Ďakujem

Stránka poskytuje základné informácie len na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Predčasne pôrodu Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sa nazývajú pôrody, ktoré sa vyskytli v období od 22 do 37 týždňov tehotenstva alebo 154 až 259 dní tehotenstva, ak sa počíta obdobie od prvého dňa poslednej menštruácie. V Rusku sa však pôrod považuje za predčasný, ak k nemu dôjde medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva alebo medzi 196. a 259. dňom tehotenstva. Pôrod v období od 22 do 27 týždňov vrátane v Rusku je zaradený do špeciálnej kategórie, ktorá sa považuje za neskorý potrat, a nie za predčasný pôrod. Práve rozdielne termíny predčasného pôrodu určujú rozdiel v štatistických údajoch medzi krajinami Európy a Ruska. Narodenie dieťaťa v období od 37. týždňa tehotenstva vrátane sa nepovažuje za predčasné. Ak teda žena porodila od 37. do 42. týždňa, potom sa považuje za naliehavý, teda začatý včas.

V krajinách bývalého ZSSR matrika pre predčasne narodené deti, ku ktorým došlo v 28. - 37. týždni tehotenstva, eviduje všetky živé alebo mŕtve narodené deti s hmotnosťou nad 1000 g.Ak nemožno zmerať telesnú hmotnosť, potom novorodenci s dĺžkou tela evidujú sa viac ako 34 cm To znamená, že žene bude vystavené potvrdenie o narodení alebo úmrtí dieťaťa. Ak sa dieťa narodilo s telesnou hmotnosťou 500 - 999 g, potom je zapísané na matričnom úrade len vtedy, ak žilo viac ako 7 dní (168 hodín po narodení).

Z hľadiska prežitia všetkých predčasne narodené deti narodené v dôsledku predčasného pôrodu, sú rozdelené do troch kategórií v závislosti od telesnej hmotnosti:
1. Deti narodené s nízkou telesnou hmotnosťou od 1500 do 2500 g. Tieto deti vo väčšine prípadov prežijú, dobiehajú svojich rovesníkov o 2,5 - 3 roky a počnúc tretím rokom života rastú a vyvíjajú sa podľa veku;
2. Deti narodené s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou od 1 000 do 1 500 g Tieto deti nie vždy dokážu vyjsť, asi polovica z nich zomrie a u ostatných sa môžu vyvinúť pretrvávajúce poruchy v práci rôznych orgánov a systémov;
3. Deti narodené s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou od 500 do 1000 g. Tieto deti môžu byť prepustené len so špecializovaným vybavením a vysokokvalifikovanými neonatológmi. Avšak ani deti, ktoré sa narodili s takou nízkou telesnou hmotnosťou, spravidla nie sú úplne zdravé, pretože sa u nich takmer vždy vyvinú pretrvávajúce poruchy centrálneho nervového systému, orgánov tráviaceho traktu, dýchacieho, tráviaceho a urogenitálneho systému.

Predčasný pôrod je teda nebezpečný predovšetkým pre dieťa, ktoré ešte nie je pripravené na pôrod, pretože nemá vyvinuté potrebné funkcie vnútorných orgánov. Vysoká úmrtnosť predčasne narodených detí je spôsobená nízkou telesnou hmotnosťou a nezrelosťou vnútorných orgánov, ktoré nie sú schopné zabezpečiť existenciu dieťaťa mimo maternice. Pre ženu je však predčasný pôrod nebezpečný, pretože frekvencia komplikácií po nich je oveľa vyššia v porovnaní s pôrodom načas.

Výskyt predčasného pôrodu v Rusku je približne 7%, v USA - 7,5%, vo Francúzsku - 5%, v Austrálii a Škótsku - 7%, v Nórsku - 8% atď. Výskyt predčasného pôrodu teda vo vyspelých krajinách nepresahuje 10 %. V krajinách s nízkou životnou úrovňou a neuspokojivou kvalitou zdravotníckych služieb môže miera predčasného pôrodu dosahovať až 25 %.

V závislosti od mechanizmu vývoja sa predčasný pôrod delí na spontánny a indukovaný. K spontánnemu pôrodu dochádza bez použitia špeciálne prostriedky schopný vyprovokovať všeobecný čin. Indukovaný predčasný pôrod je špecificky vyvolaný špecializovanými liekmi. Takýto indukovaný pôrod sa tiež nazýva neskorý potrat, „povodeň“ alebo indukovaný pôrod. Zvyčajne sa vyrábajú zo sociálnych dôvodov (obmedzenie rodičovské práva, tehotenstvo v dôsledku znásilnenia, výkon trestu v miestach obmedzenia osobnej slobody, smrť manžela pri nosení dieťaťa), pri zistení deformít plodu alebo ohrozenia zdravia ženy.

Predčasný pôrod – termíny

V súčasnosti je v Rusku a vo väčšine krajín bývalého ZSSR celý súbor predčasných pôrodov rozdelený do troch možností v závislosti od trvania tehotenstva, v ktorom bolo prerušené:
1. Skorý predčasný pôrod (vyskytuje sa medzi 22. a 27. týždňom vrátane);
2. Medián predčasného pôrodu (vyskytuje sa medzi 28. a 33. týždňom vrátane);
3. Neskorý predčasný pôrod (vyskytuje sa medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva).

Tieto typy predčasných pôrodov sa rozlišujú na základe toho, že v indikovaných obdobiach tehotenstva musí gynekológ uplatniť určitú pôrodnícku taktiku pre úspešný a minimálne traumatický pôrod pre ženu a plod.

Predčasný pôrod v Rusku sa dnes často označuje ako neskorý potrat a zohľadňuje sa v zodpovedajúcich štatistických kategóriách. Najčastejšie (asi v 55 % prípadov) dochádza k predčasnému pôrodu medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva. Predčasný pôrod z hľadiska 28 - 33 týždňov sú zaznamenané v 35% prípadov a v 22 - 27 týždňoch - v 5 - 7%.

Vo svetovej lekárskej praxi sa vykonáva dojčenie živých novorodencov s hmotnosťou najmenej 500 g. Takáto hmotnosť u dojčaťa je už v 22. týždni tehotenstva. Práve vďaka rozvoju medicínskych poznatkov a technológií, ktoré umožňujú dojčiť dojčatá narodené najskôr v 22. týždni tehotenstva s telesnou hmotnosťou minimálne 500 g, Svetová zdravotnícka organizácia odporúča zabezpečiť pomocné resuscitačné opatrenia a dojčiť deti, ktoré pri v čase narodenia vážil aspoň 0,5 kg.

Na dojčenie detí narodených s hmotnosťou 500 až 1 000 g je však potrebné špeciálne vybavenie a kvalifikovaný neonatológ, ktoré nie sú vždy dostupné v bežných pôrodníckych zariadeniach krajín SNŠ. Preto sa vo väčšine prípadov v krajinách SNŠ starajú o deti narodené najskôr v 28. týždni tehotenstva s telesnou hmotnosťou najmenej 1 000 g, pretože je to možné pomocou lekárskeho vybavenia dostupného v pôrodniciach a kvalifikácie neonatológa. . Len v špecializovaných centrálnych perinatologických centrách sa v posledných rokoch objavilo potrebné vybavenie a lekári prešli príslušným školením, ktoré umožňuje dojčiť novorodencov od 22. do 27. týždňa tehotenstva s telesnou hmotnosťou 500 až 1000 g.

Predčasný pôrod dvojčiat

Viacpočetné tehotenstvá (dvojčatá, trojčatá atď.) sa častejšie ako zvyčajne končia predčasným pôrodom, pretože plody nadmerne naťahujú dutinu maternice, čím vyvolávajú rozvoj jej kontraktilnej aktivity s následným vypudením bábätiek. Narodenie dvojčiat od 35. týždňa tehotenstva sa v zásade považuje za podmienečne normálne. Inými slovami, v prípade viacpočetných tehotenstiev sa pôrod považuje za predčasný, ak k nemu dôjde medzi 22. a 35. týždňom. Predčasný pôrod pre dvojčatá je nebezpečnejší ako pre jedno dieťa, pretože hmotnosť každého z nich je veľmi malá. Pri predčasných pôrodoch, ku ktorým došlo od 28. do 35. týždňa tehotenstva, sa však spravidla môžu narodiť obe predčasne narodené deti.

Hrozba predčasného pôrodu

Veľmi často gynekológovia používajú termín „hrozba predčasného pôrodu“, čo je označenie štádia tohto patologického procesu. Bez ohľadu na gestačný vek lekári rozdeľujú predčasný pôrod do nasledujúcich klinických štádií:

• Hrozba predčasného pôrodu (hrozba predčasného pôrodu);
• Začiatok predčasného pôrodu;
• Nástup predčasného pôrodu.

Pojem „hrozba predčasného pôrodu“ teda odráža najskoršie klinické štádium tohto patologického procesu. Pôrod už v tejto fáze začal, no je tu vysoké riziko. Preto s hrozbou predčasného pôrodu by žena mala dostať liečbu zameranú na zníženie rizika rozvoja pôrodu. Pojem „hrozba predčasného pôrodu“ je v zásade totožný s pojmom „hrozba potratu“. Jednoducho na označenie jedného a toho istého v podstate procesu ukončenia tehotenstva, v závislosti od jeho termínu, používajú výrazy „potrat“ a „pôrod“.

Hrozba predčasného pôrodu sa prejavuje silnými ťahavými bolesťami v podbrušku alebo krížoch. Pri vyšetrení gynekológom sa odhalí zvýšený tón a excitabilita maternice. Ak tehotná žena pociťuje silnú bolesť brucha, ktorá je hustá na dotyk, mali by ste okamžite kontaktovať pôrodnícku nemocnicu ( pôrodnice, Klinika tehotenskej patológie) na liečbu zameranú na prevenciu predčasného pôrodu.

Riziko predčasného pôrodu

Riziko predčasného pôrodu je u žien, ktoré trpia infekčnými ochoreniami genitálnej oblasti, istmicko-cervikálnou insuficienciou, ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov, chronickým stresom, alebo žijú v nevyhovujúcich podmienkach. Vo všeobecnosti možno povedať, že vysoké riziko predčasného pôrodu vzniká pri hormonálnej nerovnováhe v tele ženy, infekciách pohlavných orgánov alebo poruchách zrážanlivosti krvi.

To znamená, že predčasný pôrod sa vyvíja, keď sa tehotenstvo ženy vyskytuje na pozadí akýchkoľvek faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fyzický a duševný stav ženy. Ak sa tieto faktory objavia v živote ženy, potom sa výrazne zvyšuje riziko predčasného pôrodu. A keď nepriaznivé faktory zo života ženy pominú, riziko predčasného pôrodu sa zníži na minimálne hodnoty. To znamená, že toto riziko je zvládnuteľné, je celkom možné ho znížiť aplikáciou liečebných metód, ktoré dokážu minimalizovať alebo úplne eliminovať vplyv negatívneho faktora.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko, to znamená, že prispievajú k rozvoju predčasného pôrodu:

• Stresové situácie, v ktorých sa tehotná žena nachádza v rodine alebo v práci;
• Nevyrovnaný osobný život (žena nie je vydatá, škandály s manželom, stav pripravenosti na rozvod atď.);
• Nízka sociálna úroveň;
• Neuspokojivé životné podmienky, v ktorých žije tehotná žena;
• Ťažká fyzická práca;
• Nevyhovujúca, nekvalitná výživa s nízkym obsahom vitamínov;
• Mladý vek tehotnej dievčiny (do 18 rokov);
• Zrelé resp starší vek tehotná žena (staršia ako 35 rokov);
• Akákoľvek epizóda zvýšenej telesnej teploty;
• Závažné chronické ochorenia, ktoré má tehotná žena (hypertenzia, diabetes mellitus, srdcové choroby, štítna žľaza atď.);
• Exacerbácia alebo akútny nástup akýchkoľvek genitálnych infekcií;
• Ťažká anémia (koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 90 g / l);
• Užívanie drog alebo fajčenie počas tehotenstva;
• Práca v nebezpečných odvetviach;
• Závažný priebeh akejkoľvek vírusovej infekcie vrátane ARVI;
• Istmicko-cervikálna nedostatočnosť;
• Malformácie maternice;
• Pretiahnutie maternice polyhydramniónom, viacpočetným tehotenstvom alebo veľkým plodom;
• Chirurgia alebo trauma, ktorú žena utrpela počas tehotenstva;
• Patológia obličiek;
• Placenta previa alebo abrupcia;
• Intrauterinná infekcia plodu;
• Abnormality vývoja plodu;
• Krvácanie počas tehotenstva;
• Hemolytická choroba plodu v Rh-konfliktnom tehotenstve;
• Predčasné pretrhnutie membrán (PRPO).

Uvedené stavy sú rizikovými faktormi predčasného pôrodu, to znamená, že zvyšujú pravdepodobnosť ukončenia tehotenstva, ale nie sú príčinami tejto patológie.

Predčasný pôrod v 22. - 27. týždni tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje pri istmicko-cervikálnej insuficiencii, intrauterinnej infekcii plodu alebo PRPO. Vzhľadom na riziká predčasného pôrodu v 22. až 27. týždni sa najčastejšie pozorujú u žien, ktoré nemajú prvé tehotenstvo. U žien, ktoré sú tehotné prvýkrát, je predčasný pôrod zvyčajne medzi 33. a 37. týždňom.

V súčasnosti pôrodníci identifikovali tento kuriózny vzorec: čím neskorší termín predčasného pôrodu, tým väčší počet príčin a možných rizík ich môže vyvolať.

Príčiny predčasného pôrodu (ktorý spôsobuje predčasný pôrod)

Celý súbor príčin predčasného pôrodu sa zvyčajne delí do dvoch veľkých skupín:
1. Pôrodnícke a gynekologické faktory;
2. Extragenitálna patológia.

Pôrodnícke a gynekologické faktory zahŕňajú rôzne ochorenia a dysfunkcie pohlavných orgánov, ako aj komplikácie súčasného tehotenstva. Faktory extragenitálnej patológie predčasného pôrodu zahŕňajú akékoľvek ochorenia rôznych orgánov a systémov, s výnimkou genitálií, ktoré negatívne ovplyvňujú priebeh tehotenstva.

Pôrodnícke a gynekologické príčiny predčasného pôrodu zahŕňajú tieto faktory:

• Istmicko-cervikálna insuficiencia, čo je zlyhanie svalovej vrstvy maternice v oblasti jej krčka maternice, v dôsledku čoho nie je plod zadržiavaný v maternici;
• Akékoľvek infekčné choroby pohlavných orgánov. Infekčný a zápalový proces vyvoláva narušenie normálnych funkcií svalovej vrstvy maternice, v dôsledku čoho orgán stráca svoju užitočnosť. Najčastejšou bezprostrednou príčinou predčasného pôrodu pri genitálnych infekciách je strata elasticity maternice, ktorá sa nedokáže natiahnuť, aby sa do nej zmestil čoraz väčší plod. Keď sa maternica už nemôže natiahnuť, dochádza k predčasnému pôrodu;
• Nadmerné naťahovanie maternice pri viacpočetných tehotenstvách (dvojčatá, trojčatá atď.), polyhydramnión alebo len veľký plod. V tomto prípade je bezprostrednou príčinou predčasného pôrodu maternica, ktorá pred koncom tehotenstva dosiahne maximálnu možnú veľkosť. Maternica, ktorá sa veľmi zväčšila, "vysiela signál", že pôrod môže začať;
• Malformácie maternice (napríklad dvojrohá, sedlová maternica atď.);
• Predčasná abrupcia placenty;
• Predčasné pretrhnutie membrán;
• placenta previa;
• antifosfolipidový syndróm;
• Prítomnosť potratov, zmeškaných tehotenstiev alebo predčasných pôrodov v minulosti;
• mať v minulosti potraty;
• Malý interval (menej ako dva roky) medzi dvoma nasledujúcimi tehotenstvami;
• Veľká parita pôrodov (štvrté, piate a viac pôrodov);
• Abnormality vývoja plodu;
• Intrauterinná infekcia u plodu;
• Hemolytická choroba plodu v Rh-konfliktnom tehotenstve;
• Krvácanie alebo hroziaci potrat, zaznamenané skôr v tehotenstve;
• Tehotenstvo v dôsledku použitia technológií asistovanej reprodukcie (napríklad IVF, ICSI atď.);
• Ťažká gestóza. Tehotenstvo v takejto situácii ohrozuje neskorší život ženy a lekári žene vyvolajú umelý predčasný pôrod, aby zachránili život.

Medzi extragenitálnou patológiou môžu byť príčinou predčasného pôrodu tieto choroby a stavy:

• Endokrinopatia - poruchy endokrinných žliaz (napríklad štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov, hypofýzy atď.);
• Akútne infekčné a zápalové ochorenia akýchkoľvek orgánov, napríklad tonzilitída, pyelonefritída, chrípka atď.;
• Akékoľvek ochorenie obličiek;
• Choroby kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, srdcové chyby, arytmia, reumatizmus atď.);
• cukrovka;
• Choroby kĺbov;
• Chirurgické operácie vykonávané počas tehotenstva. Najnebezpečnejšie sú chirurgické zákroky na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy;
• Vek ženy. Riziko predčasného pôrodu je obzvlášť vysoké v mladom (do 17 rokov) alebo staršom (nad 35 rokov) veku. U mladých dievčat sú predčasné pôrody spôsobené nepripravenosťou a nezrelosťou reprodukčného systému a u starších žien získanými ťažkými chronickými ochoreniami.

V 25 - 40% prípadov je predčasný pôrod vyvolaný predčasným pretrhnutím membrán (PRPO).

Bez ohľadu na konkrétny príčinný faktor môže predčasný pôrod začať, keď sa aktivuje jeden z nasledujúcich troch mechanizmov:
1. Zvýšená produkcia biologicky aktívnych látok v zápalovom procese;
2. Tvorba mikrotrombov v cievach placenty v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi, čo vedie k jej smrti a následnému oddeleniu;
3. Zvýšenie počtu a aktivity oxytocínových receptorov vo svalovej vrstve maternice, ktoré vyvolávajú otvorenie vápnikových púmp v bunkových membránach. V dôsledku toho sa ióny vápnika dostávajú do buniek myometria, ktorých zvýšená koncentrácia spôsobuje pôrod.

Predčasný pôrod - príznaky (príznaky)

Príznaky predčasného pôrodu sú podobné tým, ktoré predpovedajú normálny termín pôrodu. Najbežnejšie príznaky predčasného pôrodu sú nasledovné:

• Ťahanie, pocity bolesti v kŕčoch lokalizované v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
• Pocit tlaku a distenzie v genitáliách;
• Túžba po defekácii.

Ak dôjde k predčasnému pretrhnutiu membrán, potom má žena tekutý výtok z genitálneho traktu. Ak odtieklo veľa plodovej vody, potom sa bruško ženy zmenší natoľko, že je to veľmi nápadné.

Podľa klinických štádií môže byť predčasný pôrod ohrozujúci a začínajúci. Hrozivý pôrod sa vyznačuje len tým bolestivé pocity v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta ťahavého charakteru. Intenzita bolesti je rovnaká, nezvyšuje sa ani neznižuje. Brucho je napäté a pevné. Ak sa začne pôrod, bolesť sa stáva kŕčom a postupne sa zintenzívňuje.

Korelácia medzi nástupom symptómov a skutočným rizikom predčasného pôrodu je nasledovná:

• Bolestivé kŕčovité bolesti v podbrušku a pravidelné sťahy maternice – riziko predčasného pôrodu je veľmi vysoké;
• Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta - riziko je veľmi vysoké;
• Vaginálne krvácanie - vysoké riziko;
• Vodnatý výtok z pošvy - stredné riziko;
• Náhla zmena aktivity plodu (náhle prevraty, aktívne pohyby a naopak úplné zastavenie pohybov a pod.) predstavuje priemerné riziko.

Predčasný pôrod je potrebné odlíšiť od akútnej pyelonefritídy, renálnej koliky, apendicitídy, podvýživy myomatózneho uzla maternice, ktoré sú tiež sprevádzané silná bolesť v oblasti brucha a dolnej časti chrbta.

Liečba predčasného pôrodu

V súčasnosti sa lieči predčasný pôrod, ktorého hlavným cieľom je pôrod zastaviť a pokračovať v tehotenstve čo najdlhšie.

Ak hrozí predčasný pôrod, žena je nevyhnutne hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien v materskej nemocnici v samostatnej schránke. Ak pôrod ešte nezačal, potom sa vykonáva tokolytická lieková a nelieková terapia. A ak už pôrod začal a už nie je možné ho zastaviť, tak je žena prevezená do pôrodnice a neonatológ je upozornený na narodenie predčasne narodeného bábätka.

Nemedikamentózna liečba hrozby predčasného pôrodu sa uskutočňuje poskytnutím sexuálneho, fyzického a emocionálneho odpočinku žene, ako aj odpočinku na lôžku. Navyše by ste mali ležať v posteli so zdvihnutým koncom nohy. Za prítomnosti vhodného vybavenia a kvalifikovaných odborníkov sa používajú fyzioterapeutické metódy, ako je elektroforéza horčíka, akupunktúra a elektroanalgézia.

Lekárska liečba predčasného pôrodu zahŕňa nasledujúce aspekty:

• Tokolýza - relaxácia maternice a zastavenie pôrodu;
• Sedatívna a symptomatická terapia - upokojuje ženu, uvoľňuje napätie a zmierňuje stres;
• Prevencia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u plodu, ak pôrod nastane približne pred 34. týždňom tehotenstva.

Tokolýza sa vykonáva na začiatku alebo hroziaceho predčasného pôrodu. Podstatou tokolytickej terapie je utlmiť kontraktilnú činnosť maternice a tým ukončiť pôrod. V súčasnosti sa na tokolýzu používajú lieky zo skupiny beta2-adrenergných agonistov (Fenoterol, Hexoprenalin, Salbutamol) a síran horečnatý (magnézia). Na zvýšenie účinnosti sa odporúča používať adrenomimetiká v kombinácii s blokátormi vápnikových kanálov (Verapamil, Nifedipín).

Hexoprenalín (Ginipral) sa najprv podáva intravenózne, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, a potom sa podáva vo forme tabliet. Ginipral sa podáva intravenózne vo veľkých dávkach a po dosiahnutí účinku ženy prechádzajú na užívanie lieku v tabletách v nízkej udržiavacej dávke.

Fenoterol a salbutamol sa používajú iba na núdzovú úľavu pri predčasnom pôrode. Zavedené intravenózne v roztoku glukózy. Po ukončení pôrodu Fenoterolom alebo Salbutamolom musí žena prejsť na tabletové formy Ginipralu, ktoré sa užívajú v udržiavacej dávke.

Na zvýšenie účinnosti Fenoterolu, Salbutamolu alebo Ginipralu na zastavenie nástupu predčasného pôrodu sa používajú v kombinácii s verapamilom alebo nifedipínom (blokátory kalciových kanálov). Okrem toho sa verapamil alebo nifedipín užíva pol hodiny pred intravenóznym podaním adrenergných agonistov. Blokátory kalciových kanálov sa používajú iba v štádiu zastavenia hrozby predčasného pôrodu a pri prechode na udržiavaciu liečbu tabletami sa Ginipral zruší.

Síran horečnatý (magnézia) na zmiernenie predčasného pôrodu sa podáva intravenózne vo forme 25% roztoku. Účinnosť magnézia je však nižšia ako účinnosť adrenergných agonistov. Preto sa magnézia používa na tokolýzu len vtedy, ak sú adrenergné agonisty pre ženu z nejakého dôvodu kontraindikované alebo nedostupné.

Sedácia pri komplexnej liečbe predčasného pôrodu je nevyhnutná na odstránenie psychického a emočného stresu u tehotnej ženy. V súčasnosti sa ako najúčinnejšie lieky, ktoré zmierňujú stres a zmierňujú úzkosť pri predčasnom pôrode, používajú Oxazepam alebo Diazepam. V prípade potreby sa podávajú antispazmické lieky - No-shpu, Papaverin alebo Drotaverin. Na zníženie tvorby prostaglandínov, ktoré môžu spustiť mechanizmus predčasného pôrodu, sa Indometacin používa vo forme rektálnych čapíkov, ktoré sa injekčne podávajú do konečníka denne večer od 14. do 32. týždňa tehotenstva.

Prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu (RDS). Ak hrozí predčasný pôrod v 25-34 týždni tehotenstva, potom sa na prevenciu RDS zavádzajú glukokortikoidy, ktoré sú potrebné na urýchlenie dozrievania povrchovo aktívnej látky v pľúcach dieťaťa. Ak sa dieťa narodí bez povrchovo aktívnej látky pokrývajúcej pľúca, alveoly sa zrútia a pri vdýchnutí sa nemôžu otvoriť. RDS môže mať za následok smrť novorodenca. Glukokortikoidy vedú k zrýchlenej syntéze povrchovo aktívnej látky, v dôsledku čoho sa aj hlboko predčasne narodené dieťa narodí bez RDS. V súčasnosti sa na prevenciu RDS používajú Dexametazón a Betametazón, ktoré sa podávajú intravenózne niekoľkokrát počas dvoch dní. V prípade potreby možno glukokortikoidy znovu podať po 7 dňoch.

Prevencia predčasného pôrodu

Najlepšou prevenciou predčasného pôrodu je príprava na tehotenstvo, ktorá zahŕňa diagnostiku a liečbu infekčných ochorení a dosiahnutie stabilného kontrolovaného priebehu existujúcej chronickej patológie. Prevencia predčasného pôrodu po nástupe tehotenstva spočíva v pravidelnom sledovaní jeho priebehu, včasnej liečbe zistených komplikácií alebo ochorení a hospitalizácii v nemocnici v „kritickom čase“ (4-12 týždňov, 18-22 týždňov a dní). počas ktorej by menštruácia prebiehala), kedy je riziko najvyššie. V nemocnici sa vykonáva preventívna terapia zameraná na udržanie tehotenstva.

Tehotenstvo po predčasnom pôrode

Tehotenstvo po predčasnom pôrode je vhodné vopred naplánovať a pred týmto kľúčovým momentom prejsť podrobným vyšetrením všetkých vnútorných orgánov, nielen pohlavných orgánov. Je nevyhnutné darovať krv na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy, ktorých nedostatok môže vyvolať opakovaný predčasný pôrod. Okrem toho sa odporúča urobiť ultrazvuk brušných orgánov, preskúmať srdce a darovať krv na stanovenie koncentrácie hormónov a indikátorov imunity. Ak má žena nejaké závažné ochorenia vnútorných orgánov (napríklad diabetes mellitus, hypertenziu, pankreatitídu atď.), Potom by ste pred tehotenstvom mali podstúpiť liečebný cyklus, ktorý vám umožní kontrolovať priebeh patológie. Okrem toho sa odporúča vytvoriť najpohodlnejšie životné, psychologické a emocionálne podmienky pre budúce nosenie dieťaťa. Starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva a včasná liečba komplikácií spravidla vedie k normálnemu noseniu plodu po predčasnom pôrode. Tehotenstvo po predčasnom pôrode prebieha celkom normálne a rýchlo.

Pôrod po predčasnom pôrode

Pôrod po predčasnom pôrode je zvyčajne normálny. Ak bola príčina predčasného pôrodu odstránená, potom je ďalšie tehotenstvo ženy celkom normálne a s vysokou pravdepodobnosťou ho dotiahne až do konca a porodí donosené zdravé dieťa. Riziko vzniku komplikácií pri pôrode po predčasnom pôrode nie je vyššie ako priemer.

Ako vyvolať predčasný pôrod

Na vyvolanie predčasného pôrodu sa používajú tieto lieky:

• dinoprostón;
• dinoprost;
• mifepriston + misoprostol;
• Oxytocín.

Tieto lieky vyvolávajú pôrod, v dôsledku čoho sa dieťa narodí predčasne. Na vyvolanie predčasného pôrodu je potrebné podávať lieky v určitých dávkach a podľa prísnych režimov s prihliadnutím na zmeny stavu ženy, čo je možné len v nemocničnom prostredí. Vzhľadom na to, že predčasný pôrod pre ženu je oveľa nebezpečnejší ako včasný pôrod, nemali by ste sa pokúšať spôsobiť si ich sami.

Predčasný pôrod - test

V súčasnosti existuje testovací systém na určenie začiatku predčasného pôrodu, ktorý sa nazýva Aktim Partus. Tento test je založený na stanovení väzbového inzulínu podobného rastového faktora-1 (PIGF) v hliene cervikálneho kanála, ktorý je vylučovaný fetálnymi membránami vo veľkých množstvách niekoľko dní pred blížiacim sa pôrodom. Test nie je možné vykonať doma, keďže je v modifikácii dostupný len pre kvalifikovaných lekársky personál... Bohužiaľ, presnosť a citlivosť tohto testu predčasného pôrodu nie je príliš vysoká, takže sa na jeho výsledky nemôžete absolútne spoľahnúť.

Dnes existuje test na predčasné pretrhnutie blán (PRPM), ktorý možno použiť aj na diagnostiku predčasného pôrodu. Test PRPO je možné použiť doma a výsledok je pomerne presný. Ak je PRPO test pozitívny, potom je žena vystavená vysokému riziku predčasného pôrodu a mala by byť okamžite prijatá do pôrodnice.

Predčasný pôrod: resuscitácia, ošetrovateľstvo a rehabilitácia
predčasne narodené dieťa - video

Existujú kontraindikácie. Pred použitím sa musíte poradiť s odborníkom.

Takmer každá budúca mamička má veľa otázok. Zvyčajne sa týkajú nadchádzajúcich zmien v tele, strave, príprave na pôrod. Mnoho žien sa obáva o to, aby tehotenstvo pokračovalo.

Kľúčová otázka znie: ktoré pôrody sa považujú za predčasné? Sú tu dva hlavné názory. V prvom hovoria lekári o gestačnom veku 28-37 týždňov (vrátane). Táto interpretácia tohto pojmu sa vyvinula už veľmi dávno. Druhý názor je spôsobený novým pokrokom v medicíne a stanovuje viac skorý dátum- 22 týždňov.

Štatistické údaje... Približne šesť až osem pôrodov zo sto sa narodí skôr, ako je predpokladaný dátum. V polovici týchto prípadov je obdobie tehotenstva 34-37 týždňov.

Predčasný pôrod je neželaným výsledkom tehotenstva. Iba v 38. týždni sa plod považuje za plne donosený a životaschopný (pri absencii abnormalít a komplikácií tehotenstva).

Hlavné provokujúce faktory

Príčiny predčasného pôrodu sú rôzne. Ich pravdepodobnosť u konkrétnej ženy je tým vyššia, čím viac nepriaznivých okolností, ktoré zasahujú do normálneho nosenia plodu, sú v jej živote zistené. Je veľmi dôležité, aby budúca mamička a jej rodina vedeli, čo môže predčasný pôrod vyprovokovať, a ak je to možné, eliminovali všetky reálne a potenciálne rizikové faktory.

• Vek do 17 rokov alebo nad 35 rokov

Dievčenské telo je krehké, často nedostatočne vyvinuté. Kostrový systém totiž dokončí svoj vývoj až v 25. roku života! Nie je prekvapujúce, že veľmi mladé ženy jednoducho nezvládnu stres z nosenia dieťaťa.

Po 35 rokoch prechádzajú vnútorné orgány a systémy prvými zmenami súvisiacimi s vekom. Aj keď žena vyzerá mlado a udržiava sa vo forme, nevylučuje hormonálne a iné poruchy, ktoré zasahujú do plnohodnotného nosenia plodu.

• Somatické choroby

Hypo- a hypertenzia, ochorenia obličiek, srdca, štítnej žľazy,. Tieto a ďalšie ochorenia môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva a viesť k predčasnému pôrodu.

• Alkohol, fajčenie, drogy

To všetko je pre budúcu mamičku tým najprísnejším tabu. Žiaľ, mnohí si to neuvedomujú. Koľko ženských poznámok môžete počuť ako: „Mám toxikózu, dieťa si pýta pivo“, „dieťa je už zvyknuté na nikotín, ak prestanem fajčiť, budeme mať abstinenčné príznaky“. Takéto správanie sa vôbec nezhoduje s vedomým, vytúženým materstvom.

• Samoliečba

Väčšina žien uprednostňuje lieky na bolesť, prechladnutie a tráviace problémy. S nástupom tehotenstva musí byť možnosť užívania každého obvyklého lieku dohodnutá s lekármi. Niektoré lieky môžu vyvolať sťahy maternice, dehydrovať organizmus alebo narušiť krvný obeh natoľko, že sa začne pôrod.

• Nadmerná fyzická aktivita, prepracovanie

Budúce mamičky sú často plné vitality a túžby byť všade včas. Koniec koncov, potom nebude absolútne žiadny čas! Niektorí začínajú s opravami v byte, iní sa snažia robiť viac v krajine a iní idú na výlety. Pri takomto vzostupe si nemotorná žena často neuvedomuje, že vyvoláva predčasný pôrod. Ak sa cítite dobre, mnohí podceňujú nebezpečenstvo niekoľkohodinového nedostatku spánku či bežných túr v horách pred tehotenstvom.

• Nevyvážená strava

Chudoba stravy s potravinami bohatými na bielkoviny, vitamíny, minerály a vlákninu tehotnú ženu doslova oberá o silu a schopnosť naďalej nosiť svoje dieťa pod srdcom. Stáva sa tiež, že jedlo sa zdá byť kompletné, ale tekutiny je nedostatok. Obzvlášť často sa táto situácia vyvíja u budúcich matiek trpiacich toxikózou s vracaním. A ďalším nepriaznivým faktorom je horúce obdobie, kedy sa môže rýchlo a náhle rozvinúť dehydratácia organizmu.

• Stres

Nástup pôrodu po príhode na nervovom základe je veľmi častým javom. Silný nervový šok alebo malé, ale neustále skúsenosti môžu zvýšiť riziko predčasného pôrodu na najvyšší bod. Kvôli stresu niekedy vstúpi do krvi tehotnej ženy toľko špecifických hormónov, že telo reaguje nielen skoro -.

• Porušenie lekárskeho zákazu sexuálnej aktivity

Predstavte si: lekár objavil nejaké varovné signály a dal pokyny na zastavenie intímnych vzťahov. Ženy však niekedy pociťujú zvýšenú sexuálnu príťažlivosť k otcovi dieťaťa. Alebo nechcú „polovičke“ spôsobiť nepohodlie abstinencie.

V tomto prípade sa začína hľadanie kompromisu – výber vhodnej pozície, obmedzenie motorická aktivita pri pohlavnom styku. Nebezpečenstvo však nespočíva len v tomto: pri orgazme sa do krvného obehu ženy uvoľňuje hormón oxytocín, ktorý spôsobuje sťahy maternice. A v sperme muža je ďalší hormón - prostaglandín, s rovnakým účinkom.

• Infekcie

Sexuálne prenosné choroby, rubeola, bakteriálne lézie genitourinárny systém a oveľa viac. Akékoľvek vážne akútne ochorenie je pre telo nebezpečným signálom. Imunitný systém dokáže zvláštnym spôsobom zareagovať a spustiť proces pôrodu.

• Konkrétne dôvody

Patria sem viacpočetné tehotenstvá, neschopnosť krčka maternice zostať uzavretá (cervikálna insuficiencia), placenta previa. Dôležitý bod - lekári si dobre uvedomujú dôsledky uvedených nepriaznivých faktorov. To je ich kľúčový rozdiel od vyššie uvedených okolností, pri ktorých môže náhle nastať hrozba predčasného pôrodu.

Po zistení aspoň jedného alarmujúceho indikátora lekár prijme opatrenia na zabránenie predčasnému pôrodu alebo aspoň na čo najväčšie predĺženie obdobia tehotenstva.

Ďalšie provokujúce faktory

Existuje niekoľko každodenných situácií, ktoré sú plné predčasného pôrodu. Ale mnohí o nich neuvažujú. Spomeňme len niektoré - kúpeľný dom (sauna), rodinné a iné oslavy, ale aj dlhé výlety.

Mnoho ľudí pevne verí, že parná miestnosť je najlepší spôsob, ako liečiť telo. V tehotenstve to absolútne neplatí. Vysoké teploty, mokrá / suchá para, nedostatok čerstvého vzduchu sú pre nastávajúcu matku mimoriadne škodlivé.

Možno žijete v regióne, kde sa hygienické postupy môžu vykonávať iba vo vani. Potom si z toho urobte pravidlo: miestnosť by sa mala mierne ochladiť a nemôžete v nej zostať príliš dlho. V zime vylúčte jogging z kúpeľného domu do domu v jednom župane a papučiach, „nezarábajte“ na prechladnutie so všetkými druhmi komplikácií.

Hlučné a dlhé slávnosti tiež nie sú nič pre vás. Snáď sa zabavíte, bude príjemné pokecať s rodinou a priateľmi, no plodu sa takáto akcia nemusí vôbec páčiť. Vôbec nesmie chýbať – ukáž sa na čo najkratší čas.

Pomerne často ženy v predvečer materská dovolenka berú aj obyčajnú - aby si dobre oddýchli. V skutočnosti sa druhý trimester pre mnohé nastávajúce matky stáva úžasným obdobím - toxikóza pominula, ich vlastné telo ešte nie je dosť ťažké, aby sa sotva hýbalo, nálada je vynikajúca. Prečo niekam ísť?

Ak sa bavíme o susednom meste a krátkej pohodlnej jazde vlakom (alebo autom po dobrej ceste), tak smelo do toho. Ale dlhé výlety na miesta s rôznym podnebím, a ešte viac letecky, sú zakázané. V druhom prípade sú poklesy tlaku, ktoré sa vyskytujú v kabíne lietadla, mimoriadne nebezpečné pre nenarodené dieťa. Nie náhodou sa v tlači a na internete pravidelne objavujú správy o letuškách, ktoré sa proti svojej vôli stali pôrodnými asistentkami.

Dvojitá aklimatizácia nie je menej škodlivá pre plod. Po prvé, vaše telo sa bude musieť prispôsobiť podmienkam nového miesta a potom sa vrátiť do predchádzajúceho režimu vášho bydliska. Môžete sa celkom ľahko prispôsobiť novým podmienkam. Ovocie je v tomto smere oveľa slabšie.

Môže kašeľ vyvolať predčasný pôrod? Ak sa mierne zadusíte jedlom alebo tekutinou, ktorú ste prijali, potom nie. Ale zanedbávaná choroba, pri ktorej sa kašeľ stáva obzvlášť silným a / alebo zdĺhavým - áno. Opakované záchvaty silného kašľa vyvolávajú zvýšenie tlaku (prečítajte si o tom, ako a ako bezpečne liečiť kašeľ počas tehotenstva), nadmerné napätie brušných svalov a dokonca aj zvracanie. To posledné znamená dehydratáciu tela (jeden z provokujúcich faktorov).

Symptómy

Ako sa začína predčasný pôrod? Nemyslite si, že je vždy búrka. Ak je žena k sebe nepozorná, môže trvať niekoľko vzácnych hodín, kým bude jasné, že tehotenstvo je v nebezpečenstve.

Najčastejším výskytom je hroziaci predčasný pôrod. Výsledok tohto stavu priamo závisí od naliehavosti prijatých opatrení.

Tu sú alarmujúce „zvončeky“, ktorým určite musíte venovať pozornosť:

• ťahanie, bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta, v bruchu, najmä v jeho spodnej časti;
• náhle zvracanie;
• krvácanie z vagíny;
• časté (viac ako štyri za hodinu) kontrakcie.

Posledný príznak je potrebné podrobnejšie rozobrať. Stáva sa, že tehotná žena, dokonca aj pri plnom zdraví a pohode, z času na čas akoby stiahla žalúdok a doslova všetko hneď zmizne. Vedci sa domnievajú, že ide o zvláštny vynález prírody – tréning tela na budúci pôrod. Problémom je neschopnosť žien rozlíšiť (nepravdivé) od generického.

Nižšie uvedená tabuľka vám pomôže vyhnúť sa tomuto problému:

Existujú aj zreteľnejšie príznaky predčasného pôrodu, ktoré nenechávajú žiadne pochybnosti o situácii: ide o krvácanie z maternice (typické pre situácie s placentou previa) a.

Za najnebezpečnejší pre plod sa považuje veľmi skorý predčasný pôrod, kedy je gestačný vek 22 - 28 týždňov (podrobnejšie v časti „Následky pre dieťa“). Ak budúca mama je schopný rozpoznať predčasný pôrod a rýchlo reagovať, výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku situácie.

Pamätaj... Ak máte akékoľvek predzvesti predčasného pôrodu, v akejkoľvek kombinácii, okamžite volajte záchranku!

Činnosť lekárov

Opatrenia, ktoré lekári prijmú, závisia od stavu tehotnej ženy a zistených symptómov. Hlavnou úlohou je zistiť, nakoľko možný alebo naopak nežiaduci pôrod u pacientky je a podľa výsledku sa správne rozhodnúť.

Diagnostika

Ak nekrváca a plodová voda neodteká, budúca mamička bude musieť byť vyšetrená. Lekár skontroluje stav krčka maternice, močového mechúra plodu, predpíše krvné a močové testy. História by mala byť čo najúplnejšia.

Je možné, že sa vykoná test predčasného pôrodu. Ide o špecifickú expresnú štúdiu - chromatografickú analýzu sekrécie cervikálneho kanála. Výsledok testu ukazuje takzvaný stupeň zrelosti krčka maternice, to znamená pripravenosť tela na pôrod.

Ak je výsledok negatívny, potom je pravdepodobnosť nástupu pôrodu v najbližších dvoch týždňoch prakticky nulová. Pozitívny výsledok testu je signálom o potrebe pripraviť sa na nadchádzajúcu udalosť. Je možné, že ženu prepustia z nemocnice spolu s bábätkom.

Ak pôrod začal

Vo všetkých prípadoch, ak je to možné, lekári radšej zastavia predčasný pôrod. Hlavnými opatreniami v tomto prípade sú lieky. Žene môžu byť predpísané antispazmodiká, sedatíva alebo hormonálne lieky, ktorých pôsobenie "presvedčí" telo o potrebe zastaviť pôrod.

Špeciálna tabletka na predčasný pôrod neexistuje. Lekárske opatrenia sú často komplexnej povahy, zahŕňajú akupunktúru alebo elektrorelaxáciu maternice. Akýkoľvek liek zameraný na udržanie tehotenstva predpisuje iba lekár.

Nie sú vylúčené situácie, kedy je ukončenie pôrodu nemožné. Vo všetkých prípadoch, keď okolnosti ohrozujú život dieťaťa a / alebo matky, lekári volia takzvanú aktívnu taktiku. To znamená, že pôrod prebehne – buď cez.

Dôsledky pre matku

Aj včasná dodávka je obrovský stres. Narodenie dieťaťa dlho pred očakávaným termínom sa môže zmeniť na skutočnú psychickú traumu. Najmä ak sa rodiaca žena obviňuje za to, čo sa stalo - bola bezdôvodne nervózna, nedodržiavala žiadne lekárske zákazy.

V niektorých prípadoch sa u matky môže vyvinúť ťažká popôrodná depresia. Emocionálna bolesť je často sprevádzaná fyzickou bolesťou spojenou s cisárskym rezom, epiziotómiou alebo tržnou ranou hrádze.

Ako túto situáciu riešiť? Tu je potrebná podpora blízkych. Plus váš vlastný postoj: je dôležité pochopiť, že predčasne narodené dieťa potrebuje veľa starostlivosti a starostlivej starostlivosti. A to si vyžaduje silu a koncentráciu.

Fyzickými komplikáciami predčasného pôrodu pre matku sú hrozba potratu následných tehotenstiev, možné nepriaznivé dôsledky predchádzajúcich chirurgických zákrokov.

Mnoho žien sa pýta: ako dlho môžete otehotnieť po predčasnom pôrode? Lekári odporúčajú neplánovať ďalšie počatie skôr ako aspoň o rok či pol. Ale zdravotný stav matky a potreba zvýšenej pozornosti staršiemu predčasne narodenému dieťaťu si môže vyžiadať predĺženie určeného obdobia.

Dôsledky pre dieťa

Všetko závisí od toho, v akom štádiu vývoja plodu mala matka predčasný pôrod. Orientačné údaje sú uvedené nižšie.

• 22 - 28 týždňov

Spodná hranica určeného obdobia je najkontroverznejšia, pretože práve tu sa môžu zamieňať pojmy predčasný pôrod a neskorý potrat. O čom presne budú lekári hovoriť, ukáže hmotnosť plodu.

Keď je nádej... V posledných rokoch sa lekári naučili starať aj o veľmi skoro narodené deti. Existuje dostatok prípadov prežitia novorodencov s hmotnosťou 500 gramov.

Prežiť dieťa tak skoro pri pôrode je náročná úloha. Malý človiečik nemá prakticky žiadny podkožný tuk, ktorý je veľmi dôležitý pre udržanie telesnej teploty. Nervový systém je z veľkej časti nedostatočne vyvinutý, rovnako ako mozog. Najmä neexistuje žiadna regulácia období bdelosti a spánku. Hormonálne pozadie sa prakticky netvorí. Kosti a zubné púčiky sú nedostatočne mineralizované.

ale hlavný problém- nedostatok takzvanej respiračnej pripravenosti. Toto je lekársky termín pre schopnosť dieťaťa samostatne dýchať. Nebezpečenstvo je spôsobené nedostatkom ľahkých povrchovo aktívnych látok (tenzidov). Tieto zložité spojenia zabraňujú zlepeniu pľúcnych vakov pri dýchaní.

• 29-37 týždňov

V tomto čase je telo plodu zaneprázdnené tým najdôležitejším: prípravou na narodenie dieťaťa. Takže vo všeobecnosti po 30 týždňoch je dokončená tvorba takmer všetkých vnútorných orgánov a systémov. Len pohlavné orgány môžu byť trochu nedostatočne vyvinuté, najmä u chlapcov.

31 týždňov tehotenstva znamená zlepšenie nervový systém plod. Týka sa to nervových spojení a vývoja nervových zakončení (zodpovedných za citlivosť). V 32. týždni tehotenstva dosahuje hmotnosť plodu v priemere 1,7 kg (ak sa očakávajú dvojčatá, ich telesná hmotnosť je o niečo nižšia - každé asi 1,5 kg). Endokrinný systém však stále nie je pripravený na plnohodnotnú prácu, ako je mozog.

V 33. týždni a ďalej drobček intenzívne rastie a priberá (v priemere 15 - 25 gramov denne). Až do samotného narodenia pokračujú najdôležitejšie procesy: tvorba povrchovo aktívnej látky v pľúcach, zvýšenie počtu konvolúcií mozgovej kôry, zlepšenie endokrinného a nervového systému.

Veľké komplikácie

Sú diktované gestačným vekom, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu. Kľúčovým problémom je nedostatok hlavných reflexov - respiračných a. K tomu sa pridáva nedostatočná teplotná regulácia detského organizmu, vysoká zraniteľnosť pokožky, slabosť kostí.

Uvedené problémy sa v budúcnosti môžu zmeniť na ochorenia dýchacieho systému, malý vzrast a hmotnosť dieťaťa, neurózy. Moderná medicína a plnohodnotná starostlivosť o rodičov však umožňuje plne pomôcť malému "spěchu", aby sa stal zdravým a silným.

Profylaxia

Čo môže urobiť každá budúca mamička, aby ochránila svoje bábätko pred hrozbou predčasného pôrodu? Ak si pamätáte na provokujúce faktory, odpoveď na otázku, ako zabrániť predčasnému pôrodu, bola v podstate prijatá.

Tu je niekoľko ďalších tipov:

1. Plánujte tehotenstvo a ešte pred počatím vykonajte maximálnu sanitáciu (zotavenie) celého tela. To isté by mal urobiť aj budúci otec.
2. Boli ste už na potrate, alebo predčasnom pôrode? Ste v nebezpečenstve, buďte opatrní.
3. Informujte sa u svojich najbližších príbuzných, či svoje deti porodili včas alebo skôr. Existuje veľa druhých incidentov? Informujte lekára prenatálnej kliniky.

Existuje aj medicínska prevencia predčasného pôrodu. Hovoríme o tých prípadoch, keď žena spočiatku spadá do rizikovej skupiny. Vo väčšine prípadov lekári odporúčajú režim šetrenia dňa, zintenzívniť sledovanie vrátane odoslania pacienta do nemocnice. V prípade cervikálnej insuficiencie lekár aplikuje špeciálne stehy alebo krúžky na krčku maternice. Výber lieku závisí od gestačného veku - menej ako 28 týždňov alebo viac ako 28 týždňov.

Pamätajte: pri čakaní na bábätko by mal byť celý váš život podriadený starostlivosti o zdravie a pohodu maličkého človiečika. Dostatočná výživa, eliminácia škodlivých faktorov a pravidelné návštevy lekárov vám takmer na 100% pomôžu vyhnúť sa predčasnému pôrodu.

Pôrod pred 28. týždňom tehotenstva sa nazýva spontánny potrat.
Najväčšie percento spontánneho potratu sa vyskytuje v 34-37 týždňoch tehotenstva (55,3%), v skoršom období - 10-krát menej často.

1. Istmiko-cervikálna insuficiencia (ICI) - zlyhanie krčka maternice, v súvislosti s ktorým je neschopnosť udržať vajíčko v maternici. Najbežnejšie príčiny ICI sú:

Poranenia krčka maternice počas predchádzajúcich tehotenstiev - pôrod s veľkým (viac ako 4 kg) plodom, rýchly a rýchly pôrod, použitie klieští alebo podtlaku, prasknutie krčka maternice počas pôrodu;

Predtým vykonané operácie na krčku maternice - konizácia, amputácia;

Vnútromaternicové intervencie - potrat, kyretáž, hysteroresekcia;

Génové defekty vedúce k narušeniu syntézy spojivového tkaniva krčka maternice (kolagenopatia) - Ehlers-Danlosov syndróm, Marfan, Randu-Osler a ďalšie;

Infekčné choroby ženských pohlavných orgánov, ktoré spôsobujú cervikálnu menejcennosť - kandidóza, bakteriálna vaginóza, ureaplazmóza, chlamýdie, mykoplazmóza, herpes a megalovírusová infekcia;

Endokrinné poruchy (znížená funkcia vaječníkov alebo hyperandrogenizmus - zvýšený obsah mužských pohlavných hormónov), ktoré vedú k zmenám v štruktúre krčka maternice, jeho skráteniu a rozšíreniu krčka maternice;

Malformácie - cervikálna hypoplázia, genitálny infantilizmus;

Zvýšené zaťaženie krčka maternice počas tehotenstva s viacnásobným tehotenstvom, polyhydramniónom, veľkými plodmi;

Placenta previa alebo nízka poloha.

2. Veľký myóm maternice alebo submukózny myóm maternice.

3. Malformácie maternice vedúce k poruche uhniezdenia vajíčka – vnútromaternicové septum, dvojrohá maternica.

4. Časté infekčné ochorenia matky – chrípka, vírusová hepatitída, rubeola, chronická tonzilitída.

5. Celkové ochorenia v štádiu dekompenzácie - srdcové chyby, hypertenzia, ochorenia krvi, pečene, obličiek, diabetes mellitus.

6. Neuroendokrinné ochorenia – nedostatočnosť nadobličiek (Addisonova choroba), nadmerná tvorba hormónov kôry nadobličiek (Cushingov syndróm), hypotyreóza.

7. Neskorá gestóza (kvapavka, nefropatia, preeklampsia, eklampsia). Ak sa opuchy začnú pozorovať neskôr, je to alarmujúci príznak. Ak začnú opuchať nielen nohy, ale aj brucho, tvár, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Vo všeobecnosti sa pri gestóze rozlišuje triáda symptómov: spočiatku dochádza k opuchu, ku ktorému sa najskôr pripája arteriálna hypertenzia a potom proteinúria (zvýšené množstvo bielkovín v moči). Nie vždy je však triáda jednoznačne diagnostikovaná.

8. Rh-konflikt - vzniká, ak má žena Rh-negatívnu krv a plod má Rh-pozitívnu krv. Následky môžu byť tragické – u dieťaťa hrozí vznik hemolytickej choroby, tehotenstvo sa často končí predčasným pôrodom, častejšie operačným (cisárskym rezom), v ťažkých prípadoch môže dieťa zomrieť.

Tehotné ženy sú ohrozené možným výskytom:

do 18 a nad 40 rokov,

Rh negatívna krv

Praktizujúci nechráneného sexu

podstúpilo oplodnenie in vitro (riziko viacpočetného tehotenstva),

trpia dekompenzovanými chronickými celkovými somatickými ochoreniami,

Nadmerne vysoké a iné markery kolagenopatie (prolaps mitrálnej chlopne, tracheobronchiálna dysfunkcia, kŕčové žily, krátkozrakosť),

Minulé potraty, predčasný a rýchly pôrod,

predchádzajúce vnútromaternicové zákroky (interrupcia, kyretáž, hysteroresekcia) alebo ruptúra ​​krčka maternice pri predchádzajúcom pôrode,

predchádzajúca operácia krčka maternice (amputácia, čiastočné odstránenie),

Tí, ktorí v predchádzajúcich tehotenstvách podstúpili chirurgickú liečbu ischemicko-cervikálnej insuficiencie (ICI).

Predčasný pôrod môže byť hrozivý a začínajúci. Dôležité: ak existuje hrozba, možno zabrániť ukončeniu tehotenstva, ale už začatý pôrod sa nedá zastaviť.

Pre ohrozujúci predčasný pôrod je charakteristická periodická mierna bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha na pozadí zvýšeného tónu maternice. Ale krčka maternice zostáva uzavretá.

S nástupom predčasného pôrodu, ktorý sa nedá zastaviť, sa krčok maternice skracuje a otvára, často dochádza k výronu plodová voda.

Ak vaše tehotenstvo nedosiahlo 37 týždňov, venujte pozornosť nasledujúcim sťažnostiam:
- bolesť v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta,
- kontrakcie,
- predčasný odtok vody,
- krvácajúci.

Prečo je predčasný pôrod nebezpečný?

Vážnou skúškou pre bábätko je jeho predčasný pôrod. Orgány a systémy predčasne narodeného dieťaťa nie sú pripravené na mimomaternicovú existenciu. Je potrebné vynaložiť obrovské úsilie na vytvorenie podmienok, v ktorých bude dieťa schopné kompenzovať negatívne dôsledky takéhoto skorého pôrodu.

V dôsledku predčasného pôrodu:

1. dochádza k pretrhnutiu blán obklopujúcich plod, k odtoku plodovej vody, ktorá chráni bábätko pred vonkajším prostredím, po čom sa pripája infekcia;

2. predčasne narodené deti sa rodia s „nezrelými“ pľúcami, ktoré nemôžu plne dýchať, keďže nemajú povrchovo aktívnu látku – špeciálnu látku, ktorá sa tvorí v pľúcnych alveolách (pľúcne bunky) a bráni im „skolabovať“;

3. v procese vypudzovania plodu z maternice a pri kontrakciách môže dochádzať ku krvácaniu do mozgu bábätka;

4. pri prechode pôrodnými cestami dochádza k poraneniu ešte nestvrdnutých kostí lebky dieťaťa;

5. tržné rany a poranenia krčka maternice matky.

Ak je vaše tehotenstvo kratšie ako 37 týždňov, máte typické sťažnosti, potom určite navštívte lekára a je lepšie zavolať sanitku.
Pred príchodom tímu lekárov by si budúca matka mala ľahnúť, užiť sedatívne tinktúry (valeriána, motherwort) a vypiť 2-3 tablety No-shpy.

Lekár zvolí taktiku riadenia tehotnej ženy v závislosti od trvania tehotenstva, skutočnosti odtoku plodovej vody, stavu matky a plodu. V pôrodníckych nemocniciach pre ženy s:

1. Priraďte odpočinok v posteli.

2. Sledujte zdravie matky a plodu.

3. Vykonajte terapiu na zníženie dráždivosti maternice a potlačenie jej kontraktilnej aktivity – sedatíva, beta-adrenomimetiká a tokolytiká – látky, ktoré špecificky ovplyvňujú receptory a spôsobujú relaxáciu maternice.

4. Antibiotická terapia s hrozbou infekčných komplikácií, pričom sa volí expektačná taktika s kontrolou možného rozvoja infekcie.

5. Prevencia pľúcnych komplikácií u dieťaťa, vznikajúcich v dôsledku nezrelosti pľúcneho tkaniva - počas pôrodu do 34. týždňa tehotenstva.

V súlade s definíciou sa za predčasný pôrod považuje pôrod, ktorý nastal medzi 22. a 36. týždňom tehotenstva, keď sa narodí plod s hmotnosťou 500 gramov a viac a žije viac ako 7 dní.

Výskyt predčasného pôrodu je 6 až 15 %. Najvyšší výskyt predčasného pôrodu je pozorovaný v ekonomicky vyspelých krajinách vďaka širokému využívaniu technológií asistovanej reprodukcie (in vitro fertilizácia – deti zo skúmavky, umelé oplodnenie – zavedenie spermií partnera do maternice), staršie tehotné ženy, prítomnosť viac stresu v každodennom živote...

Klasifikácia predčasného pôrodu

Predčasný pôrod sa delí na hrozivý, začínajúci a začínajúci.

- Hrozba predčasného pôrodu charakterizovaná absenciou pravidelného pôrodu, periodickým alebo konštantným zvyšovaním tónu maternice, absenciou štrukturálnych zmien v krčku maternice (vyhladenie, otvorenie).
- Začiatok predčasného pôrodu charakterizované slabým pravidelným pôrodom (menej ako 4 kontrakcie za 10 minút), čo vedie k štrukturálnym zmenám v krčku maternice, v dôsledku čoho je vyhladený a otvor je menší alebo rovný 3 cm.
- Nástup predčasného pôrodu charakterizované aktívnym pôrodom (10 kontrakcií za 10 minút), otvorením krčka maternice viac ako 3 cm.

Rizikové faktory predčasného pôrodu

Príčiny predčasného pôrodu

Na súčasnej úrovni rozvoja lekárskej vedy nie je možné úplne zistiť príčiny predčasného pôrodu, predpokladá sa však, že mechanizmus vývoja závisí od hormonálneho stavu a od prítomnosti infekcií v tele matky. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov nie je možné zistiť mechanizmus vývoja predčasného pôrodu, preto sa všeobecne uznáva, že v každom jednotlivom prípade ide o kombináciu viacerých faktorov.

Známky predčasného pôrodu

Klinicky sa hrozba predčasného pôrodu prejavuje sťažnosťami na bolesti v podbrušku (niekedy ich pacientky označujú ako menštruačné bolesti) a bolesťami v krížoch boľavého charakteru, pocitom napätia v maternici („žalúdok sa stáva kameň"). Často sa vyskytujú sťažnosti na časté močenie a zvýšenú motorickú aktivitu plodu. Pri externom pôrodníckom vyšetrení je maternica ľahko excitovateľná, prezentujúca časť je pritlačená k vchodu do malej panvy. Výtok môže byť hojný hlienovitý, priehľadný, niekedy hnedý (hlien krčka maternice), ktorý môže byť aj hlavnou sťažnosťou a z pohľadu tehotnej ženy jediným príznakom. Ak sa v tomto štádiu liečba nezačne, potom zvýšenie tonusu maternice povedie k rozvoju slabého pôrodu (menej ako 4 kontrakcie za 10 minút), vyhladeniu a otvoreniu krčka maternice až na 3 cm vrátane, t.j. k začínajúcemu predčasnému pôrodu. Ďalej, pri absencii liečby alebo ak je neúčinná, sa vyvíja aktívny pôrod, krčok maternice sa otvára o viac ako 3 cm a hovorí sa o už začatom predčasnom pôrode, ktorého výsledkom je narodenie predčasného plodu.

Diagnostika hrozby predčasného pôrodu

Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať externé a interné pôrodnícke vyšetrenia. Z doplnkových metód výskumu možno spomenúť ultrazvukové hodnotenie dĺžky krčka maternice, šírky cervikálneho kanála a tvaru vnútorného os pomocou transvaginálneho (vaginálneho) senzora, ako aj kardiotokografiu (jednokrokové grafické zaznamenávanie kontrakcií maternice a srdcový tep plodu) sú veľmi dôležité.

Liečba zameraná na udržanie tehotenstva

Liečba sa spravidla vykonáva v nemocnici a je zameraná na predĺženie (udržanie) tehotenstva. Kontraindikáciou predĺženia tehotenstva sú malformácie plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom. V iných prípadoch sa snažia zachovať tehotenstvo.

Dĺžka hospitalizácie je v každom prípade individuálna a závisí od: aktivity pôrodu v čase liečby, stupňa otvorenia krčka maternice, celistvosti močového mechúra plodu, vnútromaternicového stavu plodu, prítomnosti komplikácií tehotenstva a , samozrejme, účinnosť liečby. Zvyčajne aspoň 2 týždne.

V prípade, keď nie je vhodné pokračovať v tehotenstve, t.j. môže viesť k závažným komplikáciám ako na strane rodičky, tak aj na strane plodu, o spôsobe (cez vaginálny pôrod alebo cisársky rez) a termíne pôrodu rozhoduje lekár po predchádzajúcom informovaní pacientky . Prístup k spôsobu pôrodu je v každom prípade individuálny a závisí od mnohých dôvodov: stav pôrodných ciest, stav plodu a jeho poloha v maternici, prítomnosť vnútromaternicových malformácií, dĺžka tehotenstva. , prítomnosť alebo neprítomnosť plodovej vody a trvanie bezvodého intervalu, prítomnosť ochorení alebo abnormalít vo vývoji maternice alebo iných mäkkých tkanív pôrodných ciest, sprievodné ochorenia matky.

Liečba predčasného pôrodu by mala zahŕňať 4 zložky:

1. Tokolytická terapia, t.j. liečba zameraná na zníženie kontraktilnej aktivity maternice. Existuje niekoľko skupín tokolytických (odstraňujúcich kontraktilnú aktivitu maternice) liekov:
- β-adrenergné agonisty: ginipral, partusisten, terbutalín, salbutamol. V súčasnosti je najúčinnejším a najbezpečnejším liekom tejto série ginipral. Liečivo existuje vo formách na intravenózne podanie a perorálne podanie. V núdzových prípadoch, na zmiernenie zvýšeného tónu, sa liek používa intravenózne počas 4-12 hodín, po ktorých prejdú na tabletovú formu.
- blokátory vápnikových kanálov: nifedipín. Liečivo existuje vo forme tabliet na perorálne podanie. V naliehavých prípadoch predpisujte 10 mg (1 tableta) každých 20 minút 4-krát, potom prejdite na udržiavaciu dávku 10 mg (1 tableta) každých 8 hodín.
- síran horečnatý 25% roztok síranu horečnatého, ktorý sa používa iba intravenózne. Vzhľadom na prítomnosť vedľajších účinkov na odstránenie kontraktilnej aktivity maternice sa používa v extrémnych prípadoch, keď sú z jedného alebo druhého dôvodu iné lieky kontraindikované.
- inhibítory prostaglandínsyntetázy: indometacín. Predpisuje sa hlavne rektálne, dávka kurzu je 1000 mg. Aplikuje sa od 16. do 31. týždňa tehotenstva kvôli prítomnosti určitých vedľajších účinkov.

2. Prevencia fetálneho syndrómu respiračnej tiesne(RDS), ktorá je druhá najdôležitejšia (prvá - vnútromaternicová infekcia) príčina úmrtnosti predčasne narodených detí narodených pred dosiahnutím 34. týždňa života. Do tejto doby sú pľúca plodu „nezrelé“ a nedokážu samostatne dýchať. Na tento účel sa intravenózne alebo intramuskulárne používajú lieky zo skupiny kortikosteroidov (hormóny nadobličiek), a to: betametazón, dexametazón, celestone, dexazón atď. Dosiahnutie požadovaného účinku trvá najmenej 48 hodín.

3. Úľava od bolesti a sedácia(sedatívum). Pri hroziacom a začínajúcom predčasnom pôrode sa predpisujú analgetiká (lieky proti bolesti, ako sú: analgin, ketorol), prípadne v kombinácii s antispazmodikami (no-shpa, baralgin, papaverín). Keď sa začal predčasný pôrod, na účely úľavy od bolesti je indikované vymenovanie epidurálnej anestézie, čo je najúčinnejšia metóda. Na tento účel sa používajú lokálne anestetiká, ako je lidokaín, naropín a marcaín. Bohužiaľ, epidurálna anestézia nie je vždy možná, čo môže byť spôsobené prítomnosťou kontraindikácií u pacientky pre tento spôsob anestézie alebo absenciou pôrodníckych stavov (príliš veľké otvorenie krčka maternice). V takýchto prípadoch sa používajú antispazmodiká a analgetiká: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropín, papaverín. Zo sedatív je možné použiť valeriánu.

4. Antibiotiká predpísané na profylaktické účely, pretože najviac spoločný dôvod predčasný pôrod je prítomnosť infekcie v tele matky. Toto opatrenie pomáha predchádzať popôrodnému zápalovému ochoreniu matky a pomáha predchádzať infekcii plodu/zahájiť liečbu, ak už k infekcii došlo.

Liečba v rôznych štádiách a z rôznych dôvodov je odlišná; teda, ak existuje hrozí predčasný pôrod tokolytické lieky sa predpisujú perorálne alebo rektálne, antispazmodiká, sedatíva(napríklad valeriána), na liečbu existujúcich/novodiagnostikovaných infekcií. V tomto štádiu je možná ambulantná aj ústavná liečba, v závislosti od konkrétnej situácie.

Pri isthmikocervikálnej insuficiencii je možné zašiť krčok maternice, aby sa predišlo jeho predčasnému otvoreniu.

Liečba začínajúci predčasný pôrod vykonáva iba v nemocnici. Je potrebné nasadiť tokolytické lieky (ktoré možno predpísať aj vo forme infúzie (kvapkadlo), následne prejsť na tablety a spočiatku aj vo forme tabliet so špeciálnym dávkovacím režimom), príprava plodu pľúca. Je možné použiť antispazmické lieky a analgetiká (pozri vyššie). Snažia sa predĺžiť tehotenstvo aspoň na 48 hodín od dátumu profylaxie RDS plodu.

Pacienti s začínajúci predčasný pôrod hospitalizovaný, pripraviť pľúca plodu a pripraviť sa na pôrod. Použitie tokolytických liekov v tomto štádiu je v niektorých prípadoch nevhodné a neúčinné z dôvodu príliš neskorého vyhľadania lekárskej pomoci od pacienta k lekárovi.

Úspešnosť liečby priamo závisí od pôrodníckej situácie, dĺžky tehotenstva, prítomnosti komplikácií tehotenstva, prítomnosti odtoku plodovej vody, prítomnosti živého plodu a včasnosti návštevy pacientky u lekára. Ak sú všetky ostatné veci rovnaké, šanca na pôrod prakticky zdravého dieťaťa s primeranou prípravou na pôrod sa od 34. týždňa tehotenstva dramaticky zvyšuje.

Priebeh predčasného pôrodu a taktiky vedenia

Zvláštnosťou predčasného pôrodu je, že až do 36. týždňa dochádza k „nesprávnej“ kontrakčnej činnosti maternice. Kvôli určitým okolnostiam sa častejšie vyskytujú abnormality pôrodu, ako je hypertonicita maternice a diskoordinácia (nepravidelné kontrakcie rôznej sily). Pri hypertonicite sú kontrakcie časté (viac ako 4 za 10 minút), intenzívnejšie, interval medzi nimi je veľmi krátky, v dôsledku čoho sa maternica nestihne úplne uvoľniť. Dôsledkom toho je kratšia doba pôrodu, s čím súvisí aj menšia veľkosť plodu. V skorom popôrodnom období je časté krvácanie z maternice v dôsledku nadmernej relaxácie maternice.

Prečo je predčasný pôrod nebezpečný: v dôsledku nezrelosti orgánov a systémov sa u plodu často vyskytuje hypoxia počas pôrodu a poškodenie mozgu plodu je jednou z najčastejších komplikácií predčasného pôrodu.

V súvislosti s vyššie uvedeným je taktika zvládania predčasného pôrodu v každom prípade individuálna, väčšinou však predčasný pôrod prebieha vaginálnym pôrodným kanálom s narkózou (najúčinnejšou metódou je epidurálna anestézia, ktorá má navyše normalizujúci účinok na kontrakcie), pomocou taktiky vyčkaj a uvidíš. Povinná je epiziotómia (perineálny rez), čo znižuje riziko pôrodnej traumy plodu.

Pôrodník-gynekológ D.V. Kondrashova

Dnes sa predčasný pôrod stal pomerne bežným javom. Napriek modernému medicínskemu vybaveniu, ktoré nám umožňuje vychovávať predčasne narodené deti aj vo veľmi zložitých prípadoch, všetci chápeme, že je lepšie, ak rast a vývoj dieťaťa na fyziologickú normu prebieha v matkinom lone, a nie v inkubátore, aj keď ultramoderný. Preto je hrozba predčasného pôrodu postrachom číslo jeden medzi „tehotným publikom“.

Problém predčasného pôrodu je dosť vážny, je pochopiteľné, že rozprávanie o tom nastávajúcej mamičke náladu nezvýši! Nemali by ste sa však báť a báť sa ani vopred, pretože pravdepodobnosť úspešného pôrodu je oveľa vyššia ako predčasné narodenie dieťaťa. Navyše, ak poznáte príznaky začiatku predčasného pôrodu a včas prijmete potrebné opatrenia, potom sa dá predčasne narodiť dieťa. Povedzme si o tom nižšie.

Čo je predčasný pôrod?
Predčasný pôrod je vždy spojený s bojom o prežitie, s dlhou, náročnou a nákladnou liečbou zameranou na uzdravenie bábätka. Rád by som poznamenal, že takéto prípady nie vždy končia dobre. Čím skôr bolo ukončené tehotenstvo, tým častejšie sa u detí objavia problémy so zrakom, závažné neurologické poruchy atď. Je ťažké preceňovať riziko predčasného pôrodu pre dieťa, pretože jeho telo jednoducho nie je pripravené na nezávislé fungovanie: pľúca, gastrointestinálny trakt nie sú pripravené, jeho telo nemôže udržiavať telesnú teplotu atď.

Sú chvíle, keď je vyvolanie predčasného pôrodu jednoducho nevyhnutné (zo zdravotných dôvodov alebo na žiadosť tehotnej ženy). Podľa ruskej legislatívy u nás môže byť ukončenie tehotenstva vykonané do 22. týždňa, to sa už nepovažuje za potrat, ale za predčasný pôrod, napriek tomu, že sú klasifikované ako neskorý potrat. Ak týždeň po takomto ukončení tehotenstva dieťa zostane nažive, potom sa takýto pôrod klasifikuje ako predčasný a preživší plod sa považuje za dieťa.

Spôsob vykonania predčasného pôrodu určuje pôrodník-gynekológ, berúc do úvahy dôvody, ktoré ich spôsobili. V prípade nedostupnosti pôrodných ciest, zároveň, ak boli príčinami neskorá toxikóza, ktorá je ohrozením života rodičky, eklampsia alebo kŕče, sa vykonáva cisársky rez aj napriek takmer úplnej absencii šancí, že dieťa prežije.

Ak nezáleží na čase alebo k prerušeniu tehotenstva dochádza zo sociálnych dôvodov, lekári vykonávajú obvyklú prípravu pôrodných ciest s použitím liekov, ktoré spôsobujú predčasný pôrod.

Ktoré pôrody sa považujú za predčasné?
Za predčasný pôrod sa považuje obdobie pred 37. týždňom tehotenstva. V pôrodníckej praxi existujú intervaly, v ktorých môže dôjsť k predčasnému pôrodu:

• na obdobie 22 týždňov;
• po dobu 22-27 týždňov;
• po dobu 28-33 týždňov;
• na obdobie 34-37 týždňov.

Od 1. januára 1993 sa u nás v súlade s prijatými novými kritériami živorodosti odporúčanými Svetovou zdravotníckou organizáciou poskytuje intenzívna a resuscitačná starostlivosť novorodencom s hmotnosťou nad 500 g narodeným od 22. týždňa tehotenstva. Do roku 1993 sa za predčasné pôrody považovali také, ktoré nastali po 28. týždni tehotenstva a resuscitácia sa poskytovala len novorodencom s hmotnosťou nad 1000 g.

Bábätká narodené v 29., 30., 31. týždni tehotenstva takmer vždy vážia viac ako kilogram, ich pľúca sú pomerne dobre pripravené na dýchanie, takže spočiatku majú veľkú šancu na prežitie. Predčasnosť však nie je jediným problémom, často sa spája s hypoxiou počas pôrodu a pred pôrodom, natálnou (pôrodnou) traumou (ktorá často vedie k úmrtiu bábätiek) a inými chorobami, ktoré spôsobili predčasný pôrod.

Príčiny a príznaky predčasného pôrodu.

• Endokrinné ochorenia u tehotnej ženy zvyšujú riziko predčasného pôrodu a problémov s tehotenstvom. Patrí sem hormonálna nerovnováha v oblasti genitálií, ochorenie štítnej žľazy, diabetes mellitus.
• Sexuálne infekcie (chlamýdie, ureaplazmóza atď.), ktoré má žena v období nosenia dieťaťa, zdvojnásobujú riziko predčasného pôrodu. Okrem toho môžu spôsobiť ochorenie a malformácie u dieťaťa. Hrozbu predstavuje aj erózia krčka maternice, chronická salpingitída, endometritída, bakteriálna vaginóza.
• Somatické infekcie (ARVI, tonzilitída, vírusová hepatitída, neošetrené zuby) sú zdrojom infekcie pre plod a môžu vyvolať predčasný pôrod.
• Prítomnosť malformácií, abnormalít a nádorov maternice, zmeny na krčku maternice a zrasty v dôsledku pôrodu a potratu sú vo väčšine prípadov faktorom, ktorý vyvoláva začiatok predčasného pôrodu. Poškodenie kruhových svalov isthmu maternice (zvyčajne počas pôrodu alebo potratu), ktoré bránia jej otvoreniu počas tehotenstva, vedie k isthmicko-cervikálnej insuficiencii (ICI). Pri tomto jave sa krčok maternice pod váhou a tlakom plodu od 16. – 17. týždňa tehotenstva začne mierne otvárať, fetálny mechúr sa do neho „nafúkne“, nakazí sa a v dôsledku toho praskne a vyvolá predčasný pôrod.
• Somatické ochorenia neinfekčného charakteru u tehotnej ženy (ochorenia obličiek, srdca a pečene, vyčerpanosť, nedostatok výživy) prispievajú k oslabeniu organizmu a sťažujú priebeh tehotenstva. V tejto situácii veľmi často dochádza k predčasnému pôrodu.
• Malformácie plodu a prítomnosť genetických chorôb vyvolávajú predčasný pôrod. Zvyčajne hrozba vzniká už v 32. týždni tehotenstva.
• Rizikovým faktorom sú aj rôzne komplikácie a črty tehotenstva. Patrí sem očakávanie dvojčiat (predčasný pôrod nastáva na pozadí pretiahnutia maternice), polyhydramnión, komplikácie vo forme preeklampsie v neskorších štádiách, feto-placentárna insuficiencia, previa a abrupcia placenty. To všetko môže spôsobiť aj volanie predčasného pôrodu.
• Genetické vlastnosti.
• Trauma brucha.
• Prítomnosť zlých návykov u matky.
• Rizikovými faktormi sú ženy mladšie ako 18 rokov a vek nad 30 rokov.
• Ťažká fyzická práca, nedostatok spánku, chronický stres, psychický stres.
• Zlá výživa a životné podmienky.
• Neúplná rodina, nechcené tehotenstvo.

Predčasný pôrod a gestačný vek

Predčasný pôrod v 22-27 týždni.
Deti, ktoré sa objavili v tomto štádiu tehotenstva, majú najnižšiu mieru prežitia, keďže ich pľúca ešte nie sú zrelé a ich hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí 500 – 1000 g. Hlavnými faktormi, ktoré vyvolali predčasný pôrod v tomto štádiu tehotenstva, sú istmia. cervikálna insuficiencia, infekcia močového mechúra plodu a jeho prasknutie. Dieťa narodené v 22.-23. týždni nemá prakticky žiadnu šancu na prežitie a tých pár, čo prežiť mohlo (a v pôrodníckej praxi boli aj také prípady), sa neskôr stane invalidom. Tí, ktorí sa narodili od 24. do 26. týždňa, majú väčšiu šancu na prežitie a prognóza ich zdravia je oveľa lepšia. K predčasnému pôrodu v období od 22. do 27. týždňa tehotenstva dochádza len v piatich percentách prípadov.

Predčasný pôrod v 28-33 týždni.
Väčšina detí narodených v tomto období prežíva bezpečne, čo je do značnej miery spôsobené vysokým stupňom rozvoja neonatologickej starostlivosti, no treba poznamenať, že nie všetky bábätká sú bez následkov. Zvyčajne deti tejto skupiny vážia od 1000 do 1800 gramov, ich pľúca sú prakticky pripravené na dýchanie. Na toto obdobie predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, od komplikácií tehotenstva až po Rh-konflikt.

Predčasný pôrod v 34-36 týždni.
Narodenie v tomto štádiu tehotenstva nie je pre dieťa nebezpečné. Zdravé, ale predčasne narodené dieťatko narodené v pôrodnici má všetky šance na rýchlu adaptáciu a výborné zdravie v budúcnosti. Váha bábätiek narodených v tomto období je zvyčajne viac ako dva kilogramy, pľúca sú pripravené na samostatnú prácu, na urýchlenie ich dozrievania je potrebná malá podpora liekmi. Hlavnými vinníkmi predčasného pôrodu v tomto čase sú somatické choroby nastávajúcej matky, rôzne komplikácie priebehu tehotenstva a vnútromaternicová hypoxia na pozadí feto-placentárnej insuficiencie.

Príznaky a príznaky predčasného pôrodu.
Známky predčasného pôrodu možno prirovnať k hrozbe predčasného ukončenia tehotenstva. Najčastejšie ich nástup naznačí odtok plodovej vody, pár dní pred tým má však žena zvyčajne varovné príznaky, ktorým väčšinou nevenuje pozornosť.

V pôrodníckej praxi existuje niekoľko štádií predčasného pôrodu:

• Hrozba predčasného pôrodu. V tomto období si príznaky predčasného pôrodu ani nemusíme všimnúť. Patria sem ťahavé bolesti v krížoch a podbrušku slabého charakteru, napätie alebo sťahovanie maternice, ktoré možno spozorovať položením ruky na bruško (zvyčajne sa napína), nepokojné správanie bábätka (častejšie kope. ), objavenie sa slizničných sekrétov z pohlavného traktu, niekedy s prímesou krvi (pri vyšetrení je maternica hustá a uzavretá). Kontaktovanie lekára v tomto štádiu pomôže vyhnúť sa predčasnému pôrodu, zvyčajne sa predpisuje minimálna liečba liekom a odporúča sa absolútny odpočinok tehotnej ženy.
• Začiatok predčasného pôrodu. Symptómy sú výraznejšie, najmä bolesti v krížoch a podbrušku sú intenzívnejšie, kŕčovité. V tomto čase často odchádza hlienová zátka, dochádza k krvavému výtoku z genitálneho traktu, často sa vylieva voda. Počas vyšetrenia odborník odhalí skrátenie a zmäkčenie krčka maternice, jeho otvorenie o 1-2 prsty.
• Nástup predčasného pôrodu. Zvyčajne, keď sa už proces pôrodu začal, už sa nedá spomaliť. Často majú predčasné pôrody rýchly priebeh, napríklad u prvorodičiek prejdú za 6 hodín, pri opakovaných pôrodoch sa tento čas môže skrátiť na polovicu. Bolesti sú veľmi intenzívne, nadobúdajú kŕčovitý charakter, kontrakcie sa stávajú pravidelnými (každých desať minút alebo menej), krčok maternice sa rýchlo otvára, voda odchádza, plod je tlačený ku vchodu do malej panvy.

Takže ak sa objavia bolesti, ktoré pripomínajú bolesť pri menštruácii, pocit ťažoby v podbrušku a tlak na zadoček, aktivita plodu sa výrazne zvýšila alebo naopak oslabila, má nezvyčajný výtok z pohlavného ústrojenstva. sa objavili, mali by ste vedieť, že toto sú prvé príznaky predčasného pôrodu. V tejto situácii, aby ste "upokojili" svoj "zhon", musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Akékoľvek oneskorenie môže byť nákladné. V každom prípade je lepšie hrať vopred na istotu, ako neskôr ľutovať svoju krátkozrakosť a neopatrnosť.

Liečba hrozby predčasného pôrodu.
Väčšinou, ak tehotná žena vyhľadá lekára v štádiu hroziaceho predčasného pôrodu, odporúča sa hospitalizácia v pôrodnici, no nie vo všetkých prípadoch je to až také nevyhnutné. Samozrejme, najprv sa vykoná gynekologické vyšetrenie, urobia sa testy, stav krčka maternice, posúdi sa dieťa, zistí sa prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie u ženy.

Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať únikom plodovej vody. Ženy veľmi často kvôli strachu nechodia k lekárovi, ak vody opadli a kontrakcie ešte nezačali, ale márne. V tomto prípade nikto okamžite neukončí tehotenstvo (nemusí sa báť), najmä ak jeho termíny nedosiahli 34 týždňov. Pri absencii príznakov infekcie je tehotná žena jednoducho umiestnená do nemocnice, kde niekoľko dní (päť až sedem alebo viac) špecialisti pripravia pľúca plodu na samostatnú prácu (zvyčajne sa predpisujú glukokortikoidy), pričom samotná tehotná žena bude chránená pred infekciou antibiotickou terapiou a vytvorením sterilných podmienok ... K pôrodu dôjde až vtedy, keď sú pľúca plodu pripravené na to, aby dieťa mohlo dýchať samé. Predĺženie tehotenstva s predčasným prasknutím močového mechúra plodu sa uskutočňuje na základe včasnosti liečby a stavu tehotnej ženy v čase liečby.

Pri hrozbe predčasného pôrodu v období 35 a viac týždňov s odtokom plodovej vody je tehotná žena donosená, pretože adaptácia takýchto detí na mimomaternicový život býva úspešná. Ak je plodový vak zachovaný, liečba je zameraná na zastavenie nástupu pôrodu a odstránenie príčiny, ktorá ho vyvolala. Ak hrozí len predčasný pôrod, niekedy je možná ambulantná liečba, no vo väčšine prípadov sa odporúča hospitalizácia. Vytvorenie pokojného prostredia pre tehotnú ženu často stačí na zastavenie pôrodnej činnosti a pokračovanie v tehotenstve.

Ak sa všeobecný proces začal, už ho nemožno zastaviť. Ak je močový mechúr neporušený, potom sa ako terapia používajú lieky, ktorých účinok je zameraný na uvoľnenie maternice, ako aj sedatívnu terapiu, fyzioterapiu a odpočinok v posteli.

Ak bola liečba neúspešná, kontrakcie sa nezastavili, ale zakaždým narástli, vyvstáva otázka pôrodu.

Nebezpečenstvo rýchleho predčasného pôrodu.
Predčasný pôrod, ktorý má rýchly charakter, je spravidla vždy spojený s hypoxiou, ktorá je spôsobená častými kontrakciami maternice a príliš rýchlym pohybom plodu po pôrodných cestách. Mäkké kosti a malé veľkosti hlavy plodu, ako aj slabé cievy, v kombinácii s vyššie uvedeným, môžu vyvolať pôrodná trauma plod, intrakraniálne krvácanie a poranenie krčnej chrbtice. Mimochodom, práve kvôli tomu, ako proces pôrodu prebiehal, môže v prípade predčasného pôrodu trpieť nedonosené dieťa, a nie z dôvodu predčasnosti.

Ak sa špecialistom nepodarilo predčasný pôrod zastaviť, potom robia všetko pre to, aby pôrod bol čo najopatrnejší. Na ochranu perinea pred roztrhnutím sa nepoužívajú žiadne metódy, pretože to môže spôsobiť zranenie plodu. Dokonca aj v prípade prezentácie plodu koncom panvy sa pôrod uskutočňuje prirodzene (pri absencii kontraindikácií) av nemocniciach sú vytvorené všetky podmienky pre dojčenie novorodencov. V prípade hlbokej nedonosenosti sa vykonáva cisársky rez.

V prípade nekoordinovaného pôrodu alebo jeho slabosti sa vykonáva šetrný pôrod s opatrnou anestézou, starostlivou stimuláciou, pričom sa sleduje stav plodu.

Ak sa tehotenstvo po prasknutí plodovej vody predĺži, pravdepodobnosť vzniku endometritídy a popôrodného krvácania je vysoká. Predčasný pôrod v 35. týždni nemá prakticky žiadne komplikácie.

Cisársky rez pri predčasnom pôrode sa nepoužíva, ak plod nie je hlboko donosený a ak sú jasné príznaky chorioamnionitídy a vnútromaternicovej infekcie, ako aj v prípade vnútromaternicovej smrti plodu.

V týchto situáciách je nevyhnutný prirodzený pôrod, cisársky rez predstavuje hrozbu pre život a zdravie ženy.

Prevenciou predčasného pôrodu je eliminovať faktory, ktoré ich vyvolávajú už v štádiu plánovania tehotenstva. Preto je veľmi dôležité byť v tehotenstve zdravý, alebo ak sa to náhodou stalo, treba sa čo najskôr zaregistrovať a nechať sa vyšetriť.