritiahnuté k bruchu. V čase operácie je nutná prítomnosť anestéziológa a neonatológa z dôvodu rizika komplikácií a vzniku indikácie pre núdzový chirurgický zákrok cisársky rez.

Technika otočenia k hlavičke so zadnou prezentáciou plodu
Lekár sedí na pravej strane (tvárou v tvár tehotnej ženy) na okraji pohovky. Operácia sa vykonáva dvoma rukami. Jedna ruka je na konci panvy, druhá na hlave.

V prvej polohe plodu je panvový koniec stiahnutý doľava, v druhej polohe - doprava. Systematicky, opatrne a postupne sa panvový koniec plodu posúva smerom k chrbtu, chrbtom k hlavičke a hlavičkou k vchodu do panvy.

Dlaňou s prstami od seba zakryjú hlavičku plodu, posúvajú ju dopredu tak, aby zadná časť hlavičky nielen prechádzala cez rovinu vchodu do malej panvy, ale aby sa posunula o niečo ďalej od centrálneho bodu ohanbia. . Táto poloha zátylku umožňuje vloženie hlavičky do panvy rodičky počas pôrodu v ohnutej polohe. Sekundovou rukou sa zadoček prenesie na spodok maternice. Všetky tieto manipulácie by sa mali robiť vytrvalo, ale veľmi opatrne. Po úspešnej rotácii v 80% pozorovaní prebieha pôrod v cefalickej prezentácii, vo zvyšku zostáva prezentácia v panve.

Po operácii vonkajšej rotácie nie je vylúčená možnosť relapsu, preto je potrebné fixovať pozdĺžnu polohu plodu. Na tento účel navrhol Arkhangelsky špeciálny obväz vo forme pásky šírky 10 cm, ktorá je upevnená na bruchu tehotnej ženy na úrovni pupka alebo mierne pod ním; to prispieva k zvýšeniu vertikálneho a zníženiu horizontálneho priemeru maternice. Obväz by sa nemal odstraňovať 1-2 týždne, aby sa vylúčila možnosť posunutia plodu do polohy na boku. Držanie pozdĺžnej polohy plodu po vonkajšej rotácii na hlavičke je možné vykonať pomocou dvoch valčekov zvinutých z plachiet uložených na oboch stranách plodu s následným bandážovaním bruška.

Technika vonkajšej rotácie s priečnou a šikmou polohou plodu
Spravidla sa pri priečnej a šikmej polohe plodu otáčajú k hlave. Tehotná žena je vyprázdnená močového mechúra a položte ju na tvrdý gauč na chrbát s nohami pokrčenými v kolenách. Pôrodník položí ruky na hlavičku a panvový koniec, posunie hlavičku k vchodu do panvy a panvovým koncom k spodnej časti maternice. Ak je zadná časť plodu otočená smerom ku vchodu do panvy, potom najskôr vytvorte prezentáciu panvy (aby to neviedlo k extenzorovej prezentácii hlavy) a potom otočte telo plodu o 270 °, aby ste plod preniesli do cefalickej oblasti. prezentácia. Vonkajšia rotácia podľa Wieganda zahŕňa súčasný účinok na hlavu a zadok, ktorý sa riadi výlučne ľahkosťou pohybu, pričom sa nezohľadňuje poloha plodu, ktorá sa postupne prenáša do pozdĺžnej polohy. Presun plodu z priečnej do šikmej polohy sa vykonáva pomocou samostatných pohybov rúk, ktoré pripomínajú údery prstami na zátylok.

Pri vykonávaní týchto techník je plod po otočení v prednom pohľade. Pri tejto technike zostáva plod pri zachovaní správnej artikulácie a tvaru ovoidu vo flexnej polohe, ktorá je najpriaznivejšia pre jeho rotáciu v dutine maternice. Nevýhodami vonkajšej rotácie plodu v očakávanom manažmente tehotenstva je možnosť predčasného pretrhnutia močového mechúra plodu a nástup pôrodu pred plánovaným pokusom o vykonanie tohto postupu. Znižuje sa riziko komplikácií pri vonkajšej rotácii, keďže zákrok prebieha priamo na pôrodnici s nepretržitým monitorovaním plodu.

Komplikácie pri vonkajšom pôrodníckom obrate
Najčastejšími komplikáciami pri externej pôrodnej rotácii sú: predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, fetálny stres a prasknutie maternice. V prípade starostlivého a kvalifikovaného vykonania vonkajšej cefalickej rotácie miera komplikácií nepresahuje 1%. Ak sa objavia komplikácie, je indikovaný núdzový cisársky rez.

Vonkajšia-vnútorná rotácia plodu
Klasická pôrodnícka kombinovaná vonkajšo-vnútorná rotácia plodu je zameraná na zmenu nesprávnej polohy plodu na pozdĺžnu. Kombinovaná rotácia sa spravidla vykonáva na nohe. Klasická kombinovaná (vonkajšia-vnútorná) rotácia plodu na pedikúle zahŕňa pôsobenie dvoch rúk, z ktorých jedna je zavedená do dutiny maternice, druhá prispieva k rotácii zvonku.

Typy klasického pôrodníckeho obratu:
- vonkajšia-vnútorná klasická (kombinovaná) - s úplným otvorením cervikálneho hltana;
- vonkajšia-vnútorná (kombinovaná) - s neúplným otvorením hltana maternice - podľa Braxtona Hicksa.

Za posledných 5 rokov sa neuskutočnili žiadne štúdie týkajúce sa realizácie pôrodníckeho obratu a hodnotenia jeho účinnosti.

Vonkajšie preventívne otočenie hlavy podľa B.A. Arkhangelského výrazne zlepšilo výsledky vonkajšieho otočenia.
Indikácie vonkajšej rotácie podľa B.A. Arkhangelského: priečna alebo šikmá poloha plodu a prezentácia panvy. Kontraindikácie - nedostatočná pohyblivosť plodu, predchádzajúce krvácanie, dvojčatá, polyhydramnión, prudké zúženie panvy. Začínajúcemu lekárovi možno odporučiť iba otáčanie s priečnou polohou plodu.
Podmienky pre tento obrat:
presná znalosť polohy plodu, druhu a hlavne prezentácie;
stav úplného odpočinku maternice a brušného lisu;
úplná pohyblivosť plodu, to znamená zachovanie dostatočného množstva vody s celým močovým mechúrom.
Obrat by sa mal uskutočniť na konci 35. alebo na začiatku 36. týždňa tehotenstva, časovo do času vystavenia predpôrodnej dovolenky.
Technika. Vonkajšia rotácia plodu môže byť vykonaná po konzultácii (B. A. Arkhangelsky); ale väčšina autorov ju radšej vyrába v nemocnici. U tehotnej ženy sa črevá vyčistia ráno a pred operáciou vyprázdni močový mechúr; potom je položená na tvrdý gauč. Pre všetky typy a polohy, šikmé a priečne polohy a panvové prezentácie plodu platí všeobecné pravidlo pre rotáciu: „posunutie zadočka smerom dozadu, chrbát k hlavičke, hlavička k brušnej stene plodu“.

Obrázok: Vonkajšia rotácia plodu podľa B. A. Arkhangelského: zadoček je posunutý smerom k chrbtu, chrbát - k hlave, hlava - k brušku.

V dôsledku otáčania podľa tohto pravidla sa plod dostane do predného pohľadu, ale zostáva vo fyziologickej artikulácii, ktorá poskytuje vajcovitý tvar, ktorý je najpriaznivejší pre rotáciu plodu v dutine maternice.
Pri priečnych a šikmých polohách plodu závisí technika rotácie od druhu. Pri pohľade spredu by mala byť hlava posunutá "hrabacím pohybom" a nasmerovaná nielen nadol, ale aj dopredu, aby sa zabránilo prechodu do zadného pohľadu. Pri pohľade zozadu sa hlava ľahšie uchopí; panvový koniec je posunutý smerom k hypochondriu. Technika otáčania s priečnou polohou plodu je výrazne odlišná, ak je chrbát otočený k vchodu do panvy.

Kresba: To isté. Otočte sa v bočnej polohe prvej polohy. a - s predným pohľadom a chrbtom smerujúcim k spodnej časti maternice: posunutie zadku smerom dozadu a spôsob "hrabania" hlavy z hypochondria; b - otočte v zadnom pohľade chrbtom smerom k spodnej časti maternice.

Kresba: To isté. Rotácia v priečnej polohe prvej polohy, predný pohľad chrbtom k vstupu do panvy. a - rotácia plodu do panvovej prezentácie; b - ďalej premeniť na cefalickú prezentáciu.

V týchto prípadoch sa pri prednom pohľade musíte otočiť o 270°: najskôr sa plod otočí do prejavu koncom panvou a z prezentácie panvy do predstavenia hlavy. Pri pohľade zozadu sa otáčanie vykonáva aj o 270 ° a pri otáčaní na zadok nedovoľujú, aby sa hlava vzdialila v hypochondriu. Aby sa zachovala cefalická prezentácia, B.A.
Technika vonkajšej rotácie k hlave v prezentácii koncom panvovým (prvá poloha, predný pohľad). Prvým momentom otáčania je zakrytie zadočku rukou a jeho posunutie smerom k polohe plodu. Posun hlavy smerom nadol začína, keď je zadok posunutý preč od vchodu do panvy. Ľavá ruka pokrýva subokcipitálnu oblasť hlavy, posúva ju doprava a potom nadol. Najdôležitejší moment nastáva, keď plod zaujme polohu na boku; ďalší posun hlavy k vchodu do panvy je jednoduchý. Po otočení skontrolujte srdcovú frekvenciu plodu. Žena by si mala 20 minút ľahnúť a zostať pokojná po celý deň. Nemusíte si obväzovať brucho.
Technika otáčania v druhej polohe je rovnaká, ale zadok je tlačený doprava. Pri pohľade zozadu je otáčanie obzvlášť jednoduché, pretože hlava je ľahko prístupná.
Podľa B.A. Arkhangelského vonkajší preventívny obrat znižuje percento mŕtvo narodených detí 10-krát pri prezentácii koncom panvovým a 25-krát v priečnych polohách plodu.

Nie vždy dieťa, ktoré je už pripravené na narodenie, sa snaží svojej matke pomôcť v tejto ťažkej záležitosti. Pre úspešný pôrod musí byť dieťa otočené hlavičkou dole; často sa však stáva, že si namiesto toho „sadne na kňaza“ (predloženie koncom, nohy dole) alebo sa dokonca usadí naprieč (priečne podanie). Aj to a ďalšie výrazne komplikuje proces pôrodu.

Samozrejme, aj pri prezentácii koncom panvy sa môžete pokúsiť o pôrod prirodzenou cestou – lekári môžu bábätku pomôcť ťahaním za nožičky. Len si pamätajte: je to spojené nielen s predĺženým pôrodom a zvláštnou bolesťou, ale aj s poškodením zdravia dieťaťa - nie je nezvyčajné, že to vedie k vykĺbeniu bedrových kĺbov u dojčiat.

Ak je plod v nesprávnej polohe, existuje šanca, že sa dieťa prevráti samo, ak matka robí špeciálne cvičenia. Ak sa tak nestalo a čas sa kráti, lekári navrhujú buď cisársky rez, alebo pôrodnícky prevrat. Nie všade vám však prevrat ponúknu – v mnohých krajinách sa od tohto postupu už dávno upustilo a v Rusku ho podstupuje len málokto.

Čo je to pôrodnícky prevrat?

Ide o metódu, ktorou lekár pomáha bábätku dostať sa do správnej polohy pri pôrode. Stáva sa to vonkajšie - keď lekár pohybuje dieťaťom, tlačí na brucho tehotnej ženy, a vnútorné - keď je jedna ruka vložená do maternice, dieťa sa chytí za nohu a prevráti sa.

Táto metóda má veľmi dlhú históriu, v pôrodníctve sa používa už stáročia. To neznamená, že je „časom overená“, bezpečná a užitočná – kedysi sa ortuť používala na lekárske účely, nevediac, že ​​pacienta vážne otrávi.

Prečo je tento postup nebezpečný?

Ako už bolo spomenuté, väčšina lekárov už dávno opustila túto metódu fetálnej inverzie a len málo z nich sa stále venuje tejto činnosti. Je to jednoduché: pravdepodobnosť poškodenia zdravia matky a dieťaťa je oveľa väčšia ako pravdepodobnosť, že sa dieťa bude môcť prevrátiť „bez incidentu“. Možno pred sto alebo dvoma rokmi to bola dobrá alternatíva k cisárskemu rezu, ale dnes vám úroveň rozvoja medicíny umožňuje nestarať sa o život rodiacej ženy a dieťaťa s cisárskym rezom.

Riziko pôrodnícky prevrat:

• Existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia maternice. Preto sú prísnou kontraindikáciou takéhoto postupu akékoľvek jazvy na stenách maternice.
• Existuje vážne riziko odlúčenia placenty, ktoré je pre dieťa veľmi nebezpečné.
• Často spôsobuje predčasný pôrod.
• Dieťa sa môže po zákroku vrátiť do predchádzajúcej polohy, najmä pri priečnej prezentácii.
• Pôrodnícky prevrat môže spôsobiť silná bolesť matka.
• Nebezpečenstvom tohto zákroku je aj to, že bábätko sa môže omotať pupočnou šnúrou a udusiť sa.

Súhlasiť alebo odmietnuť?

Aby bol pôrodnícky prevrat úspešný, lekár musí byť, ako sa hovorí, „od Boha“. Samozrejme, môžete a nemusíte mať šťastie. Zdravie a život malého človiečika by nemali závisieť od takýchto nehôd. Napriek všetkým nevýhodám a rizikám cisárskeho rezu je oveľa bezpečnejší ako pôrodnícky prevrat, preto je lepšie od tohto pochybného zákroku upustiť.

Indikáciou pre operáciu je prezentácia plodu koncom panvy.

Príprava na operáciu. Operácia sa vykonáva nalačno, po prečistení čriev laxatívami alebo klystírom (v noci predtým). Močový mechúr sa vyprázdni tesne pred operáciou.

Tehotná žena je položená na tvrdom gauči, na chrbte, oblečená len v košeli. Doktor si sadne po jej pravici. Poloha, poloha, typ a prezentácia plodu sa zisťujú vonkajšími technikami. Anestézia nie je indikovaná.

Technika prevádzky. Veľmi opatrne, súčasne manipulujte s oboma rukami, posuňte zadok od vchodu do panvy vysoko nahor - nad hrebeňom bedrovej kosti a hlavu - nadol. Obrat sa považuje za úplný, keď je hlava umiestnená nad vchodom do panvy a zadok je v spodnej časti maternice.

Na konci operácie sa malé mäkké rolky plienok položia na obe strany maternice a celé bruško sa pevne nepreviaže dlhým uterákom, aby bol plod v maternici v dosiahnutej polohe.

Výsledok operácie. Nie vo všetkých prípadoch je aj pri úspešne vykonanej vonkajšej rotácii zachovaná dosiahnutá pozdĺžna poloha plodu.

V moderných podmienkach sa prevádzka externej preventívnej rotácie prakticky nepoužíva z dôvodu nedostatočnej účinnosti a značnej frekvencie závažných komplikácií (PONRP, ruptúra ​​maternice, predčasný štart pôrod a pod.).

Kombinovaná pôrodnícka rotácia s úplným otvorením maternice os

Indikácie: priečna (a šikmá) poloha plodu; nepriaznivá prezentácia hlavy - čelný vklad, predný pohľad na tvárový vklad (brada zozadu), vysoká rovná poloha sagitálneho stehu; strata malých častí plodu a pupočnej šnúry - s priečnou polohou a cefalickou prezentáciou; ohrozené stavy rodiacej ženy a plodu vyžadujúce okamžité ukončenie pôrodu.

Podmienky: úplné alebo takmer úplné odhalenie maternicového hltana; absolútna pohyblivosť plodu; presné znalosti o polohe plodu; stav maternice a tvrdých častí pôrodných ciest umožňujúci narodenie plodu prirodzenými pôrodnými cestami; dobrý stav plodu.

Prvé dve podmienky sú absolútne ; pri neúplnom otvorení maternicového hltana je nemožné preniknúť celou rukou do dutiny maternice, pri obmedzenej pohyblivosti plodu a ešte viac pri neúplnej nehybnosti plodu, produkcia klasického obratu na nohe v r. aby sa v takýchto prípadoch zabránilo nevyhnutnému prasknutiu maternice kontraindikované.

Príprava na operáciu. Príprava na operáciu je bežná pre vaginálnu operáciu. Na uvoľnenie maternice a brušnej steny je indikovaná hlboká anestézia. Pomocou externých techník a vaginálneho vyšetrenia sa podrobne študuje poloha plodu a stav pôrodných ciest. Lekár vykonáva operáciu v stoji.

Technika prevádzky pozostáva z troch etáp:

výber ruky a jej zavedenie do maternice;

nájdenie a uchopenie nohy;

samotný obrat.

Prvou fázou operácie je výber a vloženie ruky

Pri vykonávaní prvej fázy by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim trom bodom.

Rotáciu je možné vykonať oboma rukami vloženými do maternice. Podarí sa to však, ak sa dodrží ľahko zapamätateľné pravidlo: zavedie sa rovnomenná ruka.

Ruka sa vkladá kónickým zložením štetca. Za týmto účelom sa všetkých päť prstov ruky vytiahne do zlyhania a spojí sa jeden s druhým vo forme kužeľa. Prstami druhej („vonkajšej“) ruky sa stydké pysky zatlačia do strán, po čom sa ruka, zložená do kužeľa, ktorého zadná plocha je otočená dozadu, ľahko vsunie cez pošvový otvor do maternicovej dutiny, stlačením perinea dozadu. Ruka by mala byť vložená nevyhnutne mimo boja. Ak je močový mechúr neporušený, otvorí sa v strede a kefka sa okamžite dostane do dutiny maternice. V tomto prípade by mala, ak je to možné, zabrániť rýchlemu výronu vody z maternice.

Ruka by mala prejsť cez plášť. Ak prezentujúca hlavica zasahuje do postupu ruky do dutiny maternice, potom je vytlačená nahor vnútorná ruka a vonkajšou rukou sa odoberá na stranu chrbta. Rovnakým spôsobom sa prezentujúce rameno plodu odsunie nabok v priečnej polohe.

Je známe, že u niektorých tehotných žien je plod v panvovej prezentácii. Existuje veľa názorov na to, akú pomoc takéto ženy potrebujú. A zároveň je tu jednotný postoj podporovaný všetkými poprednými pôrodníkmi na svete a vyjadrený Svetovou zdravotníckou organizáciou. Dospeli k jednomyseľnému názoru, pretože bol formulovaný na základe kvalitného vedeckého výskumu, a nie na základe názoru jednotlivých odborníkov. V tomto článku sa pokúsim porozprávať o pomoci, ktorú treba tehotnej žene ponúknuť podľa medzinárodných odporúčaní.

Prečo pôrodníci nemajú radi prezentáciu panvy?

Pôrod koncom panvovým predstavuje väčšie riziko pre zdravie plodu.

Čo je známe o účinnosti liečby pri prezentácii panvy?

Po prvé, do 36. – 37. týždňa by vám malo byť jedno, ako sa plod nachádza v maternici. Je pravdepodobné, že pred týmto časom môže úplne nezávisle absolvovať cefalickú prezentáciu. Gymnastika, ktorá je často ponúkaná tehotným ženám, sa ukázala ako neúčinná (frekvencia rotácií plodu je rovnaká pre tých, ktorí robia a nerobia špeciálne cvičenia). Ako spôsob pôrodu sa zvyčajne navrhuje cisársky rez, možný je však aj samostatný pôrod (to možno povedať až po ultrazvukovom vyšetrení v predvečer pôrodu a rozbore klinickej situácie skúseným pôrodníkom).
Mnohé kliniky po celom svete úplne upustili od spontánneho pôrodu koncom panvy a takéto tehotné ženy rodili cisárskym rezom. Argument často navrhovaný v Ruskej federácii, že pôrod koncom panvy u chlapcov vedie k mužskej neplodnosti, však nemá žiadne vedecké dôkazy. Tento príbeh o mužskej neplodnosti je témou, ktorá koluje v ruskej pôrodníckej literatúre, mimo ZSSR o nej ani nepočuli.

Aby sa predišlo cisárskemu rezu vo všetkých priemyselných krajinách, tehotným ženám sa odporúča, aby ho podstúpili vonkajší obrat plod na hlave. Pôrodník miernym tlakom na brucho otočí plod a dostane sa do cefalického prejavu. Ide o najbezpečnejšiu a najčastejšie vykonávanú pôrodnícku manipuláciu praktizovanú na celom svete. Technika otáčania sa líši od predtým vykonávanej, a čo je najdôležitejšie, vykonáva sa pod kontrolou ultrazvuku a CTG, čo znamená, že pôrodník má dobrú predstavu o tom, čo sa deje vo vnútri.
O tejto manipulácii je veľa špekulácií, ktoré si musím vypočuť aj od pacientov, resp zdravotníckych odborníkov... Za dlhé roky praxe (obraty vykonávam od roku 2001) som nepozoroval žiadne komplikácie tejto manipulácie. Aj keď existuje riziko niektorých komplikácií a pred manipuláciou sa o tom s tehotnou ženou diskutuje, riziko takýchto komplikácií je extrémne malé. Toto riziko nie je porovnateľné s rizikom cisárskeho rezu alebo pôrodu koncom panvovým.

Najčastejšia obava, ktorú tehotná žena vyjadruje, je, že môže dôjsť k poraneniu alebo poškodeniu plodu. Pri otáčaní nie je možné zraniť plod, je v stave hydraulickej beztiaže a je chránený plodová voda a otáčanie sa vykonáva ľahkými pohybmi. Táto komplikácia nebola celosvetovo zaznamenaná, hoci sa manipulácia vykonáva vo veľkom množstve.

Časová manipulácia trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Hoci celý proces bude trvať asi 2-3 hodiny, tk. predtým sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie, pred a po rotácii sa zaznamená CTG. Po otočke odchádza tehotná domov. Zvyčajne žiadame o návštevu pôrodnice za 1-2 dni. Ak je obrat úspešný, žena bude mať normálny pôrod.

Asi v 30-40% prípadov sa obrat nepodarí. Čím dlhšie tehotenstvo, tým viac neúspechov. Najčastejšie zlyhanie spočíva v tom, že v procese vyšetrenia tehotnej ženy pred obratom existujú kontraindikácie na jeho implementáciu. Menej často sa otáčanie vykonáva, ale nie je možné otočiť plod. Pre tých, ktorí hľadajú viac vedeckých informácií, je možné nahliadnuť do knižnice reprodukčného zdravia Svetovej zdravotníckej organizácie. Našťastie v roku 2008 bol jej životopis preložený do ruštiny.