Tai, kad daugelis motinos ligų gali neigiamai paveikti intrauterinį vaiko vystymąsi, nekelia abejonių. Tačiau vien išvardinti žinomus atvejus apie sveikatos sutrikimo nėštumo metu ryšį su tam tikra patologija turinčio vaiko gimimu akivaizdžiai nepakanka, kad suprastume reikalo esmę, o svarbiausia – kad ateityje išvengtume įgimtų anomalijų. Pati mintis yra banali, tačiau šioje situacijoje ji nėra perteklinė. Faktas yra tai, kad dažnai teratogeninių ar embriotoksinių savybių turi ne pati liga ar ją sukėlę veiksniai (virusinės, bakterinės ar kitos infekcijos), o įvairios ligos pasekmės: karščiavimas, toksinių produktų susidarymas žmogaus organizme. sergančią moterį ir, žinoma, vartotus vaistus.

Kad negrįžtume konkrečiai prie kalbų apie vaistus, pavyzdžiu apsvarstykime vaistus, naudojamus epilepsijai – centrinės širdies ligai. nervų sistema kuriems būdingi kartais priepuoliai su sąmonės netekimu. Moterims, sergančioms epilepsija, daugeliu atvejų vaikai gimsta su įvairiais defektais: lūpos ir gomurio plyšimu, nervinio vamzdelio, širdies, skeleto vystymosi defektais ...

Nepaisant to, daugelis tyrinėtojų mano ir, matyt, teisingai, kad įgimtų apsigimimų atsiradimo priežastis yra ne traukuliai ar nervų sistemos ligos kaip tokios, o daugelį metų vartojami prieštraukuliniai vaistai. Tai gali patvirtinti tyrimas, kurio metu nustatyta, kad šie vaistai ženkliai sumažina folio rūgšties (nukleorūgščių sintezei itin svarbios medžiagos) kiekį motinos organizme.

Atrodo, kad folio rūgšties papildymas kartu su prieštraukuliniais vaistais padeda išvengti vystymosi anomalijų, kiek rodo paskelbti duomenys. Tą patį rezultatą, beje, galima pasiekti, jei nėštumo metu, ypač pirmąjį jos trečdalį, nevartosite prieštraukulinių vaistų. Žinoma, gydymo taktiką turėtų pasirinkti gydytojas.

Daugelis motinos ligų gali tiesiogiai arba netiesiogiai sukelti neigiamą poveikį vaisiui ar vaisiui, tačiau, laimei, jos retai sukelia teratogenezę ar intrauterinę mirtį. Pasekmės, jei jos apskritai pasitaiko, dažniausiai nukrenta, pavyzdžiui, iki nėštumo eigos komplikacijų, per mažo naujagimio svorio, jo aktyvumo sumažėjimo. Kitaip tariant, vaikui atsirandantys nukrypimai, kaip taisyklė, nesukelia rimtų ligų ateityje ir, atidžiai kreipiant dėmesį į vaiką, greitai kompensuojami.

Kai kurios kitos motinos ligos, ypač lėtinės, bet taip pat neturinčios įtakos deformacijų atsiradimui, reikalauja gilesnio gydytojų įsikišimo, siekiant išsaugoti vaiko gyvybę ir sveikatą (pvz., specialus nėštumo valdymas, o po gimdymo – kraujo perpylimas, intensyvus). priežiūra). Jei viskas bus padaryta laiku ir teisingai, tokiais atvejais sėkmingas rezultatas nėra išimtis.

Tačiau yra nemažai ligų, kurios, lydinčios nėštumą, gali padidinti įgimtų apsigimimų, deformacijų ir (ar) ankstyvo nėštumo nutraukimo tikimybę.

Motinos infekcinės ligos
padidinti vaisiaus patologijos riziką

Tymų raudonukė.

1940-ųjų pradžioje tymų raudonukės banga nuvilnijo per Australiją. Šią epidemiją lydėjo ženkliai padaugėjo naujagimių, gimusių su įvairiomis anomalijomis – įgimta katarakta (akies lęšiuko drumstumu), mikrocefalija, kurtumo sutrikimu, širdies ydomis.

Jau 1945 metais N. Greggas sugebėjo įrodyti ryšį tarp šių patologijų ir mamos ligos raudonuke pirmaisiais nėštumo mėnesiais.

Tai, kad daugelis virusų lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą ir patenka į vaisiaus ląsteles, buvo žinoma dar gerokai anksčiau nei Greggas, tačiau būtent jis pirmasis nustatė, kad virusinės ligos gali sukelti ne tik įgimtas infekcines ligas, bet ir tam tikras deformacijas. Australijoje atlikti tyrimai leido nustatyti, kad moterys, sirgusios raudonuke (liga suaugusiems nėra sunki ir gali pasireikšti latentiniu pavidalu) per pirmuosius du nėštumo mėnesius, beveik visada gimdavo kūdikiai su defektais.

Atidesni stebėjimai atskleidė, kad vaiko akių pažeidimai (katarakta, retinitas, kartais glaukoma) kartais atsiranda, kai mama serga ir trečią nėštumo mėnesį, o ausys (kurtumas) – net ketvirtą.

Australijos raudonukės virusas, kuris šeštojo dešimtmečio pradžioje sukėlė didžiausią visų įgimtų anomalijų skaičių, matyt, pasižymėjo itin dideliu aktyvumu – tokio, kokio nuo to laiko nebuvo matyti. Tačiau bet kokių deformacijų rizika taip pat yra tragedija ateityje. Be to, raudonukės kenksmingumas vaisiui neapsiriboja tik jos gebėjimu sukelti anatominius sutrikimus. Net jei jų nėra, vaikai dažnai atsilieka psichinis vystymasis Jiems būdingas ankstyvas mirtingumas. Todėl daugumoje šalių, būsimai mamai susirgus raudonuke, nėštumą rekomenduojama nutraukti.

Defektų, įtrauktų į tymų raudonukės sindromą, kompleksas toli gražu ne visada yra vienodas ir daugiausia priklauso nuo nėštumo amžiaus, kuriuo motina užsikrėtė. Faktas yra tas, kad raudonukė praeina gana greitai, per kelias dienas, o ligos laikas nespėja „užblokuoti“ didžiausio jautrumo periodų įvairiuose besiformuojančiuose organuose. Pavyzdžiui, tam pačiam vaikui dažniausiai pažeidžiamos arba akys, arba ausys (tiksliau, vidinė ausis) – šių organų didžiausio jautrumo raudonukės viruso teratogeniniam poveikiui terminai nesutampa.

Kaip virusai patenka į embrioną?

Antenataliniu laikotarpiu infekcija gali būti perduodama transplacentiniu būdu:

• dėl patogeno prasiskverbimo iš motinos kraujo į vaisiaus kraują, kai placentoje nėra uždegiminių židinių;
• patogenui patekus į motininę placentos dalį ir joje susiformavus uždegiminiam židiniui, po kurio infekcijos sukėlėjas prasiskverbia į vaisiaus kraują;
• su choriono pažeidimu ir uždegiminio proceso vystymusi vaisiaus placentos dalyje, membranose ir vaisiaus vandenų infekcija.

Dauguma virusų, įskaitant raudonukės tymus, laisvai prasiskverbia pro placentą (iš motinos kraujotakos per gaurelių sieneles patenka į vaisiaus kraujotaką), įsiskverbia į embriono ląsteles ir jose dauginasi.

Antrasis vaisiaus užsikrėtimo būdas – kylanti infekcija iš makšties ir gimdos kaklelio arba iš pilvo ertmės per kiaušintakius per pažeistą ar nepažeistą vaisiaus šlapimo pūslę.

Citomegalovirusinė infekcija.

Be tymų raudonukės viruso, teratogeninis poveikis buvo nustatytas ir citomegalovirusui. Šis virusas yra gana plačiai paplitęs laboratoriniuose ir laukiniuose gyvūnuose ir gali nuo jų perduoti žmonėms. Suaugusiesiems infekcija yra beveik besimptomė, tačiau jei citomegalovirusas patenka į vaisių (ir tai dažniausiai įvyksta 3-4 embriogenezės mėnesį), dažniausiai tai sukelia vaisiaus mirtį arba įgimtų apsigimimų atsiradimą. , deformacijos ir (ar ) daugybė ligų – vaisiaus atsilikimas, nepakankama mityba, mikrocefalija, periventrikuliniai smegenų kalcifikacijos, chorioretinitas, hepatosplenomegalija, hiperbilirubinemija, petechialinis bėrimas ir trombocitopenija.

Virusų teratogeninio veikimo mechanizmai dar nepakankamai studijavo. Tačiau mūsų žinių apie virusus apskritai – apie tai, kaip jie prasiskverbia į ląstelę ir kaip joje elgiasi – visiškai pakanka, kad būtų galima pagrįstai manyti, jog virusams yra daug galimybių sukelti įgimtą anomaliją. Jie gali sutrikdyti embrioninių ląstelių chromosomų funkcijas, mitozės procesą, sukelti ląstelių mirtį, neigiamai paveikti biopolimerų sintezės eigą.

Koks tiksliai yra raudonukės ir citomegalijos virusų veikimo mechanizmas, nėra tiksliai žinomas; ieškoti atsakymo į šį klausimą yra specialistų užduotis, ir čia reikėtų apsiriboti jų tiesioginio teratogeniškumo fakto konstatavimu.

Galbūt tik dėl šių dviejų virusų, tiksliau, jų teratogeninio aktyvumo, daugumos tyrinėtojų nuomonės sutampa. Kalbant apie kitus virusus, tokie duomenys yra prieštaringi (griežtai kalbant, kartais taip pat ginčijamasi dėl absoliutaus citomegaloviruso teratogeniškumo įrodymo).

Paskelbta daug stebėjimų, siejančių vaikų gimimą su įgimtomis anomalijomis ir virusine infekcija, kurią motina patyrė nėštumo metu: gripu, vėjaraupiai, pūslelinė, tymai, liaukos ir kt. Tačiau tik nedaugelis žmonių ryžtasi tvirtinti, kad priežastinis ryšys tarp viruso ir bjaurumo yra tiesioginis. Akivaizdu, kad teisingiau ieškoti tarpininkaujančių veiksnių – karščiavimo, vaistų, toksinių medžiagų, susidarančių motinos organizme, ir daug daugiau.

herpetinė infekcija.

Naujagimių pūslelinės infekcijos dažnis yra 1 iš 7500 gimimų. Vaisiaus ir naujagimio ligas dažniau sukelia II tipo genitalijų virusas, kurį iš gimdos kaklelio sekreto ir šlapimo išskiria 9,4% nėščiųjų.

Motinai susirgus pirmąjį nėštumo trimestrą, virusas, prasiskverbęs į vaisius hematogeniniu keliu, sukelia savaiminį persileidimą arba apsigimimų (mikrocefalija, mikrooftalmija, kalcifikacijos smegenų audinyje) susidarymą.

Herpetinė infekcija vėlesnio nėštumo metu sukelia negyvagimio gimimą, o užsikrėtus prieš pat gimdymą arba gimdymo metu, vaikams stebimos generalizuotos arba vietinės infekcijos formos.

Gripas ir kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Gripo ir SARS virusai prasiskverbia į vaisių per placentą. Esant intrauterininei infekcijai, ypač ankstyvose vystymosi stadijose, dažnai būna ankstyvas nėštumo nutraukimas, didelis perinatalinis mirtingumas, įgimtos vaisiaus formavimosi ydos (hipospadijos, klitorio anomalija, lūpos plyšys ir kt.).

Kalbant apie mikroskopinius dumblius ir grybus, klinikinė teratologija neturi patikimų duomenų apie jų gebėjimą sukelti įgimtas anomalijas.

Bakterinės infekcijos poveikis vaisiui

Kalbant apie bakterines infekcijas ir jų poveikį vaisiui, taip pat nėra vieningos nuomonės. Tiesa, nuomonių skirtumai kiek kitokie nei ginče dėl virusų veikimo: kalbėdami apie bakterijas, vieni mokslininkai apskritai atmeta jų teratogeninį poveikį, kiti – atsargesni ir neatmeta bent jau netiesioginės bakterijų įtakos.

Pavyzdžiui, yra įrodymų, kad įgimtos kontraktūros, ty nuolatinis normalaus sąnario judrumo pažeidimas, gali būti užsikrėtimo sifiliu arba Clostridium genties bakterijų pasekmė, o kai kurios Mycoplasma klasės bakterijos tikriausiai turi įtakos nervų sistemos apsigimimų atsiradimas ir kai kurie Vidaus organai(yra labai daug infekcijų, kurios gali labiausiai neigiamai paveikti vaisiaus būklę iki pat mirties – tiek virusinės, tiek bakterinės; čia paminėtos tik tos, kurios gali arba įtariamos galinčios sukelti vystymosi anomalijas ir deformacijas).

Deja, teratogeninių savybių turinčių užkrečiamųjų ligų sąrašas neapsiriboja virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis. Taip pat yra vadinamųjų pirmuonių infekcijų (jas sukelia vienaląsčiai organizmai, priklausantys skirtingi tipai pirmuonys), o kai kuriems iš jų tokios savybės būdingos, nors čia galima kalbėti tik apie dviejų pirmuonių tipų teratogeniškumą.

Iš užkrėstos motinos, kuri dažniausiai nežino apie savo ligą, toksoplazma per placentą prasiskverbia į embrioną ir apgyvendina jo ląsteles bei rodo didžiausią giminingumą nervų sistemos ląstelėms. To pasekmė yra labai rimtos pasekmės: vaisiaus mirtis įsčiose arba naujagimio mirtis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Išgyvenusiems vaikams išsivysto centrinės nervų sistemos ir jutimo organų pažeidimai – aklumas, hidro- ir mikrocefalija, o kartais net anencefalija, tai yra didžiosios smegenų dalies nebuvimas.

Pagrindinis toksoplazmos šaltinis žmonėms yra naminiai gyvūnai – karvės, arkliai, ožkos ir kiti, o miestuose – pirmiausia katės, kurios pačios užsikrečia valgydamos peles, žiurkes, žalią mėsą. Toksoplazma, išsiskirianti iš gyvūno kūno su išmatomis, gali patekti, pavyzdžiui, ant jo kailio, o vėliau per gleivinę ar pažeistą odą (įbrėžimą) užkrėsti žmogų.

Viskas, kas ką tik buvo pasakyta, jokiu būdu nėra raginimas naikinti kates, juolab kad toksoplazmoze galima užsikrėsti ne tik nuo jų, bet ir nuo kitų naminių gyvūnų. Galite užsikrėsti valgydami nepakankamai termiškai apdorotą mėsą. Yra net įrodymų, kad toksoplazma gali būti perduodama įkandus blusoms, blakėms, uodams. Bet jei namuose gyvena katė, ypač jei ji išleidžiama pasivaikščioti į gatvę, nėščiajai geriau atlikti specialius tyrimus dėl toksoplazmos buvimo (kiekvienoje gimdymo klinikoje yra informacijos, kur ir kaip tai daroma).

Nepaisant to, žinoma, kad jei vaisius užsikrečia iki ketvirto vystymosi mėnesio, jis dažniausiai miršta. Infekcija po šio laikotarpio sukelia neišnešiotumą, mažėja bendras naujagimio svoris gimimo metu, padidėja kepenų ir blužnies masė. Kalbant apie deformacijų atsiradimą dėl vaisiaus užsikrėtimo maliarija, tai retkarčiais šia tema pasirodantys pranešimai turėtų būti vertinami jei ne nepasitikėdami, tai atsargiai: patikimų atvejų, matyt, dar nebuvo. buvo registruotas.

Ne užkrečiamos ligos motinos ir vaisiaus patologija

Daugelis somatinių ligų toli gražu nėra abejingi besivystantis organizmas. Pradėkime nuo vienos dažniausių ligų – diabeto.

Virškinimo procese žmogus pasisavina ir į kraują patenka daug įvairių komponentų, įskaitant gliukozę (cukrų), svarbiausią gyvų ląstelių energijos šaltinį. Veikiant hormonui insulinui, kurį gamina kasa, gliukozę iš kraujo pasisavina kai kurios ląstelės, bet daugiausia skeleto raumenų ląstelės (joms pirmiausia reikia energijos). Tačiau dešimtims, jei ne šimtams milijonų žmonių šis gliukozės konvertavimo būdas vienokiu ar kitokiu laipsniu sutrinka dėl insulino trūkumo organizme. Tokie žmonės serga cukriniu diabetu arba nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu (diabetes insipidus yra kitokio pobūdžio liga, jos neliesime).

Sumažėjus kasos funkciniam aktyvumui sergant cukriniu diabetu, su šlapimu išsiskiria didelis kiekis gliukozės. Audiniai, kurie negavo pakankamai cukraus, pradeda virsti ir į metabolizmą įtraukia baltymus bei riebalus – pacientas smarkiai krenta svoris. Padidėjusi riebalų oksidacija lemia toksinių medžiagų kaupimąsi organizme.

Kai nuo 1922 metų medicinos praktikoje pirmą kartą buvo pradėti naudoti kasos ekstraktai, insulino injekcijos ilgus metus pratęsė milijonų diabetikų gyvenimą, o gyvenimas yra pilnas visais atžvilgiais, išskyrus privalomas kasdienes insulino injekcijas.

Dar prieš plačiai taikant šį diabetu sergančių pacientų gydymo metodą, buvo žinoma, kad moterims, linkusioms į šią ligą, nėštumas pasitaiko itin retai – diabetas, be kita ko, sukelia lytinių liaukų veiklos sutrikimus. Jei nėštumas įvyko, tai puse atvejų anksčiau ar vėliau tai lėmė vaisiaus ir motinos mirtį.

Taip pat yra cukrinis diabetas, kai pacientui nereikia gydymo insulinu ir jis gali nežinoti apie savo ligą. Kraujo prisotinimas cukrumi atsiranda tik valgant gausų angliavandenių kiekį. Kai kuriais atvejais nenėštumas ar nuolatiniai savaiminiai persileidimai gali būti paaiškinami būtent šiomis aplinkybėmis. Tokio diabeto, vadinamo nepriklausomu nuo insulino, gydymas atliekamas specialiomis hipoglikeminėmis tabletėmis.

Insulino ir tablečių pagalba nevaisingų santuokų, sergančių nuo insulino priklausomu ir nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, skaičius gerokai sumažėjo – kai kuriais skaičiavimais nuo 95 iki 15 proc. Mirtingumas sumažėjo, o nėštumo eiga normalizavosi, tačiau vis dar yra daug problemų, susijusių su vaikystės patologija. Iš karto reikia konstatuoti, kad lengvos diabeto formos, pavyzdžiui, sukeltos paties nėštumo ar tos, kurias galima „pataisyti“ specialia dieta, pastebimo teratogeninio poveikio neturi.

Sergant gestaciniu diabetu, yra dviejų tipų palikuonių sutrikimai, priklausomai nuo to, kokiame vystymosi etape – embrioniniame (iki 12 savaičių) ar vaisiaus (po 12 savaitės) – kentės besivystantis vaikas.

Patologija, atsiradusi vaisiaus laikotarpiu, pasireiškia reikšmingu ūgio padidėjimu - iki 60 centimetrų - ir naujagimio svoriu - nuo keturių iki šešių su puse kilogramo. Taip nutinka daugiausia dėl riebalų nusėdimo poodiniame audinyje, audinių pabrinkimo, vidaus organų – kepenų, širdies, blužnies – hipertrofijos.

Akivaizdu, kad visa tai negali nepaveikti gimdymo proceso: gimdymas šiuo atveju dažniausiai būna komplikuotas. Be to, tokie vaikai gimsta fiziškai nusilpę, jiems reikalinga ilgalaikė pediatro priežiūra.

Daug blogiau, jei diabetas paveikia pradines vystymosi stadijas. Daugybė stebėjimų rodo, kad mamoms, sergančioms cukriniu diabetu, vaikai su įgimtomis raidos anomalijomis gimsta kelis kartus dažniau nei sveikų. Tuo pačiu metu teratogeniniam diabeto poveikiui būdinga daugybė anomalijų: raumenų ir kaulų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos defektų kompleksai.

Taigi, cukrinis diabetas pacientei sukelia įvairiausius medžiagų apykaitos sutrikimus, todėl, kas akivaizdu, gali būti ir daug veiksnių, sąlygojančių įgimtų anomalijų atsiradimą sergant motinos diabetu. Tai riebalų ir amino rūgščių apykaitos sutrikimai bei hormoniniai sutrikimai, sumažėjęs deguonies kiekis audiniuose. Manoma, kad pagrindinis veiksnys yra didelis cukraus kiekis kraujyje, taigi ir energijos apykaitos sutrikimai.

Tačiau ir vieno iš šių sutrikimų visiškai pakanka, kad neigiamai paveiktų vaiko vystymąsi – nenuostabu, kad cukrinis diabetas sukelia daugybines įgimtas anomalijas.

Tačiau subtilūs teratogeninio diabeto poveikio mechanizmai vis dar nėra visiškai suprantami. Genetinių savybių, šeimyninės rizikos laipsnio vaidmuo, atsiradus įgimtiems apsigimimams nėštumo metu, komplikuojančiam diabetu, nėra iki galo aiškus.

Tačiau diabeto diagnozė nėra absoliučiai neįveikiama kliūtis moters troškimui susilaukti sveikų vaikų. Žinoma, didelę reikšmę turi ligos sunkumas, o jų yra trys – lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Atitinkamai, viltys dėl sėkmingo nėštumo baigties nėra vienodos. Tačiau dabartiniai nėštumo valdymo diabetu metodai apima racionaliausių dietų, minkštų ir tuo pačiu metu veiksmingi būdai vaistų terapija ir netgi medicininės genetinės prognozės sudarymas.

Nuolatinė medicininė priežiūra, pageidautina ligoninėje, gali žymiai sumažinti patologijų atsiradimo riziką (bet, deja, ne visiškai pašalinti). Ekstremaliais atvejais įvairūs prenatalinės diagnostikos metodai leis kuo anksčiau atpažinti atsiradusią anomaliją ir nuspręsti dėl dirbtinio nėštumo nutraukimo būtinybės.

Cukrinis diabetas – bene vienintelė neinfekcinė motinos liga (neskaitant įvairių genetinių sutrikimų), kurios teratogeninės savybės nenuginčijamos. Kalbant apie kitas su nėštumu susijusias ligas, čia situacija nėra tokia aiški, bet apie jas pasakykime keletą žodžių.

Itin plačiai paplitę, ypač per pastaruosius du dešimtmečius, įgijo įvairių pažeidimų širdies ir kraujagyslių sistemos, pradedant širdies ydomis ir baigiant hipo- ir hipertenzija. Tai, kad šios grupės ligos tam tikru mastu turi įtakos nėštumui, tikrai yra, tačiau jos sukelia ne anatominius vaiko sutrikimus (tai yra deformacijas), o daugiausia fiziologinius ar funkcinius.

Esant pakankamai sunkioms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų formoms, motinai gali gimti neišnešioti ar nusilpę vaikai. Dažnai tokiems vaikams būdingi centrinės nervų sistemos pokyčiai, kurie gali išlikti gana ilgai: vaikai labai vėluodami pradeda laikyti galvą, sėdėti, vaikščioti; vėliau gali išsivystyti, pavyzdžiui, kalbos defektai. Kitaip tariant, šie reiškiniai labiau susiję su elgesio teratologija nei su teratologija „senąja“ to žodžio prasme.

Tačiau reikia pastebėti, kad spaudoje karts nuo karto pasigirsta pranešimų apie deformacijas, atsiradusias dėl motinos širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, ypač lėtinės arterinės hipertenzijos. Tačiau tai labiau išimtis nei taisyklė.

Visų tokių nukrypimų atsiradimo priežastys intrauterinėje vaiko raidoje yra lengvai suprantamos. Čia svarbiausias žalojantis veiksnys yra motinos kraujotakos sutrikimai, neišvengiamai lemiantys vaisiaus deguonies badą, išreikštą vienokiu ar kitokiu laipsniu.

Tarp kitų ligų, neigiamai veikiančių embriono vystymąsi ir atitinkamai vaiko sveikatą, taip pat reikėtų įvardinti skydliaukės disfunkciją, anemiją (mažakraujystę), tirotoksikozę ir kitas nėščiųjų toksikozes, motinos ir vaisiaus imunologinį nesuderinamumą, sukeliantį hemolizinę ligą. naujagimio. Tačiau dar kartą pažymime, kad šios motinos ligos, matyt, neturi teratogeninio aktyvumo.

Kol kas apie poveikį embrionui ir vaisiui buvo kalbama tik apie motinos ligas. Ar tėvystės veiksniai šiuo atžvilgiu vaidina kokį nors vaidmenį?

Tėvo veiksniai ir vaisiaus patologija

Jei neatsižvelgsime į milžinišką literatūroje turimą duomenų apie genetinių anomalijų vaidmenį tėvui, turime pripažinti, kad informacijos šia tema yra labai mažai. Ar iš to galime daryti išvadą, kad bet kokių įgimtų palikuonių anomalijų atsiradimui, kaip taisyklė, neturi reikšmės negenetinės tėvo ligos? Tikriausiai taip, galite. Prisiminkime apvaisinimo procesą: į kiaušialąstę prasiskverbia tik spermatozoidų branduolys, tai yra, tėvas įveda tik genetinius veiksnius, ir šiuo atveju į juos neatsižvelgiama.

Daugelis tėvo ligų gali turėti įtakos spermatogenezės eigai ir spermos kokybei (pvz., judrumui) arba kiekiui. Tačiau toks poveikis turės įtakos tik sergančio žmogaus apvaisinimo gebėjimui, o ne jo palikuonims (tačiau čia yra ir prieštaringų dalykų).

Tačiau beveik nereikėtų suabsoliutinti būsimo vaiko sveikatos nepriklausomybės nuo negenetinių tėvo ligų. Situacija nėra tokia vienareikšmiška, nors apie teratogenezę ir nereikia kalbėti. Lytiniu keliu plintančių mikroorganizmų yra nemažai, ir šis skaičius neapsiriboja gerai žinomo sifilio ir gonorėjos sukėlėjais. Mikroorganizmų, tokių kaip mikoplazmos, trichomonados, ureaplazmos ir chlamidijos, patogeninis vaidmuo taip pat yra labai didelis, jie yra daug labiau išplitę nei lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjai, o suaugusio žmogaus užsikrėtimas jais dažniausiai būna visiškai besimptomis. Galite dešimtmečius būti, tarkime, mikoplazmų nešiotojas ir net to nežinoti.

Detaliau nenagrinėsime šių mikroorganizmų veikimo kiekvienos atskiros bakterijų rūšies atžvilgiu, tik pabrėšime, kad nėščioms moterims toks apsinuodijimas gali sukelti vaiko ligas ir neišnešiotumą, sumažėti jo svoris. naujagimiui ir savaiminiam nėštumo nutraukimui gimus. skirtingi terminai. Patogeno perdavimas iš tėčio vaikui neįvyksta tiesiogiai – pirmoji užsikrečia mama, o jau pokyčiai jos organizme dėl apsinuodijimo sukelia tas neigiamas pasekmes vaikui, kurios ką tik buvo paminėtos.

Baigdamas šią temą noriu pasakyti: siūlomas šeimos papildymas turi būti vertinamas sąmoningai iš visų pusių, o ne tik, tarkime, iš materialinės pusės. Bet jei sprendžiamos kasdienės problemos, reikėtų pagalvoti ir apie tai, kad ir ligos, ir vartojami vaistai palies palikuonis. Geriau laiku atlikti tyrimą, prireikus gydytis ir tik tada planuoti šeimos pagausėjimą. Nepamirškite apie vakcinaciją kaip būsimo vaiko sveikatos garantiją.

Sudaryta remiantis: Balakhonovas A.V. Vystymo klaidos.
Red. 2, pataisyta. ir papildomas - SPb., "ELBI-SPb". 2001. 288 p.

Vaisius gimdoje yra apsuptas apsauginėmis membranomis ir vandenimis, kurie yra tam tikra kliūtis infekcinių ligų sukėlėjams ir virusams. Papildoma vaiko apsaugos priemonė gimdoje – gleivinis kamštis, užkemšantis gimdos kaklelį. Kartais dėl kokių nors priežasčių pažeidžiamas vaisiaus apsaugos mechanizmas ir atsiranda intrauterinė infekcija.

Vaisiaus intrauterinės infekcijos priežastys

Infekcinis agentas vaisiui gali patekti į gimdos ertmę keliais būdais:

• per gimdos kaklelį, jei pažeidžiamas vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas ir išskiriamas gleivinės apsauginis kamštis;
• per placentą nuo sergančios motinos;
• su kraujotaka.

Vaiko infekciją gimdoje dažniausiai sukelia šie mikroorganizmai:

• virusai - herpes, citomegalovirusas, raudonukės virusas, gripo virusas, paragripas, adenovirusas;
• mikroorganizmai - listerijos, Kocho bacila (tuberkuliozė), blyški treponema (sifilis);
• chlamidijos, gonokokai, ureaplazma, toksoplazma;
• grybai.

Vaisiaus infekcijos simptomai ir požymiai gimdoje

Deja, intrauterinių infekcijų klastingumas yra tai, kad pati moteris neturi klinikinio vaiko ligos vaizdo, ty būsima mama apie patologiją gali sužinoti tik ultragarsu. Dažniausios vaiko intrauterinės infekcijos apraiškos yra šios:

• įgimtos apsigimimai;
• vaiko vidaus organų padidėjimas;
• vaisiaus aklumo ir kurtumo vystymasis;
• delsimas prenatalinis vystymasis;
• įgimta pneumonija, raudonukė ir kitos infekcijos;
• gimus kūdikiui gali atsirasti odos bėrimas.

Vaisiaus užsikrėtimo gimdoje pasekmės

Vaiko intrauterinės infekcijos pasekmių išsivystymas labai priklauso nuo infekcijos momento:

• Užsikrėtus nuo 3 iki 5 sav- dažniausiai įvyksta savaiminis persileidimas, todėl suveikia natūrali atranka ir organizmas atsikrato „nenormalaus“ silpno embriono;
• Infekcija nuo 5 iki 12 savaičių- šiame etape atsiranda spontaniškas persileidimas dėl su gyvybe nesuderinamų defektų susidarymo arba įgimtas organo, kuris buvo padėtas infekcijos metu, apsigimimas;
• Nuo 13 iki 22 nėštumo savaitės- susiformuoja visi vaisiaus vidiniai organai ir vyksta tik jų tobulėjimas ir augimas, šiuo metu užsikrėtus vaisiui gali atsirasti „gomurio įskilimas“, „lūpos plyšimas“ ar kitos nedidelės deformacijos;
• Infekcija nuo 22 iki 35 savaičių- daugeliu atvejų infekcijos sukėlėjas pažeidžia vaisiaus nervų sistemą, todėl išsivysto hidrocefalija, encefalitas ir kitos patologijos;
• 35-39 savaites- vaisiaus infekcija šiame nėštumo amžiuje daugeliu atvejų sukelia vaiko mirtį arba kūdikio gimimą su šios ligos simptomais.

Vaisiaus intrauterinės infekcijos gydymas

Gimdoje gautos infekcijos gydymas atliekamas po vaiko gimimo. Gydytojų veiksmai grindžiami šiais dalykais:

• naujagimių vaistų, turinčių neigiamą poveikį patogenui, paskyrimas - antibiotikai, priešgrybeliniai, antivirusiniai;
• imuniteto palaikymas ir stiprinimas - priemonės, pagrįstos rekombinantiniu interferonu;
• simptominė terapija - traukulių pašalinimas, karščiavimo mažinimas, jei reikia, chirurginė intervencija.

Intrauterinės infekcijos prevencijos priemonės

Pagrindinis vaiko intrauterinės infekcijos prevencijos principas yra ankstyvas nėštumo planavimas. Planavimo etape moteriai skiriami TORCH infekcijų (herpeso, citomegaloviruso, raudonukės, toksoplazmozės), makšties tepinėlių, kraujo, įskaitant latentinę infekciją, tyrimai. Patologijos nustatymas prieš pastojimą ir savalaikis gydymas yra svarbiausias dalykas sveikas nėštumas ir vaiko gimimas terminu.

Irina Levchenko, akušerė-ginekologė, specialiai svetainei Interneto svetainė

Infekcija patenka amniono skystis iš makšties;
- infekcija į vaisiaus vandenis patenka per kiaušintakius;
- infekcija pro gimdos sienelę patenka į vaisiaus vandenis.

• Per placentą.
• Per kraują.

intrauterinė infekcija dažniausiai sukelia šie mikroorganizmai:

1. Virusai:

• Herpes virusas (įgimtas herpesas).
• (įgimta citomegalija).
• Raudonukės virusas (įgimta raudonukė).
• Rečiau: enterovirusai, gripo virusas, adenovirusas.

2. Bakterijos:

• Listeria (įgimta listeriozė).
• Tuberkuliozės bacila (įgimta tuberkuliozė).
• Sifilio (įgimto sifilio) sukėlėjas.

3. Chlamidijos (įgimta raudonukė). Rekomenduojama gydyti chlamidijas, o kaip gydyti chlamidiją, pasakys gydytojas.
4. Mikoplazma (įgimta mikoplazmozė).
5. Toksoplazma (įgimta toksoplazmozė).
6. Grybai (įgimta kandidozė).

Gestacinio amžiaus įtaka intrauterinės infekcijos eigai

Srautas intrauterinė infekcija labai priklauso nuo gestacinio amžiaus, kuriuo vaisius užsikrėtė. Vaisiaus pokyčiai, atsirandantys tam tikru nėštumo etapu, bus panašūs į bet kokią infekciją, nesvarbu, ar tai būtų pūslelinė, ar toksoplazma, ar kitas patogenas.

1-2 dienomis ateina savaitė daugialąsčio vaisiaus susidarymas. Iki 1-osios savaitės pabaigos embrionas įvedamas į gimdos gleivinę (embriono implantacija), ir šis procesas gali sutrikti. Bet koks neigiamas poveikis per šį laikotarpį, įskaitant infekciją, išprovokuos intrauterinę vaisiaus mirtį ir spontanišką.

Nuo 3 iki 12 savaitės formuojasi pagrindiniai gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos: kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo, nervų, Urogenitalinės sistemos ir kt., stambūs apsigimimai (širdies, smegenų, inkstų, žarnyno ir kt. ).

Nuo 13 savaitės iki gimdymo greitas augimas vaisiui, bręsta smulkios kūno struktūros ir funkcijos.

Todėl su neigiamu poveikiu per šį laikotarpį pažeidimas bus organų ir sistemų funkcijų lygiu. Toks smūgis nesukels didelių deformacijų. Gali atsirasti smulkių defektų, pvz., skilimo viršutinė lūpa(„lūpos plyšys“), jei infekcija buvo aktyvi šio laikotarpio pradžioje.

Jei infekcija įvyksta nėštumo pabaigoje, trečiąjį trimestrą (nuo 22 savaitės), vaisius susirgs tikra liga su būdingais simptomais: hepatitu, pneumonija, encefalitu, nefritu ir kt. Be to, nukentės vaisiaus dydis. : kūdikis gims mažas ir mažo ūgio. Vaikas, gimęs ūminiu infekcinės ligos eigos laikotarpiu, yra užkrečiamas.

Priklausomai nuo užsikrėtimo laiko, galimi šie ligos padariniai:

• Intrauterinė vaisiaus mirtis ir persileidimas (infekcija įvyko ankstyvos datos nėštumas).
• Apsigimimai (širdies, smegenų ir kt. apsigimimai). Infekcija įvyko gana anksti, o uždegiminis procesas jau baigėsi.
• Vaiko gimimas ligos viduryje. Infekcija įvyko vėlesnės datos, uždegimas tęsiasi, vaikas užkrečiamas.
• Netinkamo maitinimosi (mažo svorio) ir žemo ūgio vaiko gimimas.

Intrauterinės infekcijos simptomai

Dėl intrauterinė infekcija būdingos šios savybės:

• Neurologiniai sutrikimai: traukuliai, hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas ir kt.
• Vystymosi defektai.
• Ilgai progresuojanti gelta, trunkanti kelis mėnesius.
• Kepenų ir blužnies padidėjimas.
• Anemija.
• Temperatūra pakyla.
• Uždelstas vystymasis: fizinis, protinis, motorinis.
• Skirtingo pobūdžio odos bėrimas, priklausomai nuo patogeno.

Įgimta raudonukė (raudonukė). Raudonukė pavojinga tik nėščiosioms, nes didžiąja dauguma atvejų sukelia vaisiaus iškrypimus (kaukolės dydžio pakitimus, įgimtą kurtumą, kataraktą ir širdies ydas). Jei moteris pirmuosius tris nėštumo mėnesius sirgo raudonuke, tai laikoma absoliučia indikacija ją nutraukti.

įgimta citomegalija. Būdingi keli pažeidimai: kepenų ir blužnies padidėjimas, anemija, užsitęsusi gelta, kraujo krešėjimo sutrikimas, plaučių uždegimas, smegenų, akių pažeidimai, mažas svoris.

įgimtas herpesas. Herpes gali užsikrėsti ne tik gimdoje, bet ir vaikui praeinant per gimdymo kanalą. Liga pasireiškia maždaug 50% užsikrėtusių kūdikių. Įprastą herpetinę infekciją lydi didelis smegenų, kepenų ir antinksčių pažeidimas. Būdingos pūslės ant odos. Ligos eiga yra labai sunki ir daugeliu atvejų baigiasi koma ir vaiko mirtimi.

įgimta listeriozė. Listeria yra bakterija, kuria nėščia moteris gali užsikrėsti nuo gyvūnų. Jie patenka į vaisių per kraują. Paveikia smegenis, dažnai sukelia vaisiaus mirtį. Klinikinėje nuotraukoje: meningitas, encefalitas, raumenų tonuso sutrikimai, odos bėrimas ir kvėpavimo sutrikimai.

įgimta chlamidija. Būdinga chlamidinės pneumonijos ir konjunktyvito išsivystymas.
Įtarus intrauterinę infekciją, atliekami specialūs kraujo tyrimai, patvirtinantys jos buvimą, nustatyti ligos sukėlėją ir eigos periodą (ūmus laikotarpis ar uždegimas jau pasibaigęs).

Intrauterinės infekcijos gydymas

Pagrindinės kryptys:

• Jei vaikas gimė ūminiu laikotarpiu, jam skiriami vaistai, kurie veikia patogeną.
• Iš esmės gydymas yra simptominis: ligos apraiškų gydymas. Gydomas hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas, konvulsinis sindromas, plaučių uždegimas, hepatitai, atliekamos chirurginės operacijos šalinant apsigimimus ir kt.
• Vaistai imunitetui didinti.

Prognozė intrauterinė infekcija dažniausiai nuvilia. Paprastai kuo vėliau užsikrečiama, tuo geriau vaikui, nebus baisių apsigimimų, liga nespės pažeisti gyvybiškai svarbių organų ir smegenų.

Intrauterinės infekcijos prevencija

Patartina prieš pastojant vaiką pasitikrinti intrauterinės infekcijos ir gydyti juos, jei jie pasirodys. Moterys, kurios nesirgo raudonuke, gali pasiskiepyti. Daugelis infekcijų, kurios sukelia žalą vaisiui, yra perduodamos lytiniu keliu. Lytinių santykių higiena ir ištikimybė šeimoje yra raktas į šių ligų prevenciją.

Nešiodama vaiką moteris stengiasi jį apsaugoti nuo neigiamo išorės poveikio. Sveikata besivystantis kūdikis– tai šiuo laikotarpiu svarbiausia, į jo išsaugojimą nukreipti visi apsauginiai mechanizmai. Tačiau yra situacijų, kai organizmas negali susidoroti, o vaisius pažeidžiamas gimdoje - dažniausiai tai yra infekcija. Kodėl ji vystosi, kaip pasireiškia ir kokią riziką kelia vaikui – tai pagrindiniai klausimai, kurie rūpi besilaukiančioms mamoms.

Priežastys

Kad atsirastų infekcija, įskaitant intrauterinę, būtina turėti keletą taškų: patogeno, perdavimo būdo ir jautrus organizmas. Mikrobai laikomi tiesiogine ligos priežastimi. Galimų ligų sukėlėjų sąrašas labai platus ir apima įvairius atstovus – bakterijas, virusus, grybus ir pirmuonis. Reikėtų pažymėti, kad intrauterinė infekcija daugiausia atsiranda dėl mikrobų asociacijų, tai yra, ji yra mišri, tačiau monoinfekcijos nėra neįprastos. Tarp įprastų patogenų verta paminėti:

1. Bakterijos: stafilo-, strepto- ir enterokokai, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virusai: herpes, raudonukė, hepatitas B, ŽIV.
3. Intraląsteliniai agentai: chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos.
4. Grybai: Candida.
5. Paprasčiausias: toksoplazma.

Atskirai buvo nustatyta infekcijų grupė, kurios, nepaisant visų morfologijos ir biologinių savybių skirtumų, sukelia panašius simptomus ir yra susijusios su nuolatiniais vaisiaus vystymosi defektais. Jie žinomi santrumpa TORCH: toksoplazma, raudonukė, citomegalovirusas, pūslelinė ir kt. Taip pat reikia pasakyti, kad pastaraisiais metaisįvyko tam tikrų intrauterinių infekcijų struktūros pokyčių, kurie susiję su diagnostikos metodų tobulėjimu ir naujų patogenų (pavyzdžiui, listerijų) nustatymu.

Infekcija į vaiką gali patekti keliais būdais: per kraują (hematogeninį arba transplacentinį), vaisiaus vandenis (amniono), motinos lytinius takus (kylant), iš gimdos sienelės (transmuralinė), per kiaušintakius (nusileidžiant) ir su tiesioginis kontaktas. Atitinkamai, yra tam tikrų infekcijos rizikos veiksnių, kuriuos moteris ir gydytojas turėtų žinoti:

• Ginekologinės sferos uždegiminė patologija (kolpitas, cervicitas, bakterinė vaginozė, adnexitas, endometritas).
• Invazinės intervencijos nėštumo ir gimdymo metu (amnio- ar kordocentezė, chorioninė biopsija, C sekcija).
• Abortai ir komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu (anksčiau perkelta).
• Gimdos kaklelio nepakankamumas.
• Polihidramnionas.
• Fetoplacentinis nepakankamumas.
• Bendrosios infekcinės ligos.
• Lėtinio uždegimo židiniai.
• Ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia ir pasileidimas seksualiniuose santykiuose.

Be to, daugeliui infekcijų būdinga latentinė eiga, kuri atsinaujina pažeidžiant medžiagų apykaitos ir hormoninius procesus moters organizme: hipovitaminozė, anemija, didelis fizinis krūvis, psichoemocinis stresas, endokrininiai sutrikimai, lėtinių ligų paūmėjimas. Tie, kurie nustatė tokius veiksnius, turi didelę vaisiaus intrauterinės infekcijos riziką. Jis taip pat rodo reguliarų būklės stebėjimą ir prevencines priemones, kuriomis siekiama sumažinti patologijos ir jos pasekmių tikimybę.

Intrauterinė infekcija išsivysto užsikrėtus mikrobais, o tai skatina daug veiksnių iš motinos organizmo.

Mechanizmai

Patologinio poveikio laipsnį lemia vaisiaus morfologinio vystymosi ypatumai tam tikru nėštumo laikotarpiu, jo reakcija į infekcinį procesą (imuninės sistemos branda), mikrobų agresijos trukmė.

pažeidimo sunkumas ir pobūdis anaiptol ne visada griežtai proporcingas patogeno virulentiškumui (jo patogeniškumo laipsniui). Dažnai latentinė infekcija, kurią sukelia chlamidijų, virusų ar grybelių sukėlėjai, sukelia intrauterinę mirtį arba vaiko gimimą su rimtomis anomalijomis. Taip yra dėl biologinio mikrobų tropizmo, t.y., polinkio daugintis embriono audiniuose.

Infekcijos sukėlėjai turi skirtingą poveikį vaisiui. Jie gali išprovokuoti uždegiminį procesą įvairiuose organuose ir toliau vystytis morfofunkciniam defektui arba turėti tiesioginį teratogeninį poveikį, atsiradus struktūrinėms anomalijoms ir apsigimimams. Ne mažiau svarbus yra vaisiaus apsinuodijimas mikrobų apykaitos produktais, medžiagų apykaitos procesų sutrikimai ir hemocirkuliacija su hipoksija. Dėl to nukenčia vaisiaus vystymasis, sutrinka vidaus organų diferenciacija.

Simptomai

Klinikinius infekcijos pasireiškimus ir sunkumą lemia daugybė veiksnių: patogeno tipas ir savybės, jo perdavimo mechanizmas, imuninės sistemos intensyvumas ir nėščiosios patologinio proceso stadija, nėštumo laikotarpis. kuriame įvyko infekcija. Apskritai tai gali būti pavaizduota taip (lentelė):

Intrauterinės infekcijos simptomai pastebimi iškart po gimimo arba per pirmąsias 3 dienas. Tačiau reikia atsiminti, kad kai kurios ligos gali turėti ilgesnį inkubacinį (latentinį) laikotarpį arba, atvirkščiai, pasireikšti anksčiau (pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams). Dažniausiai patologija pasireiškia naujagimio infekcijos sindromu, pasireiškiančiu šiais simptomais:

• Sumažėję refleksai.
• Raumenų hipotenzija.
• Atsisakymas maitinti.
• Dažnas vėmimas.
• Blyški oda su cianozės periodais.
• Kvėpavimo ritmo ir dažnio pasikeitimas.
• Prislopinti širdies garsai.

Specifinės patologijos apraiškos apima daugybę sutrikimų. Atsižvelgiant į patogeno audinių tropizmą, intrauterinė infekcija nėštumo metu gali pasireikšti:

1. Vezikulopustuliozė: odos bėrimas pūslelių ir pustulių pavidalu.
2. Konjunktyvitas, otitas ir rinitas.
3. Pneumonija: dusulys, odos cianozė, švokštimas plaučiuose.
4. Enterokolitas: viduriavimas, pilvo pūtimas, vangus čiulpimas, regurgitacija.
5. Meningitas ir encefalitas: silpni refleksai, vėmimas, hidrocefalija.

Kartu su vietiniu patologiniu procesu liga gali būti plačiai paplitusi - sepsio forma. Tačiau naujagimiams ją diagnozuoti sunku, o tai siejama su mažu vaiko organizmo imuniniu reaktyvumu. Iš pradžių klinika yra gana skurdi, nes yra tik bendros intoksikacijos simptomai, įskaitant tuos, kurie jau išvardyti aukščiau. Be to, kūdikiui trūksta kūno svorio, blogai gyja bambos žaizda, atsiranda gelta, padidėja kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija).

Vaikams, užsikrėtusiems prenataliniu laikotarpiu, nustatomi daugelio gyvybiškai svarbių sistemų, įskaitant nervų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, humoralinę ir imuninę sistemas, sutrikimai. Pažeidžiami pagrindiniai adaptaciniai mechanizmai, kurie pasireiškia hipoksiniu sindromu, nepakankama mityba, smegenų ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

Klinikinis intrauterinių infekcijų vaizdas yra labai įvairus – apima specifinius ir bendruosius požymius.

Citomegalovirusas

Dauguma vaikų, užsikrėtusių citomegalovirusu, gimimo metu neturi matomų anomalijų. Bet ateityje atsiskleidžia neurologinių sutrikimų požymiai: kurtumas, neuropsichinės raidos sulėtėjimas (lengvas protinis atsilikimas). Deja, šie sutrikimai yra negrįžtami. Jie gali progresuoti, kai išsivysto cerebrinis paralyžius arba epilepsija. Be to, įgimta infekcija gali pasireikšti:

• Hepatitas.
• Plaučių uždegimas.
• hemolizinė anemija.
• trombocitopenija.

Šie sutrikimai išnyksta per tam tikrą laikotarpį net ir be gydymo. Gali pasireikšti chorioretinopatija, kurią retai lydi susilpnėjęs regėjimas. Sunkios ir gyvybei pavojingos būklės yra labai retos.

herpetinė infekcija

Didžiausią pavojų vaisiui kelia pirminė motinos lytinių organų infekcija arba lėtinės ligos paūmėjimas. Tada vaikas užsikrečia kontaktiniu būdu, gimdymo metu eidamas per pažeistus lytinius takus. Intrauterinė infekcija susergama rečiau, susergama iki natūralios nėštumo pabaigos, kai vaisiaus pūslė plyšta, arba kitu metu – nuo ​​pirmojo iki trečiojo trimestro.

Vaisiaus infekciją pirmaisiais nėštumo mėnesiais lydi širdies ydos, hidrocefalija, virškinimo sistemos anomalijos, intrauterinis augimo sulėtėjimas, savaiminiai persileidimai. Antrąjį ir trečiąjį trimestrą patologija sukelia šiuos sutrikimus:

• anemija.
• Gelta.
• Hipotrofija.
• Meningoencefalitas.
• Hepatosplenomegalija.

O naujagimių pūslelinė infekcija diagnozuojama pagal burbulinius (pūslinius) odos ir gleivinių pažeidimus, chorioretinitą ir encefalitą. Taip pat yra paplitusių formų, kai patologiniame procese dalyvauja kelios sistemos ir organai.

Raudonukė

Vaikas gali užsikrėsti nuo motinos bet kuriuo nėštumo etapu, o klinikinės apraiškos taip pat priklausys nuo užsikrėtimo laiko. Liga lydi placentos ir vaisiaus pažeidimai, pastarojo intrauterinė mirtis arba visai nesukelia jokių pasekmių. Vaikams, gimusiems su infekcija, būdingos gana specifinės anomalijos:

• Katarakta.
• Kurtumas.
• Širdies defektai.

Tačiau be šių požymių gali atsirasti ir kitų struktūrinių anomalijų, pavyzdžiui, mikrocefalija, „gomurio plyšimas“, skeleto, Urogenitalinės sistemos sutrikimai, hepatitas, pneumonija. Bet daugeliui vaikų, gimusių užsikrėtusių, patologija nenustatoma, o problemos prasideda jau pirmaisiais penkeriais gyvenimo metais – pablogėja klausa, sulėtėja psichomotorinė raida, atsiranda autizmas, cukrinis diabetas.

Raudonukė turi aiškų teratogeninį poveikį vaisiui, sukelianti įvairias anomalijas arba provokuoja jo mirtį (spontaninį abortą).

Toksoplazmozė

Toksoplazmozės infekcija ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali turėti sunkių pasekmių vaisiui. Intrauterinė infekcija išprovokuoja vaiko mirtį arba daugybinių jo anomalijų atsiradimą, įskaitant hidrocefaliją, smegenų cistas, edeminį sindromą, vidaus organų sunaikinimą. Įgimta liga dažnai yra plačiai paplitusi ir pasireiškia šiais simptomais:

• anemija.
• Hepatosplenomegalija.
• Gelta.
• Limfadenopatija (padidėję limfmazgiai).
• Karščiavimas.
• Chorioretinitas.

Užsikrėtus vėliau, klinikinės apraiškos yra gana silpnos ir dažniausiai pasireiškia regėjimo pablogėjimu arba neryškiais nervų sistemos sutrikimais, kurie dažnai lieka nepastebėti.

Papildoma diagnostika

Vaisiaus infekcinių pakitimų prenatalinė diagnostika turi didelę reikšmę. Patologijai nustatyti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, leidžiantys nustatyti patogeną ir nustatyti vaiko vystymosi nukrypimus įvairiais nėštumo etapais. Jei įtariama intrauterinė infekcija, atlikite šiuos veiksmus:

1. Biocheminis kraujo tyrimas (antikūnai arba mikrobų antigenai).
2. Lytinių takų ir vaisiaus vandenų tepinėlių analizė (mikroskopija, bakteriologija ir virusologija).
3. Genetinis identifikavimas (PGR).
4. Ultragarsas (fetometrija, placentografija, doplerografija).
5. Kardiotokografija.

Po gimimo naujagimiai tiriami (odos tepinėliai, kraujo tyrimai) ir placenta (histologinis tyrimas). Visapusiška diagnostika leidžia nustatyti patologiją ikiklinikinėje stadijoje ir planuoti tolesnį gydymą. Vykdomos veiklos pobūdį lems infekcijos tipas, išplitimas ir klinikinis vaizdas. Prenatalinė prevencija ir tinkamas nėštumo valdymas taip pat atlieka svarbų vaidmenį.

Ramus nėštumas, lengvas gimdymas, sveiko vaiko gimimą kartais nustelbia staigus kūdikio būklės pablogėjimas 2-3 gyvenimo dieną: letargija, dažnas regurgitacija, nepriauga svorio. Visa tai gali būti vaisiaus intrauterinių infekcijų pasekmė. Kas yra šios infekcijos ir kaip jų išvengti?

Intrauterinė infekcija – tai patogenų buvimas moters organizme, sukeliantis uždegiminius procesus lytiniuose organuose ir ne tik. Tokios infekcijos pasekmė yra vėlesnė vaisiaus infekcija vaisiaus vystymosi metu. Vaisiaus infekcija daugeliu atvejų atsiranda dėl bendros moters ir vaiko kraujotakos. Užkrėsti naujagimį galima ir einant per gimdymo takus bei ryjant užkrėstus vaisiaus vandenis. Pažvelkime atidžiau į infekcijos būdus.

Kas yra intrauterinės infekcijos?

Infekcijos tipas priklauso nuo patogeno, kuris paveikia moters organizmą nėštumo metu arba dar prieš pastojant. Intrauterinės infekcijos priežastis gali būti patogenai:

• virusai (herpesas, gripas, raudonukė, citomegalija);
• bakterijos (E. coli, chlamidijos, streptokokai, blyški treponema;
• grybai;
• pirmuonys (toksoplazma).

Šių ligų sukėlėjų neigiamo poveikio rizika išauga, kai moteris serga lėtinėmis ligomis, dirba pavojingoje gamyboje, patiria nuolatinį stresą, turi žalingų įpročių, iki nėštumo negydomų Urogenitalinės sistemos uždegiminių procesų, lėtinių ligų. Vaikui rizika susirgti intrauterine infekcija padidėja, jei motina pirmą kartą susiduria su šia infekcija kūdikio gimdymo laikotarpiu.

Intrauterinių infekcijų grupė vadinama TORCH grupe. Visos sukeltos infekcijos, turinčios įvairių patogenų, beveik vienodai pasireiškia kliniškai ir sukelia panašius vaisiaus nervų sistemos vystymosi nukrypimus.

DEKLAS iššifruoti taip:

T– toksoplazmozė

APIE- Kitos (šiai grupei priklauso kitos infekcinės ligos, tokios kaip sifilis, chlamidijos, enterovirusinė infekcija, hepatitas A ir B, listeriozė, gonokokinė infekcija, tymai ir kiaulytė)

R– raudonukė

NUO- citomegalovirusinė infekcija

H- pūslelinė

Apsvarstykite pagrindines intrauterines infekcijas

Citomegalovirusas iš herpeso virusų grupės. Vaisiaus infekcija pasireiškia net prenataliniu laikotarpiu, rečiau gimdymo metu. Infekcijos moteris nepastebi, tačiau ji aiškiai pasireiškia vaikui, gimusiam su šiuo virusu. Moters užsikrėtimo priežastis – imunodeficitas, kuris neigiamai veikia organizmo nesugebėjimą apsaugoti vaiko nuo infekcijos. Infekcijos gydymas galimas specialiais vaistais. Naujagimiams CMV labai retai pasireiškia raidos sutrikimais, todėl gydymas vaistais skiriamas tik iškilus grėsmei kūdikio gyvybei.

herpetinės infekcijos – Kitas gana dažnas VUI. Vaisiaus infekcija šia infekcija dažniausiai pasireiškia jam praeinant per gimdymo kanalą. Moteriai diagnozavus ligą, planinis cezario pjūvis dažniausiai skiriamas prieš nutekėjus vaisiaus vandenims. Naujagimiams, jautriems tokio tipo intrauterinei infekcijai, taikomas specifinis gydymo kursas, kuris sumažina neigiamas pasekmes centrinės nervų sistemos vystymuisi.

Chlamidija lytiškai plintančių, todėl nešiodami kūdikį turėtumėte būti itin atsargūs kontaktuodami. Ši intrauterinė infekcija nustatoma analizuojant tamponus iš moters lytinių takų. Nustačius ligos sukėlėją, nėščioji gydoma antibiotikais. Taip pat reikia gydyti seksualinį partnerį.

Vaisius gali būti užkrėstas tiek vystymosi metu motinos viduje, tiek jau gimimo metu. Naujagimių patologijos dėl infekcijos nenustatytos, galimos nedidelės pasekmės su apetito sumažėjimu, dažnu tuštinimasis, kuris pašalinamas be medicininės intervencijos.

Raudonukė Tai vadinamoji vaikystės liga. Jei moteris su ja nesusirgo, planuojant nėštumą, būtina pasiskiepyti likus 3 mėnesiams iki numatomos pastojimo. Nėščios moters kūno pralaimėjimas raudonukės virusu gali sukelti rimtų kūdikio patologijų atsiradimą arba nėštumo nutraukimą. Naujagimiui tokia intrauterinė infekcija gali pasireikšti tik po 1–2 metų, jei kūdikis buvo užsikrėtęs gimdymo metu.

Kas yra pavojinga intrauterinė infekcija nėštumo metu?

Daugeliui patogenų, sukeliančių intrauterines infekcijas, motina sukuria imunitetą, jei ji kada nors buvo susitikusi su šiuo sukėlėju. Kai organizmas su patogenu susiduria antrą kartą, imuninis atsakas neleidžia virusui vystytis. Jei susitikimas pirmą kartą įvyksta nėštumo metu, tada virusas užkrečia ir motinos, ir vaiko kūną.

Įtakos vaisiaus vystymuisi ir sveikatai laipsnis priklauso nuo to, kada užsikrėtė.

Jei užsikrėtėte iki 12 nėštumo savaitės, intrauterinė infekcija gali sukelti abortą arba vaisiaus apsigimimus.

Vaisiui užsikrėtus 12-28 nėštumo savaitę, vaisiaus intrauterinis vystymasis vėluoja, dėl to jis gimsta mažo svorio.

Vaisiaus infekcija gimdoje vėlesnėse stadijose gali patologiškai paveikti jau susiformavusius kūdikio organus. Pažeidžiamiausios šiuo atveju yra smegenys, nes jų vystymasis tęsiasi iki gimimo. Taip pat Neigiama įtaka Intrauterinė infekcija nėštumo metu gali paveikti kūdikio kepenis, plaučius ir širdį.

Intrauterinių infekcijų požymiai

Nėštumo metu moteris pakartotinai atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus. Šių priemonių gydytojai imasi norėdami patikrinti bendrą nėščiosios būklę arba nustatyti moters organizmo infekcijas.

Intrauterinių infekcijų buvimas moters kūne parodomas tyrimais. Bet net ir apžiūrint ant ginekologinės kėdės, kuri atliekama registruojantis nėštumui, gali būti aptikti uždegiminiai procesai Urogenitalinė sistema. Dažniausias makšties ir gimdos kaklelio uždegimas. Tačiau daugeliu atvejų infekcijos vystymasis organizme nėra lydimas jokių simptomų. Tada belieka pasikliauti tik testais.

Kūdikis taip pat gali turėti šių intrauterinės infekcijos požymių, kurie atsiranda prieš gimdymą arba po jo:

• vystymosi vėlavimas;
• kepenų ir blužnies padidėjimas;
• gelta;
• bėrimas;
• kvėpavimo sistemos sutrikimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• nervų sistemos sutrikimai;
• letargija;
• apetito stoka;
• blyškumas;
• padidėjęs regurgitacija.

Jei kūdikiui infekcijos požymiai pastebimi dar gerokai prieš gimimą, vaikas gimsta su jau besivystančia liga. Jei vaisius užsikrėtė prieš gimdymą, vaiko infekcija gali pasireikšti plaučių uždegimu, meningitu, enterokolitu ar kitomis ligomis.

Visi šie požymiai gali pasirodyti tik trečią dieną po kūdikio gimimo. Tik užsikrėtus per gimdymo kanalą, požymiai išryškėja iš karto.

Užsikrėtimo intrauterinėmis infekcijomis būdai

Vaisiaus infekcija vyksta dviem būdais: per motinos kraują arba per gimdymo kanalą.

Infekcijos patekimo į vaisius būdas priklauso nuo patogeno tipo. Žalingi virusai gali patekti į vaisių per makštį ar kiaušintakius, jei moteris yra užsikrėtusi lytiškai. Taip pat infekcija prasiskverbia pro amniono skystį, kraują ar vaisiaus vandenų membraną. Tai įmanoma, jei moteris yra užsikrėtusi raudonuke, endometritu, placentitu.

Moteris visomis minėtomis infekcijomis gali užsikrėsti nuo seksualinio partnerio kontakto su sergančiu asmeniu, gerdama žalią vandenį ar blogai apdorotą maistą.

Gydymas

Ne visos intrauterinės infekcijos yra gydomos. Gydymas antibiotikais skiriamas ypač pavojingais atvejais, kurie priklauso nuo infekcijos tipo ir vaiko bei mamos būklės. Moteriai gali būti skiriami imunoglobulinai, kad padidėtų imuninis atsparumas patogenui. Vakcinacija gali būti atliekama jau nėštumo metu (tai taikoma antiherpetinei vakcinacijai). Gydymas parenkamas atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir patogeno tipą.

Prevencija

Geriausia intrauterinių infekcijų prevencija yra nėštumo planavimas. Tokiu atveju abu partneriai turi atlikti išsamų tyrimą ir gydyti visas nustatytas infekcijas.

Nėštumo metu verta laikytis visų higienos normų tiek santykiuose su seksualiniais partneriais, tiek viduje vidaus planas: kruopščiai nusiplauti rankas, daržoves, vaisius, apdoroti maistą prieš valgį.

Tinkama mityba ir sveika gyvensena gyvenimas palankiai paveiks ir nėštumo eigą bei organizmo atsparumą infekcijoms.

Būsimoji mama turėtų būti labai atidi savo sveikatai. Išgirdę apie intrauterinės infekcijos galimybę, nepanikuokite. Šiuolaikiniai gydymo metodai, savalaikė mamos ar kūdikio sveikatos sutrikimų diagnostika daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų palaikant nėštumą ir gimdant sveikus vaikus.

Intrauterinės infekcijos nėštumo metu

Man patinka!