Conţinut:

Când se nasc, copiii pot suferi leziuni la naștere - leziuni grave ale organelor și țesuturilor. Acestea includ, de asemenea, un răspuns holistic al organismului la aceste tulburări. Nimeni nu este ferit de ei, dar dacă există o astfel de amenințare, medicii fac tot posibilul pentru a preveni orice, chiar și cea mai mică rănire a copilului. Cu toate acestea, procesul de livrare până la sfârșit este imprevizibil și poate merge complet diferit decât era planificat. De aceea, chiar și cu echipamente medicale moderne și medici cu înaltă calificare, procentul de leziuni la naștere este destul de mare. Acest lucru se explică printr-o varietate de factori.

Prea mult atunci când se naște un copil este complet imprevizibil. Organismele mamei și ale copilului se pot comporta diferit, iar omisiunile medicale nu sunt excluse. Motivele pot fi atât factori externi, cât și interni. Potrivit statisticilor, leziunile la naștere la nou-născuți se datorează următorilor indicatori.

Factori „materni”:

• vârsta timpurie sau târzie a unei femei;
• hiperanteflexie, hipoplazie uterină,
• preeclampsie;
• pelvis îngust;
• boli cardiovasculare, ginecologice, endocrine;
• riscuri profesionale (dacă o femeie, de exemplu, a lucrat în industria chimică);
• sarcina intarziata.

Patologii fetale:

• dimensiuni mari;
• prematuritate;
• poziția anormală (cu o întoarcere) a fătului;
• asfixie;
• inserţia asinclitică (incorectă) sau extensoare a capului.

Anomalii ale activitatii muncii:

• nașterea prelungită;
• dezordonat sau puternic, precum și activitate de muncă slabă.

Greșeli în obstetrică:

• întoarcerea fătului pe picior;
• utilizarea forcepsului (aceasta este principala cauză a traumei la naștere a sistemului nervos central la copii, deoarece nu numai membrul copilului este adesea deteriorat, ci și coloana vertebrală cu măduva spinării);
• extracția în vid a fătului;
• cezariana.

Foarte des, leziunile la naștere la nou-născuți sunt cauzate de o combinație de mai mulți factori adversi care perturbă cursul normal al nașterii. Ca urmare a unei combinații nedorite de circumstanțe, unele organe interne sau funcții vitale ale fătului sunt încălcate și, în grade diferite. Unele dintre ele sunt atât de grave încât sunt diagnosticate imediat. Cu toate acestea, în unele cazuri ele se pot manifesta doar în timp.

Conform statisticilor. În Rusia, conform statisticilor, 18% dintre nașteri se termină cu răni ale bebelușului. Dar, având în vedere problemele de diagnostic în maternități, statisticienii asigură că cifra oficială este semnificativ subestimată.

semne

În spitale, leziunile în timpul nașterii la un copil sunt diagnosticate numai în cazurile în care semnele lor sunt literalmente vizibile cu ochiul liber și reprezintă leziuni mecanice deschise:

• fracturi;
• pauze;
• lacrimi;
• luxații;
• hemoragii (hematoame);
• comprimare.

Deoarece leziunile la naștere la copii necesită, în unele cazuri, o anchetă judiciară și procurorie din cauza identificării erorilor medicale, neonatologii și pediatrii nu le diagnostichează prea activ. Prin urmare, cel mai adesea simptomele sunt detectate după externarea din spital și se explică prin patologii. dezvoltarea prenatală sau îngrijirea necorespunzătoare a unui nou-născut în primele zile de viață.

Simptome ale leziunilor țesuturilor moi:

• zgârieturi, peteșii (hemoragii punctuale), abraziuni, echimoze (echimoze);
• tumori;
• absența, lipsa de durere a acesteia, adesea însoțită de icter și anemie.

Semne de traumă la nivelul sistemului osos:

• umflare și umflătură;
• incapacitatea de a efectua mișcări active cu membrul vătămat;
• sindrom de durere, din cauza căruia copilul plânge adesea mult;
• principalele semne ale traumatismelor intracraniene ale nașterii sunt slăbiciune musculară, modificări de temperatură, crize de astm, mișcări necoordonate ale membrelor, tremurul acestora, convulsii, mișcare spontană a ochilor, bombare a fontanelei, somnolență, slăbiciune de plâns;
• deformări, scurtarea membrelor.

Simptomele leziunilor interne:

• balonare;
• , atonie;
• reflexe fiziologice deprimate;
• regurgitare abundentă constantă;
• hipotensiune arterială;
• vărsături.

Semne ale tulburărilor SNC:

• letargie, areflexie;
• hipotensiune musculară;
• plâns slab;
• respirație diafragmatică;
• tulburări autonome: transpirație, reacții vasomotorii;
• dificultăți de respirație, cianoză, bombare a pieptului;
• pneumonie congestivă;
• asimetria feței, a gurii;
• deplasarea globului ocular;
• dificultate la supt.

Majoritatea simptomelor traumei la naștere la un bebeluș nu apar imediat, ci doar la 4-5 zile de la naștere. Se întâmplă adesea ca mama să atribuie letargia și somnolența stării normale a firimiturii, iar între timp, există leziuni la orice organ intern. Este posibil să se facă un diagnostic corect numai după o examinare cuprinzătoare și livrarea unor teste adecvate. Acestea vor depinde de tipul de leziune la naștere.

Cu lumea pe o sfoară. Zâmbetul fermecător ironic al actorului de la Hollywood Sylvester Stallone nu este altceva decât o consecință a unei răni grave la naștere. La fel și un impediment sever de vorbire, de care artistul a trebuit să scape mult timp.

feluri

În funcție de cauzele și natura leziunilor, există diferite tipuri de leziuni la naștere, ale căror principale clasificări sunt două.

Clasificare nr. 1 (din motive)

1. Dacă patologiile intrauterine și anomaliile fetale au fost factorii provocatori, traumatismele la naștere neonatală la un copil sunt diagnosticate. În unele cazuri, poate fi prevenită dacă este detectată în prealabil prin ecografie.
2. Traumatismele spontane apar în timpul travaliului normal.
3. Traumatismele obstetricale sunt cauzate de anumite acțiuni fizice, manipulări ale medicului.

Clasificare nr. 2 (după deteriorare)

1. Lezarea țesuturilor moi: piele, mușchi, țesut subcutanat, tumoră, cefalohematom.

2. Leziuni ale sistemului osteoarticular: fracturi, fisuri la nivelul claviculei, femurului, humerusului, epifizioliza umărului, subluxația articulațiilor, afectarea oaselor craniului.

3. Încălcări în activitatea organelor interne: hemoragii la nivelul ficatului, glandelor suprarenale, splinei.

4. traumatisme la naștere SNC:

• mai des decât altele, traumatismele la naștere intracraniană sunt diagnosticate, deoarece oasele moi ale craniului nu rezistă la compresia și presiunea de către canalul de naștere;
• măduva spinării
• periferic sistem nervos(Paralizia Duchenne-Erb, Dezherin-Klumpke, pareza diafragmei, nervul facial).

Fiecare dintre răni este periculoasă pentru viața bebelușului și nu trece fără consecințe. Deosebit de des diagnosticată este o leziune la naștere a capului, care deschide calea pentru întregul corp și este astfel strânsă sau ruptă. Rezultatul este o încălcare a funcționării sistemului nervos central, care este practic de netratat. Mult mai rar, astfel de cazuri apar în timpul operației de cezariană, dar nu garantează îndepărtarea 100% sigură a copilului în lume din pântecele mamei.

Fapte. La 90% dintre femeile care au copii cu paralizie cerebrală, nașterea a fost indusă sau accelerată artificial.

Cezariană - mântuire?

Conform statisticilor, leziunile la naștere în timpul operației de cezariană sunt rare, dar nu sunt excluse. Se pare că printr-o operațiune planificată, bine gândită, orice surpriză poate fi evitată, dar și natura își face și ea propriile ajustări aici. Medicii explică acest lucru prin diverși factori:

1. Compresiunea puternică a copilului în timpul trecerii canalului de naștere începe activitatea sistemului său cardiovascular și respirator. În cazul nașterii prin cezariană, acest mecanism este absent, restructurarea organismului pentru a funcționa în afara uterului are loc în alte moduri, nenaturale, ceea ce afectează și mai mult dezvoltarea sistemului nervos central al copilului.
2. Ei înșiși pot duce la leziuni la naștere.
3. Tehnica operației nu exclude deteriorarea mecanică a fătului.

Deci la copii, chiar și după medici cezarieni diagnosticați leziunile craniului, deplasarea mai multor vertebre cervicale simultan, hemoragiile retiniene și alte leziuni. Acele tinere mame care insistă în mod conștient asupra unei operații în absența indicațiilor medicale pentru aceasta ar trebui să înțeleagă că nu este întotdeauna posibil să protejăm copilul de răni în acest fel.

Ține minte! Cu o operație cezariană, medicul face o incizie transversală pe uter cu lungimea de 25 cm. Și circumferința medie a umerilor la majoritatea bebelușilor este de cel puțin 35 cm. În consecință, obstetricienii trebuie să facă efort pentru a le îndepărta. Prin urmare, traumatismele la naștere ale coloanei cervicale sunt atât de frecvente la copiii născuți prin această operație.

Îngrijire

Mamele tinere ar trebui să țină cont de specificul îngrijirii copiilor care au suferit traumatisme la naștere pentru a minimiza consecințele negative ale acesteia. Tratamentul este foarte divers, deoarece depinde de tipul de deteriorare, de severitatea acestora, de factori agravanți. Dacă vătămarea este de natură foarte gravă, iar femeia nu are studii medicale, sunt deseori invitate bone care sunt capabile să îngrijească profesional astfel de copii.

Dacă sistemul osos (membre) este deteriorat

1. Nu este necesară îngrijire specială.
2. Supraveghere constantă la medicul pediatru local.
3. Control chirurgical in primele 2 luni de viata a bebelusului.
4. Evitați rănirea din nou a osului.
5. La 2 saptamani de la nastere se face o radiografie si se face o concluzie despre fuziunea oaselor.

Rana la coloana

1. Terapie cu exerciții fizice regulate.
2. Supraveghere constantă a dispensarului.
3. Masaj terapeutic si preventiv.
4. Leziunea maduvei spinarii este foarte periculoasa, dar cu ingrijirea corespunzatoare, bebelusii traiesc mult timp: trebuie luate masuri pentru prevenirea escarelor, tratamentul continuu al sistemului urinar si diverse infectii, iar periodic sa se duca copilul la examene pentru depistarea uropatiei.

Cu leziuni ale țesuturilor moi

1. Îngrijirea nu este dificilă.
2. O exceptie alaptarea in 3-5 zile. Bea lapte extras.
3. Abraziunile sunt tratate cu o soluție de verde strălucitor.
4. Pace deplină.
5. Control al simptome externe traumatisme la naștere.

Leziuni ale organelor interne

1. Tratament sindromic.
2. Monitorizarea constantă a medicului pediatru.

Leziuni intracraniene

1. Mod blând.
2. În stare gravă - găsirea unui copil într-o couveuse (un incubator special echipat).
3. În prezența convulsiilor, a tulburărilor respiratorii, a asfixiei, orice mișcare a copilului este exclusă. Va fi necesar să-i asigurăm imobilitate maximă.
4. Prelucrarea pielii, hrănirea, înfășarea se fac în pătuț.
5. Orice traumatism la cap în timpul nașterii (atât intern, cât și extern) implică hrănirea cu lingurița sau pipeta, eventual hrănirea cu tub.

Masaj

De mare importanță sunt terapia cu exerciții fizice și masajul terapeutic în caz de afectare a coloanei vertebrale și a membrelor, paralizia cerebrală. Ele întăresc mușchii slăbiți, îmbunătățesc circulația sângelui și procesele metabolice în zona afectată, restabilesc coordonarea mișcărilor, luptă împotriva mobilității limitate sau curburii coloanei vertebrale și au un efect general de întărire asupra corpului. Părinții bebelușilor afectați ar trebui să cunoască caracteristicile masajului pentru bebeluși pentru leziunile la naștere și să le învețe pentru a ajuta copilul acasă.

1. Pentru procedură se folosesc uleiuri încălzite (de preferință măsline sau brad).
2. Pentru a relaxa mușchii deteriorați sau atrofiați, se folosesc mângâieri, împâslire, tremurări, vibrații ușoare.
3. Pentru a le stimula - rindeluire, mângâiere adâncă, frământare, frecare cu greutăți, eclozare.
4. Tehnicile de batere, stoarcere sunt strict interzise.
5. Masajul se executa pe spate, zona gulerului, brate (incepand de la umar), picioare (incepand de la sold), piept, abdomen.
6. Durata procedurii este de la 5 la 15 minute.
7. Cursul include 20-35 de sesiuni.
8. Sunt necesare 4 până la 6 cursuri pe an.
9. Pe langa masajul clasic, se poate prescrie masaj segmentar sau presopunctura.

Dacă prejudiciul este grav și a provocat consecințe ireversibile, copilul are nevoie de îngrijire profesională, în special, o leziune la naștere a creierului necesită îngrijiri neurochirurgicale într-un spital. Perioada din primele 1-5 luni de viață a unui bebeluș este deosebit de dificilă. Dacă i s-a oferit ajutor în timp util, competent din partea medicilor, îngrijire adecvată din partea părinților săi, organismul se va recupera cât mai mult și va reveni la normal cât mai mult posibil. Cu toate acestea, mult depinde de severitatea abaterii. De exemplu, o leziune la naștere a gâtului la un nou-născut fără afectare a sistemului nervos central poate fi complet neutralizată. Dar dacă terminațiile nervoase sunt deteriorate, consecințele nu pot fi evitate nici măcar cu îngrijirea corespunzătoare.

Pe o notă. Utilizarea oricăror stimulente în timpul nașterii (prostaglandine, alge, antiprogestative, baloane, oxitocină), precum și puncția vezicii urinare, duce adesea la deteriorarea sistemului nervos central al bebelușului. Mai mult, în 90% din cazuri, nu este depistată în momentul nașterii, dar este diagnosticată ulterior de un neurolog.

Consecințe

Complicațiile și consecințele leziunilor la naștere sunt de grade diferite. Cu diagnosticare în timp util, tratament profesional și îngrijire adecvată, acestea pot fi evitate. Dar unele procese se dovedesc a fi ireversibile și afectează semnificativ funcționarea creierului, amenințând în același timp nu numai sănătatea, ci și viața copilului. Cele mai frecvente și severe consecințe sunt numite:

• - hidropizie a creierului;
• salturi ale presiunii intracraniene;
• întârziere în dezvoltarea psihică și fizică, paralizie cerebrală (acestea sunt cele mai frecvente și periculoase consecințe ale unei leziuni cerebrale traumatice la naștere atunci când sistemul nervos central al copilului este afectat);
• reducerea sau absența completă a unor reflexe;
• la care;
• rezultat fatal;
• spasme ale membrelor;
• tahicardie;
• atrofie musculară;
• enurezis;
• hiperactivitate, excitabilitate rapidă, nervozitate crescută;
• paralizie;
• boli: astm bronșic, alergii alimentare, eczeme, neurodermatită, deformare a coloanei vertebrale (aceasta este cel mai adesea cauzată de o leziune la naștere a coloanei vertebrale), pareză, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular.

Părinții copiilor care au suferit leziuni la naștere ar trebui să fie extrem de atenți la astfel de bebeluși și să fie cât mai răbdători. Dacă leziunile SNC sunt superficiale și nu sunt însoțite de modificări totale în funcționarea creierului și a măduvei spinării, recuperarea este posibilă cu un tratament complex și îngrijire îngrijitoare. În ciuda acestui fapt, mulți dintre acești bebeluși în viitor au o întârziere de 95% la nivelul mental, motric, dezvoltarea vorbirii, încălcări ale tonusului muscular. Consecințele traumei la naștere sunt adesea foarte, foarte îndepărtate.

Pentru informația dumneavoastră. Prinderea precoce a cordonului ombilical este una dintre cauzele encefalopatiei și retardului mintal la copii.

Prevenirea

Pentru a evita astfel de consecințe negative și care pun viața în pericol pentru copil, leziunile la naștere sunt prevenite chiar și în perioada neonatală de către părinți și medici:

• planificarea concepției și a sarcinii în avans;
• tratarea în timp util a bolilor la ambii părinți;
• stilul de viață sănătos al mamei în timpul sarcinii;
• alimentația completă și echilibrată a unei femei;
• eliminarea imediată a infecțiilor surprinse în timpul sarcinii;
• obținerea de îngrijiri medicale profesionale;
• consultații regulate cu un medic ginecolog.

Medicii ar trebui să ia în considerare în timpul nașterii orice patologii și anomalii în dezvoltarea fătului, identificate în timpul sarcinii. Acest lucru reduce foarte mult riscul de rănire a bebelușului. Profesionalismul și acțiunile competente, bine coordonate ale obstetricienilor în cazul oricărei abateri apărute sunt garanția unei nașteri sigure, de succes.

- diverse leziuni ale fatului care apar in timpul actului de nastere. Printre leziunile la naștere ale nou-născuților se numără leziunile țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), ale sistemului osos, organelor interne și ale sistemului nervos central și periferic. Traumatismele la naștere la nou-născuți sunt diagnosticate luând în considerare istoricul obstetric și ginecologic al mamei, caracteristicile cursului travaliului, datele de examinare a nou-născutului și studii suplimentare (EEG, ecografie, radiografie, oftalmoscopie etc.). Tratamentul leziunilor la naștere a nou-născuților se efectuează diferențiat, ținând cont de tipul și severitatea daunelor.

Informatii generale

Sub trauma nașterii nou-născuților înțelege încălcarea integrității țesuturilor sau organelor copilului, din cauza forțelor mecanice care acționează în procesul de naștere. Leziunile la naștere sunt diagnosticate la 8-11% dintre nou-născuți. Leziunile la naștere ale nou-născuților sunt adesea combinate cu leziunile la naștere ale mamei (rupturi ale vulvei, vaginului, perineului, uterului, fistule urogenitale și vagino-rectale etc.). Leziunile la naștere ale nou-născuților pot avea un impact grav asupra sănătății fizice și dezvoltării intelectuale a copilului. Toate acestea fac din traumatismul la naștere una dintre cele mai stringente probleme în obstetrică și ginecologie, neonatologie și pediatrie, neurologie pediatrică și traumatologie.

Clasificarea leziunilor la naștere ale nou-născuților

În funcție de localizarea leziunii și de disfuncția predominantă, se disting următoarele tipuri de traumatisme la naștere ale nou-născuților:

1. Leziuni la naștere ale țesuturilor moi(piele, tesut subcutanat, muschi, tumora la nastere, cefalohematom).

2. Leziuni la naștere ale sistemului osteoarticular(fisuri și fracturi ale claviculei, oaselor humerusului și femurului; epifizioliză traumatică a humerusului, subluxație a articulațiilor C1 și C2, afectarea oaselor craniului etc.).

3. Leziuni la naștere ale organelor interne(hemoragii la nivelul organelor interne: ficat, splină, glandele suprarenale).

4. Leziuni la naștere ale sistemului nervos central și periferic la nou-născuți:

• traumatisme la naștere intracranienă (hemoragii epidurale, subdurale, subarahnoidiene, intraventriculare)
• leziune la naștere a măduvei spinării (sângerare în măduva spinării și membranele acesteia)
• traumatisme la naștere ale sistemului nervos periferic (afectarea plexului brahial - pareza Duchenne-Erb / paralizia sau paralizia Dejerine-Klumpke, paralizia totală, pareza diafragmei, afectarea nervului facial etc.).

Cauze

O analiză a cauzelor traumatismului la naștere la nou-născuți ne permite să identificăm trei grupuri de factori care cresc probabilitatea apariției acestuia: cei legați de mamă, de făt, precum și de cursul și gestionarea nașterii.

Factorii „materni” predispozanți pot fi vârsta reproductivă precoce sau târzie, gestoza, pelvisul îngust, hipoplazia sau hiperanteflexia uterului, afecțiunile gravidei (cardiovasculare, endocrine, ginecologice etc.), sarcina post-term, riscurile profesionale etc. .

Cel mai extins grup de cauze care duc la traume la naștere la nou-născuți sunt circumstanțele asociate fătului. Traumatismele la naștere pot fi provocate de prezentarea podală a fătului, oligohidramnios, incorectă (inserție asinclitică sau extensoare a capului), prematuritate, dimensiune mare a fătului, anomalii fetale, hipoxie și asfixie intrauterină etc.

Anomaliile activității muncii pot duce la trauma la naștere a unui nou-născut: travaliu prelungit sau rapid, stimularea travaliului cu activitate de muncă slabă, activitate de muncă dezordonată sau excesiv de puternică. Un grup serios de cauze ale leziunilor la naștere la nou-născuți este utilizarea incorectă sau nerezonabilă a ajutoarelor obstetricale (întoarcerea fătului pe un picior, aplicarea pensei obstetricale, utilizarea unui extractor cu vid, ținerea Cezariana si etc.).

De regulă, atunci când leziunile la naștere apar la nou-născuți, există o combinație de o serie de factori adversi care perturbă biomecanica normală a nașterii.

Diferite tipuri de leziuni neonatale

Leziuni la naștere ale țesuturilor moi

Cele mai frecvente manifestări ale traumatismului la naștere la nou-născuți sunt afectarea pielii și a țesutului subcutanat. Acestea includ zgârieturi, abraziuni, peteșii, echimoze în diferite părți ale corpului. Astfel de leziuni sunt detectate prin examinarea vizuală a nou-născutului de către un neonatolog; de obicei nu sunt periculoase si necesita doar tratament antiseptic local si aplicarea unui pansament aseptic. Leziunile minore la naștere ale țesuturilor moi dispar până la sfârșitul primei săptămâni de viață a unui nou-născut.

Un tip de traumă la naștere la nou-născuți este o tumoare la naștere, care se caracterizează prin umflarea locală a țesuturilor moi ale capului. Tumoarea la naștere are o consistență elastică moale, culoare cianotică cu multiple peteșii și echimoze. Apariția sa este de obicei asociată cu travaliul prelungit în prezentația cefalică sau cu impunerea pensei obstetricale. Tumora la nastere nu necesita tratament, dispare de la sine dupa 1-3 zile.

Un tip mai sever de leziune la naștere la nou-născuți este afectarea (hemoragie, ruptură) a mușchiului sternocleidomastoid, de obicei treimea sa inferioară. În acest caz, la locul leziunii este determinată o mică tumoare de consistență moderat densă sau aluoasă. Lezarea mușchiului sternocleidomastoidian poate să nu fie detectată imediat, dar după aproximativ o săptămână, când copilul dezvoltă torticolis. În tratamentul unei leziuni la naștere a mușchiului sternocleidomastoid la nou-născuți, se utilizează o poziție corectivă a capului cu ajutorul rolelor, căldură uscată, electroforeză cu iodură de potasiu și masaj; în caz de ineficienţă – corectare chirurgicală.

Cefalhematomul, ca un fel de traumatism la naștere a nou-născuților, se caracterizează prin hemoragie sub periostul oaselor parietale sau occipitale ale craniului. Semnele tipice ale cefalohematomului sunt consistența elastică, absența pulsațiilor, nedurerarea, fluctuația și prezența unui rolă de-a lungul periferiei. În viitor, nou-născuții cu cefalohematom pot prezenta icter cauzat de creșterea producției extravasculare de bilirubină. Cefalhematomul scade în dimensiune cu 2-3 săptămâni de viață și se rezolvă complet la sfârșitul a 6-8 săptămâni. Complicațiile traumatismului la naștere subperiostală la nou-născuți includ anemia, calcificarea și supurația cefalohematomului. Copiii cu cefalohematoame mari (mai mult de 6 cm în diametru) au nevoie de o radiografie a craniului pentru a exclude fracturile osoase. Deoarece cefalohematoamele la copiii prematuri sunt adesea asociate cu micoplasmoza intrauterina, este necesar diagnosticarea PCR sau ELISA.

În cele mai multe cazuri, leziunile la naștere ale țesuturilor moi la nou-născuți trec fără consecințe.

Leziuni la naștere ale sistemului osos

Printre leziunile la naștere ale sistemului osteoarticular la nou-născuți, leziunile claviculei și ale oaselor extremităților sunt mai frecvente. Ele se referă întotdeauna la tipuri de leziuni pur obstetricale. Fracturile subperiostale ale claviculei fără deplasare sunt de obicei detectate la 3-4 zile după naștere prin prezența unei umflături dense fusiforme - formând calus. O fractură a claviculei cu deplasare este însoțită de incapacitatea de a efectua mișcări active, durere, plâns cu mișcarea pasivă a brațului, umflare și crepitus peste locul fracturii.

Un tip de traumă la naștere a sistemului osos al nou-născuților este epifizioliza traumatică a humerusului. Manifestările sale sunt durerea, umflarea și crepitarea în zona articulațiilor umărului sau cotului, amplitudine limitată de mișcare a brațului afectat. Rezultatul unei astfel de leziuni poate fi pareza nervului radial, formarea contracturii de flexie în articulații. Tratamentul consta in imobilizarea membrului, kinetoterapie, masaj.

Leziuni la naștere ale organelor interne

Deteriorarea organelor interne apare ca urmare a impactului mecanic asupra fătului în timpul unui curs anormal al nașterii. Cele mai frecvente hemoragii sunt în ficat, splină și glandele suprarenale. Manifestările clinice ale traumatismelor la naștere ale organelor interne la nou-născuți se dezvoltă în zilele 3-5 din cauza sângerării interne. Când un hematom se rupe, apare distensie abdominală, se dezvoltă pareză intestinală, hipotensiune musculară (sau atonie), inhibare a reflexelor fiziologice, hipotensiune arterială, regurgitare persistentă și vărsături.

Dacă se suspectează o leziune la naștere a organelor interne, nou-născutului i se face o radiografie de studiu a cavității abdominale, ecografie a organelor abdominale și ecografie a glandelor suprarenale. Tratamentul constă în efectuarea terapiei hemostatice și simptomatice; la nevoie - laparoscopie sau laparotomie cu revizuire a organelor interne.

Cu o hemoragie suprarenală, un copil poate dezvolta insuficiență suprarenală acută sau cronică. Prognosticul pentru traumatismele la naștere ale organelor interne la nou-născuți este determinat de volumul și severitatea leziunii, de oportunitatea detectării daunelor.

Leziuni la naștere ale sistemului nervos central și periferic

Leziunile sistemului nervos la nou-născuți reprezintă cel mai extins grup de leziuni la naștere. Ca parte a acestei revizuiri, ne vom concentra asupra traumatismelor la naștere ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic; o descriere detaliată a leziunilor intracraniene la naștere ale nou-născuților va fi dată în articolul corespunzător.

Leziunile la naștere ale măduvei spinării la nou-născuți pot include hemoragie, entorsă, compresie sau ruptură a măduvei spinării la diferite niveluri, asociate cu sau fără o fractură a coloanei vertebrale. Leziunile severe se caracterizează prin clinica șocului spinal: letargie, hipotensiune musculară, areflexie, plâns slab, respirație diafragmatică. Moartea copiilor poate fi cauzată de insuficiență respiratorie. În cazurile mai favorabile, are loc o regresie treptată a fenomenelor de șoc spinal; hipotensiunea arterială este înlocuită cu spasticitate; se dezvoltă tulburări autonome (reacții vasomotorii, transpirație), modificări trofice ale țesutului muscular și osos. Leziunile ușoare la naștere la nou-născuți sunt însoțite de simptome neurologice tranzitorii: modificări ale tonusului muscular, reacții reflexe și motorii.

Diagnosticul este facilitat de examinarea copilului de către un neurolog pediatru, radiografie sau RMN al coloanei vertebrale, electromiografie, puncție lombară și examinarea lichidului cefalorahidian. Tratamentul unei leziuni la naștere a măduvei spinării la nou-născuți include imobilizarea zonei afectate, deshidratare și terapie antihemoragică, măsuri de restaurare (masaj ortopedic, terapie cu exerciții fizice, stimulare electrică, fizioterapie).

Leziunile la naștere ale sistemului nervos periferic la nou-născuți combină afectarea rădăcinilor, plexurilor, nervilor periferici și cranieni.

Dată fiind localizarea, pareza plexului brahial (pareza obstetricală) poate fi superioară (proximală), inferioară (distală) sau totală. Pareza Duchenne-Erb superioară este asociată cu afectarea plexurilor și rădăcinilor cu originea în segmentele C5-C6, care este însoțită de disfuncția membrului superior proximal. În acest caz, copilul ia o poziție caracteristică cu brațul adus la corp, întins la articulația cotului, întors spre interior la umăr și pronat la antebraț; cu mâna îndoită în palmă și cu capul înclinat spre umărul dureros.

Cu pareza obstetricală inferioară a lui Dejerine-Klumpke, sunt afectate plexurile sau rădăcinile originare din C7-T1, rezultând disfuncția brațului distal. Manifestările includ hipotonie musculară, hipestezie, limitarea mișcărilor la încheietura mâinii și articulațiile cotului, degete, un simptom de „labă cu gheare”. Cu un tip total de pareză obstetricală, brațul este complet inactiv, hipotensiunea musculară este pronunțată, iar atrofia musculară se dezvoltă precoce.

Diagnosticul și localizarea leziunii sunt specificate folosind electromiografie. Tratamentul unei leziuni la naștere a plexului brahial la nou-născuți constă în imobilizarea brațului cu o atela, efectuarea de masaj, terapie fizică, kinetoterapie (ozocerită, parafină, stimulare electrică, electroforeză) și terapie medicamentoasă.

Cu pareza diafragmei, nou-născutul dezvoltă dificultăți de respirație, respirație paradoxală, cianoză, bombare a pieptului pe partea afectată. Identificarea parezei este facilitată de fluoroscopie și radiografie toracică, în care se determină starea ridicată și inactivitatea cupolei diafragmei. În acest context, copiii pot dezvolta pneumonie congestivă. Tratamentul traumatismului la naștere constă în stimularea transcutanată a nervului frenic; daca este necesar - ventilatie mecanica pana la restabilirea respiratiei spontane adecvate.

Pareza nervului facial este asociată cu afectarea trunchiului sau a ramurilor nervului facial. În acest caz, copilul are asimetrie facială, lagoftalmie, deplasarea în sus a globului ocular când plânge, asimetrie a gurii și dificultăți la suge. Traumatismele la naștere la nou-născuți sunt diagnosticate pe baza semnelor clinice, electroneurografie, înregistrarea potențialelor evocate. Adesea, pareza nervului facial se rezolvă fără tratament special; în alte cazuri, se efectuează termoterapie, terapie medicamentoasă.

Tipurile rare de leziuni la naștere ale nou-născuților includ leziuni ale nervului faringian, median, radial, sciatic, nervului peronier, plexului lombo-sacral.

Prevenirea

Prevenirea leziunilor la naștere la nou-născuți presupune o evaluare a gradului de risc al apariției lor chiar și în stadiul sarcinii, atitudinea cea mai atentă față de copil în timpul nașterii, respingerea utilizării nerezonabile a beneficiilor pentru extracția fătului și operativ. livrare.

Nașterea nu merge întotdeauna bine atât pentru mamă, cât și pentru copil. Din diverse motive, în timpul procesului de naștere, pot apărea leziuni la naștere ale nou-născuților - afectarea coloanei vertebrale (de obicei a coloanei vertebrale cervicale), a capului, a oaselor și a organelor interne. Diagnosticul și tratamentul unei astfel de patologii precum trauma la naștere a nou-născuților ar trebui să fie în timp util și adecvat. În caz contrar, consecințele pot deveni cele mai grave - de la probleme de inteligență și dizabilitate fizică până la moartea unui copil.

În practica obstetrică, trauma unui nou-născut în timpul nașterii este înțeleasă ca o încălcare a integrității organelor, țesuturilor, scheletului copilului, care este cauzată de influența forțelor mecanice. Patologia perinatală este larg răspândită și foarte problemă de actualitate: leziuni de severitate diferită sunt diagnosticate la 11% dintre nou-născuții. În 50% din cazuri, acestea sunt combinate cu traumatisme ale mamei în timpul nașterii, inclusiv rupturi ale organelor genitale, formarea de fistule.

Clasificarea leziunilor la naștere

În mod convențional, toate leziunile traumatice ale copilului în timpul nașterii sunt împărțite în:

• mecanic (datorită influenței externe);
• hipoxic (datorită influenței mecanice, copilul experimentează hipoxie, asfixie, care provoacă leziuni ale SNC).

La nou-născuți, traumatismele la naștere pot afecta diferite zone ale corpului. În funcție de localizarea sa, există o astfel de clasificare:

1. Leziuni ale oaselor, articulațiilor. Aceasta include toate fisurile, fracturile femurului, claviculei, umărului, oaselor capului etc.
2. Leziuni ale țesuturilor moi. Acestea sunt leziuni ale pielii, mușchilor, apariția tumorilor la naștere, cefalohematoame.
3. Traume ale organelor interne. Grupul include hemoragii în orice organ al peritoneului.
4. Leziuni ale sistemului nervos sau orice deteriorare a trunchiurilor nervoase, creierului, măduvei spinării.

Ultimul grup este împărțit în următoarele tipuri de leziuni ale nou-născuților la naștere:

• traumatisme intracraniene la naștere;
• traumatisme ale sistemului nervos periferic;
• leziuni ale măduvei spinării.

Traumatismele la naștere intracranienă includ hemoragii subdurale, intraventriculare, subarahnoidiene și epidurale.

În plus, se obișnuiește să se diferențieze tipurile de traumatisme la naștere în funcție de gradul de responsabilitate al serviciului de obstetrică:

1. Spontan. Apare în timpul nașterii complicate sau normale din cauza unor circumstanțe care nu pot fi controlate de medic.
2. Obstetrica. Apare din cauza actiunilor moasei, inclusiv a celor corecte.

Cauzele traumei la naștere

În multe privințe, leziunile la naștere se datorează faptului că o femeie însărcinată aparține unui grup de risc pentru unul sau altul indicator. Astfel, vârsta are o influență semnificativă asupra rezultatului nașterii. viitoare mamă. Vârsta optimă pentru prima naștere este de 20-25 de ani, deoarece astfel de femei au mult mai puține boli cronice și un istoric de avorturi. Consecințele nașterii pot fi asociate cu traume ale mamei și copilului dacă apar peste vârsta de 30 de ani (pentru sarcini repetate- peste 35 de ani).

Patologia perinatală este mai frecventă în prezența unor astfel de factori de risc:

• poziția incorectă a fătului la naștere;
• pelvis matern îngust clinic, anatomic;
• făt mare sau greutate corporală mică;
• lipsa de oxigen intrauterin a fătului;
• făt prematur, întârziat;
• slăbiciunea activității muncii;
• naștere rapidă;
• malformații fetale, cum ar fi hidrocefalia;
• antecedente de leziuni osoase la o femeie însărcinată.

Bolile mamei afectează negativ, de asemenea, natura nașterii - patologii ale inimii, vaselor de sânge, diabet zaharat, tulburări ginecologice, precum și complicații ale cursului sarcinii (preeclampsie, polihidramnios, abrupție placentară). Leziunile la naștere ale nou-născuților apar adesea din cauza utilizării nerezonabile a instrumentelor obstetricale și a ajutoarelor (cezariană de urgență, forceps etc.). De obicei, leziunile grave ale fătului (de exemplu, traumatisme severe la naștere intracraniană) apar atunci când sunt combinați mai mulți factori adversi care pot provoca perturbări în biomecanica actului nașterii.

Cauza imediată a traumatismelor mecanice la naștere este rotația complexă a fătului, îndepărtarea acestuia cu ajutorul unui vacuum, forceps. Leziunile hipoxice apar dacă există sufocare (încetarea acută a aportului de oxigen) sau înfometarea prelungită de oxigen a bebelușului cu acumularea de dioxid de carbon în țesuturile acestuia. Cauzele lor sunt asociate cu strângerea nodului cordonului ombilical, acumularea de mucus în gură, retragerea limbii, care este înregistrată pe fundalul încălcărilor procesului de naștere ca urmare a anomaliilor în activitatea de muncă sau a acțiunilor unei moașe. .

Leziunile la naștere în timpul operației cezariane sunt diagnosticate de trei ori mai des decât în ​​timpul nașterii vaginale. Acest lucru se datorează în principal „efectului de cupă”: atunci când copilul este îndepărtat artificial din uter, în spatele corpului se formează presiune intrauterină negativă. Ca urmare, vidul creat interferează cu ieșirea normală a copilului, iar chirurgul trebuie să facă eforturi semnificative pentru a scoate nou-născutul. Ca urmare, apar adesea leziuni ale coloanei cervicale, în special la copiii prematuri cu oase și ligamente slăbite.

Simptomele traumei la naștere la nou-născuți

Imediat după naștere, tabloul clinic al patologiei perinatale poate fi foarte diferit de cel după o anumită perioadă de timp. Mai jos sunt principalele semne de vătămare după tip pe care un neonatolog le detectează ca urmare a primei examinări a unui copil.

Leziuni ale țesuturilor moi

Sunt leziuni ale țesutului subcutanat, pielii și mușchilor. Acestea includ o varietate de abraziuni, hemoragii, iar cele mai multe dintre ele nu sunt periculoase și se vindecă rapid după tratamentul local. Consecințele pentru copil pot fi mai grave dacă mușchii sunt răniți. Cel mai adesea, leziunile la naștere afectează mușchiul sternocleidomastoidian, în care poate apărea o ruptură a fibrelor. Simptome de patologie - apariția unui hematom în zona afectată, precum și compactare, puternic dureroasă la palpare. Uneori, aceste semne apar numai după ce copilul este externat din spital, iar în acest caz sunt aproape întotdeauna însoțite de abateri în poziția normală a gâtului (torticolis, sau înclinarea capului în direcția în care mușchiul este rupt).

Un alt tip de leziune a țesuturilor moi este cefalhematomul. Este o revărsare de sânge sub periostul osului capului (de obicei parietal). Este necesar să se distingă această patologie de o tumoare la naștere - umflarea pielii și a fibrei situate sub ea, care apare din cauza compresiei puternice a zonei. Ambele tipuri de patologii sunt similare singure, astfel încât copilul nu are nevoie de terapie.

Leziuni ale scheletului

Cele mai frecvente leziuni ale coloanei cervicale, care sunt asociate cu suprasolicitarea mecanică în timpul nașterii. Vertebrele coloanei cervicale sunt cele mai fragile, deci destul de vulnerabile. Cele mai frecvente leziuni ale gâtului:

• întindere excesivă;
• subluxații afectate;
• răsucirea capului, gâtului.

Adevăratele luxații sunt extrem de rare, iar bebelușii cu o astfel de patologie mor aproape imediat. Printre leziunile articulațiilor și oaselor, se observă și fracturi (mai des - o fractură a claviculei fără deplasare, rar - o fractură a humerusului, femurului). Semne de fractură:

• umflătură;
• zdrobi;
• durere în zona afectată;
• limitarea mobilității membrelor;
• plânsul copilului cu mișcare pasivă a brațului, piciorului;
• lipsa reflexelor necesare;
• scurtarea osului
• deformare osoasa.

De obicei, toate consecințele unor astfel de leziuni sunt reversibile, astfel încât copilul nu va avea nevoie de observație la dispensar pe măsură ce crește.

Leziuni ale organelor interne

Astfel de leziuni nu sunt frecvente. În cele mai multe cazuri, leziunile afectează ficatul, glandele suprarenale, splina. Hemoragiile în aceste organe nu se manifestă în primele 2 zile, dar mai târziu există o deteriorare bruscă a stării copilului:

• ruptură de hematom;
• creșterea zonei de hemoragie;
• anemie;
• disfuncționalități ale organului afectat;
• balonare;
• conform ecografiei - prezența lichidului în peritoneu;
• hipotonie musculară severă;
• inhibarea reflexelor;
• insuficiență a intestinelor;
• scăderea tensiunii arteriale;
• vărsături.

Consecințele și prognosticul depind de severitatea leziunii. Dacă nou-născutul nu moare imediat, atunci prognoza va fi determinată de cât de mult și-a păstrat funcționalitatea organul vătămat. De exemplu, după afectarea glandelor suprarenale, copilul dezvoltă cel mai adesea insuficiență cronică a acestor organe.

Traumatism al sistemului nervos

Cele mai severe leziuni la naștere sunt considerate leziuni ale sistemului nervos central. Mai ales periculoase pentru viață sunt leziunile la cap însoțite de hemoragii intracraniene, care sunt cauzate de impact mecanic și hipoxie. Tabloul clinic depinde în mare măsură de locul în care este localizată hemoragia și în ce măsură este afectată circulația cerebrală. Principalele simptome:

• stupoare;
• dilatarea ochilor;
• rigiditate a gâtului;
• inhibarea reflexelor;
• incapacitatea de a suge, înghiți;
• crize de astm;
• convulsii;
• fontanele bombate;
• tremor;
• tulburări oculomotorii;
• vărsături;
• regurgitare;
• creșterea temperaturii corpului.

Odată cu creșterea hematomului și comprimarea acestuia în diferite părți ale creierului, toate simptomele de mai sus devin și mai pronunțate, iar nou-născutul poate cădea în comă. De obicei, cu o hemoragie gravă, bebelușul moare în primele zile de viață.

Un alt tip sever de leziune a sistemului nervos este leziunea măduvei spinării. Toate segmentele coloanei vertebrale la un nou-născut sunt bine extensibile, dar creierul situat în canalul lor este fixat de jos și de sus, prin urmare este mai puțin mobil. Cel mai adesea, leziunile măduvei spinării se găsesc în regiunea coloanei vertebrale cervicale inferioare sau în regiunea toracică superioară. Uneori, măduva spinării se poate rupe cu integritatea vizibilă a vertebrelor, ceea ce este foarte problematic de detectat chiar și în timpul unei examinări cu raze X. Simptomele acestui tip de patologie perinatală:

• plâns slab;
• încălcarea reflexelor;
• hipotensiune musculară;
• activitate fizică scăzută;
• letargie;
• distensia vezicii urinare;
• tulburări respiratorii;
• tulburare de mișcare a membrelor.

Un copil cu o leziune severă a măduvei spinării poate muri din cauza insuficienței respiratorii, dar adesea patologia regresează lent, iar starea copilului se îmbunătățește. În cele mai multe cazuri, diverse tulburări neurologice persistă în primii ani sau de-a lungul vieții.

Cu leziuni ale sistemului nervos periferic, rădăcinile nervoase sau plexurile nervoase sunt deteriorate (mai des - nervul facial, brahial, frenic, median). Simptomele sunt reduse la o poziție anormală a capului, gâtului, membrelor, limitarea mișcărilor spontane, hipotensiune musculară, absența unor reflexe, dificultăți de respirație, cianoză și umflare a toracelui. Dacă tratamentul este început imediat după naștere, în majoritatea cazurilor apare recuperarea. Cu pareza bilaterală a nervului frenic, dimpotrivă, în jumătate din cazuri se înregistrează un rezultat letal.

În practica pediatrică, sunt multe situații în care consecințele traumatismelor la naștere sunt depistate după externarea copilului sau la câteva luni după naștere. Simptomele rănilor pot include:

• tonus muscular slab sau hipertonicitate;
• activitate scăzută;
• lipsa mișcării la unul dintre membre;
• zvâcniri ale brațelor, picioarelor;
• incapacitatea de a îndrepta membrele;
• plâns frecvent fără motiv;
• reflex slab de sugere;
• aruncarea alimentelor din gură;
• regurgitare constantă;
• piele palida;
• proeminență a limbii;
• scurgeri de fecale, urină;
• dormi cu capul dat pe spate;
• nerespectarea aptitudinilor limitate în timp (nu stă, nu merge etc.).

După un an de viață, leziunile la naștere se pot manifesta prin următorul tablou clinic: dimensiuni anormale ale capului, accese de furie frecvente, plâns, hiperactivitate, letargie, tulburări ale sistemului musculo-scheletic, anomalii psihice, lungimi diferite ale membrelor, convulsii, pareze. Trebuie amintit că doar un apel timpuriu la ajutor îl va ajuta pe copil să devină un membru cu drepturi depline al societății sau să-și îmbunătățească semnificativ starea.

Consecințele și complicațiile leziunilor la nou-născuți

Ca urmare a unei traume, copilul moare adesea în primele zile după naștere. Dacă copilul a supraviețuit, sănătatea lui viitoare depinde în mare măsură de severitatea rănii și de adecvarea tratamentului. Consecințele la o vârstă mai înaintată se pot manifesta ca fiind în urmă cu cele fizice, dezvoltare mentală, alergii, boli ale coloanei vertebrale, enurezis, boli ale tractului respirator superior, creșterea presiunii intracraniene. Manifestările așa-numitului sindrom psiho-organic sunt adesea diagnosticate - insuficiență intelectuală, convulsii, nevroză, convulsii, retard mintal etc. Adesea, aceste patologii se dezvoltă pe fondul hidrocefaliei creierului.

Diagnosticul traumatismului la naștere

Printre metodele de detectare a leziunilor la naștere, care sunt utilizate atât în ​​perioada perinatală (până la 7 zile după naștere), cât și în primul an de viață și mai în vârstă:

• examinarea nou-născutului;
• palparea capului, gâtului, membrelor;
• Ecografie și radiografie;
• RMN, CT;
• teste funcționale;
• consultații ale specialiștilor restrânși.

Tratamentul traumei la naștere la nou-născuți

Leziunile pielii necesită tratament cu antiseptice locale (iod, alcool) pentru a preveni infecția. De regulă, rănile minore se vindecă la 5-10 zile după naștere. Rupturile musculare și hematoamele se tratează prin asigurarea unei poziții corective pentru copil, eliminând poziția incorectă a membrelor, capului, gâtului, prescriind kinetoterapie, masaj și introducerea diferitelor medicamente absorbabile. Uneori, în primele șase luni de viață, un bebeluș are nevoie de corectarea chirurgicală a unei leziuni musculare la naștere.

Pentru fracturi, se efectuează un tratament standard, inclusiv:

• imobilizarea membrelor cu ajutorul atelelor, bandajelor Dezo;
• înfășări strânse;
• tracțiune (tracțiune);
• fizioterapie;
• masaj.

Leziunile organelor interne în timpul nașterii necesită tratamentul fiecărui sindrom separat, precum și terapia hemostatică. În caz de afectare a glandelor suprarenale, se efectuează un tratament hormonal; în cazul rupturii focarelor de hemoragie în orice organ, este necesară intervenția chirurgicală urgentă. În viitor, copilul poate avea nevoie de terapie hormonală pe tot parcursul vieții, dar adesea copiii se simt satisfăcători.

Opțiunile de tratament pentru afectarea creierului includ:

• puncție subdurală pentru pomparea sângelui care s-a revărsat din arterele cerebrale;
• utilizarea de medicamente absorbabile, diuretice;
• chirurgie pe creier (operație bypass);
• tratament cu antibiotice (cu dezvoltarea inflamației meningelor).

În leziunile măduvei spinării, tratamentul se reduce la imobilizarea zonei afectate, analgezice, terapie de deshidratare, introducerea de medicamente hemostatice, vitamine. După înlăturarea simptomelor acute, se prescriu kinetoterapie, masaj, gimnastică, purtarea diverselor orteze, tratament cu biostimulatoare, acceleratoare de regenerare a țesuturilor etc.. Metode similare de terapie sunt recomandate pentru bebeluș dacă trunchiurile nervoase ale sistemului nervos periferic sunt deteriorat.

Prevenirea traumatismelor la naștere la nou-născuți

Din păcate, este imposibil să previi complet traumatismele la naștere. Dar pentru a reduce probabilitatea acesteia, obstetricienii ar trebui să identifice în timp util femeile însărcinate cu risc de patologie perinatală, să aplice corect diferite metode și manipulări în timpul nașterii. Este de dorit ca o femeie să planifice o sarcină înainte de tratamentul sau corectarea bolilor cronice, precum și să se înregistreze la timp pentru sarcină.

Procesul de naștere a nou-născuților este întotdeauna asociat cu un anumit risc. Orice greșeală făcută de medic sau particularitățile corpului feminin provoacă consecințe care degradează semnificativ calitatea maturitate persoană. Trauma de la naștere la cap duce la multe leziuni cerebrale.

Cauzele daunelor

Traumatizarea are loc în timpul acțiunii mecanice în procesul de naștere, în urma căreia structura țesuturilor este perturbată. Cu alte cuvinte, ei vorbesc despre un astfel de fenomen atunci când nou-născuții au leziuni care au apărut în timpul nașterii sale. Nu întotdeauna greșelile medicului afectează probabilitatea unei leziuni la naștere. Adesea, daunele se formează din cauza stilului de viață greșit al unei femei însărcinate, a caracteristicilor structurale ale pelvisului femeii, a poziției fătului și dintr-o serie de alte motive.

Caracteristicile structurii capului unui nou-născut

Structura capului la nou-născuți are mai multe diferențe semnificative. Înainte de naștere, această parte a corpului este cea mai mare. În cele mai multe cazuri, fătul se mișcă cu capul înainte. Ca urmare, ea experimentează un stres maxim. Ea reușește să-și mențină forma anterioară datorită a două calități:

• elasticitate;
• elasticitate.

Fontanelele influențează dezvoltarea primei calități. Aceste structuri sunt cavități între oasele craniului, umplute cu o membrană densă. Acesta din urmă este format din învelișul dur al creierului și periostul. Nou-născuții au patru fontanele.

Elasticitatea crescută a craniului copilului se datorează și caracteristicilor structurale ale suturilor din țesut conjunctiv. Această structură asigură o trecere relativ liberă a capului prin canalul de naștere. Atunci când craniul unui copil este sub sarcină, acesta este ușor deformat, eliminând în același timp posibilitatea rănirii țesuturilor și a creierului.

Traumele la naștere la nou-născuți apar cu compresie puternică. Un astfel de impact duce la deteriorarea elementelor structurale și a țesuturilor craniului. După naștere, capul rămâne deformat.

Factori de risc

O astfel de daune apare sub influența a trei factori specifici. Să le luăm în considerare mai detaliat:

Inserția extensoare a capului duce, de asemenea, la leziuni ale creierului la nou-născuți. Mai des, craniul este rănit sub influența unui grup de factori. dezvoltare patologii congenitale contribuie la o operație cezariană, efectuată înainte de debutul contracțiilor. Când fătul este îndepărtat forțat, în interiorul uterului se formează presiune negativă. Pentru a obține copilul, medicul trebuie să facă un efort. Și cu o poziție nereușită a mâinilor, există o probabilitate mare de rănire.

Tabloul clinic

Există o clasificare generală a leziunilor la naștere. Acestea din urmă sunt împărțite în:

În plus, leziunile la naștere sunt de obicei clasificate în următoarele tipuri:

1. Spontan. Apare din motive care nu se datorează acțiunilor medicului.
2. Obstetrica. Rănirea a fost cauzată de acțiunile eronate ale medicului care a născut copilul.

Tabloul clinic depinde de localizarea tulburărilor patologice și de severitatea acestora. Simptomele postpartum apar fie imediat, fie după un anumit timp (uneori după câțiva ani).

Consecințele pe termen scurt ale traumei capului la un copil sunt de următoarele tipuri:

Leziunile congenitale ale creierului includ hemoragii de diferite tipuri. Vătămarea capului în timpul travaliului duce adesea la formarea de hemoragii intracraniene. Din acest motiv, funcțiile creierului sunt perturbate, după cum indică:

Pe măsură ce starea se înrăutățește și dimensiunea hematomului intracranian crește, starea de spirit a copilului se schimbă: el țipă în mod constant, este într-o stare excitată. În cazuri extreme, moartea este posibilă.

Recuperarea nou-născutului

Este posibilă detectarea leziunilor craniului la un nou-născut numai după o examinare cuprinzătoare folosind ultrasunete, RMN și alte dispozitive. Restaurarea unui copil după astfel de leziuni se efectuează în principal într-un spital, unde copiilor li se oferă cel mai crunt tratament.

În prezența unor mici abraziuni, zona afectată este tratată cu o soluție de verde strălucitor, iar copilului i se prescriu antibiotice pentru a preveni infecția organismului (Amoxicilină). Aceleași medicamente sunt utilizate pentru diferite edem.

Cel mai adesea, cefalohematomul se rezolvă treptat fără intervenție medicală. Procesul durează aproximativ două luni. În cazuri rare, are loc osificarea formațiunii, ceea ce duce la deformarea craniului copilului. Pentru a preveni acest lucru, în cazurile severe, cefalohematoamele sunt îndepărtate în primele 10 zile de viață. Procedura se efectuează folosind două ace speciale. Hematoamele subgaleale sunt îndepărtate și printr-o mică incizie făcută pe scalp.

Intervenția chirurgicală este indicată dacă în timpul examinării capului au fost depistate fracturi multiple. In timpul operatiei, medicul reface forma craniului prin intermediul unui lift care se introduce in interiorul craniului. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate prin craniotomie. Procedura este indicată în prezența leziunilor multiple. Craniotomia presupune îndepărtarea treptată a sângelui prin puncție.

Pentru a evita consecințele negative în cazul leziunilor la naștere ale capului, copilului i se prescriu:

1. Terapie compensatorie cu utilizarea ventilației mecanice în modul de hiperventilație moderată.
2. Terapie antiedematoasa. Se utilizează dexametazonă, furosemid, eufillin.
3. terapie hemostatică. Dicynon este introdus.
4. Terapie anticonvulsivante. Sibazon, fenobarbital sunt prescrise.
5. terapie metabolică. Se folosesc Piracetam, Curantyl.

Consecințele posibile

Complicațiile traumatismului la naștere ale craniului sunt diverse. În cazul unei leziuni cerebrale, părinții unui nou-născut pot suferi în cele din urmă:

• întârziat dezvoltare intelectuala copil;
• nevroze;
• epilepsie.

Cu hidrocefalie, există o acumulare treptată a lichidului cefalorahidian în ventriculii creierului. Cu o astfel de patologie, circumferința capului copilului crește în mod activ. Simptomele hidrocefaliei includ:

În viitor, apar frecvente dureri de cap și convulsii epileptice. Hidrocefalia duce la o întârziere în dezvoltarea intelectuală, care devine vizibilă după câțiva ani. Această problemă poate fi identificată prin următoarele caracteristici:

• comportament agresiv sau indecis;
• dificultăți de adaptare în societate;
• izolare;
• atenție instabilă;
• probleme cu memorarea informațiilor;
• copilul întârzie să înceapă să-și țină capul.

Leziunile la naștere ale craniului pot duce la dezvoltarea oligofreniei, caracterizată printr-o incapacitate de a dobândi noi abilități și o lipsă de gândire critică. Înfrângerea sistemului nervos central este complicată de astfel de patologii:

Epilepsia este considerată o consecință gravă a traumei la naștere. Apare pe fondul înfometării de oxigen, provocând perturbarea celulelor creierului. Convulsiile sunt un semn distinctiv al epilepsiei.

Paralizia cerebrală se dezvoltă ca urmare a leziunilor cerebrale și se caracterizează prin afectarea funcțiilor motorii și a vorbirii, întârziere în dezvoltare. Este posibil să se identifice o astfel de complicație prin următoarele simptome:

• păstrarea îndelungată a reflexelor primare;
• mers greșit;
• probleme de vorbire;
• tulburări de auz și vedere;
• convulsii;
• retard mintal.

Adesea, astfel de încălcări provoacă apariția:

• paralizie;
• atrofie musculară;
• dureri de cap;
• spasme ale membrelor;
• disfuncție a aparatului de vorbire;
• întârzieri în dezvoltarea fizică.

Leziunile la naștere sunt destul de frecvente. Din cauza leziunilor la cap, apar complicații multiple, manifestate sub forma unei încălcări a dezvoltării intelectuale și fizice, tulburări ale sistemului nervos central și altele. Trauma la naștere poate duce la moarte. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor severe, eliminarea consecințelor se efectuează în primele zile de viață ale copilului. Prin urmare, părinții în acest moment trebuie să fie extrem de atenți pentru a observa în timp simptomele modificărilor patologice.

Procesul de naștere nu decurge întotdeauna favorabil atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru copil. Traumele la naștere la nou-născuți apar din diverse motive. Diagnosticul oportun și adecvat și apoi tratamentul acestei patologii este extrem de important. În caz contrar, consecințele pot deveni imprevizibile: de la probleme intelectuale până la dizabilitate sau chiar moartea fătului.

Ce este o traumă la naștere a unui copil, vom analiza mai detaliat mai jos. În practica obstetrică, acest concept înseamnă o astfel de condiție a copilului, care se caracterizează prin deteriorarea integrității țesuturilor, organelor sau a scheletului și provoacă o încălcare a funcțiilor acestora.

Toate daunele aduse fătului în procesul de naștere sunt împărțite condiționat în:

• mecanică, adică creată de o anumită stimulare externă;
• hipoxic, adică care apare ca urmare a asfixiei sau hipoxiei fetale.

Tulburările funcționale pot fi observate în diferite zone ale corpului și, în funcție de localizare, sunt clasificate după cum urmează:

• leziuni ale oaselor, articulațiilor (fisuri sau fracturi ale umărului, claviculei, femurului și craniului);
• leziuni ale țesuturilor moi ( acoperirea pielii sau musculare, cefalohematom, tumoră la naștere);
• leziuni ale organelor interne (hemoragii la nivelul organelor abdominale);
• tulburări ale sistemului nervos (lezarea trunchiului nervos din creier sau măduva spinării).

Ultimul tip de traumă la nou-născuți este împărțit în următoarele tipuri:

• defecte ale sistemului nervos periferic;
• leziune la nivelul măduvei spinării.

Există, de asemenea, o clasificare a leziunilor la naștere pe baza acțiunilor echipei de obstetrică:

1. Spontan. Se formează în procesul de naștere standard sau dificilă pentru independent de personal medical motive.
2. Obstetrica. Apare ca urmare a anumitor metode ale moașei (atât corecte, cât și incorecte).

Leziuni cervicale

Regiunea cervicală umană se caracterizează prin mobilitate, fragilitate și sensibilitate extremă la tot felul de influențe. În acest sens, cauza rănirii poate fi îndoirea prea aspră, întinderea neglijentă sau rotația violentă.

În procesul de naștere, pot apărea diferite tipuri de tulburări ale gâtului:

1. Distragerea atenției.
2. Rotațional.
3. Compresiune-flexie.

O încălcare de rotație a gâtului apare ca urmare a acțiunilor obstetricianului care vizează ajutarea copilului să se deplaseze prin canalul de naștere. În procesul de manipulări efectuate de mâini sau pense obstetricale, se efectuează mișcări de rotație ale capului, care în unele cazuri duc la subluxarea primei vertebre cervicale (atlas) sau la un defect în articulația primei și celei de-a doua vertebre.

Ocazional, atlasul se deplasează și canalul spinal se îngustează, ceea ce este însoțit de presiune asupra măduvei spinării.

În unele situații, în momentul nașterii naturale și în prezența unui făt mare, obstetricienii sunt obligați să depună eforturi suplimentare care pot provoca separarea corpurilor vertebrale de discuri, ruperea ligamentelor la nivelul gâtului sau disfuncția coloanei vertebrale. snur.

Leziunile de compresie-flexie sunt cele mai frecvente în timpul travaliului rapid, mai ales când fătul este suficient de mare. Când copilul se deplasează prin canalul de naștere, capul său experimentează rezistență, motiv pentru care nu sunt excluse fracturile de compresie ale vertebrelor.

Consecințele leziunilor natale ale coloanei cervicale

Traumatismele la nivelul gâtului la naștere cauzează:

1. Osteocondroza si scolioza.
2. Scăderea tonusului muscular cu o flexibilitate generală crescută.
3. Slăbiciune în mușchii centurii scapulare.
4. Picior strâmb.
5. Durere de cap.
6. Încălcări ale abilităților motorii fine.
7. Distonie vegetatovasculară.
8. Creșterea tensiunii arteriale.

Notă! De trei ori mai des leziunile la naștere sunt înregistrate în timpul procedurii de cezariană decât în ​​timpul nașterii cele mai naturale. Acest lucru se datorează așa-numitului efect poate.

Când copilul este scos artificial din uter, în el se formează o presiune negativă. Vidul rezultat împiedică ieșirea liberă a nou-născutului.

Este nevoie de mult efort pentru a-l scoate. Astfel de manipulări pot provoca leziuni ale coloanei vertebrale.

Leziuni intracraniene

Trauma intracraniană la naștere a nou-născuților este tulburări cerebrale ale activității creierului de diferite locații și grade de manifestare, care se formează în timpul nașterii ca urmare a deteriorării mecanice a craniului. Factorii care pot provoca leziuni de această natură sunt împărțiți în mod convențional în 2 grupuri:

1. Asociat cu starea intrauterina a copilului.
2. În funcție de caracteristicile canalului de naștere la mamă.

Factori asociați cu starea prenatală a copilului:

• embriofetopatie: defecte de dezvoltare cu sindrom hemoragic, congestie venoasă în țesuturi;
• starea hipoxică a fătului din cauza insuficienței placentare;
• prematuritate: slăbiciune tisulară, un număr mic de fibre elastice, permeabilitate vasculară excesivă, imaturitate hepatică, protrombină insuficientă, oase craniene moi;
• sarcina post-terminală: hipoxie care a apărut pe fondul involuției placentei.

Factori care depind de caracteristicile canalului de naștere al mamei:

• rigiditatea țesuturilor în canalul de naștere;
• forma neregulată a pelvisului;
• volum insuficient de lichid amniotic;
• scurgerea prematură a lichidului amniotic.

În încălcarea circulației sanguine a creierului, un rol important îl joacă diferența dintre presiunea atmosferei, care afectează partea prezentă a capului, și presiunea intrauterină, care crește odată cu contracția uterului. În plus, în patogeneza anomaliilor cerebrale, sindromul de dislocare are o importanță deosebită.

Factorul fundamental al genezei este deteriorarea mecanică a conținutului craniului. Chiar și în cazul nașterii care se desfășoară în mod natural, există unele dificultăți în circulația sângelui. Și în cazul nașterii patologice, factorii nefavorabili sunt rezumați și chiar și o ușoară stimulare mecanică a capului poate provoca hemoragie intracraniană la copiii prematuri, ca urmare a leziunii vaselor de sânge sau a dublărilor membranei cerebrale.

În funcție de localizarea hemoragiei, sunt împărțite în:

• epidurală (între membranele creierului și oasele craniului);
• subdural (între meninge și substanța creierului);
• intraventricular (sânge în ventriculii creierului).

Consecințele traumei la naștere sunt caracterizate de o serie de trăsături: de la mici abateri în dezvoltare până la patologii grave. Adesea, din cauza hemoragiei la nivelul organelor interne, se dezvoltă anemie. Ca rezultat al transferului de căldură crescut și al producției reduse de căldură, sistemul de termoreglare este perturbat, iar nou-născuții suferă de hipotermie rapidă.

Adesea, traumatismele natale provoacă hipoglicemie. Pierderea fiziologică în greutate este compensată mai lent, semnele de icter persistă mult timp. În legătură cu scăderea imunității specifice și nespecifice la nou-născuții cu leziuni intracraniene, bolile infecțioase (în special pneumonia) sunt frecvente.

Recuperarea unui copil depinde de forma și gradul leziunii cerebrale și de raționalitatea și intensitatea terapiei atât în ​​perioadele acute, cât și în perioada de recuperare.

Cazurile fatale apar în 3-10%, în timp ce traumatismele craniene reprezintă 97% din toate cazurile de traumatisme la naștere cu un rezultat fatal.

O recuperare absolută este posibilă. Dar, de regulă, 20-40% dintre copiii cu leziuni hipoxice ale SNC sunt diagnosticați cu semne reziduale:

• întârziere în dezvoltarea fizică, psiho-emoțională și a vorbirii;
• sindrom cerebrastenic cu simptome asemănătoare nevrozei;
• microsimptome împrăștiate în focare;
• hipertensiune arterială moderată (intracraniană);
• hidrocefalie (compensată sau progresivă);
• epilepsie.

La 7% dintre copiii cu encefalopatie posthipoxică se manifestă o leziune organică severă a sistemului nervos central cu tulburări motorii pronunțate (paralizie cerebrală) și tulburări psihice până la oligofrenie.

Trauma la naștere la nou-născuți este o întâmplare comună și este imposibil să vă protejați complet de traumatismele la naștere. Dar puteți minimiza riscurile cât mai mult posibil. Este necesar ca obstetricienii să identifice în timp util femeile însărcinate cu risc de patologie perinatală, precum și utilizarea profesională și competentă a diferitelor manipulări în timpul nașterii. Este recomandabil ca viitoarele mămici să planifice concepția după tratamentul bolilor cronice și să se înregistreze pentru sarcină în timp util.