Skutočnosť, že mnohé choroby matky môžu nepriaznivo ovplyvniť vnútromaternicový vývoj dieťaťa, je nepochybná. Jednoduchý zoznam známych prípadov vzťahu medzi poruchou zdravia počas tehotenstva a narodením dieťaťa s konkrétnou patológiou však zjavne nestačí na pochopenie podstaty veci, a čo je najdôležitejšie, na predchádzanie vrodeným anomáliám v budúcnosti. Samotná myšlienka je banálna, ale v tejto situácii nie je zbytočná. Faktom je, že teratogénne alebo embryotoxické vlastnosti často nemá samotná choroba alebo faktory, ktoré ju spôsobili (vírusová, bakteriálna alebo iná infekcia), ale rôzne následky choroby: horúčka, toxické produkty, ktoré sa tvoria v tele chorého. žena a, samozrejme, užívané lieky.

Aby sme sa nevracali konkrétnejšie k rozhovoru o liekoch, uvažujme ako príklad liečivá používané pri epilepsii, ochorení centrálnej nervový systém, charakterizované záchvatmi záchvatov so stratou vedomia, ktoré z času na čas prichádzajú. U žien s epilepsiou sa vo vysokom percente prípadov rodia deti s rôznymi defektmi: rázštep pery a podnebia, defekty vo vývoji neurálnej trubice, srdca, kostry...

Napriek tomu sa mnohí bádatelia domnievajú, a zrejme oprávnene, že príčinou vzniku vrodených chýb nie sú kŕče alebo ochorenia nervového systému ako také, ale dlhé roky používané antikonvulzíva. Potvrdiť to môže štúdia, ktorá odhalila, že tieto lieky výrazne znižujú hladinu kyseliny listovej (látka mimoriadne dôležitá pre syntézu nukleových kyselín) v tele matky.

Užívanie kyseliny listovej spolu s antikonvulzívnymi liekmi umožňuje, pokiaľ možno usúdiť z publikovaných údajov, vyhnúť sa vývojovým abnormalitám. Mimochodom, rovnaký výsledok možno dosiahnuť, ak počas tehotenstva nepoužívate antikonvulzíva, najmä v jeho prvej tretine. Samozrejme, lekár by mal zvoliť taktiku liečby.

Mnohé choroby matky môžu mať nepriaznivé účinky na embryo alebo plod, priamo alebo nepriamo, ale našťastie len zriedka spôsobujú teratogenézu alebo vnútromaternicovú smrť. Dôsledky, ak sa vôbec vyskytnú, sa zvyčajne zvrhnú napríklad na komplikácie priebehu tehotenstva, na podváhu novorodenca, na pokles jeho aktivity. Inými slovami, odchýlky, ktoré sa vyskytujú u dieťaťa, spravidla nevedú k závažným ochoreniam v budúcnosti a pri dôkladnej starostlivosti o dieťa sú rýchlo kompenzované.

Niektoré iné choroby matky, najmä chronické, ale tiež neovplyvňujúce vznik deformít, si vyžadujú hlbší zásah zo strany lekárov na zachovanie života a zdravia dieťaťa (napríklad špeciálne vedenie tehotenstva a po pôrode - transfúzia krvi, intenzívna starostlivosť). Ak sa všetko urobí včas a správne, potom v takýchto prípadoch úspešný výsledok nie je výnimkou.

Existuje však množstvo chorôb, ktoré sprevádzajú tehotenstvo, môžu zvýšiť pravdepodobnosť vrodených vývojových chýb, deformácií a/alebo predčasného ukončenia tehotenstva.

Infekčné choroby matky,
zvýšenie pravdepodobnosti fetálnej patológie

Rubeola osýpky.

Začiatkom 40. rokov sa Austráliou prehnala vlna osýpok, rubeoly. Túto epidémiu sprevádzal výrazný nárast počtu narodených novorodencov s rôznymi anomáliami – vrodená katarakta (zakalenie očnej šošovky), mikrocefália, hluchota, srdcové chyby.

Už v roku 1945 dokázal N. Gregg v prvých mesiacoch tehotenstva súvislosť týchto patológií s chorobou matky s rubeolou.

Skutočnosť, že mnohé vírusy ľahko prechádzajú cez placentárnu bariéru a vstupujú do buniek embrya, bola známa už dávno pred Gregom, ale on bol prvý, kto zistil, že vírusové ochorenia môžu spôsobiť nielen vrodené infekčné ochorenie, ale aj niektoré deformácie. Štúdie uskutočnené v Austrálii umožnili preukázať, že ženy, ktoré mali rubeolu (ochorenie pre dospelých nie je vôbec závažné a môže sa vyskytnúť v latentnej forme) v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva, mali takmer vždy defektné deti.

Pozornejšie pozorovanie odhalilo, že očné lézie (katarakta, retinitída, niekedy glaukóm) u dieťaťa sa niekedy vyskytujú, keď je matka infikovaná a v treťom mesiaci tehotenstva, a uši (hluchota) - dokonca aj vo štvrtom.

Vírus austrálskej rubeoly, ktorý na začiatku 60. rokov spôsobil najvýznamnejšiu úroveň celkových vrodených anomálií, bol zjavne mimoriadne aktívny – niečo, čo sa odvtedy nikdy nevidelo. Tragédiou do budúcnosti je však aj riziko vzniku akýchkoľvek deformácií. Navyše, škodlivosť rubeoly pre embryo sa neobmedzuje len na jej schopnosť spôsobovať anatomické anomálie. Aj v ich neprítomnosti deti často zaostávajú duševný vývoj, vyznačujú sa skorou úmrtnosťou. Preto sa vo väčšine krajín odporúča prerušiť tehotenstvo, ak budúca matka ochorie na rubeolu.

Komplex defektov, ktoré tvoria syndróm osýpok rubeoly, nie je zďaleka vždy rovnaký a do značnej miery závisí od dĺžky tehotenstva, v ktorom matka infekciu prekonala. Faktom je, že rubeola prechádza pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých dní, a čas choroby nestihne „pokryť“ obdobia najväčšej citlivosti v rôznych vyvíjajúcich sa orgánoch. Napríklad u toho istého dieťaťa bývajú postihnuté buď oči, alebo uši (presnejšie vnútorné ucho) – načasovanie najvyššej náchylnosti týchto orgánov na teratogénne pôsobenie vírusu rubeoly sa nezhoduje.

Ako sa vírusy dostanú do embrya?

V prenatálnom období sa infekcia môže prenášať transplacentárnou cestou:

• v dôsledku prenikania patogénu z krvi matky do krvi plodu v neprítomnosti zápalových ložísk v placente;
• keď patogén vstúpi do materskej časti placenty a vytvorí v nej zápalové zameranie, po ktorom nasleduje prenikanie infekčného agens do krvi plodu;
• s poškodením chorionu a rozvojom zápalového procesu vo fetálnej časti placenty, membrán a infekciou plodovej vody.

Väčšina vírusov, vrátane osýpok rubeoly, voľne prechádza placentou (z krvného obehu matky cez steny klkov do krvného obehu plodu), napáda embryonálne bunky a množí sa v nich.

Druhou cestou infekcie plodu je vzostupná infekcia z pošvy a krčka maternice alebo z dutiny brušnej cez vajíčkovody cez poškodený alebo nepoškodený močový mechúr plodu.

Cytomegalovírusová infekcia.

Okrem vírusu osýpok bol teratogénny účinok zistený aj u cytomegalovírusu. Tento vírus je pomerne rozšírený u laboratórnych a voľne žijúcich zvierat a môže sa z nich preniesť na človeka. U dospelých je infekcia prakticky asymptomatická, ale ak cytomegalovírus prenikne do plodu (a to sa zvyčajne vyskytuje v 3-4 mesiacoch embryogenézy), potom to vo väčšine prípadov vedie buď k smrti plodu alebo k výskytu vrodených chýb, deformácií a (príp. ) celý súbor ochorení - zaostávanie vo vývoji plodu, podvýživa, mikrocefália, periventrikulárne cerebrálne kalcifikácie, chorioretinitída, hepatosplenomegália, hyperbilirubinémia, petechiálna vyrážka a trombocytopénia.

Mechanizmy teratogénneho pôsobenia vírusov ešte neboli dostatočne preštudované. Ale naše znalosti o vírusoch vo všeobecnosti – o tom, ako sa dostávajú do bunky a ako sa v nej správajú – úplne postačujú na to, aby sme rozumne predpokladali, že existuje veľa príležitostí na spôsobenie vrodenej anomálie vírusov. Sú schopné narušiť funkcie chromozómov embryonálnych buniek, proces mitózy, vyvolať bunkovú smrť a negatívne ovplyvniť priebeh syntéz biopolymérov.

Čo presne je mechanizmus účinku vírusov rubeoly a cytomegalovírusu, nie je s istotou známe; hľadanie odpovede na túto otázku je úlohou pre odborníkov a tu sa treba obmedziť na konštatovanie ich priamej teratogenity.

Snáď len vo vzťahu k týmto dvom vírusom, presnejšie ich teratogénnej aktivite, sa zhodujú názory väčšiny výskumníkov. Pokiaľ ide o iné vírusy, takéto údaje sú protichodné (prísne povedané, absolútny dôkaz teratogenity cytomegalovírusu je niekedy tiež sporný).

Bolo publikovaných veľa pozorovaní, ktoré spájajú narodenie detí s vrodenými anomáliami a vírusovou infekciou, ktorú matka utrpela počas tehotenstva: chrípka, kiahne, herpes, osýpky, sopľavka a iné. Málokto si však dovolí tvrdiť, že kauzálny vzťah medzi vírusom a deformáciou je priamy. Je zrejmé, že je správnejšie hľadať sprostredkujúce faktory – zvýšenie teploty, lieky, toxické látky tvoriace sa v tele matky a mnohé ďalšie.

Herpetická infekcia.

Výskyt neonatálnej herpetickej infekcie je 1 zo 7 500 pôrodov. Ochorenia plodu a novorodenca sú častejšie spôsobené genitálnym vírusom typu II, ktorý sa vylučuje z krčka maternice a moču u 9,4 % tehotných žien.

Pri ochorení matky v prvom trimestri gravidity vírus prenikajúci do plodu hematogénnou cestou vedie k samovoľnému potratu alebo tvorbe malformácií (mikrocefália, mikroftalmia, kalcifikácie v mozgovom tkanive).

Herpetická infekcia v neskorších štádiách tehotenstva vedie k smrti a ak sa infikuje bezprostredne pred pôrodom alebo počas pôrodu, pozorujú sa u detí generalizované alebo lokálne formy infekcie.

Chrípka a respiračná vírusová infekcia.

Vírusy chrípky a ARVI prenikajú do plodu transplacentárnou cestou. Pri vnútromaternicovej infekcii, najmä vo včasných štádiách vývoja, často dochádza k predčasnému ukončeniu tehotenstva, vysoká perinatálna úmrtnosť, vrodené vývojové chyby plodu (hypospádie, anomálie klitorisu, rázštep pery a pod.).

Čo sa týka mikroskopických rias a húb, klinická teratológia nemá žiadne spoľahlivé údaje o ich schopnosti spôsobovať vrodené anomálie.

Vplyv bakteriálnej infekcie na plod

Rovnako neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o bakteriálne infekcie a ich vplyv na plod. Pravda, názorové rozdiely sú trochu iného charakteru ako v spore o pôsobení vírusov: ak hovoríme o baktériách, niektorí výskumníci ich teratogénny účinok vo všeobecnosti odmietajú, iní sú naopak opatrnejší a nevylučujú prinajmenšom nepriamy vplyv. baktérií.

Napríklad existujú dôkazy, že vrodené kontraktúry, teda pretrvávajúce poškodenie normálnej pohyblivosti v kĺbe, môžu byť dôsledkom infekcie syfilisom alebo baktériami rodu Clostridium a niektoré baktérie z triedy mykoplazmy pravdepodobne zohrávajú úlohu v výskyt malformácií nervového systému a niekt vnútorné orgány(Existuje množstvo infekcií, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť stav plodu až do jeho smrti, vírusové aj bakteriálne; tu sú uvedené len tie, ktoré sú schopné alebo u ktorých existuje podozrenie, že môžu spôsobiť vývojové abnormality, deformácie).

Bohužiaľ, zoznam infekčných chorôb s teratogénnymi vlastnosťami sa neobmedzuje len na vírusové a bakteriálne infekcie. Existujú aj takzvané protozoálne infekcie (spôsobujú ich jednobunkové organizmy patriace do odlišné typy najjednoduchších živočíchov) a pre niektoré z nich sú takéto vlastnosti charakteristické, hoci tu môžeme hovoriť o teratogenite len dvoch druhov najjednoduchších organizmov.

Od infikovanej matky, ktorá o svojej chorobe najčastejšie nevie, toxoplazma preniká cez placentu do embrya a osídľuje jeho bunky a prejavuje najväčšiu afinitu k bunkám nervového systému. Výsledkom sú veľmi vážne následky: smrť buď plodu v maternici, alebo novorodenca v prvých mesiacoch života. Deti, ktoré prežili, pociťujú lézie centrálneho nervového systému a zmyslových orgánov - slepotu, hydrocefaliu a mikrocefáliu a niekedy aj anencefáliu, teda absenciu väčšiny mozgu.

Hlavným zdrojom toxoplazmy pre ľudí sú domáce zvieratá - kravy, kone, kozy a iné, v mestách predovšetkým mačky, ktoré sa samy nakazia konzumáciou myší, potkanov a surového mäsa. Toxoplazma vylučovaná z tela zvieraťa výkalmi sa môže dostať napríklad na jeho srsť a človeka potom infikovať cez sliznice alebo poškodenú kožu (škrabance).

Všetko, čo bolo práve povedané, v žiadnom prípade nie je výzvou na ničenie mačiek, najmä preto, že toxoplazmózou sa možno nakaziť nielen od nich, ale aj od iných domácich zvierat. Nakaziť sa môžete aj konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného mäsa. Existujú dokonca dôkazy, že toxoplazma sa môže prenášať uhryznutím blchami, plošticami, komármi. Ale ak mačka žije v dome, najmä ak má dovolené chodiť vonku, potom je lepšie, aby tehotná žena urobila špeciálne testy na prítomnosť toxoplazmy (v každej prenatálnej ambulancii sú informácie o tom, kde a ako sa to robí ).

Napriek tomu je známe, že keď je plod infikovaný pred štvrtým mesiacom vývoja, zvyčajne odumrie. Infekcia po tomto období vedie k nedonosenosti, zníženiu celkovej hmotnosti novorodenca pri narodení a zvýšeniu hmotnosti pečene a sleziny. Pokiaľ ide o výskyt deformácií v dôsledku infekcie plodu maláriou, správy na túto tému, ktoré sa z času na čas objavia, by sa mali liečiť, ak nie s podozrením, potom opatrne: spoľahlivé prípady zjavne ešte neboli zaznamenané. registrovaný.

nie infekčné choroby matky a patológia plodu

Mnohé zo somatických chorôb nie sú ani zďaleka ľahostajné vyvíjajúci sa organizmus... A začneme jednou z najčastejších chorôb – cukrovkou.

V procese trávenia človek absorbuje a vstupuje do krvného obehu mnohých rôznych zložiek, vrátane glukózy (cukru), najdôležitejšieho zdroja energie v živých bunkách. Vplyvom hormónu inzulínu, ktorý produkuje pankreas, dochádza k vstrebávaniu glukózy z krvi niektorými bunkami, ale hlavne bunkami kostrového svalstva (tie potrebujú predovšetkým energiu). Avšak u desiatok, ak nie stoviek miliónov ľudí je táto dráha premeny glukózy v tej či onej miere narušená v dôsledku nedostatku inzulínu v tele. Takíto ľudia trpia diabetes mellitus, čiže inzulín-dependentným diabetom (diabetes insipidus je ochorenie iného charakteru, toho sa nebudeme dotýkať).

V dôsledku zníženia funkčnej aktivity pankreasu u diabetikov sa veľké množstvo glukózy vylučuje močom. Tkanivá, ktoré nedostali dostatočné množstvo cukru, sa začnú premieňať a zaraďujú do metabolizmu bielkoviny a tuky – pacient dramaticky schudne. Zvýšená oxidácia tukov vedie k hromadeniu toxických látok v tele.

Keď sa výťažky z pankreasu od roku 1922 prvýkrát použili v lekárskej praxi, inzulínové injekcie predĺžili život miliónom diabetikov na dlhé roky a život je plnohodnotný vo všetkých ohľadoch, až na obligátne každodenné injekcie inzulínu.

Už pred rozšírením tejto metódy liečby diabetických pacientov bolo známe, že u žien náchylných na túto chorobu je tehotenstvo mimoriadne zriedkavé - cukrovka okrem iného spôsobuje poruchu fungovania pohlavných žliaz. Ak k otehotneniu predsa len došlo, tak v polovici prípadov skôr či neskôr viedlo k úmrtiu plodu a matky.

Existuje aj diabetes mellitus, pri ktorom pacient nepotrebuje liečbu inzulínom a o svojom ochorení možno ani nevie. Presýtenie tej istej krvi cukrom nastáva iba pri bohatej strave uhľohydrátov. V niektorých prípadoch sa nevyskytnutie tehotenstva alebo neustále spontánne potraty dajú vysvetliť práve týmito okolnosťami. Tento typ cukrovky, nazývaný inzulín dependentný, sa lieči špeciálnymi antihyperglykemickými tabletkami.

Pomocou inzulínu a tabletiek sa podarilo výrazne znížiť počet neplodných manželstiev pri inzulín-dependentnom a inzulín-dependentnom diabetes mellitus, podľa niektorých odhadov z 95 na 15 percent. Úmrtnosť sa znížila a priebeh tehotenstva sa vrátil do normálu, ale stále existuje veľa problémov spojených s detskou patológiou. Ihneď treba stanoviť, že ľahké formy cukrovky, napríklad spôsobené tehotenstvom alebo tie, ktoré sa dajú „upraviť“ špeciálnou diétou, nemajú výrazný teratogénny účinok.

Pri diabetes mellitus u tehotných žien existujú dva typy porúch u potomstva v závislosti od toho, v akom štádiu vývoja - embryonálne (do 12 týždňov) alebo fetálne (po 12 týždňoch) - bude vyvíjajúce sa dieťa trpieť.

Patológia, ktorá vznikla počas fetálneho obdobia, sa prejavuje výrazným zvýšením výšky - až 60 centimetrov - a hmotnosti novorodenca - zo štyroch na šesť a pol kilogramu. Stáva sa to najmä ukladaním tuku v podkoží, opuchom tkaniva, hypertrofiou vnútorných orgánov – pečeň, srdce, slezina.

Je jasné, že to všetko nemôže ovplyvniť generický proces: pôrod je v tomto prípade zvyčajne komplikovaný. Takéto deti sa navyše rodia fyzicky oslabené a vyžadujú si dlhodobý dohľad detského lekára.

Oveľa horšie je, ak cukrovka ovplyvňuje skoré štádiá vývoja. Početné pozorovania naznačujú, že u matiek s cukrovkou sa deti s vrodenými chybami rodia niekoľkonásobne častejšie ako u zdravých. Zároveň je pre teratogénny účinok diabetu charakteristický mnohorakosť anomálií: komplexy defektov pohybového aparátu, srdca a ciev a centrálneho nervového systému.

Diabetes teda spôsobuje u pacienta širokú škálu metabolických porúch, a preto, čo je celkom zrejmé, môže existovať aj veľa faktorov, ktoré spôsobujú výskyt vrodených anomálií u diabetu matky. Ide o poruchy metabolizmu tukov a aminokyselín a hormonálne poruchy a nízky obsah kyslíka v tkanivách. Hlavným faktorom, ako sa verí, je zvýšená hladina cukru v krvi, a teda narušenie energetického metabolizmu.

Aj jedna z týchto porúch však stačí na to, aby nepriaznivo ovplyvnila vývoj dieťaťa - nie je prekvapujúce, že cukrovka vedie k mnohopočetným vrodeným anomáliám.

Jemné mechanizmy teratogénneho účinku cukrovky však stále nie sú úplne pochopené. Nie je celkom jasná ani úloha genetických charakteristík a miera rodinného rizika pri výskyte vrodených vývojových chýb počas tehotenstva komplikovaného cukrovkou.

Napriek tomu diagnóza cukrovky nie je absolútne neprekonateľnou prekážkou pri realizácii túžby ženy mať zdravé deti. Samozrejme, veľký význam má závažnosť ochorenia a sú tri – ľahké, stredné a ťažké. Nádeje na úspešný výsledok tehotenstva teda nie sú rovnaké. Súčasné metódy manažmentu tehotenstva pri cukrovke však zahŕňajú používanie najracionálnejších diét, mäkkých a zároveň efektívnymi spôsobmi medikamentózna terapia a dokonca príprava medicínsko-genetickej prognózy.

Neustály lekársky dohľad, najlepšie v nemocnici, môže výrazne znížiť riziko (ale, bohužiaľ, nie úplne vylúčiť) výskyt patológií. V extrémnych prípadoch rôzne metódy prenatálnej diagnostiky umožnia čo najskôr rozpoznať vzniknutú anomáliu a rozhodnúť o potrebe umelého prerušenia tehotenstva.

Cukrovka je snáď jediné neinfekčné ochorenie matky (okrem rôznych genetických abnormalít), ktorého teratogénne vlastnosti sú nepopierateľné. Čo sa týka iných chorôb spojených s tehotenstvom, tu nie je situácia taká jednoznačná, no povedzme si o nich pár slov.

Rôzne porušenia sa mimoriadne rozšírili, najmä v posledných dvoch desaťročiach. kardiovaskulárneho systému, počnúc srdcovými chybami a končiac hypo- a hypertenziou. To, že choroby tejto skupiny do istej miery ovplyvňujú graviditu, nepochybne je, ale nevedú k anatomickým poruchám dieťaťa (teda k deformitám), ale hlavne fyziologickým či funkčným.

Pri dostatočne závažných formách patológií kardiovaskulárneho systému môže matka porodiť predčasné alebo oslabené deti. Zmeny v centrálnom nervovom systéme sa často stávajú znakom takýchto detí a môžu pretrvávať pomerne dlho: deti s veľkým oneskorením začínajú držať hlavu, sedieť, chodiť; neskôr sa u nich môžu vyvinúť napríklad poruchy reči. Inými slovami, tieto javy súvisia viac s teratológiou správania ako s teratológiou v „starom“ zmysle slova.

Treba však poznamenať, že z času na čas sa v tlači objavia správy o deformáciách spôsobených poruchami kardiovaskulárneho systému matky, najmä chronickou artériovou hypertenziou. Je to však skôr výnimka ako pravidlo.

Dôvody výskytu všetkých takýchto odchýlok vo vnútromaternicovom vývoji dieťaťa sú ľahko pochopiteľné. Najdôležitejším škodlivým faktorom sú poruchy krvného obehu u matky, čo nevyhnutne vedie k hladovaniu plodu kyslíkom, vyjadrené v tej či onej miere.

Medzi ďalšie choroby, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú embryonálny vývoj a tým aj zdravie dieťaťa, je potrebné menovať dysfunkciu štítnej žľazy, anémiu (chudokrvnosť), tyreotoxikózu a inú toxikózu tehotných žien, imunologickú inkompatibilitu matky a plodu. , čo vedie k hemolytickému ochoreniu novorodenca. Ešte raz však poznamenávame, že tieto choroby matky zjavne nemajú teratogénnu aktivitu.

Doteraz sa hovorilo o vplyve na embryo a plod len na choroby matky. Zohrávajú v tomto smere rolu otcovské faktory?

Otcovské faktory a patológia plodu

Ak neberiete do úvahy obrovské množstvo údajov dostupných v literatúre o úlohe otcových genetických anomálií, potom treba priznať, že informácií o tomto skóre je veľmi málo. Dá sa z toho usúdiť, že pre výskyt akýchkoľvek vrodených anomálií u potomkov spravidla nezáleží na negenetických ochoreniach otca? Pravdepodobne áno, môžete. Pripomeňme si proces oplodnenia: do vajíčka preniká iba jadro spermie, to znamená, že otec prináša iba genetické faktory, ktoré sa v tomto prípade neberú do úvahy.

Mnohé choroby otca môžu ovplyvniť priebeh spermatogenézy a kvalitu spermií (napríklad pohyblivosť) alebo ich množstvo. Takýto účinok však ovplyvní iba zníženie schopnosti oplodnenia chorého muža, a nie jeho potomkov (tu sú však aj kontroverzné body).

Netreba však takmer absolutizovať nezávislosť zdravia budúceho dieťaťa od negenetických ochorení otca. Situácia nie je taká jednoznačná, aj keď o teratogenéze sa netreba baviť. Existuje množstvo mikroorganizmov, ktoré sa prenášajú pohlavným stykom, pričom tento počet sa neobmedzuje len na pôvodcov známeho syfilisu a kvapavky. Patogénna úloha takých mikroorganizmov, ako sú mykoplazmy, Trichomonas, ureaplazma a chlamýdie, je tiež veľmi veľká a sú oveľa bežnejšie ako pôvodcovia pohlavne prenosných chorôb a ich infekcia u dospelých je zvyčajne úplne asymptomatická. Môžete byť prenášačom povedzme mykoplazmy celé desaťročia a ani o tom nebudete mať podozrenie.

Nebudeme sa podrobne zaoberať pôsobením týchto mikroorganizmov vo vzťahu ku každému jednotlivému druhu baktérií, len zdôrazníme, že u tehotných žien môže takáto intoxikácia viesť k chorobám dieťaťa, k nedonoseniu a k zníženiu hmotnosti dieťaťa. novorodenca, a k spontánnemu ukončeniu tehotenstva na rôzne dátumy... Prenos patogénu z otca sa nevyskytuje priamo na dieťa - matka sa nakazí ako prvá a už zmeny v jej tele v dôsledku intoxikácie vedú k tým nepriaznivým následkom pre dieťa, ktoré boli práve spomenuté.

Na záver tejto témy chcem povedať: k údajnému prírastku do rodiny treba pristupovať vedome zo všetkých strán, nielen povedzme po materiálnej stránke. No ak sa vyriešia každodenné problémy, treba myslieť aj na to, ako sa choroby a užívané lieky prejavia na potomkoch. Je lepšie podstúpiť vyšetrenie včas, v prípade potreby sa liečiť a až potom plánovať prírastok v rodine. Nezabudnite na profylaxiu očkovaním ako záruku zdravia nenarodeného dieťaťa.

Zostavené na základe: Balakhonov A.V. Vývojové chyby.
Ed. 2., rev. a pridať. - SPb., "ELBI-SPb." 2001,288 s.

Plod je v maternici obklopený ochrannými membránami a vodami, ktoré sú akousi bariérou na ceste infekčných patogénov a vírusov. Doplnkovým prostriedkom na ochranu dieťaťa v maternici je hlienová zátka, ktorá upcháva krčok maternice. Niekedy je z nejakého dôvodu narušený obranný mechanizmus plodu a dochádza k intrauterinnej infekcii.

Príčiny intrauterinnej infekcie plodu

Infekčné činidlo sa môže dostať do dutiny maternice k plodu niekoľkými spôsobmi:

• cez krčok maternice v prípade narušenia integrity močového mechúra plodu a výtoku slizničnej ochrannej zátky;
• cez placentu od chorej matky;
• s prietokom krvi.

Infekciu dieťaťa v maternici najčastejšie spôsobujú tieto mikroorganizmy:

• vírusy - herpes, cytomegalovírus, vírus rubeoly, vírus chrípky, parainfluenza, adenovírus;
• mikroorganizmy - listéria, Kochov bacil (tuberkulóza), bledý treponém (syfilis);
• chlamýdie, gonokok, ureaplazma, toxoplazma;
• huby.

Príznaky a príznaky infekcie u plodu v maternici

Žiaľ, zákernosťou vnútromaternicových infekcií je absencia klinického obrazu ochorenia dieťaťa u samotnej ženy, tzn. budúca mama sa môže dozvedieť o patológii iba ultrazvukom. Najčastejšie prejavy vnútromaternicovej infekcie u dieťaťa sú nasledovné:

• vrodené malformácie;
• zvýšenie počtu vnútorných orgánov dieťaťa;
• vývoj slepoty a hluchoty u plodu;
• meškanie vnútromaternicový vývoj;
• vrodená pneumónia, rubeola a iné infekcie;
• pri narodení môže mať dieťa na koži vyrážku.

Dôsledky infekcie plodu v maternici

Vývoj následkov vnútromaternicovej infekcie dieťaťa do značnej miery závisí od času infekcie:

• Ak je infikovaný od 3 do 5 týždňov- najčastejšie dochádza k spontánnemu potratu, čím sa spustí prirodzený výber a telo sa zbaví "abnormálneho" slabého embrya;
• Infekcia od 5 do 12 týždňov- v tomto štádiu sa vyvinie buď spontánny potrat v dôsledku tvorby defektov nezlučiteľných so životom, alebo sa vytvorí vrodená malformácia orgánu, ktorý bol položený v čase infekcie;
• 13 až 22 týždňov tehotenstva- vytvoria sa všetky vnútorné orgány plodu a dochádza len k ich zlepšeniu a rastu, pri infekcii v tomto období môže u plodu vzniknúť "rázštep podnebia", "zajačia pera" alebo iné drobné deformácie;
• Infekcia od 22 do 35 týždňov- vo väčšine prípadov infekčné činidlo ovplyvňuje nervový systém plodu, čo vedie k rozvoju hydrocefalu, encefalitídy a iných patológií;
• Od 35 do 39 týždňov- Infekcia plodu v tomto gestačnom veku vo väčšine prípadov vedie buď k úmrtiu dieťaťa, alebo k narodeniu bábätka s príznakmi tohto ochorenia.

Liečba intrauterinnej infekcie plodu

Liečba infekcie získanej v maternici sa vykonáva po narodení dieťaťa. Činnosť lekárov je založená na:

• predpisovanie liekov novorodencom, ktoré majú škodlivý účinok na patogén - antibiotiká, antifungálne, antivírusové;
• udržiavanie a posilnenie imunity - prostriedky na báze rekombinantného interferónu;
• symptomatická terapia - odstránenie záchvatov, zníženie horúčky av prípade potreby chirurgický zákrok.

Prevencia intrauterinnej infekcie

Hlavným princípom prevencie vnútromaternicovej infekcie dieťaťa je včasné plánovanie tehotenstva. Vo fáze plánovania sú žene predpísané testy na infekcie TORCH (herpes, cytomegalovírus, rubeola, toxoplazmóza), vaginálne stery, krv vrátane latentných infekcií. Kľúčom je identifikácia patológie pred počatím a jej včasná liečba zdravé tehotenstvo a narodenie dieťaťa včas.

Irina Levchenko, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre túto stránku stránky

Infekcia sa dostane do plodová voda z vagíny;
- infekcia sa dostane do plodovej vody cez vajíčkovody;
- cez stenu maternice sa infekcia dostane do plodovej vody.

• Cez placentu.
• Cez krv.

Intrauterinná infekcia najčastejšie spôsobené nasledujúcimi mikroorganizmami:

1. Vírusy:

• Herpes vírus (vrodený herpes).
• (vrodená cytomegália).
• Vírus rubeoly (vrodená rubeola).
• Menej často: enterovírusy, vírus chrípky, adenovírus.

2. Baktérie:

• Listeria (vrodená listerióza).
• Bacillus tuberkulózy (vrodená tuberkulóza).
• Pôvodca syfilisu (vrodený syfilis).

3. Chlamýdie (vrodená rubeola). Odporúča sa liečiť chlamýdie a váš lekár vám povie, ako chlamýdie liečiť.
4. Mykoplazma (vrodená mykoplazmóza).
5. Toxoplazma (vrodená toxoplazmóza).
6. Huby (vrodená kandidóza).

Vplyv gestačného veku na priebeh vnútromaternicovej infekcie

Prietok vnútromaternicová infekcia silne závisí od gestačného veku, v ktorom sa plod nakazil. Zmeny na plode, ktoré sa vyskytnú v určitom štádiu tehotenstva, budú podobné ako pri akejkoľvek infekcii, či už ide o herpes, alebo toxoplazmu alebo iný patogén.

V dňoch 1.-2 týždeň sa blíži tvorba mnohobunkového embrya plodu. Do konca 1. týždňa sa embryo zavedie do sliznice maternice (implantácia embrya), pričom tento proces môže byť narušený. Akýkoľvek negatívny vplyv počas tohto obdobia, vrátane infekcie, vyvolá vnútromaternicovú smrť plodu a spontánnu smrť.

Od 3. do 12. týždňa dochádza k tvorbe hlavných životne dôležitých orgánov a systémov: obehový, dýchací, tráviaci, nervový, urogenitálny systém atď. Pôsobenie infekcie počas tohto obdobia povedie buď k smrti plodu, resp. potrat, alebo k rozvoju hrubých defektov (malformácie srdca, mozgu, obličiek, čriev atď.).

Od 13. týždňa pred pôrodom rýchly rast plod, dozrievajú jemné štruktúry a funkcie tela.

Preto s nepriaznivým účinkom počas tohto obdobia bude porušenie na úrovni funkcií orgánov a systémov. Takýto účinok nespôsobí hrubé deformácie. Môžu sa objaviť nejaké drobné nedokonalosti, ako napríklad štiepenie horná pera("Rozštep pery"), ak bola infekcia aktívna na začiatku tohto obdobia.

Ak dôjde k infekcii na konci tehotenstva v treťom trimestri (od 22. týždňa), u plodu sa rozvinie skutočné ochorenie s charakteristickými príznakmi: hepatitída, zápal pľúc, encefalitída, zápal obličiek atď. trpieť: dieťa sa narodí malé a malé vzrastom. Dieťa narodené v akútnom období infekčnej choroby je nákazlivé.

V závislosti od času infekcie sú možné nasledujúce následky ochorenia:

• Intrauterinná smrť plodu a potrat (infekcia sa vyskytla dňa skoré dátumy tehotenstvo).
• Malformácie (napr. srdcové chyby, poruchy mozgu a iné). Infekcia sa vyskytla v pomerne skorom štádiu a zápalový proces už skončil.
• Narodenie dieťaťa uprostred choroby. K infekcii došlo dňa neskoršie dátumy, zápal pokračuje, dieťa je nákazlivé.
• Narodenie dieťaťa s podvýživou (nízka hmotnosť) a nízkym vzrastom.

Symptómy intrauterinnej infekcie

Pre vnútromaternicová infekcia sú charakteristické tieto znaky:

• Neurologické poruchy: záchvaty, hypertenzno-hydrocefalický syndróm a iné.
• Vývojové chyby.
• Dlhotrvajúca, rastúca žltačka, trvajúca niekoľko mesiacov.
• Zväčšenie pečene a sleziny.
• Anémia.
• Teplota stúpa.
• Oneskorený vývoj: fyzický, psychický, motorický.
• Vyrážka na koži inej povahy v závislosti od patogénu.

Vrodená rubeola (rubeola). Rubeola je nebezpečná len pre tehotné ženy, pretože v drvivej väčšine prípadov spôsobuje deformácie plodu (zmeny veľkosti lebky, vrodenú hluchotu, šedý zákal a srdcové chyby). Ak žena trpí rubeolou v prvých troch mesiacoch tehotenstva, považuje sa to za absolútnu indikáciu na jej ukončenie.

Vrodená cytomegália. Charakteristické sú mnohopočetné lézie: zväčšená pečeň a slezina, anémia, dlhotrvajúca žltačka, poruchy zrážanlivosti krvi, zápal pľúc, poškodenie mozgu, očí, nízka hmotnosť.

Vrodený herpes. Herpetická infekcia sa môže vyskytnúť nielen v maternici, ale aj pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami. Ochorenie sa vyskytuje asi u 50 % infikovaných dojčiat. Bežná herpetická infekcia je sprevádzaná výrazným poškodením mozgu, pečene, nadobličiek. Charakteristické sú bublinkové vyrážky na koži. Priebeh ochorenia je veľmi ťažký a v drvivej väčšine prípadov končí kómou a smrťou dieťaťa.

Vrodená listerióza. Listeria je baktéria, ktorú môže tehotná žena dostať zo zvierat. Krvou sa dostávajú do plodu. Ovplyvňujú mozog, často spôsobujú smrť plodu. V klinickom obraze: meningitída, encefalitída, poruchy svalového tonusu, kožné vyrážky a dýchacie ťažkosti.

Vrodené chlamýdie. Charakteristický je vývoj chlamýdiovej pneumónie a konjunktivitídy.
Pri podozrení na vnútromaternicovú infekciu sa vykonajú špeciálne krvné testy, ktoré potvrdia jej prítomnosť, určia patogén a obdobie priebehu (akútne obdobie alebo zápal je už ukončený).

Liečba vnútromaternicovej infekcie

Hlavné smery:

• Ak sa dieťa narodilo v akútnom období, sú mu predpísané lieky, ktoré pôsobia na patogén.
• V zásade je liečba symptomatická: liečba prejavov choroby. Lieči sa hypertenzno-hydrocefalický syndróm, konvulzívny syndróm, pneumónia, hepatitída, vykonávajú sa chirurgické operácie na odstránenie malformácií atď.
• Prípravky na posilnenie imunity.

Predpoveď vnútromaternicová infekcia vo všeobecnosti sklamaním. Zvyčajne čím neskôr dôjde k infekcii, tým lepšie pre dieťa, nedôjde k žiadnym strašným malformáciám, choroba nebude mať čas poškodiť životne dôležité orgány a mozog.

Prevencia intrauterinnej infekcie

Pred počatím dieťaťa je vhodné nechať sa otestovať vnútromaternicové infekcie a liečiť ich, ak sa objavia. Ženy, ktoré nemali rubeolu, môžu byť očkované. Mnoho infekcií, ktoré postihujú plod, sa prenáša sexuálne. Hygiena sexuálnych vzťahov a vernosť v rodine sú kľúčom k prevencii týchto chorôb.

Pri nosení dieťaťa sa ho žena snaží chrániť pred nepriaznivými vonkajšími vplyvmi. zdravie vyvíjajúce sa dieťa- to je v tomto období najdôležitejšie, všetky ochranné mechanizmy smerujú k jeho zachovaniu. Sú však situácie, keď si telo nevie poradiť, a plod je postihnutý in utero – najčastejšie ide o infekciu. Prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje a aké riziká nesie pre dieťa - to sú hlavné otázky, ktoré znepokojujú budúce matky.

Príčiny

Aby sa infekcia objavila, vrátane vnútromaternicovej, je potrebná prítomnosť niekoľkých bodov: patogén, cesta prenosu a vnímavý organizmus... Predpokladá sa, že bezprostrednou príčinou choroby sú mikróby. Zoznam možných patogénov je veľmi široký a zahŕňa rôznych zástupcov – baktérie, vírusy, huby a prvoky. Treba poznamenať, že intrauterinná infekcia je spôsobená najmä mikrobiálnymi asociáciami, to znamená, že má zmiešaný charakter, ale monoinfekcie nie sú nezvyčajné. Spomedzi bežných patogénov stojí za zmienku:

1. Baktérie: stafylo-, strepto- a enterokoky, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Vírusy: herpes, rubeola, hepatitída B, HIV.
3. Intracelulárne činidlá: chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma.
4. Huby: candida.
5. Najjednoduchšie: Toxoplazma.

Samostatne bola identifikovaná skupina infekcií, ktoré napriek všetkým rozdielom v morfológii a biologických vlastnostiach spôsobujú podobné symptómy a sú spojené s pretrvávajúcimi vývojovými chybami plodu. Sú známe pod skratkou TORCH: toxoplazma, rubeola, cytomegalovírus, herpes a iné. Treba tiež povedať, že pre posledné roky došlo k určitým zmenám v štruktúre vnútromaternicových infekcií, čo súvisí so zlepšením diagnostických metód a identifikáciou nových patogénov (napríklad listérie).

Infekcia môže k dieťaťu preniknúť viacerými spôsobmi: krvou (hematogénnou alebo transplacentárnou), plodovou vodou (amniálna), pohlavným ústrojenstvom matky (vzostupne), zo steny maternice (transmurálne), vajíčkovodom (zostupne). ) a s priamym kontaktom. V súlade s tým existujú určité rizikové faktory infekcie, o ktorých by si žena a lekár mali byť vedomí:

• Zápalová patológia gynekologickej sféry (kolpitída, cervicitída, bakteriálna vaginóza, adnexitída, endometritída).
• Invazívne zákroky počas tehotenstva a pôrodu (amniocentéza alebo kordocentéza, choriová biopsia, Cisársky rez).
• Potraty a komplikácie v popôrodnom období (odložené skôr).
• Nedostatočnosť krčka maternice.
• Polyhydramnios.
• Placentárna nedostatočnosť.
• Bežné infekčné choroby.
• Ohniská chronického zápalu.
• Skorý nástup sexuálnej aktivity a promiskuita v sexuálnych vzťahoch.

Okrem toho sa mnohé infekcie vyznačujú latentným priebehom, ktorý prechádza reaktiváciou v prípade metabolických a hormonálnych procesov v ženskom tele: hypovitaminóza, anémia, ťažká fyzická námaha, psychoemotický stres, endokrinné poruchy, exacerbácia chronických ochorení. Tí, ktorí identifikovali takéto faktory, majú vysoké riziko intrauterinnej infekcie plodu. Ukazuje sa mu aj pravidelné sledovanie stavu a preventívne opatrenia zamerané na minimalizáciu pravdepodobnosti vývoja patológie a jej následkov.

Intrauterinná infekcia sa vyvíja pri infekcii mikróbmi, čo je uľahčené mnohými faktormi zo strany materského tela.

Mechanizmy

Stupeň patologického vplyvu je určený charakteristikami morfologického vývoja plodu v určitom štádiu tehotenstva, jeho reakciou na infekčný proces (zrelosť imunitného systému), trvaním mikrobiálnej agresie.

závažnosť a povaha lézie nie sú vždy striktne úmerné virulencii patogénu (stupňu jeho patogenity). Latentná infekcia spôsobená chlamýdiami, vírusmi alebo plesňami často vedie k vnútromaternicovej smrti alebo k narodeniu vážne abnormálneho dieťaťa. Je to spôsobené biologickým tropizmom mikróbov, t.j. tendenciou množiť sa v embryonálnych tkanivách.

Infekčné agens majú rôzne účinky na plod. Môžu vyvolať zápalový proces v rôznych orgánoch s ďalším rozvojom morfofunkčného defektu alebo majú priamy teratogénny účinok s výskytom štrukturálnych anomálií a malformácií. Nemenej dôležitá je intoxikácia plodu produktmi mikrobiálneho metabolizmu, metabolické poruchy a hemocirkulácia s hypoxiou. V dôsledku toho trpí vývoj plodu a je narušená diferenciácia vnútorných orgánov.

Symptómy

Klinické prejavy a závažnosť infekcie sú určené mnohými faktormi: typ a charakteristika patogénu, mechanizmus jeho prenosu, sila imunitného systému a štádium patologického procesu u tehotnej ženy, gestačný vek pri. v ktorom sa infekcia vyskytla. Vo všeobecnosti to možno znázorniť takto (tabuľka):

Príznaky vnútromaternicovej infekcie sú badateľné hneď po pôrode alebo v prvých 3 dňoch. Treba ale pamätať na to, že niektoré ochorenia môžu mať dlhšiu inkubačnú (latentnú) dobu alebo sa naopak prejavia skôr (napríklad u predčasne narodených detí). Najčastejšie sa patológia prejavuje syndrómom infekcie novorodenca, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Oslabenie reflexov.
• Svalová hypotenzia.
• Odmietnutie kŕmenia.
• Častá regurgitácia.
• Bledá pokožka s obdobiami cyanózy.
• Zmena rytmu a frekvencie dýchania.
• Tlmené srdcové tóny.

Špecifické prejavy patológie zahŕňajú širokú škálu porúch. Na základe tkanivového tropizmu patogénu sa intrauterinná infekcia počas tehotenstva môže prejaviť:

1. Vesikulopustulóza: vyrážka na koži vo forme pľuzgierov a pustúl.
2. Konjunktivitída, zápal stredného ucha a rinitída.
3. Pneumónia: dýchavičnosť, cyanóza kože, sipot v pľúcach.
4. Enterokolitída: hnačka, nadúvanie, pomalé sanie, regurgitácia.
5. Meningitída a encefalitída: slabé reflexy, vracanie, hydrocefalus.

Spolu s lokálnym patologickým procesom môže byť choroba rozšírená vo forme sepsy. Jej diagnostika u novorodencov je však zložitá, čo súvisí s nízkou imunitnou reaktivitou detského organizmu. Spočiatku je klinika dosť vzácna, pretože existujú iba príznaky všeobecnej intoxikácie, vrátane tých, ktoré už boli uvedené vyššie. Bábätko má navyše podváhu, zle sa hojí pupočná rana, objavuje sa žltačka, zväčšuje sa pečeň a slezina (hepatosplenomegália).

U detí infikovaných v prenatálnom období sú odhalené porušenia mnohých životne dôležitých systémov vrátane nervového, kardiovaskulárneho, dýchacieho, humorálneho a imunitného systému. Porušujú sa kľúčové adaptačné mechanizmy, čo sa prejavuje hypoxickým syndrómom, malnutríciou, poruchami mozgu a metabolizmu.

Klinický obraz vnútromaternicových infekcií je veľmi rôznorodý – zahŕňa špecifické aj všeobecné znaky.

Cytomegalovírus

Väčšina detí infikovaných cytomegalovírusom nemá pri narodení žiadne viditeľné abnormality. Ale v budúcnosti sa odhalia príznaky neurologických porúch: hluchota, spomalenie neuropsychického vývoja (ľahká mentálna retardácia). Bohužiaľ, tieto poruchy sú nezvratné. Môžu prejsť až do rozvoja detskej mozgovej obrny alebo epilepsie. Okrem toho sa vrodená infekcia môže prejaviť:

• Hepatitída.
• Zápal pľúc.
• Hemolytická anémia.
• Trombocytopénia.

Tieto poruchy po určitom čase vymiznú aj bez liečby. Môže sa vyskytnúť chorioretinopatia, ktorá je zriedkavo sprevádzaná zníženým videním. Ťažké a život ohrozujúce stavy sú veľmi zriedkavé.

Herpetická infekcia

Najväčším nebezpečenstvom pre plod je primárna genitálna infekcia u matky alebo exacerbácia chronického ochorenia. Potom sa dieťa nakazí kontaktom, prechodom cez postihnutý pohlavný trakt počas pôrodu. Vnútromaternicová infekcia je menej častá, vyskytuje sa pred prirodzeným koncom tehotenstva, pri prasknutí močového mechúra plodu, alebo inokedy – od prvého do tretieho trimestra.

Infekciu plodu v prvých mesiacoch tehotenstva sprevádzajú srdcové chyby, hydrocefalus, abnormality tráviaceho systému, retardácia vnútromaternicového rastu a spontánne potraty. V druhom a treťom trimestri vedie patológia k vzniku nasledujúcich odchýlok:

• Anémia.
• Žltačka.
• Hypotrofia.
• Meningoencefalitída.
• Hepatosplenomegália.

A herpetická infekcia u novorodencov je diagnostikovaná vezikulárnymi (vezikulárnymi) léziami kože a slizníc, chorioretinitídou a encefalitídou. Existujú aj bežné formy, keď sa na patologickom procese podieľa niekoľko systémov a orgánov.

rubeola

Dieťa sa môže nakaziť od matky v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva a klinické prejavy budú závisieť aj od času infekcie. Choroba je sprevádzaná poškodením placenty a plodu, intrauterinnou smrťou plodu alebo nedáva žiadne následky. Pre deti narodené s infekciou sú charakteristické skôr špecifické anomálie:

• Sivý zákal.
• Hluchota.
• Srdcové chyby.

Ale okrem týchto znakov môžu existovať aj iné štrukturálne abnormality, napríklad mikrocefália, rázštep podnebia, poruchy kostry, urogenitálny systém, hepatitída, zápal pľúc. Ale u mnohých detí narodených infikovaných nie je zistená žiadna patológia a v prvých piatich rokoch života začínajú problémy - sluch sa zhoršuje, psychomotorický vývoj sa spomaľuje, objavuje sa autizmus, diabetes mellitus.

Rubeola má jasný teratogénny účinok na plod, čo vedie k rôznym abnormalitám alebo vyvoláva jeho smrť (spontánny potrat).

Toxoplazmóza

Infekcia toxoplazmózou na začiatku tehotenstva môže byť sprevádzaná vážnymi následkami pre plod. Vnútromaternicová infekcia vyvoláva smrť dieťaťa alebo výskyt viacerých abnormalít vrátane hydrocefalu, mozgových cýst, edému a deštrukcie vnútorných orgánov. Vrodené ochorenie je často bežné a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Anémia.
• Hepatosplenomegália.
• Žltačka.
• Lymfadenopatia (zdurenie lymfatických uzlín).
• Horúčka.
• Chorioretinitída.

Pri neskoršej infekcii sú klinické prejavy skôr zriedkavé a sú charakterizované najmä zníženým videním alebo neprejavenými poruchami v nervovom systéme, ktoré často zostávajú neodhalené.

Doplnková diagnostika

Veľký význam má prenatálna diagnostika infekčnej lézie plodu. Na určenie patológie sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy na identifikáciu patogénu a identifikáciu odchýlok vo vývoji dieťaťa v rôznych štádiách tehotenstva. Ak máte podozrenie na vnútromaternicovú infekciu, vykonajte:

1. Biochemický krvný test (protilátky alebo mikrobiálne antigény).
2. Analýza sterov z pohlavného traktu a plodovej vody (mikroskopia, bakteriológia a virológia).
3. Genetická identifikácia (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometria, placentografia, dopplerovská ultrasonografia).
5. Kardiotokografia.

Po narodení sa vyšetrujú novorodenci (výplachy kože, krvné testy) a placenta (histologické vyšetrenie). Komplexná diagnostika vám umožňuje identifikovať patológiu v predklinickom štádiu a naplánovať ďalšiu liečbu. Charakter vykonávaných činností bude určený typom infekcie, jej šírením a klinickým obrazom. Významnú úlohu zohráva aj prenatálna prevencia a správny manažment tehotenstva.

Pokojné tehotenstvo, ľahký pôrod, narodenie zdravého dieťaťa niekedy na 2-3 dni života zatieni náhle zhoršenie stavu bábätka: letargia, častá regurgitácia, žiadne priberanie. To všetko môže byť dôsledkom vnútromaternicových infekcií plodu. Aké sú tieto infekcie, ako sa im vyhnúť?

Intrauterinná infekcia je prítomnosť patogénov v tele ženy, ktoré vedú k zápalovým procesom v genitáliách a nielen. Dôsledkom takejto infekcie je následná infekcia plodu počas vnútromaternicového vývoja. Vo väčšine prípadov dochádza k infekcii plodu v dôsledku rovnakého prietoku krvi medzi ženou a dieťaťom. Infikovať novorodenca je možné aj pri prechode pôrodnými cestami a pri prehĺtaní infikovanej plodovej vody. Pozrime sa bližšie na cesty infekcie.

Čo sú vnútromaternicové infekcie?

Typ infekcie závisí od patogénu, ktorý postihuje ženské telo počas tehotenstva alebo ešte pred počatím dieťaťa. Príčinou vnútromaternicovej infekcie môžu byť patogény:

• vírusy (herpes, chrípka, rubeola, cytomegália);
• baktérie (Escherichia coli, chlamýdie, streptokok, treponema pallidum;
• huby;
• prvoky (toxoplazma).

Riziko negatívnych účinkov týchto patogénov sa zvyšuje, keď má žena chronické ochorenia, pracuje v rizikových odvetviach, je vystavená neustálemu stresu, má zlé návyky, zápalové procesy urogenitálneho systému neliečené pred tehotenstvom a chronické ochorenia. Pre dieťa sa riziko vystavenia vnútromaternicovej infekcii zvyšuje, ak sa matka s touto infekciou prvýkrát stretne počas tehotenstva.

Skupina intrauterinných infekcií sa zvyčajne nazýva skupina TORCH. Všetky infekcie z nej, ktoré majú rôzne patogény, sa klinicky prejavujú takmer rovnako a spôsobujú podobné odchýlky vo vývoji nervového systému plodu.

FAKĽA sa dešifruje takto:

T- toxoplazmóza

O- Iné (do tejto skupiny patria iné infekčné choroby ako syfilis, chlamýdie, enterovírusová infekcia, hepatitída A a B, listerióza, gonokoková infekcia, osýpky a mumps)

R- rubeola

S- cytomegalovírusová infekcia

N- herpes

Zvážte veľké vnútromaternicové infekcie

Cytomegalovírus zo skupiny herpetických vírusov. K infekcii plodu dochádza už v prenatálnom období, menej často počas pôrodu. Infekcia prebieha pre ženu nepostrehnuteľne, ale jasne sa prejavuje u dieťaťa narodeného s týmto vírusom. Príčinou infekcie ženy je imunitná nedostatočnosť, ktorá má neblahý vplyv na neschopnosť organizmu ochrániť dieťa pred infekciou. Liečba infekcie je možná pomocou špecifických liekov. U novorodencov sa CMV veľmi zriedkavo prejavuje vývojovými poruchami, preto sa medikamentózna liečba predpisuje až pri ohrození života bábätka.

Herpetické infekcie Je ďalšie pomerne časté IUI. K infekcii plodu touto infekciou dochádza najmä pri jeho prechode pôrodnými cestami. V prípade diagnostikovania ochorenia u ženy sa najčastejšie pred odchodom plodovej vody predpisuje plánovaný cisársky rez. Novorodenci náchylní na vnútromaternicové infekcie tohto typu podstupujú špecifickú terapiu, ktorá minimalizuje negatívne dôsledky na vývoj centrálneho nervového systému.

Chlamydia sexuálne prenosné, preto by ste mali byť pri kontakte pri nosení bábätka mimoriadne opatrní. Táto vnútromaternicová infekcia sa zisťuje analýzou sterov zo ženského pohlavného traktu. V prípade zistenia patogénu je tehotnej žene predpísaná antibiotická liečba. Liečiť by sa mal aj sexuálny partner.

Plod môže byť infikovaný, a to ako počas vývoja vnútri matky, tak už počas procesu pôrodu. Patológie u novorodencov v dôsledku infekcie neboli identifikované, niektoré menšie následky sú možné so znížením chuti do jedla, častou defekáciou, ktorá sa eliminuje bez lekárskeho zásahu.

rubeola - ide o takzvanú detskú chorobu. Ak ním žena neochorela, potom pri plánovaní tehotenstva je nevyhnutné dať sa zaočkovať 3 mesiace pred zamýšľaným počatím. Porážka tela tehotnej ženy vírusom rubeoly môže viesť k rozvoju závažných patológií u dieťaťa alebo k ukončeniu tehotenstva. U novorodenca sa takáto vnútromaternicová infekcia môže objaviť až po 1 až 2 rokoch, ak bábätko prešlo infekciou počas pôrodu.

Aké je nebezpečenstvo vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva?

Matka si vytvorí imunitu voči väčšine patogénov, ktoré spôsobujú vnútromaternicové infekcie, ak sa s týmto patogénom niekedy stretla. Pri druhom stretnutí organizmu s patogénom imunitná odpoveď zabráni vývoju vírusu. Ak sa stretnutie prvýkrát vyskytne počas tehotenstva, potom vírus infikuje telo matky aj dieťaťa.

Miera vplyvu na vývoj a zdravie plodu závisí od toho, kedy dôjde k infekcii.

Ak sa infikuje pred 12. týždňom tehotenstva, vnútromaternicová infekcia môže viesť k prerušeniu alebo malformáciám plodu.

Pri infekcii plodu v 12. - 28. týždni tehotenstva dochádza k oneskoreniu vnútromaternicového vývoja plodu, v dôsledku čoho sa rodí s nízkou hmotnosťou.

Infekcia plodu v maternici v neskoršom termíne môže patologicky ovplyvniť už vytvorené orgány dieťaťa. Najzraniteľnejší je v tomto prípade mozog, pretože jeho vývoj pokračuje až do narodenia. Tiež negatívny vplyv vnútromaternicové infekcie počas tehotenstva môžu postihnúť pečeň, pľúca a srdce dieťaťa.

Príznaky vnútromaternicových infekcií

Počas tehotenstva je žena opakovane testovaná na krv a moč. Tieto opatrenia vykonávajú lekári na kontrolu celkového stavu tehotnej ženy alebo na zistenie infekcií v tele ženy.

Prítomnosť intrauterinných infekcií v tele ženy je preukázaná testami. Ale aj pri vyšetrení na gynekologickom kresle, ktoré sa vykonáva pri registrácii na tehotenstvo, zápalové procesy v genitourinárny systém... Najčastejšie ide o zápal pošvy a krčka maternice. Ale vo väčšine prípadov vývoj infekcie v tele nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi. Potom zostáva spoliehať sa len na analýzy.

Dieťa môže mať nasledujúce príznaky vnútromaternicovej infekcie, ktoré sa objavia pred alebo po narodení:

• oneskorenie vo vývoji;
• zväčšenie pečene a sleziny;
• žltačka;
• vyrážka;
• porucha dýchacieho systému;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• poruchy nervového systému;
• letargia;
• nedostatok chuti do jedla;
• bledosť;
• zvýšená regurgitácia.

Ak sú príznaky infekcie pozorované u dieťaťa dlho pred pôrodom, dieťa sa narodí s už rozvíjajúcim sa ochorením. Ak je plod infikovaný pred pôrodom, potom sa infekcia dieťaťa môže prejaviť zápalom pľúc, meningitídou, enterokolitídou alebo inými ochoreniami.

Všetky tieto znaky sa môžu objaviť až na tretí deň po narodení bábätka. Len v prípade infekcie pri prechode pôrodnými cestami sa príznaky prejavia okamžite.

Spôsoby infekcie vnútromaternicovými infekciami

K infekcii plodu dochádza dvoma spôsobmi: krvou matky alebo pri prechode pôrodnými cestami.

Spôsob, akým infekcia preniká do plodu, závisí od typu patogénu. Škodlivé vírusy sa môžu dostať do plodu cez vagínu alebo vajíčkovody, ak je žena sexuálne infikovaná. Taktiež sa infekcia dostane cez plodovú vodu, krv alebo plodovú vodu. To je možné, ak je žena vystavená rubeole, endometritíde, placentitíde.

Žena sa môže nakaziť všetkými vyššie uvedenými infekciami od sexuálneho partnera kontaktom s chorým človekom, pitím surovej vody alebo zle spracovaným jedlom.

Liečba

Nie všetky vnútromaternicové infekcie sa liečia. Antibiotická liečba je predpísaná v obzvlášť nebezpečných prípadoch v závislosti od typu infekcie a stavu dieťaťa a matky. Žene môžu byť predpísané imunoglobulíny na zvýšenie imunitnej odpovede na patogén. Očkovanie je možné vykonať už počas tehotenstva (to platí pre očkovanie proti herpesu). Liečba sa volí v závislosti od trvania tehotenstva a typu patogénu.

Profylaxia

Najlepšou prevenciou vnútromaternicových infekcií je plánovanie tehotenstva. V tomto prípade musia obaja partneri absolvovať kompletné vyšetrenie a liečiť všetky zistené infekcie.

Počas tehotenstva sa oplatí dodržiavať všetky hygienické normy, a to tak vo vzťahoch so sexuálnymi partnermi, ako aj v každodenný život: pred jedlom si dôkladne umyte ruky, zeleninu, ovocie, manipulujte s jedlom.

Správna výživa a zdravý imidžživot priaznivo ovplyvní aj priebeh tehotenstva a odolnosť organizmu voči infekciám.

Budúca matka by mala byť veľmi pozorná k svojmu zdraviu. Keď ste počuli o možnosti intrauterinnej infekcie, nemali by ste panikáriť. Moderné metódy liečby, včasná diagnostika porúch zdravia matky alebo dieťaťa vo väčšine prípadov dávajú pozitívne výsledky na zachovanie tehotenstva a narodenie zdravých detí.

Intrauterinné infekcie počas tehotenstva

Mám rád!