Turinys:

Gimę vaikai gali susižaloti – rimtai pažeisti organus ir audinius. Jie taip pat apima holistinį organizmo atsaką į šiuos sutrikimus. Niekas nuo jų neapsaugotas, tačiau iškilus tokiai grėsmei medikai daro viską, kad mažylis nesusižeistų, net ir menkiausių. Tačiau pristatymo procesas iki pat pabaigos yra nenuspėjamas ir gali vykti visiškai kitaip nei planuota. Štai kodėl net ir turint modernią medicinos įrangą ir aukštos kvalifikacijos gydytojus, gimdymo traumų procentas yra gana didelis. Tai paaiškinama įvairiais veiksniais.

Per daug gimus kūdikiui yra visiškai nenuspėjama. Motinos ir vaiko organizmai gali elgtis skirtingai, neatmetama ir medicininė aplaidumas. Priežastys gali būti tiek išoriniai, tiek vidiniai veiksniai. Remiantis statistika, naujagimių gimdymo traumos atsiranda dėl šių rodiklių.

„Motiniški“ veiksniai:

• ankstyvas ar vėlyvas moters amžius;
• hiperantefleksija, gimdos hipoplazija,
• preeklampsija;
• siauras dubuo;
• širdies ir kraujagyslių, ginekologinės, endokrininės ligos;
• profesiniai pavojai (jei moteris, pavyzdžiui, dirbo chemijos pramonėje);
• uždelstas nėštumas.

Vaisiaus patologijos:

• dideli dydžiai;
• neišnešiotumas;
• nenormali (su posūkiu) vaisiaus padėtis;
• asfiksija;
• asinklitinis (neteisingas) arba ekstensorinis galvos įkišimas.

Darbo veiklos anomalijos:

• užsitęsęs gimdymas;
• nekoordinuotas ar stiprus, taip pat silpnas darbo aktyvumas.

Akušerijos klaidos:

• vaisiaus pasukimas ant kojos;
• žnyplių naudojimas (tai yra pagrindinė vaikų centrinės nervų sistemos gimdymo traumų priežastis, nes dažnai pažeidžiama ne tik kūdikio galūnė, bet ir stuburas su nugaros smegenimis);
• vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas;
• C sekcija.

Labai dažnai naujagimių gimdymo traumas sukelia kelių nepalankių veiksnių, sutrikdančių normalią gimdymo eigą, derinys. Dėl nepageidaujamo aplinkybių derinio pažeidžiami kai kurie vaisiaus vidaus organai ar gyvybinės funkcijos, įvairaus laipsnio. Kai kurie iš jų yra tokie rimti, kad diagnozuojami nedelsiant. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali pasireikšti tik laikui bėgant.

Pagal statistiką. Rusijoje, remiantis statistika, 18% gimdymų baigiasi kūdikio sužalojimu. Tačiau, atsižvelgiant į diagnozavimo problemas gimdymo namuose, statistikos specialistai tikina, kad oficialus skaičius yra gerokai neįvertintas.

ženklai

Ligoninėse sužalojimai gimdymo metu vaikui diagnozuojami tik tais atvejais, kai jų požymiai tiesiogine prasme matomi plika akimi ir yra atviri mechaniniai pažeidimai:

• lūžiai;
• pertraukos;
• ašaros;
• dislokacijos;
• hemoragijos (hematomos);
• suspaudimas.

Kadangi kai kuriais atvejais vaikų gimdymo sužalojimai reikalauja teisminio ir prokuratūros tyrimo dėl medicininių klaidų nustatymo, neonatologai ir pediatrai jas diagnozuoja ne per daug aktyviai. Todėl dažniausiai simptomai nustatomi jau išrašant iš ligoninės ir paaiškinami patologijomis. prenatalinis vystymasis arba netinkama naujagimio priežiūra pirmosiomis jo gyvenimo dienomis.

Minkštųjų audinių pažeidimo simptomai:

• įbrėžimai, petechijos (tikslūs kraujavimai), įbrėžimai, ekchimozė (mėlynės);
• navikai;
• nebuvimas, jo neskausmingumas, dažnai kartu su gelta ir anemija.

Skeleto sistemos traumos požymiai:

• patinimas ir patinimas;
• nesugebėjimas atlikti aktyvių judesių su pažeista galūne;
• skausmo sindromas, dėl kurio vaikas dažnai daug verkia;
• pagrindiniai intrakranijinės gimdymo traumos požymiai yra raumenų silpnumas, temperatūros pokyčiai, astmos priepuoliai, nekoordinuoti galūnių judesiai, jų drebulys, traukuliai, spontaniškas akių judesys, šrifto išsipūtimas, mieguistumas, verksmo silpnumas;
• deformacijos, galūnių sutrumpėjimas.

Vidinių traumų simptomai:

• pilvo pūtimas;
• , atonija;
• prislėgti fiziologiniai refleksai;
• nuolatinis gausus regurgitacija;
• arterinė hipotenzija;
• vemti.

CNS sutrikimų požymiai:

• letargija, arefleksija;
• raumenų hipotenzija;
• silpnas verksmas;
• diafragminis kvėpavimas;
• autonominiai sutrikimai: prakaitavimas, vazomotorinės reakcijos;
• dusulys, cianozė, krūtinės išsipūtimas;
• stazinė pneumonija;
• veido, burnos asimetrija;
• akies obuolio poslinkis;
• sunkumas čiulpti.

Dauguma gimdymo traumos simptomų kūdikiui pasireiškia ne iš karto, o tik praėjus 4-5 dienoms po jo gimimo. Dažnai atsitinka taip, kad mama letargiją ir mieguistumą priskiria normaliai trupinių būklei, o tuo tarpu pažeidžiamas koks nors vidaus organas. Tikslią diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą ir atlikus atitinkamus tyrimus. Jie priklausys nuo gimdymo traumos tipo.

Su pasauliu ant virvelės. Žavi niūri Holivudo aktoriaus Sylvesterio Stallone šypsena yra ne kas kita, kaip rimtos gimdymo traumos pasekmė. Taip pat ir sunkus kalbos sutrikimas, nuo kurio menininkui teko ilgai atsikratyti.

Rūšys

Priklausomai nuo sužalojimų priežasčių ir pobūdžio, yra įvairių gimdymo traumų tipų, kurių pagrindinės klasifikacijos yra dvi.

Klasifikacija Nr. 1 (dėl priežasčių)

1. Jei provokuojantys veiksniai buvo intrauterinės patologijos ir vaisiaus anomalijos, diagnozuojama naujagimio gimdymo trauma vaikui. Kai kuriais atvejais to galima išvengti, jei iš anksto nustatoma ultragarsu.
2. Spontaniška trauma įvyksta įprasto gimdymo metu.
3. Akušerinę traumą sukelia tam tikri fiziniai veiksmai, gydytojo manipuliacijos.

Klasifikacija Nr. 2 (pagal žalą)

1. Minkštųjų audinių pažeidimai: oda, raumenys, poodinis audinys, navikas, cefalohematoma.

2. Osteoartikulinės sistemos pažeidimas: lūžiai, raktikaulio, šlaunikaulio, žastikaulio įtrūkimai, peties epifiziolizė, sąnarių subluksacija, kaukolės kaulų pažeidimai.

3. Vidaus organų darbo pažeidimai: kraujosruvos kepenyse, antinksčiuose, blužnyje.

4. gimdymo trauma CNS:

• dažniau nei kiti diagnozuojama intrakranijinė gimdymo trauma, nes minkštieji kaukolės kaulai neatlaiko gimdymo kanalo suspaudimo ir spaudimo;
• nugaros smegenys
• periferinis nervų sistema(Duchenne-Erb, Dezherin-Klumpke paralyžius, diafragmos, veido nervo parezė).

Kiekvienas iš sužalojimų yra pavojingas kūdikio gyvybei ir nepraeina be pasekmių. Ypač dažnai diagnozuojamas gimdymo galvos sužalojimas, kuris atveria kelią visam kūnui ir taip suspaudžiamas ar sulaužomas. Rezultatas yra centrinės nervų sistemos veikimo pažeidimas, kuris praktiškai nepagydomas. Daug rečiau tokie atvejai pasitaiko atliekant cezario pjūvį, tačiau tai negarantuoja 100% saugaus kūdikio paėmimo į pasaulį iš mamos įsčių.

Duomenys. 90% moterų, turinčių vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gimdymas buvo dirbtinai paskatintas arba pagreitintas.

Cezario pjūvis – išsigelbėjimas?

Remiantis statistika, gimdymo sužalojimai cezario pjūvio metu yra reti, tačiau neatmetama. Atrodo, kad suplanuota, apgalvota operacija, bet kokių netikėtumų galima išvengti, tačiau gamta čia taip pat daro savo korekcijas. Gydytojai tai paaiškina įvairiais veiksniais:

1. Stiprus vaiko suspaudimas praeinant per gimdymo kanalą pradeda jo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų darbą. Gimdant cezario pjūviu šio mechanizmo nėra, organizmo pertvarkymas veikti už gimdos ribų vyksta kitais, nenatūraliais būdais, o tai dar labiau paveikia vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi.
2. Jie patys gali sukelti gimdymo sužalojimus.
3. Operacijos technika neatmeta mechaninių vaisiaus pažeidimų.

Taigi vaikams, net ir po to cezario pjūvio gydytojai diagnozuoti kaukolės sužalojimus, kelių kaklo slankstelių poslinkius iš karto, tinklainės kraujavimus ir kitus sužalojimus. Tos jaunos mamos, kurios sąmoningai primygtinai reikalauja atlikti operaciją, nesant jai medicininių indikacijų, turėtų suprasti, kad taip apsaugoti kūdikį nuo traumų ne visada įmanoma.

Turėkite omenyje! Atlikus cezario pjūvį, gydytojas padaro skersinį 25 cm ilgio pjūvį gimdoje.O vidutinė pečių apimtis daugumos kūdikių yra ne mažesnė nei 35 cm.Atitinkamai akušeriai turi pasistengti juos pašalinti. Todėl gimdos kaklelio stuburo trauma yra tokia dažna vaikams, gimusiems šios operacijos metu.

Priežiūra

Jaunos mamos turėtų nepamiršti vaikų, patyrusių gimdymo traumą, priežiūros specifikos, kad jos neigiamos pasekmės būtų kuo mažesnės. Gydymas yra labai įvairus, nes priklauso nuo žalos tipo, jų sunkumo, sunkinančių veiksnių. Jei trauma labai rimta, o moteris neturi medicininio išsilavinimo, dažnai kviečiamos slaugytojos, kurios sugeba profesionaliai tokius vaikus prižiūrėti.

Jeigu pažeista skeleto sistema (galūnės).

1. Speciali priežiūra nereikalinga.
2. Nuolatinė vietinio pediatro priežiūra.
3. Chirurginė kontrolė pirmaisiais 2 kūdikio gyvenimo mėnesiais.
4. Venkite pakartotinio kaulo sužeidimo.
5. Praėjus 2 savaitėms po gimdymo, daroma rentgeno nuotrauka ir daroma išvada apie kaulų susiliejimą.

Stuburo pažeidimas

1. Reguliari mankštos terapija.
2. Nuolatinė ambulatorijos priežiūra.
3. Gydomasis ir profilaktinis masažas.
4. Nugaros smegenų pažeidimas yra labai pavojingas, tačiau tinkamai prižiūrimi kūdikiai gyvena ilgai: reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta pragulų, nuolatinio šlapimo sistemos gydymo ir įvairių infekcijų, periodiškai vežti vaiką į tyrimus uropatijai nustatyti.

Su minkštųjų audinių pažeidimu

1. Priežiūra nėra sudėtinga.
2. Išimtis žindymas per 3-5 dienas. Gerkite išspaustą pieną.
3. Įbrėžimai apdorojami briliantinės žalios spalvos tirpalu.
4. Visiška ramybė.
5. Kontroliuoti išoriniai simptomai gimdymo trauma.

Vidaus organų pažeidimas

1. Sindrominis gydymas.
2. Nuolatinė pediatro priežiūra.

Intrakranijinis sužalojimas

1. Švelnus režimas.
2. Sunkios būklės - vaiko radimas couveuse (specialiai įrengtame inkubatoriuje).
3. Esant traukuliams, kvėpavimo sutrikimams, asfiksijai, bet kokie vaiko judesiai neįtraukiami. Reikės jam suteikti maksimalų nejudrumą.
4. Lovytėje atliekamas odos apdirbimas, maitinimas, suvystymas.
5. Bet kokia galvos trauma gimdymo metu (tiek vidinė, tiek išorinė) apima maitinimą šaukštu ar pipete, galbūt maitinimą zondeliu.

Masažas

Didelę reikšmę turi mankštos terapija ir gydomasis masažas esant stuburo ir galūnių pažeidimams, cerebriniam paralyžiui. Jie stiprina nusilpusius raumenis, gerina kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus pažeistoje vietoje, atkuria judesių koordinaciją, kovoja su ribotu judrumu ar stuburo išlinkimu, turi bendrą organizmą stiprinantį poveikį. Nukentėjusių kūdikių tėvai turėtų žinoti kūdikio masažo gimdymo traumų atveju ypatybes ir išmokti jį, kad galėtų padėti kūdikiui namuose.

1. Procedūrai naudojamas pašildytas aliejus (geriausia alyvuogių arba eglių).
2. Pažeistiems ar atrofuotiems raumenims atpalaiduoti naudojamas glostymas, vėlimas, kratymas, lengva vibracija.
3. Jiems stimuliuoti – obliavimas, gilus glostymas, minkymas, trynimas svarmenimis, perinimas.
4. Bakstelėjimo, suspaudimo būdai griežtai draudžiami.
5. Masažas atliekamas nugaros, apykaklės srities, rankų (pradedant nuo peties), kojų (pradedant nuo klubo), krūtinės, pilvo.
6. Procedūros trukmė nuo 5 iki 15 minučių.
7. Kursą sudaro 20-35 užsiėmimai.
8. Per metus reikia 4–6 kursų.
9. Be klasikinio, gali būti skiriamas segmentinis arba taškinis masažas.

Jei žala yra rimta ir sukėlė negrįžtamų pasekmių, vaikui reikalinga profesionali priežiūra, ypač dėl gimdymo galvos smegenų traumos reikalinga neurochirurginė pagalba ligoninėje. Ypač sunkus yra pirmųjų 1-5 kūdikio gyvenimo mėnesių laikotarpis. Jei jam laiku bus suteikta kompetentinga gydytojų pagalba, tinkama tėvų priežiūra, organizmas kiek įmanoma atsigaus ir kiek įmanoma normalizuosis. Tačiau daug kas priklauso nuo nukrypimo sunkumo. Pavyzdžiui, naujagimio kaklo sužalojimas gimdant, nepažeidžiant centrinės nervų sistemos, gali būti visiškai neutralizuotas. Bet jei nervų galūnės yra pažeistos, pasekmių nepavyks išvengti net tinkamai prižiūrint.

Ant užrašo. Gimdymo metu vartojant bet kokius stimuliatorius (prostaglandinus, rudadumblius, antiprogestogenus, balionus, oksitociną), taip pat atliekant šlapimo pūslės punkciją, dažnai pažeidžiama kūdikio centrinė nervų sistema. Be to, 90% atvejų ji nenustatoma gimdymo metu, o vėliau diagnozuojama neurologo.

Pasekmės

Gimimo traumų komplikacijos ir pasekmės yra įvairaus laipsnio. Laiku diagnozavus, profesionaliai gydant ir tinkamai prižiūrint, jų galima išvengti. Tačiau kai kurie procesai pasirodo negrįžtami ir smarkiai paveikia smegenų veiklą, kelia grėsmę ne tik kūdikio sveikatai, bet ir gyvybei. Dažniausios ir sunkiausios pasekmės vadinamos:

• - galvos smegenų vandenė;
• intrakranijinio slėgio šuoliai;
• protinės ir fizinės raidos atsilikimas, cerebrinis paralyžius (tai dažniausios ir pavojingiausios gimdymo trauminio galvos smegenų traumos pasekmės, kai pažeidžiama vaiko centrinė nervų sistema);
• kai kurių refleksų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas;
• kam;
• mirtinas rezultatas;
• galūnių spazmai;
• tachikardija;
• raumenų atrofija;
• enurezė;
• hiperaktyvumas, greitas susijaudinimas, padidėjęs nervingumas;
• paralyžius;
• ligos: bronchinė astma, alergija maistui, egzema, neurodermitas, stuburo iškrypimas (tai dažniausiai atsiranda dėl gimdymo stuburo traumos), parezė, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai.

Gimimo traumas patyrusių vaikų tėvai turėtų būti itin dėmesingi tokiems kūdikiams ir būti kiek įmanoma kantresni. Jei CNS pažeidimai yra paviršutiniški ir nelydi visiški galvos ir nugaros smegenų veiklos pokyčiai, kompleksinis gydymas ir rūpestinga priežiūra įmanomas. Nepaisant to, daugelis iš šių kūdikių ateityje turės 95% atsilikimą protinėje, motorinėje, kalbos raida, raumenų tonuso pažeidimai. Gimimo traumos pasekmės dažnai būna labai, labai tolimos.

Tavo žiniai. Ankstyvas virkštelės suspaudimas yra viena iš vaikų encefalopatijos ir protinio atsilikimo priežasčių.

Prevencija

Siekiant išvengti tokių neigiamų ir labai pavojingų kūdikio gyvybei pasekmių, gimdymo traumų net naujagimio laikotarpiu užkerta kelią tiek tėvai, tiek gydytojai:

• planuoti pastojimą ir nėštumą iš anksto;
• laiku gydyti abiejų tėvų ligas;
• sveikas motinos gyvenimo būdas nėštumo metu;
• visavertė, subalansuota moters mityba;
• nedelsiant pašalinti nėštumo metu užsikrėtusias infekcijas;
• gauti profesionalią medicininę priežiūrą;
• reguliarios ginekologo konsultacijos.

Gimdymo metu gydytojai turėtų atsižvelgti į visas nėštumo metu nustatytas patologijas ir vaisiaus vystymosi sutrikimus. Tai labai sumažina kūdikio sužalojimo riziką. Profesionalumas ir kompetentingi, gerai koordinuoti akušerių veiksmai atsiradus bet kokiam nukrypimui yra saugaus, sėkmingo gimdymo garantas.

- įvairūs vaisiaus pažeidimai, atsirandantys gimdymo akto metu. Tarp naujagimių gimdymo traumų yra minkštųjų audinių (odos, poodinio audinio, raumenų), skeleto sistemos, vidaus organų, centrinės ir periferinės nervų sistemos traumų. Gimdymo trauma naujagimiams diagnozuojama atsižvelgiant į motinos akušerinę ginekologinę istoriją, gimdymo eigos ypatumus, naujagimio apžiūros duomenis ir papildomus tyrimus (EEG, ultragarsą, rentgenografiją, oftalmoskopiją ir kt.). Naujagimių gimdymo traumų gydymas atliekamas skirtingai, atsižvelgiant į sužalojimo tipą ir sunkumą.

Bendra informacija

Pagal naujagimių gimimo traumą suprantamas vaiko audinių ar organų vientisumo pažeidimas dėl mechaninių jėgų, veikiančių gimdymo procese. Gimimo traumos diagnozuojamos 8-11% naujagimių. Naujagimių gimdymo traumos dažnai derinamos su motinos gimdymo traumomis (vulvos, makšties, tarpvietės, gimdos, urogenitalinės ir makšties-tiesiosios žarnos fistulių plyšimai ir kt.). Gimimo sužalojimai gali turėti rimtą poveikį tolesnei vaiko fizinei sveikatai ir intelektualiniam vystymuisi. Dėl viso to gimdymo traumatizmas yra viena opiausių akušerijos ir ginekologijos, neonatologijos ir pediatrijos, vaikų neurologijos ir traumatologijos problemų.

Naujagimių gimdymo traumų klasifikacija

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir vyraujančią disfunkciją, išskiriami šie naujagimių gimdymo traumų tipai:

1. Minkštųjų audinių sužalojimai gimdymo metu(oda, poodinis audinys, raumenys, gimdymo navikas, cefalohematoma).

2. Osteoartikulinės sistemos gimdymo traumos(raktikaulio, žastikaulio ir šlaunikaulio įtrūkimai ir lūžiai; trauminė žastikaulio epifiziolizė, C1 ir C2 sąnarių subluksacija, kaukolės kaulų pažeidimai ir kt.).

3. Vidaus organų gimdymo traumos(kraujavimas vidaus organuose: kepenyse, blužnyje, antinksčiuose).

4. Centrinės ir periferinės nervų sistemos gimdymo traumos naujagimiams:

• intrakranijinė gimdymo trauma (epidurinė, subdurinė, subarachnoidinė, intraventrikulinė kraujavimas)
• gimdymo stuburo smegenų pažeidimas (kraujavimas į nugaros smegenis ir jų membranas)
• periferinės nervų sistemos gimdymo trauma (žasto rezginio pažeidimas - Duchenne-Erb parezė / paralyžius arba Dejerine-Klumpke paralyžius, visiškas paralyžius, diafragmos parezė, veido nervo pažeidimas ir kt.).

Priežastys

Naujagimių gimdymo traumų priežasčių analizė leidžia išskirti tris grupes veiksnių, didinančių jos atsiradimo tikimybę: susijusius su motina, vaisiumi, taip pat su gimdymo eiga ir valdymu.

„Motinos“ predisponuojantys veiksniai gali būti ankstyvas arba vėlyvas reprodukcinis amžius, gestozė, siauras dubens, gimdos hipoplazija ar hiperantefleksija, nėščiosios ligos (širdies ir kraujagyslių, endokrininės, ginekologinės ir kt.), nėštumas po termino, profesiniai pavojai ir kt. .

Plačiausia priežasčių, sukeliančių naujagimių gimdymo traumą, grupė yra aplinkybės, susijusios su vaisiumi. Gimdymo traumą gali išprovokuoti vaisiaus stovėjimas sėdmenimis, oligohidramnionas, neteisingas (asinklitinis ar ekstensorinis galvos įkišimas), neišnešiojimas, didelis vaisiaus dydis, vaisiaus anomalijos, intrauterinė hipoksija ir asfiksija ir kt.

Gimdymo veiklos anomalijos gali lemti naujagimio gimdymo traumą: užsitęsęs ar greitas gimdymas, gimdymo stimuliavimas esant silpnam gimdymo aktyvumui, nekoordinuotas ar per stiprus gimdymo aktyvumas. Rimta naujagimių gimdymo traumų priežasčių grupė – neteisingas ar nepagrįstas akušerinių pagalbos priemonių naudojimas (vaisiaus vartymas ant kojos, akušerinės žnyplės uždėjimas, vakuuminio ištraukiklio naudojimas, laikymas). cezario pjūvis ir pan.).

Paprastai, kai gimdymo traumos įvyksta naujagimiams, yra daugybė neigiamų veiksnių, kurie sutrikdo normalią gimdymo biomechaniką.

Įvairūs naujagimių traumų tipai

Minkštųjų audinių sužalojimai gimdymo metu

Dažniausios naujagimių gimdymo traumos apraiškos yra odos ir poodinio audinio pažeidimai. Tai įvairių kūno vietų įbrėžimai, įbrėžimai, petechijos, ekchimozė. Tokie pažeidimai nustatomi vizualiai apžiūrėjus naujagimį neonatologui; paprastai jie nėra pavojingi ir reikalauja tik vietinio antiseptinio gydymo ir aseptinio tvarsčio. Smulkūs gimdymo sužalojimai minkštųjų audinių išnyksta iki pirmosios naujagimio gyvenimo savaitės pabaigos.

Naujagimių gimdymo traumos tipas yra gimdymo navikas, kuriam būdingas vietinis minkštųjų galvos audinių patinimas. Gimimo auglys yra minkštos elastingos konsistencijos, cianotiškos spalvos su daugybe petechijų ir ekchimozės. Jos atsiradimas dažniausiai siejamas su užsitęsusiu gimdymu galvoje arba akušerinių žnyplių uždėjimu. Gimimo auglys nereikalauja gydymo, jis išnyksta savaime po 1-3 dienų.

Sunkesnis naujagimių gimdymo traumos tipas yra sternocleidomastoidinio raumens, dažniausiai apatinio trečdalio, pažeidimas (kraujavimas, plyšimas). Tokiu atveju pažeidimo vietoje nustatomas nedidelis vidutinio tankumo arba tešlos konsistencijos auglys. Sternocleidomastoidinio raumens pažeidimas gali būti aptiktas ne iš karto, o maždaug po savaitės, kai vaikui išsivysto tortikolis. Gydant naujagimių sternocleidomastoidinio raumens gimdymo traumą, taikoma korekcinė galvos padėtis volelių, sausos karščio, kalio jodido elektroforezės, masažo pagalba; esant neefektyvumui – chirurginė korekcija.

Cefalhematomai, kaip naujagimių gimdymo traumai, būdingas kraujavimas po kaukolės parietalinių arba pakaušio kaulų perioste. Tipiški cefalohematomos požymiai yra elastinga konsistencija, pulsacijos nebuvimas, neskausmingumas, svyravimai ir volelio buvimas išilgai periferijos. Ateityje naujagimiams, sergantiems cefalohematoma, gali pasireikšti gelta, kurią sukelia padidėjusi ekstravaskulinė bilirubino gamyba. Cefalhematomos dydis sumažėja per 2–3 gyvenimo savaites ir visiškai išnyksta iki 6–8 savaičių pabaigos. Naujagimių subperiostealinės gimdymo traumos komplikacijos yra anemija, kalcifikacija ir cefalohematomos pūlinys. Vaikams, sergantiems didelėmis (daugiau nei 6 cm skersmens) cefalohematomomis, reikia atlikti kaukolės rentgenogramą, kad būtų išvengta kaulų lūžių. Kadangi neišnešiotų kūdikių cefalohematomos dažnai yra susijusios su intrauterine mikoplazmoze, reikalinga PGR arba ELISA diagnostika.

Daugeliu atvejų naujagimių minkštųjų audinių sužalojimai gimdymo metu praeina be pasekmių.

Gimimo kaulų sistemos sužalojimai

Tarp naujagimių osteoartikulinės sistemos traumų dažniau pasitaiko raktikaulio ir galūnių kaulų traumos. Jie visada nurodo grynai akušerines žalos rūšis. Subperiostealiniai raktikaulio lūžiai be poslinkio paprastai nustatomi praėjus 3–4 dienoms po gimdymo, kai yra fusiforminis tankus pabrinkimas – formuojasi nuospauda. Raktikaulio lūžį su poslinkiu lydi nesugebėjimas atlikti aktyvių judesių, skausmas, verksmas pasyviai judant ranką, patinimas ir krepitas lūžio vietoje.

Viena iš naujagimių skeleto sistemos gimdymo traumų yra trauminė žastikaulio epifiziolizė. Jo apraiškos yra skausmas, patinimas ir krepimas peties ar alkūnės sąnarių srityje, ribotas pažeistos rankos judesių diapazonas. Tokios traumos pasekmė gali būti radialinio nervo parezė, sąnarių lenkimo kontraktūros susidarymas. Gydymas susideda iš galūnės imobilizavimo, fizioterapijos, masažo.

Gimimo vidaus organų sužalojimai

Vidaus organų pažeidimai atsiranda dėl mechaninio poveikio vaisiui nenormalios gimdymo eigos metu. Dažniausi kraujavimai yra kepenyse, blužnyje ir antinksčiuose. Naujagimių vidaus organų gimdymo traumos klinikinės apraiškos atsiranda 3-5 dienomis dėl vidinio kraujavimo. Plyšus hematomai, atsiranda pilvo pūtimas, žarnyno parezė, raumenų hipotenzija (arba atonija), fiziologinių refleksų slopinimas, arterinė hipotenzija, nuolatinis regurgitacija ir vėmimas.

Įtarus gimdymo vidaus organų sužalojimą, naujagimiui atliekama pilvo ertmės rentgenografija, pilvo organų echoskopija ir antinksčių echoskopija. Gydymas susideda iš hemostazinio ir simptominio gydymo; jei reikia - laparoskopija arba laparotomija su vidaus organų peržiūra.

Sergant antinksčių kraujavimu, vaikui gali išsivystyti ūminis arba lėtinis antinksčių nepakankamumas. Naujagimių vidaus organų gimdymo traumos prognozę lemia pažeidimo apimtis ir sunkumas, pažeidimo aptikimo savalaikiškumas.

Centrinės ir periferinės nervų sistemos sužalojimai gimdymo metu

Naujagimių nervų sistemos pažeidimai yra pati didžiausia gimdymo traumų grupė. Šioje apžvalgoje daugiausia dėmesio skirsime nugaros smegenų ir periferinės nervų sistemos gimdymo traumai; išsamus naujagimių intrakranijinių gimdymo traumų aprašymas bus pateiktas atitinkamame straipsnyje.

Naujagimių stuburo smegenų sužalojimai gali būti įvairių lygių kraujavimas, patempimas, suspaudimas ar nugaros smegenų plyšimas, susijęs su stuburo lūžiu arba be jo. Sunkioms traumoms būdinga stuburo šoko klinika: letargija, raumenų hipotenzija, arefleksija, silpnas verksmas, diafragminis kvėpavimas. Vaikų mirtis gali kilti dėl kvėpavimo nepakankamumo. Palankesniais atvejais laipsniškai regresuoja stuburo šoko reiškiniai; hipotenzija pakeičiama spazmiškumu; vystosi autonominiai sutrikimai (vazomotorinės reakcijos, prakaitavimas), raumenų ir kaulinio audinio trofiniai pokyčiai. Lengvus gimdymo sužalojimus naujagimiams lydi trumpalaikiai neurologiniai simptomai: raumenų tonuso, refleksinių ir motorinių reakcijų pokyčiai.

Diagnozę palengvina vaiko apžiūra pas vaikų neurologą, stuburo rentgeno ar MRT, elektromiografija, juosmeninė punkcija, smegenų skysčio tyrimas. Naujagimių nugaros smegenų sužalojimo gydymas apima pažeidimo srities imobilizavimą, dehidrataciją ir antihemoraginę terapiją, atkuriamąsias priemones (ortopedinį masažą, mankštos terapiją, elektrostimuliaciją, fizioterapiją).

Naujagimių periferinės nervų sistemos sužalojimai apjungia šaknų, rezginių, periferinių ir galvinių nervų pažeidimus.

Atsižvelgiant į lokalizaciją, brachialinio rezginio parezė (akušerinė parezė) gali būti viršutinė (proksimalinė), apatinė (distalinė) arba visa. Viršutinė Duchenne-Erb parezė yra susijusi su rezginių ir šaknų, atsirandančių C5-C6 segmentuose, pažeidimu, kurį lydi proksimalinės viršutinės galūnės disfunkcija. Tokiu atveju vaikas užima būdingą padėtį, kai ranka yra prikelta prie kūno, ištiesta per alkūnės sąnarį, pasukta į vidų ties petimi ir išlenkta prie dilbio; delne sulenkta ranka ir pakreipta galva į skaudamą petį.

Esant žemesnei Dejerine-Klumpke akušerinei parezei, pažeidžiami rezginiai arba šaknys, kilę iš C7-T1, todėl sutrinka distalinės rankos funkcija. Pasireiškimai yra raumenų hipotonija, hipestezija, riešo ir alkūnės sąnarių, pirštų judesių apribojimas, „letenos sulenktos letenos“ simptomas. Esant bendram akušerinės parezės tipui, ranka yra visiškai neaktyvi, ryški raumenų hipotenzija, anksti išsivysto raumenų atrofija.

Pažeidimų diagnostika ir lokalizacija patikslinama naudojant elektromiografiją. Naujagimių žasto rezginio gimdymo traumos gydymas susideda iš rankos imobilizavimo įtvaru, masažo, mankštos terapijos, fizioterapijos (ozocerito, parafino, elektrostimuliacijos, elektroforezės) ir vaistų terapijos.

Esant diafragmos parezei, naujagimiui atsiranda dusulys, paradoksalus kvėpavimas, cianozė, krūtinės išsipūtimas pažeistoje pusėje. Parezės nustatymą palengvina fluoroskopija ir krūtinės ląstos rentgenograma, kurios metu nustatomas aukštas diafragmos kupolo stovėjimas ir neveiklumas. Atsižvelgiant į tai, vaikams gali išsivystyti stazinė pneumonija. Gimimo traumos gydymas susideda iš transkutaninio freninio nervo stimuliavimo; jei reikia - mechaninė ventiliacija, kol bus atkurtas tinkamas spontaniškas kvėpavimas.

Veido nervo parezė yra susijusi su veido nervo kamieno ar šakų pažeidimu. Tokiu atveju vaikui pasireiškia veido asimetrija, lagoftalmos, verkimo metu akies obuolio poslinkis į viršų, burnos asimetrija, sunku čiulpti. Gimdymo trauma naujagimiams diagnozuojama pagal klinikinius požymius, elektroneurografiją, sukeltų potencialų registravimą. Dažnai veido nervo parezė praeina be specialaus gydymo; kitais atvejais atliekama termoterapija, vaistų terapija.

Reti naujagimių gimdymo sužalojimai yra ryklės, vidurinio, stipininio, sėdmeninio, peronealinio nervo, juosmens-kryžmens rezginio pažeidimai.

Prevencija

Gimimo traumų prevencija naujagimiams apima jų atsiradimo rizikos laipsnio įvertinimą net nėštumo metu, kruopščiausią požiūrį į vaiką gimdymo metu, atmetimą nepagrįsto pašalpų panaudojimo vaisiaus ištraukimui ir operatyviniam naudojimui. pristatymas.

Gimdymas ne visada būna sėkmingas tiek mamai, tiek kūdikiui. Dėl įvairių priežasčių gimdymo metu gali atsirasti naujagimių gimdymo traumos – stuburo (dažniausiai kaklo stuburo), galvos, kaulų, vidaus organų pažeidimai. Tokios patologijos, kaip naujagimių gimdymo trauma, diagnostika ir gydymas turi būti laiku ir adekvačiai. Priešingu atveju pasekmės gali tapti pačios rimčiausios – nuo ​​problemų dėl intelekto ir fizinės negalios iki vaiko mirties.

Akušerijos praktikoje naujagimio trauma gimdymo metu suprantama kaip vaiko organų, audinių, skeleto vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninių jėgų įtakos. Perinatalinė patologija yra plačiai paplitusi ir labai aktuali tema: įvairaus sunkumo sužalojimai diagnozuojami 11% naujagimių. 50% atvejų jie derinami su motinos traumomis gimdymo metu, įskaitant lytinių organų plyšimus, fistulių susidarymą.

Gimimo traumų klasifikacija

Tradiciškai visi trauminiai vaiko pažeidimai gimdymo metu skirstomi į:

• mechaninis (dėl išorinio poveikio);
• hipoksinis (dėl mechaninio poveikio vaikas patiria hipoksiją, asfiksiją, dėl kurių pažeidžiama CNS).

Naujagimiams gimdymo trauma gali paveikti įvairias kūno vietas. Atsižvelgiant į jo lokalizaciją, yra tokia klasifikacija:

1. Kaulų, sąnarių pažeidimai. Tai apima visus įtrūkimus, šlaunikaulio, raktikaulio, peties, galvos kaulų ir kt.
2. Minkštųjų audinių pažeidimas. Tai odos, raumenų pažeidimai, gimimo navikų atsiradimas, cefalohematoma.
3. Vidaus organų trauma. Į grupę įeina kraujavimai bet kuriuose pilvaplėvės organuose.
4. Nervų sistemos sužalojimas arba bet koks nervų kamienų, smegenų, nugaros smegenų pažeidimas.

Pastaroji grupė skirstoma į tokias naujagimių gimdymo traumų rūšis:

• intrakranijinė gimdymo trauma;
• periferinės nervų sistemos trauma;
• stuburo smegenų pažeidimas.

Intrakranijinė gimdymo trauma apima subduralinius, intraventrikulinius, subarachnoidinius, epidurinius kraujavimus.

Be to, įprasta diferencijuoti gimdymo traumų tipus pagal akušerijos tarnybos atsakomybės laipsnį:

1. Spontaniškas. Atsiranda komplikuoto ar įprasto gimdymo metu dėl nuo gydytojo nepriklausančių aplinkybių.
2. Akušerijos. Tai atsiranda dėl akušerės veiksmų, įskaitant teisingus.

Gimimo traumos priežastys

Daugeliu atžvilgių gimdymo traumos kyla dėl to, kad nėščioji priklauso rizikos grupei pagal vieną ar kitą rodiklį. Taigi amžius turi didelę įtaką gimdymo baigčiai. būsima mama. Optimalus pirmojo gimdymo amžius yra 20–25 metai, nes tokios moterys daug rečiau serga lėtinėmis ligomis ir yra patyrusios abortų. Gimdymo pasekmės gali būti susijusios su motinos ir kūdikio traumomis, jei jos įvyksta vyresniems nei 30 metų (pvz. pakartotinis nėštumas- vyresni nei 35 metų).

Perinatalinė patologija dažniau pasireiškia esant tokiems rizikos veiksniams:

• neteisinga vaisiaus padėtis gimdant;
• kliniškai anatomiškai siauras motinos dubuo;
• didelis vaisius arba mažas kūno svoris;
• vaisiaus intrauterinis deguonies badas;
• priešlaikinis, pavėluotas vaisius;
• darbo veiklos silpnumas;
• greitas gimdymas;
• vaisiaus apsigimimai, pvz., hidrocefalija;
• nėščios moters kaulų pažeidimo istorija.

Motinos ligos neigiamai veikia ir gimdymo pobūdį – širdies, kraujagyslių patologijas, cukriniu diabetu, ginekologinius sutrikimus, taip pat nėštumo eigos komplikacijas (preeklampsiją, polihidramnionus, placentos atšokimą). Naujagimių gimdymo traumos dažnai įvyksta dėl neprotingo akušerinių instrumentų ir pagalbos priemonių (skubios cezario pjūvio, žnyplių ir kt.) naudojimo. Paprastai rimta žala vaisiui (pavyzdžiui, sunki intrakranijinė gimdymo trauma) atsiranda, kai derinami keli nepalankūs veiksniai, galintys sutrikdyti gimdymo biomechaniką.

Tiesioginė mechaninės gimdymo traumos priežastis – kompleksinis vaisiaus sukimasis, pašalinant jį vakuumo, žnyplių pagalba. Hipoksiniai sužalojimai atsiranda, jei kūdikis uždusa (ūmus deguonies tiekimas nutrūksta) arba ilgai badauja deguonimi, jo audiniuose kaupiantis anglies dioksidui. Jų priežastys siejamos su virkštelės mazgo suveržimu, gleivių kaupimu burnoje, liežuvio atitraukimu, kuris fiksuojamas gimdymo proceso pažeidimų fone dėl gimdymo veiklos anomalijų ar akušerės veiksmų. .

Cezario pjūvio metu gimdymo traumos diagnozuojamos tris kartus dažniau nei gimdant per makštį. Tai daugiausia lemia „stiklainio efektas“: dirbtinai ištraukiant kūdikį iš gimdos, už jo kūno susidaro neigiamas intrauterinis spaudimas. Dėl to susidaręs vakuumas trukdo normaliai vaikui išeiti, chirurgui tenka gerokai pasistengti naujagimiui ištraukti. Dėl to dažnai pažeidžiamos kaklo stuburo dalys, ypač neišnešiotiems kūdikiams, kurių kaulai ir raiščiai nusilpę.

Gimimo traumos simptomai naujagimiams

Iškart po gimimo perinatalinės patologijos klinikinis vaizdas gali labai skirtis nuo po tam tikro laiko. Žemiau pateikiami pagrindiniai sužalojimo požymiai pagal tipą, kuriuos neonatologas nustato atlikęs pirmąjį vaiko tyrimą.

Minkštųjų audinių pažeidimas

Jie yra poodinio audinio, odos ir raumenų pažeidimai. Tai įvairūs nubrozdinimai, kraujavimai, dauguma jų nėra pavojingi ir greitai užgyja po vietinio gydymo. Sužalojus raumenis, pasekmės vaikui gali būti sunkesnės. Dažniausiai gimdymo traumos pažeidžia sternocleidomastoidinį raumenį, kuriame gali plyšti skaidulos. Patologijos simptomai - hematomos atsiradimas paveiktoje zonoje, taip pat tankinimas, smarkiai skausmingas palpuojant. Kartais šie požymiai atsiranda tik vaiką išrašius iš ligoninės, o šiuo atveju juos beveik visada lydi įprastos kaklo padėties nukrypimai (tortikollis, arba galvos pakreipimas į raumens plyšimo pusę).

Kitas minkštųjų audinių pažeidimo tipas yra cefalhematoma. Tai kraujo išsiliejimas po galvos kaulo perioste (dažniausiai parietaliniu). Būtina atskirti šią patologiją nuo gimdymo naviko – odos ir po ja esančio pluošto patinimo, kuris atsiranda dėl stipraus srities suspaudimo. Abiejų tipų patologijos yra savaime panašios, todėl vaikui nereikia gydymo.

Skeleto pažeidimas

Dažniausiai pasitaikantys kaklo stuburo pažeidimai, susiję su mechanine perkrova gimdymo metu. Kaklo stuburo slanksteliai yra patys trapiausi, todėl gana pažeidžiami. Dažniausios kaklo traumos:

• per didelis tempimas;
• paveiktos subluksacijos;
• galvos, kaklo sukimas.

Tikri išnirimai yra itin reti, o kūdikiai su tokia patologija miršta beveik iš karto. Tarp sąnarių ir kaulų traumų taip pat pastebimi lūžiai (dažniau - raktikaulio lūžis be poslinkio, rečiau - žastikaulio, šlaunikaulio lūžis). Lūžių požymiai:

• patinimas;
• mėlynė;
• skausmas paveiktoje srityje;
• galūnių mobilumo apribojimas;
• vaiko verksmas pasyviai judant ranka, koja;
• būtinų refleksų trūkumas;
• kaulo sutrumpinimas
• kaulų deformacija.

Paprastai visos tokių traumų pasekmės yra grįžtamos, todėl vaikui augant nereikės ambulatorinio stebėjimo.

Vidaus organų pažeidimai

Tokie sužalojimai nėra dažni. Daugeliu atvejų pažeidžiamos kepenys, antinksčiai, blužnis. Kraujavimas šiuose organuose nepasireiškia pirmąsias 2 dienas, tačiau vėliau staiga pablogėja kūdikio būklė:

• hematomos plyšimas;
• kraujavimo srities padidėjimas;
• anemija;
• pažeisto organo veikimo sutrikimai;
• pilvo pūtimas;
• pagal ultragarsą - skysčio buvimas pilvaplėvėje;
• sunki raumenų hipotonija;
• refleksų slopinimas;
• žarnyno nepakankamumas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• vemti.

Pasekmės ir prognozė priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Jei naujagimis nemiršta iš karto, prognozę lems tai, kiek pažeistas organas išlaikė savo funkcionalumą. Pavyzdžiui, pažeidžiant antinksčius, vaikui dažniausiai pasireiškia lėtinis šių organų nepakankamumas.

Nervų sistemos trauma

Sunkiausia gimdymo trauma laikoma centrinės nervų sistemos pažeidimu. Ypač pavojingi gyvybei galvos traumos, kurias lydi intrakranijiniai kraujavimai, atsirandantys dėl mechaninio poveikio ir hipoksijos. Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo to, kur yra kraujavimas ir kiek yra sutrikusi smegenų kraujotaka. Pagrindiniai simptomai:

• stuporas;
• akių išsiplėtimas;
• kaklo standumas;
• refleksų slopinimas;
• nesugebėjimas čiulpti, nuryti;
• astmos priepuoliai;
• traukuliai;
• išsipūtę fontaneliai;
• drebulys;
• okulomotoriniai sutrikimai;
• vėmimas;
• regurgitacija;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Augant hematomai ir jai suspaudžiant skirtingas smegenų dalis, visi minėti simptomai dar labiau išryškėja, naujagimį gali ištikti koma. Paprastai, esant rimtam kraujavimui, kūdikis miršta pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Kitas sunkus nervų sistemos pažeidimo tipas yra nugaros smegenų pažeidimas. Visi naujagimio stuburo segmentai yra gerai ištiesiami, tačiau jų kanale esančios smegenys yra fiksuotos iš apačios ir viršaus, todėl yra mažiau judrios. Dažniausiai nugaros smegenų pažeidimai randami apatinėje kaklo stuburo dalyje arba viršutinėje krūtinės ląstos srityje. Kartais nugaros smegenys gali plyšti, kai matomas slankstelių vientisumas, o tai labai problemiška nustatyti net atliekant rentgeno tyrimą. Šio tipo perinatalinės patologijos simptomai:

• silpnas verksmas;
• refleksų pažeidimas;
• raumenų hipotenzija;
• mažas fizinis aktyvumas;
• letargija;
• šlapimo pūslės išsiplėtimas;
• kvėpavimo sutrikimai;
• galūnių judėjimo sutrikimas.

Sunkią nugaros smegenų traumą patyręs vaikas gali mirti nuo kvėpavimo nepakankamumo, tačiau dažnai patologija pamažu regresuoja, pagerėja kūdikio būklė. Daugeliu atvejų įvairūs neurologiniai sutrikimai išlieka pirmaisiais gyvenimo metais arba visą gyvenimą.

Pažeidus periferinę nervų sistemą, pažeidžiamos nervų šaknelės arba nerviniai rezginiai (dažniau – veido, peties, freninis, vidurinis nervas). Simptomai sumažėja iki nenormalios galvos, kaklo, galūnių padėties, spontaniškų judesių apribojimo, raumenų hipotenzijos, kai kurių refleksų nebuvimo, dusulio, cianozės ir krūtinės patinimo. Jei gydymas pradedamas iš karto po gimimo, daugeliu atvejų pasveikstama. Priešingai, esant dvišalei freninio nervo parezei, pusei atvejų fiksuojamas mirtinas rezultatas.

Pediatrijos praktikoje pasitaiko daug situacijų, kai gimdymo traumos pasekmės nustatomos po vaiko išrašymo arba praėjus keliems mėnesiams po gimimo. Sužalojimo simptomai gali būti:

• silpnas raumenų tonusas arba hipertoniškumas;
• mažas aktyvumas;
• judėjimo trūkumas vienoje iš galūnių;
• rankų, kojų trūkčiojimas;
• nesugebėjimas ištiesinti galūnių;
• dažnas verksmas be priežasties;
• silpnas čiulpimo refleksas;
• maisto išmetimas iš burnos;
• nuolatinis regurgitacija;
• blyški oda;
• liežuvio išsikišimas;
• išmatų, šlapimo nutekėjimas;
• miegoti atlošta galva;
• laike ribotų įgūdžių nesilaikymas (nesėdi, nevaikšto ir pan.).

Po metų gyvenimo gimdymo traumos gali pasireikšti tokiu klinikiniu vaizdu: nenormalūs galvos dydžiai, dažni pykčio priepuoliai, verksmas, hiperaktyvumas, vangumas, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, psichikos anomalijos, įvairaus ilgio galūnės, traukuliai, parezė. Reikėtų prisiminti, kad tik ankstyvas pagalbos kreipimasis padės vaikui tapti visaverčiu visuomenės nariu arba žymiai pagerinti jo būklę.

Naujagimių traumų pasekmės ir komplikacijos

Dėl traumos vaikas dažnai miršta pirmosiomis dienomis po gimimo. Jei kūdikis išgyveno, jo būsima sveikata labai priklauso nuo traumos sunkumo ir tinkamo gydymo. Pasekmės vyresniame amžiuje gali pasireikšti kaip atsilikimas nuo fizinio, psichinis vystymasis, alergijos, stuburo ligos, enurezė, viršutinių kvėpavimo takų ligos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Dažnai diagnozuojamos vadinamojo psichoorganinio sindromo apraiškos – intelekto nepakankamumas, traukuliai, neurozės, traukuliai, protinis atsilikimas ir kt. Dažnai šios patologijos išsivysto smegenų hidrocefalijos fone.

Gimimo traumos diagnozė

Tarp gimdymo traumų nustatymo metodų, kurie naudojami tiek perinataliniu laikotarpiu (iki 7 dienų po gimimo), tiek pirmaisiais gyvenimo metais ir vyresni:

• naujagimio apžiūra;
• galvos, kaklo, galūnių palpacija;
• Ultragarsas ir rentgenografija;
• MRT, CT;
• funkciniai testai;
• siaurų specialistų konsultacijos.

Gimdymo traumų gydymas naujagimiams

Pažeidus odą, norint išvengti infekcijos, reikia gydyti vietiniais antiseptikais (jodu, alkoholiu). Paprastai nedideli sužalojimai užgyja 5-10 dienų po gimimo. Raumenų plyšimai ir hematomos gydomos suteikiant vaikui korekcinę padėtį, pašalinant netaisyklintą galūnių, galvos, kaklo padėtį, skiriant kineziterapiją, masažą, įvedant įvairius įsisavinamus vaistus. Kartais pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius kūdikiui prireikia chirurginės gimdymo raumenų traumos korekcijos.

Lūžių atveju atliekamas standartinis gydymas, įskaitant:

• galūnių imobilizavimas įtvarų pagalba, Dezo tvarsčiai;
• sandarus suvystymas;
• trauka (trauka);
• fizioterapija;
• masažas.

Vidaus organų sužalojimas gimdymo metu reikalauja gydyti kiekvieną sindromą atskirai, taip pat hemostazinį gydymą. Pažeidus antinksčius, atliekamas hormoninis gydymas, plyšus bet kurio organo kraujosruvų židiniams, būtina skubi chirurginė intervencija. Ateityje kūdikiui gali prireikti visą gyvenimą trunkančios hormonų terapijos, tačiau dažnai vaikai jaučiasi patenkinti.

Smegenų pažeidimo gydymo galimybės apima:

• subdurinė punkcija, skirta išsiurbti iš smegenų arterijų išsiliejusį kraują;
• absorbuojamų, diuretikų vartojimas;
• smegenų chirurgija (aplenkimo operacija);
• gydymas antibiotikais (išsivysčius smegenų dangalų uždegimui).

Nugaros smegenų pažeidimo atveju gydymas sumažinamas iki pažeistos vietos imobilizavimo, analgetiko, dehidratacijos terapijos, hemostatinių vaistų, vitaminų įvedimo. Pašalinus ūmius simptomus, skiriama kineziterapija, masažas, gimnastika, įvairių ortopedijų nešiojimas, gydymas biostimuliatoriais, audinių regeneracijos greitintuvais ir kt.. Panašūs gydymo metodai rekomenduojami ir kūdikiui, jei periferinės nervų sistemos nerviniai kamienai yra pažeisti. sugadintas.

Gimdymo traumų prevencija naujagimiams

Deja, visiškai išvengti gimdymo traumų neįmanoma. Tačiau norėdami sumažinti jo tikimybę, akušeriai turėtų laiku nustatyti nėščiąsias, kurioms gresia perinatalinė patologija, teisingai taikyti įvairius gimdymo metodus ir manipuliacijas. Moteriai pageidautina planuoti nėštumą prieš lėtinių ligų gydymą ar korekciją, taip pat laiku užsiregistruoti nėštumui.

Naujagimių gimimo procesas visada yra susijęs su tam tikra rizika. Bet kokios gydytojo padarytos klaidos ar moters organizmo ypatumai sukelia pasekmes, kurios gerokai pablogina kokybę suaugusiųjų gyvenimą asmuo. Gimimo galvos trauma sukelia daugybę smegenų sužalojimų.

Žalos priežastys

Gimimo metu mechaninio veikimo metu atsiranda trauma, dėl kurios sutrinka audinių struktūra. Kitaip tariant, jie kalba apie tokį reiškinį, kai naujagimiai turi traumų, atsiradusių jo gimimo metu. Ne visada gydytojo klaidos turi įtakos gimdymo traumos tikimybei. Dažnai pažeidimai susidaro dėl netinkamo nėščios moters gyvenimo būdo, moters dubens struktūrinių ypatumų, vaisiaus padėties ir dėl daugybės kitų priežasčių.

Naujagimio galvos sandaros ypatumai

Naujagimių galvos struktūra turi keletą reikšmingų skirtumų. Prieš gimimą ši kūno dalis yra didžiausia. Daugeliu atvejų vaisius juda galvą į priekį. Dėl to ji patiria maksimalų stresą. Ji sugeba išlaikyti savo buvusią formą dėl dviejų savybių:

• elastingumas;
• elastingumas.

Fontanelės daro įtaką pirmosios kokybės vystymuisi. Šios struktūros yra ertmės tarp kaukolės kaulų, užpildytos tankia membrana. Pastarasis susidaro iš kietojo smegenų ir antkaulio apvalkalo. Naujagimiai turi keturis fontanelius.

Padidėjęs vaiko kaukolės elastingumas atsiranda ir dėl jungiamojo audinio siūlų struktūrinių ypatybių. Ši struktūra suteikia gana laisvą galvos praėjimą per gimdymo kanalą. Kai vaiko kaukolė yra apkrauta, ji šiek tiek deformuojasi, tuo pačiu pašalinant audinių ir smegenų traumų galimybę.

Gimdymo trauma naujagimiams pasireiškia stipriai suspaudus. Dėl tokio poveikio pažeidžiami kaukolės struktūriniai elementai ir audiniai. Po gimimo galva lieka deformuota.

Rizikos veiksniai

Tokia žala atsiranda dėl trijų specifinių veiksnių. Panagrinėkime juos išsamiau:

Galvos tiesiamoji dalis taip pat sukelia naujagimių smegenų pažeidimą. Dažniau kaukolė pažeidžiama veikiant tam tikrų veiksnių grupei. plėtra įgimtos patologijos prisideda prie cezario pjūvio, atliekamo prieš prasidedant sąrėmiams. Per prievartą pašalinus vaisius, gimdos viduje susidaro neigiamas slėgis. Kad susilauktų vaiko, gydytojas turi pasistengti. O su nesėkminga rankų padėtimi yra didelė traumų tikimybė.

Klinikinis vaizdas

Yra bendra gimdymo traumų klasifikacija. Pastarieji skirstomi į:

Be to, gimdymo traumos paprastai skirstomos į šias rūšis:

1. Spontaniškas. Tai atsiranda dėl priežasčių, nesusijusių su gydytojo veiksmais.
2. Akušerijos. Sužalojimas padarytas dėl kūdikį pagimdžiusios gydytojos klaidingų veiksmų.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinių sutrikimų lokalizacijos ir jų sunkumo. Pogimdyminiai simptomai atsiranda iš karto arba po tam tikro laiko (kartais po kelerių metų).

Trumpalaikės vaiko galvos traumos pasekmės yra šios:

Įgimtos smegenų traumos apima įvairių tipų kraujavimus. Galvos sužalojimas gimdymo metu dažnai sukelia intrakranijinių kraujavimų susidarymą. Dėl šios priežasties sutrinka smegenų veikla, kurią rodo:

Blogėjant būklei ir didėjant intrakranijinės hematomos dydžiui, keičiasi vaiko nuotaika: jis nuolat rėkia, yra susijaudinęs. Ypatingais atvejais galima mirtis.

Naujagimio atsigavimas

Aptikti naujagimio kaukolės sužalojimus galima tik atlikus išsamų tyrimą ultragarsu, MRT ir kitais prietaisais. Vaiko atkūrimas po tokių sužalojimų daugiausia atliekamas ligoninėje, kur vaikams suteikiamas tausiausias gydymas.

Esant nedideliems įbrėžimams pažeista vieta apdorojama briliantinės žalios spalvos tirpalu, vaikui skiriami antibiotikai, apsaugantys nuo organizmo infekcijos (amoksicilinas). Tie patys vaistai naudojami įvairioms edemoms gydyti.

Dažniausiai cefalohematoma palaipsniui išnyksta be medicininės intervencijos. Procesas trunka apie du mėnesius. Retais atvejais atsiranda darinio osifikacija, dėl kurios deformuojasi vaiko kaukolė. Siekiant to išvengti, sunkiais atvejais cefalohematomos pašalinamos per pirmąsias 10 gyvenimo dienų. Procedūra atliekama naudojant dvi specialias adatas. Subgalealinės hematomos taip pat pašalinamos per nedidelį pjūvį ant galvos.

Chirurginė intervencija nurodoma, jei apžiūrint galvą buvo nustatyti daugybiniai lūžiai. Operacijos metu gydytojas liftu, kuris įstatomas į kaukolės vidų, atkuria kaukolės formą. Kranio krešuliai pašalinami kraniotomija. Procedūra nurodoma esant daugybei pažeidimų. Kraniotomija apima laipsnišką kraujo pašalinimą per punkciją.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių gimdymo galvos traumų atveju, vaikui skiriama:

1. Kompensacinė terapija naudojant mechaninę ventiliaciją esant vidutinio sunkumo hiperventiliacijai.
2. Antiedeminė terapija. Naudojamas deksametazonas, furosemidas, eufilinas.
3. hemostazinis gydymas. Pristatomas Dicynonas.
4. Prieštraukulinis gydymas. Skiriami Sibazon, Fenobarbitalis.
5. metabolinė terapija. Naudojamas Piracetamas, Curantyl.

Galimos pasekmės

Kaukolės gimdymo traumos komplikacijos yra įvairios. Smegenų pažeidimo atveju naujagimio tėvai ilgainiui gali patirti:

• atsilikimas intelektualinis vystymasis vaikas;
• neurozės;
• epilepsija.

Sergant hidrocefalija, smegenų skilveliuose laipsniškai kaupiasi smegenų skystis. Esant tokiai patologijai, vaiko galvos apimtis aktyviai didėja. Hidrocefalijos simptomai yra šie:

Ateityje dažni galvos skausmai ir epilepsijos priepuoliai. Hidrocefalija sukelia intelekto vystymosi atsilikimą, kuris tampa pastebimas po kelerių metų. Šią problemą galima nustatyti pagal šias savybes:

• agresyvus ar neryžtingas elgesys;
• adaptacijos visuomenėje sunkumai;
• Isolation;
• nestabilus dėmesys;
• problemos įsimenant informaciją;
• vaikas vėluoja pradėti laikyti galvą.

Gimimo kaukolės sužalojimai gali sukelti oligofrenijos vystymąsi, kuriai būdingas nesugebėjimas įgyti naujų įgūdžių ir kritinio mąstymo trūkumas. Centrinės nervų sistemos pažeidimą apsunkina tokios patologijos:

Epilepsija laikoma rimta gimdymo traumos pasekme. Tai atsiranda deguonies bado fone, dėl kurio sutrinka smegenų ląstelių veikla. Priepuoliai yra epilepsijos požymis.

Cerebrinis paralyžius išsivysto dėl smegenų pažeidimo, jam būdingas motorinių ir kalbos funkcijų sutrikimas, vystymosi atsilikimas. Tokią komplikaciją galima nustatyti pagal šiuos simptomus:

• ilgas pirminių refleksų išsaugojimas;
• neteisinga eisena;
• kalbos problemos;
• klausos ir regos sutrikimas;
• traukuliai;
• protinis atsilikimas.

Dažnai tokie pažeidimai sukelia:

• paralyžius;
• raumenų atrofija;
• galvos skausmai;
• galūnių spazmai;
• kalbos aparato disfunkcija;
• fizinio vystymosi vėlavimas.

Gimimo traumos yra gana dažnos. Dėl galvos traumų atsiranda daugybinių komplikacijų, pasireiškiančių intelekto ir fizinio vystymosi, centrinės nervų sistemos sutrikimais ir kt. Gimimo trauma gali baigtis mirtimi. Siekiant išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo, pasekmių pašalinimas atliekamas pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Todėl tėvai šiuo metu turi būti itin atidūs, kad laiku pastebėtų patologinių pokyčių simptomus.

Gimdymo procesas ne visada vyksta palankiai tiek gimdančiai moteriai, tiek kūdikiui. Gimdymo traumos naujagimiams įvyksta dėl įvairių priežasčių. Labai svarbu laiku ir adekvačiai diagnozuoti šią patologiją, o vėliau ją gydyti. Priešingu atveju pasekmės gali tapti nenuspėjamos: nuo intelekto problemų iki negalios ar net vaisiaus mirties.

Kas yra vaiko gimimo trauma, mes išsamiau apsvarstysime toliau. Akušerijos praktikoje ši sąvoka reiškia tokią vaiko būklę, kuriai būdingas audinių, organų ar skeleto vientisumo pažeidimas ir sukeliamas jų funkcijų pažeidimas.

Visa žala vaisiui gimdymo metu sąlygiškai skirstoma į:

• mechaninis, tai yra, sukurtas dėl tam tikros išorinės stimuliacijos;
• hipoksinis, tai yra, atsirandantis dėl asfiksijos arba vaisiaus hipoksijos.

Funkciniai sutrikimai gali būti stebimi įvairiose kūno vietose ir, priklausomai nuo vietos, skirstomi į:

• kaulų, sąnarių sužalojimai (peties, raktikaulio, šlaunikaulio ir kaukolės įtrūkimai ar lūžiai);
• minkštųjų audinių pažeidimas ( odos danga arba raumenys, cefalohematoma, gimimo navikas);
• vidaus organų pažeidimai (kraujavimas pilvo organuose);
• nervų sistemos sutrikimai (smegenų ar nugaros smegenų nervinio kamieno pažeidimas).

Paskutinis naujagimių traumų tipas skirstomas į šiuos tipus:

• periferinės nervų sistemos defektai;
• sužalojimas nugaros smegenyse.

Taip pat yra gimdymo traumų klasifikacija, pagrįsta akušerijos komandos veiksmais:

1. Spontaniškas. Jis susidaro standartinio ar sunkaus gimdymo procese, nepriklausomam nuo medicinos personalas priežastys.
2. Akušerijos. Atsiranda dėl tam tikrų akušerės metodų (tiek teisingų, tiek neteisingų).

Gimdos kaklelio sužalojimas

Žmogaus gimdos kaklelio regionui būdingas judrumas, trapumas ir ypatingas jautrumas įvairiems poveikiams. Atsižvelgiant į tai, sužalojimo priežastis gali būti per grubus lenkimas, neatsargus tempimas arba žiaurus sukimasis.

Gimdymo metu gali atsirasti įvairių tipų kaklo sutrikimų:

1. Išsiblaškymas.
2. Rotacinė.
3. Suspaudimas-lenkimas.

Kaklo sukimosi pažeidimas atsiranda dėl akušerio veiksmų, kuriais siekiama padėti vaikui judėti gimdymo kanalu. Atliekant manipuliacijas rankomis ar akušerinėmis žnyplėmis, atliekami sukamieji galvos judesiai, kurie kai kuriais atvejais sukelia pirmojo kaklo slankstelio (atlaso) subluksaciją arba pirmojo ir antrojo slankstelių sąnario defektą.

Kartais atlasas pasislenka ir stuburo kanalas susiaurėja, o tai lydi spaudimas nugaros smegenims.

Kai kuriais atvejais, natūralaus gimdymo metu ir esant dideliam vaisiui, akušeriai turi dėti papildomas pastangas, dėl kurių gali atsiskirti stuburo kūneliai nuo diskų, plyšti kaklo raiščiai ar sutrikti stuburo funkcija. laidas.

Suspaudimo-lenkimo traumos dažniausiai būna greito gimdymo metu, ypač kai vaisius pakankamai didelis. Vaikui judant gimdymo taku, jo galva patiria pasipriešinimą, todėl nėra atmesti kompresiniai slankstelių lūžiai.

Gimdos kaklelio stuburo traumų pasekmės

Gimimo kaklo trauma sukelia:

1. Osteochondrozė ir skoliozė.
2. Sumažėjęs raumenų tonusas ir bendras padidėjęs lankstumas.
3. Pečių juostos raumenų silpnumas.
4. Šleivapėdė.
5. Galvos skausmai.
6. Smulkiosios motorikos pažeidimai.
7. Vegetovaskulinė distonija.
8. Padidėjęs kraujospūdis.

Pastaba! Cezario pjūvio procedūros metu gimdymo traumos fiksuojamos tris kartus dažniau nei natūraliausio gimdymo metu. Taip yra dėl vadinamojo can efekto.

Dirbtinai ištraukiant vaiką iš gimdos, joje susidaro neigiamas slėgis. Susidaręs vakuumas neleidžia naujagimiui laisvai išeiti.

Norint jį ištraukti, reikia įdėti daug pastangų. Tokios manipuliacijos gali pakenkti stuburui.

Intrakranijiniai sužalojimai

Naujagimių intrakranijinė gimdymo trauma – tai skirtingos vietos ir pasireiškimo laipsnio galvos smegenų veiklos sutrikimai, kurie susiformuoja gimdymo metu dėl mechaninio kaukolės pažeidimo. Veiksniai, galintys išprovokuoti tokio pobūdžio sužalojimus, paprastai skirstomi į 2 grupes:

1. Susijęs su intrauterinine vaiko būkle.
2. Priklausomai nuo motinos gimdymo kanalo ypatybių.

Veiksniai, susiję su prenataline vaiko būkle:

• embriofetopatija: vystymosi defektai su hemoraginiu sindromu, venų užsikimšimas audiniuose;
• vaisiaus hipoksinė būklė dėl placentos nepakankamumo;
• neišnešiotumas: audinių silpnumas, mažas elastinių skaidulų skaičius, per didelis kraujagyslių pralaidumas, kepenų nesubrendimas, nepakankamas protrombino kiekis, minkšti kaukolės kaulai;
• Nėštumas po termino: hipoksija, pasireiškusi placentos involiucijos fone.

Veiksniai, priklausantys nuo motinos gimdymo kanalo savybių:

• audinių standumas gimdymo kanale;
• netaisyklinga dubens forma;
• nepakankamas amniono skysčio kiekis;
• priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Pažeidus smegenų kraujotaką, svarbų vaidmenį vaidina skirtumas tarp atmosferos slėgio, kuris veikia esančią galvos dalį, ir intrauterinio slėgio, kuris didėja susitraukiant gimdai. Be to, smegenų anomalijų patogenezėje ypač svarbus yra dislokacijos sindromas.

Pagrindinis genezės veiksnys yra mechaninis kaukolės turinio pažeidimas. Net ir natūraliai besitęsiančio gimdymo metu atsiranda tam tikrų kraujotakos sunkumų. O patologinio gimdymo atveju nepalankūs veiksniai sumuojami ir net nežymus mechaninis galvos stimuliavimas neišnešiotiems kūdikiams gali išprovokuoti intrakranijinį kraujavimą dėl kraujagyslių pažeidimo ar smegenų membranos dubliavimo.

Priklausomai nuo kraujavimo vietos, jie skirstomi į:

• epidurinė (tarp smegenų membranų ir kaukolės kaulų);
• subduralinis (tarp smegenų dangalų ir smegenų medžiagos);
• intraventrikulinis (kraujas smegenų skilveliuose).

Gimimo traumos pasekmėms būdinga daug ypatybių: nuo nedidelių vystymosi nukrypimų iki rimtų patologijų. Dažnai dėl kraujavimo vidaus organuose išsivysto anemija. Dėl padidėjusio šilumos perdavimo ir sumažėjusios šilumos gamybos sutrinka termoreguliacijos sistema, naujagimiai kenčia nuo greitos hipotermijos.

Dažnai gimdymo trauma sukelia hipoglikemiją. Fiziologinis svorio mažėjimas kompensuojamas lėčiau, geltos požymiai išlieka ilgai. Dėl sumažėjusio specifinio ir nespecifinio imuniteto naujagimiams, patyrusiems intrakranijinius sužalojimus, dažnos infekcinės ligos (ypač pneumonija).

Vaiko pasveikimas priklauso nuo smegenų pažeidimo formos ir laipsnio bei nuo terapijos racionalumo ir intensyvumo tiek ūminiu, tiek sveikimo laikotarpiu.

Mirtini atvejai įvyksta 3–10%, o kaukolės traumos sudaro 97% visų mirtinų gimdymo traumų atvejų.

Galimas visiškas pasveikimas. Tačiau paprastai 20–40% vaikų, turinčių hipoksinius CNS pažeidimus, diagnozuojami liekamieji požymiai:

• fizinio, psichoemocinio ir kalbos vystymosi vėlavimas;
• cerebrasteninis sindromas su į neurozę panašiais simptomais;
• išsibarstę mikrosimptomai židiniuose;
• vidutinio sunkumo hipertenzija (intrakranijinė);
• hidrocefalija (kompensuota arba progresuojanti);
• epilepsija.

7% vaikų, sergančių posthipoksine encefalopatija, sunkus organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia ryškiais motorikos sutrikimais (cerebriniu paralyžiumi) ir psichikos sutrikimais iki oligofrenijos.

Gimdymo traumos naujagimiams yra dažnas reiškinys, visiškai apsisaugoti nuo traumų gimdant neįmanoma. Bet jūs galite kiek įmanoma sumažinti riziką. Akušeriams būtina laiku nustatyti nėščiąsias, kurioms gresia perinatalinė patologija, taip pat profesionaliai ir kompetentingai panaudoti įvairias manipuliacijas gimdant. Būsimoms mamoms po lėtinių ligų gydymo patartina planuoti pastojimą ir laiku užsiregistruoti nėštumui.