Ačiū

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija!

Per anksti gimdymas, pagal Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimą, gimdymais vadinami, įvykę nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės arba nuo 154 iki 259 nėštumo dienos, jei skaičiuojant laikotarpį nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Tačiau Rusijoje gimdymas laikomas priešlaikiniu, jei jis įvyksta nuo 28 iki 37 nėštumo savaitės arba nuo 196 iki 259 nėštumo dienų. Gimdymas nuo 22 iki 27 savaičių imtinai Rusijoje priskiriamas specialiai kategorijai, kuri laikoma vėlyvu abortu, o ne priešlaikiniu gimdymu. Būtent skirtingi priešlaikinio gimdymo terminai lemia statistinių duomenų skirtumą tarp Europos ir Rusijos šalių. Vaiko gimimas nuo 37 nėštumo savaitės imtinai nelaikomas priešlaikiniu. Taigi, jei moteris pagimdė nuo 37 iki 42 savaičių, ji laikoma skubia, tai yra, pradėta laiku.

Buvusios SSRS šalyse priešlaikinių gimdymų, įvykusių 28 - 37 nėštumo savaitę, metrikacijos skyriuje registruojami visi gimę gyvi arba mirę kūdikiai, sveriantys daugiau nei 1000 g. Jei kūno svorio negalima išmatuoti, tai naujagimiai, kurių kūno ilgis 2000 m. registruojami daugiau nei 34 cm Tai reiškia, kad moteriai bus išduotas vaiko gimimo ar mirties pažymėjimas. Jei vaikas gimė sveriantis 500 - 999 g, tada jis registruojamas metrikacijos įstaigoje tik tada, kai gyveno ilgiau nei 7 dienas (168 valandas po gimimo).

Kalbant apie visų išlikimą neišnešiotų kūdikių gimę dėl priešlaikinio gimdymo, jie skirstomi į tris kategorijas, atsižvelgiant į kūno svorį:
1. Vaikai, gimę mažo kūno svorio nuo 1500 iki 2500 g. Šie vaikai dažniausiai išgyvena, pasiveja bendraamžius 2,5-3 metais, o nuo trečiųjų gyvenimo metų auga ir vystosi pagal amžių;
2. Vaikai, gimę su labai mažu kūno svoriu nuo 1000 iki 1500 g.. Šie vaikai ne visada spėja išeiti, apie pusė jų miršta, o likusiems gali atsirasti nuolatinių įvairių organų ir sistemų darbo sutrikimų;
3. Vaikai, gimę itin mažo kūno svorio nuo 500 iki 1000 g.. Šiuos vaikus galima išleisti tik su specializuota įranga ir aukštos kvalifikacijos neonatologais. Tačiau net ir išgyvenę vaikai, gimę su tokiu mažu kūno svoriu, paprastai nėra visiškai sveiki, nes jiems beveik visada išsivysto nuolatiniai centrinės nervų sistemos, virškinamojo trakto organų, kvėpavimo, virškinimo ir urogenitalinės sistemos sutrikimai.

Taigi priešlaikinis gimdymas yra pavojingas pirmiausia vaikui, kuris dar nėra pasiruošęs gimdyti, nes jam nėra išsivysčiusios reikiamos vidaus organų funkcijos. Didelį neišnešiotų kūdikių mirtingumą lemia mažas kūno svoris ir vidinių organų nesubrendimas, kurie negali užtikrinti kūdikio egzistavimo už gimdos ribų. Tačiau moteriai priešlaikinis gimdymas yra pavojingas, nes komplikacijų dažnis po jų yra daug didesnis, palyginti su gimdymu laiku.

Priešlaikinio gimdymo dažnis Rusijoje yra maždaug 7%, JAV - 7,5%, Prancūzijoje - 5%, Australijoje ir Škotijoje - 7%, Norvegijoje - 8% ir kt. Taigi išsivysčiusiose šalyse priešlaikinio gimdymo dažnis neviršija 10 proc. Šalyse, kuriose žemas pragyvenimo lygis ir nepatenkinama medicinos paslaugų kokybė, priešlaikinio gimdymo dažnis gali siekti net 25 proc.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, priešlaikinis gimdymas skirstomas į savaiminį ir sukeltą. Spontaniškas gimdymas atsiranda nenaudojant specialiomis priemonėmis galintis išprovokuoti bendrą veiksmą. Sukeltas priešlaikinis gimdymas specialiai provokuojamas specializuotais vaistais. Toks sukeltas gimdymas dar vadinamas vėlyvu abortu, „potvyniu“ arba sukeltas gimdymas. Paprastai jie gaminami dėl socialinių priežasčių (apribojimas tėvų teises, nėštumas, atsiradęs dėl išžaginimo, bausmės atlikimas laisvės atėmimo vietose, vyro mirtis nešiojant vaiką), nustačius vaisiaus iškrypimus ar grėsmę moters sveikatai.

Priešlaikinis gimdymas – terminai

Šiuo metu Rusijoje ir daugumoje buvusios SSRS šalių visas priešlaikinių gimdymų rinkinys yra padalintas į tris variantus, atsižvelgiant į nėštumo trukmę, kurioje jis buvo nutrauktas:
1. Ankstyvas priešlaikinis gimdymas (įvyksta nuo 22 iki 27 savaičių imtinai);
2. Priešlaikinio gimdymo mediana (atsiranda nuo 28 iki 33 savaičių imtinai);
3. Vėlyvas priešlaikinis gimdymas (įvyksta nuo 34 iki 37 nėštumo savaitės).

Šios priešlaikinio gimdymo rūšys išskiriamos tuo, kad nurodytais nėštumo laikotarpiais ginekologas turi taikyti tam tikrą akušerinę taktiką, kad moters ir vaisiaus gimdymas būtų sėkmingas ir minimaliai traumuojantis.

Ankstyvas priešlaikinis gimdymas Rusijoje šiandien dažnai vadinamas vėlyvu abortu ir į jį atsižvelgiama atitinkamose statistinėse kategorijose. Dažniausiai (apie 55% atvejų) priešlaikinis gimdymas įvyksta nuo 34 iki 37 nėštumo savaitės. Priešlaikinis gimdymas kalbant apie 28 - 33 savaites, registruojama 35% atvejų, o per 22 - 27 savaites - 5 - 7%.

Pasaulio medicinos praktikoje slauga gyvi naujagimiai, kurių masė ne mažesnė kaip 500 g.Tokio svorio kūdikiui jau 22 nėštumo savaitę. Būtent dėl ​​medicinos žinių ir technologijų tobulėjimo, leidžiančių slaugyti ne anksčiau kaip 22 nėštumo savaitę gimusius kūdikius, kurių kūno svoris ne mažesnis kaip 500 g, Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja numatyti pagalbines gaivinimo priemones ir slaugyti vaikus, kurie š. gimimo laiko, svėrė ne mažiau 0,5 kg.

Tačiau slaugyti kūdikius, gimusius nuo 500 iki 1000 g svorio, reikia specialios įrangos ir kvalifikuoto neonatologo, kurių ne visada yra įprastose NVS šalių akušerijos įstaigose. Todėl dažniausiai NVS šalyse ne anksčiau kaip 28 nėštumo savaitę gimę kūdikiai, kurių kūno svoris ne mažesnis kaip 1000 g, yra slaugomi, nes tai įmanoma naudojant gimdymo namuose turimą medicininę įrangą ir neonatologo kvalifikaciją. Tik specializuotuose centriniuose perinataliniuose centruose pastaraisiais metais atsirado reikiama įranga, o gydytojai išklausė atitinkamus mokymus, kurie leidžia slaugyti naujagimius nuo 22 iki 27 nėštumo savaitės, sveriančius nuo 500 iki 1000 g.

Priešlaikinis dvynių gimimas

Daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai ir kt.) dažniau nei įprasta baigiasi priešlaikiniu gimdymu, nes vaisius per daug ištempia gimdos ertmę, taip išprovokuodamas jos susitraukimo aktyvumo vystymąsi, o vėliau kūdikius išstumia. Iš esmės dvynių gimimas nuo 35 nėštumo savaitės laikomas sąlyginai normaliu. Kitaip tariant, daugiavaisio nėštumo atveju gimdymas laikomas priešlaikiniu, jei jis įvyksta nuo 22 iki 35 savaičių. Priešlaikinis dvynių gimdymas yra pavojingesnis nei vieno kūdikio, nes kiekvieno iš jų masė yra labai maža. Tačiau priešlaikinio gimdymo atveju, kuris įvyko nuo 28 iki 35 nėštumo savaitės, paprastai gali būti pagimdyti abu neišnešioti kūdikiai.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė

Labai dažnai ginekologai vartoja terminą „priešlaikinio gimdymo grėsmė“, kuris apibūdina šio patologinio proceso stadiją. Nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, gydytojai priešlaikinį gimdymą skirsto į šiuos klinikinius etapus:

• Priešlaikinio gimdymo grėsmė (priešlaikinio gimdymo grėsmė);
• Priešlaikinio gimdymo pradžia;
• Priešlaikinio gimdymo pradžia.

Taigi „priešlaikinio gimdymo grėsmės“ sąvoka atspindi ankstyviausią klinikinį šio patologinio proceso etapą. Šiame etape prasidėjo gimdymas, tačiau yra didelė jo rizika. Todėl, esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, moteriai turėtų būti suteiktas gydymas, kuriuo siekiama sumažinti gimdymo riziką. Iš esmės terminas „priešlaikinio gimdymo grėsmė“ yra identiškas „persileidimo grėsmės“ sąvokai. Paprasčiausiai norėdami pažymėti vieną ir tą patį iš esmės nėštumo nutraukimo procesą, priklausomai nuo jo termino, jie vartoja terminus „abortas“ ir „gimdymas“.

Priešlaikinio gimdymo grėsmė pasireiškia stipriais traukiančiais skausmais pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje. Apžiūrėjus ginekologui, atskleidžiamas padidėjęs gimdos tonusas ir jaudrumas. Jei nėščia moteris jaučia stiprų pilvo skausmą, kuris yra tankus liesti, nedelsdami kreipkitės į akušerijos ligoninę ( gimdymo namuose, Nėštumo patologijos skyrius) gauti gydymą, skirtą priešlaikinio gimdymo prevencijai.

Priešlaikinio gimdymo rizika

Priešlaikinio gimdymo rizika yra moterims, sergančioms infekcinėmis lytinių organų ligomis, sergančiomis išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, sunkiomis vidaus organų ligomis, lėtiniu stresu ar gyvenančioms nepatenkinamomis sąlygomis. Apibendrintai galima teigti, kad didelė priešlaikinio gimdymo rizika susidaro, kai moters organizme yra hormonų pusiausvyros sutrikimas, lytinių organų infekcijos ar kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Tai reiškia, kad priešlaikinis gimdymas išsivysto, kai moters nėštumas atsiranda dėl bet kokių veiksnių, kurie neigiamai veikia moters fizinę ir psichinę būklę. Jei šie veiksniai atsiranda moters gyvenime, tada priešlaikinio gimdymo rizika gerokai padidėja. O kai neigiami veiksniai išnyksta iš moters gyvenimo, priešlaikinio gimdymo rizika sumažėja iki minimalių reikšmių. Tai reiškia, kad ši rizika yra valdoma, ją visiškai įmanoma sumažinti taikant gydymo metodus, kurie gali sumažinti arba visiškai pašalinti neigiamo veiksnio įtaką.

Šie veiksniai padidina riziką, ty prisideda prie priešlaikinio gimdymo vystymosi:

• Stresinės situacijos, kai nėščia moteris atsiduria šeimoje ar darbe;
• Nesutvarkytas asmeninis gyvenimas (moteris neištekėjusi, skandalai su vyru, pasirengimo skyryboms būsena ir kt.);
• Žemas socialinis lygis;
• Nepatenkinamos nėščios moters gyvenimo sąlygos;
• Sunkus fizinis darbas;
• Nepatenkinama, nekokybiška mityba su mažu vitaminų kiekiu;
• Jaunas nėščios merginos amžius (iki 18 metų);
• Subrendęs arba vyresnio amžiaus nėščia moteris (vyresnė nei 35 metų);
• Bet koks padidėjusios kūno temperatūros epizodas;
• Sunkios lėtinės ligos, kuriomis serga nėščia moteris (hipertenzija, cukrinis diabetas, širdies ligos, skydliaukė ir kt.);
• Bet kokių lytinių organų infekcijų paūmėjimas arba ūmi pradžia;
• Sunki anemija (hemoglobino koncentracija mažesnė nei 90 g / l);
• Narkotikų vartojimas ar rūkymas nėštumo metu;
• Darbas pavojingose ​​pramonės šakose;
• Sunki bet kokios virusinės infekcijos, įskaitant ARVI, eiga;
• Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• Gimdos apsigimimai;
• Per didelis gimdos ištempimas su polihidramnionu, daugiavaisis nėštumas ar didelis vaisius;
• Operacija ar trauma, kurią moteris patyrė nėštumo metu;
• Inkstų patologija;
• Placentos previa arba atsitraukimas;
• Intrauterinė vaisiaus infekcija;
• vaisiaus vystymosi anomalijos;
• Kraujavimas nėštumo metu;
• Hemolizinė vaisiaus liga Rh-konfliktinio nėštumo metu;
• Priešlaikinis membranų plyšimas (PRPO).

Išvardintos sąlygos yra priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai, tai yra, padidina nėštumo nutraukimo tikimybę, bet nėra šios patologijos priežastys.

Priešlaikinis gimdymas 22–27 nėštumo savaitę dažniausiai pasireiškia sergant išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, intrauterine vaisiaus infekcija ar PRPO. Atsižvelgiant į priešlaikinio gimdymo riziką 22–27 savaitę, jie dažniausiai stebimi moterims, kurios nenešioja pirmojo nėštumo. Pirmą kartą nėščioms moterims priešlaikinis gimdymas paprastai trunka nuo 33 iki 37 savaičių.

Šiuo metu akušeriai nustatė tokį kuriozinį modelį: kuo vėlesnis priešlaikinio gimdymo terminas, tuo daugiau priežasčių ir galimų pavojų, galinčių jas išprovokuoti.

Priešlaikinio gimdymo priežastys (kuris sukelia priešlaikinį gimdymą)

Visas priešlaikinio gimdymo priežasčių rinkinys paprastai skirstomas į dvi dideles grupes:
1. Akušeriniai ir ginekologiniai veiksniai;
2. Ekstragenitalinė patologija.

Akušeriniai ir ginekologiniai veiksniai apima įvairias lytinių organų ligas ir disfunkcijas, taip pat esamo nėštumo komplikacijas. Priešlaikinio gimdymo ekstragenitalinės patologijos veiksniai apima bet kokias įvairių organų ir sistemų ligas, išskyrus lytinius organus, kurios neigiamai veikia nėštumo eigą.

Akušerinės ir ginekologinės priešlaikinio gimdymo priežastys yra šios:

• Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, kuris yra gimdos raumeninio sluoksnio pažeidimas gimdos kaklelio srityje, dėl kurio vaisius neišlaikomas gimdoje;
• Bet kokios infekcinės lytinių organų ligos. Infekcinis ir uždegiminis procesas išprovokuoja normalių gimdos raumenų sluoksnio funkcijų pažeidimą, dėl kurio organas praranda savo naudingumą. Dažniausia tiesioginė priešlaikinio gimdymo priežastis sergant lytinių organų infekcijomis yra elastingumo praradimas gimdoje, kuri negali išsitempti, kad tilptų vis labiau didėjantis vaisius. Kai gimda nebegali ištempti, atsiranda priešlaikinis gimdymas;
• Per didelis gimdos tempimas daugiavaisio nėštumo (dvynių, trynukų ir kt.), polihidramniono ar tiesiog didelio vaisiaus metu. Šiuo atveju tiesioginė priešlaikinio gimdymo priežastis yra gimda, pasiekianti maksimalų įmanomą dydį iki nėštumo pabaigos. Gimda, kuri tapo labai didelė, „siunčia signalą“, kad gimdymas gali prasidėti;
• Gimdos apsigimimai (pavyzdžiui, dviragė, balninė gimda ir kt.);
• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• Priešlaikinis membranų plyšimas;
• Placentos priekinė dalis;
• antifosfolipidinis sindromas;
• Persileidimų, praleistų nėštumų ar priešlaikinių gimdymų buvimas praeityje;
• praeityje turėjote abortus;
• Mažas intervalas (mažiau nei dveji metai) tarp dviejų paskesnių nėštumų;
• Didelis gimimų paritetas (ketvirtas, penktas ir daugiau gimimų);
• vaisiaus vystymosi anomalijos;
• Intrauterinė infekcija vaisiui;
• Hemolizinė vaisiaus liga Rh-konfliktinio nėštumo metu;
• Kraujavimas arba gresiantis persileidimas, pastebėtas anksčiau nėštumo metu;
• Nėštumas, atsiradęs naudojant pagalbinio apvaisinimo technologijas (pavyzdžiui, IVF, ICSI ir kt.);
• Sunki gestozė. Esant tokiai situacijai, nėštumas kelia grėsmę tolimesniam moters gyvenimui, todėl gydytojai skatina dirbtinį priešlaikinį gimdymą, kad išgelbėtų moters gyvybę.

Tarp ekstragenitalinės patologijos priešlaikinio gimdymo priežastys gali būti šios ligos ir sąlygos:

• Endokrinopatija - endokrininių liaukų (pavyzdžiui, skydliaukės, antinksčių, kiaušidžių, hipofizės ir kt.) sutrikimai;
• Ūminės infekcinės ir uždegiminės bet kokių organų ligos, pavyzdžiui, tonzilitas, pielonefritas, gripas ir kt.;
• Bet kokia inkstų liga;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (hipertenzija, širdies ydos, aritmija, reumatas ir kt.);
• Diabetas;
• Sąnarių ligos;
• Nėštumo metu atliekamos chirurginės operacijos. Pavojingiausios yra chirurginės intervencijos į pilvo ertmės ir mažojo dubens organus;
• Moters amžius. Priešlaikinio gimdymo rizika ypač didelė jaunam (iki 17 metų) ar vyresniam (vyresniam nei 35 metų) amžiaus. Jaunoms merginoms priešlaikinį gimdymą lemia reprodukcinės sistemos nepasirengimas ir nebrandumas, o vyresnėms – įgytos sunkios lėtinės ligos.

25-40% atvejų priešlaikinį gimdymą išprovokuoja priešlaikinis membranų plyšimas (PRPO).

Nepriklausomai nuo konkretaus priežastinio veiksnio, priešlaikinis gimdymas gali prasidėti, kai suaktyvinamas vienas iš šių trijų mechanizmų:
1. Padidėjusi biologiškai aktyvių medžiagų gamyba uždegiminiame procese;
2. Mikrotrombų susidarymas placentos kraujagyslėse dėl padidėjusio kraujo krešėjimo, dėl kurio jis miršta ir vėliau atsiskiria;
3. Padidėjęs oksitocino receptorių skaičius ir aktyvumas gimdos raumenų sluoksnyje, kurie provokuoja kalcio pompų atidarymą ląstelių membranose. Dėl to į miometriumo ląsteles patenka kalcio jonai, kurių padidėjusi koncentracija sukelia gimdymą.

Priešlaikinis gimdymas – simptomai (požymiai)

Priešlaikinio gimdymo simptomai yra panašūs į tuos, kurie numato normalų gimdymą. Dažniausi priešlaikinio gimdymo požymiai yra šie:

• Tempimo, mėšlungio skausmo pojūčiai, lokalizuoti apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje;
• Lyties organų spaudimo ir pūtimo pojūtis;
• Noras tuštintis.

Jei yra priešlaikinis membranų plyšimas, tada moteris turi skystų išskyrų iš lytinių takų. Jeigu ištekėjo daug vaisiaus vandenų, tai moters pilvas taip sumažėja, kad tampa labai pastebimas.

Atsižvelgiant į klinikines stadijas, priešlaikinis gimdymas gali būti grėsmingas ir prasidedantis. Grėsmingam gimdymui būdingas tik skausmingi pojūčiai traukiančio personažo apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Skausmo intensyvumas vienodas, jis nedidėja ir nemažėja. Pilvas įtemptas ir tvirtas. Jei gimdymas prasideda, tada skausmas tampa mėšlungis ir palaipsniui stiprėja.

Ryšys tarp simptomų atsiradimo ir tikrosios priešlaikinio gimdymo rizikos yra toks:

• Skausmingi mėšlungiški skausmai pilvo apačioje ir reguliarūs gimdos susitraukimai – priešlaikinio gimdymo rizika yra labai didelė;
• Piešimo skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje – rizika labai didelė;
• Kraujavimas iš makšties – didelė rizika;
• Vandeningos išskyros iš makšties – vidutinė rizika;
• Staigus vaisiaus veiklos pasikeitimas (staigūs perversmai, aktyvūs judesiai ir, priešingai, visiškas judesių nutrūkimas ir pan.) yra vidutinė rizika.

Priešlaikinį gimdymą reikia atskirti nuo ūminio pielonefrito, inkstų dieglių, apendicito, nepakankamos gimdos miomatinio mazgo mitybos, kuriuos taip pat lydi stiprus skausmas pilve ir apatinėje nugaros dalyje.

Priešlaikinio gimdymo gydymas

Šiuo metu yra gydomas priešlaikinis gimdymas, kurio pagrindinis tikslas – sustabdyti gimdymą ir tęsti nėštumą kuo ilgiau.

Jei gresia priešlaikinis gimdymas, moteris būtinai guldoma į nėščiųjų patologijos skyrių gimdymo namuose atskiroje dėžutėje. Jei gimdymas dar neprasidėjo, tuomet atliekamas tokolitinis medikamentinis ir nemedikamentinis gydymas. O jei jau prasidėjo gimdymas ir jo sustabdyti nebeįmanoma, tuomet moteris perkeliama į gimdymo palatą ir neonatologas įspėjamas apie neišnešioto kūdikio gimimą.

Nemedikamentinis priešlaikinio gimdymo grėsmės gydymas atliekamas suteikiant moters seksualinį, fizinį ir emocinį poilsį bei lovos režimą. Be to, lovoje reikia gulėti pakeltomis kojomis. Esant tinkamai įrangai ir kvalifikuotiems specialistams, naudojami fizioterapiniai metodai, tokie kaip magnio elektroforezė, akupunktūra ir elektroanalgezija.

Priešlaikinio gimdymo gydymas apima šiuos aspektus:

• Tokolizė – gimdos atpalaidavimas ir gimdymo sustabdymas;
• Raminamoji ir simptominė terapija – nuramina moterį, mažina įtampą ir stresą;
• Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo (RDS) prevencija, jei gimdymas įvyksta maždaug prieš 34 nėštumo savaitę.

Tokolizė atliekama priešlaikinio gimdymo pradžioje arba jam gresiant. Tokolitinės terapijos esmė yra slopinti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą ir taip nutraukti gimdymą. Šiuo metu tokolizei naudojami vaistai iš beta2 adrenoreceptorių agonistų grupės (fenoterolis, heksoprenalinas, salbutamolis) ir magnio sulfatas (magnezija). Siekiant padidinti veiksmingumą, adrenomimetikus rekomenduojama vartoti kartu su kalcio kanalų blokatoriais (Verapamiliu, Nifedipinu).

Heksoprenalinas (Ginipral) pirmiausia skiriamas į veną, kad būtų išvengta priešlaikinio gimdymo, o po to skiriamas tablečių pavidalu. Ginipral skiriamas į veną didelėmis dozėmis, o pasiekus poveikį, moterys pereina prie vaisto vartojimo tabletėmis maža palaikomoji dozė.

Fenoterolis ir salbutamolis naudojami tik skubiam priešlaikinio gimdymo palengvinimui. Įvedamas į veną gliukozės tirpale. Nutraukus gimdymą Fenoterol arba Salbutamolis, moteris turi pereiti prie Ginipral tablečių, kurios vartojamos palaikomojoje dozėje.

Siekiant padidinti fenoterolio, salbutamolio ar ginipralio veiksmingumą stabdant priešlaikinį gimdymą, jie vartojami kartu su verapamiliu arba nifedipinu (kalcio kanalų blokatoriais). Be to, verapamilis arba nifedipinas geriamas likus pusvalandžiui iki intraveninio adrenerginių agonistų vartojimo. Kalcio kanalų blokatoriai naudojami tik priešlaikinio gimdymo grėsmės sustabdymo stadijoje, o pereinant prie palaikomojo gydymo tabletėmis, Ginipral atšaukiamas.

Magnio sulfatas (magnezija), skirtas priešlaikiniam gimdymui palengvinti, yra švirkščiamas į veną 25% tirpalo pavidalu. Tačiau magnezijos veiksmingumas yra mažesnis nei adrenerginių agonistų. Todėl magnezija tokolizei naudojama tik tuo atveju, jei adrenerginiai agonistai yra kontraindikuotini arba dėl kokių nors priežasčių moteriai neprieinami.

Sedacinė terapija kompleksiniame priešlaikinio gimdymo gydyme yra būtina norint pašalinti nėščios moters psichologinę ir emocinę įtampą. Šiuo metu oksazepamas arba diazepamas yra veiksmingiausi vaistai, mažinantys stresą ir nerimą priešlaikinio gimdymo metu. Jei reikia, skiriami antispazminiai vaistai - No-shpu, Papaverine arba Drotaverin. Siekiant sumažinti prostaglandinų, galinčių sukelti priešlaikinio gimdymo mechanizmą, gamybą, Indometacinas vartojamas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, kurios kasdien vakare nuo 14 iki 32 nėštumo savaitės švirkščiamos į išangę.

Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo (RDS) prevencija. Jei yra priešlaikinio gimdymo grėsmė 25-34 nėštumo savaitę, tada RDS profilaktikai įvedami gliukokortikoidai, kurie yra būtini pagreitintam paviršinio aktyvumo medžiagos brendimui kūdikio plaučiuose. Jei kūdikis gimsta be paviršinio aktyvumo medžiagos, dengiančios plaučius, alveolės subyrės ir negali atsidaryti įkvėpus. RDS gali baigtis naujagimio mirtimi. Gliukokortikoidai sukelia pagreitintą paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, dėl kurios net ir labai neišnešiotas kūdikis gims be RDS. Šiuo metu RDS profilaktikai naudojami deksametazonas ir betametazonas, kurie į veną suleidžiami kelis kartus per dvi dienas. Jei reikia, gliukokortikoidus galima pakartotinai skirti po 7 dienų.

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Geriausia priešlaikinio gimdymo prevencija – pasiruošimas nėštumui, kuris apima infekcinių ligų diagnostiką ir gydymą bei stabilios kontroliuojamos esamos lėtinės patologijos eigos pasiekimą. Prasidėjus nėštumui, priešlaikinio gimdymo prevenciją sudaro reguliarus jo eigos stebėjimas, laiku nustatytas komplikacijų ar ligų gydymas ir hospitalizavimas ligoninėje „kritiniu metu“ (4–12 savaičių, 18–22 savaičių ir dienų). kurių metu vyktų menstruacijos), kai rizika didžiausia. Ligoninėje teikiama prevencinė terapija, kuria siekiama išlaikyti nėštumą.

Nėštumas po priešlaikinio gimdymo

Nėštumą po priešlaikinio gimdymo patartina planuoti iš anksto, prieš šį lemiamą momentą atlikus išsamų visų vidaus organų, o ne tik lytinių organų, tyrimą. Būtina duoti kraujo, norint nustatyti skydliaukės hormonų koncentraciją, kurių trūkumas gali išprovokuoti pakartotinį priešlaikinį gimdymą. Be to, norint nustatyti hormonų koncentraciją ir imuniteto rodiklius, rekomenduojama atlikti pilvo organų echoskopiją, ištirti širdį ir duoti kraujo. Jei moteris turi kokių nors rimtų vidaus organų ligų (pvz., Cukrinis diabetas, hipertenzija, pankreatitas ir kt.), Prieš nėštumą turite atlikti gydymo kursą, kuris leistų kontroliuoti patologijos eigą. Be to, rekomenduojama sudaryti kuo patogesnes gyvenimo, psichologines ir emocines sąlygas būsimam vaiko gimdymui. Kruopštus nėštumo eigos stebėjimas ir savalaikis komplikacijų gydymas, kaip taisyklė, lemia normalų vaisiaus gimimą po priešlaikinio gimdymo. Nėštumas po priešlaikinio gimdymo vyksta gana paprastai ir greitai.

Gimdymas po priešlaikinio gimdymo

Gimdymas po priešlaikinio gimdymo dažniausiai būna normalus. Jei priešlaikinio gimdymo priežastis buvo pašalinta, kitas nėštumas moteriai yra visiškai normalus ir labai tikėtina, kad ji išgyvens iki galo ir pagimdys pilnavertį sveiką kūdikį. Komplikacijų rizika gimdymo metu po priešlaikinio gimdymo yra ne didesnė nei vidutinė.

Kaip paskatinti priešlaikinį gimdymą

Norint paskatinti priešlaikinį gimdymą, naudojami šie vaistai:

• Dinoprostonas;
• Dinoprostas;
• mifepristonas + mizoprostolis;
• Oksitocinas.

Šie vaistai provokuoja gimdymą, dėl kurio kūdikis gimsta per anksti. Priešlaikiniam gimdymui paskatinti vaistus reikia skirti tam tikromis dozėmis ir griežtai laikantis schemų, atsižvelgiant į moters būklės pokyčius, o tai įmanoma tik ligoninėje. Atsižvelgiant į tai, kad priešlaikinis gimdymas moteriai yra daug pavojingesnis nei savalaikis gimdymas, neturėtumėte bandyti jų sukelti patys.

Priešlaikinis gimdymas – testas

Šiuo metu veikia priešlaikinio gimdymo pradžios testavimo sistema, vadinama Aktim Partus. Šis tyrimas pagrįstas jungiamojo insulino tipo augimo faktoriaus-1 (PIGF) nustatymu gimdos kaklelio kanalo gleivėse, kurį vaisiaus membranos išskiria dideliais kiekiais likus kelioms dienoms iki būsimo gimdymo. Testas negali būti atliktas namuose, nes modifikacijoje jį gali atlikti tik kvalifikuoti medicinos personalas... Deja, šio priešlaikinio gimdymo tyrimo tikslumas ir jautrumas nėra labai didelis, todėl jo rezultatais visiškai pasikliauti negalima.

Šiandien yra priešlaikinio membranų plyšimo (PRPM) testas, kuris taip pat gali būti naudojamas priešlaikiniam gimdymui diagnozuoti. PRPO testą galima naudoti namuose, o rezultatas yra gana tikslus. Jei PRPO testas yra teigiamas, moteriai gresia didelis priešlaikinio gimdymo pavojus ir ji turi būti nedelsiant paguldyta į gimdymo namus.

Priešlaikinis gimdymas: gaivinimas, slauga ir reabilitacija
neišnešiotas kūdikis – vaizdo įrašas

Yra kontraindikacijų. Prieš naudodami, turite pasikonsultuoti su specialistu.

Beveik kiekvienai būsimai mamai kyla daug klausimų. Dažniausiai jie susiję su artėjančiais kūno pokyčiais, mityba, pasiruošimu gimdymui. Daugelis moterų nerimauja dėl nėštumo.

Pagrindinis klausimas: kurie gimdymai laikomi priešlaikiniais? Čia yra dvi pagrindinės nuomonės. Pirmajame gydytojai kalba apie 28–37 savaičių (imtinai) nėštumo amžių. Toks termino aiškinimas susiformavo gana seniai. Antroji nuomonė yra dėl naujų medicinos pasiekimų ir nustato daugiau ankstyva data- 22 savaites.

Statistikos duomenys... Maždaug nuo šešių iki aštuonių iš šimto gimimų įvyksta anksčiau nei numatyta data. Pusėje šių atvejų nėštumo laikotarpis yra 34–37 savaitės.

Priešlaikinis gimdymas yra nepageidaujamas nėštumo rezultatas. Tik 38 savaitę vaisius laikomas pilnaverčiu ir gyvybingu (jei nėra anomalijų ir nėštumo komplikacijų).

Pagrindiniai provokuojantys veiksniai

Priešlaikinio gimdymo priežastys yra įvairios. Jų tikimybė konkrečioje moteryje yra didesnė, tuo daugiau jos gyvenime randama nepalankių aplinkybių, trukdančių normaliai gimdyti vaisius. Būsimai mamai ir jos šeimai labai svarbu žinoti, kas gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą ir, esant galimybei, pašalinti visus realius ir galimus rizikos veiksnius.

• Amžius iki 17 metų arba vyresnis nei 35 metų

Merginos kūnas trapus, dažnai neišsivysčiusi. Juk skeleto sistema baigia vystytis tik sulaukus 25 metų! Nenuostabu, kad labai jaunos moterys gali tiesiog neatlaikyti streso dėl kūdikio nešiojimo.

Po 35 metų vidaus organai ir sistemos patiria pirmuosius su amžiumi susijusius pokyčius. Net jei moteris atrodo jauna ir palaiko savo formą, ji neatmeta hormoninių ir kitų sutrikimų, trukdančių visapusiškai vystytis vaisiui.

• Somatinės ligos

Hipo- ir hipertenzija, inkstų, širdies, skydliaukės ligos,. Šie ir kiti negalavimai gali neigiamai paveikti nėštumo eigą ir sukelti priešlaikinį gimdymą.

• Alkoholis, rūkymas, narkotikai

Visa tai – griežčiausias tabu besilaukiančiai mamai. Deja, daugelis to nesuvokia. Kiek galima išgirsti moteriškų replikų: „Man toksikozė, vaikas prašo alaus“, „vaikas jau pripratęs prie nikotino, jei messiu rūkyti, turėsime abstinencijos simptomus“. Toks elgesys visiškai nedera su sąmoninga, trokštama motinyste.

• Savarankiškas gydymas

Dauguma moterų pirmenybę teikė vaistų nuo skausmo, peršalimo ir virškinimo problemų. Prasidėjus nėštumui dėl galimybės vartoti kiekvieną įprastą vaistą reikia susitarti su gydytojais. Kai kurie vaistai gali išprovokuoti gimdos susitraukimus, išsausinti organizmą arba taip sutrikdyti kraujotaką, kad prasideda gimdymas.

• Per didelis fizinis aktyvumas, pervargimas

Besilaukiančios mamos dažnai kupinos gyvybingumo ir noro visur būti laiku. Juk tada visiškai nebus laiko! Vieni pradeda remontą bute, kiti stengiasi daugiau nuveikti užmiestyje, treti leidžiasi į keliones. Tokiame pakilime nerimstanti moteris dažnai nesuvokia, kad provokuoja priešlaikinį gimdymą. Jei jaučiatės gerai, daugelis neįvertina kelių valandų miego trūkumo ar įprastų žygių po kalnus prieš nėštumą pavojų.

• Nesubalansuota mityba

Mitybos skurdas, kuriame gausu baltymų, vitaminų, mineralų ir skaidulų turinčio maisto, tiesiogine prasme atima iš nėščios moters jėgas ir galimybę toliau nešioti kūdikį po širdimi. Būna ir taip, kad maistas atrodo pilnavertis, tačiau trūksta skysčio. Ypač dažnai ši situacija išsivysto besilaukiančioms motinoms, kenčiančioms nuo toksikozės su vėmimu. O dar vienas nepalankus veiksnys – karštasis sezonas, kai greitai ir staiga gali išsivystyti organizmo dehidratacija.

• Stresas

Gimdymo pradžia po incidento nerviniu pagrindu yra labai dažnas reiškinys. Stiprus nervinis šokas ar nedideli, bet nuolatiniai išgyvenimai gali iki aukščiausio taško padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Dėl streso į nėščios moters kraują kartais patenka tiek daug specifinių hormonų, kad organizmas sureaguoja ne tik anksti -.

• Medicininio seksualinės veiklos draudimo pažeidimas

Įsivaizduokite: gydytojas atrado kai kuriuos įspėjamuosius ženklus ir davė nurodymus nutraukti intymius santykius. Tačiau moterys kartais patiria padidėjusį seksualinį potraukį vaiko tėvui. Arba jie nenori sukurti „pusei“ susilaikymo nepatogumų.

Tokiu atveju prasideda kompromiso paieškos – tinkamos pozicijos parinkimas, apribojimas motorinė veikla lytinio akto metu. Tačiau pavojus yra ne tik toks: orgazmo metu į moters kraują išsiskiria hormonas oksitocinas, kuris sukelia gimdos susitraukimus. O vyro spermoje yra dar vienas hormonas – prostaglandinas, turintis tokį patį poveikį.

• Infekcijos

Lytiškai plintančios ligos, raudonukė, bakteriniai pažeidimai Urogenitalinė sistema ir daug daugiau. Bet kokia rimta ūmi liga yra pavojaus signalas organizmui. Imuninė sistema gali ypatingu būdu sureaguoti ir pradėti gimdymo procesą.

• Konkrečios priežastys

Tai apima daugiavaisį nėštumą, gimdos kaklelio negalėjimą išlikti uždarytam (gimdos kaklelio nepakankamumas), placentos previa. Svarbus dalykas - gydytojai puikiai žino išvardytų nepalankių veiksnių pasekmes. Tai yra esminis jų skirtumas nuo anksčiau išvardintų aplinkybių, kai priešlaikinio gimdymo grėsmė gali iškilti staiga.

Nustačius bent vieną nerimą keliantį rodiklį, gydytojas imsis priemonių, kad išvengtų priešlaikinio gimdymo ar bent kiek pailgintų nėštumo laikotarpį.

Papildomi provokuojantys veiksniai

Yra keletas kasdienių situacijų, kurios yra kupinos priešlaikinio gimdymo. Tačiau daugelis apie juos negalvoja. Įvardinkime tik keletą – pirtis (pirtis), šeimos ir kitos šventės, taip pat ilgos kelionės.

Daugelis žmonių tvirtai tiki, kad garinė pirtis yra geriausias būdas išgydyti kūną. Nėštumo metu tai visiškai neįvyksta. Aukšta temperatūra, drėgni / sausi garai, gryno oro trūkumas – visa tai labai kenkia besilaukiančiai mamai.

Galbūt jūs gyvenate regione, kur higienos procedūras galima atlikti tik vonioje. Tada nustatykite sau taisyklę: kambarys turi šiek tiek atvėsti, ir jūs negalite joje išbūti per ilgai. Žiemą išskirkite bėgiojimą iš pirties į namus su vienu chalatu ir šlepetėmis, „neužsidirbkite“ peršalimo su visokiomis komplikacijomis.

Triukšmingos ir ilgos šventės taip pat ne jums. Galbūt jums bus smagu, bus malonu pabendrauti su šeima ir draugais, tačiau vaisiui toks renginys gali visai nepatikti. Niekaip negalima praleisti – pasirodykite kuo trumpesnį laiką.

Gana dažnai moterys išvakarėse motinystės atostogos ima ir įprastą – tam, kad gerai pailsėtų. Išties, antrasis trimestras daugeliui besilaukiančių mamyčių tampa nuostabiu laiku – toksikozė praėjo, jų pačių kūnas dar nėra pakankamai sunkus, kad vos judėtų, nuotaika puiki. Kodėl gi kur nors nenueiti?

Jei kalbame apie gretimą miestą ir trumpą, patogų pasivažinėjimą traukiniu (arba automobiliu geru keliu), drąsiai važiuokite. Tačiau ilgos kelionės į skirtingo klimato vietoves, o juo labiau oru, draudžiamos. Antruoju atveju tie slėgio kritimai, kurie atsiranda lėktuvo salone, yra itin pavojingi negimusiam kūdikiui. Neatsitiktinai spaudoje ir internete periodiškai pasigirsta pranešimų apie stiuardeses, kurios prieš savo valią tapo akušerėmis.

Dviguba aklimatizacija ne mažiau kenkia vaisiui. Pirmiausia jūsų kūnas turės prisitaikyti prie naujos vietos sąlygų, o tada grįžti prie ankstesnio jūsų gyvenamosios vietos režimo. Galbūt gana lengvai prisitaikysite prie naujų sąlygų. Šiuo atžvilgiu vaisiai yra daug silpnesni.

Ar kosulys gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą? Jei šiek tiek užspringstate suvartotu maistu ar skysčiu, tada ne. Tačiau užleista liga, kurios metu kosulys tampa ypač stiprus ir (arba) užsitęsęs – taip. Pasikartojantys stipraus kosulio priepuoliai išprovokuoja spaudimo padidėjimą (skaitykite, kaip ir kaip saugiai gydyti kosulį nėštumo metu), per didelę pilvo raumenų įtampą ir net vėmimą. Pastarasis reiškia organizmo dehidrataciją (vienas iš provokuojančių veiksnių).

Simptomai

Kaip prasideda priešlaikinis gimdymas? Nemanykite, kad visada audringa. Jei moteris yra nedėmesinga sau, gali praeiti kelios brangios valandos, kol paaiškės, kad nėštumui gresia pavojus.

Dažniausias reiškinys yra priešlaikinio gimdymo grėsmė. Šios būklės rezultatas tiesiogiai priklauso nuo priemonių, kurių buvo imtasi, skubumo.

Štai nerimą keliantys „varpai“, į kuriuos būtinai reikia atkreipti dėmesį:

• traukiantis, skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje, pilve, ypač jo apatinėje dalyje;
• staigus vėmimas;
• kraujavimas iš makšties;
• dažni (daugiau nei keturi per valandą) susitraukimai.

Paskutinis simptomas turi būti aptartas išsamiau. Pasitaiko, kad nėščia moteris, net ir būdama visapusiškai sveika, karts nuo karto tarsi susiveržia skrandį ir tiesiogine to žodžio prasme viskas čia pat praeina. Mokslininkai mano, kad tai ypatingas gamtos išradimas – kūno lavinimas būsimam gimdymui. Problema ta, kad moterys nesugeba atskirti (klaidingos) nuo bendrinių.

Žemiau pateikta lentelė padės išvengti šios problemos:

Yra ir ryškesnių priešlaikinio gimdymo požymių, kurie nekelia abejonių dėl situacijos: tai kraujavimas iš gimdos (būdingas situacijoms, kai yra placentos priekinė liga) ir.

Pavojingiausiu vaisiui laikomas labai ankstyvas priešlaikinis gimdymas, kai gestacinis amžius yra 22 - 28 savaitės (plačiau žr. skyrių „Pasekmės kūdikiui“). Jeigu būsima mama geba atpažinti priešlaikinį gimdymą ir greitai reaguoti, palankaus situacijos baigties tikimybė gerokai padidėja.

Prisiminti... Jei turite priešlaikinio gimdymo pranašų, bet kokiu deriniu, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!

Gydytojų veiksmai

Priemonės, kurių imsis gydytojai, priklauso nuo nėščios moters būklės ir nustatytų simptomų. Pagrindinis uždavinys – nustatyti, kiek galimas ar, priešingai, nepageidautinas paciento gimdymas, ir, atsižvelgiant į rezultatą, priimti teisingą sprendimą.

Diagnostika

Jei nekraujuoja ir vaisiaus vandenys nenuteka, būsimąją mamą teks apžiūrėti. Gydytojas patikrins gimdos kaklelio, vaisiaus šlapimo pūslės būklę, paskirs kraujo ir šlapimo tyrimus. Istorija turėtų būti kuo išsamesnė.

Gali būti, kad bus atliktas priešlaikinio gimdymo testas. Tai specifinis greitasis tyrimas – gimdos kaklelio kanalo sekreto chromatografinė analizė. Tyrimo rezultatas parodo vadinamąjį gimdos kaklelio brandumo laipsnį, tai yra, organizmo pasirengimą gimdymui.

Jei rezultatas yra neigiamas, gimdymo tikimybė per ateinančias dvi savaites praktiškai lygi nuliui. Teigiamas testo rezultatas yra signalas, kad reikia pasiruošti būsimam įvykiui. Gali būti, kad moteris kartu su kūdikiu bus išrašyta iš ligoninės.

Jei gimdymas prasidėjo

Visais atvejais, kai įmanoma, gydytojai nori sustabdyti priešlaikinį gimdymą. Pagrindinės priemonės šiuo atveju yra vaistai. Moteriai gali būti skiriami antispazminiai, raminamieji ar hormoniniai vaistai, kurių veikimas „įtikins“ organizmą, kad reikia stabdyti gimdymą.

Specialių priešlaikinio gimdymo tablečių nėra. Dažnai medicininės priemonės yra sudėtingos, apimančios akupunktūrą arba elektrorelaksaciją gimdoje. Bet kokias priemones, skirtas išlaikyti nėštumą, skiria tik gydytojas.

Neatmetamos situacijos, kai darbo nutraukimas neįmanomas. Visais atvejais, kai aplinkybės kelia grėsmę vaiko ir (arba) motinos gyvybei, gydytojai pasirenka vadinamąją aktyviąją taktiką. Tai reiškia, kad gimdymas įvyks – arba per.

Pasekmės motinai

Netgi savalaikis pristatymas yra didžiulis stresas. Vaiko gimimas gerokai prieš numatomą datą gali virsti tikra psichologine trauma. Ypač jei gimdanti moteris kaltina save dėl to, kas nutiko – ji be jokios priežasties nervinosi, nepakluso jokiems medicininiams draudimams.

Kai kuriais atvejais mamai gali išsivystyti sunki pogimdyminė depresija. Emocinį skausmą dažnai lydi fizinis skausmas, susijęs su cezario pjūviu, epiziotomija ar tarpvietės plyšimu.

Kaip elgtis šioje situacijoje? Čia reikalingas artimųjų palaikymas. Plius jūsų požiūris: svarbu suprasti, kad neišnešiotam kūdikiui reikia daug priežiūros ir kruopščios priežiūros. O tam reikia jėgų ir susikaupimo.

Fizinės priešlaikinio gimdymo komplikacijos motinai yra vėlesnių nėštumų persileidimo grėsmė, galimos neigiamos ankstesnių chirurginių intervencijų pasekmės.

Daugelis moterų klausia: kiek laiko galima pastoti po priešlaikinio gimdymo? Gydytojai rekomenduoja kitos pastojimo neplanuoti anksčiau nei po metų ar pusantrų. Tačiau motinos sveikatos būklė ir poreikis skirti daugiau dėmesio vyresniam vaikui, gimusiam per anksti, gali pareikalauti pratęsti nurodytą laikotarpį.

Pasekmės vaikui

Viskas priklauso nuo to, kokiame vaisiaus vystymosi etape mama pagimdė anksti. Žemiau pateikiami orientaciniai duomenys.

• 22-28 savaites

Apatinė nustatyto laikotarpio riba yra labiausiai prieštaringa, nes būtent čia galima supainioti priešlaikinio gimdymo ir vėlyvo persileidimo sąvokas. Apie ką tiksliai kalbės gydytojai, parodys vaisiaus svoris.

Kai yra vilties... Pastaraisiais metais gydytojai išmoko prižiūrėti net labai anksti gimusius kūdikius. Pakanka 500 gramų sveriančių naujagimių išgyvenimo atvejų.

Išgyventi kūdikį taip anksti gimdant yra nelengva užduotis. Mažasis žmogus praktiškai neturi poodinių riebalų, o tai labai svarbu kūno temperatūrai palaikyti. Nervų sistema, kaip ir smegenys, iš esmės yra nepakankamai išvystyta. Visų pirma, nėra būdravimo ir miego laikotarpių reguliavimo. Hormoninis fonas praktiškai nesusiformuoja. Nepakankamai mineralizuoti kaulai ir dantų užuomazgos.

Bet pagrindinė problema- vadinamojo kvėpavimo pasirengimo stoka. Tai medicininis terminas, apibūdinantis vaiko gebėjimą kvėpuoti savarankiškai. Pavojus kyla dėl lengvųjų aktyviųjų paviršiaus medžiagų (paviršinio aktyvumo medžiagų) trūkumo. Šios sudėtingos jungtys neleidžia plaučių maišeliams sulipti kvėpuojant.

• 29-37 savaites

Šiuo metu vaisiaus organizmas užimtas pačiu svarbiausiu dalyku: pasiruošimu vaikelio gimimui. Taigi, 30 savaičių, beveik visi vidaus organai ir sistemos baigiasi formuotis. Tik lytiniai organai gali būti kiek neišsivystę, ypač berniukų.

31 nėštumo savaitė rodo pagerėjimą nervų sistema vaisius. Tai taikoma nervinėms jungtims ir nervų galūnėlių (atsakingų už jautrumą) vystymuisi. 32 nėštumo savaitę vaisiaus svoris siekia vidutiniškai 1,7 kg (jei tikimasi dvynių, tai jų kūno svoris yra šiek tiek mažesnis - kiekvienas apie 1,5 kg). Tačiau endokrininė sistema vis dar nėra pasirengusi visaverčiam darbui, kaip ir smegenys.

33 savaitę ir vėliau trupiniai intensyviai auga ir priauga svorio (vidutiniškai 15 - 25 gramus per dieną). Iki pat gimimo tęsiasi svarbiausi procesai: paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymas plaučiuose, smegenų žievės vingių skaičiaus padidėjimas, endokrininės ir nervų sistemos tobulėjimas.

Pagrindinės komplikacijos

Juos lemia nėštumo amžius, kai įvyko priešlaikinis gimdymas. Pagrindinė problema yra pagrindinių refleksų – kvėpavimo ir. Prie to pridedamas nepakankamas vaiko kūno temperatūros reguliavimas, didelis odos pažeidžiamumas, kaulų silpnumas.

Išvardintos problemos ateityje gali peraugti į kvėpavimo sistemos ligas, mažą vaiko ūgį ir svorį, neurozes. Tačiau šiuolaikinė medicina ir visavertė tėvų priežiūra leidžia visapusiškai padėti mažajam „skubėliui“ tapti sveikam ir stipriam.

Profilaktika

Ką kiekviena besilaukianti mama gali padaryti, kad apsaugotų savo kūdikį nuo priešlaikinio gimdymo grėsmės? Jei prisimenate apie provokuojančius veiksnius, iš esmės buvo gautas atsakymas į klausimą, kaip išvengti priešlaikinio gimdymo.

Štai dar keli patarimai:

1. Planuokite nėštumą ir dar prieš pastojimą atlikite maksimalią viso kūno sanitariją (atstatymą). Būsimasis tėvas turėtų daryti tą patį.
2. Ar jau pasidarėte abortą ar priešlaikinį gimdymą? Jums gresia pavojus, būkite atsargūs.
3. Sužinokite iš savo artimiausių giminaičių, ar jie pagimdė savo vaikus laiku ar anksčiau. Ar daug antrųjų incidentų? Pranešti nėščiųjų klinikos gydytojui.

Taip pat yra medicininė priešlaikinio gimdymo prevencija. Kalbame apie tuos atvejus, kai moteris iš pradžių patenka į rizikos grupę. Daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja tausojantį dienos režimą, intensyvina stebėjimą, įskaitant paciento siuntimą į ligoninę. Esant gimdos kaklelio nepakankamumui, gydytojas ant gimdos kaklelio uždeda specialias siūles arba žiedus. Priemonės pasirinkimas priklauso nuo nėštumo amžiaus - atitinkamai mažiau nei 28 savaitės arba daugiau.

Prisiminti: laukiantis vaikelio visas tavo gyvenimas turi būti pajungtas rūpinimuisi mažučio vyro sveikata ir gerove. Tinkama mityba, žalingų veiksnių pašalinimas ir reguliarūs vizitai pas gydytojus padės beveik 100% išvengti priešlaikinio gimdymo.

Gimdymas iki 28 nėštumo savaitės vadinamas savaiminiu persileidimu.
Didžiausias savaiminio persileidimo procentas įvyksta 34-37 nėštumo savaitę (55,3%), ankstesniu laikotarpiu - 10 kartų rečiau.

1. Istmiko-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI) – gimdos kaklelio nepakankamumas, dėl kurio neįmanoma išlaikyti kiaušialąstės gimdoje. Dažniausios ICI priežastys yra:

Gimdos kaklelio sužalojimai ankstesnių nėštumų metu - gimdymas su dideliu (daugiau nei 4 kg) vaisiumi, greitas ir greitas gimdymas, naudojant žnyples ar vakuumą, gimdos kaklelio plyšimas gimdymo metu;

Anksčiau atliktos gimdos kaklelio operacijos - konizacija, amputacija;

Intrauterinės intervencijos – abortas, kiuretažas, histerorezekcija;

Genų defektai, dėl kurių pažeidžiama gimdos kaklelio jungiamojo audinio sintezė (kolagenopatija) - Ehlers-Danlos sindromas, Marfanas, Randu-Osleris ir kiti;

Moterų lytinių organų infekcinės ligos, sukeliančios gimdos kaklelio nepakankamumą - kandidozė, bakterinė vaginozė, ureaplazmozė, chlamidijos, mikoplazmozė, herpes ir megalovirusinė infekcija;

Endokrininiai sutrikimai (sumažėjusi kiaušidžių funkcija arba hiperandrogenizmas – padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis), lemiantys gimdos kaklelio struktūros pokyčius, jo sutrumpėjimą ir gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą;

Apsigimimai – gimdos kaklelio hipoplazija, lytinių organų infantilizmas;

Padidėjęs gimdos kaklelio apkrovimas nėštumo metu, kai yra daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, didelis vaisius;

Placenta priešakyje arba žema vieta.

2. Didelė gimdos mioma arba poodinė gimdos mioma.

3. Gimdos apsigimimai, lemiantys kiaušialąstės implantacijos sutrikimą – intrauterinė pertvara, dviragė gimda.

4. Dažnos motinos infekcinės ligos – gripas, virusinis hepatitas, raudonukė, lėtinis tonzilitas.

5. Bendrosios ligos dekompensacijos stadijoje – širdies ydos, hipertenzija, kraujo, kepenų, inkstų ligos, cukrinis diabetas.

6. Neuroendokrininės ligos – antinksčių nepakankamumas (Addisono liga), per didelė antinksčių žievės hormonų gamyba (Kušingo sindromas), hipotirozė.

7. Vėlyvoji gestozė (lašėjimas, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Jei patinimas pradedamas pastebėti vėliau, tai yra nerimą keliantis simptomas. Jei pradeda tinti ne tik kojos, bet ir pilvas, veidas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Apskritai, esant gestozei, išskiriama simptomų triada: iš pradžių yra patinimas, prie kurio pirmiausia prisijungia arterinė hipertenzija, o vėliau - proteinurija (baltymų padidėjimas šlapime). Tačiau triada ne visada aiškiai diagnozuojama.

8. Rh konfliktas – išsivysto, jei moters kraujas yra Rh neigiamas, o vaisiui – Rh teigiamas kraujas. Pasekmės gali būti tragiškos – vaikui gresia hemolizinė liga, nėštumas dažnai baigiasi priešlaikiniu gimdymu, dažniau operuojamas (cezario pjūvis), sunkiais atvejais vaikas gali mirti.

Nėščioms moterims gresia galimas pasireiškimas:

jaunesniems nei 18 ir vyresniems nei 40,

Rh neigiamas kraujas

Neapsaugoto sekso praktikai

Buvo atliktas apvaisinimas mėgintuvėlyje (daugiavaisio nėštumo rizika),

Sergantiems dekompensuotomis lėtinėmis bendromis somatinėmis ligomis,

Per didelis ūgis ir kiti kolagenopatijos požymiai (mitralinio vožtuvo prolapsas, tracheobronchinė disfunkcija, venų varikozė, trumparegystė),

Praeityje įvykę persileidimai, priešlaikinis ir greitas gimdymas,

Ankstesnės intrauterinės intervencijos (abortas, kiuretažas, histerorezekcija) arba gimdos kaklelio plyšimas ankstesnio gimdymo metu,

Ankstesnė gimdos kaklelio operacija (amputacija, dalinis pašalinimas),

Tie, kuriems ankstesnio nėštumo metu buvo atliktas chirurginis gydymas dėl išeminio gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI).

Priešlaikinis gimdymas gali būti grėsmingas ir prasidedantis. Svarbu: jei yra grėsmė, nėštumo nutraukimo galima išvengti, tačiau jau prasidėjusio gimdymo sustabdyti negalima.

Grėsmingam priešlaikiniam gimdymui, esant padidėjusiam gimdos tonusui, būdingas periodiškas lengvas apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmas. Bet gimdos kaklelis lieka uždarytas.

Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, kurio sustabdyti nepavyksta, gimdos kaklelis sutrumpėja ir atsidaro, dažnai atsiranda išpylimas amniono skystis.

Jei nėštumas nepasiekė 37 savaičių, atkreipkite dėmesį į šiuos nusiskundimus:
- skausmas pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje,
- susitraukimai,
- priešlaikinis vandens nutekėjimas,
- kraujavimas.

Kodėl priešlaikinis gimdymas pavojingas?

Rimtas išbandymas kūdikiui – priešlaikinis jo gimimas. Neišnešioto kūdikio organai ir sistemos nėra pasiruošę egzistuoti negimdinėje aplinkoje. Reikia dėti milžiniškas pastangas, kad būtų sukurtos sąlygos, kuriomis vaikas galėtų kompensuoti neigiamas tokio ankstyvo gimimo pasekmes.

Dėl priešlaikinio gimdymo:

1. įvyksta vaisių supančių membranų plyšimas, vaisiaus vandenų išpylimas, apsaugantis kūdikį nuo išorinės aplinkos, po kurio prisijungia infekcija;

2. neišnešioti kūdikiai gimsta su „nesubrendusiais“ plaučiais, kurie negali visiškai kvėpuoti, nes neturi paviršinio aktyvumo medžiagos – specialios medžiagos, kuri gaminasi plaučių alveolėse (plaučių ląstelėse) ir neleidžia jiems „sugriūti“;

3. vaisiaus išstūmimo iš gimdos procese ir susitraukimų metu gali atsirasti kraujosruvų kūdikio smegenyse;

4. einant per gimdymo takus sužalojami dar nesukietėję vaiko kaukolės kaulai;

5. motinos gimdos kaklelio plyšimai ir sužalojimai.

Jei nėštumas trumpesnis nei 37 savaitės, turite tipiškų nusiskundimų, tuomet būtinai kreipkitės į gydytoją, geriau kviesti greitąją pagalbą.
Prieš atvykstant medikų brigadai, būsimoji mama turi atsigulti, išgerti raminamųjų tinktūrų (valerijono, žolės) ir išgerti 2-3 No-shpy tabletes.

Nėščiosios valdymo taktiką parenka gydytojas, atsižvelgdamas į nėštumo trukmę, vaisiaus vandenų išsiskyrimo faktą, motinos ir vaisiaus būklę. Akušerijos ligoninėse moterims, turinčioms:

1. Priskirkite lovos poilsį.

2. Stebėkite motinos ir vaisiaus sveikatą.

3. Atlikti terapiją, mažinančią gimdos jaudrumą ir slopinančius jos susitraukiamąjį aktyvumą – raminamuosius, beta adrenomimetikus ir tokolitikus – medžiagas, kurios specifiškai veikia receptorius ir sukelia gimdos atsipalaidavimą.

4. Antibiotikų terapija su infekcinių komplikacijų grėsme, o laukiama taktika pasirenkama kontroliuojant galimą infekcijos vystymąsi.

5. Vaiko plaučių komplikacijų, besivystančių dėl plaučių audinio nebrandumo, profilaktika - gimdymo metu iki 34 nėštumo savaitės.

Pagal apibrėžimą priešlaikiniu gimdymu laikomas gimdymas, įvykęs 22–36 nėštumo savaitę, kai gimsta 500 gramų ir daugiau sveriantis vaisius, gyvenęs ilgiau nei 7 dienas.

Priešlaikinio gimdymo dažnis yra 6–15 proc. Didžiausias priešlaikinio gimdymo dažnis pastebimas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse dėl plačiai taikomų pagalbinio apvaisinimo technologijų (apvaisinimas mėgintuvėlyje – kūdikių apvaisinimas mėgintuvėlyje, dirbtinis apvaisinimas – partnerio spermos įvedimas į gimdą), vyresnio amžiaus nėščios moterys, buvimas. daugiau streso kasdieniame gyvenime...

Priešlaikinio gimdymo klasifikacija

Priešlaikinis gimdymas skirstomas į gresiantį, prasidedantį ir prasidedantį.

- Grėsmė priešlaikiniam gimdymui būdingas reguliaraus gimdymo nebuvimas, periodiškas ar nuolatinis gimdos tonuso padidėjimas, gimdos kaklelio struktūrinių pokyčių nebuvimas (išlyginimas, atsivėrimas).
- Prasideda priešlaikinis gimdymas būdingas silpnas reguliarus gimdymas (mažiau nei 4 susitraukimai per 10 minučių), sukeliantys struktūrinius gimdos kaklelio pokyčius, dėl kurių jis išlyginamas, o atsidarymas yra mažesnis arba lygus 3 cm.
- Priešlaikinio gimdymo pradžia būdingas aktyvus gimdymas (10 susitraukimų per 10 minučių), gimdos kaklelio atsivėrimas daugiau nei 3 cm.

Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Esant dabartiniam medicinos mokslo išsivystymo lygiui, iki galo išsiaiškinti priešlaikinio gimdymo priežasčių neįmanoma, tačiau manoma, kad vystymosi mechanizmas priklauso nuo hormoninės būklės ir nuo infekcijų buvimo motinos organizme. Deja, daugeliu atvejų nepavyksta išsiaiškinti priešlaikinio gimdymo vystymosi mechanizmo, todėl visuotinai priimta, kad kiekvienu individualiu atveju yra kelių veiksnių derinys.

Priešlaikinio gimdymo požymiai

Kliniškai priešlaikinio gimdymo grėsmė pasireiškia skundais skausmu pilvo apačioje (kartais pacientai juos apibūdina kaip menstruacinį skausmą) ir skausmu apatinėje nugaros dalyje, įtampos jausmu gimdoje („skrandis tampa panašus akmuo"). Dažnai skundžiamasi dažnu šlapinimu ir padidėjusiu vaisiaus motoriniu aktyvumu. Atliekant išorinį akušerinį tyrimą, gimda yra lengvai sužadinama, duodama dalis prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Išskyros gali būti gausios gleivinės, skaidrios, kartais rudos (gimdos kaklelio gleivės), kurios taip pat gali būti pagrindinis nusiskundimas ir, nėščios moters požiūriu, vienintelis simptomas. Jei nepradėsite gydymo šiame etape, tada gimdos tonuso padidėjimas lems silpno gimdymo atsiradimą (mažiau nei 4 susitraukimai per 10 minučių), gimdos kaklelio išlyginimas ir atsivėrimas iki 3 cm imtinai, t.y. prasidėjusiam priešlaikiniam gimdymui. Be to, nesant gydymo arba jei jis neveiksmingas, prasideda aktyvus gimdymas, gimdos kaklelis atsidaro daugiau nei 3 cm, ir kalbama apie jau prasidėjusį priešlaikinį gimdymą, kurio rezultatas – neišnešioto vaisiaus gimimas.

Priešlaikinio gimdymo grėsmės diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti išorinius ir vidinius akušerinius tyrimus. Iš papildomų tyrimo metodų ultragarsinis gimdos kaklelio ilgio, gimdos kaklelio kanalo pločio ir vidinės os formos įvertinimas naudojant transvaginalinį (makšties) jutiklį, taip pat kardiotokografija (vieno žingsnio grafinis gimdos susitraukimų ir vaisiaus širdies plakimas) yra labai svarbūs.

Gydymas skirtas išlaikyti nėštumą

Gydymas, kaip taisyklė, atliekamas ligoninėje ir juo siekiama pailginti (išlaikyti) nėštumą. Su gyvybe nesuderinami vaisiaus apsigimimai yra kontraindikacija pratęsti nėštumą. Kitais atvejais jie stengiasi išsaugoti nėštumą.

Hospitalizavimo trukmė kiekvienu konkrečiu atveju yra individuali ir priklauso nuo: gimdymo aktyvumo gydymo metu, gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnio, vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo, vaisiaus intrauterinės būklės, nėštumo komplikacijų ir, žinoma, gydymo efektyvumo. Paprastai mažiausiai 2 savaites.

Tuo atveju, kai nėštumo tęstis nepatartina, t.y. tai gali sukelti rimtų komplikacijų tiek iš motinos, tiek iš vaisiaus pusės, gydytojas, prieš tai informavęs pacientą, nusprendžia dėl būdo (per makšties gimdymo kanalą ar cezario pjūvį) ir gimdymo laiką. . Požiūris į gimdymo būdą kiekvienu atveju yra individualus ir priklauso nuo daugelio priežasčių: gimdymo takų būklės, vaisiaus būklės ir jo padėties gimdoje, intrauterinių apsigimimų, nėštumo trukmės. , vaisiaus vandenų buvimas ar nebuvimas ir bevandenio intervalo trukmė, gimdos ar kitų minkštųjų gimdos takų audinių vystymosi ligų ar anomalijų buvimas, gretutinės motinos ligos.

Priešlaikinio gimdymo gydymas turėtų apimti 4 komponentus:

1. Tokolitinė terapija, t.y. gydymas, kuriuo siekiama sumažinti gimdos susitraukimo aktyvumą. Yra keletas tokolitinių (pašalinančių gimdos susitraukimo aktyvumą) vaistų grupės:
- β-adrenerginiai agonistai: ginipral, partusisten, terbutalinas, salbutamolis. Šiuo metu veiksmingiausias ir saugiausias šios serijos vaistas yra ginipral. Vaistas yra tiekiamas į veną ir per burną. Neatidėliotinais atvejais, siekiant sumažinti padidėjusį tonusą, vaistas vartojamas į veną 4-12 valandų, po to jie pereina į tablečių formą.
- kalcio kanalų blokatoriai: nifedipinas. Vaistas yra tablečių pavidalu, skirtas vartoti per burną. Neatidėliotinais atvejais skirkite 10 mg (1 tabletę) kas 20 minučių 4 kartus, tada pakeiskite palaikomąją 10 mg (1 tabletę) dozę kas 8 valandas.
- magnio sulfatas 25% magnio sulfato tirpalas, kuris vartojamas tik į veną. Dėl šalutinio poveikio, siekiant sumažinti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, jis naudojamas ekstremaliais atvejais, kai dėl vienos ar kitos priežasties kiti vaistai yra draudžiami.
- prostaglandinų sintetazės inhibitoriai: indometacinas. Jis skiriamas daugiausia rektaliniu būdu, kurso dozė yra 1000 mg. Taikoma nuo 16 iki 31 nėštumo savaitės dėl tam tikrų šalutinių poveikių.

2. Vaisiaus kvėpavimo sutrikimo sindromo prevencija(RDS), kuris yra antras pagal svarbą (pirmasis intrauterinė infekcija) neišnešiotų kūdikių, gimusių iki 34 savaičių amžiaus, mirtingumo priežastis. Iki to laiko vaisiaus plaučiai yra „nesubrendę“ ir negali savarankiškai kvėpuoti. Šiuo tikslu į veną arba į raumenis vartojami kortikosteroidų (antinksčių hormonų) grupės vaistai, būtent: betametazonas, deksametazonas, celestone, deksazonas ir kt. Norint pasiekti norimą efektą, reikia mažiausiai 48 valandų.

3. Skausmo malšinimas ir sedacija(raminamieji). Grėsmingam ir prasidėjusiam priešlaikiniam gimdymui skiriami analgetikai (skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip analginas, ketorolis), galbūt kartu su antispazminiais vaistais (no-shpa, baralgin, papaverine). Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, skausmui malšinti nurodoma epidurinė nejautra, kuri yra efektyviausias būdas. Šiuo tikslu naudojami vietiniai anestetikai, tokie kaip lidokainas, naropinas ir markainas. Deja, epidurinė anestezija ne visada įmanoma, o tai gali būti dėl to, kad pacientui yra kontraindikacijų šiam anestezijos metodui, arba dėl to, kad nėra akušerinių sąlygų (per didelė gimdos kaklelio anga). Tokiais atvejais naudojami antispazminiai ir analgetikai: analginas, no-shpa, baralginas, baralgetas, atropinas, papaverinas. Iš raminamųjų galima vartoti valerijoną.

4. Antibiotikai paskirta profilaktiniais tikslais, nes labiausiai bendra priežastis priešlaikinis gimdymas yra infekcijos buvimas motinos kūne. Ši atsargumo priemonė padeda išvengti pogimdyminės uždegiminės motinos ligos ir padeda išvengti vaisiaus infekcijos / pradėti gydymą, jei infekcija jau įvyko.

Gydymas skirtinguose etapuose ir dėl skirtingų priežasčių yra skirtingas; taigi, jei yra gresia priešlaikinis gimdymas tokolitiniai vaistai skiriami per burną arba į tiesiąją žarną, antispazminiai vaistai, raminamieji vaistai(pvz., valerijonas), gydyti esamas / naujai diagnozuotas infekcijas. Šiame etape galimas ir ambulatorinis, ir stacionarinis gydymas, atsižvelgiant į kiekvienu atveju situaciją.

Esant gimdos kaklelio nepakankamumui, galima susiūti gimdos kaklelį, kad būtų išvengta priešlaikinio jo atsivėrimo.

Gydymas prasidėjęs priešlaikinis gimdymas atliekama tik ligoninėje. Būtina naudoti tokolitinius vaistus (kurie gali būti skiriami tiek infuzijos (lašelinės) pavidalu, po to pereinant prie tablečių, tiek iš pradžių tablečių pavidalu su specialiu dozavimo režimu), vaisiaus paruošimą. plaučiai. Galima vartoti antispazminius vaistus ir analgetikus (žr. aukščiau). Jie stengiasi pratęsti nėštumą mažiausiai 48 valandoms nuo vaisiaus RDS profilaktikos datos.

Pacientai su prasidėjęs priešlaikinis gimdymas paguldyti į ligoninę, paruošti vaisiaus plaučius ir pasiruošti gimdymui. Tokolitinių vaistų vartojimas šiame etape kai kuriais atvejais yra netinkamas ir neveiksmingas, nes pacientas per vėlai kreipiasi į gydytoją.

Gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo akušerinės situacijos, nėštumo trukmės, nėštumo komplikacijų buvimo, vaisiaus vandenų nutekėjimo, gyvo vaisiaus buvimo ir paciento apsilankymo pas gydytoją savalaikiškumo. Jei visi kiti dalykai nesikeičia, tikimybė pagimdyti praktiškai sveiką kūdikį, tinkamai pasiruošus gimdymui, nuo 34 nėštumo savaitės smarkiai padidėja.

Priešlaikinio gimdymo eiga ir valdymo taktika

Priešlaikinio gimdymo ypatumas yra tas, kad iki 36 savaičių yra „neteisinga“ susitraukianti gimdos veikla. Dėl tam tikrų aplinkybių dažniau pasitaiko gimdymo anomalijų, tokių kaip gimdos hipertoniškumas ir koordinacijos sutrikimas (nereguliarūs skirtingo stiprumo susitraukimai). Esant hipertoniškumui, susitraukimai yra dažni (daugiau nei 4 per 10 minučių), intensyvesni, intervalas tarp jų labai trumpas, dėl to gimda nespėja visiškai atsipalaiduoti. To pasekmė – trumpesnė gimdymo trukmė, kuri taip pat siejama su mažesniu vaisiaus dydžiu. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimas iš gimdos yra dažnas dėl per didelio gimdos atsipalaidavimo.

Kodėl priešlaikinis gimdymas pavojingas: dėl organų ir sistemų nebrandumo vaisius gimdymo metu dažnai patiria hipoksiją, o vaisiaus smegenų pažeidimas yra viena dažniausių priešlaikinio gimdymo komplikacijų.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, priešlaikinio gimdymo taktika kiekvienu atveju yra individuali, tačiau dažniausiai priešlaikinis gimdymas vyksta per makšties gimdymo kanalą su anestezija (veiksmingiausias būdas yra epidurinė anestezija, kuri, be to, susitraukimus normalizuojantis poveikis), naudojant laukimo ir žiūrėjimo taktiką. Epiziotomija (tarpvietės pjūvis) yra privaloma, todėl sumažėja vaisiaus gimdymo traumos rizika.

Gydytoja akušerė-ginekologė D. V. Kondrašova

Šiandien priešlaikinis gimdymas tapo gana dažnu reiškiniu. Nepaisant modernios medicininės įrangos, leidžiančios prižiūrėti neišnešiotus kūdikius net ir labai sunkiais atvejais, visi suprantame, kad geriau, jei vaiko augimas ir vystymasis iki fiziologinės normos vyksta mamos įsčiose, o ne inkubatoriuje. , nors ir itin modernus. Štai kodėl priešlaikinio gimdymo grėsmė yra pagrindinė „nėščiųjų auditorijos“ baimė.

Priešlaikinio gimdymo problema gana rimta, suprantama, kad kalbėjimas apie tai nepakels būsimos mamytės nuotaikos! Tačiau nerimauti ir baimintis iš anksto taip pat nereikėtų, nes sėkmingo gimdymo tikimybė yra daug didesnė nei kūdikio gimimas per anksti. Be to, žinant priešlaikinio gimdymo požymius ir laiku imantis reikiamų priemonių, galima išvengti kūdikio gimimo anksčiau laiko. Pakalbėkime apie tai žemiau.

Kas yra priešlaikinis gimdymas?
Priešlaikinis gimdymas visada asocijuojasi su kova už išlikimą, su ilgu, sunkiu ir brangiu gydymu, kuriuo siekiama kūdikio pasveikimo. Noriu pastebėti, kad tokie atvejai ne visada baigiasi gerai. Kuo anksčiau buvo nutrauktas nėštumas, tuo dažniau kūdikiams atsiranda regėjimo sutrikimų, sunkių neurologinių sutrikimų ir kt. Sunku pervertinti ankstyvo kūdikio gimimo riziką, nes jo kūnas tiesiog nėra pasirengęs savarankiškam funkcionavimui: plaučiai, virškinimo traktas nėra pasirengęs, jo kūnas negali išlaikyti kūno temperatūros ir pan.

Pasitaiko atvejų, kai priešlaikinio gimdymo sužadinimas tiesiog būtinas (dėl medicininių priežasčių arba nėščios moters pageidavimu). Pagal Rusijos įstatymus mūsų šalyje nėštumas gali būti nutrauktas iki 22 savaičių, tai nebėra laikoma abortu, o priešlaikiniu gimdymu, nepaisant to, kad jie priskiriami vėlyvai persileidimui. Jei praėjus savaitei po tokio nėštumo nutraukimo vaikas lieka gyvas, tai toks gimdymas priskiriamas ankstyvam priešlaikiniam, o išgyvenęs vaisius laikomas vaiku.

Priešlaikinio gimdymo būdą nustato akušeris-ginekologas, atsižvelgdamas į priežastis, kurios juos sukėlė. Jei gimdymo takai nėra prieinami, tuo pačiu metu, jei priežastys buvo vėlyvoji toksikozė, kelianti grėsmę motinos gyvybei, eklampsija ar traukuliai, atliekamas cezario pjūvis, nepaisant beveik visiško nebuvimo tikimybės. vaikas išgyvens.

Jei laikas nesvarbus arba nėštumas nutraukiamas dėl socialinių priežasčių, gydytojai atlieka įprastą gimdymo takų paruošimą, naudodami priešlaikinį gimdymą sukeliančius vaistus.

Kurie gimdymai laikomi priešlaikiniais?
Priešlaikinis gimdymas laikomas iki 37 nėštumo savaitės. Akušerijos praktikoje yra laikotarpių, kuriais gali įvykti priešlaikinis gimdymas:

• 22 savaičių laikotarpiui;
• 22-27 savaičių laikotarpiui;
• 28-33 savaičių laikotarpiui;
• 34-37 savaičių laikotarpiui.

Nuo 1993 metų sausio 1 dienos mūsų šalyje pagal priimtus naujus Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamus gyvo gimimo kriterijus intensyvioji ir reanimacinė pagalba teikiama daugiau nei 500 g sveriantiems naujagimiams, gimusiems nuo 22 nėštumo savaitės. Iki 1993 metų priešlaikiniais gimdymais buvo laikomi tie, kurie įvyko po 28 nėštumo savaitės, o gaivinimas buvo teikiamas tik naujagimiams, sveriantiems daugiau nei 1000 g.

29, 30, 31 nėštumo savaitę gimę kūdikiai beveik visada sveria daugiau nei kilogramą, jų plaučiai gana gerai paruošti kvėpuoti, todėl iš pradžių jie turi neblogas galimybes išgyventi. Tačiau neišnešiotumas – ne vienintelė problema, ji dažnai siejama su hipoksija gimdymo metu ir prieš gimdymą, gimdymo (gimdymo) traumomis (dažnai baigiasi kūdikių mirtimi) ir kitomis priešlaikinį gimdymą sukėlusiomis ligomis.

Priešlaikinio gimdymo priežastys ir simptomai.

• Endokrininės nėščios moters ligos padidina priešlaikinio gimdymo ir nėštumo problemų riziką. Tai apima hormonų pusiausvyros sutrikimą lytinių organų srityje, skydliaukės ligas, cukrinį diabetą.
• Seksualinės infekcijos (chlamidijos, ureaplazmozė ir kt.), kuriomis moteris serga gimdymo laikotarpiu, priešlaikinio gimdymo riziką padidina dvigubai. Be to, jie gali sukelti vaiko ligas ir apsigimimus. Grėsmę kelia ir gimdos kaklelio erozija, lėtinis salpingitas, endometritas, bakterinė vaginozė.
• Somatinės infekcijos (ARVI, tonzilitas, virusinis hepatitas, negydyti dantys) yra vaisiaus infekcijos šaltinis ir gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą.
• Gimdos apsigimimų, anomalijų ir navikų buvimas, gimdos kaklelio pokyčiai ir sąaugos dėl gimdymo ir abortų daugeliu atvejų yra veiksnys, provokuojantis priešlaikinį gimdymą. Gimdos sąsmaukos žiedinių raumenų pažeidimas (dažniausiai gimdymo ar aborto metu), neleidžiantis jai atsidaryti nėštumo metu, sukelia gimdos kaklelio nepakankamumą (ICI). Esant šiam reiškiniui, gimdos kaklelis, veikiamas vaisiaus svorio ir spaudimo, nuo 16-17 nėštumo savaitės pradeda nežymiai atsiverti, vaisiaus šlapimo pūslė „išpučia“ į ją, užsikrečia ir dėl to plyšta, provokuodamas priešlaikinį gimdymą.
• Nėščios moters neinfekcinio pobūdžio somatinės ligos (inkstų, širdies ir kepenų ligos, išsekimas, mitybos trūkumas) prisideda prie organizmo nusilpimo ir apsunkina nėštumo eigą. Esant tokiai situacijai, priešlaikinis gimdymas įvyksta labai dažnai.
• Vaisiaus apsigimimai ir genetinių ligų buvimas provokuoja priešlaikinį gimdymą. Paprastai grėsmė iškyla jau 32 nėštumo savaitę.
• Įvairios nėštumo komplikacijos ir ypatumai taip pat yra rizikos veiksnys. Tai apima dvynių laukimą (priešlaikinis gimdymas vyksta per didelio gimdos tempimo fone), polihidramnioną, komplikacijas preeklampsijos forma vėlesnėse stadijose, vaisiaus ir placentos nepakankamumą, previa ir placentos atsiskyrimą. Visa tai taip pat gali sukelti priešlaikinio gimdymo skambutį.
• Genetinės savybės.
• Pilvo trauma.
• Blogų įpročių buvimas motinoje.
• Moterų amžius iki 18 metų ir vyresnis nei 30 metų yra rizikos veiksniai.
• Sunkus fizinis darbas, miego trūkumas, lėtinis stresas, psichinė įtampa.
• Prasta mityba ir gyvenimo sąlygos.
• Nepilna šeima, nepageidaujamas nėštumas.

Priešlaikinis gimdymas ir gestacinis amžius

Priešlaikinis gimdymas 22-27 savaites.
Šioje nėštumo stadijoje atsiradusių vaikų išgyvenamumas yra mažiausias, nes jų plaučiai dar nesubrendę, o jų svoris svyruoja nuo 500 iki 1000 g. Pagrindiniai veiksniai, kurie išprovokavo priešlaikinį gimdymą šioje nėštumo stadijoje, yra išeminė gimdos kaklelio nepakankamumas, vaisiaus šlapimo pūslės infekcija ir jos lūžis. 22-23 savaitę gimęs vaikas praktiškai neturi šansų išgyventi, o tie keli, kurie sugebėjo išgyventi (o akušerijos praktikoje tokių atvejų buvo), vėliau tampa neįgalūs. Didesnė tikimybė išgyventi gimusiesiems nuo 24 iki 26 savaičių, o jų sveikatos prognozė yra daug geresnė. Priešlaikinis gimdymas nuo 22 iki 27 nėštumo savaitės pasitaiko tik penkiais procentais atvejų.

Priešlaikinis gimdymas 28-33 savaites.
Dauguma šiuo metu gimusių vaikų išgyvena saugiai, o tai daugiausia lemia aukštas neonatologinės priežiūros išsivystymo lygis, tačiau reikia pastebėti, kad ne visi kūdikiai lieka be pasekmių. Paprastai šios grupės vaikai sveria nuo 1000 iki 1800 gramų, jų plaučiai praktiškai paruošti kvėpavimui. Ant Šis laikotarpis priešlaikinis gimdymas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių – nuo ​​nėštumo komplikacijų iki Rh-konflikto.

Priešlaikinis gimdymas 34-36 savaites.
Gimti šiame nėštumo etape vaikui nepavojinga. Gimdymo namuose gimęs sveikas, bet neišnešiotas kūdikis turi visas galimybes greitai prisitaikyti ir ateityje turėti puikią sveikatą. Šiuo metu gimusių kūdikių svoris dažniausiai viršija du kilogramus, plaučiai paruošti savarankiškam darbui, reikia šiek tiek palaikyti vaistais, kad paspartėtų jų brendimas. Pagrindiniais priešlaikinio gimdymo kaltininkais šiuo metu laikomos somatinės būsimos motinos ligos, įvairios nėštumo eigos komplikacijos ir intrauterinė hipoksija vaisiaus ir placentos nepakankamumo fone.

Priešlaikinio gimdymo simptomai ir požymiai.
Priešlaikinio gimdymo požymius galima palyginti su ankstyvo nėštumo nutraukimo grėsme. Dažniausiai apie jų pradžią byloja vaisiaus vandenų išsiliejimas, tačiau likus kelioms dienoms iki to moteriai dažniausiai pasireiškia įspėjamieji simptomai, į kuriuos dažniausiai nekreipia dėmesio.

Akušerijos praktikoje yra keli priešlaikinio gimdymo etapai:

• Grėsmė priešlaikiniam gimdymui. Šiuo laikotarpiu priešlaikinio gimdymo simptomai gali būti net nepastebėti. Tai silpno pobūdžio tempimo skausmai apatinėje nugaros ir pilvo apačioje, gimdos įtempimas ar susitraukimas, kurį galima pastebėti uždėjus ranką ant pilvo (dažniausiai jis įsitempia), neramus kūdikio elgesys (jis dažniau spardosi). ), gleivinių išskyrų atsiradimas iš lytinių takų, kartais su kraujo priemaiša (tyrimo metu gimda yra tanki ir uždara). Kreipimasis į gydytoją šiame etape padės išvengti priešlaikinio gimdymo, dažniausiai skiriamas minimalus medikamentinis gydymas ir rekomenduojamas absoliutus nėščiosios poilsis.
• Prasideda priešlaikinis gimdymas. Simptomai yra ryškesni, ypač skausmas apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje tampa stipresnis, panašus į mėšlungį. Šiuo metu gleivinės kamštis dažnai pasišalina, iš lytinių takų teka kraujingos išskyros, dažnai išpilamas vanduo. Apžiūros metu specialistas atskleidžia gimdos kaklelio sutrumpėjimą ir suminkštėjimą, jo atsivėrimą 1-2 pirštais.
• Priešlaikinio gimdymo pradžia. Paprastai gimdymo procesui prasidėjus, jo sulėtinti nebegalima. Neretai priešlaikiniai gimdymai vyksta greitai, pavyzdžiui, pirmagimių gimdymo metu jie praeina per 6 valandas, o gimdant pakartotinai, šis laikas gali sutrumpėti perpus. Skausmai tampa labai intensyvūs, įgauna mėšlungį, o sąrėmiai tampa reguliarūs (kas dešimt minučių ar rečiau), gimdos kaklelis greitai atsidaro, nuteka vanduo, vaisius stumiamas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Taigi, jei atsiranda skausmai, primenantys skausmą menstruacijų metu, sunkumo jausmas pilvo apačioje ir spaudimas dugne, vaisiaus aktyvumas labai padidėjo arba, priešingai, susilpnėjo, atsirado neįprastų išskyrų iš lytinių takų. , turėtumėte žinoti, kad tai pirmieji priešlaikinio gimdymo požymiai. Esant tokiai situacijai, norint „nuraminti“ savo „skubėjimą“, reikia nedelsiant kreiptis į medikus. Bet koks delsimas gali kainuoti brangiai. Bet kokiu atveju geriau iš anksto sužaisti, nei vėliau gailėtis dėl savo trumparegiškumo ir nerūpestingumo.

Priešlaikinio gimdymo grėsmės gydymas.
Paprastai, jei nėščia moteris kreipiasi į gydytoją gresiančio priešlaikinio gimdymo stadijoje, rekomenduojama hospitalizuoti gimdymo namuose, tačiau tai ne visais atvejais yra būtina. Žinoma, iš pradžių atliekama ginekologinė apžiūra, atliekami tyrimai, įvertinama gimdos kaklelio, vaiko būklė, nustatoma, ar moteris yra užsikrėtusi, ar ne.

Verta išsamiau pasikalbėti apie amniono skysčio nutekėjimą. Labai dažnai dėl baimės moterys nesikreipia į gydytoją, jei vandenys nuslūgo, o sąrėmiai dar neprasidėjo, bet veltui. Tokiu atveju nėštumo iš karto niekas nenutrauks (nėra ko bijoti), ypač jei jo terminai nepasiekė 34 savaičių. Nesant infekcijos požymių, nėščioji tiesiog paguldoma į ligoninę, kur keletui dienų (nuo penkių iki septynių ir daugiau) specialistai paruoš vaisiaus plaučius savarankiškam darbui (dažniausiai skiriami gliukokortikoidai), o pati nėščia moteris nuo infekcijos bus apsaugota gydant antibiotikais ir sukuriant sterilias sąlygas ... Gimdymas įvyks tik po to, kai vaisiaus plaučiai bus pasirengę kūdikiui kvėpuoti savarankiškai. Nėštumo pratęsimas su priešlaikiniu vaisiaus šlapimo pūslės plyšimu atliekamas atsižvelgiant į gydymo savalaikiškumą ir nėščios moters būklę gydymo metu.

Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei 35 ar daugiau savaičių, nutekėjus vaisiaus vandenims, nėščioji gimsta, nes tokių vaikų adaptacija negimdiniame gyvenime dažniausiai būna sėkminga. Jei vaisiaus vandenų maišelis yra išsaugotas, gydymas yra skirtas sustabdyti gimdymo pradžią ir pašalinti jį sukėlusią priežastį. Jei gresia tik priešlaikinis gimdymas, kartais galimas ir ambulatorinis gydymas, tačiau daugeliu atvejų rekomenduojama hospitalizuoti. Dažnai gimdymo veiklai sustabdyti ir nėštumui tęsti pakanka sukurti nėščiai moteriai ramią aplinką.

Jei bendras procesas prasidėjo, jo nebegalima sustabdyti. Jei vaisiaus šlapimo pūslė nepažeista, kaip terapija naudojami vaistai, kurių veiksmais siekiama atpalaiduoti gimdą, taip pat taikoma raminamoji terapija, fizioterapija ir lovos režimas.

Jei gydymas buvo nesėkmingas, sąrėmiai nesiliovė, o kaskart didėjo, iškyla gimdymo klausimas.

Greito priešlaikinio gimdymo pavojus.
Paprastai priešlaikinis gimdymas, kuris yra greitas, visada yra susijęs su hipoksija, kurią sukelia dažni gimdos susitraukimai ir per greitas vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu. Minkšti kaulai ir maži vaisiaus galvos dydžiai, taip pat silpni kraujagyslės kartu su tuo, kas išdėstyta pirmiau, gali išprovokuoti sunkias gimdymo trauma vaisius, intrakranijinis kraujavimas ir kaklo stuburo sužalojimas. Beje, būtent dėl ​​to, kaip vyko gimdymo procesas, priešlaikinio gimdymo atveju jis gali nukentėti priešlaikinis kūdikis, o ne dėl neišnešiotumo fakto.

Jei specialistai negalėjo sustabdyti priešlaikinio gimdymo, jie daro viską, kad gimdymas būtų kuo atsargesnis. Nenaudojami jokie būdai apsaugoti tarpvietę nuo plyšimo, nes tai gali sužaloti vaisius. Net ir vaisiaus pristatant sėdmenimis, gimdymas vyksta natūraliai (nesant kontraindikacijų), o ligoninėse sudaromos visos sąlygos slaugyti naujagimius. Esant giliam neišnešiotumui, atliekamas cezario pjūvis.

Esant nekoordinuotam gimdymui ar jo silpnumui, gimdymas atliekamas švelniai taikant rūpestingą nejautrą, rūpestingai stimuliuojant, stebint vaisiaus būklę.

Jei nėštumas užsitęsia po vaisiaus vandenų plyšimo, tikimybė susirgti endometritu ir kraujavimu po gimdymo yra didelė. Priešlaikinis gimdymas 35 savaitę praktiškai nesukelia komplikacijų.

Cezario pjūvis priešlaikiniam gimdymui nenaudojamas, jei vaisius nėra giliai subrendęs ir yra aiškūs chorioamnionito ir intrauterinės infekcijos požymiai, taip pat intrauterinės vaisiaus mirties atveju.

Tokiose situacijose būtinas natūralus gimdymas, cezario pjūvis kelia grėsmę moters gyvybei ir sveikatai.

Priešlaikinio gimdymo prevencija yra pašalinti juos sukeliančius veiksnius net nėštumo planavimo etape. Todėl labai svarbu nėštumo metu būti sveikai, o jei taip nutiko netyčia, reikia kuo skubiau užsiregistruoti ir išsitirti.