Tai klinikinė vėlyvosios toksikozės forma. Tai simptomų kompleksas, galintis lydėti moterį antroje nėštumo pusėje. Panašus sutrikimas pasireiškia jaunoms moterims pirmojo nėštumo metu, taip pat po 35 metų. Daugiavaisis nėštumas padidina nefropatijos išsivystymo riziką. Apskritai tai pasireiškia 15 procentų nėščių moterų. Be to, nefropatija nustatoma beveik pusei būsimų mamų, sergančių ekstragenitalinėmis ligomis.

Nėštumo nefropatija pasižymi:

• hipertenzija (nuolatinis padidėjimas kraujo spaudimas);
• edema;
• proteinurija (padidėjęs baltymų kiekis šlapime).

Nors šis sutrikimas lokalizuotas inkstuose, didelė žala jis nepažeidžia šių organų. Paprastai po gimdymo moteris pamiršta apie nefropatiją. Tačiau jei pacientas negauna tinkamo gydymo, nefropatija gali išsivystyti į sunkias formas:

• preeklampsija, kuri kelia grėsmę placentos funkcionavimui;
• eklampsija, sukelianti hemodinamikos sutrikimus ir kelianti grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei.

Progresuojant nefropatijos komplikacijoms, pastebimas daugkartinis baltymų kiekio padidėjimas šlapime, o iš organizmo išsiskiriančio skysčio tūris pasiekia pusę litro ar mažiau. Tai rodo nėščios moters inkstų nepakankamumo vystymąsi, kai inkstai nustoja atlikti savo pagrindines funkcijas. Akivaizdu, kad sergant tokia liga, kaip nėščiųjų nefropatija, pasekmės gali būti pačios baisiausios, todėl negalima ignoruoti jos atsiradimo.

Nefropatijos priežastys nėštumo metu

Mokslas vis dar negali tiksliai atsakyti į klausimą, kodėl nėščioms moterims išsivysto nefropatija. Iki šiol yra kelios dešimtys teorijų šia tema. Kai kurie iš jų jau prarado savo aktualumą arba buvo paneigti:

• vaisiaus nefropatijos genezės teorija: motinos organizmas apsinuodijęs vaisiaus medžiagų apykaitos produktais;
• alerginė nefropatijos genezės teorija: placentoje arba vaisiaus kūne susidaro alergiją sukeliančių savybių turinčios baltyminės medžiagos, kurios neigiamai veikia motinos organizmą.

Ilgą laiką buvo manoma, kad pagrindinė nėščiųjų vėlyvosios toksikozės priežastis yra hemodinamikos sutrikimai inkstuose. Iš pradžių mokslininkai laikėsi nuomonės, kad nėštumas provokuoja inkstų ligas. Vėliau jie pradėjo atsižvelgti į gimdos spaudimą šiems organams, sukeldami išemiją. Tačiau stebėjimai parodė, kad nefropatiją galima nustatyti ir nesant poveikio inkstams.

Šiandien plačiai naudojamos šios teorijos.

1. Nefropatijos neurogeninės genezės teorija. Tai reiškia, kad ši patologija išsivysto pažeidžiant aukštesnių nervų sistemos dalių prisitaikymo prie kūno restruktūrizavimo mechanizmus nėštumo metu. Tai visiškai paaiškina kraujagyslių sutrikimus, būdingus nefropatijai.
2. Nefropatijos hormoninės genezės teorija. Ji teigia, kad išeminėje gimdoje kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, kurie suaktyvina padidėjusią antinksčių hormonų gamybą. Tai savo ruožtu skatina nėščios moters inkstus aktyviai gaminti hormoną reniną, kuris taip pat gaminamas už jų ribų.
3. Nefropatijos imuninės genezės teorija. Sakoma, kad motinos kūnas vaisius suvokia kaip svetimkūnį, nes turi pusę tėvo antigenų. Placenta laikoma imuniniu barjeru, kuris sulėtina antigenų patekimą į nėščiosios organizmą. Nutrūkus placentos barjerui, sumažėja imuninė tolerancija: gaminasi antikūnai, atsiranda konfliktas. Dėl to inkstų kapiliaruose atsiranda fibrinoidų nuosėdų, užkertančių kelią normaliai hemostazei.

Taip pat verta paminėti, kad kai kurios ligos sukelia vėlyvą nėščių moterų toksikozę:

• diabetas;
• hipertenzija;
• širdies liga;
• nutukimas;
• liekamasis pielonefrito poveikis.

Jei nėščių moterų nefropatiją lydi šios ligos, ji vadinama antrine. Pirminė nefropatija praeina su nesudėtinga anamneze.

Nefropatijos simptomai

Kalbant apie ligą, tokią kaip nėštumo nefropatija, simptomai turėtų būti klasifikuojami atsižvelgiant į tai, koks patologijos laipsnis yra pastebėtas.

Pirmasis nėščių moterų nefropatijos laipsnis:

• edemos tūris yra mažas, vieta daugiausia yra ant kojų;
• hipertenzija – lengva (BP žemiau 170/90 mm Hg);
• proteinurija – funkcinė (iki 1 gramo litre).

Antrasis nėščių moterų nefropatijos laipsnis:

• edemos apimtis yra vidutinė, vieta yra ant rankų, kojų ir priekinės pilvo sienos;
• hipertenzija – vidutinio sunkumo (BP žemiau 150/100 mm Hg);
• proteinurija - vidutinio sunkumo (iki 3 gramų litre).

Trečiasis nėščių moterų nefropatijos laipsnis:

• edemos tūris yra didelis, vieta yra visame kūne;
• hipertenzija – sunki (BP žemiau 180/100 mm Hg);
• proteinurija - didžiulė (daugiau nei 3 gramai litre).
• cilindrurija - baltymų sluoksnių atsiradimas šlapime;
• oligurija - šlapimo kiekio sumažėjimas.

Be to, nefropatija serganti nėščioji skundžiasi bendru silpnumu, žarnyno sutrikimais, nugaros skausmais, prastėjančiu miegu, pablogėjusiu regėjimu.

Jei kepenų pažeidimas atsiranda lygiagrečiai, jis gali pasireikšti kaip gelta ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Jei nėščių moterų nefropatija sukėlė širdies komplikacijų, gali išsivystyti išeminė miokardiopatija.

Nefropatijos diagnozė nėščioms moterims

Kalbant apie diagnostiką, pirmiausia verta nustatyti, kuris gydytojas turėtų tai spręsti. Prisiminkime pagrindinį dalyką iš to, ką jau žinome apie tokią ligą kaip nėštumo nefropatija: kas tai yra, kaip ji pasireiškia. Galima daryti išvadą, kad pirminę diagnozę gali nustatyti ir terapeutas, ir pacientės nėštumą stebintis ginekologas.

Priežastis atkreipti gydytojo dėmesį į galimą nefropatijos atsiradimą gali būti edema. Jų nėščia moteris gali aptikti pati. Jas rodo negalėjimas nuimti žiedo nuo piršto arba jausmas, kad batai tapo maži. Be to, paspaudus vidinį blauzdos paviršių, paliekant žymę, taip pat yra edemos buvimas.

Kad nepraleistumėte nėščios moters vėlyvosios toksikozės, turite atidžiai stebėti šiuos rodiklius:

• kūno svoris (svorio augimo dinamika);
• šlapimo analizės rodikliai;
• skysčių kiekis, išsiskiriantis iš organizmo per Urogenitalinę sistemą.

Šiuos parametrus gali valdyti terapeutas. Ginekologas, vadovaujantis pacientei, kuriam įtariama nefropatija, reikalauja šių diagnostinių priemonių:

• akušerinis ultragarsas;
• uteroplacentinės kraujotakos doplerografija;
• kardiotokografija, leidžianti stebėti gimdos susitraukimus ir vaisiaus širdies plakimą.

Šios manipuliacijos leidžia išsiaiškinti vaiko būklę ir placentos kokybę.

Jei nėščioms moterims nustatoma nefropatija, moteris taip pat gali būti siunčiama oftalmologo konsultacijai. Ši liga daugeliu atvejų sukelia hipertenzinę angiopatiją, kurios metu plečiasi dugno venos, o arterijos, priešingai, susiaurėja. Jei šis pasireiškimas paliekamas be priežiūros, kyla nedidelių kraujavimų, tinklainės edemos ir net jos atsiskyrimo pavojus.

Galbūt nėščiai moteriai reikės išsamesnio nefrologo tyrimo. Diagnostika nustatys, ar moteris turi šlapimo sistemos anomalijų. Netrukdykite tirti antinksčių.

Nefropatijos gydymas nėštumo metu

Kaip jau minėta, nefropatija reikalauja skubaus gydymo. Jo progresavimas sukelia tokias pavojingas pasekmes kaip:

• spontaniškas abortas;
• placentos atsiskyrimas (net jei jo vieta įvertinta kaip normali);
• vaiko hipoksija (deguonies badas), galinti sukelti jo mirtį;
• motinos kraujavimas iš gimdos (tiek iš karto po gimdymo, tiek ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu).

Tokios ligos kaip nėščių moterų nefropatija gydymas apima tik stacionarų gydymą. Sergant pirmojo ir antrojo laipsnio nefropatija, moteris gauna siuntimą į nėščiųjų patologijos skyrių, su trečiuoju – rekomenduojama kreiptis į reanimacijos skyrių. Tik ligoninėje galite atidžiai stebėti inkstų darbą, kraujospūdžio dinamiką, elektrolitų kiekį. Jei liga nustatoma pradiniame etape, hospitalizacija truks ne ilgiau kaip dešimt dienų.

Pagrindinis būdas kovoti su nefropatija yra vaistai. Terapija turi šiuos tikslus:

• kompensacija už baltymų nuostolius;
• hemodinamikos normalizavimas makro ir mikro lygiu;
• angiospazmų pašalinimas.

Vienas iš efektyviausių vaistų šiuo atveju yra magnio sulfatas. Jis švirkščiamas į raumenis dozėmis, parinktomis atsižvelgiant į nefropatijos laipsnį.

Be to, ligoninėje nėščiai pacientei turi būti taikomos medicininės ir apsaugos priemonės, įskaitant:

• specialiai sukurta dieta;
• optimalaus poilsio režimo palaikymas;
• lovos režimo užtikrinimas mažiausiai tris dienas;
• raminamųjų, įskaitant kovą su nemiga, paskyrimas;
• žarnyno funkcijos reguliavimas.

Išrašymas iš ligoninės galimas tik visiškai pašalinus visus nėščios moters nefropatijos požymius. Grįžusi namo moteris turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• laikytis gydytojo nustatytos dietos;
• dažniau lankytis grynas oras pagerinti placentos aprūpinimą krauju;
• gerti daugiau vandens;
• išvengti streso.

Taip pat verta paminėti, kad po nėščių moterų nefropatijos gydymo daugeliu atvejų galimas natūralus gimdymas. Cezario pjūvis gali būti paskirtas, jei gydymas nedavė norimo rezultato (pavyzdžiui, palaikomas aukštas kraujospūdis), gresia placentos atsiskyrimas ar hipoksija.

Nėščiųjų moterų nefropatijos prognozė

Laiku nustatyta diagnozė, adekvatus gydymas ir paciento griežtas visų gydytojo rekomendacijų laikymasis leidžia pateikti gana palankią prognozę. Jei nefropatiją galima išgydyti, nėštumas išlieka ir sėkmingai baigtas.

Tačiau akušeris turėtų žinoti, kad gimdanti moteris sirgo nėščių moterų nefropatija. Tokiais atvejais reikia imtis tokių priemonių kaip:

• specialus požiūris į anesteziją;
• vaikų hipoksijos prevencija;
• atidžiai stebėti būsimos motinos būklę.

Kalbant apie neigiamas prognozes, jos pateikiamos, kai nefropatija pasireiškė neįprastai. ankstyvos datos arba ilgam laikui nereagavo į gydymą. Nėščiųjų nefropatijos perėjimas prie preeklampsijos ar eklampsijos yra itin pavojingas, dėl centrinės nervų sistemos ir plaučių pažeidimo gresia motinos ir vaiko gyvybei.

Nefropatijos prevencija nėščioms moterims

Minimumas prevencinės priemonės– Tai kruopštus svarbiausių nėščiosios būklės rodiklių stebėjimas. Medicina dar nepriėjo prie tvirtos išvados, kaip užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi. Rizikos veiksnius galima nustatyti atsižvelgiant į patogenetinę endotelio-trombocitų anomalijų reikšmę nėščiai moteriai.

Jei jie aptinkami, pacientui gali būti skiriamos nedidelės acetilsalicilo rūgšties dozės. Tokiu būdu trombocituose slopinama tromboksano gamyba, tačiau tai neturės įtakos prostaciklino sintezei kraujagyslių endotelyje. Iš esmės ši priemonė paveikia nėščias moteris, sergančias antifosfolipidiniu sindromu.

Susisiekus su

klasiokai

Nėštumo nefropatija yra viena iš sunkiausių preeklampsijos komplikacijų vėlesnės datos nėštumas. Nėščioms moterims gali išsivystyti nefropatija priešlaikinis gimdymas ir kitos rimtos komplikacijos.

Tikslios nefropatijos ir preeklampsijos priežastys vis dar nežinomos. Daroma prielaida, kad šios patologijos vystymuisi įtakos turi prisitaikymo prie nėštumo mechanizmų pažeidimas. Gedimas įvyksta ankstyviausiose embriono formavimosi stadijose, vaisiaus kiaušinėlio implantavimo į gimdos sienelę metu. Šio proceso mechanizmai šiuo metu praktiškai neištirti.

Dėl visų vykstančių procesų sutrinka normalus gimdos arterijų vystymasis. Nėštumo metu tokie indai negali susidoroti su savo tiesiogine užduotimi - aprūpinti kūdikį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Atsiranda arterijų spazmas, vystosi vaisiaus hipoksija. Prasideda nemažai patologinių procesų, kurie trukdo normaliai nėštumo eigai.

Sunkią preeklampsiją beveik visada lydi inkstų funkcijos sutrikimas ir nefropatijos išsivystymas. Esant šiai patologijai, parenchimoje, kapsulėje ir pyelocaliceal sistemoje atsiranda smulkių kraujavimų. Atsirandantys pokyčiai trukdo normalus veikimas inkstus, o tai lemia pagrindinių ligos simptomų atsiradimą.

Nefropatijos išsivystymo rizikos veiksniai:

• medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, diabetas ir kt.);
• inkstų patologija;
• hipertoninė liga;
• širdies liga;
• anemija.

Nefropatijos požymiai

Yra keli ligos etapai:

1. Ikiklinikinė stadija. Prieš nefropatijos išsivystymą yra ikiklinikinė ligos stadija. Ši būklė pasireiškia jau 14-16 nėštumo savaitę ir jai būdingi minimalūs kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčiai. Kitų simptomų ikiklinikinėje stadijoje nepastebėta. Nėščioji jaučiasi gerai ir net nežino apie jos kūne prasidėjusius pokyčius.
2. Edema. Nefropatija dažniausiai išsivysto po 20 nėštumo savaitės. Liga prasideda nuo edemos atsiradimo ankstyvas simptomas preeklampsija. Edema nėštumo metu daugiausia susijusi su skysčių susilaikymu ir vandens-druskų apykaitos sutrikimu. Taip pat edemos priežastimi laikomas kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas ir hormoniniai pokyčiai organizme. būsima mama.

Pradinėse ligos stadijose gana sunku atpažinti edemą. Du ženklai padės nustatyti skysčių kaupimąsi:

• svorio padidėjimas daugiau nei 300 g per savaitę;
• „žiedo simptomas“ (nėščia moteris nusiima visus žiedus, nes papuošalai jai tampa maži).

Ateityje ant kulkšnių ir kojų atsiras matomas patinimas. Sunkiais atvejais patinimas pereina į klubus, pilvą ir visą kūno paviršių. Kai kurioms moterims yra veido patinimas. Edema ryškiausia vakare. Naktį skystis tolygiai pasiskirsto visame kūne, o ryte tinimas kiek atslūgsta.

Šiuo metu ne visos edemos laikomos preeklampsijos pasireiškimu. Daugelis ekspertų mano, kad patinimas nėštumo metu yra normalus ir nereikalauja specialaus gydymo. Edema, nesusijusi su kraujospūdžio padidėjimu ir inkstų pokyčiais, nekelia pavojaus būsimai mamai.

Nefropatijos komplikacijos

Netinkamas nefropatijos ir hipertenzijos gydymas nėštumo metu gali sukelti preeklampsijos vystymąsi. Šiai būklei būdingi šie simptomai:

• galvos skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• regėjimo sutrikimai (musės prieš akis, šydo atsiradimas);
• nemiga arba stiprus mieguistumas;
• atminties sutrikimas.

Preeklampsija gali greitai virsti eklampsija, kai išsivysto generalizuoti priepuoliai. Priepuolio metu prarandama sąmonė. Priepuoliams išnykus, moteris gali susivokti arba ištikti koma. Eklampsija dažniausiai išsivysto gimdymo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu dėl aukšto kraujospūdžio ir sutrikusios inkstų veiklos.

Nėščiajai gresia ne tik eklampsija. Atsižvelgiant į ryškų gimdos arterijų spazmą, lėtinis placentos nepakankamumas. Dėl to kūdikis negauna reikiamo deguonies kiekio. Atsiranda vaisiaus hipoksija, dėl kurios jos vėluoja prenatalinis vystymasis. Ši būklė gali sukelti įvairių naujagimio sveikatos problemų, įskaitant pastebimą psichinio ir fizinio vystymosi atsilikimą.

Nėštumo nefropatija yra viena iš priešlaikinio gimdymo priežasčių. Neretai akušeriai bet kuriuo nėštumo etapu atlieka skubų cezario pjūvį, kad tik išgelbėtų moters gyvybę. Operacijos priežastis taip pat gali būti placentos atsiskyrimas ir kraujavimo atsiradimas.

Diagnostika

• kas 14 dienų - iki 30 savaičių;
• kas 7-10 dienų – po 30 savaičių.

Šis metodas leidžia laiku nustatyti bet kokius inkstų veiklos sutrikimus, įskaitant nefropatiją. Baltymų atsiradimas šlapime rodo ligos vystymąsi. Šio simptomo derinys su arterine hipertenzija ir edema yra nepalankus požymis ir rodo didelę rimtų komplikacijų riziką.

Proteinurija (baltymų kiekis šlapime) yra vėlyvas nefropatijos požymis. Norint nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose, visos nėščios moterys turi kontroliuoti savo svorį ir kraujospūdį. Vaisiaus būklei įvertinti atliekama ultragarsinė ir doplerio kraujotaka gimdos, placentos ir vaisiaus kraujagyslėse.

Gydymo principai

Nėščiųjų nefropatijos gydymas atliekamas ligoninėje. Esant šiai patologijai, staigaus komplikacijų išsivystymo rizika yra labai didelė, todėl nėščia moteris turi būti visą parą prižiūrima gydytojų. Gydymo metu būtina kontroliuoti kraujospūdį, kūno svorį ir kasdienę diurezę.

1. Antihipertenzinis gydymas (kraujospūdį stabilizuojantys vaistai).
2. Infuzinė terapija (vaistai, gerinantys hemodinamiką ir kraujo krešėjimo savybes.
3. Angiokoaguliantai (vaistai, apsaugantys nuo kraujo krešulių susidarymo).
4. Gimdos placentos kraujotakos normalizavimas.
5. Nėštumo komplikacijų gydymas.

Gimdymo termino klausimas sprendžiamas individualiai. Ankstyvo gimdymo indikacijos gali būti šios situacijos:

• sunki nefropatijos eiga;
• gydymo poveikio trūkumas;
• uždelstas vaisiaus vystymasis III laipsnis;
• eklampsija;
• kraujavimas ir kitos komplikacijos.

Natūralus gimdymas galimas esant patenkinamai moters ir vaisiaus būklei (pagal laboratoriniai tyrimai ir ultragarsu). Išsivysčius komplikacijoms, atliekamas cezario pjūvis.

Prevencija

Specifinė nefropatijos ir sunkios preeklampsijos prevencija vaistais nebuvo sukurta. Nėščioms moterims patariama atidžiai stebėti savo būklę, stebėti savaitės svorio padidėjimą ir kraujospūdžio skaičių. Savalaikis inkstų, širdies ir kraujagyslių ligų gydymas taip pat sumažina nefropatijos ir visų pavojingų šios būklės komplikacijų išsivystymo riziką.

Palikite komentarą 613

Nėštumas yra sudėtingas fiziologinis procesas, dažnai lydimas tokio reiškinio kaip toksikozė. Skiriamos ankstyvos ir vėlyvosios toksikozės (nėščiųjų nefropatija, vandenligė – preeklampsija). Pastarasis yra rečiau ir ne taip plačiai žinomas kaip ankstyvas, tačiau gana dažnas trečiąjį nėštumo trimestrą, jo pasireiškimas yra šiek tiek sudėtingesnis ir neapsiriboja pykinimu, vėmimu, galvos svaigimu. Medicininiu požiūriu ginekologijos ir akušerijos knygose abi toksikozės rūšys laikomos patologija.

Vėlyvoji toksikozė pasireiškia tokiomis ligomis kaip:

• lašelinė – per didelis skysčių kaupimasis poodiniuose riebaluose, audiniuose;
• nėščiųjų nefropatija – toksinis inkstų pažeidimas nėštumo metu;
• preeklampsija ir eklampsija.

Liga gali pasireikšti jau nuo 20 nėštumo savaitės, nors dažniausiai fiksuojama po 34 savaičių (apie 90 proc.). Kartu galima atsekti dėsningumą: kuo vėliau ir arčiau gimdymo prasidėjo nėščiųjų nefropatija, tuo prognozės optimistiškesnės, ir atvirkščiai. Pirmojo nėštumo metu esant lengvai vėlyvosios toksikozės formai, jos pasireiškimo tikimybė vėlesniais sumažėja.

Nefropatija ir jos klasifikacija

Vėlyvoji toksikozė prasideda nuo edemos (lašėjimo) atsiradimo, nėščioms moterims gali virsti nefropatija, taip pat preeklampsija (aukštas kraujospūdis ir baltymų buvimas šlapime) ir eklampsija – paskutinė ir sunkiausia preeklampsijos fazė su traukuliais. . Be to, šis perėjimas gali būti laipsniškas ir greitas. Nėščioms moterims nefropatijos atsiradimo priežastis nėra tiksliai nustatyta. Yra prielaida, kad problema vis dar yra susijusi su kraujotakos sutrikimais, ty jos sumažėjimu vidaus organuose, įskaitant gimdą, placentą ir inkstus. RAS (hormoninė sistema, reguliuojanti kraujospūdį) reaguoja į visus šiuos pokyčius, padidindama organizmo gaminamo antidiurezinio hormono kiekį. Ji atsitinka:

• pirminis, pasireiškiantis padidėjusiu kraujospūdžiu, edema, proteinurija (baltymų kiekis šlapime), pasireiškia moterims, kurių inkstai sveiki;
• ir antrinis, pasireiškia jau pasireiškusių ligų fone: glomerulinis nefritas ir kitos inkstų ligos, įskaitant hipertenziją, širdies ydas, aortos nepakankamumą su padidėjusiu kraujospūdžiu, tuo tarpu padidėja neigiamų pasekmių rizika motinai ir vaikui.

Pasireiškimo dažnis ši liga svyruoja nuo 2,2 iki 15,0%. Iki šiol nefropatija nėštumo metu išlieka viena iš pagrindinių gimdyvių mirtingumo „kaltininkų“ pasaulyje (jos dalis siekia 20–33%). Kasmet miršta apie 50 000 moterų. Pagrindinės mirties priežastys yra šios:

• centrinės nervų sistemos pažeidimas (hemoraginis ir išeminis insultas, smegenų edema);
• plaučių edema;
• kepenų nekrozė;
• ūminis DIC sindromas.

Atgal į rodyklę

Nefropatijos simptomai

Nefropatija nėštumo metu paprastai pasireiškia trimis simptomais: hipertenzija, patinimu ir baltymų buvimu šlapime. Šis derinys diagnozuojamas 50–60% pacientų. Gydytojas jau gali diagnozuoti nefropatiją, jei randa bent du simptomus, tačiau pasitaiko ir vienas pasireiškimas.

Hidrocefalinis sindromas

Dažniausias nefropatijos pasireiškimas yra hidrocefalinis sindromas. Atsižvelgiant į tai, kad normaliomis nėštumo eigos sąlygomis kraujospūdis praktiškai nekinta, galima laikyti mažai tikėtina, kad hipertenzija pavirs piktybine forma. Padėtis daug pavojingesnė, jei prieš nėštumą moteris jau turėjo sveikatos problemų, susijusių su hipertenzija. Jei taip, tada vėlyvoji toksikozė yra sunkesnė.

Edemos sindromas

Edemos sindromas užima antrą vietą pagal diagnozavimo dažnumą nėščioms moterims.Šis reiškinys yra susijęs su vandens ir chlorido susilaikymu organizme. Edema gali atsirasti įvairiose kūno vietose, o jei kojos tiesiog tinsta, tai nėra taip kritiška, tačiau atsiradus tokiems reiškiniams kaip veido, rankų, kojų, šlaunų patinimas, reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte kraujotakos. nėščios moters sutrikimai ir dėl to normalus vaisiaus aprūpinimas deguonimi. Ar nėra edemos, nesunku patikrinti pirštą paspaudus į numatytą vietą, o jei yra įdubimas, galima teigti, kad toks yra.

Inkstų pažeidimas

Nėščiųjų nefropatija pirmiausia sutrikdo inkstų veiklą ir, jei pradinėse stadijose (lengva pasireiškimo forma) baltymų išsiskyrimas su šlapimu neatsispindi sveikatai ir išnyksta be pėdsakų netrukus po gimdymo, tada su sudėtinga nuotėkio forma Neigiama įtaka ant jų sumažina kasdienį šlapimo išsiskyrimą, tuo pačiu padidindamas baltymų kiekį jame. Yra galimybė išsivystyti inkstų nepakankamumui. Taip pat yra akių dugno transformacijų simptomų (tinklainės edema, nedideli kraujavimai ir degeneracijos židiniai). Stabilizavus kraujospūdį, pastebimas ir dugno būklės stabilizavimas, kitaip gali būti priimtas sprendimas dėl skubaus gimdymo.

Ligos patogenezė

Egzistuoja didelis skaičius hipotezės apie tai, kas yra nefropatijos atsiradimo nėščioms moterims priežastis, tarp bendro skaičiaus galima išskirti:

• Centrinės nervų sistemos funkcijų pažeidimai (nustatyti EGS iki simptomų atsiradimo), patologija susidaro dėl aukštesnių NS dalių mechanizmų pažeidimo nėščios moters kūne vykstančių procesų pertvarkymui. . Tai pakankamai paaiškina nefropatijai būdingus kraujagyslių sistemos sutrikimus.
• Sutrikus hormonų pusiausvyrai, gimdoje kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, o tai provokuoja antinksčių hormonų gamybos padidėjimą, o tai dar labiau verčia inkstus aktyviai gaminti hormoną reniną, kuris gaminamas už jų ribų.
• Imunologinis konfliktas tarp motinos ir vaiko, kai atsiranda cirkuliuojančių imuninių kompleksų, o vaisius motinos organizme priima kaip svetimkūnį, nes jam priklauso pusė tėvo antigenų.
• Buvusios ir esamos ligos: diabetas, antsvoris, hipertenzija, širdies ligos, nefritas ir glomerulonefritas.

Atgal į rodyklę

Nefropatijos diagnozė nėštumo metu

Diagnozuodamas šią ligą, ginekologas pirmiausia remiasi minėtais trimis pagrindiniais simptomais, būtent: hipertenzija, patinimu ir baltymų buvimu šlapime. Esminę reikšmę turi kompetentingas nėštumo valdymas: savalaikis kraujospūdžio matavimas, svorio padidėjimo kontrolė, šlapimo tyrimo atlikimas, paros šlapimo kiekio nustatymas. Esant poreikiui, nėščioji siunčiama papildomoms konsultacijoms ir tyrimams (ultragarsas, EKG, biocheminiai kraujo tyrimai) pas kitus specialistus (oftalmologą, kardiologą). Visos šios priemonės leis iš anksto atpažinti ligą ir imtis reikiamų priemonių.

Komplikacijos

Anksti diagnozavus ir gydant nefropatiją nėščioms moterims, rezultatas paprastai būna palankus. Būklė normalizuojasi praėjus 3-7 dienoms po gimimo arba pusantro mėnesio. Išnyksta paburkimas, dingsta hipertenzija, atsistato inkstų veikla (anksčiau žalingų pakitimų inkstų audinyje nenustatoma).

Diagnozuojant preeklampsiją, atsiranda žalingos hipertenzijos požymių (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas) iki psichikos sutrikimų, galimas karščiavimas, kvėpavimo sustojimas. Iš pradžių eklampsijos priepuolis pasireiškia nežymiu veido, vokų raumenų virpėjimu, vėliau atsiranda tonizuojančių traukulių, iki kloninių. Tačiau labiausiai nepageidaujamos sunkios nefropatijos formos nėščioms moterims pasekmės yra motinos kraujavimas iš gimdos, placentos atsiskyrimas, vaisiaus hipoksija ir persileidimas.

Nefropatijos gydymas

• griežtas kraujospūdžio, inkstų funkcijos stebėjimas, elektrolitų kiekio tikrinimas;
• dieta (lentelė Nr.7), paros druskos suvartojimo sumažinimas iki 1,5-3 g, skysčių - iki 1 litro vienodai paskirstant, riebalų suvartojimas sumažinamas iki 0,7-1 g 1 kg svorio, maistas, kuriame gausu angliavandenių ir kalio, pasninko dienos;
• medikamentinė terapija: vartojami vaistai baltymų praradimui atkurti, hemodinamikai normalizuoti makro ir mikro lygiu, raminamieji vaistai centrinės nervų sistemos veiklai gerinti, vaistai angiospazmui malšinti.

Siekiant išvengti patinimo, diuretikai yra skiriami įvairiais deriniais vienu metu arba paeiliui. Jei reikia, skiriami diuretikai, jie turi būti derinami su pakankamu kalio kiekiu. Tik baigus visą gydymo kursą ir pašalinus visus nėščių moterų nefropatijos simptomus, galima kelti išskyros klausimą. Tačiau net ir namuose turėtumėte laikytis rekomendacijų:

• laikytis gydytojo nustatytos dietos;
• pasivaikščiokite gryname ore, kad pagerintumėte placentos aprūpinimą krauju;
• sugerti reikiamą skysčio kiekį;
• išvengti streso.

Atgal į rodyklę

Gydymo rezultatas

Teigiamas dalykas yra tai, kad gydant nėščių moterų nefropatiją daugeliu atvejų leidžiamas natūralus gimdymas. Cezario pjūvis skiriamas tais atvejais, kai terapija nedavė norimo rezultato (pavyzdžiui, vis dar palaikomas aukštas kraujospūdis), gresia placentos atsiskyrimas ar hipoksija. Jei konservatyvios terapijos taikymas neduoda norimo efekto, tuomet yra indikacijų skubiam (skubiam) gimdymui, t.y., cezario pjūviui.

Gimdymas su nefropatija

Paprastai galima išgydyti nefropatiją, išlaikyti ir pasiekti normalų nėštumą tinkamai gydant ir laikantis režimo bei visų paciento rekomendacijų. Pačio gimdymo metu turite informuoti gydytoją, atidžiai stebėti motinos ir vaiko būklę, kompetentingai kreiptis į anesteziją ir ištirti naujagimio hipoksijos galimybę. Paprastai netrukus po vaiko gimimo moteriai išnyksta ryškūs nefropatijos požymiai: edema, hipertenzija, normalizuojasi inkstų veikla.

Prevencija

Kaip ir visais sveikatos aspektais, svarbu užtikrinti kompetentingą prevenciją, kuria siekiama išvengti ligos išsivystymo. Jokiu būdu neturėtumėte praleisti suplanuotų gydytojo vizitų, tyrimų ir analizės, patys stebėkite savo būklę. Turite būti ypač atsargūs prevencijos klausimais, jei yra polinkis, nes padidėja ligos pasireiškimo tikimybė, taip pat greitėja simptomų paūmėjimas.

Jei perkeliama sudėtingesnė nefropatijos forma, pogimdyviniu laikotarpiu taip pat gali pasireikšti tokie reiškiniai kaip šlapimo pokyčiai ir hipertenzija. Tokiais atvejais iškyla klausimas dėl specialios kontrolės (ambulatorijos) uždėjimo, kuri nustatoma metams, per kuriuos bent kartą per 3 mėnesius turėtų būti atliekama terapija ir apskaita. Ši kontrolė atliekama vadovaujant terapeutui ir nefrologui. Pasibaigus terminui, toliau sprendžiama, ar ambulatorijos registraciją nutraukti ar pratęsti, atsižvelgiant į gautus rezultatus.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10 revizija, preeklampsija saikingai vadinama nėštumo nefropatija. Rusijos akušerių ir ginekologų draugijoje ši patologija vadinama preeklampsija. Nėščiųjų nefropatijos simptomai pasireiškia po 20-osios nėštumo savaitės. Patologija grindžiama bendru mikrokraujagyslių spazmu ir vidaus organų aprūpinimo krauju pažeidimu, dėl kurio atsiranda jų nepakankamumas.

Kas lemia nefropatijos vystymąsi?

Padidėjęs pacientų, sergančių cukriniu diabetu, hipertenzija ir antsvorio turinčių moterų, skaičius padidina preeklampsijos dažnį gimdymo laikotarpiu. Tai yra pagrindinis naujagimių sergamumo etiologinis veiksnys ir užima trečią vietą tarp gimdyvių mirtingumo priežasčių.

Nefropatijos vystymuisi turi įtakos 2 veiksniai:

1. Placentinis. Jei placentos formavimosi metu gimdos spiralinėse arterijose yra nepilnas jos daigumas, tada išsivysto jos nepakankamas aprūpinimas krauju ir išemija. Šiai būklei kompensuoti išsiskiria kraujagyslėms aktyvios medžiagos (uždegiminiai mediatoriai, interleukinai, naviko nekrozės faktorius). Tačiau palaipsniui jie pažeidžia kraujagysles ir patenka į motinos kraują. Tai veda prie kitų organų kraujagyslių disfunkcijos išsivystymo.
2. Motinos veiksnys yra ligos, kuriomis moteris sirgo prieš nėštumą ir pablogina mikrokraujagyslių pažeidimus. Tai cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, inkstų patologija, riebalų apykaitos sutrikimai.

Kai kurios moterys gali numatyti nefropatijos susidarymą. Šios sąlygos padidina riziką:

• dėl lėtinio streso dažnai išsiskiria medžiagos, turinčios įtakos kraujagyslių tonusui, tuo pačiu sutrinka organizmo adaptaciniai gebėjimai;
• nėštumas su esamomis ligomis širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstai, endokrininės patologijos (įskaitant hipertiroidizmą), cholecistitas, hepatitas, vegetacinė-kraujagyslinė distonija ir nutukimas;
• paveldimas polinkis, motinos preeklampsija;
• su imuninės sistemos ligomis, padidėjusia alergija;
• nėščios moters amžius yra iki 17 metų;
• moterims, kurioms ankstesnio gimdymo metu buvo nefropatija;
• lėtinės infekcijos;
• rūkymas;
• netinkama mityba.

Didelę įtaką patologijos formavimuisi turi vitaminų trūkumas, sėslus nėščiosios gyvenimo būdas.

Patologijos formavimosi mechanizmas

Nefropatijos patogenezė pagrįsta vazoaktyvių medžiagų išsiskyrimu iš placentos, dėl kurios atsiranda generalizuotas kraujagyslių spazmas. Inkstuose sumažėja kraujotaka ir glomerulų filtracija. Tai padidina kreatinino kiekį serume. Natris sulaikomas inkstuose, neleidžiant vandeniui išeiti. Padidėja baltymų pralaidumas, jis išsiskiria su šlapimu.

Inkstai jaučia išemiją ir, norėdami pašalinti problemą, išskiria medžiagas, kurios dar labiau padidina kraujagyslių spazmą. Aldosterono kiekis mažėja, tačiau padidėja kraujagyslių pralaidumas, dėl to į audinius išsiskiria skysčiai ir susidaro edema. Cirkuliuojančio skysčio tūris mažėja.

Palaipsniui sutrinka visos inkstų funkcijos: hormoninės, šalinimo, filtravimo, rezorbcijos ir reguliavimo, didėja baltymų kiekis šlapime.

klasifikacija

Remiantis klinikinėmis apraiškomis, sudaroma nefropatijos klasifikacija. Jai būdinga edema įvairaus laipsnio išraiškingumas. Nėščiųjų lašeliai gali būti paslėpti ir matomi.

Aiški edema skirstoma į 4 laipsnius:

1. Kojų patinimas.
2. Apatinės galūnės + pilvas.
3. Veido edemos atsiradimas.
4. Anasarca, bendras patinimas.

Pačios nefropatijos sunkumas vertinamas pagal Saveljevos skalę. Kiekvienai patologinei būklei priskiriamas savas taškų skaičius, jų suma yra sunkumo rodiklis. Nėščiųjų 1-ojo laipsnio nefropatija - iki 7 balų, vidutinio sunkumo - 8-11 balų, sunki nefropatija - 12 ir daugiau.

Gretutinės ligos yra tos, kurios pablogina būklę ir padidina patologijos išsivystymo riziką.

Nefropatijos apraiškos

Pagrindiniai klinikiniai požymiai, skiriantys nėštumo nefropatiją nuo lengvos preeklampsijos, yra klasikinė triada:

1. Edema.
2. Proteinurija.
3. Arterinė hipertenzija.

Simptomai neatsiranda iš karto, paprastai palaipsniui atsiranda nefropatijos požymių. Edema dažnai atsiranda pirmiausia. Kartais tai yra latentinė lašėjimo forma, kurią galima įtarti dėl patologinio svorio padidėjimo. Per savaitę svoris padidėja 600 g ar daugiau. Sistolinis slėgis pakyla 20-30 mm Hg. Art. nuo pradinio, o diastolinis – 15 mm Hg. Art. Po kurio laiko prie pirmųjų simptomų atsiranda proteinurija. Kartais nesilaikoma klasikinės ženklų triados, vienas ar du iš jų atsiranda nėščiai moteriai.

Normaliai progresuojant nėštumui, kraujospūdis praktiškai nesikeičia. Moterims, sergančioms preeklampsija, reikšmingas slėgio padidėjimas gali sukelti kairiojo širdies skilvelio perkrovą ir plaučių edemos vystymąsi.

Simptomai, lydintys nefropatiją nėščioms moterims

Jei nefropatija išsivysto jau esančios hipertenzijos fone, tada jos eiga yra agresyvesnė ir greitai pasiekia 3 laipsnį. Pavienis tik diastolinio spaudimo padidėjimas esant žemam sistoliniam spaudimui laikomas nepalankiu reiškiniu, į kurį reikia atkreipti ypatingą dėmesį.

Padidėjęs slėgis sukelia būdingus akies dugno pokyčius. Tokiu atveju pastebimi šie simptomai:

• regos nervo spenelio patinimas;
• arteriolių spazmai;
• kraujavimo pėdsakai.

Kartais su išreikšta patologinės būklės akių dugne, galima nuspręsti dėl ankstyvo gimdymo. Bet jei slėgis normalizuojasi, patologiniai pokyčiai išnyksta. Akių patologijos požymių išsaugojimas išlieka esant lėtiniam pielonefritui ar hipertenzijai.

Baltymai šlapime gali būti derinami su raudonųjų kraujo kūnelių pėdsakais (mikrohematurija) arba cilindrurija. Jei hematurija yra labai ryški, tada nefropatija derinama su glomerulonefritu.

Lengva nėščių moterų nefropatija gali pabloginti jos eigą ir atsirasti papildomų simptomų:

• galvos skausmas;
• mieguistumas arba susijaudinimo būsena;
• dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys pykinimu, vėmimu;
• elgesio sutrikimas, dirglumas, ašarojimas, dažni nuotaikų svyravimai;
• sutrikęs regėjimas, klausa, kalba;
• karščio jausmas.

Užkimimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, kosulys rodo išplitusią edemą ir yra nepalankus požymis. Odos niežulys, skausmo bėrimų atsiradimas dešinėje hipochondrijoje – kepenų pažeidimo įrodymas.

Tai, kad II sunkumo laipsnio būklė progresuoja ir rizikuoja virsti eklampsija, rodo šie simptomai:

• įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas, ekstremali būklė yra koma;
• tinklainės atsiskyrimas ir staigus regėjimo sumažėjimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• kvėpavimo nepakankamumas ir plaučių edemos požymiai;
• ūminis kepenų nepakankamumas ir HELLP sindromas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• kraujavimas smegenyse;
• traukuliai.

Nefropatija po gimdymo, jei ji nepasireiškia dėl jau esančios hipertenzijos ir inkstų ligų, paprastai praeina ir neišsaugo sunkių simptomų. Priešingu atveju liga gali pabloginti jos eigą.

Komplikacijos dėl nefropatijos

Patologinės būklės, atsirandančios nėštumo metu, turi įtakos vaisiaus būklei. Komplikacijos gali būti tokios:

• intrauterinis vaisiaus augimo sulėtėjimas kartu su vaisiaus ir placentos nepakankamumu;
• asfiksija ir vaisiaus hipoksija, dėl kurios vaikas gali prarasti gimdymą;
• priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas;
• priešlaikinis gimdymas arba spontaniškas nėštumo nutraukimas iki 22 savaičių.

Nefropatijos pasekmės nėščioms moterims pasireiškia darbo veiklos pažeidimais. Gimdymo metu gali pradėti kilti kraujospūdis, o tai gali sukelti gimdymo sutrikimų. Gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu padidėja kraujavimo rizika.

Ligos diagnozavimo metodai

Kiekvieno vizito pas ginekologą metu nėščiai moteriai paskiriamas šlapimo tyrimas, matuojamas kraujospūdis ir parodoma, ar ant kojų yra edema. Sverti reikia. Šie paprasti triukai leidžia pastebėti patologinius simptomus ankstyvoje stadijoje ir atlikti tinkamą gydymą.

Visų matavimų rezultatai įrašomi į nėščiosios kortelę. Tai leidžia dinamiškai stebėti nėštumo eigą.

Kai atsiranda pirmieji nefropatijos simptomai, atliekamas papildomas tyrimas, siekiant nustatyti patologinių pokyčių laipsnį:

• koagulograma;
• Inkstų, kepenų ultragarsas;
• kraujo chemija;
• paros diurezės matavimas;
• vaisiaus kardiotokografija po 27 nėštumo savaitės;
• Vaisiaus ultragarsas ir gimdos placentos kraujotakos nustatymas;

Daugeliu atvejų skiriamas gydytojo oftalmologo tyrimas, įvertinantis akių dugno būklę. Pagal indikacijas atliekama nefrologo, endokrinologo, kardiologo konsultacija. Gali būti naudojami kiti diagnostikos metodai, kurie priklauso nuo konkretaus atvejo.

Gydymo metodai

Nefropatijos gydymas nėščioms moterims nustatomas pagal sunkumą. Esant 1-2 laipsniams, reikia hospitalizuoti nėštumo patologijos skyriuje. Sunkios nefropatijos atveju gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Gimdymo namų sąlygomis sukuriamas medicininis ir apsauginis režimas, leidžiantis sumažinti apkrovą nervų sistema. Būtinai laikykitės lovos režimo ir bendro fizinio aktyvumo mažinimo. Moteriai reikia tinkamo miego ir poilsio.

Mityba turi būti subalansuota. Dienos druskos kiekis būtinai ribojamas iki 3 g, skysčio kiekis sumažinamas iki 1,3–1,5 litro. Tai apima visus gėrimus, sriubas, sultingus vaisius.

Narkotikų gydymas apima vaistus, kuriais siekiama sumažinti kraujospūdį. Norėdami tai padaryti, į veną atliekamos magnio sulfato tirpalo lašelinės infuzijos. Jis turi hipotenzinį poveikį, mažina gimdos tonusą, gerina placentos kraujotaką.

Vazospazmui sumažinti skiriami antispazminiai vaistai: Drotaverinas, Papaverinas, Platifilinas. Diuretikai, vartojami po lašintuvo, pavyzdžiui, furosemidas, hidrochlorotiazidas, padeda sumažinti patinimą.

Kontroliuojant koagulogramą, skiriami antitrombocitai ir antikoaguliantai, gerinantys reologines kraujo savybes. Tai gali būti aspirinas mažomis dozėmis, dipiridamolis, pentoksifilinas. Jų naudojimo trukmė nustatoma individualiai.

Dėl infuzinės terapijos atliekamas medžiagų apykaitos ir elektrolitų sutrikimų korekcija, organų kraujotakos atstatymas, baltymų kiekis. Kraujo plazmos infuzija leidžia išlaikyti pakankamą krešėjimo faktorių kiekį, kuris yra kraujavimo prevencija. Elektrolitų sudėtis koreguojama dėl poliglukino, reopoligliukino, ringerio, dekstrozės, fiziologinių tirpalų.

Nėščiųjų nefropatijos gydymas vaistažolėmis yra palaikomasis ir dėmesį atitraukiantis metodas. Liaudies metodai negali paveikti patologinių pokyčių kraujagyslėse. Vartojant tik augalinius vaistus, padidėja rizika, kad liga pereis į sunkią būklę.

Gimdymo termino pasirinkimas priklauso nuo gydymo veiksmingumo. Su lengva nefropatija gydymas atliekamas 2 savaites. Jei jis neturi ryškaus poveikio, nurodomas nėštumo nutraukimas.

Vidutinio sunkumo nefropatijos gydymas trunka 5-6 dienas. Sunkios nefropatijos atveju skubiai reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje. Jei per 3-12 valandų gydymas nepasireiškia, nurodomas skubus gimdymas. Tam atliekamas cezario pjūvis, kurio metu naudojama endotrachėjinė anestezija.

Preeklampsijos ir jos komplikacijų prevencija

Kad nefropatijos simptomai nenustebintų, būtina laiku atlikti prevenciją. Ją reikia pradėti prieš pastojimą nuo širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų ištyrimo ir pašalinimo, lėtinių inkstų ligų, diabeto gydymo. Būtina pasiekti stabilią šių patologijų remisiją. Antsvorio turinčioms moterims rekomenduojama laikytis dietos, kad ją sumažintų.

Nėštumo metu moteris turi turėti pakankamai laiko pailsėti, neiti miegoti per vėlai. Tačiau tuo pat metu nereikėtų pamiršti motorinė veikla. Kai kuriuos gimnastikos pratimus galite atlikti savarankiškai arba nėščioms moterims skirtose mokyklose.

Mityba gimdymo laikotarpiu turi būti subalansuota pagrindinių maistinių medžiagų atžvilgiu. Be to, vartokite multivitaminų kompleksus. Būtinai apribokite druską. Patiekalus rekomenduojama gaminti be druskos, o druskos berti tiesiai į lėkštę.

Moterims, kurioms gresia nefropatija susiformuoti kritiniu metu, skiriami placentos kraujotaką gerinantys ir tonusą mažinantys vaistai. Tai Curantil, Magne B6.

Nėščios moterys turi laikytis visų gydytojo nurodymų. Jei tęsiamas gydymas turi poveikį, nėštumas pratęsiamas iki vaisiaus brandos. Susirgus sunkia nefropatija, moteris metus turi būti prižiūrima bendrosios praktikos gydytojo. Tai būtina norint laiku gydyti patologijos pasekmes, pasireiškiančias nuolatiniu slėgio padidėjimu, inkstų pažeidimu, akių dugno pokyčiais. Atsižvelgiant į gydytojo receptus ir tinkamą gydymą, nefropatijos prognozė yra palanki.

Susisiekus su

nėščiųjų nefropatija – vėlyvoji preeklampsija, kuriai būdinga simptomų triada (Zapgenmeister triada): edema, arterinė hipertenzija, progeitnurija.

Kartais nefropatijos simptomai yra vienodo stiprumo. Nefropatijos sunkumą galima nustatyti pagal vieno iš triados simptomų sunkumą.

Nefropatija dažnai atsiranda dėl ankstesnių ligų (inkstų ligos, hipertenzijos, nutukimo, endokrinopatijos).

Preeklampsijos sunkumui įvertinti naudojama Wittlingerio skalė, leidžianti objektyvizuoti kai kuriuos klinikinius požymius:

1. Edema: nėra - 0 balų, lokalizuota - 2 balai, apibendrinta - 4 balai.

2. Kūno svorio padidėjimas: iki 12 kg – 0 balų: 1215 2 balai: daugiau nei 15 kg – 4 balai.

3. Proteinurija: nėra 0 balų, iki 1 gramo per dieną - 2 balai, 3 gramai per dieną - 4 balai: daugiau nei 3 gramai - 6 balai.

4. Kraujospūdis:

žemiau 135/80 -0 balų, 135/85 - 140/90 -2 taškai, 140/90 - 160 100 - 4 balai, virš 160/100 - 8 taškai.

5. Diurezė: daugiau nei 1000 ml per dieną - 0 balų, 400 - 1000 ml per dieną - 4 balai, mažiau nei 400 ml per dieną – 6 balai, anurija 6 valandas – 8 balai.

6. Subjektyvūs simptomai: nėra - 0 balų: yra - 4 balai.

Bendras balas leidžia suprasti preeklampsijos sunkumą

2-10 taškų - lengvas laipsnis;

10–20 balų – vidutinis laipsnis:

daugiau nei 20 balų – sunki nefropatija.

nefropatijos tyrimo planas:

1. Apklausa (skundų nustatymas, gretutinių ligų buvimas)

2. Objektyvus patikrinimas:

dinaminis svorio padidėjimo stebėjimas;

edemos buvimo nustatymas:

abiejų rankų kraujospūdžio matavimas.

3. Papildomi tyrimai:

KLA – hematokritas didesnis nei 0,42 – sunkus preeklampsijos laipsnis. Šlapimo tyrimas:

bendra analizė - proteinurija, cilindrurija,

paros šlapimo porcijos tyrimas - paros baltymų praradimo nustatymas;

Zimnitskio testas - leidžia nustatyti diurezės sumažėjimą, santykinio šlapimo tankio pokyčius per dieną, diurezės pasiskirstymą per dieną;

kraujo chemija:

karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas kraujo plazmoje rodo inkstų azoto išskyrimo funkcijos pažeidimą: hipoproteinemija, sumažėjęs koloidinis-onkotinis slėgis plazmoje rodo kepenų pažeidimą;

dugno tyrimas – hipertenzinės retinopatijos požymiai;

hemodinamikos tyrimas, BCC sumažėjimas. sumažėja CVP ir PVD (periferinis), sumažėja širdies tūris, padidėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. medžiagų apykaitos sutrikimai miokarde.

Gydymas.

1. Nustačius bent vieną iš nefropatijos požymių, nėščioji guldoma į ligoninę.

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkia nefropatija, turėtų būti patalpinti į aukštos kvalifikacijos akušerijos ligoninių patologijos skyrių daugiadisciplininėse ligoninėse, kur yra anesteziologijos ir reanimacijos priežiūra bei sąlygos slaugyti naujagimius.

2. Jei įtariate kombinuotą preeklampsiją (atsirandančią kitų ligų fone - neuro-exchange-endokrininis sindromas, inkstų liga, HD) tyrimas atliekamas konsultuojant atitinkamus specialistus.

3. Medicininio ir apsauginio režimo sudarymas:

baltymų ir daržovių dieta su druskos ir skysčių apribojimu,

pilnas miegas ir poilsis,

nemedikamentiniai metodai – IRT. Elekfosonas,

medicininiai metodai - raminamieji (motinžolės, valerijono tinktūros), maži raminamieji vaistai (fioksazinas, nozepamas ir kt.). Šie vaistai veikia raminamai, slopina nerimo jausmą, vidinę įtampą, mažina padidėjusį susijaudinimą;

siekiant sustiprinti raminamąjį trankviliantų poveikį, pastarieji skiriami kartu su antihistamininiais vaistais (difenhidraminu, diprazinu).

4. Vazospazmo pašalinimas:

antispazminiai vaistai - papaverinas, no-shpa, dibazolas, aprofenas;

eufilinas turi antispazminių ir hipotenzinių savybių, gerina inkstų kraujotaką,

magnio sulfatas turi diuretikų poveikį, turi prieštraukulinių savybių.

5. Hipovolemijos pašalinimas

infuzinė terapija, įskaitant onkologinius ir osmoaktyvius vaistus (plazmą). antitrombocitinės medžiagos (reopoligliucinas, hemodez. albuminas),

gliukozės ir novokaino mišinys.

Kraujagyslių pralaidumo normalizavimas:

per burną rutinas, askorutinas, askorbo rūgštis:

7. Kraujo reologinių ir krešėjimo savybių normalizavimas:

geriamosios antitrombocitinės medžiagos (varpeliai);

infuzinė terapija, įskaitant koaguliantus ir dezagretaniją - hepariną, heparino-reopoligliucino mišinį.

8. Metabolizmo normalizavimas:

multivitaminai,

Panangin per burną arba į veną.

sutrikusio rūgščių ir šarmų pusiausvyros korekcija (intraveninis natrio bikarbonatas, tozaminas, laktozolis). 9. Oksidacinė terapija:

tokoferolio acetatas:

glutamo rūgštis.

10. Intrauterinės vaisiaus hipoksijos profilaktika ir gydymas, gimdos placentos kraujotakos gerinimas:

gliukozės ir novokaino mišinys:

5% gliukozės tirpalas:

reopoliglyukin su heparinu ir kt.

11. Gydymo sąlygos:

Lengva nefropatija, kaip taisyklė, gali būti gydoma ligoninėje. Turėtumėte stebėti kraujospūdį, kūno svorį, diurezę,

vidutinio sunkumo nefropatija - norėdami gauti kompensaciją, galite gydyti 7 dienas. Ilgėjant gydymo trukmei, komplikacijų rizika žymiai padidėja:

sunki nefropatija – jei kompensacija neįvyksta per 24 valandas po gydymo, gali išsivystyti komplikacijų.

12. Nesant vidutinio sunkumo ir sunkios nefropatijos terapijos poveikio, išsivysto komplikacijos, būtinas nėštumo nutraukimas.

Dažnai nefropatija diagnozuojama nėščioms moterims: pagalvokite, kas tai yra, kas tai per liga ir kokios jos apraiškos? Tai viena iš vėlyvosios toksikozės formų, kurią sukelia tai, kad moteris turėjo problemų su inkstų kapiliarais. Dėl to atsiranda edema, proteinurijos sindromas (baltymų buvimas šlapime), hipertenzija, stebima oligurija (sumažėja paros šlapimo dozė). Liga dažniausiai pasireiškia sunkių patologijų ir ligų fone - širdies liga, cukrinis diabetas (diabetinė nefropatija), pielonefritas, vandenligė.

Nefropatija nėštumo metu gali pasireikšti įvairiais būdais, atsižvelgiant į priežastis, kurios paskatino jos vystymąsi.

• dismetabolinę nefropatiją nėštumo metu sukelia sutrikusi medžiagų apykaita moters organizme, kai placentoje ir gimdoje kaupiasi kenksmingi medžiagų apykaitos produktai, kurie vėliau nusėda inkstuose ir pažeidžia inkstų glomerulus;
• hormoninis disbalansas;
• imunologinis konfliktas tarp motinos kūno ir vaisiaus kūno;
• centrinės nervų sistemos funkcijų pažeidimas;
• daugiavaisis nėštumas, pirmasis nėštumas;
• hipertenzija, nutukimas, širdies ligos, glomerulonefritas;
• diabetinę nefropatiją nėštumo metu sukelia sunki liga, kuria moteris sirgo dar iki vaiko pastojimo – cukrinis diabetas.

Teisingai nustačius nefropatijos priežastį, gydant ligą bus siekiama ją pašalinti, taip pat pašalinti ligos simptomus, atsižvelgiant į vaistų saugumą kūdikiui.

Nefropatijos simptomai nėštumo metu

Paprastai pagrindiniai nefropatijos simptomai nėštumo metu išryškėja po dvidešimtos gimdymo savaitės. Jie apima:

• arterinė hipertenzija: pirmiausia pakyla diastolinis spaudimas, po mėnesio – sistolinis;
• hiperurikemija - šlapime nustatomas padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis;
• proteinurija - tyrimų metu šlapime aptinkamas baltymas, kurio kiekis sparčiai didėja ir prisideda prie nefrozinio sindromo susidarymo;
• veido ir rankų patinimas;
• pradeda kankinti galvos skausmas, naktimis - nemiga, pablogėja nuotaika iki visiško abejingumo viskam, atsiranda apatija;
• gali pablogėti regėjimas;
• dažnai yra pykinimas.

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, nefropatija sąlygiškai skirstoma į 3 etapus:

• 1 laipsnis (kartais vadinamas I stadija, arba paprasta nefropatija) skiriasi tuo, kad ligos simptomai yra lengvi, beveik nepastebimi, o nedidelį negalavimą moteris dažniausiai suvokia kaip normalią tokios situacijos būklę; ligos nustatymas šiame etape leidžia imtis reikiamų priemonių ir užkirsti kelią priešlaikiniam vystymuisi, kuris dažnai baigia kitų, sunkesnių ligos formų gydymą;
• 2 laipsnis (II stadija arba preeklampsija) pasižymi pastebimu moters būklės pablogėjimu, kai ji galės savarankiškai įtarti ligos požymius;
• 3 laipsnis (III stadija, arba eklampsija) verčia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes moters būklė yra per kritinė ir gali baigtis persileidimu.

Nėščiosios, sergančios nefropatija, būklės pablogėjimas dažniausiai būna labai pastebimas ir ryškus (išimtis – 1-ojo laipsnio nefropatija), todėl apie visus simptomus reikia kuo greičiau pranešti gydytojui. Tai padės nustatyti teisingą diagnozę, laiku paskirs gydymą ir paguldys pacientą į ligoninę.

Ligos gydymas

Nėštumo nefropatijos gydymas apima hospitalizavimą, nes yra nustatytas lovos režimas ir nuolatinis medicininis stebėjimas dėl slėgio ir inkstų funkcijos pokyčių. Antihipertenzinis ir prieštraukulinis gydymas atliekamas skiriant vaistus, kurie yra saugūs vaisiaus sveikatai ir vystymuisi:

• magnio sulfatas yra geresnis nei šiuolaikiniai antipsichoziniai vaistai (droperidolis) ir trankviliantai (seduxen), nes jis yra saugesnis vaikui, jį galima skirti į raumenis arba į veną;
• hidralazinas skiriamas hipertenzinei krizei palengvinti;
• diazoksidas, obzidanas yra nepageidaujami, tačiau nesant reakcijos į kitus vaistus, jie skiriami atsargiai mažomis dozėmis;
• diuretikai (spironolaktonas, saluretikai) skiriami plaučių ar smegenų edemai šalinti, tačiau ilgai, sistemingai vartojant jie gali sukelti visokių nėštumo komplikacijų.

Nėščioms moterims draudžiama vartoti natrio nitroprusidą, rezerpiną, ganglionų blokatorius, oktadiną, kaptoprilį. Nefropatijos gydymas nėštumo metu tęsiamas tol, kol tampa įmanomas gyvybingas, sveikas vaisius. Ligai progresuojant ir atsiradus papildomoms komplikacijoms, sprendžiama dėl skubaus gimdymo, kuris laikomas vienu iš sunkių nefropatijos formų gydymo nėščioms moterims metodų.

Nėštumo nefropatija yra moters būklės pablogėjimas antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą, kuriam būdingas kraujagyslių funkcijos ir inkstų išskyrimo sutrikimas.

Pagrindiniai toksikozės pasireiškimai vėlyvojo nėštumo metu yra šie:

• nuolatinis kraujospūdžio verčių padidėjimas;
• išorinės ir vidinės edemos atsiradimas;
• baltymų pašalinimas iš organizmo per inkstus.

Priežastys

Iki šiol nėra kliniškai įrodytų veiksnių, kurie tiesiogiai paveiktų vėlyvosios toksikozės atsiradimą.

Tačiau mokslininkai sutinka, kad greičiausiai šią būklę nėštumo metu sukelia per didelis motinos imuninės sistemos darbas. Tokiu atveju inkstų glomerulų kapiliaruose nusėda imuniniai kompleksai, kurie žymiai sumažina jų filtravimo ir išskyrimo galimybes – prasideda skysčių susilaikymas organizme, padidėja inkstų spaudimas ir kt. Padidėjusi antikūnų gamyba gali atsirasti, kai motinos organizmo imuninis konfliktas su vaiko kūnu.

Tai taip pat gali sukelti nefropatiją nėščioms moterims ir sutrikdyti kraujotakos procesų nervinį reguliavimą bei tam tikrų medžiagų, atsakingų už kraujagyslių sienelių būklę, gamybą. Tokiu atveju atsiranda arterijų spazmas ir žymiai susiaurėja jų skersmuo, sutrinka bendra kraujotaka. Tačiau labiausiai nuo to kenčia kapiliarų tinklas, maitinantis placentą ir vidinius inkstų audinius.

Sergant nefropatija, žymiai padidėja trombų susidarymo rizika, kuri yra kupina vidinio kraujavimo ir sutrikusio audinių aprūpinimo krauju.

Bet kokiu atveju, neatsižvelgiant į pagrindinę priežastį, pasireiškia šios apraiškos:

• inkstai pradeda šalinti baltymus iš organizmo (to paprastai neturėtų būti);
• kraujagyslių sienelės tampa pralaidesnės, dėl to dalis plazmos išeina už kraujotakos ribų (į raumenis ir audinius) - atsiranda edema;
• arterijų susiaurėjimas sukelia venų išsiplėtimą ir kraujo perkrovą. Dėl to kenčia visi vidaus organai ir audiniai;
• širdies, miokardo ir centrinių arterijų ląstelių pažeidimas gali sukelti širdies nepakankamumą;
• inkstų glomerulų kapiliarai yra užkimšti imuniniais kompleksais, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas;
• atsiranda vaisiaus deguonies trūkumas.

Kai kuriais atvejais nėščių moterų nefropatijos priežastys yra žinomos iš anksto. Tai apima ligas, kuriomis moteris sirgo prieš nėštumą:

• diabetas;
• glomerulonefritas;
• lėtinis pielonefritas;
• įgimtos ar įgytos širdies ydos;
• hipertenzija.

Be to, yra papildomų rizikos veiksnių. Taigi, dažniau nei kiti, vėlyvoji toksikozė pasireiškia moterims:

• turintis antsvorį;
• pirmojo nėštumo metu;
• jei moters amžius yra jaunesnis nei 18 metų ir vyresnis nei 36 metai;
• su daugiavaisis nėštumas;
• nefropatijos atveju ankstesnio nėštumo metu;
• jeigu turite blogų įpročių, ypač rūkote.

Norint išvengti vėlyvosios toksikozės atsiradimo, nėštumo planavimo etape būtina atsikratyti žalingų įpročių.

Jei yra kokių nors priežasčių, kurios prisideda prie toksikozės atsiradimo vėlyvojo nėštumo metu, moteris turėtų atidžiau stebėti kraujospūdžio lygį dinamikoje ir stebėti išorinės edemos atsiradimą, kad laiku praneštų gydytojui.

Tipai ir klasifikacija

Kalbant apie pagrindinę atsiradimo priežastį ir sisteminių ligų buvimą, yra:

• pirminė forma (kai moteris neserga įprastomis ligomis);
• antrinė forma (jei nefropatija atsirado dėl predisponuojančių ligų).

Nefropatijos klasifikacija apima ligos sunkumo laipsnius.

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, būklė skirstoma į:

• 1 laipsnio nefropatija. Paciento būklė vertinama kaip patenkinama. Šlapime yra nedidelis baltymų kiekis, kraujospūdis nepakyla aukščiau 150/90 mm Hg, edema stebima tik kojose;
• 2 laipsnio nefropatija. Bendra moters būklė blogėja. Slėgis pakyla iki 170/100 mm Hg, edema būna ne tik ant kojų, bet ir pilvo, rečiau apatinėje nugaros dalyje;
• 3 laipsnio nefropatija. Nėščiosios būklė sunki, gydymas atliekamas reanimacijos skyriuje. Slėgio lygis viršija 180/110 mm Hg, stebimas beveik visų kūno dalių patinimas, šlapime yra daug baltymų.

Net jei antrą ar trečią nėštumo trimestrą pasireiškė aukštas kraujospūdis, moteris turi būti nuolat prižiūrima gydytojo.

Ligos eiga, nesiimant reikiamų priemonių, progresuoja gana greitai (nuo 1 savaitės iki kelių valandų).

Simptomai

Pagrindiniai trys nėščių moterų nefropatijos požymiai yra šie:

• padidėjęs kraujospūdis;
• baltymų nustatymas šlapimo tyrimuose;
• galūnių, pilvaplėvės priekinės sienelės, veido, apatinės nugaros dalies patinimas.

Vertinant spaudimo lygį, diagnostinis ir prognozinis vaidmuo pirmiausia yra diastolinis. Jei jo lygis po 20-osios nėštumo savaitės viršija 90 mm Hg, tuomet reikia skubiai kreiptis į gydytoją.

Net nedidelio kiekio baltymų atsiradimas šlapime reikalauja kruopštaus stebėjimo ir pakartotinių dinamikos tyrimų. Faktas yra tas, kad sergant nefropatija, išsiskiriančių baltymų kiekis gali labai greitai augti, o tai pavojinga motinos sveikatai.

Išskirtinis išorinės edemos požymis sergant nefropatija yra jų pasiskirstymas iš apatines galūnes(lengvo sunkumo) iki veido (vėlyvoje stadijoje).

Nėščiųjų nefropatijos simptomai gali būti stebimi tiek kartu, tiek atskirai.

Net vieno pasireiškimo buvimas turėtų priversti moterį kreiptis į gydytoją.

Be pagrindinio klinikinio vaizdo, gali atsirasti papildomų simptomų:

• paros išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas;
• dusulys;
• nervinės būklės pablogėjimas (apatija, letargija, iki komos);
• regėjimo lygio sumažėjimas;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• pykinimas;
• miego kokybės pablogėjimas, nemiga.

Jeigu sutrinka kepenų aprūpinimas krauju, tuomet skauda dešinį vidurinį pilvo kvadrantą, kartais – skleros gelta.

Diagnostika

Nėščia moteris visą gimdymo laikotarpį turėtų atidžiai stebėti visus savo savijautos pokyčius, kad prireikus kuo greičiau pasikonsultuotų su gydytoju.

Visų pirma, nėščia moteris turėtų būti įspėjama dėl sistemingo edemų atsiradimo, ypač jei jie pastebimi ne tik kojose, bet ir ant rankų ar veido.
Kraujospūdžio lygio matavimas dinamikoje taip pat reiškia diagnostines priemones nustatant nefropatiją nėščioms moterims. Matavimą geriausia atlikti kiekvieną dieną tuo pačiu metu po trumpo poilsio. O įtarus hipertenziją matavimų dažnis padidinamas iki 3-4 kartų per dieną, siekiant kontroliuoti būklę.

Šlapinimosi dažnis ir išskiriamo šlapimo kiekis taip pat yra nėščios moters būklės rodiklis. Jei paros išskiriamo skysčio kiekis smarkiai sumažėja, tai yra proga skubiai kreiptis į gydytoją, nes toks simptomas rodo inkstų funkcijos sutrikimą.

Skysčio išsiskyrimo per inkstus vėlavimas gali pasireikšti per dideliu svorio padidėjimu ir vidinių audinių edemos susidarymu.

Taip pat būtina sistemingai vertinti klinikinių tyrimų ir aparatinės diagnostikos metodų rezultatus:

• Šlapimo analizė. Jei aptinkamas baltymas, atliekama antroji šviežios šlapimo dalies analizė, siekiant nustatyti būklės progresavimo greitį. Jei šlapime taip pat randama leukocitų, eritrocitų ar bakterijų, reikia atmesti inkstų ligą;
• vaisiaus KTG, siekiant įvertinti širdies plakimą ir nustatyti galimą hipoksiją;
• inkstų ir placentos kraujagyslių doplerografija (matuojamas kraujo tėkmės greitis);
• vaisiaus ultragarsas;
• EKG, siekiant nustatyti galimus širdies veiklos sutrikimus;
• kraujo chemija.

Net jei įtariama nefropatija, moteriai turėtų būti atliktas akių dugno tyrimas. Taip yra dėl to, kad arterijų spazmai ir venų spindžio padidėjimas gali sukelti nedidelius kraujavimus, kurie yra kupini ne tik laikino regėjimo pablogėjimo, bet ir tinklainės atsiskyrimo.

Nuo 20-osios nėštumo savaitės moteris pas ginekologą turėtų lankytis bent 1 kartą per 10 dienų, o prasidėjus trečiajam trimestrui dažnis padidėja iki 1 karto per 7 dienas. Tokiomis priemonėmis siekiama nustatyti galimus požymius, kurie kelia grėsmę motinos ir kūdikio sveikatai. Tuo pačiu metu svorio padidėjimas stebimas renkant anamnezę. Jei nustatomas didelis svorio padidėjimas, net be matomų požymių gydytojas gali įtarti vidinę edemą.

Be konsultacijų su ginekologu, terapeutu ir oftalmologu, gali prireikti vizitų pas urologą, endokrinologą, kardiologą.

Reikia atsiminti, kad nefropatija nėštumo metu tik puse atvejų pasireiškia trimis simptomais vienu metu (hipertenzija, edema ir baltymo aptikimas šlapime). Todėl net ir nežymiai pasikeitus savijautai, šiuo įdomiu gyvenimo laikotarpiu moteris turėtų kreiptis į gydytoją.

Gydymas

Nefropatijos gydymas nėštumo metu, net ir lengvos formos, turėtų būti atliekamas tik ligoninėje.

Šios būklės terapijos principas yra skirtas pašalinti neigiamas apraiškas ir papildyti baltymų praradimą.

Viso gydymo metu nuolat stebimas kraujospūdžio lygis.

Pirmąsias mažiausiai 3 dienas moteris turi laikytis visiško lovos režimo, išskyrus streso veiksnius.

Dietą gydymo metu sudarys baltyminis maistas, daržovės, maistas, kuriame yra daug kalio ir angliavandenių. Apribokite druskos ir gyvulinių riebalų suvartojimą.

Gėrimo režimas derinamas su gydytoju atskirai, tačiau paprastai paros skysčio kiekis neturi viršyti 1 litro.

Vaistų terapija susideda iš:

• lengvi raminamieji vaistai;
• antispazminiai vaistai (arterijų angiospazmui malšinti);
• diuretikai arba diuretikų nuovirai (sumažinti edemos sunkumą);
• antitrombocitinės medžiagos (trombozės rizikai sumažinti);
• vaistai, normalizuojantys kraujospūdį.

Gydymo ligoninėje trukmė dėl lengvos ar vidutinio sunkumo nefropatijos paprastai neviršija 10 dienų.

Jei taikomos priemonės neduoda norimo efekto ir moters būklė nestabilizuojasi, gali būti priimtas sprendimas dėl skubaus gimdymo.

Pageidautinas metodas yra naudoti cezario pjūvis kuri leidžia stebėti mamos ir kūdikio būklę

Jei nefropatija gali būti gydoma, tai galimas savarankiškas gimdymas be jokių pasekmių laiku.

Po gimdymo visi nefropatijos simptomai nėščiosioms išnyksta savaime, po 1-2 dienų.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Nefropatija nėštumo metu yra pavojinga ne tik motinos sveikatai, bet ir vaisiaus būklei.

Taigi, moteris gali patirti:

• inkstų nepakankamumas;
• tinklainės dezinsercija;
• placentos atsitraukimas;
• vidinis kraujavimas;
• širdies nepakankamumas.

Visos sąlygos yra gana pavojingos ir gali kelti grėsmę būsimos motinos gyvybei.

Ne mažiau kenčia ir vaisiaus kūnas. Didžiausias pavojus yra hipoksija (deguonies badas), kuri yra kupina:

• atsilikęs intrauterinis vystymasis;
• smegenų ląstelių mirtis;
• inkstų ir kitų organų funkcijos sutrikimas.

Negydoma nefropatija gali baigtis savaiminiu persileidimu, vaisiaus ar motinos mirtimi.

Nėštumo nefropatija gali gana greitai progresuoti nuo lengvos iki sunkios, sukeldama grėsmę motinos ir vaiko gyvybei ir sveikatai. Todėl, atsiradus pirmiesiems šios būklės atsiradimo požymiams, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.