Naujagimių gimimo procesas visada yra susijęs su tam tikra rizika. Bet kokios gydytojo padarytos klaidos ar moters organizmo ypatumai sukelia pasekmes, kurios gerokai pablogina suaugusio žmogaus gyvenimo kokybę. Gimimo sužalojimas galva sukelia daug smegenų pažeidimų.

Žalos priežastys

Gimimo metu mechaninio veikimo metu atsiranda trauma, dėl kurios sutrinka audinių struktūra. Kitaip tariant, jie kalba apie tokį reiškinį, kai naujagimiai turi traumų, atsiradusių jo gimimo metu. Ne visada gydytojo klaidos turi įtakos gimdymo traumos tikimybei. Dažnai pažeidimai susidaro dėl netinkamo nėščios moters gyvenimo būdo, moters dubens struktūrinių ypatumų, vaisiaus padėties ir dėl daugybės kitų priežasčių.

Naujagimio galvos sandaros ypatumai

Naujagimių galvos struktūra turi keletą reikšmingų skirtumų. Prieš gimimą ši kūno dalis yra didžiausia. Daugeliu atvejų vaisius juda galvą į priekį. Dėl to ji patiria maksimalų stresą. Ji sugeba išlaikyti savo buvusią formą dėl dviejų savybių:

• elastingumas;
• elastingumas.

Fontanelės daro įtaką pirmosios kokybės vystymuisi. Šios struktūros yra ertmės tarp kaukolės kaulų, užpildytos tankia membrana. Pastarasis susidaro iš kietojo smegenų ir antkaulio apvalkalo. Naujagimiai turi keturis fontanelius.

Padidėjęs vaiko kaukolės elastingumas atsiranda ir dėl jungiamojo audinio siūlų struktūrinių ypatybių. Ši struktūra suteikia gana laisvą galvos praėjimą per gimdymo kanalą. Kai vaiko kaukolė yra apkrauta, ji šiek tiek deformuojasi, tuo pačiu pašalinant audinių ir smegenų traumų galimybę.

Gimdymo trauma naujagimiams pasireiškia stipriai suspaudus. Dėl tokio poveikio pažeidžiami kaukolės struktūriniai elementai ir audiniai. Po gimimo galva lieka deformuota.

Rizikos veiksniai

Tokia žala atsiranda dėl trijų specifinių veiksnių. Panagrinėkime juos išsamiau:

Galvos tiesiamoji dalis taip pat sukelia naujagimių smegenų pažeidimą. Dažniau kaukolė pažeidžiama veikiant tam tikrų veiksnių grupei. Įgimtų patologijų vystymąsi palengvina cezario pjūvis, atliktas prieš prasidedant sąrėmiams. Per prievartą pašalinus vaisius, gimdos viduje susidaro neigiamas slėgis. Kad susilauktų vaiko, gydytojas turi pasistengti. O su nesėkminga rankų padėtimi yra didelė traumų tikimybė.

Klinikinis vaizdas

Yra bendra gimdymo traumų klasifikacija. Pastarieji skirstomi į:

Be to, gimdymo traumos paprastai skirstomos į šias rūšis:

1. Spontaniškas. Tai atsiranda dėl priežasčių, nesusijusių su gydytojo veiksmais.
2. Akušerijos. Sužalojimas padarytas dėl kūdikį pagimdžiusios gydytojos klaidingų veiksmų.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinių sutrikimų lokalizacijos ir jų sunkumo. Pogimdyminiai simptomai atsiranda iš karto arba po tam tikro laiko (kartais po kelerių metų).

Trumpalaikės vaiko galvos traumos pasekmės yra šios:

Įgimtos smegenų traumos apima įvairių tipų kraujavimus. Galvos sužalojimas gimdymo metu dažnai sukelia intrakranijinių kraujavimų susidarymą. Dėl šios priežasties sutrinka smegenų veikla, kurią rodo:

Blogėjant būklei ir didėjant intrakranijinės hematomos dydžiui, keičiasi vaiko nuotaika: jis nuolat rėkia, yra susijaudinęs. Ypatingais atvejais galima mirtis.

Naujagimio atsigavimas

Aptikti naujagimio kaukolės sužalojimus galima tik atlikus išsamų tyrimą ultragarsu, MRT ir kitais prietaisais. Vaiko atkūrimas po tokių sužalojimų daugiausia atliekamas ligoninėje, kur vaikams suteikiamas tausiausias gydymas.

Esant nedideliems įbrėžimams pažeista vieta apdorojama briliantinės žalios spalvos tirpalu, vaikui skiriami antibiotikai, apsaugantys nuo organizmo infekcijos (amoksicilinas). Tie patys vaistai naudojami įvairioms edemoms gydyti.

Dažniausiai cefalohematoma palaipsniui išnyksta be medicininės intervencijos. Procesas trunka apie du mėnesius. Retais atvejais atsiranda darinio osifikacija, dėl kurios deformuojasi vaiko kaukolė. Siekiant to išvengti, sunkiais atvejais cefalohematomos pašalinamos per pirmąsias 10 gyvenimo dienų. Procedūra atliekama naudojant dvi specialias adatas. Subgalealinės hematomos taip pat pašalinamos per nedidelį pjūvį ant galvos.

Chirurginė intervencija nurodoma, jei apžiūrint galvą buvo nustatyti daugybiniai lūžiai. Operacijos metu gydytojas liftu, kuris įstatomas į kaukolės vidų, atkuria kaukolės formą. Kranio krešuliai pašalinami kraniotomija. Procedūra nurodoma esant daugybei pažeidimų. Kraniotomija apima laipsnišką kraujo pašalinimą per punkciją.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių gimdymo galvos traumų atveju, vaikui skiriama:

1. Kompensacinė terapija naudojant mechaninę ventiliaciją esant vidutinio sunkumo hiperventiliacijai.
2. Antiedeminė terapija. Naudojamas deksametazonas, furosemidas, eufilinas.
3. hemostazinis gydymas. Pristatomas Dicynonas.
4. Prieštraukulinis gydymas. Skiriami Sibazon, Fenobarbitalis.
5. metabolinė terapija. Naudojamas Piracetamas, Curantyl.

Galimos pasekmės

Kaukolės gimdymo traumos komplikacijos yra įvairios. Smegenų pažeidimo atveju naujagimio tėvai ilgainiui gali patirti:

• vaiko intelekto vystymosi atsilikimas;
• neurozės;
• epilepsija.

Sergant hidrocefalija, smegenų skilveliuose laipsniškai kaupiasi smegenų skystis. Esant tokiai patologijai, vaiko galvos apimtis aktyviai didėja. Hidrocefalijos simptomai yra šie:

Ateityje dažni galvos skausmai ir epilepsijos priepuoliai. Hidrocefalija sukelia intelekto vystymosi atsilikimą, kuris tampa pastebimas po kelerių metų. Šią problemą galima nustatyti pagal šias savybes:

• agresyvus ar neryžtingas elgesys;
• adaptacijos visuomenėje sunkumai;
• Isolation;
• nestabilus dėmesys;
• problemos įsimenant informaciją;
• vaikas vėluoja pradėti laikyti galvą.

Gimimo kaukolės sužalojimai gali sukelti oligofrenijos vystymąsi, kuriai būdingas nesugebėjimas įgyti naujų įgūdžių ir kritinio mąstymo trūkumas. Centrinės nervų sistemos pažeidimą apsunkina tokios patologijos:

Epilepsija laikoma rimta gimdymo traumos pasekme. Tai atsiranda deguonies bado fone, dėl kurio sutrinka smegenų ląstelių veikla. Priepuoliai yra epilepsijos požymis.

Cerebrinis paralyžius išsivysto dėl smegenų pažeidimo, jam būdingas motorinių ir kalbos funkcijų sutrikimas, vystymosi atsilikimas. Tokią komplikaciją galima nustatyti pagal šiuos simptomus:

• ilgas pirminių refleksų išsaugojimas;
• neteisinga eisena;
• kalbos problemos;
• klausos ir regos sutrikimas;
• traukuliai;
• protinis atsilikimas.

Dažnai tokie pažeidimai sukelia:

• paralyžius;
• raumenų atrofija;
• galvos skausmai;
• galūnių spazmai;
• kalbos aparato disfunkcija;
• fizinio vystymosi vėlavimas.

Gimimo traumos yra gana dažnos. Dėl galvos traumų atsiranda daugybinių komplikacijų, pasireiškiančių intelekto ir fizinio vystymosi, centrinės nervų sistemos sutrikimais ir kt. Gimimo trauma gali baigtis mirtimi. Siekiant išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo, pasekmių pašalinimas atliekamas pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Todėl tėvai šiuo metu turi būti itin atidūs, kad laiku pastebėtų patologinių pokyčių simptomus.

Priežiūra

Sauskelnės

suvystymas

Gimimo procesas yra gana nenuspėjamas ir gali sukelti komplikacijų tiek motinai, tiek kūdikiui. Viena iš tokių komplikacijų yra gimdymo trauma.

Kas tai?

Naujagimių gimdymo traumos – tai gimdymo metu atsirandančios patologinės būklės, kai naujagimiui pažeidžiami audiniai ar organai, dėl kurių sutrinka jų funkcijos.

Gavus naujagimio prenatalinę traumą, sutrinka pagrindinių organizmo sistemų darbas.

Sužalojimų rūšys

Visi sužalojimai gimdymo metu skirstomi į:

1. Mechaninis. Tai kaulų lūžiai, galvos traumos, gimdymo navikai, įvairūs kraujavimai, nugaros smegenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai, cefalohematomos, kaklo stuburo traumos, nervų pažeidimai, galvos smegenų traumos ir kitos patologijos.
2. hipoksinis. Jie yra susiję su smegenų vidaus organų ir audinių pažeidimu, dėl kurio gimdymo metu atsiranda hipoksija ir asfiksija.

Kardiotokografija yra vienas iš ankstyvos intrauterinės vaisiaus hipoksijos diagnostikos metodų

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, išskiriami sužalojimai:

• Kaulai.
• Minkštieji audiniai.
• nervų sistema.
• Vidaus organai.

Dažnos priežastys

Dėl mechaninių gimdymo traumų atsiradimo nurodo įvairias kliūtis vaisiaus vystymuisi moters gimdymo kanalu.

Hipoksinio sužalojimo priežastis yra visiškas arba dalinis deguonies patekimo vaikui nutraukimas.

CNS pažeidimas arba trauminis kūdikio smegenų pažeidimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų gimdymo metu.

Predisponuojantys veiksniai, kuriems padidėja vaiko sužalojimo rizika gimdymo metu, apima:

• Didelis vaisių svoris.
• Vaiko neišnešiotumas.
• Siauras nėščios moters dubuo.
• Motinos dubens pažeidimas.
• Neteisingas pristatymas.
• Mamos senatvė.
• Gimdymo proceso greitis.
• Gimdymo proceso pailgėjimas.
• Gimdymo stimuliavimas.
• C sekcija.
• Akušerijos pagalbinių priemonių ir prietaisų naudojimas.
• Postbrandumas.
• Lėtinė vaisiaus hipoksija.
• Virkštelės problemos (įsipainiojimas, trumpas ilgis).

Norėdami gauti išsamų paaiškinimą, kaip prenataliniai sužalojimai atsiranda kūdikiui, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Simptomai

• Dažniausios gimdymo traumos yra vaiko galvos minkštųjų audinių patinimas, vadinamas gimdymo naviku. Tai atrodo kaip mažas patinimas ant naujagimio galvos. Esant tokiai edemai, kūdikiams taip pat gali atsirasti kraujosruvų odoje mažų taškelių pavidalu.
• Cefalhematoma pasireiškia kraujavimu kūdikio galvoje. Jis atsiranda dėl odos poslinkio ir kraujagyslių plyšimo, dėl kurio kraujas kaupiasi po kaukolės kaulų perioste. Navikas atsiranda iškart po gimdymo ir per pirmąsias dvi ar tris dienas jo dydis padidėja.
• Kraujavimas į raumenis dažnai atsiranda kakle(sternocleidomastoidiniuose raumenyse) ir atrodo kaip vidutiniškai tankus, mažo dydžio darinys (pavyzdžiui, riešuto arba slyvos dydžio).
• Tarp kaulų lūžių raktikaulis (dažnai dešinysis) dažniausiai pažeidžiamas be poslinkio. Esant tokiai traumai, apčiuopiant naujagimio kūną raktikaulio lūžio vietoje, nustatomas patinimas, traškėjimas, skausmas. Daug rečiau pasitaiko šlaunikaulio ar žastikaulio lūžiai. Su jais galūnių judesiai yra neįmanomi, pastebimas jų vangumas ir skausmas.

Hematoma naujagimio galvoje

• Nervai gali būti pažeisti tiek dėl hipoksijos, tiek dėl mechaninių traumų. Dažniausia nervų problema yra veido nervo pažeidimas. Dažnai būna ir žasto rezginio traumos.
• Trauminis smegenų pažeidimas gali skirtis pagal sunkumą. Sunkiais atvejais kūdikis gali mirti pirmosiomis dienomis ar net valandomis po gimimo. Taip pat sunkios traumos atveju galimi organiniai nervų sistemos audinių pokyčiai, pasireiškiantys paralyžiumi, pareze, protinio atsilikimo išsivystymu. Iš karto po gimdymo kūdikiui gali prasidėti traukuliai, čiulpimo reflekso slopinimas, kvėpavimo sutrikimai, stiprus verksmas, rankų ir kojų drebulys, nemiga ir kiti CNS sužadinimo simptomai. Toliau kūdikis tampa mieguistas, silpsta jo verksmas ir raumenų tonusas, blyški oda, vaikas daug miega, blogai čiulpia, daug raugia.
• Vidaus organų pažeidimai yra rečiau nei kitų rūšių traumos ir dažniausiai nepasireiškia pirmą kartą po gimdymo. Kūdikiui gali būti pažeisti antinksčiai, blužnis ar kepenys. Kūdikio būklė pablogėja nuo trečios iki penktos gyvenimo dienos, kai pažeistame organe plyšta hematoma, dėl kurios atsiranda vidinis kraujavimas ir mažakraujystė.

Pasekmės

Gimimo traumų prognozei įtakos turi traumos sunkumas, gydymo savalaikiškumas ir pasirinktos terapijos teisingumas. Jei vaikas laiku buvo teisingai diagnozuotas ir nedelsiant gydomas, 70-80% atvejų jis visiškai pasveiksta.

Mažiausiai pavojinga žala minkštiesiems audiniams ir kaulams. Gimimo auglys dažniausiai išnyksta per vieną ar dvi dienas be jokių pasekmių vaiko organizmui. Maža cefalohematoma be gydymo išnyksta per 3–7 gyvenimo savaites. Dėl kraujavimo į kaklo raumenis vaikui išsivysto tortikolis, kurioje trupinių galva pasvirusi link darinio, o smakras nukreiptas priešinga kryptimi. Ši būklė koreguojama specialiu masažu.

Hematomos dydis turi įtakos vidaus organų pažeidimo pasekmėms. Ne mažiau svarbu ir tai, kiek buvo išsaugota pažeisto organo funkcija. Pavyzdžiui, daugelio vaikų didelis kraujavimas į antinksčius sukelia lėtinio šių liaukų nepakankamumo vystymąsi.

Hipoksinių traumų pasekmės priklauso nuo laikotarpio, kai vaikas patyrė deguonies trūkumą, trukmės. Jei toks laikotarpis buvo ilgas, galimas didelis intelektualinio ir fizinio vystymosi vėlavimas, kurį sukelia smegenų nervinių ląstelių mirtis. Vaikams gali išsivystyti cerebrinis paralyžius, hidrocefalija, priepuoliai, nervų pažeidimai, encefalopatija ir kitos patologijos. Vyresniems vaikams esant vidutiniam hipoksijos laipsniui, gali padidėti nuovargis, atsirasti galvos skausmų, svaigti galva ir sutrikti laikysena.

Norėdami sužinoti, kas yra hipoksija ir kaip jos išvengti, skaitykite šią istoriją:

Terapija

Daugeliu atvejų gimdymo sužalojimai diagnozuojami gimdymo namuose, kur vaikui nedelsiant paskiriamas tinkamas gydymas. Lūžių atveju pažeista vieta imobilizuojama. Esant rimtai kūdikio būklei, jis maitinamas per zondą su priešpieniu, kurį išreiškia mama.

Esant sunkiam hipoksijos laipsniui, kūdikio gydymas atliekamas naujagimių gaivinimo sąlygomis.

Gydant traumas, priklausomai nuo pažeidimo tipo, naudojamos kraujagyslėms ir širdžiai skirtos priemonės, centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai, hemostaziniai preparatai, deguonies terapija, vitaminų ir gliukozės įvedimas.

Turinys:

Gimę vaikai gali susižaloti – rimtai pažeisti organus ir audinius. Jie taip pat apima holistinį organizmo atsaką į šiuos sutrikimus. Niekas nuo jų neapsaugotas, tačiau jei iškyla tokia grėsmė, medikai daro viską, kad mažylis nesusižalotų, net ir menkiausiu būdu. Tačiau pristatymo procesas iki pat pabaigos yra nenuspėjamas ir gali vykti visiškai kitaip nei planuota. Štai kodėl net ir turint modernią medicinos įrangą ir aukštos kvalifikacijos gydytojus, gimdymo traumų procentas yra gana didelis. Tai paaiškinama įvairiais veiksniais.

Per daug gimus kūdikiui yra visiškai nenuspėjama. Motinos ir vaiko organizmai gali elgtis skirtingai, neatmetama ir medicininė aplaidumas. Priežastys gali būti tiek išoriniai, tiek vidiniai veiksniai. Remiantis statistika, naujagimių gimdymo traumos atsiranda dėl šių rodiklių.

„Motiniški“ veiksniai:

• ankstyvas ar vėlyvas moters amžius;
• hiperantefleksija, gimdos hipoplazija,
• preeklampsija;
• siauras dubuo;
• širdies ir kraujagyslių, ginekologinės, endokrininės ligos;
• profesiniai pavojai (jei moteris, pavyzdžiui, dirbo chemijos pramonėje);
• uždelstas nėštumas.

Vaisiaus patologijos:

• dideli dydžiai;
• neišnešiotumas;
• nenormali (su posūkiu) vaisiaus padėtis;
• asfiksija;
• asinklitinis (neteisingas) arba ekstensorinis galvos įkišimas.

Darbo veiklos anomalijos:

• užsitęsęs gimdymas;
• nekoordinuotas ar stiprus, taip pat silpnas darbo aktyvumas.

Akušerijos klaidos:

• vaisiaus pasukimas ant kojos;
• žnyplių naudojimas (tai yra pagrindinė vaikų centrinės nervų sistemos gimdymo traumų priežastis, nes dažnai pažeidžiama ne tik kūdikio galūnė, bet ir stuburas su nugaros smegenimis);
• vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas;
• C sekcija.

Labai dažnai naujagimių gimdymo traumas sukelia kelių nepalankių veiksnių, sutrikdančių normalią gimdymo eigą, derinys. Dėl nepageidaujamo aplinkybių derinio nevienodo laipsnio pažeidžiami kai kurie vaisiaus vidaus organai ar gyvybinės funkcijos. Kai kurie iš jų yra tokie rimti, kad diagnozuojami nedelsiant. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali pasireikšti tik laikui bėgant.

Pagal statistiką. Rusijoje, remiantis statistika, 18% gimdymų baigiasi kūdikio sužalojimu. Tačiau, atsižvelgiant į diagnozavimo problemas gimdymo namuose, statistikos specialistai tikina, kad oficialus skaičius yra gerokai neįvertintas.

ženklai

Ligoninėse sužalojimai gimdymo metu vaikui diagnozuojami tik tais atvejais, kai jų požymiai tiesiogine prasme matomi plika akimi ir yra atviri mechaniniai pažeidimai:

• lūžiai;
• pertraukos;
• ašaros;
• dislokacijos;
• hemoragijos (hematomos);
• suspaudimas.

Kadangi kai kuriais atvejais vaikų gimdymo sužalojimai reikalauja teisminio ir prokuratūros tyrimo dėl medicininių klaidų nustatymo, neonatologai ir pediatrai jas diagnozuoja ne per daug aktyviai. Todėl dažniausiai simptomai nustatomi jau išrašant iš ligoninės ir paaiškinami intrauterinio vystymosi patologijomis ar netinkama naujagimio priežiūra pirmosiomis jo gyvenimo dienomis.

Minkštųjų audinių pažeidimo simptomai:

• įbrėžimai, petechijos (tikslūs kraujavimai), įbrėžimai, ekchimozė (mėlynės);
• navikai;
• nebuvimas, jo neskausmingumas, dažnai kartu su gelta ir anemija.

Skeleto sistemos traumos požymiai:

• patinimas ir patinimas;
• nesugebėjimas atlikti aktyvių judesių su pažeista galūne;
• skausmo sindromas, dėl kurio vaikas dažnai daug verkia;
• pagrindiniai intrakranijinės gimdymo traumos požymiai yra raumenų silpnumas, temperatūros pokyčiai, astmos priepuoliai, nekoordinuoti galūnių judesiai, jų drebulys, traukuliai, spontaniškas akių judesys, šrifto išsipūtimas, mieguistumas, verksmo silpnumas;
• deformacijos, galūnių sutrumpėjimas.

Vidinių traumų simptomai:

• pilvo pūtimas;
• , atonija;
• prislėgti fiziologiniai refleksai;
• nuolatinis gausus regurgitacija;
• arterinė hipotenzija;
• vemti.

CNS sutrikimų požymiai:

• letargija, arefleksija;
• raumenų hipotenzija;
• silpnas verksmas;
• diafragminis kvėpavimas;
• autonominiai sutrikimai: prakaitavimas, vazomotorinės reakcijos;
• dusulys, cianozė, krūtinės išsipūtimas;
• stazinė pneumonija;
• veido, burnos asimetrija;
• akies obuolio poslinkis;
• sunkumas čiulpti.

Dauguma gimdymo traumos simptomų kūdikiui pasireiškia ne iš karto, o tik praėjus 4-5 dienoms po jo gimimo. Dažnai nutinka taip, kad mama letargiją ir mieguistumą priskiria normaliai trupinių būklei, o tuo tarpu pažeidžiamas koks nors vidaus organas. Tikslią diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą ir atlikus atitinkamus tyrimus. Jie priklausys nuo gimdymo traumos tipo.

Su pasauliu ant virvelės. Žavi niūri Holivudo aktoriaus Sylvesterio Stallone šypsena yra ne kas kita, kaip rimtos gimdymo traumos pasekmė. Taip pat ir sunkus kalbos sutrikimas, nuo kurio menininkui teko ilgai atsikratyti.

Rūšys

Priklausomai nuo sužalojimų priežasčių ir pobūdžio, yra įvairių gimdymo traumų tipų, kurių pagrindinės klasifikacijos yra dvi.

Klasifikacija Nr. 1 (dėl priežasčių)

1. Jei provokuojantys veiksniai buvo intrauterinės patologijos ir vaisiaus anomalijos, diagnozuojama naujagimio gimdymo trauma vaikui. Kai kuriais atvejais to galima išvengti, jei iš anksto nustatoma ultragarsu.
2. Spontaniška trauma įvyksta įprasto gimdymo metu.
3. Akušerinę traumą sukelia tam tikri fiziniai veiksmai, gydytojo manipuliacijos.

Klasifikacija Nr. 2 (pagal žalą)

1. Minkštųjų audinių pažeidimai: oda, raumenys, poodinis audinys, navikas, cefalohematoma.

2. Osteoartikulinės sistemos pažeidimas: lūžiai, raktikaulio, šlaunikaulio, žastikaulio įtrūkimai, peties epifiziolizė, sąnarių subluksacija, kaukolės kaulų pažeidimai.

3. Vidaus organų darbo pažeidimai: kraujosruvos kepenyse, antinksčiuose, blužnyje.

4. Centrinės nervų sistemos gimdymo sužalojimai:

• dažniau nei kiti diagnozuojama intrakranijinė gimdymo trauma, nes minkštieji kaukolės kaulai neatlaiko gimdymo kanalo suspaudimo ir spaudimo;
• nugaros smegenys
• periferinė nervų sistema (Duchene-Erb paralyžius, Dejerine-Klumpke, diafragmos parezė, veido nervas).

Kiekvienas iš sužalojimų yra pavojingas kūdikio gyvybei ir nepraeina be pasekmių. Ypač dažnai diagnozuojamas gimdymo galvos sužalojimas, kuris atveria kelią visam kūnui ir taip suspaudžiamas arba lūžta. Rezultatas yra centrinės nervų sistemos veikimo pažeidimas, kuris praktiškai nepagydomas. Daug rečiau tokių atvejų pasitaiko cezario pjūvio metu, tačiau tai negarantuoja 100% saugaus kūdikio paėmimo į pasaulį iš mamos įsčių.

Duomenys. 90% moterų, turinčių vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gimdymas buvo dirbtinai paskatintas arba pagreitintas.

Cezario pjūvis – išsigelbėjimas?

Remiantis statistika, gimdymo sužalojimai cezario pjūvio metu yra reti, tačiau neatmetama. Atrodo, kad suplanuota, apgalvota operacija, bet kokių netikėtumų galima išvengti, tačiau gamta čia taip pat daro savo korekcijas. Gydytojai tai paaiškina įvairiais veiksniais:

1. Stiprus vaiko suspaudimas praeinant per gimdymo kanalą pradeda jo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų darbą. Gimdant cezario pjūviu šio mechanizmo nėra, organizmo pertvarkymas veikti už gimdos ribų vyksta kitais, nenatūraliais būdais, o tai dar labiau paveikia vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi.
2. Jie patys gali sukelti gimdymo sužalojimus.
3. Operacijos technika neatmeta mechaninių vaisiaus pažeidimų.

Taigi vaikams, net ir po to cezario pjūvio gydytojai diagnozuoti kaukolės sužalojimus, kelių kaklo slankstelių poslinkius iš karto, tinklainės kraujavimus ir kitus sužalojimus. Tos jaunos mamos, kurios sąmoningai primygtinai reikalauja atlikti operaciją, nesant jai medicininių indikacijų, turėtų suprasti, kad taip apsaugoti kūdikį nuo traumų ne visada įmanoma.

Turėkite omenyje! Atlikus cezario pjūvį, gydytojas padaro skersinį 25 cm ilgio pjūvį ant gimdos.O vidutinė pečių apimtis daugumos kūdikių yra mažiausiai 35 cm.Atitinkamai akušeriai turi pasistengti, kad juos pašalintų. Todėl gimdos kaklelio stuburo trauma yra tokia dažna vaikams, gimusiems šios operacijos metu.

Priežiūra

Jaunos mamos turėtų nepamiršti vaikų, patyrusių gimdymo traumą, priežiūros specifikos, kad jos neigiamos pasekmės būtų kuo mažesnės. Gydymas yra labai įvairus, nes priklauso nuo žalos tipo, jų sunkumo, sunkinančių veiksnių. Jei trauma labai rimta, o moteris neturi medicininio išsilavinimo, dažnai kviečiamos slaugytojos, kurios sugeba profesionaliai tokius vaikus prižiūrėti.

Jeigu pažeista skeleto sistema (galūnės).

1. Speciali priežiūra nereikalinga.
2. Nuolatinė vietinio pediatro priežiūra.
3. Chirurginė kontrolė pirmaisiais 2 kūdikio gyvenimo mėnesiais.
4. Venkite pakartotinio kaulo sužeidimo.
5. Praėjus 2 savaitėms po gimdymo, daroma rentgeno nuotrauka ir daroma išvada apie kaulų susiliejimą.

Stuburo pažeidimas

1. Reguliari mankštos terapija.
2. Nuolatinė ambulatorijos priežiūra.
3. Gydomasis ir profilaktinis masažas.
4. Nugaros smegenų pažeidimas yra labai pavojingas, tačiau tinkamai prižiūrint, mažyliai gyvena ilgai: reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta pragulų, nuolatinio šlapimo sistemos gydymo ir įvairių infekcijų, periodiškai vežti vaiką į tyrimus uropatijai nustatyti.

Su minkštųjų audinių pažeidimu

1. Priežiūra nėra sudėtinga.
2. Išimtis žindymas per 3-5 dienas. Gerkite išspaustą pieną.
3. Įbrėžimai apdorojami briliantinės žalios spalvos tirpalu.
4. Visiška ramybė.
5. Išorinių gimdymo traumos simptomų kontrolė.

Vidaus organų pažeidimas

1. Sindrominis gydymas.
2. Nuolatinė pediatro priežiūra.

Intrakranijinė trauma

1. Švelnus režimas.
2. Sunkios būklės - vaiko radimas couveuse (specialiai įrengtame inkubatoriuje).
3. Esant traukuliams, kvėpavimo sutrikimams, asfiksijai, bet kokie vaiko judesiai neįtraukiami. Reikės jam suteikti maksimalų nejudrumą.
4. Lovytėje atliekamas odos apdirbimas, maitinimas, suvystymas.
5. Bet kokia galvos trauma gimdymo metu (tiek vidinė, tiek išorinė) apima maitinimą šaukštu ar pipete, galbūt maitinimą zondeliu.

Masažas

Didelę reikšmę turi mankštos terapija ir gydomasis masažas esant stuburo ir galūnių pažeidimams, cerebriniam paralyžiui. Jie stiprina nusilpusius raumenis, gerina kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus pažeistoje vietoje, atkuria judesių koordinaciją, kovoja su ribotu judrumu ar stuburo išlinkimu, turi bendrą organizmą stiprinantį poveikį. Nukentėjusių kūdikių tėvai turėtų žinoti kūdikio masažo gimdymo traumų atveju ypatybes ir išmokti jį, kad galėtų padėti kūdikiui namuose.

1. Procedūrai naudojamas pašildytas aliejus (geriausia alyvuogių arba eglių).
2. Pažeistiems ar atrofuotiems raumenims atpalaiduoti naudojamas glostymas, vėlimas, kratymas, lengva vibracija.
3. Jiems stimuliuoti – obliavimas, gilus glostymas, minkymas, trynimas svarmenimis, perinimas.
4. Bakstelėjimo, suspaudimo būdai griežtai draudžiami.
5. Masažas atliekamas nugaros, apykaklės srities, rankų (pradedant nuo peties), kojų (pradedant nuo klubo), krūtinės, pilvo.
6. Procedūros trukmė nuo 5 iki 15 minučių.
7. Kursą sudaro 20-35 užsiėmimai.
8. Per metus reikia 4–6 kursų.
9. Be klasikinio, gali būti skiriamas segmentinis arba taškinis masažas.

Jei žala yra rimta ir sukėlė negrįžtamų pasekmių, vaikui reikalinga profesionali priežiūra, ypač dėl gimdymo galvos smegenų traumos reikalinga neurochirurginė pagalba ligoninėje. Ypač sunkus yra pirmųjų 1-5 kūdikio gyvenimo mėnesių laikotarpis. Jei jam laiku bus suteikta kompetentinga gydytojų pagalba, tinkama tėvų priežiūra, organizmas kiek įmanoma atsigaus ir kiek įmanoma normalizuosis. Tačiau daug kas priklauso nuo nukrypimo sunkumo. Pavyzdžiui, naujagimio kaklo sužalojimas gimdant, nepažeidžiant centrinės nervų sistemos, gali būti visiškai neutralizuotas. Bet jei nervų galūnės yra pažeistos, pasekmių nepavyks išvengti net tinkamai prižiūrint.

Ant užrašo. Gimdymo metu vartojant bet kokius stimuliatorius (prostaglandinus, rudadumblius, antiprogestogenus, balionus, oksitociną), taip pat atliekant šlapimo pūslės punkciją, dažnai pažeidžiama kūdikio centrinė nervų sistema. Be to, 90% atvejų ji nenustatoma gimdymo metu, o vėliau diagnozuojama neurologo.

Pasekmės

Gimimo traumų komplikacijos ir pasekmės yra įvairaus laipsnio. Laiku diagnozavus, profesionaliai gydant ir tinkamai prižiūrint, jų galima išvengti. Tačiau kai kurie procesai pasirodo negrįžtami ir smarkiai paveikia smegenų veiklą, kelia grėsmę ne tik kūdikio sveikatai, bet ir gyvybei. Dažniausios ir sunkiausios pasekmės vadinamos:

• - galvos smegenų vandenė;
• intrakranijinio slėgio šuoliai;
• protinės ir fizinės raidos atsilikimas, cerebrinis paralyžius (tai dažniausios ir pavojingiausios gimdymo trauminio galvos smegenų traumos pasekmės, kai pažeidžiama vaiko centrinė nervų sistema);
• kai kurių refleksų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas;
• kam;
• mirtinas rezultatas;
• galūnių spazmai;
• tachikardija;
• raumenų atrofija;
• enurezė;
• hiperaktyvumas, greitas susijaudinimas, padidėjęs nervingumas;
• paralyžius;
• ligos: bronchinė astma, alergija maistui, egzema, neurodermitas, stuburo iškrypimas (tai dažniausiai atsiranda dėl gimdymo stuburo traumos), parezė, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai.

Gimimo traumas patyrusių vaikų tėvai turėtų būti itin dėmesingi tokiems kūdikiams ir būti kiek įmanoma kantresni. Jei CNS pažeidimai yra paviršutiniški ir nelydi visiški galvos ir nugaros smegenų veiklos pokyčiai, kompleksinis gydymas ir rūpestinga priežiūra įmanomas. Nepaisant to, daugelis iš šių vaikų ilgainiui - 95% vėluoja protinis, motorinis, kalbos vystymasis, sutrikęs raumenų tonusas. Gimimo traumos pasekmės dažnai būna labai, labai tolimos.

Tavo žiniai. Ankstyvas virkštelės suspaudimas yra viena iš vaikų encefalopatijos ir protinio atsilikimo priežasčių.

Prevencija

Siekiant išvengti tokių neigiamų ir labai pavojingų kūdikio gyvybei pasekmių, gimdymo traumų net naujagimio laikotarpiu užkerta kelią tiek tėvai, tiek gydytojai:

• planuoti pastojimą ir nėštumą iš anksto;
• laiku gydyti abiejų tėvų ligas;
• sveikas motinos gyvenimo būdas nėštumo metu;
• visavertė, subalansuota moters mityba;
• nedelsiant pašalinti nėštumo metu užsikrėtusias infekcijas;
• gauti profesionalią medicininę priežiūrą;
• reguliarios ginekologo konsultacijos.

Gimdymo metu gydytojai turėtų atsižvelgti į visas nėštumo metu nustatytas patologijas ir vaisiaus vystymosi sutrikimus. Tai labai sumažina kūdikio sužalojimo riziką. Profesionalumas ir kompetentingi, gerai koordinuoti akušerių veiksmai atsiradus bet kokiam nukrypimui yra saugaus, sėkmingo gimdymo garantas.

Gimdymo procesas ne visada vyksta palankiai tiek gimdančiai moteriai, tiek kūdikiui. Gimdymo traumos naujagimiams įvyksta dėl įvairių priežasčių. Labai svarbu laiku ir adekvačiai diagnozuoti šią patologiją, o vėliau ją gydyti. Priešingu atveju pasekmės gali tapti nenuspėjamos: nuo intelekto problemų iki negalios ar net vaisiaus mirties.

Kas yra vaiko gimimo trauma, mes išsamiau apsvarstysime toliau. Akušerijos praktikoje ši sąvoka reiškia tokią vaiko būklę, kuriai būdingas audinių, organų ar skeleto vientisumo pažeidimas ir sukeliamas jų funkcijų pažeidimas.

Visa žala vaisiui gimdymo metu sąlygiškai skirstoma į:

• mechaninis, tai yra, sukurtas dėl tam tikros išorinės stimuliacijos;
• hipoksinis, tai yra, atsirandantis dėl asfiksijos arba vaisiaus hipoksijos.

Funkciniai sutrikimai gali būti stebimi įvairiose kūno vietose ir, priklausomai nuo vietos, skirstomi į:

• kaulų, sąnarių sužalojimai (peties, raktikaulio, šlaunikaulio ir kaukolės įtrūkimai ar lūžiai);
• minkštųjų audinių pažeidimas (odos ar raumenų, cefalohematomos, gimdymo naviko);
• vidaus organų pažeidimai (kraujavimas pilvo organuose);
• nervų sistemos sutrikimai (smegenų ar nugaros smegenų nervinio kamieno pažeidimas).

Paskutinis naujagimių traumų tipas skirstomas į šiuos tipus:

• periferinės nervų sistemos defektai;
• sužalojimas nugaros smegenyse.

Taip pat yra gimdymo traumų klasifikacija, pagrįsta akušerijos komandos veiksmais:

1. Spontaniškas. Jis susidaro standartinio ar sunkaus gimdymo procese, nepriklausomam nuo medicinos personalas priežastys.
2. Akušerijos. Atsiranda dėl tam tikrų akušerės metodų (tiek teisingų, tiek neteisingų).

Gimdos kaklelio sužalojimas

Žmogaus gimdos kaklelio regionui būdingas judrumas, trapumas ir ypatingas jautrumas įvairiems poveikiams. Atsižvelgiant į tai, sužalojimo priežastis gali būti per grubus lenkimas, neatsargus tempimas arba žiaurus sukimasis.

Gimdymo metu gali atsirasti įvairių tipų kaklo sutrikimų:

1. Išsiblaškymas.
2. Rotacinė.
3. Suspaudimas-lenkimas.

Kaklo sukimosi pažeidimas atsiranda dėl akušerio veiksmų, kuriais siekiama padėti vaikui judėti gimdymo kanalu. Atliekant manipuliacijas rankomis ar akušerinėmis žnyplėmis, atliekami sukamieji galvos judesiai, kurie kai kuriais atvejais sukelia pirmojo kaklo slankstelio (atlaso) subluksaciją arba pirmojo ir antrojo slankstelių sąnario defektą.

Kartais atlasas pasislenka ir stuburo kanalas susiaurėja, o tai lydi spaudimas nugaros smegenims.

Kai kuriais atvejais, natūralaus gimdymo metu ir esant dideliam vaisiui, akušeriai turi dėti papildomas pastangas, dėl kurių gali atsiskirti stuburo kūneliai nuo diskų, plyšti kaklo raiščiai ar sutrikti stuburo funkcija. laidas.

Suspaudimo-lenkimo traumos dažniausiai būna greito gimdymo metu, ypač kai vaisius pakankamai didelis. Vaikui judant gimdymo taku, jo galva patiria pasipriešinimą, todėl nėra atmesti kompresiniai slankstelių lūžiai.

Gimdos kaklelio stuburo traumų pasekmės

Gimimo kaklo trauma sukelia:

1. Osteochondrozė ir skoliozė.
2. Sumažėjęs raumenų tonusas ir bendras padidėjęs lankstumas.
3. Pečių juostos raumenų silpnumas.
4. Šleivapėdė.
5. Galvos skausmai.
6. Smulkiosios motorikos pažeidimai.
7. Vegetovaskulinė distonija.
8. Padidėjęs kraujospūdis.

Pastaba! Cezario pjūvio procedūros metu gimdymo traumos fiksuojamos tris kartus dažniau nei natūraliausio gimdymo metu. Taip yra dėl vadinamojo can efekto.

Dirbtinai ištraukiant vaiką iš gimdos, joje susidaro neigiamas slėgis. Susidaręs vakuumas neleidžia naujagimiui laisvai išeiti.

Norint jį ištraukti, reikia įdėti daug pastangų. Tokios manipuliacijos gali pakenkti stuburui.

Intrakranijiniai sužalojimai

Naujagimių intrakranijinė gimdymo trauma – tai skirtingos vietos ir pasireiškimo laipsnio galvos smegenų veiklos sutrikimai, kurie susiformuoja gimdymo metu dėl mechaninio kaukolės pažeidimo. Veiksniai, galintys išprovokuoti tokio pobūdžio sužalojimus, paprastai skirstomi į 2 grupes:

1. Susijęs su intrauterinine vaiko būkle.
2. Priklausomai nuo motinos gimdymo kanalo ypatybių.

Veiksniai, susiję su prenataline vaiko būkle:

• embriofetopatija: vystymosi defektai su hemoraginiu sindromu, venų užsikimšimas audiniuose;
• vaisiaus hipoksinė būklė dėl placentos nepakankamumo;
• neišnešiotumas: audinių silpnumas, mažas elastinių skaidulų skaičius, per didelis kraujagyslių pralaidumas, kepenų nesubrendimas, nepakankamas protrombino kiekis, minkšti kaukolės kaulai;
• Nėštumas po termino: hipoksija, pasireiškusi placentos involiucijos fone.

Veiksniai, priklausantys nuo motinos gimdymo kanalo savybių:

• audinių standumas gimdymo kanale;
• netaisyklinga dubens forma;
• nepakankamas amniono skysčio kiekis;
• priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Pažeidus smegenų kraujotaką, svarbų vaidmenį vaidina skirtumas tarp atmosferos slėgio, kuris veikia esančią galvos dalį, ir intrauterinio slėgio, kuris didėja susitraukiant gimdai. Be to, smegenų anomalijų patogenezėje ypač svarbus yra dislokacijos sindromas.

Pagrindinis genezės veiksnys yra mechaninis kaukolės turinio pažeidimas. Net ir natūraliai besitęsiančio gimdymo metu atsiranda tam tikrų kraujotakos sunkumų. O patologinio gimdymo atveju nepalankūs veiksniai sumuojami ir net nežymus mechaninis galvos stimuliavimas neišnešiotiems kūdikiams gali išprovokuoti intrakranijinį kraujavimą dėl kraujagyslių pažeidimo ar smegenų membranos dubliavimo.

Priklausomai nuo kraujavimo vietos, jie skirstomi į:

• epidurinė (tarp smegenų membranų ir kaukolės kaulų);
• subduralinis (tarp smegenų dangalų ir smegenų medžiagos);
• intraventrikulinis (kraujas smegenų skilveliuose).

Gimimo traumos pasekmėms būdinga daug ypatybių: nuo nedidelių vystymosi nukrypimų iki rimtų patologijų. Dažnai dėl kraujavimo vidaus organuose išsivysto anemija. Dėl padidėjusio šilumos perdavimo ir sumažėjusios šilumos gamybos sutrinka termoreguliacijos sistema, naujagimiai kenčia nuo greitos hipotermijos.

Dažnai gimdymo trauma sukelia hipoglikemiją. Fiziologinis svorio mažėjimas kompensuojamas lėčiau, geltos požymiai išlieka ilgai. Dėl sumažėjusio specifinio ir nespecifinio imuniteto naujagimiams, patyrusiems intrakranijinius sužalojimus, dažnos infekcinės ligos (ypač pneumonija).

Vaiko pasveikimas priklauso nuo smegenų pažeidimo formos ir laipsnio bei terapijos racionalumo ir intensyvumo tiek ūminiu, tiek sveikimo laikotarpiu.

Mirtini atvejai įvyksta 3–10%, o kaukolės traumos sudaro 97% visų mirtinų gimdymo traumų atvejų.

Galimas visiškas pasveikimas. Tačiau paprastai 20–40% vaikų, turinčių hipoksinius CNS pažeidimus, diagnozuojami liekamieji požymiai:

• fizinio, psichoemocinio ir kalbos vystymosi vėlavimas;
• cerebrasteninis sindromas su į neurozę panašiais simptomais;
• išsibarstę mikrosimptomai židiniuose;
• vidutinio sunkumo hipertenzija (intrakranijinė);
• hidrocefalija (kompensuota arba progresuojanti);
• epilepsija.

7% vaikų, sergančių posthipoksine encefalopatija, sunkus organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia ryškiais motorikos sutrikimais (cerebriniu paralyžiumi) ir psichikos sutrikimais iki oligofrenijos.

Gimdymo traumos naujagimiams yra dažnas reiškinys, visiškai apsisaugoti nuo traumų gimdant neįmanoma. Bet jūs galite kiek įmanoma sumažinti riziką. Akušeriams būtina laiku nustatyti nėščiąsias, kurioms gresia perinatalinė patologija, taip pat profesionaliai ir kompetentingai panaudoti įvairias manipuliacijas gimdant. Būsimoms mamoms po lėtinių ligų gydymo patartina planuoti pastojimą ir laiku užsiregistruoti nėštumui.

Gimimo trauma naujagimiams- tai patologinė būklė, kuri išsivystė gimdymo metu ir kuriai būdingi vaiko audinių ir organų pažeidimai, kuriuos paprastai lydi jų funkcijų sutrikimas. Veiksniai, lemiantys naujagimių gimdymo traumų atsiradimą, yra netaisyklinga vaisiaus padėtis, vaisiaus dydžio ir pagrindinių nėščios moters kaulinio mažojo dubens (didelio vaisiaus ar susiaurėjusio dubens) parametrų neatitikimas, intrauterinės gimdos ypatybės. vaisiaus vystymasis (lėtinė intrauterinė hipoksija), neišnešiotumas, pobrendimas, gimdymo trukmė (kaip greitas, greitas ir užsitęsęs gimdymas).

Tiesioginė gimdymo traumos priežastis dažnai yra neteisingai atliekamos akušerinės pagalbos vaisiaus vartymo ir ištraukimo metu, žnyplių uždėjimas, vakuuminis ekstraktorius ir kt.

Yra minkštųjų audinių (odos, poodinio audinio, raumenų), skeleto sistemos, vidaus organų, centrinės ir periferinės nervų sistemos gimdymo traumos.

Minkštųjų audinių sužalojimas gimdant:

Odos ir poodinio audinio pažeidimai gimdymo metu (įbrėžimai, įbrėžimai, kraujavimai ir kt.) paprastai nėra pavojingi ir reikalauja tik vietinio gydymo, kad būtų išvengta infekcijos (gydymas 0,5% alkoholio jodo tirpalu, aseptinio tvarsčio uždėjimas ); paprastai jie išnyksta per 5-7 dienas.

Sunkesni sužalojimai apima raumenų pažeidimus.
Vienas iš tipiškų gimdymo sužalojimų yra krūtinkaulio raumens pažeidimas, kuriam būdingas kraujavimas arba plyšimas; pastarasis dažniausiai būna apatiniame raumens trečdalyje. Tokie pažeidimai dažnai išsivysto gimdymo metu, esant užpakaliui, tačiau taip pat atsiranda, kai naudojamos žnyplės ir kitos rankinės priemonės. Pažeidimo ir hematomos srityje nustatomas nedidelis, vidutiniškai tankus arba tešlos konsistencijos, palpuojant šiek tiek skausmingas navikas.

Kartais ji diagnozuojama tik 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigoje, kai išsivysto tortikolis. Tokiu atveju vaiko galva pakreipiama link pažeisto raumens, o smakras – priešinga kryptimi. Sternocleidomastoidinio raumens hematoma turėtų būti atskirta nuo įgimto raumeninio tortikolio.
Gydymas susideda iš korekcinės padėties, padedančios pašalinti patologinį galvos pakreipimą ir pasukimą (naudojami voleliai), sukūrimas, sausos šilumos naudojimas, kalio jodido elektroforezė; daugiau vėlyvos datos paskirti masažą. Paprastai hematoma išnyksta ir po 2-3 savaičių. raumenų funkcija visiškai atkurta. Nesant konservatyvios terapijos poveikio, nurodoma chirurginė korekcija, kuri turėtų būti atliekama pirmoje vaiko gyvenimo pusėje.

Viena iš naujagimių gimdymo traumos apraiškų, cefalhematoma, yra kraujavimas po bet kurio kaukolės skliauto kaulo perioste (dažniau vieno arba abiejų parietalinio, rečiau pakaušio). Jis turi būti atskirtas nuo gimimo naviko, kuris yra vietinis naujagimio odos ir poodinio audinio patinimas, dažniausiai esantis vaisiaus vaisiaus dalyje ir atsirandantis dėl ilgo mechaninio atitinkamos srities suspaudimo.

Bendras navikas dažniausiai atsiranda užsitęsus gimdymui, taip pat su akušerinėmis išmokomis (žnyplių uždėjimas). Skirtingai nuo cefalhematomos, gimimo navikas tęsiasi už vieno kaulo, jis turi minkštą elastingą konsistenciją, nepastebimi svyravimai ir ketera išilgai periferijos; gimdymo auglys išnyksta po 1-2 dienų ir nereikalauja specialaus gydymo.

Vaikai, patyrę gimdymo minkštųjų audinių traumą, paprastai visiškai pasveiksta ir jiems nereikia specialaus ambulatorinio stebėjimo klinikoje.

Gimimo kaulų sistemos trauma:

Skeleto sistemos gimdymo traumos apima įtrūkimus ir lūžius, iš kurių dažniausiai pastebimi raktikaulio, žastikaulio ir šlaunikaulio pažeidimai. Jų priežastys – neteisingai atliekamos akušerinės išmokos. Raktikaulio lūžis dažniausiai yra subperiostealis ir jam būdingas reikšmingas aktyvių judesių apribojimas, skausminga reakcija (verkimas) pasyviais rankos judesiais pažeidimo pusėje ir Moro reflekso nebuvimas.

Lengvai palpuojant, lūžio vietoje pastebimas patinimas, skausmas ir krepitas. Lūžiai peties ir šlaunikaulis diagnozuojama pagal aktyvių galūnės judesių nebuvimą, skausmo reakciją pasyvių judesių metu, tinimą, pažeisto kaulo deformaciją ir sutrumpėjimą. Esant visų tipų kaulų lūžiams, diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu.

Raktikaulio lūžio gydymas – tai trumpalaikis rankos imobilizavimas naudojant Dezo tvarstį su voleliu pažasties srityje arba ištiesta ranka 7-10 dienų glaudžiai suvystoma prie kūno (paguldant vaiką ant priešinga pusė). Žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai gydomi imobilizuojant galūnę (jei reikia, perstačius) ir traukiant (dažnai lipnia juosta). Raktikaulio, žastikaulio ir šlaunikaulio lūžių prognozė yra palanki.

Reti naujagimių gimdymo traumų atvejai yra trauminė žastikaulio epifiziozė, pasireiškianti patinimu, skausmu ir krepitu palpuojant peties ar alkūnės sąnarių srityje bei pažeistos rankos judesių apribojimu. Dėl šios traumos ateityje dažnai išsivysto lenkimo kontraktūra alkūnės ir riešo sąnariuose dėl radialinio nervo parezės. Diagnozė patvirtinama žastikaulio rentgenografija. Gydymas susideda iš galūnės fiksavimo ir imobilizavimo funkciškai nustatytoje padėtyje 10-14 dienų, po to skiriamos fizioterapinės procedūros, masažas.

Vaikai, patyrę gimdymo kaulų traumą, paprastai visiškai pasveiksta ir jiems nereikia specialaus ambulatorinio stebėjimo klinikoje.

Vidaus organų gimdymo trauma:

Tai reta ir, kaip taisyklė, yra mechaninio poveikio vaisiui, netinkamo gimdymo, įvairios akušerinės naudos teikimo, rezultatas. Tačiau vidaus organų veiklos pažeidimas dažnai pastebimas ir centrinės bei periferinės nervų sistemos gimdymo traumos atveju. Tai pasireiškia jų funkcijos sutrikimu su anatominiu vientisumu. Dažniausiai dėl šių organų kraujavimo pažeidžiamos kepenys, blužnis ir antinksčiai. Per pirmąsias dvi dienas nėra ryškaus klinikinio kraujavimo vidaus organuose vaizdo („lengvas“ tarpas).

Vaiko būklė staigiai pablogėja 3-5 dieną dėl kraujavimo dėl hematomos plyšimo, padidėjusio kraujavimo ir hemodinamikos kompensavimo mechanizmų išeikvojimo, reaguojant į kraujo netekimą. Kliniškai tai pasireiškia ūminės pohemoraginės anemijos simptomais ir organo, į kurį kraujavimas įvyko, disfunkcija. Kai hematomos plyšta, dažnai pastebimas pilvo pūtimas ir laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje. Ryškus klinikinis vaizdas yra antinksčių kraujavimas, kuris dažnai atsiranda esant užpakaliui. Tai pasireiškia aštria raumenų hipotenzija (iki atonijos), fiziologinių refleksų slopinimu, žarnyno pareze, kraujospūdžio kritimu, nuolatiniu regurgitacija, vėmimu.

Vidaus organų gimdymo traumos diagnozei patvirtinti atliekama apklausa rentgenograma ir pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas bei pažeistų organų funkcinės būklės tyrimas.

Gydymas susideda iš hemostazinio ir po sindromo gydymo. Esant kraujavimui į antinksčius ir ūminiam antinksčių nepakankamumui, būtina pakaitinė terapija gliukokortikoidiniais hormonais. Plyšus hematomai, intrakavitinis kraujavimas yra operatyvi intervencija.

Vidaus organų gimdymo traumos prognozė priklauso nuo organų pažeidimo apimties ir sunkumo. Jei ūminiu gimdymo traumos periodu vaikas nemiršta, jo tolesnę raidą daugiausia lemia pažeisto organo funkcijų išsaugojimas.Daugeliui naujagimių, kuriems antinksčių liaukos buvo kraujavimas, ateityje išsivysto lėtinis antinksčių nepakankamumas.

Gimus vidaus organų traumos, pediatras vaiko būklę stebi 5-6 kartus per pirmąjį gyvenimo mėnesį, vėliau 1 kartą per 2-3 savaites. iki 6 mėnesių, vėliau 1 kartą per mėnesį iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos (žr. Naujagimis, Perinatalinis laikotarpis). Esant kraujavimui į antinksčius, būtina stebėti pediatrą, endokrinologą ir nustatyti antinksčių funkcinę būklę.

Centrinės nervų sistemos gimdymo trauma:

Tai sunkiausia ir pavojingiausia vaiko gyvybei. Jis apjungia patologinius nervų sistemos pokyčius, kurie skiriasi etiologija, patogeneze, lokalizacija ir sunkumu, atsirandančius dėl mechaninių veiksnių poveikio vaisiui gimdymo metu.

Tai apima intrakranijinius kraujavimus, nugaros smegenų ir periferinės nervų sistemos sužalojimus dėl įvairių akušerinių patologijų, taip pat mechaninius galvos smegenų pažeidimus, atsirandančius dėl kaukolės suspaudimo motinos dubens kaulams, kai vaisius praeina. gimdymo kanalą. Gimimo nervų sistemos trauma daugeliu atvejų atsiranda dėl lėtinės vaisiaus hipoksijos, kurią sukelia nepalanki nėštumo eiga (toksikozė, persileidimo grėsmė, infekcinės, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių ligos, profesiniai pavojai ir kt.).

Intrakranijinis kraujavimas:

Yra 4 pagrindiniai naujagimių intrakranijinių kraujavimų tipai: subduralinis, pirminis subarachnoidinis, intra- ir periventrikulinis, intrasmegeninis. Trauma ir hipoksija vaidina pagrindinį vaidmenį jų patogenezėje. Vienam vaikui gali būti derinami įvairūs intrakranijinių kraujavimų tipai, taip pat pagrindiniai patogenetiniai jų vystymosi mechanizmai, tačiau vienas iš jų visada dominuoja klinikinių simptomų komplekse ir klinikinė simptomatologija atitinkamai priklauso ne tik nuo galvos smegenų kraujotakos sutrikimo, bet ir taip pat dėl ​​jo lokalizacijos, taip pat dėl ​​mechaninių smegenų pažeidimų sunkumo.

Subduraliniai kraujavimai:

Priklausomai nuo lokalizacijos, yra: tentoriniai kraujavimai su tiesioginių ir skersinių Galeno venos sinusų arba mažų infratentorinių venų pažeidimu; pakaušio osteodiastazė - pakaušio sinuso plyšimas; dura mater falciforminio proceso plyšimas su apatinio sagitalinio sinuso pažeidimu; jungiamųjų paviršinių smegenų venų plyšimas. Subduralinės hematomos gali būti vienpusės arba dvišalės, galbūt kartu su parenchiminėmis hemoragijomis, atsirandančiomis dėl hipoksijos.

Tentoriniai kraujavimai:

Tentorio plyšimas su didžiuliu kraujavimu, pakaušio osteodiastaze, apatinio sagitalinio sinuso pažeidimu pasižymi ūmia eiga, sparčiai vystantis tokiems viršutinių smegenų kamieno dalių suspaudimo simptomams, kaip stuporas, akių priešiškumas į šoną, anisokorija su vangi reakcija į šviesą, „lėlės akių“ simptomas, pakaušio raumenų sustingimas, opistotoniška laikysena; besąlyginiai refleksai prislėgti, vaikas nečiulpia, neryja, būna asfiksijos priepuoliai, traukuliai.

Jei hematoma auga, atsiranda kompresijos ir apatinių smegenų kamieno dalių simptomai: koma, išsiplėtę vyzdžiai, švytuokliniai akių judesiai, neritmiškas kvėpavimas. Esant poūmiam patologinio proceso eigai (hematoma ir mažesnis tarpelis), pirmosios gyvenimo dienos pabaigoje atsiranda neurologinių sutrikimų (stuporas, jaudrumas, aritmiškas kvėpavimas, didžiojo fontanelio išsipūtimas, akių motorikos sutrikimai, tremoras, traukuliai). po kelių dienų ir išlieka kelias minutes ar valandas. Mirtinas rezultatas, kaip taisyklė, įvyksta pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, kai suspaudžiami gyvybiškai svarbūs smegenų kamieno centrai.

Išgaubtos subdurinės hematomos, atsiradusios dėl paviršinių galvos smegenų venų plyšimo, pasižymi minimaliais klinikiniais simptomais (nerimu, regurgitacija, vėmimu, didžiojo fontanelio įtempimu, Graefe'o simptomu, periodiniu karščiavimu, vietinių galvos smegenų sutrikimų požymiais) arba jų nebuvimu ir nustatomi tik per instrumentinis vaiko tyrimas.

Subduralinės hematomos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu stebėjimu ir instrumentiniu tyrimu. Sparčiai didėjantys stiebo simptomai leidžia įtarti užpakalinės kaukolės duobės hematomą, atsiradusią dėl smegenėlių tentoriumo plyšimo ar kitų sutrikimų. Jei yra neurologinių simptomų, galima įtarti išgaubtą subdurinę hematomą.

Juosmeninė punkcija šiais atvejais nepageidautina, nes. gali išprovokuoti smegenėlių tonzilių išvaržą į foramen magnum su subduraline užpakalinės kaukolės duobės hematoma arba smilkininės skilties į smegenėlių tentoriumo įpjovą, esant didelei vienašalei išgaubtai subdurinei hematomai. Kompiuterinė tomografija yra tinkamiausias būdas diagnozuoti subdurines hematomas, jas galima nustatyti ir naudojant ultragarsu. Kaukolės peršvietimo metu subdurinė hematoma ūminiu laikotarpiu kontūruojama tamsia dėme ryškiai švytinčio fone.

Esant dideliems smegenėlių tentoriumo plyšimams, kietosios kietosios žarnos forminiam procesui ir pakaušio osteodiastazei, gydymas nėra veiksmingas ir vaikai miršta dėl smegenų kamieno suspaudimo. Esant poūmiam patologinio proceso eigai ir lėtai progresuojant stiebo simptomams, atliekama operacija hematomai evakuoti. Tokiais atvejais rezultatas priklauso nuo diagnozės greičio ir tikslumo.

Esant išgaubtoms subduralinėms hematomoms, pacientų gydymo taktika gali skirtis. Esant vienašalei hematomai su smegenų pusrutulių poslinkio požymiais, masyviomis hematomomis, turinčiomis lėtinę eigą, būtina subduralinė punkcija, siekiant evakuoti išsiliejusį kraują ir sumažinti intrakranijinį spaudimą. Chirurginė intervencija būtina, jei subdurinė punkcija neveiksminga.

Jei neurologiniai simptomai nepadidėja, reikia atlikti konservatyvų gydymą; dehidracija ir sprendžiamoji terapija, kurios pasekoje po 2-3 mėnesių susidaro vadinamosios susitraukiančios subdurinės membranos ir kompensuojama vaiko būklė. Ilgalaikės subdurinės hematomos komplikacijos yra hidrocefalija, traukuliai, židininiai neurologiniai simptomai ir psichomotorinis atsilikimas.

Subarachnoidinis kraujavimas:

Pirminiai subarachnoidiniai kraujavimai yra dažniausiai pasitaikantys. Atsiranda, kai pažeidžiami įvairaus kalibro kraujagyslės subarachnoidinės erdvės viduje, maži venleptomeninginiai rezginiai arba subarachnoidinės erdvės jungiamosios venos. Jie vadinami pirminiais priešingai nei antriniai subarachnoidiniai kraujavimai, kai kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę dėl intra- ir periventrikulinių kraujavimų, aneurizmos plyšimo.

Subarachnoidiniai kraujavimai galimi ir su trombocitopenija, hemoragine diateze, įgimta angiomatoze. Esant pirminiams subarachnoidiniams kraujavimams, kraujas kaupiasi tarp atskirų smegenų dalių, daugiausia užpakalinėje kaukolės duobėje, laikinuose regionuose. Dėl didelių kraujavimų visas smegenų paviršius yra tarsi padengtas raudonu dangteliu, smegenys yra patinusios, kraujagyslės perpildytos krauju. Subarachnoidiniai kraujavimai gali būti derinami su mažais parenchiminiais kraujavimais.

Subarachnoidinio kraujavimo simptomai:

Neurologinių sutrikimų simptomai priklauso nuo kraujavimo sunkumo, derinio su kitais sutrikimais (hipoksija, kitos lokalizacijos kraujavimais). Dažniau pasitaiko lengvi kraujavimai su klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip regurgitacija, rankų drebulys, nerimas, padidėję sausgyslių refleksai. Kartais neurologiniai simptomai gali pasireikšti tik 2-3 gyvenimo dieną po kūdikio padėjimo prie krūties.

Esant dideliems kraujavimams, vaikai gimsta su asfiksija, jiems būdingas nerimas, miego sutrikimai, bendra hiperestezija, kaklo raumenų sustingimas, regurgitacija, vėmimas, nistagmas, žvairumas, Graefe simptomas, tremoras, traukuliai. Padidėjęs raumenų tonusas, aukšti sausgyslių refleksai išsiplėtusi zona, visi besąlyginiai refleksai ryškūs. 3–4 gyvenimo dieną kartais pastebimas Harlequin sindromas, pasireiškiantis pusės naujagimio kūno spalvos pasikeitimu nuo rožinės iki šviesiai raudonos; kita pusė blyškesnė nei įprasta. Šis sindromas aiškiai pasireiškia, kai vaikas yra pastatytas ant šono. Kūno spalvos pasikeitimas pastebimas per 30 sekundžių – 20 minučių, šiuo laikotarpiu vaiko savijauta nesutrikdoma. Arlekino sindromas laikomas patognomoniniu trauminio smegenų pažeidimo ir naujagimio asfiksijos požymiu.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, kraujo buvimu ir padidėjusiu baltymų kiekiu smegenų skystyje. Kaukolės peršvietimo metu ūminiu periodu liuminescencijos aureolės nebūna, ji atsiranda po kraujo rezorbcijos progresuojant hidrocefalijai.

Siekiant išsiaiškinti patologinio proceso lokalizaciją, atliekama kompiuterinė tomografija ir ultragarsas. Smegenų kompiuterinė tomografija atskleidžia kraujo kaupimąsi įvairiose subarachnoidinės erdvės dalyse, taip pat pašalina kitų kraujavimų (subdurinių, intraventrikulinių) ar netipinių kraujavimo šaltinių (navių, kraujagyslių anomalijų) buvimą. Neurosonografijos metodas yra neinformatyvus, išskyrus masyvius kraujavimus, pasiekiančius Sylvio vagą (trombą sylvių vagoje arba jo išsiplėtimą).

Subarachnoidinio kraujavimo gydymas:

Gydymas susideda iš kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijos. Pakartotinės juosmeninės punkcijos kraujui paimti turi būti atliekamos pagal griežtas indikacijas ir labai atsargiai, lėtai šalinant smegenų skystį. Išsivysčius reaktyviam meningitui, skiriamas gydymas antibiotikais. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, būtina dehidratacijos terapija. Hidrocefalijos progresavimas ir konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas yra chirurginės intervencijos (apeito) indikacija.

Prognozė priklauso nuo neurologinių sutrikimų sunkumo. Esant nesunkiems neurologiniams sutrikimams ar besimptomei eigai, prognozė yra palanki. Jei kraujavimas išsivysto kartu su sunkiais hipoksiniais ir (arba) trauminiais sužalojimais, vaikai dažniausiai miršta, o nedaugeliui išgyvenusiųjų dažniausiai atsiranda tokių rimtų komplikacijų kaip hidrocefalija, traukuliai, cerebrinis paralyžius (žr. Kūdikių paralyžius), kalbos uždelsimas ir psichinis vystymasis.

Intraventrikuliniai ir periventrikuliniai kraujavimai:

Intraventrikulinės ir periventrikulinės kraujosruvos dažniausiai pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems sveriantiems mažiau nei 1500 g. Morfologinis šių kraujavimų pagrindas – nesubrendęs gyslainės rezginys, esantis po skilvelius išklojančia ependima (gemalo matrica). Iki 35-osios nėštumo savaitės ši sritis gausiai kraujagyslizuota, kraujagyslių jungiamojo audinio karkasas neišsivysčiusi, atraminė stroma turi želatininę struktūrą. Dėl to indas tampa labai jautrus mechaniniam įtempimui, intravaskulinio ir intrakranijinio slėgio pokyčiams.

Priežastys:

Didelės rizikos veiksniai kraujavimui išsivystyti yra užsitęsęs gimdymas, lydimas vaisiaus galvos deformacijos ir veninių sinusų suspaudimo, kvėpavimo sutrikimai, hialininės membranos ligos, įvairios akušerės atliekamos manipuliacijos (gleivių siurbimas, kraujo mainų perpylimas ir kt. .). Maždaug 80% vaikų, sergančių šia patologija, periventrikuliniai kraujavimai pro ependimą prasiskverbia į smegenų skilvelių sistemą, o kraujas iš šoninių skilvelių per Magendie ir Luschka angas pasklinda į užpakalinės kaukolės duobės cisternas.

Būdingiausia yra susidarančio trombo lokalizacija didelės pakaušio cisternos srityje (su ribotu išplitimu į smegenėlių paviršių). Tokiais atvejais gali išsivystyti abliacinis užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditas, dėl kurio užsikimšusi CSF kraujotaka. Intraventrikulinis kraujavimas taip pat gali užfiksuoti periventrikulinę smegenų baltąją medžiagą, būti derinamas su smegenų veniniais infarktais, kurių priežastis yra veninio nutekėjimo trakto suspaudimas išsiplėtusiais smegenų skilveliais.

Simptomai:

Kraujavimas paprastai išsivysto per pirmąsias 12–72 gyvenimo valandas, tačiau vėliau gali progresuoti. Atsižvelgiant į plitimo mastą ir greitį, sutartinai išskiriami 3 jo klinikinės eigos variantai – žaibinis, protarpinis ir besimptomis (oligosymptominis). Esant žaibiškam kraujavimo eigai, klinikinis vaizdas išsivysto per kelias minutes ar valandas ir jam būdinga gili koma, aritmiškas kvėpavimas, tachikardija ir tonizuojantys traukuliai. Vaiko akys atmerktos, žvilgsnis fiksuotas, vyzdžių reakcija į šviesą vangi, stebimas nistagmas, raumenų hipotenzija arba hipertenzija, stambiojo šrifto išsipūtimas; atskleidžia metabolinę acidozę, hematokrito sumažėjimą, hipoksemiją, hipo- ir hiperglikemiją.

Protarpinei eigai būdingi panašūs, bet ne tokie ryškūs klinikiniai sindromai ir „banguota eiga, kai po staigaus pablogėjimo pagerėja vaiko būklė. Šie kintantys laikotarpiai kartojami kelis kartus per 2 dienas, kol stabilizuosis arba miršta. Su šiuo patologinio proceso eigos variantu taip pat pastebimi ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai.

Maždaug pusei vaikų, sergančių intraventrikuliniu kraujavimu, stebima besimptomė arba oligosymptominė eiga. Neurologiniai sutrikimai yra laikini ir nesunkūs, medžiagų apykaitos pokyčiai minimalūs.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinio vaizdo analize, ultragarso ir kompiuterinės tomografijos rezultatais. Manoma, kad yra tik 4 patognomoniniai klinikiniai simptomai: hematokrito sumažėjimas be akivaizdi priežastis, hematokrito augimo nebuvimas infuzinės terapijos fone, stambaus fontanelio išsipūtimas, vaiko motorinės veiklos pokyčiai. Smegenų ultragarsinis tyrimas per didelį fontanelį leidžia nustatyti kraujavimo sunkumą ir jo dinamiką.

Intraventrikulinis kraujavimas:

Esant intraventrikuliniam kraujavimui, šoniniuose skilveliuose randami aido tankūs šešėliai – intraventrikuliniai trombai. Kartais trombai aptinkami I ir IV skilveliuose. Ultragarsinis tyrimas taip pat leidžia atsekti kraujavimo išplitimą į smegenų medžiagą, kurį galima stebėti iki 21-osios vaiko gyvenimo dienos. Trombo išsiskyrimas trunka 2-3 savaites, o echotankaus formavimosi vietoje susidaro plonas echogeninis apvadas (cistos).

Kraujavimas į gemalo matricą:

Kraujavimas į gemalo matricą taip pat sukelia destruktyvius pokyčius, po kurių susidaro cistos, kurios dažniausiai susidaro periventrikulinėje baltojoje smegenų medžiagoje – periventrikulinė cistinė leukomalacija. Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, ultragarsinis intraventrikulinio kraujavimo vaizdas pasireiškia ventrikulomegalija, pasiekianti maksimumą per 2–4 savaites. gyvenimą. Smegenų ultragarsinius tyrimus rekomenduojama atlikti 1 ir 4 vaiko gyvenimo dienomis (šiais laikotarpiais nustatoma apie 90 proc. visų kraujavimų).

Kompiuterinė tomografija diagnostikos tikslais atliekama tais atvejais, kai yra įtarimas, kad tuo pačiu metu yra subdurinė hematoma ar parenchiminė kraujavimas. Kai kraujas patenka į subarachnoidinį tarpą, juosmeninė punkcija suteikia vertingos informacijos apie kraujavimo buvimą: smegenų skystyje randama kraujo priemaiša, padidėja baltymų ir eritrocitų kiekis (baltymų koncentracijos padidėjimo laipsnis, kaip a. Taisyklė koreliuoja su kraujavimo sunkumu), padidėja slėgis.

Ūminiu laikotarpiu imamasi priemonių normalizuoti smegenų kraujotaką, intrakranijinę ir kraujo spaudimas, medžiagų apykaitos sutrikimai. Būtina apriboti nereikalingas manipuliacijas su vaiku, stebėti plaučių ventiliacijos režimą, ypač neišnešiotiems kūdikiams, nuolat stebėti pH, pO2 ir pCO2 ir palaikyti tinkamą jų lygį, kad būtų išvengta hipoksijos ir hiperkapnijos. Esant išsivysčiusiam intraventrikuliniam kraujavimui, gydoma progresuojanti hidrocefalija; skiriamos pakartotinės juosmeninės punkcijos, siekiant pašalinti kraują, sumažinti intrakranijinį spaudimą ir kontroliuoti smegenų skysčio normalizavimą.

Taip pat vartojami enteriniu būdu smegenų skysčio gamybą mažinantys vaistai, tokie kaip diakarbas (50-60 mg 1 kg kūno svorio per dieną), glicerolis (1-2 g 1 kg kūno svorio per dieną). Jei ventrikulomegalija nedidėja, diakarbas skiriamas 2-4 savaičių kursais. kelių dienų intervalais dar 3-4 mėnesius. ir dar. Hidrocefalijos progresavimo ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumo atvejais nurodomas neurochirurginis gydymas (ventrikuloperitoninis šuntavimas).

Intra- ir periventrikulinis kraujavimas:

Naujagimių, turinčių intra- ir periventrikulinių kraujavimų, mirtingumas siekia 22–55%. Išgyvenę vaikai sudaro didelės rizikos grupę susirgti tokiomis komplikacijomis kaip hidrocefalija, psichomotorinis atsilikimas ir cerebrinis paralyžius. Palankios prognozės tikimasi esant nesunkiems kraujavimams 80% pacientų, kurių kraujavimas saikingai- 50%, sunkiais atvejais - 10-12% vaikų.

Didžiausi, bet ne absoliutūs nepalankios prognozės kriterijai vaikams, kuriems yra intraventrikulinių ir periventrikulinių kraujavimų, yra šie ūminio periodo ypatumai: didelės hematomos, apimančios smegenų parenchimą: žaibiška klinikinių apraiškų atsiradimas su didžiojo šrifto išsipūtimu, traukuliais. , kvėpavimo sustojimas; pohemoraginė hidrocefalija, kuri savaime nesistabilizuoja; tuo pačiu metu hipoksinis smegenų pažeidimas.

Kraujavimas smegenyse:

Smegenėlių kraujavimas atsiranda dėl didžiulių supratentorinių intraventrikulinių kraujavimų neišnešiotiems kūdikiams ir gemalo matricos kraujavimų neišnešiotiems kūdikiams. Patogenetiniai mechanizmai apima gimdymo traumos ir asfiksijos derinį. Kliniškai jiems būdinga greitai progresuojanti eiga, kaip ir esant subduraliniams kraujavimams užpakalinėje kaukolės duobėje: padažnėja kvėpavimo sutrikimai, mažėja hematokritas, greitai ištinka mirtis. Galbūt ne tokia ūmi patologijos eiga, pasireiškianti atonija, arefleksija, mieguistumu, apnėja, švytuokliniais akių judesiais, žvairumu.

Diagnozė nustatoma nustačius stiebo sutrikimus, padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymius, ultragarso duomenis ir galvos smegenų kompiuterinę tomografiją.

Gydymas susideda iš skubios neurochirurginės intervencijos, skirtos ankstyvai dekompresijai. Sergant progresuojančia hidrocefalija, atliekamas šuntavimas, kuris skiriamas maždaug pusei vaikų, turinčių intrasmegenėlių kraujavimą.

Masinio smegenėlių kraujavimo prognozė paprastai yra prasta, ypač neišnešiotiems kūdikiams. Išgyvenusieji turi sutrikimų, atsiradusių dėl smegenėlių destrukcijos: ataksija, motorinis nepatogumas, tyčinis tremoras, dismetrija ir kt.; CSF takų blokados atvejais nustatoma progresuojanti hidrocefalija.

Netipiniai intrakranijiniai kraujavimai naujagimiams gali atsirasti dėl kraujagyslių anomalijų, navikų, koagulopatijos, hemoraginio infarkto. Dažniausias hemoraginės diatezės tipas yra K vitamino stokos hemoraginis sindromas, hemofilija A, naujagimių izoimuninė trombocitopeninė purpura.

Naujagimių hemoraginius sutrikimus gali sukelti ir įgimta trombocitopatija dėl to, kad prieš gimdymą motinai buvo paskirta acetilsalicilo rūgšties, sulfanilamidinių vaistų, o kraujavimai dažniausiai būna subarachnoidiniai, nesunkūs. Naujagimių intrakranijinės kraujosruvos gali sukelti įgimtas arterijų aneurizmas, arteriovenines anomalijas, aortos koarktaciją, smegenų auglius (teratomą, gliomą, meduloblastomą).

Nugaros smegenų pažeidimas naujagimiams:

Nugaros smegenų pažeidimas yra mechaninių veiksnių (pernelyg didelės traukos ar sukimosi) pasekmė patologinės gimdymo eigos metu, sukelianti kraujavimą, nugaros smegenų tempimą, suspaudimą ir plyšimą įvairiais lygiais. Naujagimių stuburas ir jo raištinis aparatas yra labiau ištempiamas nei nugaros smegenys, kurias iš viršaus fiksuoja pailgosios smegenys ir žasto rezginio šaknys, o iš apačios – uodegėlė. Todėl pažeidimai dažniausiai nustatomi apatinėje kaklo ir viršutinėje krūtinės ląstos srityse, t.y. didžiausio mobilumo ir nugaros smegenų prisitvirtinimo vietose. Dėl pernelyg didelio stuburo tempimo smegenų kamienas gali nusileisti ir įsprausti į didįjį foramen. Reikia atsiminti, kad gimdymo traumos metu nugaros smegenys gali plyšti, o stuburas yra nepažeistas ir rentgeno tyrimo metu patologija nenustatoma.

Neuromorfologiniai pokyčiai ūminiu periodu daugiausia sumažėja iki epidurinių ir intraspinalinių kraujavimų, stuburo sužalojimai pastebimi labai retai - tai gali būti slankstelių epifizių lūžiai, poslinkiai ar atsiskyrimai. Ateityje tarp membranų ir nugaros smegenų susidaro pluoštiniai sukibimai, židinio nekrozės zonos su cistinių ertmių susidarymu ir nugaros smegenų architektonikos pažeidimas.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir pažeidimo lygio. Sunkiais atvejais išreiškiamas stuburo šoko vaizdas: letargija, silpnumas, raumenų hipotenzija, arefleksija, diafragminis kvėpavimas, silpnas verksmas. Šlapimo pūslė išsiplėtusi, išangė prasivėrė. Vaikas primena pacientą, turintį kvėpavimo sutrikimų sindromą. Atitraukimo refleksas yra ryškus: reaguodama į vieną dūrią, koja kelis kartus pasilenkia ir atsilenkia visuose sąnariuose (svyruoja), o tai yra patognomoniška nugaros smegenų pažeidimui. Gali būti jutimų ir dubens sutrikimų. Ateityje išskiriami 2 patologinio proceso eigos tipai. Rečiau stuburo šoko būklė išlieka, vaikai miršta nuo kvėpavimo nepakankamumo. Dažniau stuburo šoko reiškiniai pamažu regresuoja, tačiau vaikas vis tiek turi hipotenziją savaites ar mėnesius.

Šiuo laikotarpiu beveik neįmanoma nustatyti aiškaus pažeidimo lygio ir atitinkamai raumenų tonuso skirtumo virš ir žemiau sužalojimo vietos, o tai paaiškinama nervų sistemos nesubrendimu, nugaros smegenų ir šaknų tempimu išilgai. viso ilgio ir daugybinių diapedetinių kraujavimų. Tada hipotenziją pakeičia spazmiškumas, padidėjęs refleksinis aktyvumas. Kojos užima „trigubo lenkimo“ padėtį, atsiranda ryškus Babinskio simptomas. Viršutinių galūnių neurologiniai sutrikimai priklauso nuo pažeidimo lygio.

Jei pažeidžiamos struktūros, dalyvaujančios formuojantis žasto rezginiui, išlieka hipotenzija ir arefleksija, jei patologiniai pokyčiai lokalizuojasi vidurinėje ar viršutinėje gimdos kaklelio srityse, tai pamažu didėja viršutinių galūnių spazmiškumas. Taip pat pastebimi vegetatyviniai sutrikimai: prakaitavimas ir vazomotoriniai reiškiniai; gali būti išreikšti trofiniai raumenų ir kaulų pokyčiai. Esant lengvam stuburo pažeidimui, stebimi laikini neurologiniai simptomai dėl hemolizinės dinamikos sutrikimų, edemos, taip pat raumenų tonuso pokyčių, motorinių ir refleksinių reakcijų.

Diagnozė nustatoma remiantis informacija apie akušerinę anamnezę (gimdymas sėdmenimis), klinikines apraiškas, tyrimų rezultatus naudojant branduolinį magnetinį rezonansą, elektromiografiją. Nugaros smegenų pažeidimas gali būti derinamas su stuburo pažeidimu, todėl būtina atlikti tariamos pažeidimo srities rentgenogramą, smegenų skysčio tyrimą.

Gydymas susideda iš įtariamos sužalojimo vietos (gimdos kaklelio ar juosmens) imobilizavimo; ūminiu periodu atliekama dehidratacinė terapija (diakarbas, triamterenas, furosemidas), skiriami antihemoraginiai vaistai (vikasolis, rutinas, askorbo rūgštis ir kt.) Atsigavimo laikotarpiu ortopedinis režimas, mankštos terapija, masažas, fizioterapija, nurodoma elektrinė stimuliacija. Naudojamas alavijas, ATP, dibazolas, pirogenalis, B grupės vitaminai, galantaminas, prozerinas, ksantinolio nikotinatas.

Jei vaikas nemiršta ūminiu nugaros smegenų pažeidimo periodu, rezultatas priklauso nuo anatominių pokyčių sunkumo. Esant nuolatiniams neurologiniams sutrikimams, vaikams reikalinga ilgalaikė reabilitacinė terapija. Prevencija apima teisingą gimdymo valdymą pristatant sėdmenimis (žr. Breech pristatymas vaisius) ir sutrikus gimdymo veiklai, vaisiaus hipoksijos prevencija, cezario pjūvio operacija, siekiant išvengti galvos hipertenzijos, chirurgiškai koreguotų pažeidimų nustatymas.

Periferinės nervų sistemos trauma:

Periferinės nervų sistemos trauma apima šaknų, rezginių, periferinių nervų ir kaukolės nervų traumą. Dažniausiai pažeidžiamas žastinis rezginys, stuburo, veido ir viduriniai nervai. Kiti trauminių periferinės nervų sistemos sužalojimų variantai yra retesni.

Brachialinio rezginio pažeidimas vaikams:

Brachialinio rezginio parezė atsiranda dėl CV-ThI šaknies pažeidimo, jos dažnis yra 0,5–2 atvejai 1000 gyvų gimimų. Brachialinio rezginio sužalojimas (akušerinė parezė) dažniausiai stebimas didelio kūno svorio vaikams, gimusiems sėdmenimis ar pėda. Pagrindinė traumos priežastis – akušerinės pašalpos, teikiamos, kai vaisiaus viršutinės galūnės pasvirusios atgal, pečiai ir galva sunkiai pašalinami. Galvos traukimas ir sukimas su fiksuotais pečiais ir, atvirkščiai, pečių su fiksuota galva trauka ir sukimas sukelia apatinių kaklo ir viršutinių nugaros smegenų krūtinės segmentų šaknų įtempimą per skersinius slankstelių procesus. Absoliuti dauguma atvejų akušerinė parezė atsiranda vaisiaus asfiksijos fone.

Patologinio tyrimo metu nustatomi tarpvietės kraujosruvos, taškinės kraujosruvos nervų kamienuose, šaknyse; sunkiais atvejais - žasto rezginį formuojančių nervų plyšimas, šaknų atsiskyrimas nuo nugaros smegenų, nugaros smegenų substancijos pažeidimas.

Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, brachialinio rezginio parezė skirstoma į viršutinę (proksimalinę), apatinę (distalinę) ir bendrą. Viršutinė akušerinė parezė (Duchenne-Erba) atsiranda dėl viršutinio žasto rezginio ar gimdos kaklelio šaknų pažeidimo, atsirandančio iš nugaros smegenų CV-CVI segmentų. Dėl raumenų, kurie pagrobia petį, pasukite jį į išorę, pakelkite ranką virš horizontalaus lygio, dilbio lenkiamieji ir supinatoriai, parezės, sutrinka proksimalinės viršutinės galūnės funkcija.

Vaiko ranka atnešta prie kūno, ištiesta, pasukta į vidų petyje, pronuota dilbyje, plaštaka yra delno lenkimo, galva palenkta į pažeistą petį. Pečių ir alkūnių sąnariuose spontaniški judesiai riboti arba jų visai nėra, plaštakos dorsifleksija ir pirštų judesiai riboti; pastebima raumenų hipotonija, nėra peties bicepso reflekso. Šio tipo parezė gali būti derinama su freninių ir papildomų nervų trauma.

Akušerinė parezė:

Žemesnio tipo akušerinė parezė (Dejerine-Klumpke) atsiranda dėl žasto rezginio arba šaknų vidurinių ir apatinių pirminių ryšulių, atsirandančių iš nugaros smegenų CVII-ThI segmentų, sumažėjimo. Dėl dilbio, plaštakos ir pirštų lenkiamųjų raumenų parezės sutrinka distalinės rankos funkcija. Pastebima raumenų hipotonija; alkūnės, riešo sąnarių ir pirštų judesiai yra smarkiai apriboti; šepetėlis kabo žemyn arba yra vadinamosios naginės letenos padėtyje. Peties sąnaryje judesiai išsaugomi. Parezės pusėje yra išreikštas Bernardo-Hornerio sindromas, galima pastebėti trofinius sutrikimus, nėra Moro ir griebimo refleksų, pastebimi jautrūs sutrikimai hipestezijos forma.

Bendras akušerinės parezės tipas atsiranda dėl nervų skaidulų, atsirandančių iš nugaros smegenų CV-ThI segmentų, pažeidimo. Raumenų hipotenzija yra ryški visose raumenų grupėse. Vaiko ranka pasyviai kabo išilgai kūno, ją nesunkiai galima apvynioti aplink kaklą – skarelės simptomas. Spontaniškų judesių nėra arba jie yra nereikšmingi. Sausgyslių refleksai nesukeliami. Oda blyški, ranka šalta liesti. Kartais išreiškiamas Bernardo-Hornerio sindromas. Iki naujagimio laikotarpio pabaigos, kaip taisyklė, išsivysto raumenų atrofija.

Akušerinė parezė dažniau būna vienpusė, bet gali būti ir dvišalė. Esant sunkiam pareziui, kartu su žasto rezginio nervų ir juos formuojančių šaknų traumomis, patologiniame procese dalyvauja ir atitinkami nugaros smegenų segmentai.

Diagnozė gali būti nustatyta jau pirmą kartą apžiūrėjus naujagimį, remiantis būdingais klinikiniais požymiais. Elektromiografija padeda išsiaiškinti pažeidimo lokalizaciją.

Gydymas turi prasidėti nuo pirmųjų gyvenimo dienų ir būti nuolatinis, kad būtų išvengta raumenų kontraktūros išsivystymo ir lavinami aktyvūs judesiai. Rankai įtvarų pagalba suteikiama fiziologinė padėtis, skiriamos įtvaras, masažas, mankštos terapija, terminės (ozoceritas, parafinas, karšti įvyniojimai) ir fizioterapinės (elektros stimuliacijos) procedūros; medicininė elektroforezė (kalio jodidas, prozerinas, lidazė, aminofilinas, nikotino rūgštis). Vaistų terapija apima B grupės vitaminus, ATP, dibazolą, tinkamą milą, alaviją, prozeriną, galantaminą.

Laiku ir tinkamai gydant galūnių funkcijos atkuriamos per 3-6 mėnesius; vidutinio sunkumo parezės sveikimo laikotarpis trunka iki 3 metų, tačiau dažnai kompensacija būna nepilna, dėl sunkaus akušerinio paralyžiaus atsiranda nuolatinis plaštakos funkcijos sutrikimas. Prevencija grindžiama racionaliu, techniškai kompetentingu gimdymo valdymu.

Diafragmos parezė (Cofferat sindromas):

Diafragmos parezė (Cofferat sindromas) - diafragmos funkcijos apribojimas dėl freninio nervo CIII-CV šaknų pažeidimo su per dideliu šoniniu tempimu gimdymo metu. Diafragmos parezė gali būti vienas iš įgimtos miotoninės distrofijos simptomų. Kliniškai pasireiškia dusuliu, greitu, nereguliariu ar paradoksaliu kvėpavimu, pasikartojančiais cianozės priepuoliais, krūtinės išsipūtimu parezės šone. 80% pacientų pažeidžiama dešinė pusė, dvišalis pažeidimas mažesnis nei 10%. Diafragminė parezė ne visada yra kliniškai akivaizdi ir dažnai nustatoma tik krūtinės ląstos rentgenogramoje. Diafragmos kupolas parezės pusėje yra aukštas ir šiek tiek paslankus, o tai naujagimiams gali prisidėti prie pneumonijos išsivystymo. Diafragminė parezė dažnai siejama su brachialinio rezginio pažeidimu.

Diagnozė pagrįsta būdingų klinikinių ir radiologinių duomenų deriniu.

Gydymas yra užtikrinti tinkamą plaučių vėdinimą, kol bus atkurtas spontaniškas kvėpavimas. Vaikas paguldomas į taip vadinamą supamą lovą. Jei reikia, atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją, transkutaninę freninio nervo stimuliaciją.

Prognozė priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Dauguma vaikų pasveiksta per 10–12 mėnesių. Klinikinis pasveikimas gali įvykti prieš išnykstant radiologiniams pokyčiams. Esant dvišaliams pažeidimams, mirtingumas siekia 50%.

Veido nervo parezė:

Veido nervo parezė – trauminis veido nervo kamieno ir (ar) šakų sužalojimas gimdant. Tai atsiranda dėl veido nervo suspaudimo kryžkaulio iškyšuliu, akušerinėmis žnyplėmis ir smilkininio kaulo lūžiais. Ūminiu laikotarpiu aptinkama edema ir kraujavimas veido nervo apvalkaluose.

Klinikiniam vaizdui būdinga veido asimetrija, ypač verkiant, voko plyšio išsiplėtimas (lagoftalmos, arba „kiškio akis“) Verkiant akių obuoliai gali judėti aukštyn, o laisvai uždarytoje voko plyšyje susidaro baltyminis apvalkalas. matomas – Varpo fenomenas. Burnos kampas nuleistas kito atžvilgiu, burna pasislenka į sveikąją pusę. Šiurkšti periferinė veido nervo parezė gali apsunkinti čiulpimą.

Diagnozė pagrįsta būdingais klinikiniais simptomais. Diferencinė diagnostika atliekama esant įgimtai kamieno branduolių aplazijai (Mobiuso sindromas), subduraliniams ir intrasmegeniniams kraujavimams užpakalinėje kaukolės duobėje, veido nervo centrine pareze, smegenų sumušimu, kai yra kitų nervų pažeidimo požymių. sistema.

Eiga yra palanki, atsigavimas dažnai vyksta greitai ir be specifinių kepenų. Esant gilesniam pažeidimui, taikomos ozocerito, parafino ir kitos terminės procedūros. Retai išsivysto pasekmės (sinkinezija ir kontraktūros).

Ryklės nervo pažeidimas:

Ryklės nervo sužalojimas stebimas, kai vaisiaus intrauterinė padėtis yra netaisyklinga, galva šiek tiek pasukus ir pasvirusi į šoną. Panašūs galvos judesiai gali atsirasti ir gimdymo metu, dėl to gali paralyžiuoti balso stygos. Galvos lenkimas į šoną su vientisa skydliaukės kremzle sukelia viršutinės ryklės nervo šakos ir apatinės pasikartojančios jos šakos suspaudimą. Dėl to, pažeidžiant viršutinę ryklės nervo šaką, sutrinka rijimas, o pažeidžiant apatinę pasikartojančią – balso stygų užsikimšimą, dėl kurio atsiranda dusulys. Sukant galvą, gimdančios moters veidas prispaudžiamas prie dubens sienelių, todėl gali būti pažeistas priešingos pusės veido nervas. Jei yra išreikštas šoninis kaklo lenkimas, gali būti pastebėtas freninio nervo pažeidimas ir atitinkamai atsiranda diafragmos parezė.

Diagnozė pagrįsta tiesiogine laringoskopija.

Gydymas yra simptominis, sunkiais atvejais reikia maitinti per zondą, uždedant tracheostomiją. Triukšmingas kvėpavimas ir aspiracijos grėsmė gali išlikti pirmaisiais gyvenimo metais ir vėliau. Prognozė dažnai yra palanki. Paprastai pasveikimas įvyksta per 12 mėnesių. gyvenimą.

Vidutinis nervo pažeidimas:

Vidurinio nervo sužalojimas naujagimiams gali būti 2 vietose – priekinėje duobėje ir rieše. Abu tipai yra susiję su perkutanine arterijų punkcija (atitinkamai brachialine ir radialine).

Klinikinis vaizdas abiem atvejais yra panašus: sutrinka daikto suėmimas pirštu, o tai priklauso nuo rodomojo piršto lenkimo ir pagrobimo bei opozicijos. nykštysšepečiai. Rankos padėtis būdinga dėl pirmųjų trijų pirštų proksimalinių falangų, nykščio distalinės falangos lenkimo silpnumo, taip pat susijusi su nykščio pagrobimo ir priešpriešos silpnumu. Yra nykščio iškilumo atrofija.

Diagnozė pagrįsta būdingais klinikiniais simptomais. Gydymas apima įtvarų uždėjimą ant rankos, mankštos terapiją, masažą. Prognozė yra palanki.

Radialinio nervo pažeidimas:

Radialinio nervo sužalojimas atsiranda, kai suspaudžiant nervą lūžta petys. Tai gali lemti neteisinga vaisiaus intrauterinė padėtis, taip pat sunki gimdymo eiga. Kliniškai pasireiškia odos riebaline nekroze virš sijos epikondilo, atitinkančia suspaudimo zoną, plaštakos, pirštų ir nykščio tiesimo silpnumu (plaštakos kabėjimas). Diferencinė diagnozė atliekama sužalojus apatines žasto rezginio dalis, tačiau pažeidus radialinį nervą, išsaugomas griebimo refleksas ir kitų smulkiųjų rankos raumenų funkcija. Prognozė palanki, daugeliu atvejų greitai atsistato plaštakos funkcija.

Juosmens-kryžmens rezginio pažeidimas:

Juosmens-kryžmens rezginio sužalojimas įvyksta dėl LII-LIV ir LIV-SIII šaknų pažeidimo traukimo metu, esant tik užpakaliui; yra reta. Būdinga visiška parezė apatinė galūnė; pratęsimas kelyje ypač sutrikęs, nėra kelio reflekso. Atskirkite nuo sėdimojo nervo pažeidimo ir disrafinės būklės. Pastaruoju atveju pastebimi odos ir kaulų anomalijos, o pažeidimas retai apsiriboja tik viena galūne. Prognozė dažnai yra palanki, o po 3 metų gali išlikti tik lengvas motorikos sutrikimas.

Sėdmeninio nervo pažeidimas naujagimiams:

Naujagimių sėdimojo nervo sužalojimas atsiranda dėl netinkamų injekcijų į raumenis į sėdmenų sritį, taip pat į bambos arteriją patekus hipertoninių gliukozės, analeptinių vaistų, kalcio chlorido tirpalų, dėl kurių gali išsivystyti spazmas ar trombozė. apatinė sėdmenų arterija, kuri aprūpina krauju sėdimąjį nervą. Tai pasireiškia klubo pagrobimo pažeidimu ir judėjimo apribojimu kelio sąnaryje, kartais būna sėdmenų raumenų nekrozė. Priešingai nei buvo pažeistas juosmens-kryžmens rezginys, buvo išsaugotas klubo lenkimas, adukcija ir išorinis sukimasis.

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, būdingais klinikiniais simptomais, impulso išilgai nervo greičio nustatymu. Diferencija turėtų būti su peronealinio nervo trauma. Gydymas apima įtvarų uždėjimą ant pėdos, masažą, mankštos terapiją, termines procedūras, vaistų elektroforezę, elektrostimuliaciją. Prognozė gali būti nepalanki tais atvejais, kai vaistai skiriami netinkamai į raumenis (ilgas atsigavimo laikotarpis). Esant sėdmeninio nervo parezei dėl sėdmenų arterijos trombozės, prognozė yra palanki.

Peronealinio nervo pažeidimas:

Peronealinio nervo pažeidimas atsiranda dėl intrauterinio arba postnatalinio suspaudimo (į veną leidžiant tirpalus). Sužalojimo vieta yra paviršinė nervo dalis, esanti aplink šeivikaulio galvą.

Būdinga kabanti pėda, kurią sukelia blauzdos dorsifleksijos silpnumas dėl peronealinio nervo pažeidimo. Diagnozė pagrįsta tipinėmis klinikinėmis apraiškomis ir impulso išilgai nervo greičio nustatymu. Gydymas yra toks pat kaip ir sėdimojo nervo pažeidimo atveju. Prognozė yra palanki, pasveikimas daugeliu atvejų pastebimas per 6-8 mėnesius.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos gimdymo traumą patyrusių vaikų gydymo taktika. Šiems vaikams ateityje gresia įvairaus sunkumo neurologiniai ir psichikos sutrikimai. Todėl juos reikėtų įrašyti į ambulatorijos apskaitą ir pirmaisiais gyvenimo metais kas 2–3 mėnesius. atlikti pediatro ir neuropatologo tyrimus. Tai leis laiku ir tinkamai atlikti medicinines ir korekcines priemones ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Vaikų cerebrinio paralyžiaus gydymas:

Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi ir sunkiais judėjimo sutrikimais po žasto rezginio pažeidimo, gydymas turi būti nepertraukiamai atliekamas daug metų, kol bus pasiekta maksimali defekto kompensacija ir socialinė adaptacija. Tėvai aktyviai dalyvauja gydant vaiką nuo pirmųjų jo gyvenimo dienų. Jiems reikėtų paaiškinti, kad vaiko, turinčio nervų sistemos pažeidimą, gydymas yra ilgas procesas, neapsiribojant tam tikrais terapijos kursais, reikia nuolat treniruotis kartu su vaiku, kurio metu skatinama motorinė, kalbos ir psichinė raida. Tėvai turėtų būti mokomi specializuotos sergančio vaiko priežiūros įgūdžių, pagrindinių gydomosios mankštos metodų, masažo, ortopedinio režimo, kurį reikėtų atlikti namuose.

Vaikų, patyrusių gimdymo nervų sistemos sužalojimą, psichikos sutrikimai pasireiškia įvairiais psichoorganinio sindromo pasireiškimais, kurie ilgalaikiu vaikų gimdymo trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu atitinka organinį psichikos ydą. Šio defekto, taip pat neurologinių simptomų, sunkumas yra susijęs su smegenų pažeidimo (daugiausia kraujavimo) sunkumu ir lokalizacija. Jį sudaro intelekto nepakankamumas, konvulsinės apraiškos ir psichopatiniai elgesio ypatumai. Visais atvejais būtinai nustatomas cerebrasteninis sindromas. Taip pat gali būti stebimi įvairūs į neurozę panašūs sutrikimai, retkarčiais pasireiškia psichoziniai reiškiniai.

Intelekto trūkumas naujagimių gimdymo traumų, susijusių su nervų sistemos pažeidimu, metu pirmiausia pasireiškia oligofrenija. Išskirtinis tokios oligofrenijos bruožas yra protinio neišsivystymo ir organinio asmenybės nuosmukio požymių derinys (sunkesnis atminties ir dėmesio sutrikimas, išsekimas, pasitenkinimas ir nekritiškumas), traukulių priepuoliai ir psichopatiniai elgesio bruožai nėra neįprasti. Lengvesniais atvejais intelekto nepakankamumas apsiriboja antriniu protiniu atsilikimu su organinio infantilizmo įvaizdžiu.

Sergant encefalopatija, kurioje vyrauja traukulių apraiškos, pastebimi įvairūs epileptiforminiai sindromai, asteniniai sutrikimai ir sumažėjęs intelektas.

Tarp ilgalaikių vaikų trauminio smegenų sužalojimo pasekmių reikšmingai pasiskirsto psichopatiniai elgesio sutrikimai, kuriems būdingas padidėjęs jaudrumas, motorinis slopinimas ir didelių potraukių aptikimas. Cerebrosteninis sindromas yra pastoviausias ir būdingiausias, jis pasireiškia užsitęsusiomis asteninėmis būsenomis su į neurozę panašiais sutrikimais (tikais, baimėmis, anureze ir kt.) ir organinio psichikos nuosmukio požymiais. Psichiniai sutrikimai stebimi retai, pasireiškiantys epizodine ar periodine organine psichoze.

Generolas skiriamasis bruožas psichikos sutrikimai gimdymo trauminio smegenų pažeidimo atveju (išskyrus oligofreniją) susideda iš simptomų labilumo ir santykinio skausmingų sutrikimų grįžtamumo, kuris yra susijęs su apskritai palankia prognoze, ypač taikant tinkamą gydymą, kuris daugiausia yra simptominis ir apima dehidrataciją, absorbuojamą, raminamoji ir stimuliuojanti (nootropinė) terapija. Psichokorekcinės ir medicininės-pedagoginės priemonės yra būtinos.

Prevencija siejama su komplikacijų prevencija, nėščiųjų priežiūros ir akušerinės priežiūros gerinimu.