Proces pôrodu novorodencov je vždy spojený s určitým rizikom. Akékoľvek chyby lekára alebo zvláštnosti ženského tela spôsobujú následky, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu dospelosti osoba. Poranenie pri narodení hlavy vedie k veľkému poškodeniu mozgu.

Príčiny poškodenia

Traumatizácia nastáva pri mechanickom pôsobení v procese pôrodu, v dôsledku čoho je narušená štruktúra tkanív. Inými slovami, hovoria o takom jave, keď novorodenci majú zranenia, ktoré vznikli pri jeho narodení. Nie vždy sú to chyby lekára, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť pôrodného poranenia. Poškodenie sa často vytvára v dôsledku nesprávneho životného štýlu tehotnej ženy, štrukturálnych vlastností panvy ženy, polohy plodu az mnohých ďalších dôvodov.

Vlastnosti štruktúry hlavy novorodenca

Štruktúra hlavy u novorodencov má niekoľko významných rozdielov. Pred narodením je táto časť tela najväčšia. Vo väčšine prípadov sa plod pohybuje hlavou dopredu. V dôsledku toho zažíva maximálny stres. Podarilo sa jej udržať svoju bývalú formu vďaka dvom vlastnostiam:

• elasticita;
• elasticita.

Fontanely ovplyvňujú vývoj prvej kvality. Tieto štruktúry sú dutiny medzi kosťami lebky, vyplnené hustou membránou. Ten sa tvorí z tvrdej škrupiny mozgu a periostu. Novorodenci majú štyri fontanely.

Zvýšená elasticita lebky dieťaťa je tiež spôsobená štrukturálnymi vlastnosťami stehov vyrobených z spojivového tkaniva. Táto štruktúra poskytuje relatívne voľný prechod hlavičky cez pôrodné cesty. Keď je detská lebka zaťažená, je mierne deformovaná, pričom sa eliminuje možnosť poranenia tkanív a mozgu.

Pôrodná trauma u novorodencov sa objavuje so silnou kompresiou. Takýto náraz vedie k poškodeniu konštrukčných prvkov a tkanív lebky. Po narodení zostáva hlava deformovaná.

Rizikové faktory

K takémuto poškodeniu dochádza pod vplyvom troch špecifických faktorov. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

Zavedenie extenzoru hlavičky tiež vedie k poškodeniu mozgu u novorodencov. Častejšie je lebka zranená pod vplyvom skupiny faktorov. Vývoj vrodených patológií je uľahčený cisárskym rezom vykonaným pred nástupom kontrakcií. Pri násilnom odstránení plodu sa vo vnútri maternice vytvorí podtlak. Ak chcete získať dieťa, lekár musí vynaložiť úsilie. A pri neúspešnej polohe rúk je vysoká pravdepodobnosť zranenia.

Klinický obraz

Existuje všeobecná klasifikácia pôrodných poranení. Posledne menované sa delia na:

Okrem toho sú pôrodné poranenia zvyčajne rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Spontánny. Vyskytuje sa z dôvodov, ktoré nie sú spôsobené činnosťou lekára.
2. Pôrodnícke. Zranenie bolo spôsobené chybným konaním lekára, ktorý dieťa priviedol na svet.

Klinický obraz závisí od lokalizácie patologických porúch a ich závažnosti. Popôrodné príznaky sa objavujú buď okamžite, alebo po určitom čase (niekedy až po niekoľkých rokoch).

Krátkodobé následky poranenia hlavy u dieťaťa sú nasledujúcich typov:

Vrodené poranenia mozgu zahŕňajú krvácanie rôzneho typu. Poranenie hlavy počas pôrodu často vedie k tvorbe intrakraniálnych krvácaní. Z tohto dôvodu sú funkcie mozgu narušené, čo naznačuje:

Keď sa stav zhoršuje a veľkosť intrakraniálneho hematómu sa zvyšuje, nálada dieťaťa sa mení: neustále kričí, je v vzrušenom stave. V extrémnych prípadoch je možná smrť.

Zotavenie novorodenca

Poranenia lebky u novorodenca je možné odhaliť až po komplexnom vyšetrení pomocou ultrazvuku, MRI a iných prístrojov. Obnova dieťaťa po takýchto zraneniach sa vykonáva hlavne v nemocnici, kde sa deťom poskytuje najšetrnejšia liečba.

V prítomnosti malých odrenín sa postihnuté miesto ošetrí roztokom brilantnej zelene a dieťaťu sa predpíšu antibiotiká na prevenciu infekcie tela (amoxicilín). Rovnaké lieky sa používajú na rôzne edémy.

Najčastejšie kefalhematóm postupne prechádza bez lekárskeho zásahu. Proces trvá približne dva mesiace. V zriedkavých prípadoch dochádza k osifikácii formácie, čo vedie k deformácii lebky dieťaťa. Aby sa tomu zabránilo, v závažných prípadoch sa cefalhematómy odstránia počas prvých 10 dní života. Postup sa vykonáva pomocou dvoch špeciálnych ihiel. Subgaleálne hematómy sa tiež odstraňujú malým rezom na pokožke hlavy.

Chirurgická intervencia je indikovaná, ak sa počas vyšetrenia hlavy zistili viaceré zlomeniny. Počas operácie lekár obnoví tvar lebky pomocou výťahu, ktorý je vložený do vnútra lebky. Krvné zrazeniny sa odstránia kraniotómiou. Postup je indikovaný v prítomnosti viacerých lézií. Kraniotómia zahŕňa postupné odstraňovanie krvi punkciou.

Aby sa predišlo negatívnym následkom v prípade poranenia hlavy pri narodení, je dieťaťu predpísané:

1. Kompenzačná terapia s využitím mechanickej ventilácie v režime miernej hyperventilácie.
2. Antiedematózna terapia. Používajú sa Dexametazón, Furosemid, Eufillin.
3. hemostatická terapia. Predstavuje sa Dicynon.
4. Antikonvulzívna terapia. Sibazon, Fenobarbital sú predpísané.
5. metabolická terapia. Používa sa Piracetam, Curantyl.

Možné následky

Komplikácie pôrodnej traumy lebky sú rôznorodé. V prípade poškodenia mozgu môžu rodičia novorodenca zažiť:

• nevybavené veci intelektuálny rozvoj dieťa;
• neurózy;
• epilepsia.

Pri hydrocefale dochádza k postupnému hromadeniu cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu. S takouto patológiou sa obvod hlavy dieťaťa aktívne zvyšuje. Príznaky hydrocefalu zahŕňajú:

V budúcnosti sú časté bolesti hlavy a epileptické záchvaty. Hydrocefalus vedie k oneskoreniu intelektuálneho vývoja, ktoré sa prejaví po niekoľkých rokoch. Tento problém možno identifikovať podľa nasledujúcich funkcií:

• agresívne alebo nerozhodné správanie;
• ťažkosti s adaptáciou v spoločnosti;
• izolácia;
• nestabilná pozornosť;
• problémy so zapamätaním si informácií;
• dieťa je neskoro začať držať hlavu.

Poranenia lebky pri narodení môžu viesť k rozvoju oligofrénie, ktorá sa vyznačuje neschopnosťou získať nové zručnosti a nedostatkom kritického myslenia. Porážka centrálneho nervového systému je komplikovaná týmito patológiami:

Epilepsia sa považuje za vážny dôsledok pôrodnej traumy. Vyskytuje sa na pozadí hladovania kyslíkom, čo spôsobuje narušenie mozgových buniek. Záchvaty sú charakteristickým znakom epilepsie.

Detská mozgová obrna sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu a je charakterizovaná poruchou motorických a rečových funkcií, oneskorením vo vývoji. Takúto komplikáciu je možné identifikovať nasledujúcimi príznakmi:

• dlhé zachovanie primárnych reflexov;
• nesprávna chôdza;
• problémy s rečou;
• zhoršenie sluchu a zraku;
• kŕče;
• mentálna retardácia.

Takéto porušenia často spôsobujú výskyt:

• paralýza;
• svalová atrofia;
• bolesti hlavy;
• kŕče končatín;
• dysfunkcia rečového aparátu;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji.

Poranenia pri narodení sú pomerne časté. V dôsledku poranení hlavy sa vyskytujú viaceré komplikácie, ktoré sa prejavujú vo forme narušenia intelektuálneho a fyzického vývoja, porúch centrálneho nervového systému a ďalších. Pôrodná trauma môže viesť k smrti. Aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií, odstránenie následkov sa vykonáva počas prvých dní života dieťaťa. Preto musia byť rodičia v tejto dobe mimoriadne opatrní, aby si včas všimli príznaky patologických zmien.

Starostlivosť

Plienky

zavinovanie

Pôrodný proces je dosť nepredvídateľný a môže mať za následok komplikácie pre matku aj pre dieťa. Jednou z takýchto komplikácií je pôrodná trauma.

Čo je toto?

Pôrodné poranenia novorodencov sa nazývajú patologické stavy vyskytujúce sa pri pôrode, pri ktorých sú u novorodenca poškodené tkanivá alebo orgány, v dôsledku čoho sú narušené ich funkcie.

Pri prenatálnej traume u novorodenca je narušená práca systémov hlavného tela.

Druhy zranení

Všetky zranenia počas pôrodu sú rozdelené na:

1. Mechanický. Ide o zlomeniny kostí, poranenia hlavy, pôrodné nádory, rôzne krvácania, poranenia miechy a centrálneho nervového systému, kefalhematómy, poranenia krčnej chrbtice, nervové poškodenia, traumatické poranenia mozgu a iné patológie.
2. hypoxický. Sú reprezentované poškodením vnútorných orgánov a tkanív mozgu, čo vedie k hypoxii a asfyxii počas procesu pôrodu.

Kardiotokografia je jednou z metód včasnej diagnostiky intrauterinnej hypoxie plodu

V závislosti od miesta poškodenia sa rozlišujú:

• Kosti.
• Mäkké tkanivá.
• nervový systém.
• Vnútorné orgány.

Časté príčiny

K výskytu mechanických poranení pri pôrode uvádzajú rôzne prekážky v napredovaní plodu ženskými pôrodnými cestami.

Príčina hypoxického poškodenia je úplné alebo čiastočné zastavenie prístupu kyslíka k dieťaťu.

Poškodenie CNS alebo traumatické poranenie mozgu bábätka je jedným z najčastejších problémov pri pôrode.

Predisponujúce faktory, pre ktoré zvyšuje sa riziko poranenia dieťaťa pri pôrode, zahŕňajú:

• Veľká hmotnosť ovocia.
• Predčasnosť dieťaťa.
• Úzka panva tehotnej ženy.
• Poranenie panvy matky.
• Nesprávna prezentácia.
• Matkina staroba.
• Rýchlosť pôrodného procesu.
• Predĺženie procesu pôrodu.
• Stimulácia pôrodu.
• Cisársky rez.
• Používanie pomôcok a zariadení pôrodnej asistencie.
• Postmaturita.
• Chronická hypoxia plodu.
• Problémy s pupočnou šnúrou (zamotanie, krátka dĺžka).

Podrobné vysvetlenie toho, ako sa vyskytujú prenatálne poranenia u dieťaťa, nájdete vo videu:

Symptómy

• Najčastejšími pôrodnými poraneniami sú opuch mäkkých tkanív hlavy dieťaťa, ktorý sa nazýva pôrodný nádor. Vyzerá to ako malý opuch na hlave novorodenca. S takýmto edémom sa u detí môže vyskytnúť aj krvácanie do kože vo forme malých bodiek.
• Kefalhematóm sa prejavuje krvácaním do hlavičky bábätka. Vyskytuje sa v dôsledku posunutia kože a prasknutia krvných ciev, v dôsledku čoho sa krv zhromažďuje pod periostom lebečných kostí. Nádor sa objaví ihneď po pôrode a v prvých dvoch alebo troch dňoch sa jeho veľkosť zväčšuje.
• Na krku sa často objavuje krvácanie do svalov(v sternokleidomastoidných svaloch) a vyzerá ako stredne hustá formácia malej veľkosti (napríklad veľkosti orecha alebo veľkosti slivky).
• Medzi zlomeninami kostí je kľúčná kosť (často pravá) najčastejšie poškodená bez posunutia. Pri takomto poranení sa pri prehmatávaní tela novorodenca v mieste zlomenej kľúčnej kosti zisťuje opuch, chrumkavosť a bolestivosť. Zlomeniny stehennej kosti alebo ramennej kosti sú oveľa menej časté. S nimi sú pohyby v končatinách nemožné, je zaznamenaná ich letargia a bolestivosť.

Hematóm na hlave novorodenca

• Nervy môžu byť poškodené v dôsledku hypoxie aj mechanického traumy. Najčastejším nervovým problémom je poškodenie tvárového nervu.Často dochádza aj k poraneniam brachiálneho plexu.
• Traumatické zranenie mozgu sa môže líšiť v závažnosti. V závažných prípadoch môže dieťa zomrieť v prvých dňoch alebo dokonca hodinách po narodení. Pri ťažkej traume sú možné aj organické zmeny v tkanivách nervového systému, ktoré sa prejavujú paralýzou, parézou a rozvojom mentálnej retardácie. Bezprostredne po pôrode sa u bábätka môžu objaviť kŕče, inhibícia sacieho reflexu, problémy s dýchaním, silný plač, tras rúk a nôh, nespavosť a ďalšie príznaky excitácie CNS. Ďalej je dieťa letargické, jeho plač a svalový tonus ochabuje, pokožka bledne, dieťa veľa spí, zle saje, veľmi grga.
• Poranenia vnútorných orgánov sú menej časté ako iné typy poranení a zvyčajne sa neobjavia prvýkrát po pôrode. Dieťa môže mať poškodenie nadobličiek, sleziny alebo pečene. Stav bábätka sa zhoršuje od tretieho až piateho dňa života, kedy dôjde k prasknutiu hematómu v poškodenom orgáne, čo vedie k vnútornému krvácaniu a anémii.

Účinky

Prognózu pôrodných poranení ovplyvňuje závažnosť poranenia, včasnosť liečby a správnosť zvolenej terapie. Ak bolo dieťa správne diagnostikované včas a okamžite liečené, v 70-80% prípadov sa úplne zotaví.

Najmenej nebezpečné poškodenie mäkkých tkanív a kostí. Pôrodný nádor zvyčajne zmizne do jedného až dvoch dní bez následkov na detský organizmus. Malý cefalhematóm vymizne do 3-7 týždňov života bez liečby. V dôsledku krvácania do svalov krku sa u dieťaťa vyvinie torticollis, v ktorom sa hlava drobkov nakláňa k formácii a brada smeruje opačným smerom. Tento stav sa upravuje špeciálnou masážou.

Veľkosť hematómu ovplyvňuje dôsledky poškodenia vnútorných orgánov. Nemenej dôležité je, do akej miery sa zachovala funkcia postihnutého orgánu. Napríklad veľké krvácanie do nadobličiek u mnohých detí vedie k rozvoju chronickej nedostatočnosti týchto žliaz.

Následky hypoxických poranení závisia od dĺžky obdobia, kedy dieťa zažilo nedostatok kyslíka. Ak bolo takéto obdobie dlhé, je možný závažný stupeň oneskorenia v intelektuálnom a fyzickom vývoji, ktorý je spôsobený smrťou nervových buniek v mozgu. U detí sa môže vyvinúť detská mozgová obrna, hydrocefalus, záchvaty, poškodenie nervov, encefalopatia a iné patológie. Pri priemernom stupni hypoxie u starších detí sa môže objaviť zvýšená únava, bolesti hlavy, závraty a problémy s držaním tela.

Informácie o tom, čo je hypoxia a ako sa jej vyhnúť, nájdete v nasledujúcom príbehu:

Terapia

Väčšinou pôrodné poranenia sa diagnostikujú v pôrodnici, kde je dieťaťu okamžite predpísaná správna liečba. V prípade zlomenín je poškodená oblasť imobilizovaná. Vo vážnom stave bábätka je kŕmené cez hadičku s mledzivom, ktoré matka vytlačí.

Pri ťažkom stupni hypoxie sa liečba dieťaťa uskutočňuje v podmienkach resuscitácie novorodencov.

Pri liečbe zranení sa v závislosti od typu poškodenia používajú prostriedky na cievy a srdce, lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém, hemostatické prostriedky, kyslíková terapia, zavedenie vitamínov a glukózy.

Obsah:

Pri narodení môžu deti dostať pôrodné poranenia - vážne poškodenie orgánov a tkanív. Zahŕňajú aj holistickú reakciu tela na tieto poruchy. Nikto pred nimi nie je v bezpečí, no ak takáto hrozba hrozí, lekári robia všetko pre to, aby zabránili akémukoľvek, čo i len najmenšiemu zraneniu bábätka. Proces doručenia až do úplného konca je však nepredvídateľný a môže prebiehať úplne inak, ako sa plánovalo. Preto je aj pri modernom medicínskom vybavení a vysokokvalifikovaných lekároch percento pôrodných poranení dosť vysoké. Vysvetľuje sa to rôznymi faktormi.

Príliš veľa, keď sa narodí dieťa, je úplne nepredvídateľné. Organizmy matky a dieťaťa sa môžu správať odlišne a nie sú vylúčené ani lekárske opomenutia. Dôvodom môžu byť vonkajšie aj vnútorné faktory. Podľa štatistík sú zranenia pri narodení u novorodencov spôsobené nasledujúcimi ukazovateľmi.

"Materské" faktory:

• skorý alebo neskorý vek ženy;
• hyperanteflexia, hypoplázia maternice,
• preeklampsia;
• úzka panva;
• kardiovaskulárne, gynekologické, endokrinné ochorenia;
• pracovné riziká (ak žena napríklad pracovala v chemickom priemysle);
• oneskorené tehotenstvo.

Patológie plodu:

• veľké veľkosti;
• predčasnosť;
• abnormálna (s otočením) poloha plodu;
• asfyxia;
• asynklitické (nesprávne) alebo extenzorové vloženie hlavy.

Anomálie pracovnej činnosti:

• predĺžený pôrod;
• nekoordinovaná alebo silná, ako aj slabá pracovná aktivita.

Chyby v pôrodníctve:

• otočenie plodu na nohu;
• používanie klieští (toto je hlavná príčina pôrodnej traumy centrálneho nervového systému u detí, pretože často nie je poškodená len detská končatina, ale aj chrbtica s miechou);
• vákuová extrakcia plodu;
• Cisársky rez.

Veľmi často sú pôrodné poranenia u novorodencov spôsobené kombináciou viacerých nepriaznivých faktorov, ktoré narušujú normálny priebeh pôrodu. V dôsledku nežiaducej súhry okolností dochádza k porušeniu niektorých vnútorných orgánov alebo životných funkcií plodu, a to v rôznej miere. Niektoré z nich sú také vážne, že sú okamžite diagnostikované. V niektorých prípadoch sa však môžu prejaviť až po čase.

Podľa štatistík. V Rusku sa podľa štatistík 18 % pôrodov končí zranením dieťaťa. Vzhľadom na problémy s diagnostikou v pôrodniciach však štatistici ubezpečujú, že oficiálny údaj je výrazne podhodnotený.

znamenia

V nemocniciach sú zranenia počas pôrodu u dieťaťa diagnostikované iba v prípadoch, keď sú ich znaky doslova viditeľné voľným okom a predstavujú otvorené mechanické zranenia:

• zlomeniny;
• prestávky;
• slzy;
• dislokácie;
• krvácanie (hematómy);
• kompresia.

Keďže poranenia pri narodení u detí si v niektorých prípadoch vyžadujú súdne a prokurátorské vyšetrovanie z dôvodu identifikácie medicínskych chýb, neonatológovia a pediatri ich nediagnostikujú príliš aktívne. Preto sa príznaky najčastejšie zisťujú po prepustení z nemocnice a vysvetľujú sa patológiami. prenatálny vývoj alebo nesprávna starostlivosť o novorodenca v prvých dňoch jeho života.

Príznaky poranenia mäkkých tkanív:

• škrabance, petechie (presné krvácanie), odreniny, ekchymóza (modriny);
• nádory;
• absencia, jej bezbolestnosť, často sprevádzaná žltačkou a anémiou.

Príznaky traumy kostrového systému:

• opuch a opuch;
• neschopnosť vykonávať aktívne pohyby so zranenou končatinou;
• syndróm bolesti, kvôli ktorému dieťa často plače;
• hlavnými príznakmi intrakraniálnej pôrodnej traumy sú svalová slabosť, zmeny teploty, astmatické záchvaty, nekoordinované pohyby končatín, ich chvenie, kŕče, spontánne pohyby očí, vydutie fontanelu, ospalosť, slabosť plaču;
• deformity, skrátenie končatín.

Príznaky vnútorných poranení:

• nadúvanie;
• , atónia;
• depresívne fyziologické reflexy;
• konštantná hojná regurgitácia;
• arteriálna hypotenzia;
• zvracať.

Príznaky porúch CNS:

• letargia, areflexia;
• svalová hypotenzia;
• slabý plač;
• bránicové dýchanie;
• autonómne poruchy: potenie, vazomotorické reakcie;
• dýchavičnosť, cyanóza, vydutie hrudníka;
• kongestívna pneumónia;
• asymetria tváre, úst;
• posunutie očnej gule;
• ťažkosti pri saní.

Väčšina príznakov pôrodnej traumy sa u bábätka neprejaví okamžite, ale až 4-5 dní po jeho narodení. Často sa stáva, že matka normálnemu stavu drobkov pripisuje letargiu a ospalosť a medzitým dôjde k poškodeniu akéhokoľvek vnútorného orgánu. Správnu diagnózu je možné stanoviť až po komplexnom vyšetrení a dodaní príslušných testov. Budú závisieť od typu pôrodného poranenia.

So svetom na vlásku. Očarujúci ironický úsmev hollywoodskeho herca Sylvestra Stalloneho nie je nič iné ako dôsledok vážneho pôrodného poranenia. Rovnako ako ťažká rečová vada, z ktorej sa umelec musel dlho zbaviť.

Druhy

V závislosti od príčiny a povahy poškodenia existujú rôzne druhy poranenia pri pôrode, ktorých hlavné klasifikácie sú dve.

Klasifikácia č. 1 (z dôvodov)

1. Ak boli provokujúce faktory vnútromaternicové patológie a anomálie plodu, diagnostikuje sa novorodenecká pôrodná trauma u dieťaťa. V niektorých prípadoch sa mu dá predísť, ak sa vopred zistí ultrazvukom.
2. Pri bežnom pôrode dochádza k spontánnej traume.
3. Pôrodnícka trauma je spôsobená určitými fyzickými činmi, manipuláciami lekára.

Klasifikácia č. 2 (podľa poškodenia)

1. Poškodenie mäkkých tkanív: koža, svaly, podkožie, nádor, kefalhematóm.

2. Poranenie osteoartikulárneho systému: zlomeniny, praskliny v kľúčnej kosti, stehennej kosti, ramennej kosti, epifyziolýza ramena, subluxácia kĺbov, poškodenie kostí lebky.

3. Porušenia v práci vnútorných orgánov: krvácanie do pečene, nadobličiek, sleziny.

4. Pôrodné poranenia centrálneho nervového systému:

• častejšie ako iné je diagnostikovaná intrakraniálna pôrodná trauma, pretože mäkké kosti lebky nevydržia stlačenie a tlak pôrodným kanálom;
• miecha
• periférny nervový systém (Duchene-Erbova obrna, Dejerine-Klumpke, paréza bránice, lícneho nervu).

Každé zo zranení je nebezpečné pre život bábätka a neobíde sa bez následkov. Obzvlášť často je diagnostikované pôrodné poranenie hlavy, ktoré dláždi cestu celému telu a je tak stlačené alebo zlomené. Výsledkom je porušenie fungovania centrálneho nervového systému, ktoré je prakticky neliečiteľné. Oveľa menej často sa takéto prípady vyskytujú pri cisárskom reze, no nezaručuje to stopercentné bezpečné odvedenie dieťatka na svet z bruška matky.

Údaje. U 90% žien, ktoré majú deti s detskou mozgovou obrnou, bol pôrod umelo vyvolaný alebo urýchlený.

Cisársky rez – spása?

Podľa štatistík sú pôrodné poranenia pri cisárskom reze zriedkavé, no nie vylúčené. Zdá sa, že plánovanou, premyslenou operáciou sa dá predísť akýmkoľvek prekvapeniam, no aj príroda si tu robí svoje úpravy. Lekári to vysvetľujú rôznymi faktormi:

1. Silné stlačenie dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami naštartuje prácu jeho kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Pri pôrode cisárskym rezom tento mechanizmus absentuje, k prestavbe organizmu na fungovanie mimo maternice dochádza inými, neprirodzenými spôsobmi, čo ďalej ovplyvňuje vývoj centrálneho nervového systému dieťaťa.
2. Sami môžu viesť k pôrodným poraneniam.
3. Technika operácie nevylučuje mechanické poškodenie plodu.

Teda u detí aj po cisárskych lekárov diagnostikovať poranenia lebky, posunutie viacerých krčných stavcov naraz, krvácanie do sietnice a iné poranenia. Tie mladé matky, ktoré vedome trvajú na operácii bez lekárskych indikácií, by mali pochopiť, že nie vždy je možné chrániť dieťa pred zranením týmto spôsobom.

Mysli na to! Pri cisárskom reze urobí lekár priečny rez na maternici dlhý 25 cm. A priemerný obvod ramien u väčšiny bábätiek je minimálne 35 cm. Preto sa pôrodníci musia snažiť, aby ich odstránili. Preto je pôrodná trauma krčnej chrbtice taká častá u detí narodených touto operáciou.

Starostlivosť

Mladé mamičky by mali mať na pamäti špecifiká starostlivosti o deti, ktoré utrpeli pôrodnú traumu, aby sa minimalizovali jej negatívne dôsledky. Liečba je veľmi rôznorodá, pretože závisí od typu poškodenia, ich závažnosti, priťažujúcich faktorov. Ak je zranenie veľmi vážneho charakteru a žena nemá lekárske vzdelanie, často sú prizvané pestúnky, ktoré sú schopné sa o takéto deti profesionálne postarať.

Ak je poškodený kostrový systém (končatiny).

1. Špeciálna starostlivosť sa nevyžaduje.
2. Neustály dohľad u miestneho pediatra.
3. Chirurgická kontrola v prvých 2 mesiacoch života dieťaťa.
4. Vyhnite sa opätovnému poraneniu kosti.
5. 2 týždne po narodení sa urobí röntgen a urobí sa záver o fúzii kostí.

Poranenie chrbtice

1. Pravidelná cvičebná terapia.
2. Neustály dispenzárny dohľad.
3. Terapeutická a preventívna masáž.
4. Poranenie miechy je veľmi nebezpečné, ale s náležitou starostlivosťou deti žijú dlho: je potrebné prijať opatrenia na prevenciu preležanín, pokračujúcej liečby močového systému a rôznych infekcií a tiež pravidelne brať dieťa na vyšetrenia na zistenie uropatie.

S poranením mäkkých tkanív

1. Starostlivosť nie je náročná.
2. Výnimka dojčenie do 3-5 dní. Pite odsaté mlieko.
3. Odreniny sú ošetrené roztokom brilantnej zelene.
4. Úplný pokoj.
5. Kontrola vonkajšie príznaky pôrodná trauma.

Poškodenie vnútorných orgánov

1. Liečba syndrómu.
2. Neustále sledovanie pediatra.

Intrakraniálna trauma

1. Jemný režim.
2. Vo vážnom stave - nájdenie dieťaťa v couveuse (špeciálne vybavený inkubátor).
3. V prítomnosti kŕčov, porúch dýchania, asfyxie sú vylúčené akékoľvek pohyby dieťaťa. Bude potrebné poskytnúť mu maximálnu nehybnosť.
4. Spracovanie kože, kŕmenie, zavinovanie sa robí v postieľke.
5. Akákoľvek trauma hlavy počas pôrodu (vnútorná aj vonkajšia) zahŕňa kŕmenie lyžičkou alebo pipetou, prípadne kŕmenie sondou.

Masáž

Veľký význam má cvičebná terapia a liečebná masáž v prípade poškodenia chrbtice a končatín, mozgovej obrny. Posilňujú ochabnuté svalstvo, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v postihnutej oblasti, obnovujú koordináciu pohybov, bojujú s obmedzenou pohyblivosťou či zakrivením chrbtice a celkovo posilňujú organizmus. Rodičia postihnutých detí by mali poznať vlastnosti detskej masáže pri pôrodných poraneniach a naučiť sa ju, aby pomohli dieťaťu doma.

1. Na tento postup sa používajú vyhrievané oleje (najlepšie olivový alebo jedľový).
2. Na uvoľnenie poškodených alebo atrofovaných svalov sa používa hladenie, plstenie, trasenie, ľahké vibrácie.
3. Na ich stimuláciu - hobľovanie, hlboké hladenie, miesenie, trenie so závažím, liahnutie.
4. Techniky klepania, stláčania sú prísne zakázané.
5. Masáž sa vykonáva na chrbte, v oblasti goliera, paží (od ramena), nôh (od bedra), hrudníka, brucha.
6. Trvanie procedúry je od 5 do 15 minút.
7. Kurz obsahuje 20-35 sedení.
8. Vyžaduje sa 4 až 6 kurzov ročne.
9. Okrem klasickej je možné predpísať segmentovú alebo akupresúrnu masáž.

Ak je poškodenie vážne a má nezvratné následky, dieťa musí odbornú starostlivosť, najmä pôrodné poranenie mozgu si vyžaduje neurochirurgickú starostlivosť v nemocnici. Obzvlášť ťažké je obdobie v prvých 1-5 mesiacoch života bábätka. Ak mu bola poskytnutá včasná, kompetentná pomoc od lekárov, náležitá starostlivosť od rodičov, telo sa čo najviac zotaví a čo najviac sa vráti do normálu. Veľa však závisí od závažnosti odchýlky. Napríklad pôrodné poranenie krku u novorodenca bez poškodenia centrálneho nervového systému môže byť úplne neutralizované. No ak dôjde k poškodeniu nervových zakončení, následkom sa nedá vyhnúť ani pri správnej starostlivosti.

Na poznámku. Užívanie akýchkoľvek stimulantov pri pôrode (prostaglandíny, chaluhy, antiprogestogény, balóniky, oxytocín), ako aj punkcia močového mechúra často vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému bábätka. Navyše v 90% prípadov nie je zistená v čase pôrodu, ale je diagnostikovaná neurológom neskôr.

Účinky

Komplikácie a následky pôrodných poranení sú rôzneho stupňa. Včasnou diagnostikou, odbornou liečbou a správnou starostlivosťou sa im možno vyhnúť. Niektoré procesy sa však ukážu ako nezvratné a výrazne ovplyvňujú fungovanie mozgu, pričom ohrozujú nielen zdravie, ale aj život dieťaťa. Najbežnejšie a najzávažnejšie následky sa nazývajú:

• - vodnateľnosť mozgu;
• skoky v intrakraniálnom tlaku;
• retardácia duševného a fyzického vývoja, detská mozgová obrna (toto sú najčastejšie a najnebezpečnejšie následky pôrodného traumatického poranenia mozgu pri poškodení centrálneho nervového systému dieťaťa);
• zníženie alebo úplná absencia niektorých reflexov;
• komu;
• smrteľný výsledok;
• kŕče končatín;
• tachykardia;
• svalová atrofia;
• enuréza;
• hyperaktivita, rýchla excitabilita, zvýšená nervozita;
• paralýza;
• choroby: bronchiálna astma, potravinové alergie, ekzémy, neurodermatitída, deformácia chrbtice (najčastejšie je to spôsobené pôrodným poranením chrbtice), parézy, poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému.

Rodičia detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenia, by mali byť voči takýmto bábätkám mimoriadne pozorní a čo najviac trpezliví. Ak sú lézie CNS povrchové a nie sú sprevádzané celkovými zmenami vo fungovaní mozgu a miechy, zotavenie je možné pri komplexnej liečbe a starostlivej starostlivosti. Napriek tomu mnohé z týchto detí dlhodobo - 95% oneskorenie v mentálnom, motorickom, rečovom vývoji, zhoršený svalový tonus. Následky pôrodnej traumy sú často veľmi, veľmi vzdialené.

Poznámka. Včasné upnutie pupočnej šnúry je jednou z príčin encefalopatie a mentálnej retardácie u detí.

Prevencia

Aby sa predišlo takýmto negatívnym a veľmi život ohrozujúcim následkom pre dieťa, predchádzajú pôrodným poraneniam už v novorodeneckom období rodičia aj lekári:

• plánovanie koncepcie a tehotenstva vopred;
• včasná liečba chorôb u oboch rodičov;
• zdravý životný štýl matky počas tehotenstva;
• úplná, vyvážená výživa ženy;
• okamžité odstránenie infekcií zachytených počas tehotenstva;
• získanie odbornej lekárskej starostlivosti;
• pravidelné konzultácie s gynekológom.

Lekári by mali počas pôrodu brať do úvahy všetky patológie a abnormality vo vývoji plodu zistené počas tehotenstva. To výrazne znižuje riziko zranenia dieťaťa. Profesionalita a kompetentný, dobre koordinovaný postup pôrodníkov v prípade akejkoľvek vzniknutej odchýlky sú zárukou bezpečného a úspešného pôrodu.

Proces pôrodu neprebieha vždy priaznivo pre rodiacu ženu aj pre dieťa. Pôrodná trauma u novorodencov sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Včasná a adekvátna diagnostika a následná liečba tejto patológie je mimoriadne dôležitá. V opačnom prípade sa dôsledky môžu stať nepredvídateľnými: od intelektuálnych problémov až po invaliditu alebo dokonca smrť plodu.

Čo je pôrodná trauma dieťaťa, podrobnejšie sa budeme zaoberať nižšie. V pôrodníckej praxi sa pod týmto pojmom rozumie taký stav dieťaťa, ktorý je charakterizovaný poškodením celistvosti tkanív, orgánov alebo kostry a spôsobuje narušenie ich funkcií.

Všetky poškodenia plodu v procese pôrodu sú podmienene rozdelené na:

• mechanické, to znamená, že sú vytvorené nejakou vonkajšou stimuláciou;
• hypoxické, to znamená, že sa vyskytujú v dôsledku asfyxie alebo hypoxie plodu.

Funkčné poruchy možno pozorovať v rôznych oblastiach tela a v závislosti od miesta sú klasifikované takto:

• poranenia kostí, kĺbov (trhliny alebo zlomeniny ramena, kľúčnej kosti, stehennej kosti a lebky);
• poškodenie mäkkých tkanív (koža alebo svaly, kefalhematóm, pôrodný nádor);
• poranenia vnútorných orgánov (krvácanie v orgánoch brušná dutina);
• poruchy nervového systému (poškodenie nervového kmeňa v mozgu alebo mieche).

Posledný typ traumy u novorodencov je rozdelený do nasledujúcich typov:

• poruchy periférneho nervového systému;
• poranenie v mieche.

Existuje aj klasifikácia pôrodných poranení založená na činnosti pôrodníckeho tímu:

1. Spontánny. Vytvára sa v procese štandardného alebo ťažkého pôrodu pre nezávislý od lekársky personál dôvodov.
2. Pôrodnícke. Vyskytuje sa v dôsledku určitých metód pôrodnej asistentky (správnych aj nesprávnych).

Poranenie krčka maternice

Krčná oblasť človeka sa vyznačuje pohyblivosťou, krehkosťou a extrémnou citlivosťou na najrôznejšie vplyvy. V tomto ohľade môže byť príčinou zranenia príliš hrubé ohýbanie, neopatrné naťahovanie alebo násilné otáčanie.

V procese pôrodu sa môžu vyskytnúť rôzne typy porúch na krku:

1. Rozptyľovanie.
2. Rotačné.
3. Kompresia-flexia.

Rotačné porušenie krku nastáva v dôsledku činností pôrodníka, ktorých cieľom je pomôcť dieťaťu pohybovať sa pôrodným kanálom. V procese manipulácií vykonávaných rukami alebo pôrodníckymi kliešťami sa vykonávajú rotačné pohyby hlavy, ktoré v niektorých prípadoch vedú k subluxácii prvého krčného stavca (atlasu) alebo k poruche artikulácie prvého a druhého stavca.

Občas sa atlas posunie a miechový kanál sa zúži, čo je sprevádzané tlakom na miechu.

V niektorých situáciách, v čase prirodzeného pôrodu a v prítomnosti veľkého plodu, sa od pôrodníkov vyžaduje dodatočné úsilie, ktoré môže spôsobiť oddelenie tiel stavcov od platničiek, prasknutie väzov na krku alebo dysfunkciu chrbtice. šnúra.

Kompresívne ohybové poranenia sú najčastejšie pri rýchlom pôrode, najmä ak je plod dostatočne veľký. Keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami, jeho hlava pociťuje odpor, preto nie sú vylúčené kompresívne zlomeniny stavcov.

Dôsledky natálnych poranení krčnej chrbtice

Pôrodná trauma krku spôsobuje:

1. Osteochondróza a skolióza.
2. Znížený svalový tonus s celkovou zvýšenou flexibilitou.
3. Slabosť svalov ramenného pletenca.
4. PEC.
5. Bolesť hlavy.
6. Porušenie jemných motorických zručností.
7. Vegetavaskulárna dystónia.
8. Zvýšený krvný tlak.

Poznámka! Trikrát častejšie sa pri zákroku fixujú pôrodné poranenia cisársky rez než pri najprirodzenejšom pôrode. Je to spôsobené takzvaným plechovkovým efektom.

Pri umelom vytiahnutí dieťaťa z maternice sa v nej vytvorí podtlak. Vzniknutý podtlak bráni voľnému výstupu novorodenca.

Dostať to von si vyžaduje veľa úsilia. Takéto manipulácie môžu spôsobiť poškodenie chrbtice.

Intrakraniálne poranenia

Intrakraniálna pôrodná trauma novorodencov je cerebrálne poruchy mozgovej aktivity rôzneho miesta a stupňa prejavu, ktoré sa tvoria počas pôrodu v dôsledku mechanického poškodenia lebky. Faktory, ktoré môžu spôsobiť zranenia tohto druhu, sa bežne delia do 2 skupín:

1. Súvisí s vnútromaternicovým stavom dieťaťa.
2. V závislosti od charakteristík pôrodných ciest u matky.

Faktory súvisiace s prenatálnym stavom dieťaťa:

• embryofetopatia: vývojové chyby s hemoragickým syndrómom, venózna kongescia v tkanivách;
• hypoxický stav plodu v dôsledku placentárnej nedostatočnosti;
• predčasnosť: slabosť tkaniva, malý počet elastických vlákien, nadmerná vaskulárna permeabilita, nezrelosť pečene, nedostatočný protrombín, mäkké lebečné kosti;
• tehotenstvo po termíne: hypoxia, ktorá sa vyskytla na pozadí involúcie placenty.

Faktory, ktoré závisia od charakteristík pôrodných ciest matky:

• tuhosť tkanív v pôrodných cestách;
• nepravidelný tvar panvy;
• nedostatočný objem plodovej vody;
• predčasný výtok plodovej vody.

Pri porušení krvného obehu mozgu zohráva dôležitú úlohu rozdiel medzi atmosférickým tlakom, ktorý ovplyvňuje súčasnú časť hlavy, a vnútromaternicovým tlakom, ktorý sa zvyšuje s kontrakciou maternice. Okrem toho v patogenéze cerebrálnych abnormalít má mimoriadny význam syndróm dislokácie.

Základným faktorom genézy je mechanické poškodenie obsahu lebky. Dokonca aj pri prirodzene prebiehajúcom pôrode existujú určité ťažkosti s krvným obehom. A v prípade patologického pôrodu sa nepriaznivé faktory sčítajú a už mierna mechanická stimulácia hlavičky môže u predčasne narodených detí vyvolať intrakraniálne krvácanie v dôsledku poškodenia ciev alebo duplikácií mozgovej membrány.

V závislosti od miesta krvácania sa delia na:

• epidurálna (medzi membránami mozgu a kosťami lebky);
• subdurálny (medzi meningami a substanciou mozgu);
• intraventrikulárne (krv v komorách mozgu).

Dôsledky pôrodnej traumy sú charakterizované množstvom znakov: od malých odchýlok vo vývoji až po vážne patológie. Často v dôsledku krvácania vo vnútorných orgánoch vzniká anémia. V dôsledku zvýšeného prenosu tepla a zníženej tvorby tepla dochádza k narušeniu termoregulačného systému, novorodenci trpia rýchlym podchladením.

Natálna trauma často spôsobuje hypoglykémiu. Fyziologický úbytok hmotnosti sa kompenzuje pomalšie, príznaky žltačky pretrvávajú dlhší čas. V súvislosti s poklesom špecifickej a nešpecifickej imunity u novorodencov s vnútrolebečným poranením sú časté infekčné ochorenia (najmä zápal pľúc).

Uzdravenie dieťaťa závisí od formy a stupňa poškodenia mozgu a od racionality a intenzity terapie v akútnom aj rekonvalescentnom období.

Smrteľné prípady sa vyskytujú v 3 – 10 %, zatiaľ čo trauma lebky predstavuje 97 % všetkých prípadov pôrodnej traumy s fatálnym koncom.

Absolútne zotavenie je možné. Ale spravidla je 20-40% detí s hypoxickými léziami CNS diagnostikovaných s reziduálnymi znakmi:

• oneskorenie vo fyzickom, psycho-emocionálnom a rečovom vývoji;
• cerebrasténický syndróm so symptómami podobnými neuróze;
• rozptýlené mikrosymptómy v ohniskách;
• mierna hypertenzia (intrakraniálna);
• hydrocefalus (kompenzovaný alebo progresívny);
• epilepsia.

U 7 % detí s posthypoxickou encefalopatiou sa prejavuje ťažká organická lézia centrálneho nervového systému s výraznými motorickými poruchami (detská mozgová obrna) a duševnými poruchami až oligofréniou.

Pôrodná trauma u novorodencov je bežným javom a nie je možné úplne sa chrániť pred traumatizmom pri pôrode. Riziká však môžete čo najviac minimalizovať. Je potrebné, aby pôrodníci včas identifikovali tehotné ženy s rizikom perinatálnej patológie, ako aj profesionálne a kompetentné používanie rôznych manipulácií pri pôrode. Je vhodné, aby budúce matky plánovali počatie po liečbe chronických ochorení a včas sa prihlásili na tehotenstvo.

Pôrodná trauma u novorodencov- ide o patologický stav, ktorý sa vyvinul počas pôrodu a je charakterizovaný poškodením tkanív a orgánov dieťaťa, sprevádzaný spravidla poruchou ich funkcií. Faktory predisponujúce k rozvoju pôrodnej traumy u novorodencov sú nesprávna poloha plodu, nesúlad medzi veľkosťou plodu a hlavnými parametrami kosti malá panva tehotnej ženy (veľký plod alebo zúžená panva), znaky vnútromaternicovej vývoj plodu (chronická vnútromaternicová hypoxia), nedonosenie, nedonosenie, trvanie aktu pôrodu (ako rýchly alebo rýchly a zdĺhavý pôrod).

Bezprostrednou príčinou pôrodnej traumy bývajú často nesprávne vykonávané pôrodnícke pomôcky pri otáčaní a extrakcii plodu, aplikácia klieští, vákuového extraktora a pod.

Existujú pôrodné traumy mäkkých tkanív (koža, podkožie, svaly), kostrového systému, vnútorných orgánov, centrálneho a periférneho nervového systému.

Poranenie mäkkých tkanív pri narodení:

Poškodenie kože a podkožného tkaniva pri pôrode (odreniny, škrabance, krvácania a pod.) spravidla nie sú nebezpečné a vyžadujú si len lokálne ošetrenie, aby sa zabránilo infekcii (ošetrenie 0,5% alkoholovým roztokom jódu, aplikácia aseptického obväzu ); zvyčajne zmiznú do 5-7 dní.

K závažnejším zraneniam patrí poškodenie svalov.
Jedným z typických typov pôrodných poranení je poškodenie sternocleidomastoideus, ktoré je charakterizované buď krvácaním alebo ruptúrou; posledný sa zvyčajne vyskytuje v dolnej tretine svalu. K takémuto poškodeniu často dochádza počas pôrodu v prezentácii panvou, ale vyskytuje sa aj pri použití klieští a iných manuálnych pomôcok. V oblasti poškodenia a hematómu je určená malá, stredne hustá alebo cestovitá konzistencia, nádor, ktorý je pri palpácii mierne bolestivý.

Niekedy sa diagnostikuje až do konca 1. týždňa života dieťaťa, keď sa vyvinie torticollis. V tomto prípade je hlava dieťaťa naklonená smerom k poškodenému svalu a brada je otočená opačným smerom. Hematóm sternocleidomastoideus by mal byť odlíšený od vrodenej svalovej torticollis.
Liečba spočíva vo vytvorení korekčnej polohy, ktorá pomáha eliminovať patologický sklon a otáčanie hlavy (používajú sa valčeky), použitie suchého tepla, elektroforéza jodidu draselného; vo viac neskoré termíny predpísať masáž. Spravidla sa hematóm vyrieši a po 2-3 týždňoch. funkcia svalov je plne obnovená. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je indikovaná chirurgická korekcia, ktorá by sa mala vykonať v prvej polovici života dieťaťa.

Jedným z prejavov pôrodnej traumy u novorodencov, cefalhematómu, je krvácanie pod periostom ktorejkoľvek kosti lebečnej klenby (častejšie jednej alebo oboch parietálnych, menej často okcipitálnych). Treba ho odlíšiť od pôrodného nádoru, čo je lokálny opuch kože a podkožia novorodenca, ktorý sa zvyčajne nachádza na prítomnej časti plodu a vzniká v dôsledku dlhšieho mechanického stláčania príslušnej oblasti.

Generický nádor sa zvyčajne vyskytuje s predĺženým pôrodom, ako aj s pôrodníckymi výhodami (zavedenie klieští). Na rozdiel od cefalhematómu pôrodný nádor presahuje jednu kosť, má mäkkú elastickú konzistenciu, nie sú pozorované výkyvy a hrebeň pozdĺž periférie; pôrodný nádor zmizne po 1-2 dňoch a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Deti, ktoré utrpeli pôrodné poranenie mäkkých tkanív, sa spravidla úplne zotavia a nevyžadujú špeciálne dispenzárne pozorovanie na klinike.

Pôrodná trauma kostrového systému:

Pôrodná trauma kostrového systému zahŕňa trhliny a zlomeniny, z ktorých najčastejšie pozorované poškodenie kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti. Dôvodom pre nich sú nesprávne vedené pôrodnícke dávky. Zlomenina kľúčnej kosti je zvyčajne subperiostálna a vyznačuje sa výrazným obmedzením aktívnych pohybov, bolestivou reakciou (plačom) s pasívnymi pohybmi paže na strane lézie a absenciou Morovho reflexu.

Pri ľahkej palpácii sa zaznamená opuch, bolestivosť a krepitus nad miestom zlomeniny. Zlomeniny ramena a stehenná kosť diagnostikovaná absenciou aktívnych pohybov v končatine, bolestivou reakciou pri pasívnych pohyboch, prítomnosťou opuchu, deformácie a skrátenia poškodenej kosti. Pri všetkých typoch zlomenín kostí je diagnóza potvrdená röntgenovým vyšetrením.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti spočíva v krátkodobej imobilizácii paže pomocou Dezo bandáže s valčekom v axilárnej oblasti alebo v pevnom privinutí natiahnutej paže k telu na dobu 7-10 dní (pri uložení dieťaťa na opačná strana). Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sa liečia znehybnením končatiny (po prípadnej repozícii) a trakciou (často lepiacou páskou). Prognóza zlomenín kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti je priaznivá.

Medzi zriedkavé prípady pôrodnej traumy u novorodencov patrí traumatická epifyziolýza ramennej kosti, ktorá sa prejavuje opuchom, bolesťou a krepitom pri palpácii v oblasti ramenných alebo lakťových kĺbov a obmedzením pohybov postihnutého ramena. S týmto zranením sa v budúcnosti často vyvinie ohybová kontraktúra v lakťových a zápästných kĺboch ​​v dôsledku parézy radiálneho nervu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou humerusu. Liečba spočíva v fixácii a imobilizácii končatiny vo funkčne určenej polohe počas 10-14 dní, po ktorej nasleduje vymenovanie fyzioterapeutických procedúr, použitie masáže.

Deti, ktoré utrpeli poranenie kostí pri narodení, sa spravidla úplne zotavia a nevyžadujú špeciálne dispenzárne pozorovanie na klinike.

Pôrodná trauma vnútorných orgánov:

Je zriedkavé a spravidla je výsledkom mechanických účinkov na plod s nesprávnym pôrodom, poskytovaním rôznych pôrodníckych výhod. Porušenie činnosti vnútorných orgánov sa však často zaznamenáva aj v prípade pôrodnej traumy centrálneho a periférneho nervového systému. Prejavuje sa poruchou ich funkcie s anatomickou celistvosťou. Najčastejšie poškodená pečeň, slezina a nadobličky v dôsledku krvácania do týchto orgánov. Počas prvých dvoch dní nie je zjavný klinický obraz krvácania vo vnútorných orgánoch („svetlá“ medzera).

Prudké zhoršenie stavu dieťaťa nastáva na 3.-5. deň v dôsledku krvácania v dôsledku prasknutia hematómu, zvýšenia krvácania a vyčerpania hemodynamických kompenzačných mechanizmov v reakcii na stratu krvi. Klinicky sa to prejavuje príznakmi akútnej posthemoragickej anémie a dysfunkciou orgánu, do ktorého došlo ku krvácaniu. Pri prasknutí hematómov sa často zaznamenáva brušná distenzia a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Výrazný klinický obraz má krvácanie v nadobličkách, ktoré sa často vyskytuje pri prejave panvy. Prejavuje sa prudkou svalovou hypotenziou (až atóniou), inhibíciou fyziologických reflexov, črevnými parézami, poklesom krvného tlaku, pretrvávajúcou regurgitáciou, zvracaním.

Na potvrdenie diagnózy poranenia vnútorných orgánov pri pôrode sa vykonáva prieskumný rádiograf a ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj štúdium funkčného stavu poškodených orgánov.

Liečba pozostáva z hemostatickej a postsyndromickej terapie. Pri krvácaní v nadobličkách a rozvoji akútnej nedostatočnosti nadobličiek je potrebná substitučná liečba glukokortikoidnými hormónmi. Pri ruptúre hematómu je operatívnou intervenciou intrakavitárne krvácanie.

Prognóza pôrodného poranenia vnútorných orgánov závisí od objemu a závažnosti orgánového poškodenia. Ak dieťa nezomrie počas akútneho obdobia pôrodnej traumy, jeho následný vývoj je do značnej miery determinovaný zachovaním funkcií postihnutého orgánu.U mnohých novorodencov, ktorí mali krvácanie do nadobličiek, sa v budúcnosti rozvinie chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Pri pôrodnom poranení vnútorných orgánov pediater sleduje stav dieťaťa 5-6 krát počas prvého mesiaca života, potom 1 krát za 2-3 týždne. do 6 mesiacov, potom 1-krát za mesiac do konca prvého roku života (pozri Novorodenec, Perinatálne obdobie). Pri krvácaní do nadobličiek je potrebné pozorovať pediatra, endokrinológa a určiť funkčný stav nadobličiek.

Pôrodná trauma centrálneho nervového systému:

Je to najťažšie a najnebezpečnejšie pre život dieťaťa. Kombinuje patologické zmeny v nervovom systéme, ktoré sa líšia etiológiou, patogenézou, lokalizáciou a závažnosťou, vyplývajúce z vplyvu mechanických faktorov na plod počas pôrodu.

Patria sem intrakraniálne krvácania, poranenia miechy a periférneho nervového systému v dôsledku rôznych pôrodníckych patológií, ako aj mechanické poškodenie mozgu, ktoré vzniká v dôsledku stlačenia lebky panvovými kosťami matky počas prechodu plodu pôrodným kanálom. Pôrodná trauma nervového systému sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí chronickej hypoxie plodu spôsobenej nepriaznivým priebehom tehotenstva (toxikóza, hrozba potratu, infekčné, endokrinné a kardiovaskulárne choroby, pracovné riziká atď.).

Intrakraniálne krvácanie:

Existujú 4 hlavné typy intrakraniálnych krvácaní u novorodencov: subdurálne, primárne subarachnoidálne, intra- a periventrikulárne, intracerebelárne. V ich patogenéze zohráva hlavnú úlohu trauma a hypoxia. odlišné typy intrakraniálne krvácania, ako aj hlavné patogenetické mechanizmy ich vývoja sa môžu u jedného dieťaťa kombinovať, v komplexe klinických symptómov však vždy dominuje jeden z nich, a preto klinické symptómy závisia nielen od cievnej mozgovej príhody, ale aj od jeho lokalizácia, ako aj na stupni závažnosti mechanického poškodenia mozgu.

Subdurálne krvácanie:

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú: tentoriálne krvácania s poškodením priamych a priečnych sínusov Galenovej žily alebo malých infratentoriálnych žíl; okcipitálna osteodiastáza - prasknutie okcipitálneho sínusu; prasknutie falciformného procesu dura mater s poškodením dolného sagitálneho sínusu; prasknutie spojovacích povrchových mozgových žíl. Subdurálne hematómy môžu byť jednostranné alebo obojstranné, prípadne kombinované s parenchymálnym krvácaním, ktoré je výsledkom hypoxie.

Tentoriálne krvácanie:

Tentoriálna ruptúra ​​s masívnym krvácaním, okcipitálna osteodiastáza, poškodenie dolného sagitálneho sínusu je charakterizovaná akútnym priebehom s rýchlym rozvojom takých symptómov kompresie horných častí mozgového kmeňa, ako je stupor, averzia oka do strany, anizokória s pomalá reakcia na svetlo, príznak "bábikových očí", svalová stuhnutosť zadnej časti hlavy, opistotonus; nepodmienené reflexy sú utlmené, dieťa nesaje, neprehĺta, dochádza k záchvatom asfyxie, kŕčom.

Ak hematóm rastie, objavujú sa príznaky kompresie a dolných častí mozgového kmeňa: kóma, rozšírené zrenice, kyvadlové pohyby očí, arytmické dýchanie. Pri subakútnom priebehu patologického procesu (hematóm a menšia medzera) sa na konci prvého dňa života vyskytujú neurologické poruchy (stupor, excitabilita, arytmické dýchanie, vydutie veľkej fontanely, poruchy okohybnosti, tremor, kŕče), resp. po niekoľkých dňoch a pretrvávajú niekoľko minút alebo hodín. Smrteľný výsledok sa spravidla vyskytuje v prvých dňoch života dieťaťa z kompresie životne dôležitých centier mozgového kmeňa.

Konvexitné subdurálne hematómy spôsobené ruptúrou povrchových mozgových žíl sa vyznačujú minimálnymi klinickými príznakmi (úzkosť, regurgitácia, vracanie, napätie veľkého fontanelu, Graefeho príznak, periodická horúčka, príznaky lokálnych mozgových porúch) alebo ich absenciou a zisťujú sa až pri inštrumentálnych vyšetrenie dieťaťa.

Diagnóza subdurálneho hematómu je stanovená na základe klinického pozorovania a inštrumentálneho vyšetrenia. Rýchlo narastajúce kmeňové symptómy umožňujú podozrenie na hematóm zadnej lebečnej jamky v dôsledku ruptúry cerebelárneho tentoria alebo iných porúch. Ak sú prítomné neurologické symptómy, možno predpokladať konvexitný subdurálny hematóm.

Lumbálna punkcia v týchto prípadoch nie je žiadúca, pretože. môže vyprovokovať herniáciu cerebelárnych mandlí do foramen magnum pri subdurálnom hematóme zadnej lebečnej jamky alebo spánkového laloka do zárezu cerebelárneho tentoria v prítomnosti veľkého unilaterálneho konvexitálneho subdurálneho hematómu. Počítačová tomografia je najvhodnejšou metódou na diagnostiku subdurálnych hematómov, možno ich zistiť aj pomocou ultrazvuk. Pri presvetlení lebky je subdurálny hematóm v akútnom období kontúrovaný tmavou škvrnou na pozadí jasnej žiary.

Pri ťažkých ruptúrach cerebelárneho tentoria, falciformnom výbežku dura mater a okcipitálnej osteodiastáze je terapia neúčinná a deti zomierajú na následky kompresie mozgového kmeňa. Pri subakútnom priebehu patologického procesu a pomalej progresii kmeňových symptómov sa vykonáva operácia na evakuáciu hematómu. V týchto prípadoch výsledok závisí od rýchlosti a presnosti diagnózy.

Pri konvexitálnych subdurálnych hematómoch môže byť taktika riadenia pacientov odlišná. Pri jednostrannom hematóme so známkami posunu mozgových hemisfér, masívnych hematómoch s chronickým priebehom je nevyhnutná subdurálna punkcia na evakuáciu vyliatej krvi a zníženie vnútrolebkového tlaku. Chirurgická intervencia je nevyhnutná, ak je subdurálna punkcia neúčinná.

Ak sa neurologické príznaky nezvýšia, mala by sa vykonať konzervatívna liečba; dehydratácia a doznievajúca terapia, v dôsledku ktorej po 2-3 mesiacoch dochádza k tvorbe takzvaných sťahujúcich subdurálnych membrán a kompenzuje sa stav dieťaťa. Medzi dlhodobé komplikácie subdurálneho hematómu patrí hydrocefalus, kŕče, fokálne neurologické symptómy a psychomotorická retardácia.

Subarachnoidálne krvácanie:

Primárne subarachnoidálne krvácanie je najčastejšie. Vyskytujú sa pri poškodení ciev rôzneho kalibru vo vnútri subarachnoidálneho priestoru, malých venleptomeningeálnych plexusov alebo spojovacích žíl subarachnoidálneho priestoru. Nazývajú sa primárne na rozdiel od sekundárnych subarachnoidálnych krvácaní, pri ktorých krv vstupuje do subarachnoidálneho priestoru v dôsledku intra- a periventrikulárnych krvácaní, prasknutia aneuryzmy.

Subarachnoidálne krvácania sú možné aj s trombocytopéniou, hemoragickou diatézou, vrodenou angiomatózou. Pri primárnom subarachnoidálnom krvácaní sa krv hromadí medzi oddelenými časťami mozgu, hlavne v zadnej lebečnej jamke, temporálnych oblastiach. V dôsledku rozsiahlych krvácaní je celý povrch mozgu pokrytý akoby červeným uzáverom, mozog je edematózny, cievy sú preplnené krvou. Subarachnoidálne krvácania sa môžu kombinovať s malými parenchýmovými krvácaniami.

Symptómy subarachnoidálneho krvácania:

Príznaky neurologických porúch závisia od závažnosti krvácania, kombinácie s inými poruchami (hypoxia, krvácanie inej lokalizácie). Častejšie sú mierne krvácania s klinickými prejavmi ako regurgitácia, tras rúk, úzkosť, zvýšené šľachové reflexy. Niekedy sa neurologické príznaky môžu objaviť až na 2. – 3. deň života po priložení dieťaťa k prsníku.

Pri masívnych krvácaniach sa deti rodia v asfyxii, majú úzkosť, poruchy spánku, celkovú hyperestéziu, stuhnutosť krčných svalov, regurgitáciu, vracanie, nystagmus, strabizmus, Graefeho symptóm, tremor, kŕče. Svalový tonus je zvýšený, reflexy šliach sú vysoké s rozšírenou zónou, všetky nepodmienené reflexy sú výrazné. Na 3-4 deň života sa niekedy zaznamenáva Harlekýnov syndróm, ktorý sa prejavuje zmenou farby polovice tela novorodenca z ružovej na svetločervenú; druhá polovica je bledšia ako normálne. Tento syndróm sa zreteľne prejavuje, keď je dieťa polohované na boku. Zmenu farby tela možno pozorovať v priebehu 30 sekúnd až 20 minút, počas tohto obdobia nie je narušená pohoda dieťaťa. Harlekýnov syndróm sa považuje za patognomický príznak traumatického poranenia mozgu a asfyxie novorodenca.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických prejavov, prítomnosti krvi a zvýšenia obsahu bielkovín v mozgovomiechovom moku. Pri presvetlení lebky v akútnom období nedochádza k žiadnemu halo luminiscencie, objavuje sa po resorpcii krvi v dôsledku progresie hydrocefalu.

Na objasnenie lokalizácie patologického procesu sa vykonáva počítačová tomografia a ultrazvuk. Počítačová tomografia mozgu odhaľuje hromadenie krvi v rôznych častiach subarachnoidálneho priestoru a tiež vylučuje prítomnosť iných krvácaní (subdurálne, intraventrikulárne) alebo atypických zdrojov krvácania (nádory, cievne anomálie). Metóda neurosonografie je neinformatívna, okrem masívnych krvácaní zasahujúcich do Sylvian sulcus (trombus v Sylvian sulcus alebo jeho rozšírenie).

Liečba subarachnoidálneho krvácania:

Liečba spočíva v korekcii respiračných, kardiovaskulárnych a metabolických porúch. Opakované lumbálne punkcie na odstránenie krvi by sa mali vykonávať podľa prísnych indikácií a veľmi opatrne, pomaly odstraňovať cerebrospinálny mok. S rozvojom reaktívnej meningitídy je predpísaná antibiotická terapia. Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku je potrebná dehydratačná terapia. Progresia hydrocefalu a nedostatok účinku konzervatívnej terapie je indikáciou pre chirurgickú intervenciu (bypass).

Prognóza závisí od závažnosti neurologických porúch. V prítomnosti miernych neurologických porúch alebo asymptomatického priebehu je prognóza priaznivá. Ak je rozvoj krvácania spojený s ťažkými hypoxickými a/alebo traumatickými poraneniami, deti zvyčajne zomierajú a tých pár, ktorí prežili, má zvyčajne také vážne komplikácie ako hydrocefalus, kŕče, detská mozgová obrna (pozri Detská obrna), oneskorenie reči a duševný vývoj.

Intraventrikulárne a periventrikulárne krvácanie:

Intraventrikulárne a periventrikulárne krvácanie sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1500 g Morfologickým podkladom týchto krvácaní je nezrelý plexus cievnatky, ktorý sa nachádza pod ependýmom vystielajúcim komory (zárodočná matrix). Do 35. týždňa tehotenstva je táto oblasť bohato vaskularizovaná, väzivová kostra ciev je nedostatočne vyvinutá a nosná stróma má želatínovú štruktúru. To robí cievu veľmi citlivou na mechanické namáhanie, zmeny intravaskulárneho a intrakraniálneho tlaku.

Dôvody:

Vysoko rizikovými faktormi pre rozvoj krvácania sú zdĺhavé pôrody sprevádzané deformáciou hlavičky plodu a stláčaním venóznych dutín, poruchy dýchania, ochorenie hyalínových membrán, rôzne manipulácie vykonávané pôrodnou asistentkou (odsávanie hlienov, výmenná transfúzia atď.). ). Približne u 80 % detí s touto patológiou prenikajú periventrikulárne krvácania cez ependým do komorového systému mozgu a krv sa šíri z laterálnych komôr cez otvory Magendie a Luschka do cisterien zadnej lebečnej jamy.

Najcharakteristickejšia je lokalizácia tvoriaceho sa trombu v oblasti veľkej okcipitálnej cisterny (s obmedzeným rozšírením na povrch mozočka). V týchto prípadoch sa môže vyvinúť ablatívna arachnoiditída zadnej lebečnej jamy, ktorá spôsobí obštrukciu cirkulácie CSF. Intraventrikulárne krvácanie môže tiež zachytiť periventrikulárnu bielu hmotu mozgu, môže byť kombinované s mozgovými venóznymi infarktmi, ktorých príčinou je kompresia venózneho výtokového traktu rozšírenými komorami mozgu.

Symptómy:

Krvácanie sa zvyčajne vyvinie v prvých 12-72 hodinách života, ale môže následne progredovať. V závislosti od rozsahu a rýchlosti šírenia sa konvenčne rozlišujú 3 varianty jeho klinického priebehu – fulminantný, intermitentný a asymptomatický (oligosymptomatický). Pri bleskovo rýchlom priebehu krvácania sa klinický obraz vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a je charakterizovaný hlbokou kómou, arytmickým dýchaním, tachykardiou a tonickými kŕčmi. Oči dieťaťa sú otvorené, pohľad je upretý, reakcia zreničiek na svetlo je pomalá, pozoruje sa nystagmus, svalová hypotenzia alebo hypertenzia, vydutie veľkého fontanelu; odhaliť metabolickú acidózu, zníženie hematokritu, hypoxémiu, hypo- a hyperglykémiu.

Pre intermitentný priebeh sú charakteristické podobné, ale menej výrazné klinické syndrómy a „vlnitý priebeh, kedy po náhlom zhoršení nasleduje zlepšenie stavu dieťaťa. Tieto striedavé obdobia sa opakujú niekoľkokrát v priebehu 2 dní, kým nedôjde k stabilizácii alebo smrti. Pri tomto variante priebehu patologického procesu sú zaznamenané aj výrazné metabolické poruchy.

Asymptomatický alebo oligosymptomatický priebeh sa pozoruje asi u polovice detí s intraventrikulárnym krvácaním. Neurologické poruchy sú prechodné a mierne, metabolické zmeny sú minimálne.

Diagnóza sa stanovuje na základe analýzy klinického obrazu, výsledkov ultrazvuku a počítačovej tomografie. Predpokladá sa, že existujú iba 4 patognomické klinické príznaky: pokles hematokritu bez zjavný dôvod, nedostatok zvýšenia hematokritu na pozadí infúznej terapie, vydutie veľkého fontanelu, zmena motorická aktivita dieťa. Ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez veľký fontanel umožňuje určiť závažnosť krvácania a jeho dynamiku.

Intraventrikulárne krvácanie:

Pri intraventrikulárnom krvácaní sa v bočných komorách nachádzajú echo-husté tiene - intraventrikulárne tromby. Niekedy sú tromby detegované v I a IV komorách. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje sledovať aj šírenie krvácania do mozgovej hmoty, ktoré možno pozorovať až do 21. dňa života dieťaťa. Vyriešenie trombu trvá 2-3 týždne a v mieste echo-denzného útvaru sa vytvorí tenký echogénny lem (cysty).

Krvácanie do zárodočnej matrice:

Krvácanie do zárodočnej matrix vedie aj k deštruktívnym zmenám s následným vznikom cýst, ktoré sa najčastejšie tvoria v periventrikulárnej bielej hmote mozgu – periventrikulárna cystická leukomalácia. Po akútnom období sa ultrazvukový obraz intraventrikulárneho krvácania prejavuje ventrikulomegáliou, ktorá dosahuje maximum o 2-4 týždne. života. Ultrazvukové vyšetrenie mozgu sa odporúča vykonávať v 1. a 4. dni života dieťaťa (v týchto obdobiach sa zistí asi 90 % všetkých krvácaní).

Počítačová tomografia na diagnostické účely sa vykonáva v prípadoch, keď existuje podozrenie na súčasnú prítomnosť subdurálneho hematómu alebo parenchýmového krvácania. Keď krv vstúpi do subarachnoidálneho priestoru, lumbálna punkcia poskytuje cenné informácie o prítomnosti krvácania: v mozgovomiechovom moku sa nachádza prímes krvi, zvýšenie bielkovín a červených krviniek (stupeň zvýšenia koncentrácie bielkovín spravidla , koreluje so závažnosťou krvácania), tlak je zvýšený.

V akútnom období sa prijímajú opatrenia na normalizáciu cerebrálneho prietoku krvi, intrakraniálnych a krvný tlak, metabolické poruchy. Je potrebné obmedziť zbytočné manipulácie s dieťaťom, sledovať režim pľúcnej ventilácie, najmä u predčasne narodených detí, neustále sledovať pH, pO2 a pCO2 a udržiavať ich primeranú hladinu, aby nedochádzalo k hypoxii a hyperkapnii. S rozvinutým intraventrikulárnym krvácaním sa lieči progresívny hydrocefalus; opakované lumbálne punkcie sú predpísané na odstránenie krvi, zníženie intrakraniálneho tlaku a kontrolu normalizácie cerebrospinálnej tekutiny.

Tiež používané enterálne lieky, ktoré znižujú tvorbu mozgovomiechového moku, ako je diakarb (50-60 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň), glycerol (1-2 g na 1 kg telesnej hmotnosti za deň). Ak sa ventrikulomegália nezvýši, potom sa diakarb predpisuje v 2-4 týždňových kurzoch. v intervaloch niekoľkých dní ďalšie 3-4 mesiace. a viac. V prípade progresie hydrocefalu a neúčinnosti konzervatívnej terapie je indikovaná neurochirurgická liečba (ventrikuloperitoneálny skrat).

Intra- a periventrikulárne krvácanie:

Úmrtnosť medzi novorodencami s intra- a periventrikulárnym krvácaním je 22-55%. Prežívajúce deti tvoria vysoko rizikovú skupinu pre rozvoj komplikácií, ako je hydrocefalus, psychomotorická retardácia a detská mozgová obrna. Priaznivá prognóza sa očakáva s miernymi krvácaniami u 80% pacientov, s krvácaním mierny- v 50%, v závažných prípadoch - u 10-12% detí.

Najvyšším, ale nie absolútnym kritériom nepriaznivej prognózy pre deti s intra- a periventrikulárnym krvácaním sú nasledovné znaky akútneho obdobia: rozsiahle hematómy postihujúce mozgový parenchým: bleskurýchly nástup klinických prejavov s vydutím veľkej fontanely, kŕče, zastavenie dýchania; posthemoragický hydrocefalus, ktorý sa spontánne nestabilizuje; súčasné hypoxické poškodenie mozgu.

Krvácanie v mozočku:

Cerebelárne krvácania sú výsledkom masívnych supratentoriálnych intraventrikulárnych krvácaní u donosených detí a krvácania do germinálnej matrice u predčasne narodených detí. Patogenetické mechanizmy zahŕňajú kombináciu pôrodnej traumy a asfyxie. Klinicky sú charakterizované rýchlo progresívnym priebehom, ako pri subdurálnych krvácaniach v zadnej lebečnej jamke: narastajú poruchy dýchania, klesá hematokrit a rýchlo nastáva smrť. Možno menej akútny priebeh patológie, prejavujúci sa atóniou, areflexiou, ospalosťou, apnoe, kyvadlovými pohybmi očí, strabizmom.

Diagnóza je založená na detekcii kmeňových porúch, príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ultrazvukových údajov a počítačovej tomografie mozgu.

Liečba pozostáva z núdzovej neurochirurgickej intervencie na účely včasnej dekompresie. Pri progresívnom hydrocefale sa vykonáva shunting, ktorý je indikovaný asi u polovice detí s intracerebelárnymi krvácaniami.

Prognóza masívneho cerebelárneho krvácania je vo všeobecnosti zlá, najmä u predčasne narodených detí. Preživší majú poruchy spôsobené deštrukciou mozočka: ataxia, motorická nemotornosť, úmyselný tremor, dysmetria atď.; v prípadoch blokády ciest CSF sa zistí progresívny hydrocefalus.

Atypické intrakraniálne krvácania u novorodencov môžu byť spôsobené vaskulárnymi anomáliami, nádormi, koagulopatiou, hemoragickým infarktom. Najčastejším typom hemoragickej diatézy je hemoragický syndróm nedostatku K-vitamínu, hemofília A, izoimunitná trombocytopenická purpura novorodencov.

Hemoragické poruchy u novorodencov môžu byť tiež spôsobené vrodenou trombocytopatiou v dôsledku vymenovania matky pred narodením kyseliny acetylsalicylovej, sulfanilamidových liekov, zatiaľ čo krvácania sú hlavne subarachnoidálne, nie závažné. Novorodenecké intrakraniálne krvácania môžu spôsobiť vrodené arteriálne aneuryzmy, arteriovenózne anomálie, koarktáciu aorty, mozgové nádory (teratom, glióm, meduloblastóm).

Poranenie miechy u novorodencov:

Poranenie miechy je výsledkom mechanických faktorov (nadmerná trakcia alebo rotácia) počas patologického priebehu pôrodu, čo vedie ku krvácaniu, natiahnutiu, stlačeniu a pretrhnutiu miechy na rôznych úrovniach. Chrbtica a jej väzivový aparát sú u novorodencov predĺženejšie ako miecha, ktorá je zhora fixovaná predĺženou miechou a koreňmi brachiálneho plexu a zdola cauda equina. Preto sa lézie najčastejšie nachádzajú v dolnej krčnej a hornej časti hrudníka, t.j. v miestach najväčšej pohyblivosti a úponu miechy. Nadmerné naťahovanie chrbtice môže spôsobiť zostup mozgového kmeňa a jeho zaklinenie do foramen magnum. Malo by sa pamätať na to, že miecha počas pôrodného poranenia môže byť roztrhnutá a chrbtica je neporušená a pri röntgenovom vyšetrení nie je zistená žiadna patológia.

Neuromorfologické zmeny v akútnom období sú redukované hlavne na epidurálne a intraspinálne krvácania, veľmi zriedkavo sú pozorované poranenia chrbtice - môžu to byť zlomeniny, posuny alebo odlúčenia epifýz stavcov. V budúcnosti sa medzi membránami a miechou vytvoria vláknité zrasty, ohniskové zóny nekrózy s tvorbou cystických dutín a porušením architektoniky miechy.

Klinické prejavy závisia od závažnosti poranenia a úrovne lézie. V závažných prípadoch je vyjadrený obraz miechového šoku: letargia, slabosť, svalová hypotenzia, areflexia, diafragmatické dýchanie, slabý plač. Močový mechúr je roztiahnutý, konečník je otvorený. Dieťa sa podobá na pacienta so syndrómom respiračných porúch. Sťahovací reflex je výrazný: v reakcii na jediné pichnutie sa noha niekoľkokrát ohne a uvoľní vo všetkých kĺboch ​​(osciluje), čo je patognomické pre poranenie miechy. Môžu existovať senzorické a panvové poruchy. V budúcnosti sa rozlišujú 2 typy priebehu patologického procesu. Menej často pretrváva stav miechového šoku a deti zomierajú na zlyhanie dýchania. Častejšie javy spinálneho šoku postupne ustupujú, ale dieťa má ešte niekoľko týždňov alebo mesiacov hypotenziu.

Počas tohto obdobia je takmer nemožné určiť jasnú úroveň poškodenia, a teda rozdiel v svalovom tonusu nad a pod miestom poranenia, čo sa vysvetľuje nezrelosťou nervového systému, natiahnutím miechy a koreňov pozdĺž po celej dĺžke a prítomnosť viacerých diapedetických krvácaní. Potom je hypotenzia nahradená spasticitou, zvýšenou reflexnou aktivitou. Nohy zaujmú polohu „trojitej flexie“, objavuje sa výrazný príznak Babinského. Neurologické poruchy v horných končatinách závisia od úrovne lézie.

Ak sú poškodené štruktúry podieľajúce sa na tvorbe brachiálneho plexu, pretrváva hypotenzia a areflexia, ak sú patologické zmeny lokalizované v strednej krčnej alebo hornej krčnej oblasti, potom sa spasticita postupne zvyšuje na horných končatinách. Zaznamenávajú sa aj vegetatívne poruchy: potenie a vazomotorické javy; môžu byť vyjadrené trofické zmeny vo svaloch a kostiach. Pri miernom poranení chrbtice sa pozorujú prechodné neurologické príznaky v dôsledku porúch hemolytickej dynamiky, edému, ako aj zmien svalového tonusu, motorických a reflexných reakcií.

Diagnóza sa stanovuje na základe informácií o pôrodníckej anamnéze (pôrod v panvovej prezentácii), klinických prejavoch, výsledkoch vyšetrení pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie, elektromyografii. Poranenie miechy sa môže kombinovať s poranením chrbtice, preto je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie údajnej oblasti lézie, štúdium mozgovomiechového moku.

Liečba spočíva v imobilizácii podozrivej oblasti poranenia (krčnej alebo bedrovej); v akútnom období sa vykonáva dehydratačná terapia (diakarb, triamteren, furosemid), predpisujú sa antihemoragické látky (vikasol, rutín, kyselina askorbová atď.).V období zotavenia ortopedický režim, cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia, je indikovaná elektrická stimulácia. Používa sa aloe, ATP, dibazol, pyrogenal, vitamíny skupiny B, galantamín, prozerín, xantinol nikotinát.

Ak dieťa nezomrie v akútnom období poranenia miechy, potom výsledok závisí od závažnosti anatomických zmien. Pri pretrvávajúcich neurologických poruchách deti potrebujú dlhodobú rehabilitačnú terapiu. Prevencia zahŕňa správne vedenie pôrodu v prezentácii panvou (viď. Prezentácia záveru plod) a v prípade poruchy koordinácie pôrodnej činnosti, prevencia hypoxie plodu, použitie cisárskeho rezu na vylúčenie hyperextenzie jeho hlavičky, identifikácia chirurgicky korigovaných lézií.

Trauma periférneho nervového systému:

Trauma periférneho nervového systému zahŕňa traumu koreňov, plexusov, periférnych nervov a kraniálnych nervov. Najčastejším poranením je brachiálny plexus, frenický, tvárový a stredný nerv. Iné varianty traumatických poranení periférneho nervového systému sú menej časté.

Poranenie brachiálneho plexu u detí:

Paréza brachiálneho plexu vzniká v dôsledku poranenia koreňa CV-ThI s incidenciou 0,5 až 2 na 1000 živonarodených detí. Poranenie brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza) sa pozoruje hlavne u detí s veľkou telesnou hmotnosťou, ktoré sa narodili v oblasti panvy alebo nohy. Hlavnou príčinou poranenia sú pôrodnícke výhody poskytované pri naklonení horných končatín plodu dozadu, pri ťažkom odstránení ramien a hlavy. Ťah a rotácia hlavy s fixovanými ramenami a naopak ťah a rotácia lopatiek s fixovanou hlavou vedú k napätiu koreňov dolných krčných a horných hrudných segmentov miechy cez priečne výbežky stavcov. V absolútnej väčšine prípadov sa pôrodnícka paréza vyskytuje na pozadí asfyxie plodu.

Patologické vyšetrenie odhaľuje perineurálne krvácania, bodkovité krvácania v nervových kmeňoch, koreňoch; v ťažkých prípadoch - prasknutie nervov, ktoré tvoria brachiálny plexus, oddelenie koreňov od miechy, poškodenie hmoty miechy.

V závislosti od lokalizácie poškodenia sa paréza brachiálneho plexu delí na horný (proximálny), dolný (distálny) a celkový typ. Horný typ pôrodníckej parézy (Duchenne-Erba) vzniká v dôsledku poškodenia horného brachiálneho zväzku brachiálneho plexu alebo krčných koreňov, pochádzajúcich z CV-CVI segmentov miechy. Následkom parézy svalov, ktoré rameno abdukujú, vytáčajú smerom von, dvíhajú pažu nad horizontálnu úroveň, flexorov a supinátorov predlaktia je narušená funkcia proximálnej hornej končatiny.

Ruka dieťaťa je privedená k telu, natiahnutá, rotovaná dovnútra v ramene, pronovaná v predlaktí, ruka je v palmárnej flexii, hlava je naklonená k postihnutému ramenu. Spontánne pohyby sú obmedzené alebo chýbajú v ramenných a lakťových kĺboch, dorzálna flexia ruky a pohyby v prstoch sú obmedzené; je zaznamenaná svalová hypotónia, chýba reflex bicepsu ramena. Tento typ parézy môže byť kombinovaný s traumou bránicových a prídavných nervov.

Pôrodnícka paréza:

Nižší typ pôrodníckej parézy (Dejerine-Klumpke) vzniká v dôsledku poklesu stredných a dolných primárnych zväzkov brachiálneho plexu alebo koreňov, pochádzajúcich z CVII-ThI segmentov miechy. V dôsledku parézy flexorov predlaktia, ruky a prstov je narušená funkcia distálneho ramena. Zaznamenáva sa svalová hypotónia; pohyby v lakti, zápästie a prsty sú ostro obmedzené; kefka visí dole alebo je v polohe takzvanej pazúrovej labky. V ramennom kĺbe sú zachované pohyby. Na strane parézy je vyjadrený Bernard-Hornerov syndróm, možno pozorovať trofické poruchy, chýbajú Moro a uchopovacie reflexy a pozorujú sa citlivé poruchy vo forme hypestézie.

Celkový typ pôrodníckej parézy je spôsobený poškodením nervových vlákien pochádzajúcich z CV-ThI segmentov miechy. Svalová hypotenzia je výrazná vo všetkých svalových skupinách. Ruka dieťaťa pasívne visí pozdĺž tela, ľahko sa dá omotať okolo krku – príznak šatky. Spontánne pohyby chýbajú alebo sú nevýznamné. Šľachové reflexy nie sú vyvolané. Koža je bledá, ruka je na dotyk studená. Niekedy je vyjadrený Bernard-Hornerov syndróm. Na konci novorodeneckého obdobia sa spravidla vyvinie svalová atrofia.

Pôrodnícka paréza je častejšie jednostranná, ale môže byť aj obojstranná. Pri ťažkej paréze spolu s traumou nervov brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ich tvoria, sú do patologického procesu zapojené aj zodpovedajúce segmenty miechy.

Diagnózu možno stanoviť už pri prvom vyšetrení novorodenca na základe charakteristických klinických prejavov. Elektromyografia pomáha objasniť lokalizáciu poškodenia.

Liečba by sa mala začať od prvých dní života a mala by sa vykonávať nepretržite, aby sa zabránilo vzniku svalových kontraktúr a trénovali sa aktívne pohyby. Ruka sa dostáva do fyziologickej polohy pomocou dlah, predpisuje sa dlaha, masáž, cvičebná terapia, termálne (ozocerit, parafín, horúce zábaly) a fyzioterapeutické (elektrická stimulácia); medicinálna elektroforéza (jodid draselný, prozerín, lidáza, aminofylín, kyselina nikotínová). Medikamentózna terapia zahŕňa vitamíny B, ATP, dibazol, proper-mil, aloe, prozerín, galantamín.

Pri včasnej a správnej liečbe sa funkcie končatín obnovia v priebehu 3-6 mesiacov; obdobie rekonvalescencie pri paréze strednej závažnosti trvá až 3 roky, ale často je kompenzácia neúplná, ťažká pôrodnícka obrna vedie k trvalému defektu funkcie ruky. Prevencia je založená na racionálnom, technicky kompetentnom vedení pôrodu.

Paréza bránice (Cofferatov syndróm):

Paréza bránice (Cofferatov syndróm) - obmedzenie funkcie bránice v dôsledku poškodenia CIII-CV koreňov bránicového nervu s nadmerným laterálnym ťahom počas pôrodu. Paréza bránice môže byť jedným z príznakov vrodenej myotonickej dystrofie. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, rýchlym, nepravidelným alebo paradoxným dýchaním, opakovanými záchvatmi cyanózy, vydutím hrudníka na strane parézy. U 80 % pacientov je postihnutá pravá strana, obojstranné poškodenie je menšie ako 10 %. Diafragmatická paréza nie je vždy klinicky evidentná a často sa zistí až na röntgene hrudníka. Kupola bránice na strane parézy je vysoká a mierne pohyblivá, čo u novorodencov môže prispieť k rozvoju zápalu pľúc. Diafragmatická paréza je často spojená s poranením brachiálneho plexu.

Diagnóza je založená na kombinácii charakteristických klinických a rádiologických nálezov.

Liečba má zabezpečiť dostatočné vetranie pľúc, kým sa neobnoví spontánne dýchanie. Dieťa sa ukladá do takzvaného hojdacieho lôžka. V prípade potreby vykonajte umelú ventiláciu pľúc, transkutánnu stimuláciu bránicového nervu.

Prognóza závisí od závažnosti lézie. Väčšina detí sa zotaví do 10-12 mesiacov. Pred vymiznutím rádiologických zmien môže nastať klinické zotavenie. Pri bilaterálnych léziách úmrtnosť dosahuje 50%.

Paréza tvárového nervu:

Paréza tvárového nervu - traumatické poranenie pri pôrode trupu a (alebo) vetiev tvárového nervu. Vzniká v dôsledku stlačenia tvárového nervu výbežkom krížovej kosti, pôrodníckymi kliešťami, so zlomeninami spánkovej kosti. V akútnom období sa zisťuje edém a krvácanie v pošvách lícneho nervu.

Pre klinický obraz je charakteristická asymetria tváre, najmä pri plači, rozšírenie palpebrálnej štrbiny (lagoftalmus, alebo „zajačie oko“). Kútik úst je znížený vo vzťahu k druhému, ústa sú posunuté na zdravú stranu. Hrubá periférna paréza lícneho nervu môže sťažiť sanie.

Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vrodenou apláziou jadier trupu (Mobiov syndróm), subdurálnymi a intracerebelárnymi krvácaniami v zadnej lebečnej jamke, centrálnou parézou lícneho nervu, pomliaždeninou mozgu, pri ktorej sú iné známky poškodenia nervovej sústavy. systém.

Priebeh je priaznivý, rekonvalescencia často prebieha rýchlo a bez špecifickej pečene. Pri hlbšej lézii sa aplikuje ozocerit, parafín a iné tepelné postupy. Následky (synkinéza a kontraktúry) sa vyvíjajú zriedkavo.

Poranenie hltanového nervu:

Poranenie hltanového nervu sa pozoruje pri nesprávnej vnútromaternicovej polohe plodu, keď je hlava mierne otočená a naklonená na stranu. K podobným pohybom hlavičky môže dôjsť aj pri pôrode, čo vedie k ochrnutiu hlasiviek. Bočná flexia hlavy s pevnou chrupavkou štítnej žľazy spôsobuje kompresiu hornej vetvy hltanového nervu a jeho dolnej rekurentnej vetvy. Výsledkom je, že pri poškodení hornej vetvy hltanového nervu je narušené prehĺtanie a pri poškodení dolnej opakujúcej sa vetvy uzavretie hlasiviek, čo vedie k dýchavičnosti. Rotácia hlavy spôsobuje pritlačenie tváre k stenám panvy rodiacej ženy, takže môže dôjsť k poraneniu lícneho nervu na opačnej strane. Ak je vyjadrená laterálna flexia krku, možno pozorovať poškodenie bránicového nervu, a preto dochádza k paréze bránice.

Diagnóza je založená na priamej laryngoskopii.

Liečba je symptomatická, v ťažkých prípadoch je nutné podávanie cez sondu, uloženie tracheostómie. Hlučné dýchanie a hrozba aspirácie môžu pretrvávať počas prvého roku života a neskôr. Prognóza je často priaznivá. K zotaveniu zvyčajne dochádza do 12 mesiacov. života.

Poranenie stredného nervu:

Poranenie stredného nervu u novorodencov môže byť na 2 miestach – v predkožnej jamke a v zápästí. Oba typy sú spojené s perkutánnou punkciou tepien (brachiálnych a radiálnych).

Klinický obraz je v oboch prípadoch podobný: prstový úchop predmetu je narušený, čo závisí od flexie ukazováka a abdukcie a opozície palec kefy. Poloha ruky je charakteristická v dôsledku slabosti flexie proximálnych falangov prvých troch prstov, distálnej falangy palca a tiež spojená so slabosťou abdukcie a opozície palca. Existuje atrofia eminencie palca.

Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch. Liečba zahŕňa uloženie dlahy na ruku, cvičebnú terapiu, masáž. Prognóza je priaznivá.

Poranenie radiálneho nervu:

K poraneniu radiálneho nervu dochádza, keď je rameno zlomené s kompresiou nervu. Príčinou môže byť nesprávna vnútromaternicová poloha plodu, ale aj ťažký priebeh pôrodu. Klinicky sa prejavuje tukovou nekrózou kože nad epikondylom lúča, čo zodpovedá zóne kompresie, slabosťou extenzie ruky, prstov a palca (visenie ruky). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri poranení dolných úsekov brachiálneho plexu, pri poškodení radiálneho nervu je však zachovaný úchopový reflex a funkcia ostatných drobných svalov ruky. Prognóza je priaznivá, vo väčšine prípadov sa funkcia ruky rýchlo obnoví.

Poranenie lumbosakrálneho plexu:

K poraneniu lumbosakrálneho plexu dochádza v dôsledku poškodenia koreňov LII-LIV a LIV-SIII počas trakcie v čisto panvovej prezentácii; je zriedkavé. Charakterizované úplnou parézou Dolná končatina; extenzia v kolene je obzvlášť narušená, nedochádza k reflexu kolena. Rozlišujte s poranením sedacieho nervu a dysrafickým stavom. V druhom prípade sa pozorujú abnormality kože a kostí a lézia je zriedka obmedzená len na jednu končatinu. Prognóza je často priaznivá a po 3 rokoch môže pretrvávať len mierne motorické postihnutie.

Poranenie sedacieho nervu u novorodencov:

K poraneniu sedacieho nervu u novorodencov dochádza v dôsledku nesprávnych intramuskulárnych injekcií do gluteálnej oblasti, ako aj v dôsledku zavedenia hypertonických roztokov glukózy, analeptík, chloridu vápenatého do pupočnej tepny, čo vedie k rozvoju kŕčov alebo trombózy dolná gluteálna artéria, ktorá dodáva krv do sedacieho nervu. Prejavuje sa porušením abdukcie bedra a obmedzením pohybu v kolennom kĺbe, niekedy dochádza k nekróze svalstva zadku. Na rozdiel od poranenia lumbosakrálneho plexu bola zachovaná flexia, addukcia a vonkajšia rotácia bedra.

Diagnóza je založená na údajoch o anamnéze, charakteristických klinických príznakoch, určení rýchlosti impulzu pozdĺž nervu. Diferenciácia by mala byť s traumou peroneálneho nervu. Liečba zahŕňa uloženie dlah na chodidle, masáž, cvičebnú terapiu, tepelné procedúry, elektroforézu liekov, elektrickú stimuláciu. Prognóza môže byť nepriaznivá v prípadoch nesprávneho intramuskulárneho podávania liekov (dlhé obdobie zotavenia). Pri paréze sedacieho nervu v dôsledku trombózy gluteálnej artérie je prognóza priaznivá.

Poranenie peroneálneho nervu:

K poraneniu peroneálneho nervu dochádza v dôsledku vnútromaternicovej alebo postnatálnej kompresie (s intravenóznym podaním roztokov). Miesto poranenia je povrchová časť nervu umiestnená okolo hlavy fibuly.

Charakteristické je visiace chodidlo spôsobené slabosťou v dorzálnej flexii predkolenia v dôsledku poškodenia peroneálneho nervu. Diagnóza je založená na typických klinických prejavoch a určení rýchlosti impulzu pozdĺž nervu. Liečba je rovnaká ako pri poranení sedacieho nervu. Prognóza je priaznivá, zotavenie sa vo väčšine prípadov pozoruje v priebehu 6-8 mesiacov.

Taktika zvládania detí s pôrodnou traumou centrálneho a periférneho nervového systému. Tieto deti sú vystavené riziku vzniku neurologických a duševných porúch rôznej závažnosti v budúcnosti. Preto by mali byť uvedené na dispenzárnej evidencii a v prvom roku života každé 2-3 mesiace. absolvovať vyšetrenia u pediatra a neuropatológa. To umožní včas a primerane vykonať lekárske a nápravné opatrenia v počiatočných štádiách vývoja.

Liečba detskej mozgovej obrny:

Liečba detí s detskou mozgovou obrnou a ťažkou poruchou motoriky po poranení brachiálneho plexu by sa mala vykonávať nepretržite mnoho rokov, kým sa nedosiahne maximálna kompenzácia defektu a sociálna adaptácia. Rodičia sa aktívne podieľajú na liečbe dieťaťa od prvých dní života. Malo by sa im vysvetliť, že liečba dieťaťa s poškodením nervového systému je dlhý proces, ktorý sa neobmedzuje na určité terapeutické kurzy, vyžaduje si neustály tréning s dieťaťom, počas ktorého sa stimuluje motorický, rečový a duševný vývoj. Rodičia by sa mali učiť zručnostiam špecializovanej starostlivosti o choré dieťa, základným metódam terapeutických cvičení, masáží, ortopedického režimu, ktorý by sa mal vykonávať doma.

Duševné poruchy u detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenie nervového systému, sa prejavujú rôznymi prejavmi psychoorganického syndrómu, ktorý v dlhodobom období pôrodného traumatického poranenia mozgu u detí zodpovedá organickému defektu v psychike. Závažnosť tohto defektu, ako aj neurologické symptómy, sú spojené so závažnosťou a lokalizáciou poškodenia mozgu (hlavne krvácania). Spočíva v intelektuálnej nedostatočnosti, kŕčovitých prejavoch a psychopatických črtách správania. Vo všetkých prípadoch sa nevyhnutne zistí cerebrasténický syndróm. Možno pozorovať aj rôzne poruchy podobné neuróze, ojedinele sa vyskytujú psychotické javy.

Intelektuálny deficit pri pôrodnej traume novorodencov spojený s poškodením nervového systému sa prejavuje predovšetkým vo forme oligofrénie. Charakteristickým rysom takejto oligofrénie je kombinácia mentálneho nedostatočného rozvoja so známkami organického poklesu osobnosti (závažnejšie poškodenie pamäti a pozornosti, vyčerpanie, spokojnosť a nekritickosť), kŕčovité záchvaty a psychopatické behaviorálne črty nie sú nezvyčajné. V ľahších prípadoch sa intelektuálna nedostatočnosť obmedzuje na sekundárnu mentálnu retardáciu s obrazom organického infantilizmu.

Pri encefalopatii s prevahou konvulzívnych prejavov sa pozorujú rôzne epileptiformné syndrómy, astenické poruchy a znížená inteligencia.

Medzi dlhodobými následkami traumatického poranenia mozgu u detí majú významnú distribúciu psychopatické poruchy správania so zvýšenou excitabilitou, motorickou disinhibíciou a detekciou hrubých pudov. Najtrvalejší a najcharakteristickejší je cerebrostenický syndróm, ktorý sa prejavuje v podobe protrahovaných astenických stavov s poruchami podobnými neurózam (tiky, strachy, anuréza a pod.) a známkami organického mentálneho úpadku. Psychotické poruchy sa pozorujú zriedkavo vo forme epizodickej alebo periodickej organickej psychózy.

generál rozlišovacia črta duševné poruchy pri pôrodnom traumatickom poranení mozgu (okrem oligofrénie) spočíva v labilite symptómov a relatívnej reverzibilite bolestivých porúch, čo je spojené s celkovo priaznivou prognózou, najmä s adekvátnou liečbou, ktorá je prevažne symptomatická a zahŕňa dehydratáciu, vstrebateľnosť, sedatívnu a stimulačnú (nootropickú) terapiu. Nevyhnutné sú psycho-nápravné a liečebno-pedagogické opatrenia.

Prevencia je spojená s prevenciou komplikácií, skvalitnením starostlivosti o tehotné ženy a pôrodníckou starostlivosťou.