Do 36. týždňa tehotenstva dieťa zaujme polohu, ktorá mu zostane až do momentu pôrodu. Tá časť tela dieťaťa, ktorá sa zmení na panvovú dutinu matky, sa nazýva prezentácia. V 97 % prípadov ide o hlavu a najpriaznivejšia z prezentácií hlavy je okcipitálna prezentácia, keď je brada plodu blízko hrudníka. Ale v 2,5% tehotenstiev môže pretrvávať prejav panvy alebo ešte zriedkavejšie priečna alebo šikmá poloha. V takýchto prípadoch, aby sa zabránilo cisársky rez uchýliť sa k pôrodníckej rotácii plodu.

Vonkajšia rotácia plodu: indikácie a kontraindikácie

S panvovou polohou dieťaťa pred pôrodom, vonkajší pôrodnícky obrat plod. Táto séria manipulácií, ktorú uznávajú pôrodníci po celom svete, vám umožňuje znížiť frekvenciu pôrodu cisárskym rezom.

Predtým pri nedostatočnom rozvoji technických prostriedkov bolo ťažké kontrolovať účinnosť a bezpečnosť manipulácie. V súčasnosti všetko prebieha pod kontrolou ultrazvuku a CTG, takže riziko komplikácií je oveľa nižšie ako po cisárskom reze.

Procedúra sa vykonáva v 35-36 týždňoch. Pravdepodobnosť zachovania prezentácie hlavy potom dosiahne 60%. Pri vykonávaní vo viac neskoré termínyúčinnosť je oveľa nižšia. Povinné podmienky sú:

• dobrá pohyblivosť plodu;
• poddajná brušná stena;
• panva tehotnej ženy normálnej veľkosti;
• celkovo dobrý stav matky a plodu.

Nie je potrebné vykonávať pôrodnú rotáciu, keď prezentácia záveru ak je pôrod plánovaný cisárskym rezom. Manipulácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• mal históriu predčasný pôrod alebo prenatálna smrť;
• operovaná maternica;
• tehotenstvo bolo komplikované toxikózou, preeklampsiou alebo krvácaním;
• viacpočetné tehotenstvo;
• oligohydramnión a polyhydramnión;
• veľké ovocie;
• anomálie vo vývoji maternice,.

Technika vykonávania pôrodníckeho obratu

Pôrodná rotácia sa vykonáva v nemocničnom prostredí, kde je možné, ak je to indikované, preložiť ženu na pôrodnú jednotku alebo nasadiť operačnú sálu.

• Pred začatím je povinné ultrazvukové vyšetrenie na určenie polohy plodu, množstva vody a umiestnenia placenty a CTG na posúdenie stavu plodu.
• Žena dostane klystír a požiada ju, aby sa vyprázdnila močového mechúra alebo močiť katétrom.
• Nezabudnite zaviesť tokolytiká, ktoré zabránia rozvoju tónu maternice.
• Tehotná žena zaujme polohu na chrbte na gauči.
• Lekár sa nachádza neďaleko, tvárou k tehotnej žene. Jednu ruku položí na panvový koniec a druhú na hlavu plodu.
• Panva sa veľmi opatrne posúva smerom nahor a súčasne sa vyvíja tlak na hlavu. Plod sa otáča smerom k brušnej stene.

Pôrodnícka rotácia plodu môže mať následky v podobe recidívy prejavu panvy. Aby ste tomu zabránili, odporúča sa použiť obväz na úrovni pupka alebo mierne pod ním. Môže to byť elastická 10 cm páska. Dodá maternici pretiahnutejší vertikálny tvar. Ak je obväz odstránený, dieťa môže zaujať priečnu polohu.

Mnohí sa obávajú traumy plodu pri vykonávaní obratu. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, postup je celkom bezpečný. Dieťa sa nemôže zraniť, všetky manipulácie sú zmäkčené plodovou vodou.

Ak sa počas manipulácie zaznamená zhoršenie stavu matky alebo dieťaťa, okamžite sa zastaví. Druhý pokus sa vykonáva iba pod podmienkou úplnej pohody.

Po otočení sa znova urobí ultrazvuk, zaznamená sa CTG na posúdenie stavu dieťaťa. Po 1-2 dňoch sa odporúča prísť opäť na vyšetrenie a posúdenie stavu plodu. Ak všetko prebehlo v poriadku, pôrod môže prechádzať prirodzenými pôrodnými cestami. V opačnom prípade bude ponúknutý cisársky rez.

Pôrodnícka rotácia môže byť komplikovaná skrútením alebo stlačením pupočnej šnúry a rozvojom hypoxie plodu. Nepretržité sledovanie vám umožňuje sledovať stav dieťaťa a prijímať potrebné opatrenia. Niekedy môže voda prasknúť alebo sa môže vyvinúť pôrod. Toto nie je kritické, pretože manipulácia sa vykonáva v 36. týždni, keď už nie je riziko pre plod.

Rotácia plodu na nohe počas pôrodu: indikácie a technika

Diagnostické chyby môžu viesť k rozvoju priečnej polohy plodu počas pôrodu. Na nápravu situácie pomôže pôrodnícka rotácia plodu na nohe.

Priečna poloha nie je jedinou indikáciou, okrem toho sa manipulácia vykonáva aj v prípade prolapsu malých častí tela a pupočnej šnúry počas prezentácie hlavy. Samotné nesprávne vloženie hlavy (zadné parietálne, čelné, tvárové) nie sú rozpoznané ako indikácia na manipuláciu.

Tento typ asistencie sa vykonáva pri otvorení hltana o 10 cm a zachovaní pohyblivosti hlavičky plodu a celého močového mechúra plodu. Ak sa vyvinula bežiaca priečna poloha, postup sa neuchýli. Hlavička plodu musí zodpovedať veľkosti panvy matky, inak všetko stráca zmysel. So začiatkom prasknutia maternice sa rotácia nevykonáva.

V moderných podmienkach sa priebeh operácie monitoruje pomocou ultrazvuku a CTG prístrojov.

• Rodiacej žene sa podá anestézia, moč sa uvoľní cez katéter.
• Vonkajšie pohlavné orgány sú dôkladne dezinfikované.
• Ruka je natretá vazelínou.
• Lekár zvyčajne vloží pravú ruku do vagíny, ale niektorí praktizujú prispôsobenie polohy plodu: ak je hlava otočená doľava, potom ľavá ruka, ak je doprava - rovnaký názov.
• Keď sa dosiahne os maternice, druhá ruka sa položí na žalúdok. Vody sa otvárajú a dochádza k prenikaniu do dutiny maternice.
• Ak chcete nájsť nohy dotykom, určujú stranu dieťaťa, pohybujú sa z podpazušia v nesprávnom zadku. Zároveň sa panva plodu drží vonkajšou rukou a pomaly sa k nej posúva.
• Noha plodu je uchopená za holeň, zvierať ju štyrmi prstami a veľký položiť pod koleno. Alternatívna možnosť: na nohe sa urobí uchopenie, ktoré sa drží palcom zospodu.
• Vonkajšia ruka sa prenesie do oblasti hlavy, vnútorná sa usrkne a noha sa spustí do vagíny. Bezprostredne potom sa plod odstráni.

Počas zákroku sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme prolapsu slučiek pupočníka. Akcia pokračuje opatrne, snažte sa ju nestlačiť. Ak sa rúčka omylom zachytí a stiahne, odtiahne sa na stranu pomocou obväzovej slučky, znova vstúpi do pôrodných ciest, nájde nohu a otočí sa.

Padám povinné podmienky vykonať obrat, je možné pretrhnutie maternice. Aby ste tomu zabránili, musíte presne dodržiavať všetky pokyny.

Julia Shevchenko, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video

Väčšina detí otáča hlavu smerom k východu z maternice, čo je známe ako cefalická prezentácia. Ak to však vaše dieťa neurobilo, potom to v 90% prípadov znamená, že sa pripravuje vyjsť z maternice dopredu zadočkom alebo nohami. U takýchto detí sa môže gynekológ alebo pôrodník pokúsiť „pomôcť“ prevrátiť sa pomocou externého pôrodnícka rotácia plod.

V čase narodenia je asi 97 % detí v polohe na hlave a iba 2,5 % detí zostáva v polohe koncom panvovým. Pýtate sa, kam zmizlo zvyšných 0,5 %? Táto hodnota pripadá na také zriedkavé prípady, keď sa dieťa stane ramenami alebo pažami smerom k východu z maternice, to znamená, že to trvá priečne.

Prezentácia panvy je rozdelená do niekoľkých typov: noha (keď jedna alebo obe nohy sú umiestnené ako prvé vo vzťahu k výstupu z maternice), gluteálna (keď zadok dieťaťa smeruje k výstupu z maternice) alebo koleno (keď sú nohy ohnuté v kolenách smerujú k východu z maternice).

Na začiatku tretieho trimestra vášho tehotenstva bude váš gynekológ pomocou sondy cez brucho, kde sa nachádza hlavička, chrbát a spodná časť trupu, už vedieť zistiť, akú polohu vaše dieťatko zaujalo. Asi ¼ detí je v polohe koncom panvy, ale počas nasledujúcich dvoch mesiacov je väčšina z nich v správnej prenatálnej polohe.

Ak do pôrodu zostáva veľmi málo času a váš lekár nedokáže pri prehmataní brucha určiť prítomnú časť plodu, môže vám urobiť interné vyšetrenie, aby ste zistili, ktorá časť trupu dieťatka je v panve. Veľmi často na potvrdenie polohy dieťaťa žene.

Čo je vonkajšia pôrodnícka rotácia plodu?

Je nepravdepodobné, že by deti, ktoré na začiatku deviateho mesiaca tehotenstva nezvládli prezentáciu hlavy, samy. Ak je teda vaše dieťa v 37. týždni stále hlavičkou dole, váš gynekológ by vám mal navrhnúť, aby ste sa pokúsili otočiť dieťa do priaznivejšej polohy hlavičkou dole.

Tento postup je známy ako externý pôrodnícky obrat na hlave. Rotácia plodu sa vykonáva tlakom na brucho a ručnou manipuláciou s dieťaťom v smere jeho hlavy nadol.

Hlavová rotácia je účinná v 58 % prezentácií panvy a 90 % prezentácií na boku. Niekedy sa však bábätko odmietne pohnúť alebo sa otočí späť do panvovej polohy, aj keď sa už prevrátilo cez hlavičku. Lekári si všimli, že najčastejšie funguje rotácia plodu za predpokladu, že nejde o prvé tehotenstvo ženy.

Kontraindikácie a komplikácie pôrodnej rotácie

Upozorňujeme, že nie všetky ženy môžu podliehať tomuto postupu! Ak nosíte dvojčatá alebo je vaše tehotenstvo komplikované krvácaním alebo oligohydramniónom, táto manipulácia je pre vás kontraindikovaná! A tento zákrok sa, samozrejme, nevykonáva u tých žien, ktoré v každom prípade budú rodiť cisárskym rezom - napríklad s placentou, prenášaním trojčiat, alebo majú v anamnéze dva a viac cisárskych rezov alebo operácií na maternici. .

Môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie, aj keď sú pomerne zriedkavé. Napríklad, pôrodnícky obrat plod môže viesť k od steny maternice, kvôli čomu bude lekár nútený rozhodnúť o núdzovom cisárskom reze.

Zákrok môže tiež spôsobiť spomalenie srdca dieťaťa, čo je stav, ktorý si vyžaduje okamžitý pôrod, ak v krátkom čase nezmizne samo.

Z týchto dôvodov musí vykonať lekár tento postup len v nemocnici s operačnou sálou, resuscitáciou a lekársky personál, ktorý môže byť potrebný pri cisárskom reze v prípade akýchkoľvek komplikácií.

Ako prebieha rotácia plodu na hlavičke?

Od polnoci pred procedúrou nebudete môcť nič jesť ani piť. Je to nevyhnutné v prípade, že budete potrebovať operáciu (cisársky rez).

Advance žena prechádza ultrazvuková procedúra na kontrolu vnútromaternicovej polohy dieťaťa, počet plodová voda a umiestnenie placenty. Po manipulácii sa tiež zopakuje ultrazvuk (niektorí lekári počas procedúry používajú ultrazvuk).

Predtým pôrodnícka rotáciažene musí byť predpísaný krvný test na kompatibilitu skupiny a Rhesus s dieťaťom. Ak sú obaja rodičia Rh-negatívni, potom sa žene podá injekcia imunoglobulínu. Počas procedúry a po určitom čase bude srdcová frekvencia dieťaťa starostlivo monitorovaná.

Pôrodná taktika, ak je rotácia plodu neúčinná

V tomto prípade taktika pôrodu závisí od mnohých vecí. Žena môže porodiť vaginálne, ak je tehotná dvojčatá, za predpokladu, že prvé dieťa je hlavové a pôrod postupuje tak rýchlo, že žena je prijatá do nemocnice, keď už je dieťa v pôrodných cestách, čím je cisársky rez nemožný.

Prevažná väčšina detí s koncom alebo priečnou prezentáciou sa však rodí cisárskym rezom. Ak sa plánuje cisársky rez, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční najskôr v 39. týždni tehotenstva.

Aby som sa o tom uistil pôrodnícky obrat nepriniesla výsledky a dieťa do tej doby nezmenilo svoju polohu, budúca mamička bude mať v nemocnici tesne pred operáciou ultrazvuk. Existuje tiež šanca, že žena môže ísť do pôrodu alebo prasknúť vodu pred dátumom plánovaného cisárskeho rezu. Ak k tomu dôjde, musíte urýchlene zavolať lekára a ísť do nemocnice!

Je známe, že u niektorých tehotných žien je plod v panvovej prezentácii. Existuje veľa názorov na to, akú pomoc takéto ženy potrebujú. A zároveň je tu jednotný postoj podporovaný všetkými poprednými pôrodníkmi na svete a vyjadrený Svetovou zdravotníckou organizáciou. Dospeli sme ku konsenzu, pretože bol formulovaný na základe kvalitného vedeckého výskumu, a nie na základe názorov jednotlivých odborníkov. V tomto článku sa pokúsim porozprávať o pomoci, ktorú treba tehotnej žene ponúknuť podľa medzinárodných odporúčaní.

Prečo pôrodníci nemajú radi prezentáciu plodu panvou?

Pôrody v panvovej polohe predstavujú väčšie riziko pre zdravie plodu.

Čo je známe o účinnosti liečby pri prezentácii panvy?

Po prvé, do 36-37 týždňov by ste sa nemali obávať toho, ako sa plod nachádza v maternici. Je pravdepodobné, že pred týmto časom dokáže úplne samostatne prevziať prezentáciu hlavy. Gymnastika, ktorá je často ponúkaná tehotným ženám, sa ukázala ako neúčinná (frekvencia rotácií plodu u tých, ktorí vykonávajú a nevykonávajú špeciálne cvičenia, je rovnaká). Ako spôsob pôrodu sa zvyčajne ponúka cisársky rez, ale možný je aj samostatný pôrod (to možno povedať až po ultrazvuku v predvečer pôrodu a rozbore klinickej situácie skúseným pôrodníkom).
Mnohé kliniky vo svete úplne upustili od samostatného pôrodu v panvovej prezentácii a takéto tehotné ženy rodili cisárskym rezom. Argument, ktorý sa v Ruskej federácii často ponúka, že pôrod koncom panvy u chlapcov vedie k mužskej neplodnosti, však nemá žiadne vedecké dôkazy. Tento príbeh o mužskej neplodnosti je v ruskej pôrodníckej literatúre prehnanou témou a mimo ZSSR o nej nikdy nebolo počuť.

Aby sa predišlo cisárskemu rezu vo všetkých priemyselných krajinách, tehotným ženám sa odporúča vykonať vonkajšiu rotáciu plodu na hlave. Pôrodník miernym tlakom na brucho otáča plodom a stáva sa prezentáciou hlavy. Ide o najbezpečnejší a najčastejšie vykonávaný zákrok v pôrodníctve, ktorý sa praktizuje na celom svete. Metóda otáčania sa líši od predtým vykonávanej, a čo je najdôležitejšie, vykonáva sa pod kontrolou ultrazvuku a CTG, čo znamená, že pôrodník má dobrú predstavu o tom, čo sa deje vo vnútri.
Existuje veľa špekulácií o tejto manipulácii, ktoré počúvam od pacientov aj zdravotníckych pracovníkov. Za dlhé roky praxe (obraty vykonávam od roku 2001) som nepozoroval žiadne komplikácie tejto manipulácie. Aj keď nejaké komplikácie hrozia a s tehotnou sa to pred manipuláciou dohaduje, riziko takýchto komplikácií je extrémne malé. Toto riziko nie je porovnateľné s rizikom cisárskeho rezu alebo pôrodu koncom panvy.

Najčastejšou obavou tehotnej ženy je, že môže dôjsť k poraneniu alebo poškodeniu plodu. Počas rotácie nie je možné zraniť plod, nachádza sa v stave beztiaže a je chránený plodovou vodou a rotácia sa vykonáva ľahkými pohybmi. Vo svete takáto komplikácia nebola zaznamenaná, hoci sa manipulácia vykonáva vo veľkom množstve.

Časová manipulácia trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Hoci celý proces bude trvať asi 2-3 hodiny, pretože. predbežne sa vykoná ultrazvuk, pred a po rotácii sa zaznamená CTG. Po otočke odchádza tehotná domov. Zvyčajne žiadame o návštevu pôrodnica po 1-2 dňoch. Ak je rotácia úspešná, žena bude mať normálny pôrod.

Asi v 30-40% prípadov sa obrat nepodarí. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým viac zlyhaní. Najčastejšie zlyhanie spočíva v tom, že v procese vyšetrenia tehotnej ženy pred otočením existujú kontraindikácie na jeho implementáciu. Menej často sa otáčanie vykonáva, ale nie je možné otáčať plod. Pre tých, ktorí chcú viac vedeckých informácií, je možné nahliadnuť do knižnice reprodukčného zdravia Svetovej zdravotníckej organizácie. Našťastie v roku 2008 bol jej životopis preložený do ruštiny.

pôrodnícky obrat ja (verzia pôrodnícka)

operácia, pomocou ktorej menia nepriaznivé pre priebeh pôrodu na pozdĺžne. V klinickej praxi sa používajú tieto typy A. p.: vonkajšia rotácia na hlave, vonkajšia-vnútorná klasická rotácia na nohe, rotácia podľa Braxtona Hicksa.

Vonkajší obrat ovocie na hlavu produkované iba vonkajšími metódami (cez brušnú stenu) s priečnymi a šikmými polohami plodu, menej často s prejavmi v panve. Operácia sa vykonáva po 35. týždni tehotenstva pri dobrej pohyblivosti plodu (do odliatia plodovej vody), normálnych rozmeroch panvy alebo jej miernom zúžení (pravda min. 8. cm), absencia indikácií na rýchle dokončenie pôrodu (predčasné odlúčenie placenty atď.).

Pri šikmých polohách plodu na vonkajšiu rotáciu niekedy stačí položiť rodiacu ženu na stranu, ku ktorej je vychýlená prezentujúca časť. Napríklad pri ľavej šikmej polohe plodu (hlava vľavo) je žena položená na ľavom boku. V tejto polohe sa spodok maternice spolu so zadočkom plodu odchyľuje doľava a hlavička opačným smerom k vchodu do malého.

Pri priečnej a pretrvávajúcej šikmej polohe plodu sa na vonkajšiu rotáciu používajú špeciálne externé manuálne techniky. Tehotenstvo alebo pôrod nad 30 rokov min pred operáciou, podáva sa subkutánne 1 ml 1% roztok promedolu. Pred prevádzkou sa musí vyprázdniť. Žena je položená na tvrdom gauči na chrbte, nohy má mierne pokrčené a pritiahnuté k bruchu. Lekár sediaci na boku na okraji pohovky položí obe ruky na rodiacu ženu tak, že jedna si ľahne na hlavu, chytí ju zhora a druhá na spodný zadoček plodu ( ryža. jeden ). Po takomto zovretí jednou rukou posunú hlavičku plodu smerom k vchodu do malej panvy a druhou zatlačia panvový koniec nahor, na dno maternice. Tieto manipulácie by sa mali robiť vytrvalo, ale veľmi opatrne.

S panvovou prezentáciou plodu v prípade neúčinnosti komplexu špeciálnych cvičenie zameranej na korekciu polohy plodu sa lekár môže v nemocnici pokúsiť o operáciu vonkajšej rotácie plodu na hlavičke – takzvanú profylaktickú rotáciu. Zvyčajne sa vykonáva v 35. – 36. týždni tehotenstva. Všeobecné pravidlá vonkajšej preventívnej rotácie sú nasledovné: posun smerom dozadu, chrbtom k hlave, hlavou k vchodu do malej panvy. Po otočení je potrebné systematicky sledovať tehotnú ženu.

Pri vykonávaní vonkajšej rotácie (pomocou manuálnych techník) sú možné komplikácie: plod, predčasné oddelenie placenty. Keď sa objavia prvé príznaky komplikácií, operácia vonkajšej rotácie sa zastaví, podľa indikácií sa vykoná operácia.

Vonkajšia-vnútorná klasická rotácia plodu na nohe vyrobené lekárom, v núdzových prípadoch -. Keď sa vykonáva, jedna ruka sa vloží do maternice a druhá sa priloží na žalúdok rodiacej ženy. Indikáciou je priečna poloha plodu vr. priečna poloha druhého plodu od dvojčiat a prezentácia plodu extenzorovou hlavou (napríklad frontálna), ktorá je pre matku nebezpečná. V prítomnosti jedného plodu sa operácia vykonáva spravidla s mŕtvym plodom. Pri živom plode v podobných situáciách je vhodnejší cisársky rez. Podmienky pre vonkajšo-vnútornú klasickú rotáciu: úplné otvorenie os maternice, plná pohyblivosť plodu, pri živom plode rozmery panvy rodiacej ženy musia zodpovedať rozmerom hlavičky plodu. Kontraindikáciou otáčania je takzvané zanedbané priečne postavenie plodu, v ktorom je nehybný. Pred operáciou by mala rodiaca žena vyprázdniť močový mechúr, dezinfikovať vonkajšie pohlavné orgány. Operácia sa vykonáva na operačnom stole alebo na Rakhmanovovej posteli v polohe ženy na chrbte. Aplikujte hlboko éter alebo intravenózne. Operácia má tri štádiá: zavedenie ruky do maternice, vyhľadanie a zachytenie pedikúl plodu, vlastné otáčanie plodu.

Pri priečnej polohe plodu v maternici sa odporúča vložiť ruku zodpovedajúcu polohe panvového konca plodu. Pri prednom pohľade na priečnu polohu (späť dopredu) by mala byť zachytená spodná noha plodu (pri zachytení prekrývajúcej nohy môže predná priečna poloha ľahko prejsť do zadného pohľadu, čo je nepriaznivé pre vedenie pôrodu). Pri pohľade zozadu na priečnu polohu (zadný chrbát) by mala byť prekrytá noha zachytená ( ryža. 2, a ), pretože pohľad zozadu je jednoduchšie previesť na pohľad spredu. Odporúčajú sa dva spôsoby nájdenia stopky plodu. Pri použití tzv krátka cesta ruka je držaná priamo na stopke plodu; „Dlhá“ metóda spočíva v pohybe ruky pozdĺž zadnej časti plodu k zadku, potom pozdĺž stehna, dolnej časti nohy. „Vonkajšou“ rukou (ležiacou na brušnej stene) sa panvový koniec plodu prisunie ku vchodu do malej panvy smerom k „vnútornej“ ruke, čím pomáha nájsť nohu. Hneď ako sa stopka plodu nájde a uchopí (dvoma prstami alebo celou rukou), „vonkajšia“ ruka sa okamžite prenesie z panvového konca na hlavičku plodu a hlavička sa pritlačí k fundu maternice ( ryža. 2b ). Trakcia () pre nohu sa vykonáva vonku, dole, smerom k perineu, kým sa z genitálnej medzery neobjaví koleno plodu. Keď je noha vytiahnutá do kolena a plod zaujme pozdĺžnu polohu, obrat je dokončený. Potom sa zvyčajne vykoná operácia na extrakciu plodu koncom panvovým (pozri Panvovú prezentáciu plodu).

V prípade hlavovej prezentácie plodu sa rameno, ktoré zodpovedá polohe malých častí plodu, zasunie do maternice čo najhlbšie (až po lakeť). Predtým je hlava plodu tlačená na stranu. Po zachytení nohy je dôležité preniesť „vonkajšiu“ ruku z konca panvy na koniec hlavy. Aby nedošlo k zámene nohy plodu s rukoväťou, je potrebné vložiť ruku hlbšie do maternice a pri uchopení sa otočiť k hrbolčeku päty.

Pri vonkajšom-vnútornom klasickom otočení plodu na nôžku, rúčky, hlavičky plodu môže dôjsť. Ak dôjde k prolapsu pupočnej šnúry, nemala by byť nastavená, pretože. zmenšená časť pupočnej šnúry zvyčajne opäť vypadne; v obrate treba pokračovať a snažiť sa nestlačiť pupočnú šnúru. Keď rukoväť vypadne, umiestni sa na ňu slučka, aby sa v budúcnosti nemohla prevrátiť cez hlavu. Ak dôjde k poraneniu hlavy, je potrebné sa ju najskôr pokúsiť jemne odtlačiť; ak sa to nepodarí, druhá noha by mala byť znížená, aby sa vytvorilo viac priestoru v dutine maternice, a znova sa pokúsiť zatlačiť hlavu; s neúčinnosťou týchto manipulácií a mŕtvym plodom sú zobrazené hlavy (pozri Operácie ničenia ovocia). Nebezpečnou komplikáciou operácie je maternica (pozri Pôrod).

Rotácia plodu podľa Braxtona Hicksa alebo otočenie plodu na nohu s neúplným otvorením krčka maternice (4-6 cm), možno vykonať s priečnou alebo šikmou polohou plodu, ako aj s prezentáciou hlavy v prípade čiastočnej placenty previa. Z dôvodu nebezpečenstva pre matku a plod sa používa extrémne zriedkavo, len pri odumretom alebo predčasne narodenom neživotaschopnom plode. Nevyhnutnou podmienkou je pohyblivosť plodu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s ženou v polohe na chrbte. Dva prsty sa vložia do maternice, otvoria sa, uchopia nohu plodu a pomocou ruky umiestnenej na brušnej stene otočia plod na nohu. Potom sa noha vyberie z vagíny do podkolennej jamky a zavesí sa na ňu závažie 400-500. G(s placentou previa - nie viac ako 250 G). K vypudeniu plodu dochádza spontánne po dostatočnej dilatácii krčka maternice.

Bibliografia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. a Kiryushchenkov A.P. , s. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. a Shuleshova A.E. Prenatálne korekcie nesprávnej polohy plodu, Kyjev, 1974; Viaczväzková príručka pre pôrodníctvo a gynekológiu, vyd. L.S. Persianinova, zväzok 6, kniha. 1, str. 73, M., 1961.

II Pôrodnícky obrat (versio obstetrica)

Pôrodnícka twistová klasika(v. obstetrica classica; . A. p. kombinovaná vonkajšia-vnútorná) - A. p., pri ktorej je plod otočený na nohu úplným otvorením krčka maternice oboma rukami - jednou vsunutou do maternice a druhou. pôsobiace cez prednú brušnú stenu.

Pôrodnícka rotácia kombinovaná vonkajšia-vnútorná- pozri Pôrodnícky obrat klasický.

Pôrodnícky obrat vonkajší(v. obstetrica externa) - A. p., produkovaný pomocou rúk len cez brušnú stenu.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Bližšie k ôsmemu mesiacu tehotenstva sa väčšina detí otáča hlavičkou nadol, čím sa pripravuje na pôrod. Ak to však vaše dieťa neurobilo, potom to v 90% prípadov znamená, že sa pripravuje vyjsť z maternice dopredu zadočkom alebo nohami. Toto sa nazýva prezentácia záveru. Ak sa to zistí pred 35. týždňom, môžete sa pokúsiť pomôcť dieťaťu zaujať správnu polohu sami. Niekedy od 37. týždňa vám môžu byť ponúknuté pôrodnícka revolúcia. Pôrody, pri ktorých je dieťa v polohe koncom panvovým (t. j. korisťou alebo nohami dole), vyžadujú od pôrodníkov viac zručností a je pravdepodobnejšie, že budú mať komplikácie. To však neznamená, že nemôžete rodiť sama.

Prvá vec, ktorú môžete urobiť, je pomôcť dieťaťu prevrátiť sa. A pomôcť vám to urobiť

1. Rozhovory. Nesmej sa. Ale váš postoj, vaša nálada a slová výrazne ovplyvňujú vaše dieťa.


2. Plávanie. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie od lekára, začnite navštevovať bazén! Sedavý životný štýl je najčastejšie dôvodom, že sa dieťa zdá byť zaseknuté a nemôže sa prevrátiť. Okrem toho je voda dobrým relaxantom. Aqua gymnastika a vodný aerobik vás rozveselia, uvoľnia napätie z chrbtice a brušných svalov. A vášmu dieťatku pomôže prevrátiť sa


3. prevrat. Pre mamu v ľahu je veľmi dôležité pretáčať sa zo strany na stranu. Spánok a ležanie v rovnakej polohe môže spôsobiť prezentáciu panvy. Len vaše dieťa, pohodlne sa tiež. Takže prvé cvičenie je:

Ľahnite si na tvrdý, rovný povrch (pohovka, pohovka, podlaha) na vašej strane. Takto si ľahnite na 10 minút, prevráťte sa cez chrbát na druhú stranu a takto si ľahnite ďalších 10 minút. Je dobré, ak sa cvičenie dá vykonať aspoň 2-3 krát. Najlepšie je to urobiť pred jedlom.

1. Kitty. Jeden z najviac odporúčaných cvikov. Postavte sa na všetky štyri a pomaly kývajte bokmi. Pri nádychu sa zohnite a pri výdychu prehnite chrbát ako mačka a znížte hlavu.


2. Sklon. Ľahnite si k stene, pod bodec si dajte vankúš, aby panva bola o niečo vyššie ako hlava a nohy si oprite o stenu napoly pokrčenými nohami.. Skúste sa uvoľniť a ľahnite si takto na 5-10 minút


3. Posaďte sa na podlahu a spojte nohy. Pokúste sa pritlačiť kolená k podlahe. Držte túto pozíciu 10-20 minút. Cvičenie opakujte 3x denne


4. Nech žije fitball! Nebuďte leniví, kúpte si tehotenskú loptičku. Bude vám užitočný znova a znova. Najlepšie cvičenie na ňom je
   
   
   • Pokrčte kolená, dajte si loptu, ľahnite si na chrbát, zdvíhajte a spúšťajte panvu. Opakujte cvičenie 10-krát.
   
   
   • Pokrčte kolená a položte na loptu. Pomaly nimi kolísajte zo strany na stranu. Cvičenie opakujte 10-krát
   
   
   • Sadnite si na loptu, nohy dajte na šírku ramien. Začnite robiť ľahké krúživé pohyby bokmi.
   
   

Nenechajte sa odradiť, ak ste urobili všetko pre to, aby sa bábätko prevrátilo a ono tvrdohlavo sedí na zadku. Ale niekedy dieťa zaujme túto polohu, pretože je pre neho najpohodlnejšie byť v nej - dĺžka pupočnej šnúry a umiestnenie placenty robia túto polohu pre dieťa pohodlnou. V tomto prípade je pokus o prevrátenie dieťaťa zbytočný.

Samostatne by som vám chcel povedať o pôrodníckej revolúcii. U nás sa vonkajšia rotácia plodu odporúča len veľmi zriedkavo a na vnútornú sa už vôbec nikto neodváži, keďže samotná metóda je považovaná za zastaranú a nespoľahlivú. Hrozí, že dieťa z hlavičky po otočení prejde do priečnej prezentácie - a odtiaľ sa takmer na 100% donosí cisárskym rezom.
Rozhodnite sa jednoznačne budúca matka a jej lekára.

Pôrodná rotácia je operácia, pomocou ktorej je možné zmeniť polohu plodu nepriaznivú pre priebeh pôrodu na priaznivú, a to vždy len pozdĺžnu. Existujú nasledujúce metódy pôrodnej rotácie: vonkajší obrat na hlave, menej často na panvovom konci; vnútorný obrat s úplným otvorením maternicového hltana - klasický, alebo včasný, obrat.
Vonkajšiu rotáciu plodu vykonáva lekár len vonkajšími metódami cez brušnú stenu bez akéhokoľvek vplyvu z pošvy. Indikácie: priečne a šikmé polohy plodu, panvová prezentácia plodu. Podmienky na uskutočnenie: dobrá pohyblivosť plodu (s ústupom vody, rotácia nie je znázornená); normálne rozmery panvy (skutočný konjugát nie menej ako 8 cm); nedostatok indikácií na rýchle ukončenie pôrodu (asfyxia plodu, predčasné odlúčenie placenty atď.).

Existujú aj kontraindikácie.

Upozorňujeme, že nie všetky ženy môžu podliehať tomuto postupu! Ak nosíte dvojčatá alebo je vaše tehotenstvo komplikované krvácaním alebo oligohydramniónom, táto manipulácia je pre vás kontraindikovaná! A tento zákrok sa, samozrejme, nerobí u tých žien, ktoré v každom prípade budú rodiť cisárskym rezom - napríklad s placentou, prenášaním trojčiat, alebo majú v anamnéze dva a viac cisárskych rezov alebo operácií na maternica. Môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie, aj keď sú pomerne zriedkavé. Napríklad rotácia plodu pri pôrode môže spôsobiť odlúčenie placenty od steny maternice, čo prinúti lekára rozhodnúť o núdzovom cisárskom reze. Zákrok môže tiež spôsobiť spomalenie srdca dieťaťa, čo je stav, ktorý si vyžaduje okamžitý pôrod, ak v krátkom čase nezmizne samo. Z týchto dôvodov by mal lekár tento zákrok vykonávať len v nemocnici s operačným sálom, jednotkou intenzívnej starostlivosti a zdravotníckym personálom, ktorý môže byť potrebný na vykonanie cisárskeho rezu v prípade akýchkoľvek komplikácií.

Technika pôrodníckeho prevratu.

Klasickú vnútornú rotáciu vykonáva iba lekár. Pri internom pôrodníckom obrate sa jedna ruka zasunie do maternice, druhá cez brušnú stenu rodiacej ženy pomáha prvej. Klasická vnútorná rotácia je zobrazená v priečnej polohe plodu, ako aj v prezentáciách nebezpečných pre matku (napríklad frontálne) a vloženia hlavy (napríklad zadné parietálne). Klasickým otočením môžete plod otočiť z priečnej polohy (niekedy pozdĺžnej) na hlavičku a na nohu. Otočenie do hlavy v súčasnosti nemá praktický význam. Podmienky rotácie: úplné otvorenie os maternice, plná pohyblivosť plodu. Kontraindikáciou vnútornej rotácie je zanedbané priečne postavenie plodu.
Dnes lekári len zriedka riskujú zdravie rodiacej ženy a dieťaťa. Preto sa uprednostňuje cisársky rez pred vnútorným prevratom.

Jednoduché tehotenstvo a pôrod!