Gausus nėštumo vėmimas (EVP) pasireiškia 3–10 atvejų 1000 nėštumų. Vyrauja tarp miesto gyventojų.

Gausus vėmimas yra nėštumo komplikacija, pasireiškianti nekontroliuojamu pykinimu ir vėmimu, kuris išsivysto nėštumo pradžioje ir sukelia skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus bei svorio mažėjimą.

Atlikite rehidrataciją – kompensuokite skysčių netekimą, koreguokite elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimus.

Jei vėmimas trunka 3 savaites ir ilgiau, gydymas vaistais pradedamas skiriant subalansuotus vitaminų ir mineralų kompleksus, po to pridedama piridoksino (vitamino B6) ir tiamino (vitamino B1).

Antiemetikai (antiemiciniai) vaistai turi būti skiriami griežtai nurodyta seka. Kiekvienas kitas vaistas gali būti skiriamas tik tuo atveju, jei ankstesnis vaistas buvo neveiksmingas.

1 grupės vaistai nuo vėmimo

Šie vaistai laikomi saugiais motinai ir vaisiui:

piridoksinas (vitaminas B1), 5% tirpalas, geriamas po 0,25-0,5 ml 2-3 kartus per dieną;

avioplant (imbiero šakniastiebio milteliai) - 250 mg 4 kartus per dieną;

mėtų tabletės - 2,5 mg 4 kartus per dieną.

Galima derinti pirmosios grupės vaistus tarpusavyje.

2 grupės vaistai nuo vėmimo

Šie vaistai priklauso B saugos grupei – nėra jokių pavojaus sveikatai įrodymų.

Prokinetiniai agentai:

• Metoklopramidas (cerukalis, raglanas) tirpalo pavidalu vartojamas 2,0 ml (10 mg) į raumenis arba į veną 2-3 kartus per dieną, po to po 1 tabletę (10 mg) 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį prieš miegą. iki 4 savaičių

Antiemetikai, dažnai naudojami kaip antihistamininiai (antialerginiai) vaistai:

• dimenhidrinatas (aviomarinas, daedalonas, dramaminas) 50 mg 4-6 kartus per dieną iki 400 mg per parą;
• difenhidraminas (difenhidraminas) 1% 1 ml į raumenis, į veną 1,0-5,0 ml, po to tabletėse 0,05 g 3-4 kartus per dieną iki 300 mg per parą.

3 grupės vaistai nuo vėmimo

Šie vaistai priklauso C saugos grupei – vartodami juos būkite atsargūs ir yra patvirtinti nėščioms moterims pagal griežtas indikacijas. Yra informacijos apie pavojų vaisiui. Jie veikia visas kūno sistemas ir prasiskverbia pro placentą. Galima vartoti tik nuo antrojo nėštumo trimestro:

• hioscino butilo bromido (buskopano) tirpalas 2,0 ml (20 mg) po oda, į raumenis, į veną 2–3 kartus per dieną, po to tabletėmis po 10 mg 3 kartus per dieną;
• prometazino (pipolfeno) tirpalas 2,5% 2,0 ml (50 mg) į raumenis, į veną 2-3 kartus per dieną, po to tabletėmis po 2-12,5 mg 4-6 kartus per dieną (iki 150 mg);
• chloro promazino (aminazino) tirpalas 2,5% 1,0-2,0 ml (25-50 mg) į raumenis, į veną 2-3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 3 kartus), po to tabletėmis po 50 mg 3 kartus per dieną (iki 150 mg) );
• ogdansetrono (domegano, eofetrono, eofrano) tirpalas 0,2% 2,0 ml (4 mg) arba 0,2% 4,0 ml (8 mg) į veną lėtai lašinamas į 100 ml fiziologinio tirpalo 1–2 kartus per dieną, po to 4–8 mg tabletėmis 2 kartus per parą (iki 150 mg per parą).

Kiti vaistai

Kitų grupių vaistai, turintys rimtesnių kontraindikacijų, vartojami tik esant būtinybei. Jie apima

• metilprenizolonas (metypredas),
• aprepitantas (emend).

Nėščioms moterims reikia skirti mažiausią veiksmingą vaisto dozę ir periodiškai stengtis ją nutraukti arba pereiti prie saugesnių vaistų.

Jei neįmanoma atlikti natūralios mitybos, ji skiriama.

Jei visi gydymo metodai neveiksmingi ir yra sunkūs vandens ir elektrolitų sutrikimai, nurodomas nėštumo nutraukimas.

Motinos ir vaisiaus prognozė po CRF panaikinimo yra palanki.

(Nėščių moterų gausus vėmimas, toksikozė, ankstyva gestozė)

Nėščiųjų vėmimas yra patologinė būklė pirmoje nėštumo pusėje, siejama su ankstyva toksikoze. Pasitaiko daugiau nei pusei nėščiųjų, tačiau tik 8-10% jų reikia gydymo.

Stipraus nėštumo vėmimo diagnozė nustatoma tik moterims

0

Vyrams diagnozuojamas gausus nėštumo vėmimas. Mirčių nenustatyta.

0 %

vyrų mirtingumas dėl ligos Per didelis nėštumo vėmimas

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

943 071

moterų nustatomas gausus nėštumo vėmimas Mirčių nenustatyta.

0 %

moterų mirštamumas dėl ligos Per didelis nėštumo vėmimas

Rizikos grupė susirgti 25-29 metų nėščiosioms gausus vėmimas

Vyrų stipraus vėmimo nėštumo metu atvejų nenustatyta.

Vyrams liga rečiausiai pasireiškia 0+ metų amžiaus

Moterys rečiausiai šia liga suserga 5-9, 50-64, 70-84, 90-94, 95+ metų amžiaus.

Dažniausiai šia liga serga 25–29 metų moterys

Ligos ypatybės Nėščiųjų gausus vėmimas

Neužkrečiama

Didelė individuali ir maža visuomenės rizika

Trumpas aprašymas

Nėščiųjų vėmimas - patologinė būklė pirmoje nėštumo pusėje, siejama su ankstyva toksikoze. Pasitaiko daugiau nei pusei nėščiųjų, tačiau tik 8-10% jų reikia gydymo. Kuo anksčiau prasideda, tuo jis sunkesnis. Gausus, užsitęsęs vėmimas gali komplikuotis dehidratacija ir svorio kritimu.

Etiologija

Etiologija nenustatyta. Svarbus vaidmuo ligos vystymuisi vaidina centrinės veiklos santykių sutrikimus nervų sistema ir vidaus organai. Nėštumo pradžioje autonominius sutrikimus vienu metu gali sukelti hormoniniai sutrikimai, ypač padidėjęs žmogaus chorioninio gonadotropino (nėštumo hormono) kiekis organizme. Veiksniai, skatinantys toksikozės vystymąsi, yra lėtinės virškinimo trakto, kepenų ligos, taip pat asteninis sindromas.

***Svarbus sužadinimo vyravimas subkortikinėse centrinės nervų sistemos struktūrose (tinkliniame darinyje, pailgųjų smegenėlių valdymo centruose). Šiose srityse yra vėmimo centras ir chemoreceptorių trigerinė zona, reguliuojanti vėmimo veiksmą, kvėpavimo, vazomotoriniai ir seilių centrai, taip pat smegenų uoslės sistemos branduoliai. Arti šių centrų išsidėstymas sukelia pykinimo pojūtį prieš vėmimą ir daugybę lydinčių autonominių sutrikimų (padidėjęs seilėtekis, gilesnis kvėpavimas, blyškumas). oda dėl periferinių kraujagyslių spazmo).

Subkortikinėse struktūrose vyraujantis smegenų sužadinimas, atsirandantis vegetatyviniam atsakui, yra susijęs su patologiniais procesais lytiniuose organuose (buvusios uždegiminės ligos, apsinuodijimai), kurie sutrikdo gimdos receptorių aparato funkcionavimą (jo pažeidimas galimas ir apvaisintas kiaušinėlis), o tai greičiausiai įmanoma, kai fiziologiniai santykiai yra sutrikę motinos kūne ir trofoblastais ankstyvosiose nėštumo stadijose.

Ligos raida – patogenezė

Nėščių moterų vėmimo patogenezėje lemiami ryšiai laikomi visų tipų metabolizmo neuroendokrininio reguliavimo pažeidimu, daliniu (arba visišku) ir dehidratacija. Motinos organizme, progresuojant vėmimui, didėjančios dehidratacijos, išsekimo ir kūno svorio mažėjimo fone palaipsniui sutrinka vandens-druskos (hipokalemija), angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaita.

***Nevalgius iš pradžių suvartojamos glikogeno atsargos kepenyse ir kituose audiniuose. Tada suaktyvėja katabolinės reakcijos (padidėja riebalų ir baltymų apykaita). Dėl audinių kvėpavimo fermentinių sistemų veiklos slopinimo motinos organizmo energijos poreikiai yra patenkinami dėl anaerobinio gliukozės ir aminorūgščių skilimo. Esant tokioms sąlygoms, riebalų rūgščių β-oksidacija neįmanoma, dėl to organizme kaupiasi nepakankamai oksiduoti riebalų apykaitos metabolitai - ketoniniai kūnai (acetonas, acetoacto ir β-hidroksisviesto rūgštys), kurie išsiskiria su šlapimu.

Nėščios moters organų pakitimai iš pradžių būna funkcinio pobūdžio, o vėliau, didėjant dehidratacijai, suintensyvėjus katabolinėms reakcijoms, o apsinuodijus per mažai oksiduotais produktais, jie virsta degeneraciniais procesais kepenyse, inkstuose ir kituose organuose. Iš pradžių sutrinka baltymų sintetinės, antitoksinės, pigmentinės ir kitos kepenų funkcijos bei inkstų šalinimo funkcija; Vėliau pastebimi distrofiniai pokyčiai centrinėje nervų sistemoje, plaučiuose ir širdyje.

Klinikinis vaizdas

50-60% atvejų vėmimas nėštumo metu laikomas fiziologiniu nėštumo požymiu, o 8-10% - nėštumo komplikacija (toksikoze). At normalus nėštumas ir gali būti ne daugiau kaip 2-3 kartus per dieną ryte, dažnai nevalgius, tačiau tai netrikdo bendros moters būklės ir atitinkamai nereikalauja gydymo. Paprastai po 12–13 savaičių placentos procesas sustoja.

Vėmimas, pasireiškiantis kelis kartus per dieną, nepriklausomai nuo suvartojamo maisto, lydimas apetito sumažėjimo, skonio ir uoslės pojūčių pokyčių, silpnumo jausmo, kartais ir kūno svorio mažėjimo, priskiriamas toksikozei. Nėštumo metu yra lengvas, vidutinio sunkumo ir gausus vėmimas.

Klasifikacija ir sunkumas:

• I laipsnis - lengva forma. Vėmimo dažnis neviršija 5 kartų per dieną. Bendra būklė nenukenčia. Svoris krenta ne daugiau kaip 2-3 kg, pulsas neviršija 80 k./min., šlapimo ir kraujo tyrimai normalūs.
• II laipsnis - vidutinio sunkumo. Nerimą keliantis, kartais nedidelis karščiavimas. nuo 6 iki 10 kartų per dieną, svorio netekimas daugiau nei 3 kg per 7-10 dienų, pulsas padažnėja iki 90-100 k/min, kraujospūdis nežymiai sumažėjęs. Šlapimo tyrimai rodo teigiamą reakciją į acetoną.
• III laipsnis – per didelis (sunkus) nėštumas. kartojasi iki 20-25 kartų per dieną, bendra būklė smarkiai pablogėja, sutrinka miegas, svorio netekimas siekia 8 - 10 kg ir daugiau. Nėščia moteris negali vartoti maisto ir vandens, o tai sukelia dehidrataciją ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Temperatūra pakyla iki 37,2 - 37,5°C, pulsas iki 120 k./min., sumažėja kraujospūdis, sumažėja diurezė. Šlapimo tyrimai rodo teigiamą reakciją į acetoną (+++ arba ++++), baltymus ir lietinius. Padidėja bilirubino ir kreatinino kiekis kraujyje. Šiais laikais šis laipsnis yra labai retas.

Pagrindiniai simptomai

Diagnostika

Ligai diagnozuoti nustatytas 1 standartas Nėštumo per didelis vėmimas

Norint nustatyti vėmimo sunkumą, būtina atlikti klinikinį paciento tyrimą: tyrimą bendra analizė kraujas ir šlapimas; Ht dinamikos, bilirubino kiekio kraujyje, likutinio azoto ir karbamido, elektrolitų (kalio, natrio, chloridų), bendrojo baltymo ir baltymų frakcijų, transaminazių, rūgščių-šarmų būklės rodiklių, gliukozės nustatymas. Šlapime nustatomas acetono, urobilino, tulžies pigmentų ir baltymų kiekis. Esant reikšmingai dehidratacijai, kraujo krešuliuose gali būti klaidingai normalus Hb, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų kiekis. Dehidratacijos laipsnį lemia Ht lygis. Jo vertė virš 40% rodo sunkią dehidrataciją.

Medicinos paslaugos diagnozei nustatyti Pernelyg didelis vėmimas nėštumo metu

Diagnostikos klinikos

Neftekamsko RB GBU RC

Valstybinė biudžetinė įstaiga Neįgaliųjų vaikų ir paauglių reabilitacijos centras Neftekamske, Baškirijos Respublikoje, teikia pagalbą pagal 5 medicinos specialybes. Turi licenciją teikti 12 medicinos paslaugų. Paslaugas teikia nuo 2011 metų pagal organizacijos „Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija“ išduotą licenciją.

452878, Baškirijos Respublika, Kaltasinsky rajonas, k. Kuteremas, g. Neftjanikovas, 33 m

Ribotos atsakomybės bendrovė Diagnostikos ir gydymo centras "Antibol"

Ribotos atsakomybės bendrovė Diagnostikos ir gydymo centras "Antibol" teikia pagalbą 2 medicinos specialybėse. Turi licenciją teikti 2 medicinos paslaugas. Paslaugas teikia nuo 2011 metų pagal organizacijos „Buriatijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija“ išduotą licenciją.

670031, Buriatijos Respublika, Ulan Udė, Pirogova g. 32, pirmas aukštas, B litras, kab. Nr. 59

UAB "Galomed"

Ribotos atsakomybės bendrovė "Galomed" teikia pagalbą 11 medicinos specialybių. Turi licenciją teikti 15 medicinos paslaugų. Paslaugas teikia nuo 2010 metų pagal organizacijos „Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija“ išduotą licenciją.

450106, Baškirijos Respublika, Ufa, Duvansky Boulevard, 30

Nr

Karelijos Respublikos vidaus reikalų ministerija teikia pagalbą pagal 1 medicinos specialybę. Turi licenciją teikti 1 medicinos paslaugas. Paslaugas teikia nuo 2002 m., remdamasi organizacijos „Roszdravnadzoro teritorinė įstaiga Karelijos Respublikai“ išduota licencija.

185035, Karelijos Respublika, Petrozavodskas, g. Lososinskaya, 8a

Gydymas

Ligai gydyti numatytos 75 medicininės procedūros. Gausus nėštumo vėmimas

Vėmimo gydymas apima ne vaistus ir vaistus.

Gydant nemedikamentais, didelę reikšmę turi skirti mityba. Dėl sumažėjusio apetito rekomenduojamas įvairus maistas pagal moters norus. Maistas turi būti lengvai virškinamas ir jame turi būti daug vitaminų. Reikia gerti atšaldytą, mažomis porcijomis kas 2-3 valandas, gulint lovoje. Mineralinis šarminis vanduo be dujų nurodomas nedideliais kiekiais (5-6 kartus per dieną). Atšaldytas imbiero ar melisos nuoviras taip pat skiriamas nedidelėmis, bent 1 litro per dieną porcijomis.

Esant vidutinio sunkumo vėmimui, skiriami enteriniai mitybos mišiniai.

Atsižvelgiant į trumpą nėštumo trukmę, norint pašalinti neigiamą vaistų poveikį kiaušialąstei, patartina atlikti nemedikamentinį gydymą. Norint normalizuoti smegenų žievės funkcinę būklę ir pašalinti autonominę disfunkciją, nurodoma centrinė elektroanalgezija, akupunktūra, psichoterapija ir hipnoterapija. Homeopatinių vaistų vartojimas yra veiksmingas. Nurodytų gydymo metodų gali pakakti gydant pacientes, sergančias lengvomis vėmimo formomis nėštumo metu, o vidutinio ir sunkaus laipsnio atvejais leidžia apriboti medikamentinio gydymo kiekį.

Dėl vėmimo nėštumo metu gydymas vaistais turi būti išsamus:

Vaistai, reguliuojantys centrinės nervų sistemos veiklą ir blokuojantys dusulio refleksą;
Infuzinės medžiagos, skirtos rehidratacijai, detoksikacijai ir parenteriniam maitinimui;
vaistai, skirti normalizuoti medžiagų apykaitą.

Pagrindinė gydymo vaistais nuo stipraus ir vidutinio sunkumo vėmimo taisyklė yra parenterinis vaistų vartojimo būdas, kol pasiekiamas ilgalaikis poveikis.

Tinkamai organizuotas gydomasis ir apsauginis režimas bei neigiamų emocijų šalinimas vaidina svarbų vaidmenį normalizuojant centrinės nervų sistemos veiklą. Hospitalizavimo metu patartina pacientą patalpinti į atskirą patalpą, kad būtų išvengta refleksinio vėmimo.

Paskirti vaistai, tiesiogiai blokuojantys gag refleksą: vaistai, veikiantys įvairias pailgųjų smegenų neuromediatorių sistemas: M-cholinerginiai blokatoriai (atropinas), dopamino receptorių blokatoriai (neuroleptikai – haloperidolis, droperidolis, fenotiazino dariniai – tietilperazinas), taip pat tiesioginis dopaminas. antagonistai (metoklopramidas) ir centrinio veikimo vaistai, blokuojantys serotonino receptorius (ondansetronas).

Infuzinė terapija, kuri apima kristaloidų ir parenterinės mitybos priemonių naudojimą, yra laikoma svarbia gydymo dalimi. Kristaloidai yra skirti rehidratacijai. Iš kristaloidų naudojami kompleksiniai tirpalai, tokie kaip Ringerio-Locke tirpalas, Trisol, Chlosol. Parenteraliniam maitinimui naudojami gliukozės, aminorūgščių ir riebalų emulsijų tirpalai, kurių bendra energinė vertė iki 1500 kcal per dieną. Siekiant geriau įsisavinti gliukozę, skiriamas insulinas. Kai bendras kraujo baltymų tūris sumažėja iki 5 g/l, nurodomi koloidiniai tirpalai (pvz., 5–10 % albumino tirpalas iki 200–400 ml).

Infuzinės terapijos tūris yra 1-3 litrai, priklausomai nuo toksikozės sunkumo ir paciento kūno svorio.

Infuzinės terapijos pakankamumo kriterijais laikomas dehidratacijos sumažėjimas ir odos turgoro padidėjimas, Ht reikšmės normalizavimas ir diurezė.

Kartu su infuzijos terapija skiriami vaistai, normalizuojantys medžiagų apykaitą.

Gydymas tęsiamas tol, kol nutrūksta vėmimas, normalizuojasi bendra būklė ir palaipsniui didėja kūno svoris. Lengvo ar vidutinio sunkumo vėmimo gydymas nėštumo metu yra beveik visada veiksmingas.

Pernelyg didelis nėštumas, kai kompleksinis gydymas neduoda poveikio 3 dienas, yra nėštumo nutraukimo indikacija.

Medicinos paslaugos ligoms gydyti Pernelyg didelis vėmimas nėštumo metu

Gydymo klinikos

GKUZ "PRPB"

Valstybinė valstybinė sveikatos priežiūros įstaiga „Prochladnenskaya rajono psichiatrijos ligoninė“ teikia pagalbą 11 medicinos specialybių. Turi licenciją teikti 16 medicinos paslaugų. Paslaugas teikia nuo 2003 metų pagal organizacijos „Kabardino-Balkaro Respublikos sveikatos apsaugos ministerija“ išduotą licenciją.

361012, Kabardino-Balkarų Respublika, Prochladnensky rajonas, kaimas. Pakelės

Ribotos atsakomybės bendrovė "VLD Group"

UAB „VLD Group“ pagalbą teikia 8 medicinos specialybėse. Turi licenciją teikti 9 medicinos paslaugas. Paslaugas teikia nuo 2016 m., remdamasi organizacijos „Penzos regiono sveikatos apsaugos ministerija“ išduota licencija.

117216, Maskva, g. Koktebelskaja, 11

UAB "Reatsentr"

Ribotos atsakomybės bendrovė "Reatsentr" teikia pagalbą 2 medicinos specialybėse. Turi licenciją teikti 2 medicinos paslaugas. Paslaugas teikia nuo 2002 metų pagal organizacijos „Baškirijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija“ išduotą licenciją.

450000, Baškirijos Respublika, Ufa, g. Dostojevskis, 160 m

UAB "ZEUS"

Ribotos atsakomybės bendrovė "ZEUS" teikia pagalbą 6 medicinos specialybėse. Turi licenciją teikti 7 medicinos paslaugas. Pagal Maskvos sveikatos departamento išduotą licenciją paslaugas teikia nuo 2010 m.

109125, Maskva, g. Lyublinskaya, 9, pastatas 3

Iš toksikozių ypatingas dėmesys buvo skiriamas nėščiųjų vėmimo etiologijos tyrimams, dėl kurių atsirado įvairių teorijų.Nėščiųjų vėmimas buvo siejamas su organizmo apsinuodijimu toksiškais medžiagų apykaitos produktais. Taip pat buvo manoma, kad tai gali būti motinos kūno įjautrinimo vaisiaus antigenais dėl histo nesuderinamumo rezultatas. Vėmimo atsiradimas buvo aiškinamas ir psichogeniniais veiksniais (neigiamos emocijos, gimdymo baimė) arba isterinių reakcijų pasireiškimu. Labiausiai pripažinta neurorefleksinė teorija, pagal kurią svarbų vaidmenį ligos vystymuisi turi centrinės nervų sistemos ir vidaus organų veiklos santykių sutrikimai. Šiuo atveju esminis dalykas yra sužadinimo vyravimas subkortikinėse centrinės nervų sistemos struktūrose (retikulinė formacija, pailgųjų smegenėlių valdymo centrai). Šiose srityse yra vėmimo centras ir chemoreceptorių trigerinė zona, kuri reguliuoja vėmimo veiksmą. Šalia jų yra kvėpavimo, vazomotoriniai, seilių centrai, smegenų uoslės sistemos branduoliai. Artimas šių centrų išsidėstymas sukelia pykinimo pojūtį prieš vėmimą ir daugybę lydinčių autonominių sutrikimų: padidėjusį seilėtekį, gilėjantį kvėpavimą, tachikardiją, odos blyškumą dėl periferinių kraujagyslių spazmo.

Sužadinimo vyravimas subkortikinėse smegenų struktūrose, atsirandantis vegetatyviniam atsakui, yra susijęs su patologiniais procesais lytiniuose organuose (buvusios uždegiminės ligos, intoksikacijos), kurie sutrikdo gimdos receptorių aparatą, taip pat gali būti, kad jis. yra pažeistas apvaisinto kiaušinėlio. Tai greičiausiai pastebima, kai ankstyvosiose nėštumo stadijose sutrinka fiziologiniai santykiai tarp motinos kūno ir trofoblasto.

Autonominius sutrikimus nėštumo pradžioje tuo pačiu metu gali sukelti hormoniniai sutrikimai, ypač padidėjęs chorioninio gonadotropino (CG) kiekis organizme. Tai įrodo faktas, kad esant daugiavaisiui nėštumui ir apgamui, kai išsiskiria didelis kiekis hCG, ypač dažnai pastebimas nėščiųjų vėmimas.

Veiksniai, skatinantys toksikozės vystymąsi, yra lėtinės virškinimo trakto, kepenų ligos, asteninis sindromas.

Nėščių moterų vėmimo patogenezėje lemiamas elementas yra visų tipų metabolizmo neuroendokrininio reguliavimo pažeidimas dėl dalinio (arba visiško) bado ir dehidratacijos. Ligai progresuojant, didėjančios dehidratacijos, išsekimo ir kūno svorio mažėjimo fone palaipsniui sutrinka vandens-druskos (hipokalemija), angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaita motinos organizme. Dėl badavimo iš pradžių sunaudojamos glikogeno atsargos kepenyse ir kituose audiniuose. Tada sumažėja endogeninių angliavandenių ištekliai, suaktyvėja katabolinės reakcijos, ypač padidėja riebalų ir baltymų apykaita. Dėl audinių kvėpavimo fermentinių sistemų veiklos slopinimo motinos organizmo energijos poreikiai yra patenkinami dėl anaerobinio gliukozės ir aminorūgščių skilimo. Esant tokioms sąlygoms, riebalų rūgščių p-oksidacija neįmanoma, dėl to organizme kaupiasi nepakankamai oksiduoti riebalų apykaitos metabolitai - ketoniniai kūnai (acetonas, acetoacto ir p-hidroksisviesto rūgštys), kurie išsiskiria su šlapimu. Be to, ketozę palaiko padidėjęs anaerobinis ketogeninių aminorūgščių skaidymas. Atsižvelgiant į tai, išsivysto ketonurija, kurios sunkumas atitinka medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumą nėščios moters kūne, kuri patiria vėmimą, sumažėja arterinio kraujo deguonies kiekis, metabolizmo greitis pasislenka į acidozę.

Nėščios moters organų pokyčiai iš pradžių yra funkcinio pobūdžio, o vėliau, didėjant dehidratacijai, katabolinėms reakcijoms, apsinuodijimui nepakankamai oksiduotais produktais, jie virsta degeneraciniais procesais kepenyse, inkstuose ir kituose organuose. Iš pradžių sutrinka baltymus formuojančios, antitoksinės, pigmentinės ir kitos kepenų bei inkstų šalinimo funkcijos, vėliau pastebimi distrofiniai pokyčiai centrinėje nervų sistemoje, plaučiuose, širdyje.

Klinikinis vaizdas. Nėščiųjų vėmimas dažnai (50-60 proc. atvejų) stebimas kaip fiziologinis nėštumo požymis, o 8-10 proc. pasireiškia kaip nėštumo komplikacija – toksikozė. Įprasto nėštumo metu pykinimas ir vėmimas gali pasireikšti ne dažniau kaip 2-3 kartus per dieną ryte, dažniau nevalgius, tačiau tai neturi įtakos bendrai moters būklei, todėl gydytis nereikia. Paprastai, pasibaigus placentos procesui, pykinimas ir vėmimas baigiasi 12-13 savaičių.

Toksikozė apima vėmimą, kuris kartojasi kelis kartus per dieną, nepriklausomai nuo suvartojamo maisto, lydimas apetito sumažėjimo, skonio ir kvapo pokyčių, silpnumo jausmo, kartais ir kūno svorio mažėjimo. Nėštumo metu yra lengvas, vidutinio sunkumo ir gausus vėmimas. Vėmimo sunkumą lemia vėmimo derinys su organizme atsirandančiais sutrikimais (medžiagų apykaitos procesais, svarbiausių organų ir sistemų funkcijomis).

Lengvas vėmimas nedaug skiriasi nuo nekomplikuoto nėštumo metu, tačiau stebimas iki 4-5 kartų per dieną, kartu su beveik nuolatiniu pykinimo jausmu. Nepaisant vėmimo, dalis maisto išlieka ir nėščioms moterims reikšmingo svorio netekimo nepastebėta. Kūno masės sumažėjimas yra 1-3 kg (iki 5% pradinio svorio). Bendra būklė išlieka patenkinama, tačiau galima pastebėti apatiją ir sumažėjusį darbingumą. Hemodinamikos parametrai (pulsas, arterinis spaudimas) daugumai nėščių moterų išlieka normos ribose. Kartais fiksuojama vidutinio sunkumo tachikardija (80-90 k./min.). Kraujo morfologinės sudėties pokyčių nėra. Diurezė nesikeičia. Acetonurijos nėra. Lengvas vėmimas greitai pagydomas arba praeina savaime, todėl specialaus gydymo nereikia, tačiau 10-15 % nėščiųjų jis sustiprėja ir gali pereiti į kitą stadiją.

Vidutinis vėmimas (vidutinio sunkumo) išreiškiamas padažnėjusiu vėmimu iki 10 ar daugiau kartų per dieną, bendros būklės ir medžiagų apykaitos pablogėjimu, vystantis ketoacidozei. Vėmimą dažnai lydi seilėtekis, dėl kurio papildomai prarandama daug skysčių ir maistinių medžiagų. Dėl to atsiranda dehidratacija ir kūno svorio sumažėjimas iki 3-5 kg ​​(6% pradinio svorio) ir net išsekimas. Bendra nėščiųjų būklė pablogėja, atsiranda didelis silpnumas ir apatija. Oda blyški, sausa, liežuvis padengtas balkšva danga, gana sausa. Kūno temperatūra žema (ne aukštesnė kaip 37,5 °C), būdinga tachikardija (iki 100 k./min.) ir hipotenzija. Kraujo tyrimas gali atskleisti lengvą anemiją, o CBS analizė gali atskleisti metabolinę acidozę. Sumažėja diurezė, šlapime gali būti acetono. Dažnai stebimas vidurių užkietėjimas.Prognozė dažniausiai yra palanki, tačiau esant tokiai būklei, nėščiai moteriai reikalingas gydymas.

Pernelyg didelis vėmimas yra retas. Gausus vėmimas būdingas gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijai iki distrofinių pokyčių juose dėl sunkios intoksikacijos ir dehidratacijos. Vėmimas stebimas iki 20 kartų per dieną, lydimas gausaus seilėtekio ir nuolatinio pykinimo. Maistas ir skystis nesilaiko. Bendra būklė sunki. Pastebima adinamija, jėgų praradimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, kūno svoris greitai mažėja (iki 2-3 kg per savaitę, daugiau nei 10% pradinio kūno svorio). Išnyksta poodinių riebalų sluoksnis, oda išsausėja ir suglemba, išsausėja liežuvis ir lūpos, iš burnos kvepia acetonu, kūno temperatūra subfebrili, bet gali pakilti iki 38°C, pasireiškia sunki tachikardija ir hipotenzija. Diurezė smarkiai sumažėja.

Kraujyje padidėja likutinio azoto, karbamido, bilirubino, hematokrito kiekis, pastebima leukocitozė, o kartu mažėja albumino, cholesterolio, kalio ir chloridų kiekis. Šlapime aptinkami baltymai ir cilindrurija, urobilinas, tulžies pigmentai, eritrocitai ir leukocitai, reakcija į acetoną yra ryškiai teigiama.

Gausaus vėmimo prognozė ne visada gera. Grėsmingos būklės požymiai, lemiantys skubaus nėštumo nutraukimo indikacijas, yra padidėjęs silpnumas, adinamija, euforija ar kliedesys, tachikardija iki 110-120 k./min., hipotenzija iki 90-80 mm Hg. Art., odos ir skleros pageltimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, sumažėjusi diurezė iki 300-400 ml per parą, hiperbilirubinemija per 100 µmol/l, padidėjęs likutinio azoto kiekis, šlapalas, proteinurija, cilindrurija.

Diagnostika. Nėštumo metu vėmimo diagnozė nėra sudėtinga. Norint nustatyti nėščių moterų vėmimo sunkumą, be klinikinio paciento tyrimo, bendro kraujo ir šlapimo tyrimo, būtina nustatyti šių rodiklių dinamiką: kraujyje - bilirubino kiekį, likutinį kiekį. azotas ir karbamidas, hematokritas, elektrolitai (kalis, natris, chloridai), bendras baltymas ir baltymų frakcijos, trans-aminazės, CBS rodikliai, gliukozė, protrombinas, šlapime – acetono, urobilino, tulžies pigmentų, baltymų kiekis. Esant reikšmingai dehidratacijai ir kraujo tirštėjimui, gali būti stebimas klaidingas normalus hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų kiekis. Šiuo atveju dehidratacijos laipsnį lemia hematokrito lygis. Jo vertė virš 40% rodo sunkią dehidrataciją.

Gydymas. Pacientai, kuriems yra lengvas vėmimas, gali būti gydomi ambulatoriškai, o vidutinio sunkumo ir stiprus vėmimas - ligoninėje. Didelė reikšmė turi būti teikiama dietai. Dėl sumažėjusio apetito rekomenduojamas įvairus maistas pagal pageidavimą. Jis turėtų būti lengvai virškinamas ir jame turi būti daug vitaminų. Ją reikia gerti atšaldytą, mažomis porcijomis kas 2-3 valandas gulint. Mineralinis šarminis vanduo rekomenduojamas nedideliais kiekiais 5-6 kartus per dieną.

Nėščių moterų vėmimo gydymas vaistais turėtų būti visapusiškas: 1) vaistai, reguliuojantys centrinės nervų sistemos veiklą ir blokuojantys dusulio refleksą; 2) infuzinės priemonės rehidratacijai, detoksikacijai ir parenteriniam maitinimui; 3) vaistai, skirti normalizuoti medžiagų apykaitą.

Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos veiklą, nemenką reikšmę turi tinkamai organizuotas medicininis ir apsauginis režimas bei neigiamų emocijų šalinimas. Hospitalizavimo metu pacientas turi būti paguldytas į atskirą kambarį, kad būtų išvengta refleksinio vėmimo.

Gydymo pradžioje, atsižvelgiant į trumpą nėštumo laikotarpį, patartina skirti nemedikamentinius vaistus, kad būtų išvengta neigiamo poveikio apvaisintam kiaušiniui. Smegenų žievės funkcinei būklei normalizuoti ir autonominei disfunkcijai pašalinti skiriama centrinė elektroanalgezija, akupunktūra, psicho- ir hipnoterapija. Šio nemedikamentinio gydymo gali pakakti gydyti pacientus, kuriems yra lengvas vėmimas, tačiau vidutinio sunkumo ar sunkiais atvejais jie gali apriboti gydymo vaistais kiekį.

Jei poveikio nėra, naudojami vaistai, tiesiogiai blokuojantys dusulio refleksą: vaistai, veikiantys įvairias pailgųjų smegenų neuromediatorių sistemas: m-anticholinerginiai vaistai (atropinas), antihistamininiai vaistai (pipolfenas, diprazinas, tavegilis), dopamino receptorių blokatoriai (neuroleptikai - haloperidolis, droperidolis, fenotiazino darinys – torekanas), taip pat tiesioginiai dopamino antagonistai (Raglan, Cerucal). Kliniškai veiksmingiausi yra šie deriniai: 1) droperidolis (1 ml į raumenis), atropinas (0,5 ml 0,1 % tirpalo į raumenis), tavegilis (1 ml į raumenis); 2) cerucal, raglan (2 ml į raumenis), atropinas (0,5 ml 0,1% tirpalo į raumenis). Esant hipotenzijai, kuri atsiranda dėl šių vaistų vartojimo ir pačios ligos, patartina skirti 0,1 % mezatono tirpalo.

Vėmimo skysčių terapija apima kristaloidų, koloidų ir parenterinės mitybos priemonių naudojimą. Kristaloidai yra skirti rehidratacijai. Iš kristaloidų naudojami Ringerio-Locke kompleksiniai druskos tirpalai, trisolis ir chlorozolis. Suleidžiamo kristaloidų tūris turi sudaryti iki 50 % viso infuzinio tūrio. Tarp koloidų detoksikacijai patartina naudoti hemodezą ir reopoligluciną. Koloidinių tirpalų tūris turi būti 10-15% infuzijos tūrio. Parenteriniam maitinimui naudojami gliukozės ir aminorūgščių (alvesino, hidrolizino) tirpalai. Norint geriau pasisavinti gliukozę, insuliną patartina leisti mažomis dozėmis. Parenteraliniam maitinimui skiriamų vaistų tūris turi sudaryti ne mažiau kaip 35-40 % viso infuzinio tūrio.

Bendras infuzinės terapijos tūris yra 1-3 litrai, priklausomai nuo toksikozės sunkumo ir paciento kūno svorio. Infuzinės terapijos pakankamumo kriterijai yra dehidratacijos sumažėjimas ir odos turgoro padidėjimas, hematokrito normalizavimas ir diurezės padidėjimas.

Infuzinės terapijos metu skiriami medžiagų apykaitą normalizuojantys vaistai. Tam naudojami bioenergijos apykaitos kofaktoriai: kokarboksilazė (0,1 g), riboflavino mononukleotidas (1 ml 1% tirpalo į raumenis); vitamino C (iki 5 ml 5% tirpalo). Anabolinėms reakcijoms audiniuose skatinti skiriama splenino (2 ml į raumenis), peridoksalio fosfato (2 ml į raumenis), riboksino (0,2 g 3 kartus per dieną), folio rūgšties (0,001 g 3 kartus per dieną).

Kompleksinis gydymas tęsiamas tol, kol baigiasi vėmimas, normalizuojasi bendra būklė ir palaipsniui didėja kūno svoris. Lengvo ar vidutinio sunkumo vėmimo gydymas nėštumo metu yra beveik visada veiksmingas. Nėščių moterų gausus vėmimas, kai kompleksinis gydymas neduoda poveikio 3 dienas, yra nėštumo nutraukimo indikacija.

Simptomai	Vėmimo sunkumas nėštumo metu
Lengvas	Vidutinis	Sunkus
Apetitas	vidutiniškai sumažintas	žymiai sumažėjo	nėra
Pykinimas	saikingai	reikšmingas	nuolatinis, skausmingas
Seilėtekis	saikingai	išreikštas	tirštas klampus
Vėmimo dažnis (per dieną)	iki 5 kartų	6-10 kartų	11-15 kartų ir dažniau (iki nuolatinio)
Pulso dažnis (bpm)	80-90	90-100	virš 100
Sistolinis kraujospūdis	120-110 mm Hg.	110-100 mm Hg.	žemiau 100 mm Hg.
Maisto sulaikymas	dažniausiai laikomi	iš dalies laikomas	nelaikyk
Svorio metimas	labai retai iki 5% originalo. masės	3-5 kg ​​(1 kg per savaitę, 6-10% pradinio svorio)	virš 5 kg (2-3 kg per savaitę, daugiau nei 10 % pradinio svorio)
Galvos svaigimas	retai	30-40% pacientų (vidutiniškai išreikštas)	50-60% pacientų (žymiai išreikšta)
Žemo laipsnio karščiavimas	–	nebūdingas	35-80% pacientų
Skleros ir odos pageltimas	–	5-7% pacientų	20-30% pacientų
Hiperbilirubinemija	–	21-40 µmol/l	21-60 µmol/l
Sausa oda	– +	+ +	+ + +
Kėdė		kartą per 2-3 dienas	išmatų susilaikymas
Diurezė	900-800 ml	800-700 ml	mažiau nei 700 ml
Acetonurija	–	periodiškai 20-50 proc.	70-100 proc.

III laipsnis – sunkus (per didelis) nėščių moterų vėmimas. Bendra moters būklė smarkiai pablogėja. Vėmimas pasireiškia iki 20-25 kartų per dieną, kartais su bet kokiu paciento judėjimu. Sutrikęs miegas, silpnumas. Kūno svorio netekimas yra iki 8-10 kg. Oda ir gleivinės išsausėja, liežuvis padengtas. Pakyla kūno temperatūra (37,2-37,5°C). Tachikardija iki 110-120 k/min, sumažėja kraujospūdis. Nėščios moterys nesulaiko maisto ar vandens, o tai sukelia dehidrataciją ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita. Sumažėja kasdienis diurezė, atsiranda acetonurija, dažnai atsiranda baltymų ir šlapime. Kartais hemoglobino kiekis kraujyje padidėja dėl dehidratacijos.

Kraujo tyrimai rodo hipo- ir disproteinemiją, hiperbilirubinemiją, padidėjusį kreatinino kiekį; rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis link acidozės. Tiriant elektrolitus, nustatomas kalio, natrio ir kalcio sumažėjimas.

Ankstyvosios toksikozės apraiškas nėščioms moterims būtina atskirti nuo daugelio ligų, kurių metu taip pat stebimas vėmimas (maisto toksinė infekcija, gastritas, pankreatitas, tulžies akmenligė, skrandžio vėžys, neuroinfekcija ir kt.).

Nėštumo vėmimo pacientų gydymas turi būti sudėtingas ir diferencijuotas, tuo pačiu metu turintis daugiašalį poveikį įvairiems ligos patogenezės aspektams.

Kompleksinė vėmimo terapija nėštumo metu apima vaistus, kurie veikia centrinę nervų sistemą, normalizuoja endokrininius ir medžiagų apykaitos sutrikimus (ypač vandens ir elektrolitų pusiausvyrą), vitaminus. Gydymo metu būtina laikytis terapinio ir apsauginio režimo. Jūs negalite guldyti į palatą dviejų panašių pacientų, nes sveikstanti moteris gali patirti ligos atkrytį, veikiama paciento, kuris nuolat vemia.

Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos veiklą, taikomas elektromiegas arba elektroanalgezija. Ekspozicijos trukmė yra 60-90 minučių. Gydymo kursas susideda iš 6-8 seansų. Hipnosuggestinis gydymas gali būti naudojamas centrinei nervų sistemai paveikti. Suteikia gerą efektą įvairių variantų refleksologija.

Siekiant kovoti su organizmo dehidratacija, detoksikuoti ir atkurti CBS, infuzinė terapija naudojama 2,0–2,5 litro per dieną. Kiekvieną dieną 5-7 dienas Ringerio-Locke tirpalas (1000-1500 ml), 5,0% gliukozės tirpalas (500-1000 ml) su askorbo rūgštimi (5,0% tirpalas 3-5 ml) ir insulinas (1 vnt. insulino 4,0 g sausosios medžiagos gliukozės). Hipoproteinemijai koreguoti nėščioms moterims, sergančioms ypač sunkiais atvejais, galima naudoti albuminą (10,0 arba 20,0% tirpalą, kurio kiekis yra 100–150 ml), šviežiai šaldytą plazmą. Šiuo metu pasirinktas vaistas yra hidroksietilo krakmolo tirpalas. Pažeidus CBS, rekomenduojama į veną leisti natrio bikarbonato (5,0 % tirpalo) arba laktozolio ir kt. Dėl dehidratacijos ir druskų praradimo, taip pat plazmos baltymų trūkumo, būklė pacientams greitai pagerėja.

Norėdami slopinti vėmimo centro jaudrumą, galite naudoti cerucal, torecan, droperidol ir kt. Pagrindinė gydymo vaistais taisyklė esant stipriam ir vidutinio sunkumo vėmimui yra parenterinis vartojimo būdas 5-7 dienas (kol bus pasiektas ilgalaikis poveikis). .

Kompleksinė vėmimo terapija nėštumo metu apima vitaminų (B 1, B 6, B 12, C) ir kofermentų (kokarboksilazės) injekcijas į raumenis. Jie vartoja vaistus (smulkius trankviliantus), kurie ramina centrinę nervų sistemą ir padeda sumažinti vėmimą. Vaistas turi ilgalaikį antihistamininį poveikį.

Infuzinės terapijos pakankamumo kriterijai yra dehidratacijos sumažėjimas ir odos turgoro padidėjimas, hematokrito reikšmės normalizavimas, diurezės padidėjimas, savijautos pagerėjimas. Kompleksinis gydymas tęsiamas tol, kol baigiasi vėmimas, normalizuojasi bendra būklė ir palaipsniui didėja kūno svoris. Iškrovimas atliekamas praėjus 5-7 dienoms po vėmimo nutraukimo.

Gydymo neveiksmingumas yra nėštumo nutraukimo požymis. Nėštumo nutraukimo indikacijos yra šios:

Nuolatinis vėmimas;

Padidėja kūno dehidratacija;

Laipsniškas kūno svorio mažėjimas;

Progresuojanti acetonurija 3-4 dienas;

Sunki tachikardija;

Nervų sistemos funkcijos sutrikimas (adinamija, apatija, delyras, euforija);

Bilirubinemija (iki 40-80 µmol/l), hiperbilirubinemija 100 µmol/l yra kritinė;

Skleros ir odos gelta;

Žemo laipsnio karščiavimas.

Ankstyvosios toksikozės profilaktikos pagrindas – psichogeninių veiksnių nustatymas ir pašalinimas bei moterų, sergančių lėtinėmis kepenų, virškinamojo trakto ir kt. ligomis, sveikatos gerinimas. prieš nėštumą.

Seilėtekis (ptializmas) gali lydėti nėščių moterų vėmimą, rečiau pasireiškia kaip savarankiška ankstyvos toksikozės forma. Esant stipriam seilėjimui, nėščia moteris gali netekti 1 litro skysčių per dieną. Per didelis seilėtekis sukelia organizmo dehidrataciją, hipoproteinemiją, veido odos maceraciją, neigiamai veikia psichiką, mažėja kūno svoris.

Sunkaus seilėjimo gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Paskirkite burnos skalavimą šalavijų, ramunėlių, ąžuolo žievės, mentolio tirpalo, taip pat seilėtekį mažinančių priemonių (cerucal, droperidol) antpilu. Jei netenkama daug skysčių, į veną skiriami Ringerio-Locke tirpalai, 5,0 % gliukozės ir hidroksietilo krakmolo tirpalas. Esant reikšmingai hipoproteinemijai, pagal griežtas indikacijas naudojami albumino ir šviežiai šaldytos plazmos tirpalai. Geras efektas pasiekiamas naudojant hipnozę ir akupunktūrą. Norėdami išvengti ir pašalinti veido odos maceraciją seilėmis, sutepkite ją cinko pasta, Lassar pasta arba vazelinu.

Nėščiųjų dermatozės– retos ankstyvos toksikozės formos. Tai grupė įvairių odos ligų, kurios atsiranda nėštumo metu ir praeina jam pasibaigus. Dermatozės pasireiškia niežuliu, dilgėline ir herpetiniais bėrimais.

Dažniausia dermatozės forma yra nėštumo niežėjimas ( niežulys gravidarum). Niežulys gali pasireikšti pirmaisiais nėštumo mėnesiais ir nėštumo pabaigoje, apsiriboti išorinėmis lytinių organų srityje arba išplisti visame kūne. Niežulys dažnai būna skausmingas ir sukelia nemigą, dirglumą ar prislėgtą nuotaiką. Niežulys nėštumo metu turi būti atskirtas nuo ligų, kurias lydi niežulys: cukrinis diabetas, grybelinės odos ligos, trichomonozė, alerginės reakcijos.

Gydymas susideda iš raminamųjų, desensibilizuojančių medžiagų (difenhidramino, pipolfeno), vitaminų B 1 ir B 6 ir bendros ultravioletinės spinduliuotės skyrimo.

Nėščiųjų tetanija (tetany gravidarum) pasireiškia viršutinių galūnių raumenų mėšlungiu („akušerio ranka“), rečiau apatinės galūnės(„balerinos koja“), veidai („žuvies burna“). Ligos pagrindas yra prieskydinių liaukų funkcijos sumažėjimas arba praradimas ir dėl to kalcio metabolizmo pažeidimas. Sunkios ligos ar latentinės tetanijos paūmėjimo atveju nėštumo metu nėštumas turi būti nutrauktas. Gydymui naudojamas paratiroidinas, kalcis, dihidrotachisterolis ir vitaminas D.

Osteomalacija nėštumo metu (gravidarum osteomaliacija) išreikšta forma yra labai retas. Nėštumas šiais atvejais yra visiškai kontraindikuotinas. Dažniau stebima ištrinta osteomaliacijos forma – simfizopatija. Liga siejama su sutrikusia fosforo-kalcio apykaita, nukalkinimu ir skeleto kaulų minkštėjimu. Pagrindinės simfiziopatijos apraiškos yra kojų, dubens kaulų ir raumenų skausmas. Atsiranda bendras silpnumas, nuovargis, parestezija; eisena pasikeičia („panaši į antį“), sustiprėja sausgyslių refleksai. Gaktos sąnario palpacija yra skausminga. Dubens rentgenogramos kartais atskleidžia gaktos sąnario kaulų neatitikimą, tačiau, skirtingai nei tikroji osteomaliacija, destruktyvių kaulų pakitimų nėra. Ištrinta osteomaliacijos forma yra hipovitaminozės D pasireiškimas.

Gerą efektą gydant ligą suteikia vitamino D, žuvų taukų, bendro ir vietinio ultravioletinių spindulių, progesterono naudojimas.

Ūminė geltona kepenų atrofija (atrophia heratis blava acuta) yra labai retas ir gali atsirasti dėl gausaus nėštumo vėmimo arba atsirasti nepriklausomai nuo jo. Dėl riebalų ir baltymų degeneracijos kepenų ląstelėse mažėja kepenų dydis, atsiranda nekrozė ir kepenų atrofija. Liga yra itin sunki (intensyvi gelta, niežulys, vėmimas, traukuliai, koma), dažniausiai sukelianti paciento mirtį.

Gydymas yra greitas nėštumo nutraukimas, nors nėštumo nutraukimas retai pagerina prognozę.

Bronchinė astma nėščioms moterims (bronchiale gravidarum astma) stebimas labai retai. Ligos priežastis – sumažėjusi prieskydinių liaukų funkcija ir sutrikusi kalcio apykaita.

Gydymas apima kalcio papildų, B grupės vitaminų ir raminamųjų vaistų skyrimą. Bronchinė astma nėščioms moterims turi būti atskirta nuo bronchinės astmos paūmėjimo, kuris buvo prieš nėštumą.

Ankstyvosios toksikozės prevencija susideda iš savalaikio lėtinių ligų gydymo, psichinės įtampos ir neigiamo aplinkos poveikio pašalinimo. Labai svarbu anksti diagnozuoti ir gydyti pradines (lengvas) toksikozės apraiškas, taigi ir užkirsti kelią sunkių ligos formų vystymuisi.

Kontroliniai klausimai:

1. Įvardykite pagrindines ankstyvosios toksikozės formas.

2. Vėmimo nėštumo metu klasifikacija pagal sunkumą.

3. Lengvo vėmimo nėštumo metu klinika.

4. Nėštumo metu vidutinio sunkumo vėmimo klinika.

5. Nėštumo metu stipraus vėmimo klinika.

6. Lengvo nėštumo vėmimo gydymo apimtis.

7. Nėštumo vidutinio sunkumo vėmimo gydymo apimtis.

8. Sunkaus nėštumo vėmimo gydymo apimtis.

9. Nėštumo nutraukimo indikacijos nėščiosioms vemiant.

10. Ūminės geltonosios kepenų atrofijos taktika.

Užduotis Nr.1

Į skyrių pateko 24 metų nėščia moteris su skundais dėl pykinimo, vėmimo 3-5 kartus per dieną, dažniau po valgio, sumažėjusiu apetitu, dirglumu. Per pastarąją savaitę kūno svoris sumažėjo 1 kg. Nėštumo laikotarpis yra 6-7 savaitės.

Bendra priėmimo sąlyga buvo patenkinama. Kūno temperatūra normali. Oda ir gleivinės yra normalios spalvos ir drėgnos. Pulsas 90 dūžių/min. Kraujospūdis 120/70 mm Hg. Art.

Kraujo ir šlapimo analizė be patologinių pokyčių.

Diagnozė? Valdymo planas?

2 problema

Greitosios medicinos pagalbos automobiliu į skyrių atvežta 21 metų nėščia moteris. Nėštumas 7-8 savaites. Skundai dėl nuolatinio pykinimo, vėmimo 15-16 ir daugiau kartų per dieną, nesulaiko maisto. Silpnumas, apatija. Per 10 dienų kūno svoris sumažėjo 3,5 kg.

Pacientės būklė vidutinė, išsekusi, iš burnos kvapas acetonas. Temperatūra žema, oda gelta, sausa. Pulsas 110 dūžių. per 1 min., silpnas užpildymas ir įtempimas. Kraujospūdis 90/60 mm Hg. Art. Širdies garsai prislopinti. Liežuvis yra padengtas balta danga ir yra sausas. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Diurezė sumažinama iki 400 ml per dieną. Kraujyje padaugėja likutinio azoto, šlapalo, bilirubino, sumažėja albumino, cholesterolio, kalio ir chloridų kiekis. Šlapimo analizė rodo baltymus ir cilindrūriją, reakcija į acetoną yra labai teigiama.

Diagnozė? Valdymo planas?

GESTOZĖ

Pamokos trukmė 180 min.

Pamokos tikslas: etiologijos, patogenezės tyrimas, klinikinės apraiškos gestozė, diagnostikos metodai ir papildomi tyrimo metodai, šios patologijos terapijos ir profilaktikos principai: būdo pasirinkimas ir gimdymo laikas priklausomai nuo gestozės sunkumo; akušerio-ginekologo ir anesteziologo sąveikos poreikis parengti intensyviosios terapijos planą preeklampsijai gydyti.

Mokinys turi žinoti: Gestozės sąvokos apibrėžimas, klasifikacija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnozė, diferencinė diagnostika; Terapija nėštumo, gimdymo metu, laikotarpis po gimdymo; Šios patologijos įtaka gimdyvių ir perinataliniam sergamumui ir mirtingumui: Zangemeister triados reikšmė šios patologijos diagnostikoje, klinikinė ir laboratoriniai metodai tyrimai (oftalmoskopija, ultragarsas, hemostaziograma, širdies stebėjimo tyrimas ir kt.); Farmakologiniai vaistai, naudojami gestozės gydymui, pagrindiniai intensyviosios terapijos ir skubios medicinos pagalbos principai esant sunkioms ligos formoms, taip pat darbo valdymo principai ir šios patologijos pristatymo būdo pasirinkimas.

Mokinys turi sugebėti: renka anamnezę, apžiūri nėščiąją, įvertina laboratorinių ir papildomų tyrimų duomenis, nustato diagnozę ir įvertina gestozės sunkumą, paskiria gydymą.

Klasės vieta: nėščiųjų patologijos skyriaus palata, intensyviosios terapijos palata (eklampsijos palata), mokymo kabinetas.

Įranga: ligos istorija, lentelės, širdies monitorius, ultragarso aparatas, tonometras, infuzijos pompa, skubios pagalbos rinkinys nuo eklampsijos.

Pamokos organizavimo planas:

Organizaciniai klausimai, pamokos temos pagrindimas - 10 min.

Studentų pradinio žinių lygio stebėjimas – 35 min.

Teorinė nėščiųjų, sergančių gestoze, analizė ir demonstravimas, jų gimimo istorijos analizė. Ligos klinikinių apraiškų tyrimo ir nustatymo metodų mokymas, papildomų tyrimo metodų rodiklių įvertinimas. Racionalios terapijos principų studijavimas ir jos efektyvumo vertinimas. Eklampsijos skubios pagalbos rinkinio demonstravimas – 140 min.

Pamokos apibendrinimas, namų darbai – 5 min.

Preeklampsija yra daugelio organų funkcinio nepakankamumo sindromas, išsivystantis nėštumo metu ir su juo patofiziologiškai susijęs. Preeklampsija pasireiškia antroje nėštumo pusėje, po gimdymo preeklampsijos simptomai sumažėja, daugumai moterų visiškai išnyksta. Taigi, etiologinis gestozės atsiradimo veiksnys yra nėštumas.

Gestozės dažnis išlieka didelis (vidutiniškai nuo 10 iki 30%) ir nėra linkęs mažėti. Preeklampsija daug dažniau serga nėščios moterys, turinčios ekstragenitalinę patologiją (inkstų, širdies ir kraujagyslių ligos ir kt.), senus ir jaunus primiparaus bei moteris iš socialiai ir ekonominiu požiūriu nepalankios gyventojų grupės. Preeklampsija laikoma paveldima polinkiu ir dažniausiai pasireiškia nėščioms moterims, kurių artimi giminaičiai (mamos, seserys) sirgo preeklampsija.

Šiuolaikinėje akušerijoje kartu su terminu „preeklampsija“ vartojami terminai „OPG-preeklampsija“. APIE technikos, P roteiurija, G hipertenzija), „vėlyva toksikozė“, „nefropatija“, užsienyje – „nėščiųjų toksemija“, „preeklampsija“, „nėštumo sukelta hipertenzija“ ir kt. Šią nėščiųjų komplikaciją žyminčių terminų įvairovę lemia tai, kad tikroji priežastis Liga vis dar lieka neaiški, tai patvirtina anksčiau vartoti terminai, atspindintys nuolatinį šios nėštumo komplikacijos priežasčių ieškojimą – „alergozė“, „neurozė“, „nefrozonefritas“.

Nuolat ieškoti gestozės priežasčių diktuoja liūdna gimdyvių mirtingumo statistika: gestozė yra viena iš trijų pagrindinių moterų, atliekančių reprodukcines funkcijas, mirties priežasčių.

Esamas gestozės vystymosi priežasčių supratimas apima daugiau nei 20 teorijų.

:Tai apima: Infekcinius; intoksikacija (terminas „nėštumo toksikozė“); inkstų; hemodinamikos; Intoksikacijos ir endotelio pažeidimo teorija; Endokrinologinis; Placentinė (morfologiniai placentos pokyčiai, hormonų gamybos sutrikimas). Kai kurios iš šių teorijų šiuo metu yra tik istorinės svarbos. Iš gerai žinomų šiuolaikinių gestozės atsiradimo teorijų dėmesio nusipelno kortikovisceralinė (neurogeninė), imunoalerginė ir adaptacija. Dauguma tyrinėtojų yra linkę manyti, kad gestozės atsiradimas yra polietiologinis.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, gestozė laikoma genetiškai nulemtas motinos kūno prisitaikymo prie naujų egzistavimo sąlygų, atsirandančių besivystant nėštumui, procesų nepakankamumas. Preeklampsija yra sudėtingas medžiagų apykaitos sutrikimų simptomų kompleksas, pasireiškiantis centrinės ir autonominės, endokrininės ir imuninės sistemos, homeostazės sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų ir motinos, placentos ir vaisiaus sistemos funkcijų sutrikimu. .

Didelis vaidmuo nėštumo komplikacijų vystymuisi priklauso trofoblastų invazijos ir gestacinio spiralinių arterijų restruktūrizavimo procesų, susijusių su vaisiaus ir placentos gyvybine veikla, kompleksui. Nėštumui progresuojant, visi motinos kūno organai ir sistemos vienu ar kitu laipsniu dalyvauja adaptacijos procese. Pokyčiai juose yra antrinio pobūdžio ir atsiranda dėl pirminių sutrikimų, atsirandančių vaisiaus-placentos komplekse. Spiralinių arterijų gestacinės transformacijos pažeidimas smarkiai pablogina placentos funkciją ir gimdos placentos kraujotaką. Dėl to uteroplacentiniame komplekse susidaro medžiagos, kurios padidina motinos kraujospūdį.

Antroje nėštumo pusėje nėščių moterų organizme vyksta nemažai fiziologinių pokyčių, lemiančių gestozės vystymąsi. Tai yra: cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas iki 150% pradinio lygio; vidutinis periferinio pasipriešinimo padidėjimas; uteroplacentinės kraujotakos formavimas; Padidėjusi plaučių kraujotaka su polinkiu į hipertenziją; Dalinis okliuzija apatinėje tuščiosios venos sistemoje; vidutinio sunkumo hiperkoaguliacija; Glomerulų filtracijos greičio padidėjimas dėl padidėjusio efektyvaus inkstų plazmos srauto; Vidutinė proteinurija (daugiau nei 300 mg per parą); Sumažėjusi vamzdinė absorbcija; Uždelsta natrio reabsorbcija dėl progesterono; Aldosterono kiekis kraujyje padidėja 20 kartų.

Pagrindiniai patofiziologiniai gestozės vystymosi aspektai yra šie: 1. Sutrikusi mikrocirkuliacija, arteriolių spazmas, endotelio disfunkcija, intravaskulinio tūrio pokyčiai (sumažėjęs plazmos tūris, padidėjęs hemoglobino kiekis ir hematokritas), laipsniškas atsparumo katecholaminų ir angiotenzino spaudimo poveikiui mažėjimas; II. Sutrinka kraujo krešėjimas (išsivysto lėtinis diseminuotos intravaskulinės krešėjimo sindromas). Inkstų pažeidimas pasireiškia glomerulų endoteliozės forma, kuri turi beveik visišką panašumą su membraniniu glomerulonefritu. Pastebimas per didelis renino ir angiotenzino išsiskyrimas, padidėjęs aldosterono aktyvumas, sumažėjusios kepenų detoksikacijos ir baltymų formavimo funkcijos, išsivysto inkstų nepakankamumas dėl išemijos, skysčių susilaikymas intersticinėje erdvėje, metabolinė acidozė. Progresuojant gestozei, išsivysto smegenų edema, galvos smegenų kraujagyslių spazmai, kraujosruvos, pasireiškiančios smegenų simptomais ir traukulių priepuolių atsiradimu. Gimdos placentos kraujotakos pažeidimas sukelia vaisiaus intrauterinę hipoksiją ir jo netinkamą mitybą.

Preeklampsija turi platų klinikinių apraiškų spektrą, o tai atsispindi klasifikacijoje šios ligos pagal klinikinius požymius. Gestozė skirstoma į 4 formas: lašeliai, nėštumo nefropatija (lengva, vidutinio sunkumo, sunki), preeklampsija ir eklampsija. Įvairių formų gestozė yra laikoma vieno patologinio proceso etapais, tačiau kiekvienam iš jų reikia tam tikrų diagnostinių ir terapinių priemonių.

Užsienio klasifikacijoje išskiriama hipertenzija nėštumo metu, preeklampsija ir eklampsija nėštumo metu. Šios klasifikacijos trūkumas yra tas, kad į vieną grupę sujungiamos lengvos ir sunkios ligos formos.

Pasaulio sveikatos organizacija (1989) siūlo tokią klasifikaciją:

1. Arterinė hipertenzija nėščioms moterims be proteinurijos.

2. Proteinurija nėščioms moterims.

3. Preeklampsija – arterinės hipertenzijos derinys su proteinurija.

4. Eklampsija.

5. Paslėpta arterinė hipertenzija, latentinė inkstų liga ir kitos ligos, kurios pasireiškia tik nėštumo metu.

6. Anksčiau žinomos ligos, kurias lydi arterinė hipertenzija.

7. Preeklampsija ir eklampsija, komplikuojanti anksčiau žinomas:

Arterinė hipertenzija,

Inkstų liga.

Tarptautinės ligų klasifikacijos X peržiūra (TLK X: 010-016), 1998 m., pritaikyta Rusijos akušerių ir ginekologų draugijos, 2006 m.

ICD	Rusijos Federacijos klasifikacija
0,11 Anksčiau buvusi hipertenzija su susijusia proteinurija	kombinuota gestozė*
0.12.2 Nėštumo sukelta edema su proteinurija	gestozė*
0,13 Nėštumo sukelta hipertenzija be reikšmingos proteinurijos. Lengva preeklampsija (lengva nefropatija)	lengva gestozė*
0,14 Nėštumo sukelta hipertenzija su reikšminga proteinurija	gestozė*
0.14.0 Vidutinė preeklampsija (nefropatija)	vidutinio sunkumo gestozė
0.14.1 Sunki preeklampsija	sunki gestozė
0.14.9 Preeklampsija (nefropatija), nepatikslinta	Preeklampsija
*Gestozės sunkumas nustatomas pagal balų skalę

Pagal šią klasifikaciją kiekvienas gestozės tipas skirstomas pagal pasireiškimo laiką: tos, kurios įvyko nėštumo metu, gimdymo metu ir per pirmąsias 48 valandas po gimdymo.

Kai kurie ekspertai pabrėžia monosimptominis gestozės formos: hipertenzija nėštumo metu, proteinurija nėštumo metu. Beveik visi akušeriai pripažįsta, kad reikia atskirti gestozę: "švarus" atsiranda somatiškai sveikoms moterims; IR "kombinuotas", išsivystęs dėl ekstragenitalinių ligų prieš nėštumą.

Klasikinę gestozės simptomų triadą (edemą, proteinuriją ir hipertenziją), kurią 1913 metais apibūdino vokiečių akušeris Zangemeisteris, sukelia daugybė patogenetinių veiksnių, kurie yra tarpusavyje susiję ir atspindi organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimų apraiškas. Gestozės klinika ir jos diagnozė grindžiama Zangenmeister triados simptomų nustatymu.

Lengviausia gestozės forma yra nėštumo lašas, kuris pasireiškia patinimu. Skiriami 4 jų pasiskirstymo laipsniai: 1 laipsnis – kojų tinimas, 2 laipsnis – kojų ir pilvo tinimas, 3 laipsnis – kojų, pilvo ir veido patinimas, 4 laipsnis – anasarka. Nėščios moters svorio augimo dinamika didėja dėl edemos – per 350 g per savaitę. Kasdienis diurezė mažėja. Vandens išskyrimo trūkumas gali siekti 30-60% ir daugiau. Šios gestozės formos gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, tačiau jei patinimas padidėja, nėščia moteris yra hospitalizuota ligoninėje. Nėščiųjų vandenligė gali pereiti į kitą gestozės stadiją – nėščiųjų nefropatiją.

Klasikiniai ženklai nefropatija yra edema, proteinurija ir hipertenzija. Klasikinė simptomų „triada“ stebima 50% atvejų. Šiuo metu klinikinei gestozės eigai būdingas laipsniškas progresavimas ir mažai simptominių bei netipinių ligos formų skaičiaus padidėjimas. Retesnės formos yra monosimptominė gestozė: nėštumo hipertenzija ir proteinurija. Tačiau šios gestozės formos yra ne mažiau pavojingos.

Įprasta skirti tris nefropatijos laipsnius (13.1 lentelė).

13.1 lentelė

Toks skirstymas praktikoje ne visada pasiteisina, todėl gestozės sunkumui įvertinti patartina naudoti Wittlinger arba Goeck skalę, kuri leidžia objektyvizuoti kai kuriuos klinikinius požymius (13.2, 13.3 lentelės). Gestozės sunkumas vertinamas balais. Nuo 2 iki 10 balų – lengvas nefropatijos laipsnis, nuo 11 iki 20 balų – vidutinio laipsnio nefropatija, daugiau nei 20 balų – sunkią nefropatiją.

13.2 lentelė

Wittlingerio skalė

13.3 lentelė

Goeka gestozės sunkumo skalė, modifikuota G.M. Savelyeva
Simptomai	Taškai
Edema	Nr	Ant apatinių kojų ar patologinio svorio padidėjimo	Ant kojų, priekinės pilvo sienos	Apibendrintas
Proteinurija	Nr	0,033 - 0,132	0,132 - 1,0	1.0 ar daugiau
Sistolinis kraujospūdis (mmHg)	žemiau 130	130 -150	150 - 170	170 ir daugiau
Diastolinis kraujospūdis (mmHg)	iki 85	85 - 95	90 - 110	110 ir daugiau
Gestozės atsiradimo laikas, savaitės	Nr	36-40 savaičių arba gimdymo laikotarpis	35-30 savaičių	24-30 savaičių ir anksčiau
FGR (vaisiaus augimo sulėtėjimas, savaitės)	Nr	-	Vėluoja 1-2 savaites	Vėlavimas 3-4 savaites ar daugiau
Fono ligos	Nr	Ligos pasireiškimas prieš nėštumą	Ligos pasireiškimas nėštumo metu	Ligos pasireiškimas prieš nėštumą ir nėštumo metu
Lengvas gestozės laipsnis	- iki 7 balų
Vidutinis laipsnis	- 8-11 taškų
Sunkus	- 12 ir daugiau taškų

Praktiškai naudinga nustatyti vidutinį kraujospūdį pagal formulę:

Paprastai vidutinis kraujospūdis turi būti ne didesnis kaip 100 mm Hg. Art., padidėjimas 15 mm Hg. rodo ligos pradžią.

Norint diagnozuoti gestozę, nėščiąsias reikia pasverti, išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį, trečiąjį nėštumo trimestrą kas savaitę tirti šlapimą, atlikti išsamų akušerinį tyrimą, prireikus pasitelkti kitus specialistus (oftalmologą, terapeutas, neurologas ir kt.). Naudojamas audinių hidrofiliškumo testas pagal McClure-Aldrich („pūslelė“ nustatoma po 0,9% NaCl injekcijos į odą, kuri išnyksta greičiau nei per 35 minutes su patinimu). Tradiciškai svarbus yra proteinurijos nustatymas ir diurezės stebėjimas. Inkstų funkcijos sutrikimo diagnozė nusipelno ypatingo dėmesio. Šiuo tikslu nustatomas proteinurijos ir cilindrurijos lygis pavieniuose ir paros šlapimo mėginiuose, santykinis šlapimo tankis ir paros diurezė šlapimo mėginyje pagal Zimnickį (gestozei būdinga izostenurija ir nikturija). Diagnostinę reikšmę turi ir biocheminių kraujo tyrimų rodikliai: hipoproteinemija, albumino ir globulino santykio sumažėjimas žemiau vieneto, karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas ir kt. Svarbų vaidmenį atlieka kraujo krešėjimo sistemos tyrimas, kurio metu galima trombocitopenija (trombocitų skaičiaus sumažėjimas iki 160 tūkst. ir mažiau) bei fibrino skilimo produktų padidėjimas. Oftalmoskopija yra informacinis metodas, leidžiantis įvertinti dugno kraujagyslių būklę, atskleidžiant angiopatiją, kraujavimą, edemą ir tinklainės atšoką.

Yra žinoma, kad gestozė yra nepalanki nėštumo komplikacija ne tik motinai, bet ir vaisiui: gestozės fone išsivysto vaisiaus ir placentos nepakankamumas, sukeliantis vaisiaus nepakankamą mitybą, o kartais ir jo mirtį prieš gimdymą ar gimdymą. Taigi, siekiant įvertinti vaisiaus būklę nėštumo metu, atliekamas dinaminis ultragarsinis tyrimas su dopleriniais gimdos-fetoplacentinės sistemos kraujagyslių matavimais ir širdies stebėjimu.

Preeklampsija skiriasi nuo inkstų ligų (glomerulo- ir pielonefrito), hipertenzijos.

Kitas gestozės vystymosi etapas yra preeklampsija. Be nefropatijai būdingų požymių, pasireiškia smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir smegenų edema: galvos skausmas, neryškus matymas, skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, mieguistumas, sumažėjęs atsakas į išorinius dirgiklius arba, atvirkščiai, susijaudinimas ir. euforija. Preeklampsijos trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių minučių.

Aukščiausia gestozės forma yra eklampsija- Sunkiausia gestozės forma, kurios pagrindinis pasireiškimas yra traukuliai su sąmonės netekimu kraujagyslių spazmų, kraujavimų ir smegenų edemos fone. Traukuliai gali atsirasti staiga, bet dažniau išsivystyti dėl preeklampsijos simptomų. Klinikinės eklampsijos apraiškos vystosi tam tikra seka. Išskiriamos 4 traukulių priepuolio stadijos: 1 stadija – fibriliniai veido raumenų susitraukimai; 2 stadija – tonizuojantys traukuliai su kvėpavimo sunkumais ir sąmonės netekimu; 3 stadija – kloniniai traukuliai, priepuolio aukštyje smarkiai pakyla kraujospūdis, atsiranda kraujosruvų, progresuoja smegenų edema (tokie patys pakitimai atsiranda plaučiuose ir kituose parenchiminiuose organuose); 4 etapas – leistinas.

Eklampsijos komplikacijos: širdies nepakankamumas, plaučių edema, smegenų koma, kraujosruvos smegenyse, tinklainėje, kepenų ir inkstų nepakankamumas, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas, priešlaikinis normalios placentos atsiskyrimas, hipoksija ir vaisiaus mirtis.

Esant šiai patologijai, visos manipuliacijos (makšties tyrimas, venų punkcija ir kt.) atliekamos taikant kaukės anesteziją. Jei atsiranda eklampsijos priepuolio pirmtakų, 5-10 mg droperidolio skiriama kartu su 5-10 mg sedukseno. Jei konvulsinis pasirengimas nesibaigia, papildomai skiriama 20 mg promedolio arba 25-50 mg pipolfeno. Ištikus priepuoliui, įvedamas burnos plečiamasis preparatas, liežuvis suimamas liežuvio laikikliu, pagalbinė ventiliacija pradedama su kauke arba perkeliama į dirbtinę ventiliaciją, į veną suleidžiami vaistai, kaip ir eklampsijos pirmtakų atveju. Atsižvelgiant į medicininį gydymo režimą, pradedamas antihipertenzinis gydymas. Griežtai stebimas paciento kvėpavimo dažnis ir širdies susitraukimų dažnis. Lygiagrečiai atliekama infuzinė terapija, siekiant papildyti kraujo tūrį.

Esant sunkioms gestozės formoms, jis gali išsivystyti HELLP sindromas, kuris gavo savo pavadinimą iš pirmųjų klinikinių apraiškų raidžių: H – H emolizė (hemolizė), EL – EL padidėjęs kepenų fermentų kiekis (padidėjęs kepenų fermentų kiekis), LP – L trombocitų kiekis (mažas trombocitų skaičius).

HELLP sindromas dažniausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą. Klinikiniam ligos vaizdui būdingas greitas simptomų padidėjimas. Pradinės apraiškos yra nespecifinės ir apima galvos skausmą, nuovargį, negalavimą, pykinimą, vėmimą, pilvo ir ypač dešinės hipochondrijos skausmą. Dauguma būdingos apraiškos ligos: gelta, vėmimas krauju, kraujavimas injekcijos vietoje, didėjantis kepenų nepakankamumas, traukuliai, koma.

Vienas iš pagrindinių HELLP sindromo simptomų yra hemolizė, pasireiškianti susiraukšlėjusių ir deformuotų raudonųjų kraujo kūnelių buvimu bei polichromazija kraujo tepinėlyje. Raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas sukelia fosfolipidų išsiskyrimą ir intravaskulinę koaguliaciją – lėtinę diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją.

GESTOZIŲ TERAPIJA

Gestozę patartina gydyti kartu su gydytoju anesteziologu-reanimatologu. Gestozės gydymas turi būti patogenetiškai pagrįstas ir priklausyti nuo gestozės sunkumo. Esant bet kokiam gestozės sunkumui, onko-osmoterapija yra pagrindinė. Terapija taip pat apima poveikį centrinei nervų sistemai (terapinio ir apsauginio režimo samprata pagal Stroganovas), antihipertenzinį gydymą (centrinio ir periferinio veikimo vaistais, ganglionų blokatoriais, magnio terapija), kraujagyslių sutrikimų pašalinimu, hipovolemija, lėtine diseminuota. intravaskulinio krešėjimo sindromas, vandens ir elektrolitų, baltymų, angliavandenių balanso, kraujo CBS, gimdos placentos kraujotakos normalizavimas ir kt.

Vykdydami terapiją turėtumėte derinti susitikimus su anesteziologu ir laikytis šių nuostatų:

Įtakoti centrinę nervų sistemą, siekiant sukurti gydomąjį ir apsauginį režimą;

Pašalinti hipovolemiją;

Atleisti generalizuotą vazospazmą (magnio terapija);

Pagerinti kraujotaką inkstuose ir stimuliuoti jų šlapimo funkciją;

Reguliuoti vandens-druskos apykaitą;

Normalizuoti medžiagų apykaitą ir kraujagyslių pralaidumą;

Normalizuoja kraujo reologines ir krešėjimo savybes;

Atlikti antioksidantų terapiją;

Atlikti intrauterinės hipoksijos ir vaisiaus nepakankamos mitybos prevenciją ir gydymą;

Venkite gestozės paūmėjimo laiku ir švelniai gimdydami;

Atlikite gimdymą tinkamai malšindami skausmą (geriausia epidurinę nejautrą), ankstyvą amniotomiją ir kontroliuojamą normotomiją.

Preeklampsija yra nėštumo metu atsirandanti patologija, kurios vystymasis grindžiamas imuninių kompleksų susidarymu, atsirandančiu reaguojant į vaisiaus antigenų prasiskverbimą į motinos kūną per sulaužytą gimdos placentos barjerą.
Gestozės klasifikacija.
Pagal vystymosi laikotarpį išskiriamos šios gestozės formos:
1. Ankstyvoji gestozė: susiformuoja pirmoje nėštumo pusėje, dažniausiai nuo 1 iki 3 mėnesių.
2. Vėlyvoji gestozė: susiformuoja antroje nėštumo pusėje per paskutinius 2 - 3 nėštumo mėnesius.
3. Retos gestozės formos: gali formuotis bet kuriuo trimestru.
Gestozės klasifikacija pagal Nikolajevą:
1. Lengva gestozė: jai būdingas kraujospūdžio padidėjimas ne daugiau kaip 20 % normalių verčių ir proteinurija ne daugiau kaip 1,0 g/l.
2. Vidutinio sunkumo gestozės: būdingas kraujospūdžio padidėjimas nuo 20% iki 40% normalių verčių ir proteinurija ne daugiau kaip 2,0 g/l.
3. Sunki gestozė: būdingas kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 40 % normalių verčių ir 3,0 g/l ar daugiau proteinurija.
TLK-10 klasifikacijoje gestozė priskiriama XV klasei, blokui - O10-O16 Edema, proteinurija ir hipertenziniai sutrikimai nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu.
Ankstyvoji gestozė apima nėščių moterų vėmimą. TLK-10 tai atitinka šias antraštes:
O21 Per didelis nėštumo vėmimas
O21.0 Nėštumo vėmimas, lengvas arba vidutinio sunkumo
O21.1 Nėščiųjų, turinčių medžiagų apykaitos sutrikimų, gausus arba stiprus vėmimas
O21.2 Vėlyvas nėštumo vėmimas
O21.8 Kitos vėmimo formos, komplikuojančios nėštumą
O21.9 Nėštumo vėmimas, nepatikslintas.
Klinikinėje klasifikacijoje nėštumo metu išskiriami 3 vėmimo sunkumo laipsniai:
1. Lengva vėmimo forma – vemiama pavalgius, ne daugiau kaip 5 kartus per dieną. Bendra būklė nepablogėjo. Paprastai jis praeina savaime.
2. Vidutinio sunkumo vėmimas – pasireiškia iki 15 kartų per dieną, nesusijęs su valgymu, pablogėja bendra būklė, atsiranda išsekimo ir dehidratacijos požymių. Savaime nepraeina, be gydymo pereina į gausų vėmimą.
3. Gausus vėmimas – dažnis 20 ir daugiau kartų per dieną, ryškūs intoksikacijos, dehidratacijos ir išsekimo požymiai.
Retos gestozės formos yra:
1. Nėščiųjų dermatozės;
2. Nėščiųjų gelta arba nėščiųjų cholestazinė hepatozė;
3. Ūminės suriebėjusios kepenys arba ūminės suriebėjusios kepenys
4. Nėščių moterų hepatozė;
5. Nėščiųjų tetanija (chorėja);
6. Osteomaliacija nėščioms moterims;
7. Nėščiųjų neuro- ir psichopatija;
8. Nėščiųjų bronchų astma;
9. Artropatija.

TLK-10 šios formos atitinka XV klasę, bloką: Kitos kitur neklasifikuojamos akušerinės ligos (O95-O99).
Vėlyvoji gestozė apima dauginio organų nepakankamumo sindromą, pasireiškiantį: DIC sindromu, HELLP sindromu, preeklampsija, eklampsija, koma, inkstų nepakankamumu. TLK-10 atitinka XV klasę, blokas (O10 - O16) Blokas: edema, proteinurija ir hipertenziniai sutrikimai nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Gestozės patogenezė pagrįsta ūminiu kraujagyslių endotelio ir kraujo ląstelių membranų (pirmiausia eritrocitų ir trombocitų) pažeidimu, dėl ko pažeidžiami:
1. Reologinės kraujo savybės
2. Atsiranda koagulopatijos
3. Sumažėja kraujagyslių endotelio gebėjimas reguliuoti kraujospūdžio lygį.
4. Atsiranda organų ir audinių hipoksija.

Dėl to šie mechanizmai sukelia reakcijų, sukeliančių gestozę, kaskadą, formuojančią įvairius simptomus ir sindromus.
Pirminis kraujagyslių sutrikimai atsiranda placentoje, tada procesas plinta, apibendrindamas ir užfiksuodamas visų organų ir audinių kraujagysles. Kraujagyslių pažeidimą sukelia imunologinis pažeidimo pobūdis, atsirandantis dėl vaisiaus antigenų prasiskverbimo į motinos kraują. Atsakant į tai, pradedama kurti komplimentų švietimo sistema. Pabrėžtina, kad dėl intensyvios organogenezės ir vaisiaus funkcinių sistemų vystymosi imuniniai kompleksai nuolat yra morfologinėje ir struktūrinėje dinamikoje. Norint intensyviai prisotinti motinos kraują vaisiaus antigenais, turi išsivystyti keletas veiksnių, tokių kaip:
1. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.
2. Fetoplacentos nepakankamumas.
3. Sutrikusi imuninė sistema.
Gestozės vystymosi sunkumas priklauso nuo provokuojančių veiksnių derinio ir motinos kūno adaptacinių sistemų išsivystymo laipsnio.
Padarykite pertrauką, pasilepinkite apsipirkimu, apsipirkite nepraeidami per parduotuvę Mobilieji telefonai…. Jūs nusipelnėte dovanų – neatimkite to iš savęs.

puslapiai: 45-55

Ligos, kurios pasireiškia tik nėščiosioms ir yra susijusios su nėštumu, t.y. su juo susiję vadinami gestoze. Gestozė (toksikozė) skirstoma į ankstyvąją ir vėlyvąją. Retos gestozės formos yra įtrauktos į atskirą grupę. Ankstyvoji gestozė apima nėščių moterų vėmimą, seilėjimą (ptializmas) ir kai kuriuos kitus, retesnius šios patologijos tipus.

Nėščiųjų vėmimo problema egzistuoja jau seniai: pirmą kartą apie tai paminėta 2000 m. pr. Kr. papirusuose. Tai gali atrodyti stebina, bet per didelis vėmimas nėštumo metu (EVP) iki XX amžiaus vidurio. buvo viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių. Šiuo metu pavyko pasiekti ženkliai sumažinti mirtingumą dėl CRP, tačiau ši patologija vis dar pirmauja akušerinio sergamumo struktūroje. Nuo 50 iki 90% pacientų nėštumo metu kenčia nuo pykinimo ir vėmimo. Skundai atsiranda 9-10 nėštumo savaitę, maksimumą pasiekia 11-13 savaitę ir dažniausiai praeina savaime 12-14 nėštumo savaitę. Tačiau 1-10% atvejų vėmimas ir pykinimas pacientą gali varginti iki 20-22 nėštumo savaitės.

Fiziologinės nėštumo eigos metu beveik visuose moters kūno organuose ir sistemose vyksta adaptaciniai pokyčiai, kuriuos reguliuoja nervų sistema, dalyvaujant endokrininėms liaukoms. Egzistuoja teorija, pagal kurią pykinimas ir vėmimas, atsirandantis ankstyvose nėštumo stadijose (t.y. embriogenezės metu), yra evoliucinis apsauginis mechanizmas, neleidžiantis patogeniniams mikroorganizmams ir toksinams iš maisto patekti į moters organizmą. Tai netiesiogiai patvirtina faktas, kad pacientės, kenčiančios nuo vėmimo ir pykinimo nėštumo metu, rečiau patiria persileidimus ir negyvagimius.

Taigi 0,3-2% atvejų CRB reikalinga intensyvi priežiūra ligoninėje. Be to, ankstyva gestozė dažnai siejama su kitomis akušerinės patologijos formomis (nėščių moterų hipotenzija, geležies stokos anemija, gresiantis persileidimas, vėlyvoji gestozė), taip pat prisideda prie perinatalinės patologijos vystymosi (lėtinė hipoksija, vaisiaus nepakankama mityba, gimdos defektai). nervų sistemos vystymasis, naujagimių asfiksija). Tarp ekstragenitalinių ligų, susijusių su FRP ir apsunkinančių nėštumo eigą, galima pastebėti rėmenį, atoninį vidurių užkietėjimą, funkcinius širdies veiklos sutrikimus.

Ankstyvosios gestozės etiologija ir patogenezė

Veiksniai, prisidedantys prie gestozės vystymosi

Kanadoje atlikto didelio tyrimo duomenimis, buvo nustatyta, kad FRP dažniau stebimas esant tokioms foninėms patologijoms kaip hipertiroidizmas (įskaitant jos subklinikines formas), psichikos sutrikimai, molinis nėštumas, virškinimo trakto ligos (GIT). )), cukrinis diabetas, bronchinė astma. Be to, rizika susirgti CRF yra didesnė nėštumo metu su moters vaisiumi ir kada daugiavaisis nėštumas. Kai kurie tyrimai parodė, kad nėščios moterys, turinčios žemą socialinę ir ekonominę padėtį ir žemą išsilavinimą, yra jautresnės šiai būklei, taip pat moterys, kurios ankstesnio nėštumo metu pastebėjo pykinimą ir vėmimą, kurios netoleravo kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų, ir daugkartiniai pacientai. Kiti nėščių moterų vėmimo rizikos veiksniai yra etninė priklausomybė, profesinė padėtis, vaisiaus vystymosi anomalijos (trisomija, triploidija, hidropsas), greitas svorio padidėjimas, buvęs nevaisingumas, trumpa pertrauka tarp ankstesnio ir dabartinio nėštumo, nėštumo geltonkūnis dešinėje kiaušidėje. Taip pat yra nuomonė apie genetinės polinkio vaidmenį ankstyvosios gestozės patogenezėje. Tai patvirtina duomenys, kad pacientų, sirgusių preeklampsija, dukroms tikimybė susirgti gestoze yra 8 kartus didesnė, palyginti su visa populiacija.

Reikėtų pažymėti, kad rūkymas nėštumo metu ir vyresnis nei 30 metų yra susijęs su maža PRD išsivystymo rizika. Pykinimą ir vėmimą pacientams, sergantiems gestoze, gali sukelti padidėjęs uoslės organo jautrumas ir vestibulinio aparato ypatumai. Ištyrus, daugelis moterų nurodo, kad virto maisto, ypač mėsos, kvapas sukelia pykinimą. Tam tikras FRB ir jūros ligos simptomų panašumas rodo, kad kai kurie FRB atvejai yra subklinikinių vestibuliarinių sutrikimų formų pasireiškimas.

Įvairių tyrimų, susijusių su vaidmeniu, išvados Helicobacter pylori CRB vystymosi patogenezėje yra labai prieštaringi. Tačiau reikia atsiminti, kad nuolatinis pykinimas ir vėmimas, kuris nepraeina po antrojo nėštumo trimestro, gali būti susijęs su pepsinės opos ligos paūmėjimu, susijusiu su H. pylori. Be to, tam tikras vaidmuo BRB vystymosi patogenezėje priklauso kepenų ir tulžies sistemos patologijai ir lipidų apykaitos sutrikimams.

Gestozės atsiradimo teorijos

Iki šiol nebuvo sukurta vieninga koncepcija, paaiškinanti nėščių moterų pykinimo ir vėmimo patofiziologiją. Manoma, kad ją sukelia sudėtinga neurogeninių, hormoninių, imunologinių, placentos, biocheminių ir psichologinių veiksnių sąveika. Šiuo metu gestozė apibrėžiama kaip būklė, atsirandanti dėl to, kad motinos kūno adaptaciniai mechanizmai nesugeba tinkamai patenkinti besivystančio vaisiaus poreikių.

Neuroreflekso (žievės-visceralinės) teorija yra tai, kad kiaušialąstės augimas ir palaipsniui didėjantis endometriumo receptorių dirginimas gali padidinti subkortikinių formacijų jaudrumą ir sustiprinti autonominės nervų sistemos reakciją. Galiausiai visa tai gali sukelti refleksinius motinos kūno hemodinamikos pokyčius. Esant endometriumo ir receptorių grandinės grandžių patologijai, padidėja patologinių anomalijų tikimybė. Šią teoriją patvirtina faktas, kad nėščių moterų gestozė dažnai pasireiškia būtent neuropsichinio streso fone. Be to, elektroencefalografija pacientams, sergantiems gestoze, atskleidžia funkcinius smegenų subkortikinių struktūrų pokyčius.

Hormonų teorija. Pacientams, sergantiems FRP, dažnai būna didesnis žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) kiekis, kuris gali stimuliuoti skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) receptorius skydliaukėje. Didžiausios hCG vertės nustatomos būtent pirmąjį nėštumo trimestrą. Kai kuriems pacientams, sergantiems CRP, gali pasireikšti hipertiroidizmas. Tačiau dažniausiai yra sumažėjęs TSH kiekis (50-70% atvejų) ir padidėjęs laisvojo tiroksino (T4) kiekis be jokių klinikinių hipertiroidizmo apraiškų. Cirkuliuojančių skydliaukės antikūnų neaptinkama, liauka nepadidėja. Šis trumpalaikis hipertiroidizmas, susijęs su CRP, paprastai praeina savaime ir skydliaukės funkcija normalizuojasi nenaudojant antitiroidinio gydymo. Daugybė tyrimų parodė teigiamą koreliaciją tarp hCG koncentracijos plazmoje ir laisvojo T4 koncentracijos. Autoriai pykinimo sunkumą sieja su skydliaukės stimuliacijos laipsniu. Kalbant apie didelio estradiolio kiekio koreliaciją su nėščių moterų pykinimo ir vėmimo sunkumu, literatūroje yra prieštaringų nuomonių.

Imunologinė teorija yra tai, kad gestozės vystymąsi palengvina motinos ir vaisiaus histokompatibilumo veiksnių neatitikimas. Daroma prielaida, kad preeklampsijos išsivystymui būdingas HLA homozigotiškumo ir recesyvinio imunologinio atsako geno defekto derinys. Gali būti, kad nėštumo metu tokiems pacientams sugenda mechanizmai, užtikrinantys motinos organizmo toleranciją besivystančiam embrionui.

Biocheminė teorija FRP yra susijęs su simpatinės periferinės nervų sistemos aktyvavimu ir padidėjusia naviko nekrozės faktoriaus α gamyba. Be to, kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į adenozino, kuris slopina pernelyg didelį simpatinės nervų sistemos aktyvavimą ir citokinų gamybą, koncentracijos pokyčius, kurie gali būti lemiamas CRP vystymosi patogenezės veiksnys. Pacientams, sergantiems šia patologija, vaisiaus DNR kiekio padidėjimas atsispindi motinos kraujo serume ir gali būti dėl to, kad trofoblastų ląstelės sunaikinamos dėl pernelyg aktyvios moters imuninės sistemos. Visi šie duomenys rodo, kad FRP atsiradimas gali būti susijęs su imunologiniais pokyčiais, atsirandančiais nėštumo metu.

Placentos teorija. Pagal šią koncepciją placenta vaidina svarbų vaidmenį gestozės patogenezėje. Placentos teorijos šalininkai placentos kilmės humoralinius veiksnius vadina gestozės sukėlėju. Daroma prielaida, kad pacientams, sergantiems preeklampsija, dėl tam tikrų priežasčių sutrinka trofoblastų migracija į gimdos kraujagysles. Spiralinės gimdos arterijos nėštumo metu nekeičia savo struktūros. Sutrinka ryšys trofoblastų-spiralinių arterijų sistemoje, atsiranda spazmas, pablogėja tarpvilninė kraujotaka ir dėl to atsiranda uteroplacentinio komplekso audinių hipoksija. Tai reiškia, kad pažeidžiamos endotelio vazoaktyvios savybės ir išsiskiria vazokonstrikciniai mediatoriai. Ilgalaikis vazokonstriktorių gamyba sukelia daugybę patologinių hemodinamikos, centrinės nervų sistemos, hormoninės būklės, medžiagų apykaitos ir organizmo rūgščių-šarmų pusiausvyros pokyčių.

Psichogeninė teorija. Psichologinės problemos, susijęs su nėštumu, gali netiesiogiai sukelti pykinimą ir vėmimą. Šio veiksnio įtakos moters fizinei būklei laipsnį lemia jos vidinis požiūris į nėštumą ir sociokultūrinio išsivystymo lygis. Sunkios ankstyvos gestozės formos, tokios kaip CRP, dažniausiai atsiranda sunkios lėtinės psichologinės įtampos fone. Literatūroje aprašomi CRD išsivystymo atvejai, susiję su psichikos ligų paūmėjimu, depresija ir psichosomatiniais sutrikimais.

ChRB klinika ankstyvajai gestozei

Pagrindiniai ankstyvosios gestozės skundai yra pykinimas, vėmimas, silpnumas, smarkūs skonio ir uoslės keistenybės, apetito praradimas, miego sutrikimai. Objektyviai pastebimas svorio kritimas, tachikardija, hipotenzija, padidėjusi kūno temperatūra, šlapimo ir kraujo tyrimų pokyčiai.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra vėmimas. Priklausomai nuo vėmimo epizodų dažnumo visą dieną, taip pat nuo vandens-druskos, angliavandenių, baltymų, riebalų apykaitos, rūgščių-šarmų, vitaminų pusiausvyros ir endokrininių liaukų funkcijų sutrikimų laipsnio, yra trys vėmimo laipsniai. Išskiriamas nėščių moterų vėmimo sunkumas:

• lengva forma;
• vidutinio sunkumo vėmimas;
• sunki forma arba SRB.

Daugeliu (80-90%) atvejų lengvas vėmimas nutrūksta savaime arba gali būti lengvai išgydomas pasirinkus dietą ir poilsį. Vidutinio sunkumo ir ypač sunkios formos nėščiosioms vemiant, ligą lydi hemodinamikos, medžiagų apykaitos ir neuroendokrininiai sutrikimai, pakinta vandens-druskų apykaita, sumažėja kraujagyslių tonusas, sutrinka kepenų veikla, išsiskiria estrogenai ir gliukokortikoidai. keičiasi, mažėja arterinio kraujo prisotinimo deguonimi lygis. Dėl patologinio baltymų katabolizmo kraujyje padidėja amoniako koncentracija, o tai kartu su padidėjusiu CO 2 pašalinimu (hiperventiliacijos rezultatas) sukelia mišrios alkalozės formos vystymąsi. Sutrinka reologinės kraujo savybės, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV), daugiausia dėl cirkuliuojančios plazmos tūrio. Be to, didėja hematokrito rodikliai, padidėja eritrocitų agregacijos gebėjimas ir kraujo klampumas (daugiausia dėl fibrinogeno koncentracijos padidėjimo), sustiprėja polihipovitaminozės apraiškos. Didėjant išsekimui, intoksikacijai ir dehidratacijai, kepenyse, inkstuose, smegenyse ir kituose organuose atsiranda distrofinių pokyčių, dėl kurių galiausiai gali išsivystyti dauginis organų nepakankamumas. Nėštumo vėmimo ir jo formų diagnozė pagrįsta klinikinių duomenų ir rezultatų įvertinimu laboratoriniai tyrimai (

1 lentelė. Vėmimo sunkumas (Ventskovsky B.M. et al., 2005; su priedais)

Kriterijai	Vėmimo sunkumas ir ligos stadija
	I (lengva) – neurozinė, alerginė stadija	II (vidutinė) – toksinė stadija	III (sunkus) – nekontroliuojamas nėščiųjų vėmimas (hyperemesis gravidarum), distrofinė stadija
Bendra būklė	Iš esmės nepažeistas	Sutrikęs, skundžiasi silpnumu, kartais svaigsta galva. Psichoemocinis labilumas, kartais depresija	Sunkus, sutrikusi sąmonė, apatija, polineurozinis skausmas, raumenų nykimas. Gali pasireikšti euforija, haliucinacijos, traukuliai, padidėti odos ir sausgyslių refleksai.
Svajoti	Nepažeistas	Pažeistas	Pažeistas
Apetitas	Normalus	Sumažintas	Nėra
Pykinimas	Vidutinis, pasitaiko kelis kartus per dieną	Beveik pastovus	Nuolatinis, nepakeliamas
Vemti	2-5 kartus per dieną. Vėmimas atsiranda tuščiu skrandžiu ir gali atsirasti dėl valgio ar nemalonaus kvapo.	6-10 kartų per dieną	11 kartų per dieną ir dažniau. Noras vemti, kai skrandis tuščias arba naktį. Epigastrinis skausmas
Apalpimas	Retai	Rasta į 30-40% pacientų	50-60% pacientų
Kūno temperatūra	Normalus	Kartais žemo laipsnio karščiavimas	Subfebrilis (37,2-37,5 °C), kartais pakyla iki 38 °C
Pulsas	Nedidelis padidėjimas iki 90 dūžių/min	tachikardija, 90-100 dūžių/min	> 100 dūžių/min
Sistolinis kraujospūdis	120-110 mm Hg. Art.	hipotenzija, 110-100 mm Hg. Art.	Sunki hipotenzija
Virškinimas	Dažniausiai virškinamas	Iš dalies virškinamas	Nevirškinamas
Kūno svorio mažinimas	Iki 5% originalo, ne daugiau kaip 2 kg per savaitę	6-10%, 3-5 kg ​​per savaitę	> 10%
Oda	Odos ir gleivinių drėgmės kiekis išlieka normalus	Sausa oda. Kartais odos ir skleros pageltimas (5-7% atvejų)	Skleros ir odos pageltimas (20–30% pacientų), sunki dehidratacija, „dulkių pėdsakų“ simptomas (perbraukus pirštu per odą matosi balta juostelė, susidedanti iš nuskilusių epidermio žvynelių), sutrikęs audinių turgoras, petechijos ant odos ir gleivinės, kraujavimas junginėje
Tuštinimasis	Kėdė 1 kartą per 2-3 dienas	Vidurių užkietėjimas, išmatos 1 kartą per 3-4 dienas	Užsitęsęs atoninis vidurių užkietėjimas
Diurezė	900-800 ml per dieną	800-700 ml per dieną	Oligurija (
Šlapimo analizė	Galima acetonurija (+)	Acetonurija (++-+++) 20-50% pacientų	Ketonurija, reakcija į acetoną ryškiai teigiama (+++-++++), albuminurija, cilindrurija. Šlapime susidaro kraujo elementai, urobilinas. Acetono kvapas iš burnos ir odos
Kraujo analizė	Be pakeitimų	Sergant 20-30 % hiperbilirubinemija (iki 40 µmol/l ir aukščiau)	Hematokrito vertės yra didelės dėl sumažėjusio kraujo tūrio ir kraujo plazmos tūrio. Padidėja leukocitozė. Hiperbilirubinemija (40-80 µmol/l), hipo- ir disproteinemija, hipoalbuminemija. Didelis karbamido ir kreatinino kiekis. Dėl baltymų ir vandens-druskų apykaitos sutrikimų sumažėja cholesterolio ir chloridų kiekis

Diferencinė ilgalaikio vėmimo nėštumo metu diagnostika

Virškinimo trakto ligos ir patologijos:

• apsinuodijimas maistu;
• infekcinės ligos (įskaitant virusinį hepatitą);
• gastroenteritas;
• kepenų ir tulžies sistemos patologija (įskaitant tulžies akmenligę, hepatitą);
• plonosios žarnos obstrukcija;
• opaligė;
• pankreatitas;
• apendicitas;
• skrandžio vėžys.

Urogenitalinės sistemos patologijos:

• pielonefritas;
• uremija;
• mazgų nekrozė su gimdos fibroma;
• urolitiazė.

Metabolizmo sutrikimai:

• diabetinė ketoacidozė;
• porfirija;
• Adisono liga;
• hipertiroidizmas.

Neurologiniai sutrikimai:

• hipotoninio tipo vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
• smegenų sukrėtimas;
• meningitas;
• pseudotumoras cerebri;
• smegenėlių pažeidimas;
• migrena;
• centrinės nervų sistemos navikas.

Sąlygos, susijusios su nėštumu:

• pykinimas ir vėmimas nėščioms moterims;
• ūminė suriebėjusių kepenų hepatozė;
• preeklampsija.

Apsinuodijimas vaistais.

Ypatingas dėmesys diferencinei diagnostikai reikalingas dėl icterinio sindromo, kuris dažnai stebimas sergant CRB, nes jis gali sukelti klaidingą virusinio hepatito diagnozę. Nėščių moterų gelta vėmimo metu atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir tik pažengusiais atvejais dėl bado gali išsivystyti riebalinė kepenų degeneracija. Gelta, kaip ankstyvos gestozės simptomas, atsiranda dėl pasikartojančio vėmimo ir didėjančios kūno dehidratacijos. Šiuo atveju odos ir gleivinių gelta yra silpnai išreikšta, gelta nevyksta cikliškai, nėra infekcinio toksinio sindromo požymių, nepastebėta hepatosplenomegalija. Sergant virusiniu hepatitu, ryški gelta, cikliškas ligos vystymasis, trombohemoraginis sindromas, hepato- ir splenomegalija, šlapimas tampa tamsi spalva, pasikeičia išmatų spalva. Šiuo atveju pasikartojantis vėmimas yra sunkaus žaibinio hepatito požymis. Laboratorinių tyrimų rodiklių analizė palengvina šių būklių diferencinę diagnozę. Gelta ankstyvos gestozės fone lydi hiperbilirubinemija (1,5–2 kartus didesnė nei įprasta), daugiausia dėl netiesioginio bilirubino. Alanino aminotransferazės kiekio padidėjimas dažniausiai nepastebimas, virusinio hepatito žymenų nustatymo testai yra neigiami. Be to, esant gestozei, atsiranda acetonurija, o trombohemoraginis sindromas pastebimas labai retai.

Vėmimo gydymas ankstyvosios gestozės metu

Gydymas priklauso nuo preeklampsijos sunkumo, o priemonės gali būti įvairios – nuo ​​paprastų dietos pakeitimų iki vėmimą mažinančių vaistų vartojimo ir parenterinės mitybos. Dėl bet kokio sunkumo vėmimo nėščia moteris turi būti hospitalizuota. Ambulatorinis gydymas leidžiamas tik esant lengvoms ankstyvos gestozės formoms, dinamiškai stebint kūno svorį ir reguliariai tiriant šlapimą dėl acetono. Dėl vidutinio sunkumo ir stipraus vėmimo nėščią moterį reikia gydyti ligoninėje. Moteriai būtina paaiškinti jos būklės priežastį. Nors psichologinių veiksnių reikšmė vėmimo nėštumo metu patogenezei iki galo neįrodyta, pacientei galima rekomenduoti pasikonsultuoti su psichologu.

Pagrindiniai nėščių moterų vėmimo gydymo principai:

• normalizuoti ryšį tarp sužadinimo ir slopinimo procesų centrinėje nervų sistemoje;
• hipovolemijos pašalinimas ir reologinių kraujo savybių pažeidimų korekcija;
• kovoti su acidoze, intoksikacija ir organizmo dehidratacija;
• vandens-elektrolitų apykaitos ir medžiagų apykaitos sutrikimų pašalinimas;
• vitaminų ir mikroelementų trūkumo korekcija;
• uteroplacentinės kraujotakos gerinimas;
• gretutinių ligų gydymas.

Terapijos veiksmingumas vertinamas pagal vėmimo sumažėjimą ir nutraukimą, svorio padidėjimą, šlapimo ir kraujo tyrimų normalizavimą. Esant sunkiai įveikiamam CRP, nėštumo nutraukimas nurodomas dėl komplikacijų, kurios kelia pavojų moters gyvybei, pavojaus. Nepalankūs prognostiniai simptomai yra:

• gelta odos spalva;
• kūno temperatūra > 38 °C be infekcijos;
• nuolatinė tachikardija (> 120 dūžių/min.);
• sunki bilirubinemija;
• haliucinacijos, koma.

CRB komplikacijos:

• dehidratacija;
• gyvybiškai svarbių organų (širdies, kepenų ir inkstų) disfunkcija;
• ūminė geltona kepenų atrofija (labai reta, tačiau gali sukelti mirtinų komplikacijų);
• abortas;
• Mallory-Weiss sindromas.

Nėščių moterų vėmimo gydymas turi būti sudėtingas ir diferencijuotas, tuo pačiu metu turintis daugiašalį poveikį įvairioms ligos patogenezės dalims. Svarbus dalykas yra subalansuota mityba ir gėrimo režimo laikymasis. Maistas turi būti daug kalorijų, praturtintas ir lengvai virškinamas. Dėl sumažėjusio apetito nėščiosios racione turi būti maisto produktų, kurie nesukelia pykinimo ir žadina apetitą. Reikėtų vengti aštraus maisto ir alkoholio. Dietoje turi būti maisto produktų, kuriuose yra daug baltymų (įskaitant nepakeičiamas aminorūgštis), mineralų ir vitaminų. Visų pirma, tai yra mėsa, jūros gėrybės ir pieno produktai. Nėščios moters mityboje ypač vertingos riebios jūros žuvies veislės, kaip svarbus baltymų ir žuvų taukų šaltinis, kuriame yra riebaluose tirpių vitaminų, ypač A ir D. Be to, žuvyje, palyginti su mėsa, yra daug fosforo ir žuvų taukų. kalcio (pastarieji geriau pasisavinami esant vitaminui D). Jūros žuvyse ir jūros gėrybėse ypač daug mikroelementų, t. jodo

Pieno produktai yra lengvai virškinamų baltymų šaltinis. Piene yra laktozės, kuri tiesiogiai naudojama glikogenui susidaryti. Tarp pieno produktų optimaliausi pagal cheminę sudėtį ir virškinamumą yra varškė ir fermentuoto pieno produktai. Pastarojoje laktozė, veikiama pieno rūgšties bakterijų, paverčiama pieno rūgštimi, kuri užtikrina kalcio ir fosforo pasisavinimą. Pieno produktus ir kalcio papildus racionaliau vartoti po pietų. Į savo racioną būtinai įtraukite lapinių žalumynų ir maisto produktų, kuriuose yra vitamino A arba karotinoidų. Sergant CRB, pusryčiauti rekomenduojama nesikėlus iš lovos. Patartina, kad moteris nedalyvautų gaminant maistą.

• Valgykite tik tada, kai jaučiatės alkanas ar norite užkąsti, nepaisant nustatyto valgymo laiko.
• Rekomenduojama valgyti mažai (6-8 kartus per dieną), intervalai tarp valgymų turi būti trumpi.
• Venkite riebaus ir aštraus maisto, emetogeninio maisto ir kvapų.
• Patartina valgyti minkštą arba sausą maistą.
• Nustokite vartoti geležies papildų tablečių pavidalu.
• Padidinkite baltymų turinčio maisto kiekį savo racione (mėsa, žuvis, pieno produktai).
• Ryte, kai vėmimas ypač ryškus, galite rekomenduoti sausų nesaldžių sausainių (sausainių, krekerių), sultinio.
• Gali būti naudinga žolelių arbata su pipirmėtėmis ar imbieru, drebučiai ir vėsūs arba šaldyti desertai.

Skysčių ir druskų praradimas dėl vėmimo ir sunkaus ptializmo sukelia dehidrataciją ir organizmo CVS pokyčius. Ilgalaikį druskų praradimą lydi vandens perėjimas iš kraujagyslių dugno į ląsteles, atsiranda druskų trūkumo (ekstraląstelinė) dehidratacija. Šiuo atžvilgiu žymiai sumažėja kraujo tūris, o bendra paciento būklė palaipsniui blogėja. Stebimi hemodinamikos sutrikimai, staigiai sulėtėja šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo procesai. Padidėja osmosinė smegenų skysčio koncentracija, dėl to gali išsivystyti smegenų edema ir traukuliai. Laipsniškai mažėjant kalio kiekiui kraujyje, sustiprėja žarnyno parezė, padaugėja širdies sutrikimų. Todėl vienas iš svarbiausius momentus gydant pacientus, sergančius LPL, laikomasi gėrimo režimo.

Nėščiosioms, kenčiančioms nuo vėmimo, šarminį mineralinį vandenį patariama gerti nedidelėmis porcijomis (50-100 ml) 5-6 kartus per dieną. Bendras suvartoto skysčio tūris turi būti 2-2,5 l/parą (atsižvelgiant į intraveninės infuzijos terapijos tūrį, jei ji atliekama). Geriamas vanduo turi būti šiek tiek šiltas (38-40 °C), kad būtų lengviau įsisavinti. Nerekomenduojama gerti skysčio vėliau nei 30 minučių prieš valgį ir per 1,5 valandos po valgio. Svarbu informuoti pacientą, kad laikantis tinkamo gėrimo režimo ir normalus veikimas inkstų, šlapinimasis turėtų vykti kas 2-3 valandas.

Nemedikamentinis vėmimo gydymas nėštumo metu

Atsižvelgiant į daugybę organų ir sistemų disfunkcijos apraiškų, kurių vystymasis sukelia nėščių moterų vėmimą, kartais patartina naudoti pagalbinį nemedikamentinį gydymą. Pirmiausia kalbame apie fizioterapinius vėmimo gydymo metodus, tokius kaip elektromiegas, centrinė elektroanalgezija, akupunktūra ir lazerinė refleksoterapija, kaklo simpatinių apykaklės zonos mazgų ir pilvo rezginio galvanizavimas ar diatermija, endonazalinė vitamino B1 elektroforezė be vokaino. difenhidraminas. Yra patirties gydant nėščiųjų vėmimą naudojant akupunktūrą, akupunktūrą, akupresūrą ir hipnoterapiją, tačiau tam reikia įtraukti retų specialybių specialistus. Taip pat taikomi efektyvūs gydymo metodai (plazmaferezė), kineziterapija ir psichoterapija.

Nėščių moterų vėmimo gydymas vaistais

Nėščioms moterims esant lengvam vėmimui, vaistus galima gerti. FRB atveju vaistai skiriami tik parenteraliai, kol atsiranda gebėjimas sulaikyti maistą. Dėl to, kad ankstyvoji gestozė vystosi būtent embriogenezės metu, kartais kyla sunkumų renkantis vaistus vaistų terapijai.

Taip yra dėl to, kad kai kuriais tyrimais nustatyta, kad šiuos vaistus vartojusiems pacientams dažniau pasitaiko įgimtų vaisiaus apsigimimų, palyginti su nėščiosiomis, kurios jų nevartojo. Kadangi nėra patikimų duomenų apie teratogeninį vėmimą mažinančių vaistų poveikį, reikia atsiminti, kad bet kuris iš leistinų vartoti nėštumo metu vaistų turi būti vartojamas minimaliomis terapinėmis dozėmis ir tik įvertinus naudos ir rizikos santykį.

Infuzinė terapija. Skirta pašalinti dehidrataciją, papildyti kraujo tūrį, normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, pašalinti hipoproteinemiją ir intoksikacijos reiškinius.

Bendras infuzinės terapijos tūris yra 1-3 l/d., priklausomai nuo nėščiosios būklės sunkumo ir kūno svorio. Infuzijos atliekamos į veną kas 1-2 dienas (jei reikia, kasdien). Hipoproteinemijai pašalinti į veną lašinamas baltyminių preparatų (plazmos, baltymo 100 ml 10 % tirpalo, albumino 100 ml 10 % tirpalo ir kt.) kas antrą dieną. Jei rūgščių ir šarmų pusiausvyra sutrikusi iki acidozės, naudokite 4–5% natrio bikarbonato tirpalą 100–150 ml 3–4 dienas ir 10% kalcio chlorido tirpalą 10 mg, kontroliuojant kraujo CBS. Sunkiais ligos ir sunkios intoksikacijos atvejais infuzinė terapija papildoma aminorūgščių, poligliucino, reopoligliucino ir refortano mišiniais. Infuzinės terapijos tūris – 2-2,5 l/d. Tinkamos infuzinės terapijos kriterijai yra hematokrito normalizavimas, odos turgoras, padidėjusi diurezė, nuolatinis savijautos pagerėjimas, vėmimo nutraukimas ir laipsniškas kūno svorio padidėjimas.

Metabolizmo sutrikimų korekcija. Metaboliniai sutrikimai gestozės metu neišvengiamai sukelia endogeninės intoksikacijos vystymąsi. Toksiški medžiagų apykaitos produktai pažeidžia hepatocitų ir kepenų parenchimos membranines struktūras, dėl to sumažėja jų fermentinė funkcija ir sutrinka aminorūgščių ir baltymų sintezė. Pagrindinis vaidmuo vystant šiuos patologinius procesus priklauso mikrosomų fermentų, ypač citochromų P 450, disfunkcijai. Hepatoprotektorių naudojimas padeda suaktyvinti mikrosomų fermentų atkūrimo procesą, padidinti citochromų P 450 kiekį kepenyse, sumažinti jų inaktyvavimo greitį ir pagerinti biocheminius procesus kepenyse.

Audinių metabolizmo reguliavimas. Endogeninių angliavandenių atsargų išeikvojimas sukelia ketozę. Ši būklė yra susijusi su audinių kvėpavimo fermentų sistemų aktyvumo slopinimu. Siekiant paskatinti aerobinę oksidaciją, patogenetiškai nustatomas bioenergijos apykaitos kofaktorių (kokarboksilazės, lipoinės rūgšties, kalcio pantotenato, riboflavino mononukleotido) įvedimas, kurių pagalba piruvo ir pieno rūgštys paleidžiamos į Krebso ciklą. Pašalinus bioenergijos trūkumą, rekomenduojama skirti audinių anabolinių reakcijų stimuliatorių (splenino, piridoksalio fosfato, riboksino, folio rūgšties). Patartina naudoti α-tokoferolio acetatą.

Gerinti gimdos placentos kraujotaką ir embriono (vaisiaus) dujų mainus pasiekiama naudojant deguonies terapiją ir vazoaktyvius vaistus. Gydant ligonius, sergančius ankstyva gestoze, naudojami antioksidantai (vitaminas E, askorbo rūgštis), siekiant normalizuoti lipidų peroksidacijos procesus ir užkirsti kelią antriniam placentos nepakankamumui.

Homeopatiniai vaistai ir vaistažolių preparatai nėščių moterų vėmimui gydyti. Centrinės nervų sistemos refleksiniam jaudrumui sumažinti ir širdies veiklai reguliuoti naudojamas valerijono officinalis šakniastiebių ir šaknų antpilas. Valerijono rūgštys blokuoja fermentus, kurie skaido γ-aminosviesto rūgštį (GABA), slopinantį centrinės nervų sistemos neuromediatorių. Padidėjusi GABA koncentracija sukelia ryškų raminamąjį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį. Labai perspektyvi ir veiksminga ankstyvosios gestozės gydymo kryptis yra homeopatinių vaistų, kurių sudėtyje yra šių komponentų: Nux vomica, Ipecacuanha, Nux moschata, Veratrum album, Tabacum, Chamomilla, Iris versicolor, Phosphorus, Pulsatilla, receptas.

Vaistai, reguliuojantys centrinės nervų sistemos veiklą ir blokuojantys patologinį dusulio refleksą.Šiuo tikslu naudojamos šios vaistų grupės:

• B grupės vitaminai (B 1, B 6);
• antihistamininiai vaistai - prometazinas, dimenhidrinatas;
• tiesioginiai dopamino antagonistai – metoklopramidas, domperidonas;
• serotonino receptorių antagonistai – ondansetronas;
• dopamino receptorių blokatoriai – droperidolis, haloperidolis;
• gliukokortikosteroidai - metilprednizolonas.

Kartais sunkiais nenumaldomo vėmimo atvejais nėščiosioms skiriami trankviliantai (trioksazinas). Esant stipriam padidėjusiam seilėtekiui, naudojami M-anticholinerginiai vaistai (atropinas). Duomenys apie vėmimą mažinančius vaistus, jų veikimo mechanizmus, dozes ir galimą vartojimą nėštumo metu pateikti

2 lentelė. CRP naudojami vaistai nuo vėmimo

Veiklioji medžiaga/ narkotikas	Dozės ir vartojimo ypatybės	Vartoti nėštumo metu
B grupės vitaminų
Piridoksinas (vitaminas B6)	Gerti po 0,05-0,1 g per dieną po valgio 1-2 dozėmis mažiausiai 3 savaites; arba 1-2 ml 1-5% tirpalo 1 kartą per dieną. Gydymo kursas – 1-2 mėn	A kategorija. Kontroliuojamų tyrimų su žmonėmis metu pavojaus vaisiui nenustatyta. Vienas tyrimas parodė, kad 25 mg vitamino B6 kas 8 valandas (75 mg per parą) buvo veiksmingesnis už placebą gydant pykinimą ir vėmimą nėštumo metu. Farmakologinėmis dozėmis vitaminas B6 nėra teratogeninis
Tiaminas (vitaminas B1)	Į raumenis 0,025-0,05 g tiamino chlorido vieną kartą per dieną. Gerti 10 mg 1-3 kartus per dieną. Tiamino bromido dozės yra šiek tiek didesnės (maždaug 1,3 karto), nes pastarojo molekulinė masė didesnė	A kategorija. Rizika vaisiui neįrodyta kontroliuojamuose tyrimuose su žmonėmis
Antihistamininiai vaistai
Prometazinas (fenerganas, diprazinas, pipolfenas)	Gerti po valgio, po 25 mg 2-3 kartus per dieną arba kas 4-6 valandas. Į raumenis 1-2 ml 2,5% tirpalo 3-4 kartus per dieną. Į veną kaip lizinių mišinių dalis – 2 ml	C kategorija. Prometazinas prasiskverbia pro placentos barjerą. Vartoti atsargiai, įvertinus naudos motinai ir galimo žalingo poveikio vaisiui santykį
Dimenhidrinatas (daedalonas, dramamina, aviomarinas)	50-100 mg kas 4-6 valandas pagal poreikį. Didžiausia paros dozė – 400 mg	C* kategorija. Kontraindikuotinas vartoti pirmąjį nėštumo trimestrą. II-III trimestrą vaisto vartoti galima labai atsargiai, jei laukiamas gydymo poveikis yra didesnis už galimą pavojų vaisiui.
Difenhidraminas (difenhidraminas)	Gerti 30-50 mg 1-3 kartus per dieną 10-15 dienų. Į raumenis 0,01-0,05 g 1% tirpalas. Į veną lašinamas 0,02-0,05 g difenhidramino 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo	C kategorija. Trečiąjį nėštumo trimestrą nerekomenduojama skirti. Pavojus vaisiui buvo nustatytas atliekant tyrimus su gyvūnais; panašių tyrimų su žmonėmis neatlikta. Vaistas gali būti rekomenduojamas, jei laukiamas teigiamas jo vartojimo poveikis yra didesnis už galimą pavojų vaisiui
meklozinas (meklizinas, boninas)**	Nėščioms moterims nuo pykinimo ir vėmimo vaistas paprastai veiksmingas, kai paros dozė yra 25-50 mg.	C kategorija. Pasaulinė patirtis rodo, kad vartojant mekloziną nėščioms moterims, teratogeninio poveikio požymių nenustatyta. Tačiau eksperimentinių tyrimų metu žiurkėms buvo pastebėtas tam tikras teratogeninis meklozino poveikis, vartojamas didelėmis dozėmis (iki 25-50 mg/kg). Tačiau tokie pokyčiai nebuvo pastebėti kitiems eksperimentiniams gyvūnams, įskaitant beždžiones. Taigi, skiriant mekloziną, būtina palyginti galimą vaisto riziką ir galimą naudą.
5-HT3 (serotonino) receptorių antagonistas
Ondansetronas (Osetron, Isotron, Zofran, Emetron)	Į veną lėtai arba trumpai infuzuojant po 2-4 mg kas 6-8 valandas	B kategorija. Kontraindikuotinas pirmąjį nėštumo trimestrą. Ondansetrono saugumas vaisiui, kai vaistas skiriamas nėštumo metu moterims, nenustatytas. Eksperimentinių tyrimų su gyvūnais metu nustatyta, kad vaisto vartojimas nesutrikdė embriono ar vaisiaus vystymosi ir neturėjo įtakos nėštumo eigai, prenataliniam ir postnataliniam vystymuisi. Tačiau kadangi tyrimai su gyvūnais ne visada nuspėjami žmonėms, vaistą galima rekomenduoti vartoti tik tuo atveju, jei laukiamas teigiamas jo vartojimo poveikis yra didesnis už galimą pavojų vaisiui.
Tiesioginiai dopamino antagonistai
Domperidonas (Motilium lingual, motoricum)	10 mg 3-4 kartus per dieną prieš valgį. Esant stipriam pykinimui ir vėmimui, skirti 20 mg 3-4 kartus per dieną	C kategorija. Tyrimų su gyvūnais metu nustatyta rizika vaisiui, tačiau panašių duomenų apie moteris yra nedaug. Vaistas gali būti rekomenduojamas, jei laukiamas teigiamas jo vartojimo poveikis yra didesnis už galimą pavojų vaisiui
Metoklopramidas (cerukalis)	Gerti po 10 mg iki 4 kartų per dieną 30 minučių prieš valgį. Į raumenis, į veną (lėta srove, lašinamas) 2 ml 3-4 kartus per dieną	B kategorija. Kontraindikuotinas pirmąjį nėštumo trimestrą. 2 ir 3 trimestrais jie skiriami pagal gyvybines indikacijas
Dopamino receptorių blokatoriai
Haloperidolis (haloprilis, halomondas, senormas)	Centrinės kilmės pykinimui ir vėmimui malšinti 2,5-5 mg vaisto suleidžiama į raumenis arba į veną.	Vaisto vartojimas nėštumo metu galimas tik tuo atveju, jei laukiama nauda yra didesnė už galimą teratogeninį poveikį
Droperidolis	Vaisto dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į amžių, kūno svorį ir kitų vaistų vartojimą. Siekiant išvengti pykinimo ir vėmimo, vaistas vartojamas injekcijomis į raumenis arba į veną lėta srove po 2,5–5 mg (1–2 ml). Tuo pačiu metu būtina užtikrinti tinkamą BCC palaikymą	Nėštumo metu reikia įvertinti laukiamo teigiamo vaisto poveikio ir galimo neigiamo poveikio vaisiui rizikos santykį.
Prochlorperazinas (meterazinas, kompazinas, dikopalas, nipodalis)**	Gerti po valgio 5-10 mg 3-4 kartus per dieną	C kategorija. Tyrimų su gyvūnais metu nustatyta rizika vaisiui, tačiau panašių tyrimų su žmonėmis neatlikta. Vaistas gali būti rekomenduojamas, jei laukiamas teigiamas jo vartojimo poveikis yra didesnis už galimą pavojų vaisiui
Gliukokortikosteroidai
Metilprednizolonas (solu-medrol, depo-medrol, metypred)	Į veną 16 mg kas 8 valandas 3 dienas, tada sumažinkite dozę iki minimalios veiksmingos. Vaistas vartojamas, jei kiti vaistai nuo vėmimo buvo neveiksmingi	C kategorija. Rizika vaisiui buvo nustatyta atliekant tyrimus su gyvūnais, tačiau tai nebuvo atlikta su žmonėmis***. Nėštumas yra santykinė kontraindikacija, ypač pirmąjį trimestrą. Vaistas gali būti rekomenduojamas, jei laukiamas teigiamas jo vartojimo poveikis yra didesnis už galimą pavojų vaisiui
* Kai kurie autoriai nurodo, kad dimenhidrinatas gali būti priskirtas B kategorijai. Tuo pačiu metu, kai kurių gamintojų teigimu, eksperimentiniais tyrimais nustatyta, kad dimenhidrinatas sukelia vaisiaus širdies ir kraujagyslių defektų bei kirkšnies išvaržos vystymąsi, kurių pagrindu jis gali būti priskirtas D kategorijai. ** Neregistruotas Ukrainoje. *** 2010 m. spalio 14 d. New England Journal of Medicine paskelbė naujas rekomendacijas dėl nėščių moterų pykinimo ir vėmimo gydymo strategijų (N Engl J Med. 2010; 363:1544-1550, ACOG Guidelines for Treating Ausea and Vomiting in Nėščios moterys). Keturių tyrimų metaanalizė parodė, kad gliukokortikosteroidų vartojimas CRP gydyti iki 10 nėštumo savaitės buvo susijęs su gomurio skilimo (lūpos plyšimo arba gomurio skilimo) rizikos padidėjimu 3–4 kartus. ) vaisiui, kurio pagrindu vaistas gali būti priskirtas D kategorijai ir gali būti vartojamas tik tuo atveju, jei kitų grupių vaistai nebuvo veiksmingi.

Remiantis Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo rekomendacijomis (2004, 2009), pirmoji nėščiųjų pykinimo ir vėmimo gydymo kryptis yra vitamino B6 preparatai atskirai arba kartu su antihistamininiu vaistu doksilaminu. Pasak V.A. Tutelianas, V.B. Spiricheva ir kt. (2002), piridoksino trūkumas nėštumo metu pasireiškia pykinimu, nuolatiniu vėmimu, sumažėjusiu apetitu, dirglumu, nemiga, o vitamino B6 vartojimas sumažina šiuos reiškinius. Reikėtų nepamiršti, kad vitamino B6 trūkumo požymiai yra ryškesni, kai organizme trūksta magnio, nes šis mikroelementas yra būtinas nuo piridoksino priklausomoms fermentinėms sistemoms suaktyvinti.

Magnis mažina nervų ir raumenų jaudrumą, pasižymi antispazminiu poveikiu, didina žarnyno motoriką ir tulžies sekreciją, veikia angliavandenių-fosforo apykaitą, baltymų sintezę, dalyvauja kaip daugelio fermentų kofaktorius arba aktyvatorius, šarminamai veikia organizmą. Moterų paros magnio poreikis yra 0,3 g, o nėštumo ir žindymo laikotarpiu jis padidėja iki 0,45 g dėl kraujo tūrio padidėjimo, vaisiaus ir gimdos augimo.

Susidaro patologinis užburtas ratas - vartojant FRP, magnio trūkumas pablogina paciento būklę, dėl to padidėja magnio nuostoliai dėl vėmimo ir nesugebėjimas papildyti reikiamo kiekio su maistu.

Esant sumažėjusiai magnio koncentracijai, patologiškai suaktyvėja nuo kalcio priklausomos susitraukimo reakcijos miometriume, todėl padidėja persileidimo grėsmė, ypač II-III trimestre. Sergant kartu arterine hipertenzija, sutrinka placentos ir vaisiaus placentos komplekso aprūpinimas krauju, padidėja vazokonstrikcinių faktorių kiekis kraujyje, o tai padidina persileidimo riziką (Tsarkova M.A., 2010). Magnio trūkumas sukelia padidėjusią aldosterono sekreciją, skysčių susilaikymą organizme ir edemos vystymąsi.

Piridoksinas (vitaminas B 6) yra nepaprastai svarbus nervų sistemos veiklai ir yra nepakeičiamas kompleksiškai gydant stresą, depresiją ir traukulius, daugybę neurologinių patologijų, pykinimo ir vėmimo. Tai paaiškinama tuo, kad esant piridoksino trūkumui, smegenų audinyje sutrinka GABA susidarymas, dėl to padidėja nervų sistemos jaudrumas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vitamino B6 trūkumo simptomams nėštumo metu. Jei yra piridoksino trūkumas, pacientas gali patirti depresiją, psichozę, padidėjęs dirglumas. Nėštumo metu vaistas skiriamas nuo toksikozės, nes palengvina nėščių moterų anoreksijos, pykinimo ir vėmimo būklę. Daugelyje tyrimų įrodytas piridoksino veiksmingumas sergant depresija: jis teigiamai veikia norepinefrino ir serotonino gamybą (Ogunyemi D.A., Fong A., 2009). Moters paros vitamino B6 poreikis nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra 2,1-2,3 mg.

Visa tai leidžia teigti, kad vaistų, kurių sudėtyje yra vitamino B6 ir magnio, vartojimas ankstyvajai gestozei ir CRF yra patogenetiškai pagrįstas (Gromova O.A., 2006; Gromova O.A., Serovas V.N., 2008; Tsarkova M.A., 2010; Tomilova I.K., Torshin I.K. .Yu. ir kt., 2010).

Toks kombinuotas preparatas, kuriame yra ir magnio, ir vitamino B6, yra Magvit. Viena pagrindinių jo vartojimo indikacijų yra komplikacijų, susijusių su magnio ir (arba) vitamino B6 trūkumu, prevencija.

Magvit pateikiamas enterinių tablečių pavidalu, o tai iš esmės naujas požiūris į magnio ir vitaminų turinčių produktų naudojimą. Kiekvienoje Magvit tabletėje yra 470 mg magnio laktato dihidrato (atitinka 48 mg Mg 2+) ir 5 mg piridoksino. Magnis absorbuojamas plonojoje žarnoje pasyvios ir pagreitintos difuzijos būdu. Jo įsisavinimui geriausios sąlygos yra vidutiniškai rūgštinė arba šarminė aplinka. Šiuo atveju ypač svarbu laikytis dietos, kurioje gausu gyvulinės kilmės baltymų produktų ir vitamino B6. Esminis dalykas, užtikrinantis magnio turinčių vaistų vartojimo efektyvumą, yra tikslingas magnio jonų pernešimas tiesiai į absorbcijos vietą, t.y. į plonąją žarną. Ši problema išspręsta dėl Magvit tablečių apsauginės dangos, kuri apsaugo veikliąją medžiagą nuo agresyvios rūgštinės viršutinės virškinamojo trakto aplinkos. Magnio turinčio vaisto enterinės formos buvimas leidžia efektyviai užtikrinti Magvit veikliųjų medžiagų transportavimą ir išsiskyrimą tiesiai į plonąją žarną.

Pažymėtina, kad šio vaisto skyrimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu klausimą sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į naudos ir rizikos santykį individualiai kiekvienam pacientui ir vaikui (vaisiui). Vertinant šį santykį, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus. Pirma, vitaminą B 6 kartu su magniu patartina naudoti kaip patogenetinę BRB terapiją. Antra, tai yra neatsiejama elektrolitų disbalanso, atsirandančio FRP fone, korekcijos dalis, nes hipomagnezemija yra svarbiausias padidėjusio gimdos susitraukimo, sutrikusios gimdos placentos kraujotakos ir preeklampsijos rizikos veiksnys.

Straipsnis publikuotas remiant GlaxoSmithKline MGVT/10/UA/27.02.2012/5970
Literatūra: 15 šaltinių
esantis žurnalo svetainėje: www.svetainė
Parengė Olga Žigunova

toksikozės(gestozė) – nėščių moterų būklės, atsirandančios dėl viso vaisiaus kiaušinėlio ar atskirų jo elementų vystymosi, pasižyminčios daugybe simptomų, iš kurių pastoviausi ir ryškiausi yra centrinės nervų sistemos disfunkcija, kraujagyslių sutrikimai ir. medžiagų apykaitos sutrikimai. Pašalinus apvaisintą kiaušinėlį ar jo elementus, liga dažniausiai sustoja. Šios valstybės Nėščios moterys klasifikuojamos pagal pasireiškimo datą. Yra ankstyvos toksikozės ir vėlyvoji gestozė. Jie skiriasi savo klinikine eiga. Ankstyva toksikozė dažniausiai stebima pirmąjį nėštumo trimestrą, o antrojo nėštumo trimestro pradžioje ji praeina. Preeklampsija pasireiškia antrą ar trečią nėštumo trimestrą.

PATOGENEZĖ

Buvo daug teorijų, bandančių paaiškinti ankstyvos toksikozės vystymosi mechanizmą: refleksinis, neurogeninis, hormoninis, alerginis, imuninis, kortikovisceralinis. Ankstyvosios toksikozės patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka centrinės nervų sistemos funkcinės būklės sutrikimui. Ankstyvosiose nėštumo stadijose ankstyvosios toksikozės (neurozės) simptomai pasireiškia virškinimo trakto disfunkcija. Maisto refleksai yra susiję su diencefalinės srities vegetaciniais centrais. Aferentiniai signalai, atvykstantys čia iš periferijos, savo prigimtimi gali būti iškreipti (dėl gimdos receptorių ar takų pokyčių), galimi pakitimai ir pačiuose diencefalinės srities centruose, kurie gali pakeisti atsako eferentinių impulsų pobūdį. . Sutrikus sistemos jautrumui, greitai pasikeičia refleksinės reakcijos, sutrinka mitybos funkcijos: apetito stoka, pykinimas, seilėtekis (seilėtekis), vėmimas. Ankstyvosios toksikozės atsiradimui didžiulį vaidmenį vaidina neuroendokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, todėl ligai progresuojant, didėjant išsekimui ir mažėjant kūno svoriui, palaipsniui vystosi vandens-druskos, angliavandenių ir riebalų apykaitos pokyčiai. Hormoninis disbalansas gali sukelti patologines refleksines reakcijas. Nėščioms moterims vėmimo metu pastebimas laikinas vėmimo sutapimas su žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracijos piko ir dažnai pastebimas antinksčių kortikosteroidų funkcijos sumažėjimas.

KLINIKINIS KURSAS

Yra dažnos (nėščiųjų vėmimas, seilėtekis) ir retos ankstyvosios toksikozės formos (nėštumo dermatozės, tetanija, osteomaliacija, ūmi geltona kepenų atrofija, nėščiųjų bronchinė astma).

Nėštumo vėmimas(emesis gravidarum) pasireiškia maždaug 50–60 % nėščių moterų, tačiau gydymo reikia ne daugiau kaip 8–10 % jų. Kuo anksčiau atsiranda vėmimas nėštumo metu, tuo jis sunkesnis. Priklausomai nuo vėmimo sunkumo, yra trys sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvam (I laipsnio) nėštumo vėmimui bendra paciento būklė išlieka patenkinama. Vėmimas pasireiškia 5 kartus per dieną, dažnai po valgio, kartais nevalgius. Tai mažina apetitą ir slegia nėščios moters nuotaiką. Pacientas numeta ne daugiau kaip 3 kg svorio, kūno temperatūra išlieka normos ribose. Odos ir gleivinių drėgmė išlieka normali, pulsas neviršija 80 k./min. Kraujospūdis nesikeičia. Klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai be patologinių pakitimų.

II laipsnis - vidutinio sunkumo vėmimas .Moters bendra būklė pastebimai sutrikusi: vėmimas stebimas nuo 6 iki 10 kartų per dieną ir nebėra susijęs su valgymu, kūno svoris sumažėja nuo 2 iki 3 kg per 1,5-2 savaites. Galimas nedidelis karščiavimas. Odos ir gleivinių drėgmės kiekis išlieka normalus. Tachikardija iki 90-100 dūžių/min. Gali šiek tiek sumažėti kraujospūdis. Acetonurija 20-50% pacientų.

III laipsnis – stiprus (smarkus) nėščiųjų vėmimas. Bendra moters būklė smarkiai pablogėja. Vėmimas pasireiškia iki 20-25 kartų per dieną, kartais su bet kokiu paciento judėjimu. Sutrikęs miegas, silpnumas. Kūno svorio netekimas iki 8-10 kg. Oda ir gleivinės išsausėja, liežuvis padengtas. Kūno temperatūra pakyla (37,2-37,5° ). Tachikardija iki 110-120 k/min, sumažėja kraujospūdis. Nėščios moterys nesulaiko maisto ar vandens, o tai sukelia dehidrataciją ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita. Sumažėja kasdienis diurezė, atsiranda acetonurija, dažnai atsiranda baltymų ir šlapime. Kartais hemoglobino kiekis kraujyje padidėja dėl dehidratacijos. Kraujo tyrimai rodo hipo- ir disproteinemiją, hiperbilirubinemiją, padidėjusį kreatinino kiekį. Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis link acidozės. Tiriant elektrolitus, nustatomas kalio, natrio ir kalcio sumažėjimas.

Vėmimo STIPRINČIO NĖŠTUMO NUSTATYMO SCHEMA

Simptomai	Vėmimo sunkumas nėštumo metu
	Lengvas	Vidutinis	Sunkus
Apetitas	Vidutiniškai sumažintas	Žymiai sumažėjo	Nėra
Pykinimas	Vidutinis	Reikšmingas	Nuolatinis, skausmingas
Seilėtekis	Vidutinis	Išreikštas	Tirštas klampus
Vėmimo dažnis (per dieną)	3-5 kartus	6-10 kartų	11-15 kartų ir dažniau (iki nuolatinio)
Pulsas	80-90	90-100	Virš 100
Sistolinis kraujospūdis	120-110 mm Hg.	110-100 mm Hg.	Mažiau nei 100 mm Hg.
Maisto sulaikymas	Daugiausia laikomi	Iš dalies laikomas	Nelaikyk
Svorio metimas	1-3 kg (iki 5% pradinio svorio)	3-5 kg ​​(1 kg per savaitę, 6-10% pradinio svorio)	Daugiau nei 5 kg (2-3 kg per savaitę, daugiau nei 10% pradinio svorio)
Galvos svaigimas	Retai	30-40% pacientų (vidutiniškai išreikšta)	50-60% pacientų (žymiai išreikšta)
Žemo laipsnio karščiavimas	ѕ	Retai stebimas	35-80% pacientų
Skleros ir odos pageltimas	ѕ	5-7% pacientų	20-30% pacientų
Hiperbilirubinemija	ѕ	21-40 µmol/l	21-60 µmol/l
Sausa oda	- +	++	+++
Kėdė		Kartą per 2-3 dienas	Išmatų susilaikymas
Diurezė	900-800 ml	800-700 ml	Mažiau nei 700 ml
Acetonurija	ѕ	Periodiškai 20–50 proc.	70–100 proc.

Ankstyvosios toksikozės apraiškas nėščioms moterims būtina atskirti nuo daugelio ligų, kurių metu taip pat stebimas vėmimas (maisto toksinė infekcija, gastritas, pankreatitas, tulžies akmenligė, skrandžio vėžys, neuroinfekcija ir kt.).

GYDYMAS

Nėštumo vėmimo pacientų gydymas turi būti sudėtingas ir diferencijuotas, kartu turintis daugiašalį poveikį įvairiems ligos patogenezės aspektams.

Kompleksinė vėmimo terapija nėštumo metu apima vaistus, kurie veikia centrinę nervų sistemą, normalizuoja endokrininius ir medžiagų apykaitos sutrikimus (ypač vandens ir elektrolitų pusiausvyrą), antihistamininius preparatus ir vitaminus. Gydymo metu būtina laikytis terapinio ir apsauginio režimo. Jūs negalite guldyti į palatą dviejų panašių pacientų, nes sveikstanti moteris gali patirti ligos atkrytį, veikiama paciento, kuris nuolat vemia.

Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos funkciją, taikomas elektromiegas arba elektroanalgezija. Ekspozicijos trukmė yra 60-90 minučių. Gydymo kursas susideda iš 6-8 seansų. Hipnosuggestinis gydymas gali būti naudojamas centrinei nervų sistemai paveikti. Įvairios refleksologijos galimybės suteikia gerų rezultatų.

Siekiant kovoti su organizmo dehidratacija, detoksikuoti ir atkurti CBS, infuzinė terapija naudojama 2,0–2,5 litro per dieną. Kiekvieną dieną 5-7 dienas Ringerio-Locke tirpalas (1000-1500 ml), 5,0% gliukozės tirpalas (500-1000 ml) su askorbo rūgštimi (5,0% tirpalas 3-5 ml) ir insulinas (1 vnt. insulino 4,0 g sausosios medžiagos gliukozės). Hipoproteinemijai koreguoti naudojamas albuminas (10,0 arba 20,0% tirpalas 100–150 ml) ir plazma. Pažeidus CBS, rekomenduojama į veną leisti natrio bikarbonato (5,0 % tirpalo) arba laktozolio ir kt.. Pašalinus dehidrataciją ir druskų praradimą bei albumino trūkumą, pacientų būklė greitai pagerėja.

Norėdami slopinti vėmimo centro jaudrumą, galite naudoti cerucal, torecan, droperidol ir kt. Pagrindinė gydymo vaistais taisyklė esant stipriam ir vidutinio sunkumo vėmimui yra parenterinis vartojimo būdas 5-7 dienas (kol bus pasiektas ilgalaikis poveikis). .

Sudėtinga vėmimo terapija nėštumo metu apima vitaminų (B

1, V 6, V 12 , C) ir kofermentai (kokarboksilazė). Jie naudoja dipraziną (pipolfeną), kuris ramina centrinę nervų sistemą ir padeda sumažinti vėmimą. Vaistas turi ilgalaikį antihistamininį poveikį. Vaistų terapijos kompleksas taip pat apima kitus antihistamininius vaistus - suprastiną, diazoliną, tavegilį ir kt.

Infuzinės terapijos pakankamumo kriterijai yra dehidratacijos sumažėjimas ir odos turgoro padidėjimas, hematokrito reikšmės normalizavimas, diurezės padidėjimas, savijautos pagerėjimas. Kompleksinis gydymas tęsiamas tol, kol baigiasi vėmimas, normalizuojasi bendra būklė ir palaipsniui didėja kūno svoris. Išleisti praėjus 5-7 dienoms po vėmimo nutraukimo.

Gydymo neveiksmingumas yra nėštumo nutraukimo požymis.

Nėštumo nutraukimo indikacijos yra šios:

Nuolatinis vėmimas;

Padidėja kūno dehidratacija;

Laipsniškas kūno svorio mažėjimas;

Progresuojanti acetonurija 3-4 dienas;

Sunki tachikardija;

Nervų sistemos funkcijos sutrikimas (adinamija, apatija, delyras, euforija);

Bilirubinemija (iki 40-80 µmol/l), hiperbilirubinemija 100 µmol/l yra kritinė;

Skleros ir odos gelta.

Ankstyvosios toksikozės profilaktikos pagrindas – psichogeninių veiksnių nustatymas ir pašalinimas bei moterų, sergančių lėtinėmis kepenų, virškinamojo trakto ir kt. ligomis, sveikatos gerinimas. prieš nėštumą.

Seilėtekis(ptializmas) gali lydėti nėščių moterų vėmimą, rečiau pasireiškia kaip savarankiška ankstyvos toksikozės forma. Esant stipriam seilėjimui, nėščia moteris gali netekti 1 litro skysčių per dieną. Per didelis seilėtekis sukelia organizmo dehidrataciją, hipoproteinemiją, veido odos maceraciją, neigiamai veikia psichiką, mažėja kūno svoris.

Sunkus seilėtekis turi būti gydomas ligoninėje. Paskirti burnos skalavimą šalavijų, ramunėlių, ąžuolo žievės, mentolio tirpalo ir seilėtekį mažinančių priemonių (cerukalų, droperidolų) antpilu. Jei netenkama daug skysčių, į veną skiriami Ringerio-Locke tirpalai ir 5,0 % gliukozės. Esant reikšmingai hipoproteinemijai, skiriama albumino ir plazmos tirpalų infuzija. Geras efektas pasiekiamas naudojant hipnozę ir akupunktūrą. Norėdami išvengti ir pašalinti veido odos maceraciją seilėmis, sutepkite ją cinko pasta, Lassar pasta arba vazelinu.

Nėščiųjų dermatozės– retos ankstyvos toksikozės formos. Tai grupė įvairių odos ligų, kurios atsiranda nėštumo metu ir praeina jam pasibaigus. Dermatozės pasireiškia niežuliu, dilgėline ir herpetiniais bėrimais.

Dažniausia dermatozės forma yra nėštumo niežulys (pruritus gravidarum). Niežulys gali pasireikšti pirmaisiais nėštumo mėnesiais ir nėštumo pabaigoje, apsiriboti išorinėmis lytinių organų srityje arba išplisti visame kūne. Niežulys dažnai būna skausmingas ir sukelia nemigą, dirglumą ar prislėgtą nuotaiką. Niežulys nėštumo metu turi būti atskirtas nuo ligų, kurias lydi

niežulys: cukrinis diabetas, grybelinės odos ligos, trichomonozė, alerginės reakcijos.

Gydymas susideda iš raminamųjų, desensibilizuojančių medžiagų (difenhidramino, pipolfeno), B grupės vitaminų skyrimo.

1 ir B 6 , bendras ultravioletinis švitinimas.

Nėščiųjų tetanija(tetania gravidarum) pasireiškia viršutinių galūnių („akušerio ranka“), rečiau apatinių („balerinos koja“), veido („žuvies burna“) raumenų spazmais. Ligos pagrindas yra prieskydinių liaukų funkcijos sumažėjimas arba praradimas ir dėl to kalcio metabolizmo pažeidimas. Sunkios ligos ar latentinės tetanijos paūmėjimo atveju nėštumo metu nėštumas turi būti nutrauktas. Gydymui naudojamas paratiroidinas, kalcis, dihidrotachisterolis ir vitaminas D.

Osteomalacija nėštumo metu (oste omalacia gravidarum) išreikšta forma yra labai retas. Nėštumas šiais atvejais yra visiškai kontraindikuotinas. Dažniau stebima ištrinta osteomaliacijos forma – simfizopatija. Liga siejama su sutrikusia fosforo-kalcio apykaita, nukalkinimu ir skeleto kaulų minkštėjimu. Pagrindinės simfiziopatijos apraiškos yra kojų, dubens kaulų ir raumenų skausmas. Atsiranda bendras silpnumas, nuovargis, parestezija; pasikeičia eisena („antis“), sustiprėja sausgyslių refleksai. Gaktos sąnario palpacija yra skausminga. Dubens rentgenogramos kartais atskleidžia gaktos sąnario kaulų neatitikimą, tačiau, skirtingai nei tikroji osteomaliacija, destruktyvių kaulų pakitimų nėra. Ištrinta osteomaliacijos forma yra hipovitaminozės D pasireiškimas.

Ligos gydymas. Geras efektas pasiekiamas naudojant vitaminą D, žuvų taukus, bendrą ultravioletinį švitinimą, bendrą ir vietinį bei progesteroną.

Ūminė geltona kepenų atrofija.(atrophia heratis blava acuta) yra labai reta ir gali atsirasti dėl per didelio nėštumo vėmimo arba atsirasti nepriklausomai nuo jo. Dėl riebalų ir baltymų degeneracijos kepenų ląstelėse mažėja kepenų dydis, atsiranda nekrozė ir kepenų atrofija. Liga itin sunki (intensyvi gelta, niežulys

,vėmimas, traukuliai, koma), dažniausiai sukelia paciento mirtį.

Gydymas yra greitas nėštumo nutraukimas, nors nėštumo nutraukimas retai pagerina prognozę.

Bronchinė astma nėščioms moterims(astma bronchiale gravidarum) stebimas labai retai. Bronchinės astmos priežastis – sumažėjusi prieskydinių liaukų funkcija ir sutrikusi kalcio apykaita.

Gydymas: Teigiamą rezultatą dažniausiai duoda kalcio preparatai, B grupės vitaminai, raminamieji vaistai.

Bronchinė astma nėščioms moterims turi būti atskirta nuo bronchinės astmos paūmėjimo, kuris buvo prieš nėštumą.

Ankstyvosios toksikozės prevencija susideda iš savalaikio lėtinių ligų gydymo, psichinės įtampos ir neigiamo aplinkos poveikio pašalinimo.

Labai svarbu anksti diagnozuoti ir gydyti pradines (lengvas) toksikozės apraiškas, taigi ir užkirsti kelią sunkių ligos formų vystymuisi.

Vėmimas yra refleksas, kurį valdo smegenys. Impulsai į vėmimo centrą ateina iš skirtingų sistemų ir vidaus organų – skrandžio ir stemplės, širdies, žarnyno ir kt. Jei įvyksta gedimas, apsinuodijimas nuodais, iš karto atsiranda apsauga kaip apsivalymas - vėmimo sindromas. Nėštumo metu tai atsiranda dėl įvairių priežasčių.

Pykinimas ir vėlesnis vėmimas prasideda 4-5 savaites. Būklė sustiprėja pasiekus 9 savaitę. Visiškas nutraukimas daugeliu atvejų įvyksta 16-18 savaičių. Retais atvejais šis laikotarpis gali trukti iki 22 savaičių. Būklę galima pastebėti po 22 savaičių. Tai rodo vėlyvą gestozę. Būklė pasireiškia patinimu, vėmimu, aukštas spaudimas. Baltymai randami šlapime.

Šie simptomai gali rodyti normalų nėštumą arba apgamą ir negimdinį vaisiaus prisirišimą!

Jei refleksas kartojasi nevalgius, o vėmaluose yra tulžies, būtina išsitirti dėl žarnyno ir skrandžio ligų.

Ruda spalva ir kraujas yra pavojingų patologijų simptomai.

Dažnas vėmimas sukelia dehidrataciją ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą organizme. Jonai svarbūs mamai ir kūdikiui! Elektrolitai turi įtakos sveikatai ir vystymuisi!

Vėmimo klasifikacija ir sunkumas

Gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo. Klasifikacija apima tris laipsnius:

1. Pirmas. Priepuolis įvyksta ne daugiau kaip 5 kartus per dieną. Būsimoji mama veda aktyvų gyvenimo būdą ir jaučiasi linksma. Stebimas normalus kraujospūdis, pulso rodikliai neviršija 80 dūžių/min. Toksikozės metu svorio netekimas yra 2–3 kg. Šlapimo tyrime acetono kūnų nėra, kraujo biochemijos nukrypimų nenustatyta.
2. Antra. Gag refleksai atsiranda nuo 6 iki 10 kartų per dieną. Ji blogai jaučiasi, moteris skundžiasi silpnumu, nėščioji nuolat jaučiasi mieguista, greitai apima nuovargis nuo kasdienės veiklos. Medicininė analizė kraujas rodo vertes normos ribose. Acetonas pasirodo šlapime. Širdies susitraukimų dažnis yra greitas - 90-100 dūžių / min. Svorio netekimas – iki 7 kg per 10 dienų.
3. Trečias. Pavojingiausias ir sunkiausias laipsnis. Nėščią moterį kankina nuolatinis, nekontroliuojamas vėmimas. Išpuolių dažnis gali siekti 25 kartus per dieną. Dėl prastos sveikatos ligonis badauja. Organizmas negauna vandens ir maisto, reikalingo vaisiaus vystymuisi. Kraujyje atsiranda acetono – iki 3-4 pliusų. Acetoninio sindromo fone kūno temperatūra pakyla iki 37,6 laipsnių, pulsas padažnėja - 120 dūžių/min. ir dar. Moteris numeta daugiau nei 8 kg. Dėl skysčių trūkumo šlapimas prastai pasišalina, mažomis porcijomis. Dėl šių simptomų derinio atsiranda komplikacija - dehidratacija. Jį galima atpažinti iš šių požymių: bendras silpnumas, sąmonės netekimas, padidėjęs mieguistumas, žemas kraujospūdis ir aukšta temperatūra.

Klinikinis šlapimo tyrimas padės nustatyti diagnozę. Jei padidėja bilirubino ir kreatinino kiekis, aptinkami baltymai, acetonas ir cilindrai, o tai reiškia, kad pažeidžiami inkstai ir kepenys. Geltonas akių ir odos atspalvis yra padidėjusio bilirubino požymis. Pažeistos kepenys sukelia kraujo atsiradimą makštyje. Pakartotinis vėmimas gali sukelti stemplės plyšimą. Jei išspjautyje yra kraujo, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Aprašyti simptomai galioja tik vėmimui nėštumo metu. Jei, be pykinimo ir skrandžio valymo, yra pilvo srities skausmai, viduriavimas, karščiavimas virš 38 laipsnių, galvos skausmas, tai liga turi skirtingą patogenezę ir yra įtraukta į kitą TLK klasifikacijos grupę. Galimos šios patologijos: cholecistitas, žarnyno nepraeinamumas, pankreatito paūmėjimas.

Vėmimas kartu su galvos svaigimu yra priežastis atlikti tyrimą. Tai aiškus užšaldyto nėštumo požymis. Vaisiui irstant į kraujotakos sistemą patenka nuodai ir atsiranda organizmo intoksikacija.

Pykinimo gydymo metodai skirtingu laiku

Veminio sindromo gydymas priklauso nuo būklės sunkumo. Būtina atsižvelgti į moters kūno trukmę ir individualias savybes.

Gydymo lentelė nuo vėmimo skirtingos datos nėštumas:

Trimestras	Būklės sunkumas	Gydymas
Pirmasis (1-13 savaičių)	1 laipsnis	Nereikia vartoti vaistų. Norint pagerinti savijautą, rekomenduojama laikytis sumažinto kaloringumo ir riebumo dietos, valgant dažnai ir dalijant maistą. Svarbu sudaryti miego grafiką. Rekomenduojamas: maistas, kuriame gausu piridoksino (vištiena, avokadas, pupelės, kiaušiniai, žuvis); džiovintų vaisių ir riešutų vartojimas; kramtyti kmynų sėklas; šarminis vanduo be dujų. Pykinimui sumažinti galima nevalgius gerti šilto vandens, arbatos su imbiero šaknimi, burną praskalauti ramunėlių antpilu.
	2 laipsnis	Gydymo kursą sudaro vaistai nuo vėmimo (metoklopramido, osetrono), vitaminų, folio rūgšties ir sorbentų. Vaistas Hofitol padės sumažinti neigiamą poveikį kepenims ir palaikyti jų funkciją. Valgykite dažnai, bet mažomis porcijomis.
	3 laipsnis	Nuolatinis vėmimo priepuolis kelia pavojų nėštumui ir moters gyvybei. Valgyti per burną draudžiama; acetoneminiam sindromui palengvinti gydytojas skiria vėmimą slopinančius vaistus per veną, naudojant lašintuvus. Norint palaikyti organizmą, vitaminas B6 skiriamas į raumenis.
2 trimestras (13-26 savaitės)	Vėlyvoji toksikozė	Gydymas griežtai atliekamas stacionare, nes kyla komplikacijų širdyje, plaučiuose ir inkstuose.
3 trimestras (26-40 savaičių)	Vėlyvoji toksikozė	Gydymas ligoninėje

Ankstyvas 1-ojo laipsnio vėmimo sindromas gali būti gydomas namuose. Tai normali reakcija, kuriai nereikia vartoti vaistų ir kitų konservatyvių vaistų. Pykinimui pašalinti, savijautai gerinti taikome liaudies patirtį ir priverstinio valymo metodą.

Nuo antrojo trimestro, esant nuolatiniams negalavimams, patinimui ir vėmimui, būtina kruopščiai diagnozuoti ir kontroliuoti nėštumą, griežtai prižiūrint gydytojui ligoninėje. Savarankiškas gydymas draudžiamas! Vartokite vaistus tik taip, kaip nurodyta!

Apklausa

Moterys, siekdamos išsiaiškinti pagrindinę simptomo priežastį, kreipiasi į gastroenterologą, kuris atlieka diagnostines priemones, skirtas įvertinti virškinimo sistemos morfologines ypatybes ir funkcionalumą. Nėščiai moteriai skiriami tik tie tyrimai, kurie nepakenks negimusio vaiko organizmui. Labiausiai informatyvūs diagnozei nustatyti yra šie instrumentiniai ir laboratoriniai metodai:

• Ultragarsas. Nėštumo metu kaip atrankos metodas atliekamas pilvo echoskopija dėl dispepsinių sutrikimų. Atliekant sonografiją galima vizualizuoti virškinamojo trakto struktūrą, nustatyti patologijos požymius, įvertinti lygiųjų raumenų susitraukimo funkciją. 3 nėštumo trimestrą dėl gimdos padidėjimo sumažėja ultragarso informacijos turinys.
• Endoskopija. Endoskopija naudojant lankstų endoskopą nėščioms moterims skiriama bet kuriame etape, nesant absoliučių kontraindikacijų. Apžiūros metu ištiriama viršutinio virškinamojo trakto gleivinės sandara. Metodas informatyvus diagnozuojant refliuksinį ezofagitą, uždegiminius skrandžio sienelės ir dalies dvylikapirštės žarnos pokyčius. Be to, atliekami intragastriniai ir intrasofaginiai pH matavimai.
• Kraujo tyrimas. Siekiant nustatyti toksikozės laipsnį ir baltymų-energijos trūkumo gylį, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Siekiant išvengti kepenų ir tulžies sistemos pažeidimo, įvertinamas bilirubino kiekis ir kepenų tyrimai. Įtarus nėščiosios endokrininės sistemos sutrikimus, atliekamas kraujo tyrimas dėl lytinių ir skydliaukės hormonų. Pagal indikacijas nustatomi antikūnai prieš Helicobacter infekciją.
• Išmatų tyrimai. Gastroenterologinės ligos, kurias lydi vėmimas, visada sukelia koprogramos pokyčius. Pirmiausia atliekama standartinė koprograma. Tada pagal indikacijas atliekami konkretesni tyrimai - išmatų analizė elastazei, išmatų antigeno H. Pylori nustatymas. Siekiant išvengti lėtinio kraujavimo, atliekamas slapto kraujo tyrimas.

Norint patvirtinti GERL kaip pagrindinę nėščiųjų vėmimo priežastį, skiriama intrasofaginė manometrija, kurios metu nustatomas širdies sfinkterio atsipalaidavimas ir slėgio padidėjimas stemplės kūne. Visiems pacientams reikalinga ginekologinė apžiūra, siekiant įvertinti vaisiaus būklę. Nesant gastroenterologinės patologijos, rekomenduojamos kitų specialistų konsultacijos.

Kodėl nėščios moterys serga?

Tiksli pykinimo ir vėmimo nėštumo metu priežastis nėra žinoma. Manoma, kad šie simptomai gali atsirasti dėl hormoninių pokyčių, atsirandančių moteriai per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, ypač veikiant žmogaus chorioniniam gonadotropinui (hCG), vienam iš pagrindinių nėštumo hormonų. Moterys, kurių kraujyje yra didžiausias hCG kiekis, pavyzdžiui, daugiavaisio nėštumo metu, toksikozės simptomai pasireiškia stipriau.

Be to, daroma prielaida, kad veikia nervų sistema: padidėjęs sužadinimas tose smegenų dalyse, kurios yra atsakingos už gag refleksą arba vitamino B6 trūkumą. Pirmosios nėštumo savaitės sunkesnės moterims, sergančioms virškinamojo trakto ligomis, kepenų ligomis ir kitomis lėtinėmis ligomis.

Manoma, kad polinkis į pykinimą ir vėmimą nėštumo metu yra paveldimas. Jei jūsų motinos pirmosios nėštumo savaitės buvo sunkios, galite manyti, kad ir jūs patirs rytinio pykinimo simptomus. Paprastai vėlesnio nėštumo metu pykinimas ir vėmimas kartojasi.

Yra ir kitų rizikos veiksnių, kurie padidina pykinimo ir vėmimo tikimybę ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu:

• judesio liga transporte, pavyzdžiui, automobilyje;
• pykinimas vartojant kontraceptikus, kurių sudėtyje yra estrogenų;
• - kai kūno masės indeksas yra lygus arba didesnis nei 30;
• stresas;
• daugiavaisis nėštumas, pavyzdžiui, dvyniai ar trynukai;
• pirmasis nėštumas.

Patinimas NĖŠTOJO METU

Dauguma ankstyvas simptomas gestozė – patinimas. Skysčių susilaikymas nėščių moterų organizme pirmaisiais ligos vystymosi etapais yra labiau susijęs su sutrikusia vandens ir druskų apykaita, natrio druskų susilaikymu, padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu dėl endotelio pažeidimo ir hormonų disfunkcijos ( padidėjęs aldosterono ir antidiurezinio hormono aktyvumas).

Akušerija ir ginekologija

• Anatominės ir fiziologinės moters kūno ypatybės
• Klinikiniai diagnostikos metodai nėštumo metu
• Laboratorinė diagnostika nėštumo metu
• Instrumentinė diagnostika nėštumo metu
• Fiziologinis nėštumas
• Nėštumo patologija
• Nėščiųjų toksikozė ir gestozė
• Infekcijos nėštumo metu
• Persileidimas
• Nėštumas ir širdies ir kraujagyslių ligos
• Nėštumas ir venų ligos
• Kvėpavimo takų ligos ir nėštumas
• Virškinimo trakto ligos ir nėštumas
• Inkstų ir šlapimo pūslės ligos nėštumo metu
• Nėštumas ir endokrininės patologijos
• Nėštumas ir gerybiniai dariniai
• Nėštumas ir vėžys
• Nėštumas ir chirurginė patologija
• Kraujavimas akušerijoje
• Patologinis gimdymas
• Pogimdyvinis laikotarpis
• Neonatologija
• Abortų metodai

Diagnostika

Diagnozė yra pagrįstas edemos, nesusijusios su ekstragenitalinėmis ligomis, aptikimu antroje nėštumo pusėje. Paslėpta edema nustatoma sistemingai sveriant nėščiąją nėščiosios klinikoje (kartą per 2 savaites).

Gydymas. Riboti skysčių (iki 700–800 ml/d.) ir valgomosios druskos (iki 3–5 g/d.) suvartojimą. Maistas daugiausia yra pieno produktų, turinčių daug vitaminų. Stiprus patinimas yra hospitalizacijos indikacija. Skirkite lovos režimą, ribotą skysčių ir valgomosios druskos vartojimą, badavimo dienas kartą per savaitę (1 kg obuolių arba 400 g varškės), vitaminų. Gliukozė į veną švirkščiama po 20–40 ml 40% tirpalo, 25 mg hipotiazido – 1–2 kartus per dieną kartu su kalio chloridu po 1 g 3 kartus per dieną 3–4 dienas.
Nefropatija dažnai išsivysto dėl lašėjimo ar ankstesnių ekstragenitalinių ligų (hipertenzijos, nefrito), tokios toksikozės formos vadinamos kombinuotais. Būdinga simptomų triada: edema, hipertenzija, proteinurija. Dažnai bet kuriame derinyje yra tik du simptomai arba vienas iš jų (monosymptominė toksikozė). Gali atsirasti bendrų smegenų simptomų. Sunkiais atvejais galimas perėjimas prie preeklampsijos ir eklampsijos. Nefropatija turi neigiamą poveikį vaisiui (hipotrofija, intrauterinė mirtis).

Gydymas stacionarus. Dieta be druskos, skysčių ribojimas, badavimo dienos, vitaminų terapija, gliukozės preparatai, magnio sulfato į raumenis suleidimas po 20 ml 25% tirpalo 4-5 kartus per dieną (ne daugiau kaip 25 g grynos medžiagos per dieną), deguonies terapija, dibazolas, papaverinas, rezerpinas, diuretikai, rutinas, gliukozė, 50 ml 40% IV tirpalo. Sunkiomis nefropatijos formomis sergančias nėščiąsias prižiūri akušeris kartu su anesteziologu (intensyvioji terapija). Tokiais atvejais droperidolis skiriama 10–15 mg (4–5 ml 0,25 % tirpalo) IM arba IV (vartoti lėtai!), Seduxen 10 mg (2 ml 0,5 % tirpalo) IV . Šie vaistai skiriami siekiant sumažinti smegenų centrų jaudrumą ir stabilizuoti kraujospūdį. Kraujagyslių spazmui pašalinti į veną suleidžiama 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo, 1 ml 0,25% rausedilio tirpalo ir 4–5 ml 2% no-spa tirpalo. Dehidratacija atliekama skiriant manitolio (30–60 g 20% ​​IV tirpalo), Lasix (2–4 ml 1% tirpalo). Intoksikacijai palengvinti skiriamas hemodez (200–400 ml) ir gliukozono-novokaino mišinys (200 ml 20% gliukozės tirpalo, 200 ml 0,5% novokaino tirpalo, 15 TV insulino) IV. Hipoproteinemijos ir hipovolemijos korekcija atliekama skiriant albuminą (100–200 ml) arba sausą plazmą (150 ml). Mikrocirkuliacijai normalizuoti naudojamas reopoligliucinas (400 ml IV). Visos išvardintos gydymo priemonės atliekamos reanimacijoje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Gydymas tęsti 2–5 dienas, kol išnyks smegenų simptomai, stabilizuosis kraujospūdis ir atsistatys normali diurezė. Tada pacientės perkeliamos į nėštumo patologijos skyrių. Siekiant išvengti intrauterinės vaisiaus hipoksijos, skiriama 20 ml 40% gliukozės tirpalo IV, deguonies inhaliacija, kordiamino 2 ml IM, kokarboksilazės 50 mg IM ir 2 ml 1% sigetino tirpalo IM.
Preeklampsijai būdingi skundai dėl stipraus galvos skausmo, regėjimo sutrikimų ir skausmo epigastriniame regione, atsižvelgiant į ankstesnę nefropatiją.

Gydymas panašus į sunkių nefropatijos formų gydymą.
Eklampsijai būdingi traukuliai su sąmonės netekimu. Dažniausiai pasireiškia sunkios nefropatijos ar preeklampsijos fone. Traukulių priepuolis vystosi tam tikra seka: I stadija – atsiranda nedideli veido raumenų fibriliniai susitraukimai, pereinanti į viršutines galūnes; II stadija – tonizuojantys visų griaučių raumenų spazmai; pacientas netenka sąmonės, nekvėpuoja, išsiplėtę vyzdžiai, atsiranda odos ir gleivinių cianozė; III stadija – kloniniai kamieno, vėliau viršutinių ir apatinių galūnių raumenų traukuliai; Atsiranda nereguliarus kvėpavimas, iš burnos išeina putos; IV stadija – koma. Šiuo metu būdinga eklampsija nedidelis kiekis traukuliai, atsirandantys dėl gana lengvos nefropatijos ar preeklampsijos formos.

Komplikacijos eklampsija: širdies veiklos sumažėjimas, smegenų kraujavimas, plaučių edema; intrauterinė vaisiaus hipoksija, intrauterinė vaisiaus mirtis.

Gydymas remiantis V. V. Stroganovo sukurtais principais: terapinio ir apsauginio režimo sukūrimas; vykdyti veiklą, kuria siekiama normalizuoti svarbiausias organizmo funkcijas; vaistų, skirtų pagrindinėms eklampsijos apraiškoms pašalinti, naudojimas;
greitas ir švelnus pristatymas.

Gydymas atlieka akušerė kartu su gydytoju anesteziologu intensyviosios terapijos skyriuje arba specialiai įrengtoje palatoje. Visos manipuliacijos (akušeriniai tyrimai, kraujospūdžio matavimai, injekcijos, kateterizacija ir kt.) atliekamos taikant anesteziją. Jei ištinka traukulių priepuolis, atliekama eterio deguonies anestezija arba taikoma neuroleptanalgezija (droperidolis - 4 - 5 ml 0,25% IV tirpalo, seduksenas - 2 ml 0,5% IV tirpalo). II ir III priepuolio stadijose anestezija laikinai sustabdoma. Priepuoliui pasibaigus, vėl atliekama trumpalaikė anestezija, kad būtų išvengta naujo priepuolio priepuolio. Išimami išimami protezai, tarp žandikaulių įkišamas burnos atidarytuvas. Po kiekvieno priepuolio pacientui skiriamas deguonis. Naudojama ta pati vaistų terapija kaip ir esant sunkiai nefropatijai. Dėl eklampsijos gimdymo metu būtinas pagreitintas gimdymas (ankstyvas membranų atidarymas, akušerinių žnyplių naudojimas). C sekcija gaminamas pagal griežtas indikacijas:
nepaliaujami eklampsijos priepuoliai; užsitęsusi koma; kraujavimas akies dugne, tinklainės atsiskyrimas; sunki oligurija arba anurija; plaučių edema; priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.

Prevencija vėlyvoji toksikozė atliekama nėščiųjų klinikose (nėščiųjų higienos mokymai, fizinis ir psichoprofilaktinis mokymas ir kt.). Didelis vaidmuo priklauso ankstyvas aptikimas toksikozė

TLK-10 diagnozės kodas O14.9

Pavadinimai

Nėštumo gestozė.

MOTERŲ LIGOS

Kokias komplikacijas gali sukelti be gydymo?

Savalaikis arba netinkamas pernelyg didelio vėmimo gydymas nėštumo metu gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• aklumas, smegenų pažeidimas;
• kepenų ligos;
• stemplės plyšimas ir perforacija;
• sąmonės netekimas, koma, mirtis;
• inkstų nepakankamumas;
• pankreatitas;
• giliųjų venų trombozė;
• sepsis (įskaitant grybelines), vietinės infekcijos;
• venų trombozė;
• plaučių tromboembolija;
• blužnies plyšimas;
• riebalinė infiltracija į placentą.

Kada kreiptis į gydytoją, jei nėštumo metu pykina?

CRB vystymosi priežastys

Buvo nustatyti veiksniai, didinantys šios komplikacijos atsiradimo tikimybę:

• pirmasis nėštumas;
• daugybiniai gimdymai;
• nutukimas;
• nėštumo diabetas;
• senesnės primigravidos (vyresnės nei 30 metų);
• jauni primiparai;
• pykinimas ir vėmimas ankstesnio nėštumo metu;
• lėtinės ligos, kurias lydi netinkama mityba.

Papildomi rizikos veiksniai taip pat apima ligas prieš nėštumą:

• dantų ligos;
• bronchų astma;
• skydliaukės ligos;
• psichologiniai sutrikimai;
• rūkymas nėštumo metu.

apibūdinimas

Gestozė yra normalaus nėštumo komplikacija, kuriai būdingas daugelio organų ir kūno sistemų sutrikimas.
Manoma, kad patogenezė yra pagrįsta generalizuotu kraujagyslių spazmu ir vėlesniais pokyčiais, susijusiais su sutrikusia mikrocirkuliacija, hipoperfuzija ir hipovolemija.

GESTOZĖ

Preeklampsija (iš lot. „estatio“ - nėštumas) yra fiziologiškai vykstančio nėštumo komplikacija, kuriai būdingas gilus gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijos sutrikimas, paprastai išsivystantis po 20 nėštumo savaičių. Klasikinė simptomų triada yra: padidėjęs kraujospūdis, proteinurija, edema.

Gestozės pagrindas yra apibendrintas kraujagyslių spazmas, hipovolemija, kraujo reologinių ir krešėjimo savybių pokyčiai, mikrocirkuliacijos sutrikimai ir vandens-druskų apykaita. Šie pokyčiai sukelia audinių hipoperfuziją ir distrofijos vystymąsi, įskaitant nekrozę.

Simptomai

Ši komplikacija pirmą kartą diagnozuojama pirmojo trimestro pradžioje, nuo 4 iki 10 savaitės. Simptomai gali išlikti iki 18-20 savaičių.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• nekontroliuojamas vėmimas;
• kūno svorio sumažėjimas 5% ar daugiau nuo pradinio svorio;
• padidėjęs seilėtekis (padidėjęs seilėtekis).

Šiuo atveju gali būti, kad

• hipovitaminozė,
• pilvo skausmas,
• svorio metimas,
• rūgščių ir šarmų disbalansas,
• padidėjęs kepenų fermentų kiekis,
• padidėjęs kraujospūdis.

Apžvalga

Daugelis moterų nėštumo pradžioje patiria pykinimą ir vėmimą. Šie simptomai gali lydėti normalų nėštumą, tačiau kai kuriais atvejais jie yra toksikozės požymis ir reikalauja gydymo.

Rytinis pykinimas, pykinimas ir net vėmimas paprastai laikomi kai kuriais nėštumo požymiais. Iš tiesų, maždaug pusė visų moterų šiuos simptomus jaučia ankstyvosiose nėštumo stadijose: pykinimas ir vėmimas prasideda praėjus 6 savaitėms po paskutinių menstruacijų ir palaipsniui išnyksta iki 12–14 nėštumo savaitės. Daugeliu atvejų pykinimas ir vėmimas yra vidutinio sunkumo ir nekelia pavojaus sveikatai besilaukianti mama ir kūdikis.

Paprastai nėščiosioms pykinimas ir vėmimas pasireiškia dažniau ryte, nevalgius, ne dažniau kaip 2-3 kartus per dieną. Tai neturi įtakos bendrai moters būklei, nesumažina apetito, nesukelia svorio ar kitų ligos požymių ir nereikalauja gydymo.

Tačiau 8-10% atvejų pykinimas ir vėmimas nėštumo metu būna labai stiprūs, tęsiasi iki 20 nėštumo savaitės ir gali būti žalingi. Jei nėščia moteris vemia daugiau nei 3 kartus per dieną, nesusijęs su maisto vartojimu, kartu su skonio ir uoslės pojūčių pokyčiais, sukelia silpnumą, apetito praradimą ir svorio mažėjimą, tai laikoma toksikozės pasireiškimu. - nėštumo patologija, kurią būtina gydyti prižiūrint gydytojui. Sunki toksikozė nėštumo metu reikalauja hospitalizacijos.

Prevencija

Gestozės prevencija.
Kam gresia pavojus?
* Moterys, kurios mamomis taps pirmą kartą;
* laukiasi dvynių;
* moterys nuo 35 metų;
* motinos, sergančios lėtinėmis ligomis (vegetacine-kraujagysline distonija, nutukimu, cukriniu diabetu, hipertenzija ar lėtiniu pielonefritu);
* sergant lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis (chlamidijomis, mikoplazmoze, ureaplazmoze).
Nėščiųjų patologijos skyriuje gydomos moterys, sergančios edema, lengva ir vidutinio sunkumo gestoze. Jei gestozė sunki, o juo labiau yra preeklampsijos (prieštraukulinės būklės) požymių arba pacientą ištiko eklampsijos (konvulsinis) priepuolis, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Į egzamino planą paprastai įeina:
* kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, koagulograminiai – krešėjimo nustatymas;
* šlapimo tyrimai (bendrasis, paros baltymų netekimas, Zimnickio testas);
* vaisiaus būklės įvertinimas (ultragarsas, kardiotokografija ir doplerografija);
* Reikalinga terapeuto, oftalmologo, o esant sunkioms gestozės formoms – neurologo konsultacijai.

NĖŠTUMO VĖMIMAS (EMESIS – RAVIDARUM)

VĖMIMO NĖŠTUMO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

Etiologija nenustatyta. Svarbų vaidmenį ligos vystymuisi atlieka centrinės nervų sistemos ir vidaus organų santykių sutrikimai. Svarbus sužadinimo vyravimas subkortikinėse centrinės nervų sistemos struktūrose (tinkliniame darinyje, pailgųjų smegenėlių valdymo centruose). Šiose srityse yra vėmimo centras ir chemoreceptorių trigerinė zona, reguliuojanti vėmimo veiksmą, kvėpavimo, vazomotoriniai ir seilių centrai, taip pat smegenų uoslės sistemos branduoliai. Artimas šių centrų išsidėstymas sukelia pykinimo pojūtį prieš vėmimą ir daugybę lydinčių autonominių sutrikimų (padidėjęs seilėtekis, gilesnis kvėpavimas, tachikardija, odos blyškumas dėl periferinių kraujagyslių spazmo).

čia nėščios moterys. Vėmimas nėštumo metu 2 komentarai

Pykinimas ir vėmimas nėštumo metu: ką daryti?

Visų pirma, norint atsikratyti pykinimo nėštumo metu, rekomenduojama pakeisti mitybą ir gyvenimo būdą, būtent:

• daug ilsėkitės, nes nuovargis gali sustiprinti pykinimą;
• jei pykina iš karto po pabudimo, nereikia skubėti keltis, jei įmanoma, lovoje reikia suvalgyti gabalėlį duonos ar sausainių;
• Gerkite daug skysčių, pavyzdžiui, vandens, ir dažnai gerkite nedidelius kiekius, kad išvengtumėte vėmimo.
• vengti šaltų, aštrių ar saldžių gėrimų;
• valgyti daugiau angliavandenių (duonos, ryžių, makaronų) ir mažiau riebalų;
• dauguma moterų geriau virškina sūrų maistą: skrebučius, krekerius ir duoną, nei saldų ir pipirinį maistą;
• Geriau valgyti mažai, bet dažnai, nei kelias dideles porcijas per dieną, bet valgyti būtina;
• pirmenybę teikite atšaldytam maistui, nes jis kvepia mažiau karštu, o maisto kvapas gali sukelti pykinimą;
• vengti maisto produktų ar kvapų, kurie sukelia pykinimą;
• Bus geriau, jei maistą gamins kas nors kitas, bet jei tai teks daryti jums, tuomet geriau gaminti ką nors šviežio, neriebaus, pavyzdžiui, keptas bulves ar spagečius, kuriuos lengva paruošti;
• stenkitės atitraukti dėmesį: kuo daugiau galvojate apie pykinimą, tuo jis stipresnis;
• Dėvėkite patogius drabužius, kurie nespaudžia pilvo.

Kai kurie kiti nemedikamentiniai vaistai taip pat gali padėti sumažinti pykinimą ir vėmimą nėštumo metu. Imbieras arba melisa sumažinti toksikozės simptomų sunkumą nėštumo metu. Kol kas neigiamo šių vaistažolių poveikio nėštumo metu nenustatyta. Jų galite dėti į gėrimus ar kitus patiekalus arba pasigaminti nuovirą. Kai kurios moterys mano, kad imbieriniai sausainiai ar gėrimai padeda sumažinti pykinimą. Kiekvienu atveju galite išbandyti skirtingus produktus, kad sužinotumėte, kas padeda.

Akupresūra(spaudimas slėgio taškams) taip pat gali padėti sumažinti pykinimą nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, galite dėvėti specialias apyrankes ant dilbių. Kai kurie tyrimai rodo, kad spaudžiant tam tikrus kūno taškus smegenys išskiria chemines medžiagas, kurios palengvina pykinimą ir vėmimą. Ate Neigiama įtaka Nebuvo jokių akupresūros požymių nėštumo metu, tačiau kai kurios moterys pranešė apie rankos tirpimą, skausmą ir patinimą.

Toksikozės gydymas vaistais nėštumo metu

Jei pykinimas ir vėmimas yra stiprūs, o dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai nepadeda, gydytojas gali paskirti trumpą vėmimą mažinančių vaistų kursą, kurį galima vartoti nėštumo metu. Šios lėšos gali turėti šalutiniai poveikiai. Jie yra reti, bet gali apimti raumenų mėšlungį.

Kai kurie antihistamininiai vaistai (vaistai nuo alergijos, pvz., šienligės) taip pat padeda nuo pykinimo. Jūsų gydytojas gali paskirti antihistamininį vaistą, kuris yra saugus nėščioms moterims.

SEILĖJIMAS NĖŠTOJO METU

Seilėtekis (ptualismas) - padidėjęs seilėtekis ir didelio skysčių kiekio netekimas (iki 1 litro per dieną). Seilėtekis gali būti nepriklausomas toksikozės pasireiškimas arba kartu su vėmimu nėštumo metu.

vaikščiojimas per miegus nėštumo metu. Padidėjęs seilėtekis
Autorius: Akušerija. Nacionalinė vadovybė. Red. E.K. Ailamazjanas, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskis, G.M. Saveljeva 2009 m

GELTA NĖŠTUVOJE

Su nėštumu susijusią geltą gali sukelti cholestazė ir ūminė riebalinė hepatozė.

Eltuha nėščia. Gelta nėštumo metu
Autorius: Akušerija. Nacionalinė vadovybė. Red. E.K. Ailamazjanas, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskis, G.M. Saveljeva 2009 m

Šaltiniai

• https://toxikos.ru/rvota/beremennyh
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/vomiting/pregnancy
• https://spb.napopravku.ru/symptoms/toshnota-i-rvota-pri-beremennosti/
• http://www.MedSecret.net/akusherstvo/toksikozy-beremennyh-i-gestoz
• https://gipocrat.ru/boleznid_idd2117.phtml
• https://kiberis.ru/?p=30003
• https://OGivote.ru/simptom/chrezmernaya-rvota-beremennyh.html

VĖMIMO NĖŠTUMO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

Etiologija nenustatyta. Svarbų vaidmenį ligos vystymuisi atlieka centrinės nervų sistemos ir vidaus organų santykių sutrikimai. Svarbus sužadinimo vyravimas subkortikinėse centrinės nervų sistemos struktūrose (tinkliniame darinyje, pailgųjų smegenėlių valdymo centruose). Šiose srityse yra vėmimo centras ir chemoreceptorių trigerinė zona, reguliuojanti vėmimo veiksmą, kvėpavimo, vazomotoriniai ir seilių centrai, taip pat smegenų uoslės sistemos branduoliai. Artimas šių centrų išsidėstymas sukelia pykinimo pojūtį prieš vėmimą ir daugybę lydinčių autonominių sutrikimų (padidėjęs seilėtekis, gilesnis kvėpavimas, tachikardija, odos blyškumas dėl periferinių kraujagyslių spazmo).

Subkortikinėse struktūrose vyraujantis smegenų sužadinimas, atsirandantis vegetatyviniam atsakui, yra susijęs su patologiniais procesais lytiniuose organuose (buvusios uždegiminės ligos, apsinuodijimai), kurie sutrikdo gimdos receptorių aparato funkcionavimą (jo pažeidimas galimas ir apvaisintas kiaušinėlis), o tai greičiausiai įmanoma, kai fiziologiniai santykiai yra sutrikę motinos kūne ir trofoblastais ankstyvosiose nėštumo stadijose.

Nėštumo pradžioje autonominius sutrikimus vienu metu gali sukelti hormoniniai sutrikimai, ypač padidėjęs hCG lygis organizme. Tai įrodo faktas, kad esant daugiavaisiui nėštumui ir apsigimimui, kai išsiskiria didelis kiekis hCG, nėščios moterys vemia ypač dažnai.

Veiksniai, skatinantys toksikozės vystymąsi, yra lėtinės virškinimo trakto, kepenų ligos, asteninis sindromas.

PATOGENEZĖ

Nėščių moterų vėmimo patogenezėje lemiami ryšiai laikomi visų medžiagų apykaitos tipų neuroendokrininio reguliavimo pažeidimu, daliniu (arba visišku) badu ir dehidratacija. Motinos organizme, progresuojant vėmimui, didėjančios dehidratacijos, išsekimo ir kūno svorio mažėjimo fone palaipsniui sutrinka vandens-druskos (hipokalemija), angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaita. Pasninko metu iš pradžių suvartojamos glikogeno atsargos kepenyse ir kituose audiniuose. Tada suaktyvėja katabolinės reakcijos (padidėja riebalų ir baltymų apykaita). Dėl audinių kvėpavimo fermentinių sistemų veiklos slopinimo motinos organizmo energijos poreikiai yra patenkinami dėl anaerobinio gliukozės ir aminorūgščių skilimo. Esant tokioms sąlygoms, riebalų rūgščių β-oksidacija neįmanoma, dėl to organizme kaupiasi nepakankamai oksiduoti riebalų apykaitos metabolitai - ketoniniai kūnai (acetonas, acetoacto ir β-hidroksisviesto rūgštys), kurie išsiskiria su šlapimu.

Be to, ketozė palaikoma padidėjus anaerobiniam ketogeninių aminorūgščių skaidymui. Atsižvelgiant į tai, išsivysto ketonurija, sumažėja arterinio kraujo prisotinimas deguonimi, metabolizmas pasislenka link acidozės.

Nėščios moters organų pakitimai iš pradžių būna funkcinio pobūdžio, o vėliau, didėjant dehidratacijai, suintensyvėjus katabolinėms reakcijoms, o apsinuodijus per mažai oksiduotais produktais, jie virsta degeneraciniais procesais kepenyse, inkstuose ir kituose organuose. Iš pradžių sutrinka baltymų sintetinės, antitoksinės, pigmentinės ir kitos kepenų funkcijos bei inkstų šalinimo funkcija; Vėliau pastebimi distrofiniai pokyčiai centrinėje nervų sistemoje, plaučiuose ir širdyje.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

50-60% atvejų vėmimas nėštumo metu laikomas fiziologiniu nėštumo požymiu, o 8-10% - nėštumo komplikacija (toksikoze). Įprasto nėštumo metu pykinimas ir vėmimas gali pasireikšti ne dažniau kaip 2-3 kartus per dieną ryte, dažniau nevalgius, tačiau tai neturi įtakos bendrai moters būklei ir, atitinkamai, nereikalauja gydymo. Paprastai, pasibaigus placentos procesui, pykinimas ir vėmimas baigiasi 12–13 savaičių.

Vėmimas, pasireiškiantis kelis kartus per dieną, nepriklausomai nuo suvartojamo maisto, lydimas apetito sumažėjimo, skonio ir uoslės pojūčių pokyčių, silpnumo jausmo, kartais ir kūno svorio mažėjimo, priskiriamas toksikozei. Nėščių moterų vėmimas yra lengvas, vidutinio sunkumo ir gausus (31-1 lentelė).

31-1 lentelė. Vėmimo sunkumas nėštumo metu

Simptomai	Vėmimo sunkumas nėštumo metu
	Šviesa	Vidutinis	Sunkus (per didelis)
Vėmimo dažnis per dieną	3-5 kartus	6-10 kartų	11–15 kartų ar dažniau (iki nuolatinio)
Širdies ritmas per minutę	80–90	90–100	virš 100
Sistolinis kraujospūdis	120–110 mmHg	110-100 mmHg	žemiau 100 mmHg
Svorio metimas per savaitę	1–3 kg (iki 5% pradinio svorio)	3–5 kg (1–1,5 kg per savaitę, 6–10 % pradinio svorio)	virš 5 kg (2–3 kg per savaitę, daugiau nei 10 % pradinio svorio)
Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio	Nėra	Retai stebimas	Dažnai stebimas (35–80% pacientų)
Skleros ir odos pageltimas	Nėra	5–7% pacientų	20–30 proc
Hiperbilirubinemija	Nėra	21–40 µmol/l	21–60 µmol/l
Sausa oda	+	++	+++
Kėdė	Kasdien	Kartą per 2-3 dienas	Išmatų susilaikymas
Diurezė	900–800 ml	800–700 ml	Mažiau nei 700 ml
Ketonurija	+, ++	+, ++, +++ (kartais 20–50% pacientų)	+++, ++++ (70–100% pacientų)

Pastaba: +, ++, +++ - sunkumo laipsnis.

Lengvas vėmimas pasireiškia iki 4-5 kartų per dieną ir kartu su beveik nuolatiniu pykinimo jausmu.

Nepaisant vėmimo, dalis maisto išlieka, o nėščios moterys nepastebi didelio svorio mažėjimo. Kūno svoris sumažėja 1–3 kg per savaitę (iki 5% pradinio svorio). Bendra būklė išlieka patenkinama, tačiau pacientai gali pastebėti apatiją ir sumažėjusį darbingumą. Hemodinamikos parametrai (pulsas, kraujospūdis) daugumos nėščiųjų išlieka normos ribose. Kartais pastebima vidutinio sunkumo tachikardija (80–90 dūžių / min.) ir hipotenzija. Diurezė nesikeičia. Acetonurijos nėra. Kraujo morfologinės sudėties pokyčių nėra. Lengvas vėmimas greitai pagydomas arba praeina savaime, todėl specialaus gydymo nereikia. Tačiau 10–15% nėščių moterų jis sustiprėja ir gali pereiti į kitą etapą.

Vėmimo padidėjimas iki 10 ar daugiau kartų per dieną, bendros būklės ir medžiagų apykaitos pablogėjimas, kai išsivysto ketoacidozė, rodo vidutinio sunkumo laipsnį. Vėmimą dažnai lydi seilėtekis, dėl kurio papildomai prarandama daug skysčių ir maistinių medžiagų. Dėl to dehidratacija ir kūno svorio mažėjimas progresuoja iki 3–5 kg per savaitę (6% pradinio svorio) iki išsekimo. Bendra nėščiųjų būklė pablogėja, atsiranda didelis silpnumas ir apatija. Oda blyški, sausa, liežuvis padengtas balkšva danga, gana sausa. Kūno temperatūra gali būti subfebrili (ne aukštesnė kaip 37,5 °C), būdinga tachikardija (iki 100 k./min.) ir arterinė hipotenzija. Sumažėja diurezė. Acetonas šlapime aptinkamas 20–50% nėščių moterų. Kraujo tyrimas gali atskleisti lengvą anemiją; metabolinės acidozės tyrimas gali atskleisti metabolinę acidozę. Pacientai dažnai praneša apie vidurių užkietėjimą. Laiku pradėjus gydymą, prognozė paprastai yra palanki.

Gausus vėmimas (sunkus), kuris retai pastebimas, būdingas gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijai iki distrofinių pokyčių juose dėl sunkios intoksikacijos ir dehidratacijos. Vėmimas stebimas iki 20 kartų per dieną; jį lydi gausus seilėtekis ir nuolatinis pykinimas. Maistas ir skystis nesilaiko. Bendra būklė sunki. Pacientai skundžiasi galvos skausmu ir galvos svaigimu. Pastebima adinamija; kūno svoris greitai mažėja (iki 2–3 kg per savaitę, t. y. virš 10 proc. pradinio kūno svorio). Išnyksta poodinis riebalų sluoksnis, oda išsausėja ir suglemba, išsausėja liežuvis ir lūpos, iš burnos jaučiamas acetono kvapas; kūno temperatūra yra subfebrili, bet gali pakilti iki 38 °C; Atsiranda sunki tachikardija ir hipotenzija. Diurezė smarkiai sumažėja.

Esant gausiam vėmimui, kraujyje padidėja likutinio azoto, šlapalo ir bilirubino kiekis. Būdingas Ht ir leukocitų skaičiaus padidėjimas. Tuo pačiu metu mažėja albumino, cholesterolio, kalio ir chloridų kiekis. Šlapime nustatomi baltymai ir lietiniai, urobilinas, tulžies pigmentai, eritrocitai ir leukocitai. Šlapimo reakcija į acetoną yra labai teigiama.

Esant gausiam vėmimui, prognozė ne visada yra palanki. Grėsmingos būklės požymiai, lemiantys skubaus nėštumo nutraukimo indikacijas, yra padidėjęs silpnumas, adinamija, euforija ar kliedesys, tachikardija (iki 110–120 k./min.), hipotenzija (iki 90–80 mm Hg), gelta. oda ir sklera, skausmas dešinėje hipochondrijoje, sumažėjusi diurezė (iki 300–400 ml per parą), hiperbilirubinemija (per 100 µmol/l), padidėjęs likutinio azoto kiekis, šlapalas, proteinurija, cilindrurija.

DIAGNOSTIKA

Nėštumo metu vėmimo diagnozė nėra sudėtinga. Norint nustatyti vėmimo sunkumą, būtina atlikti klinikinį paciento tyrimą: bendras kraujo ir šlapimo tyrimas; Ht dinamikos, bilirubino kiekio kraujyje, likutinio azoto ir karbamido, elektrolitų (kalio, natrio, chloridų), bendro baltymo ir baltymų frakcijų, transaminazių, CBS rodiklių, gliukozės nustatymas. Šlapime nustatomas acetono, urobilino, tulžies pigmentų ir baltymų kiekis. Esant reikšmingai dehidratacijai, kraujo krešuliuose gali būti klaidingai normalus Hb, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų kiekis. Dehidratacijos laipsnį lemia Ht lygis. Jo vertė virš 40% rodo sunkią dehidrataciją.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Ankstyvosios toksikozės apraiškas nėščioms moterims būtina atskirti nuo daugelio ligų, kurioms taip pat būdingas vėmimas (maisto toksinė infekcija, gastritas, pankreatitas, tulžies akmenligė, skrandžio vėžys, tirotoksikozė, neuroinfekcija ir kitos patologinės būklės).

VĖMIMO GYDYMAS NĖŠTOJO METU

GYDYMO TIKSLAI

Gydymo tikslas – atkurti vandens-druskų apykaitą, medžiagų apykaitą, gyvybiškai svarbių organų funkcijas.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Lengvo vėmimo atveju gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, vidutinio sunkumo ir stiprus vėmimas - ligoninėje.

VĖMIMO GYDYMAS NEVAISTIKAIS

Didelė reikšmė turi būti teikiama dietai. Dėl sumažėjusio apetito rekomenduojamas įvairus maistas pagal moters norus. Maistas turi būti lengvai virškinamas ir jame turi būti daug vitaminų.

Reikia gerti atšaldytą, mažomis porcijomis kas 2-3 valandas, gulint lovoje. Mineralinis šarminis vanduo be dujų nurodomas nedideliais kiekiais (5-6 kartus per dieną). Atšaldytas imbiero ar melisos nuoviras taip pat skiriamas nedidelėmis, bent 1 litro per dieną porcijomis.

Esant vidutinio sunkumo vėmimui, skiriami enteriniai mitybos mišiniai.

Atsižvelgiant į trumpą nėštumo laikotarpį, norint pašalinti neigiamą vaistų poveikį apvaisintam kiaušiniui, patartina atlikti nemedikamentinį gydymą. Norint normalizuoti smegenų žievės funkcinę būklę ir pašalinti autonominę disfunkciją, nurodoma centrinė elektroanalgezija, akupunktūra, psichoterapija ir hipnoterapija. Homeopatinių vaistų vartojimas yra veiksmingas. Nurodytų gydymo metodų gali pakakti gydant pacientes, sergančias lengvomis vėmimo formomis nėštumo metu, o vidutinio ir sunkaus laipsnio atvejais leidžia apriboti medikamentinio gydymo kiekį.

VĖMIMO GYDYMAS MEDŽIAGAIS

Dėl vėmimo nėštumo metu gydymas vaistais turi būti išsamus:

Vaistai, reguliuojantys centrinės nervų sistemos veiklą ir blokuojantys dusulio refleksą;
Infuzinės medžiagos, skirtos rehidratacijai, detoksikacijai ir parenteriniam maitinimui;
vaistai, skirti normalizuoti medžiagų apykaitą.

Pagrindinė gydymo vaistais nuo stipraus ir vidutinio sunkumo vėmimo taisyklė yra parenterinis vaistų vartojimo būdas, kol pasiekiamas ilgalaikis poveikis.

Tinkamai organizuotas gydomasis ir apsauginis režimas bei neigiamų emocijų šalinimas vaidina svarbų vaidmenį normalizuojant centrinės nervų sistemos veiklą. Hospitalizavimo metu patartina pacientą patalpinti į atskirą patalpą, kad būtų išvengta refleksinio vėmimo.

Paskirti vaistai, tiesiogiai blokuojantys gag refleksą: vaistai, veikiantys įvairias pailgųjų smegenų neuromediatorių sistemas: M-cholinerginiai blokatoriai (atropinas), dopamino receptorių blokatoriai (neuroleptikai – haloperidolis, droperidolis, fenotiazino dariniai – tietilperazinas), taip pat tiesioginis dopaminas. antagonistai (metoklopramidas) ir centrinio veikimo vaistai, blokuojantys serotonino receptorius (ondansetronas).

Infuzinė terapija, kuri apima kristaloidų ir parenterinės mitybos priemonių naudojimą, yra laikoma svarbia gydymo dalimi. Kristaloidai yra skirti rehidratacijai. Iš kristaloidų naudojami kompleksiniai tirpalai, tokie kaip Ringerio-Locke tirpalas, Trisol, Chlosol. Parenteraliniam maitinimui naudojami gliukozės, aminorūgščių ir riebalų emulsijų tirpalai, kurių bendra energinė vertė iki 1500 kcal per dieną. Siekiant geriau įsisavinti gliukozę, skiriamas insulinas. Kai bendras kraujo baltymų tūris sumažėja iki 5 g/l, nurodomi koloidiniai tirpalai (pvz., 5–10 % albumino tirpalas iki 200–400 ml).

Infuzinės terapijos tūris yra 1-3 litrai, priklausomai nuo toksikozės sunkumo ir paciento kūno svorio.

Infuzinės terapijos pakankamumo kriterijais laikomas dehidratacijos sumažėjimas ir odos turgoro padidėjimas, Ht reikšmės normalizavimas ir diurezė.

Kartu su infuzijos terapija skiriami vaistai, normalizuojantys medžiagų apykaitą. Atsižvelgiant į vėmimą, patartina juos skirti parenteraliai: riboflaviną (1 ml 1% tirpalo į raumenis), askorbo rūgštį (iki 5 ml 5% tirpalo į veną, į raumenis), Actovegin (5 ml į veną), esminius fosfolipidus ( 5 ml į veną).

Gydymas tęsiamas tol, kol nutrūksta vėmimas, normalizuojasi bendra būklė ir palaipsniui didėja kūno svoris. Lengvo ar vidutinio sunkumo vėmimo gydymas nėštumo metu yra beveik visada veiksmingas.

Nėščių moterų gausus vėmimas, kai kompleksinis gydymas neduoda poveikio 3 dienas, yra nėštumo nutraukimo indikacija.

PRISTATYMO LAIKAS IR BŪDAI

Prognoziškai nepalankiais požymiais, rodančiais gydymo neveiksmingumą, laikomi ketonurijos ir proteinurijos padidėjimas, odos ir skleros icterinės spalvos atsiradimas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių.

Gydymo neveiksmingumas yra nėštumo nutraukimo požymis. Taigi nėštumo nutraukimo indikacijos yra šios:

Sudėtingos terapijos poveikio trūkumas tris dienas;
nenutrūkstamas vėmimas;
didėjanti kūno dehidratacija;
laipsniškas kūno svorio mažėjimas;
progresuojanti ketonurija 3–4 dienas;
sunki tachikardija;
nervų sistemos funkcijos sutrikimas (adinamija, apatija, delyras, euforija);
bilirubinemija (iki 40–80 µmol/l), hiperbilirubinemija 100 µmol/l yra kritinė;
ikterinis skleros ir odos dažymas.

INFORMACIJA PACIENTUI

Nėščia moteris turėtų žinoti, kad besitęsiantį nėštumą fiziologiškai paprastai gali lydėti pykinimas ir vėmimas, kurio dažnis yra 2–3 kartus per dieną. Būklės pablogėjimas yra laikinas ir nereikalauja gydymo. Be dietos, verta valgyti lengvai virškinamą maistą mažomis porcijomis.