Ide o klinickú formu neskorej toxikózy. Ide o komplex príznakov, ktoré môžu ženu v druhej polovici tehotenstva sprevádzať. Podobná porucha sa vyskytuje u mladých žien počas prvého tehotenstva, ako aj po 35 rokoch. Viacnásobné tehotenstvo zvyšuje riziko vzniku nefropatie. Celkovo sa vyskytuje u 15 percent tehotných žien. Navyše, nefropatia sa vyskytuje u takmer polovice budúcich mamičiek trpiacich extragenitálnymi ochoreniami.

Nefropatia tehotenstva je charakterizovaná:

• hypertenzia (trvalý nárast krvný tlak);
• edém;
• proteinúria (zvýšený obsah bielkovín v moči).

Hoci je táto porucha lokalizovaná v obličkách, veľká škoda nespôsobuje poškodenie týchto orgánov. Spravidla po pôrode žena zabudne na nefropatiu. Ak však pacient nedostane správnu liečbu, nefropatia môže prejsť do ťažkých foriem:

• preeklampsia, ktorá ohrozuje fungovanie placenty;
• eklampsia, ktorá spôsobuje hemodynamické poruchy a ohrozuje život matky a plodu.

S progresiou komplikácií nefropatie sa pozoruje viacnásobné zvýšenie obsahu bielkovín v moči a objem tekutiny vylučovanej z tela dosahuje úroveň pol litra alebo menej. To naznačuje vývoj zlyhania obličiek u tehotnej ženy, pri ktorej obličky prestávajú vykonávať svoje hlavné funkcie. Je zrejmé, že pri chorobe, ako je nefropatia u tehotných žien, môžu byť dôsledky najstrašnejšie, takže jej vzhľad nemožno ignorovať.

Príčiny nefropatie v tehotenstve

Veda stále nemôže dať presnú odpoveď na otázku, prečo sa u tehotných žien rozvinie nefropatia. K dnešnému dňu existuje niekoľko desiatok teórií na túto tému. Niektoré z nich už stratili svoj význam alebo boli vyvrátené:

• fetálna teória vzniku nefropatie: telo matky je otrávené metabolickými produktmi plodu;
• alergická teória vzniku nefropatie: v placente alebo v tele plodu sa tvoria bielkovinové látky s alergénnymi vlastnosťami, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú telo matky.

Dlho sa verilo, že hlavnou príčinou neskorej toxikózy tehotných žien sú hemodynamické poruchy v obličkách. Spočiatku boli vedci toho názoru, že tehotenstvo vyvoláva ochorenie obličiek. Neskôr začali brať do úvahy tlak maternice na tieto orgány, čo spôsobuje nedokrvenie. Pozorovania však ukázali, že nefropatia môže byť zistená pri absencii účinkov na obličky.

Dnes sú široko používané nasledujúce teórie.

1. Teória neurogénnej genézy nefropatie. To znamená, že táto patológia sa vyvíja pod vplyvom narušenia adaptačných mechanizmov vyšších častí nervového systému na reštrukturalizáciu tela počas tehotenstva. To plne vysvetľuje vaskulárne poruchy, ktoré charakterizujú nefropatiu.
2. Teória hormonálnej genézy nefropatie. Tvrdí, že v ischemickej maternici sa hromadia produkty metabolizmu, ktoré aktivujú zvýšenú produkciu hormónov nadobličiek. To zase spôsobuje, že obličky tehotnej ženy aktívne produkujú hormón renín, ktorý sa produkuje aj mimo nich.
3. Teória imunitnej genézy nefropatie. Hovorí, že plod je vnímaný telom matky ako cudzí predmet, keďže má polovicu otcových antigénov. Placenta je považovaná za imunitnú bariéru, ktorá spomaľuje vstup antigénov do tela tehotnej. Ak je placentárna bariéra porušená, imunitná tolerancia klesá: vytvárajú sa protilátky a dochádza ku konfliktu. V dôsledku toho sa v kapilárach obličiek objavujú fibrinoidné usadeniny, ktoré bránia normálnej hemostáze.

Za zmienku tiež stojí, že niektoré choroby vyvolávajú neskorú toxikózu tehotných žien:

• cukrovka;
• hypertenzia;
• ochorenie srdca;
• obezita;
• reziduálne účinky pyelonefritídy.

Ak je nefropatia tehotných žien sprevádzaná týmito ochoreniami, nazýva sa sekundárna. Primárna nefropatia vymizne s nekomplikovanou anamnézou.

Príznaky nefropatie

Pokiaľ ide o ochorenie, ako je nefropatia tehotenstva, symptómy by sa mali klasifikovať v závislosti od toho, aký stupeň patológie sa pozoruje.

Prvý stupeň nefropatie tehotných žien:

• objem edému je malý, lokalizácia je hlavne na nohách;
• hypertenzia - mierna (TK pod 170/90 mm Hg);
• proteinúria - funkčná (do 1 gramu na liter).

Druhý stupeň nefropatie tehotných žien:

• objem edému je mierny, lokalizácia je na rukách, nohách a prednej brušnej stene;
• hypertenzia - stredná (BP pod 150/100 mm Hg);
• proteinúria - mierna (do 3 gramov na liter).

Tretí stupeň nefropatie tehotných žien:

• objem edému je veľký, lokalizácia je po celom tele;
• hypertenzia - závažná (TK pod 180/100 mm Hg);
• proteinúria - masívna (viac ako 3 gramy na liter).
• cylindrúria - výskyt odliatkov bielkovín v moči;
• oligúria - zníženie objemu vylučovaného moču.

Okrem toho sa tehotná žena s nefropatiou sťažuje na celkovú slabosť, črevné poruchy, bolesti chrbta, zhoršený spánok a zhoršené videnie.

Ak dôjde paralelne k poškodeniu pečene, môže sa prejaviť ako žltačka a bolesť v pravom hypochondriu. Ak nefropatia tehotných žien spôsobila srdcovú komplikáciu, môže sa vyvinúť ischemická myokardiopatia.

Diagnóza nefropatie u tehotných žien

Keď už hovoríme o diagnostike, v prvom rade stojí za to určiť, ktorý lekár by sa tým mal zaoberať. Pripomeňme si hlavnú vec z toho, čo už vieme o takej chorobe, ako je tehotenská nefropatia: čo to je, ako sa prejavuje. Možno konštatovať, že primárnu diagnózu môže urobiť terapeut aj gynekológ, ktorý pozoruje tehotenstvo pacientky.

Dôvodom, prečo venovať pozornosť lekárovi možnému výskytu nefropatie, môže byť edém. Ich tehotná žena je schopná odhaliť sama. Sú indikované nemožnosťou zložiť prsteň z prsta alebo pocitom, že topánky sú malé. Okrem toho stlačenie vnútorného povrchu dolnej časti nohy, zanechanie stopy, tiež naznačuje prítomnosť edému.

Aby ste nezmeškali výskyt neskorej toxikózy u tehotnej ženy, musíte starostlivo sledovať nasledujúce ukazovatele:

• telesná hmotnosť (dynamika prírastku hmotnosti);
• ukazovatele analýzy moču;
• objem tekutiny vylučovanej z tela cez genitourinárny systém.

Tieto parametre môže kontrolovať terapeut. Od gynekológa, ktorý vedie pacientku s podozrením na nefropatiu, sú potrebné nasledujúce diagnostické opatrenia:

• pôrodnícky ultrazvuk;
• dopplerografia uteroplacentárneho prietoku krvi;
• kardiotokografia, ktorá umožňuje sledovať kontrakcie maternice a srdcový tep plodu.

Tieto manipulácie vám umožňujú objasniť stav dieťaťa a kvalitu placenty.

Pri zistení nefropatie u tehotných žien možno ženu poslať aj na konzultáciu k oftalmológovi. Toto ochorenie vo väčšine prípadov spôsobuje hypertenznú angiopatiu, pri ktorej sa žily fundusu rozširujú a tepny sa naopak zužujú. Ak sa tento prejav nechá bez dozoru, hrozia drobné krvácania, edém sietnice až jej odlúčenie.

Možno bude tehotná žena potrebovať dôkladnejšie vyšetrenie u nefrológa. Diagnostika určí, či má žena anomálie močového systému. Nezasahujte do štúdia nadobličiek.

Liečba nefropatie v tehotenstve

Ako už bolo uvedené, nefropatia si vyžaduje urgentnú liečbu. Jeho vývoj má také nebezpečné následky, ako sú:

• spontánny potrat;
• abrupcia placenty (aj keď sa jej lokalizácia hodnotí ako normálna);
• hypoxia (hladovanie kyslíkom) dieťaťa, čo môže viesť k jeho smrti;
• krvácanie z maternice u matky (ako bezprostredne po pôrode, tak aj v skorom popôrodnom období).

Choroba, ako je nefropatia tehotných žien, liečba zahŕňa výlučne ústavnú liečbu. Pri prvom a druhom stupni nefropatie dostane žena odporúčanie na oddelenie patológie tehotných žien, pri treťom sa odporúča kontaktovať jednotku intenzívnej starostlivosti. Iba v nemocnici môžete starostlivo sledovať prácu obličiek, dynamiku krvného tlaku, obsah elektrolytov. Ak sa ochorenie zistí v počiatočnom štádiu, hospitalizácia nebude trvať dlhšie ako desať dní.

Hlavnou metódou liečby nefropatie sú lieky. Terapia má nasledujúce ciele:

• kompenzácia strát bielkovín;
• normalizácia hemodynamiky na makro- a mikroúrovni;
• odstránenie angiospazmov.

Jedným z najúčinnejších liekov v tomto prípade je síran horečnatý. Podáva sa intramuskulárne v dávkach vybraných podľa stupňa nefropatie.

Okrem toho by v nemocnici mali byť tehotnej pacientke poskytnuté lekárske a ochranné opatrenia vrátane:

• špeciálne navrhnutá strava;
• podpora optimálneho režimu odpočinku;
• poskytovanie odpočinku na lôžku najmenej tri dni;
• vymenovanie sedatív, vrátane boja proti nespavosti;
• regulácia funkcie čriev.

Prepustenie z nemocnice je možné len s úplným odstránením všetkých príznakov nefropatie u tehotnej ženy. Po návrate domov by žena mala dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• dodržiavať diétu vyvinutú ošetrujúcim lekárom;
• navštevovať častejšie čerstvý vzduch zlepšiť prívod krvi do placenty;
• Pi viac vody;
• vyhnúť sa stresu.

Za zmienku tiež stojí, že po liečbe nefropatie tehotných žien je vo väčšine prípadov možný prirodzený pôrod. Cisársky rez môže byť predpísaný, ak terapia nepriniesla požadovaný výsledok (napríklad sa udržiava vysoký krvný tlak), hrozí odtrhnutie placenty alebo hypoxia.

Prognóza nefropatie u tehotných žien

Včasná diagnóza, adekvátna terapia a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára pacientom umožňujú poskytnúť pomerne priaznivú prognózu. Ak je možné vyliečiť nefropatiu, tehotenstvo sa udrží a úspešne sa dokončí.

Pôrodník by si však mal uvedomiť, že rodiaca žena trpela nefropatiou tehotných žien. V takýchto prípadoch by sa mali prijať opatrenia ako:

• špeciálny prístup k anestézii;
• prevencia detskej hypoxie;
• starostlivé sledovanie stavu nastávajúcej matky.

Pokiaľ ide o negatívne prognózy, dávajú sa, keď sa nefropatia prejavila nezvyčajným spôsobom. skoré dátumy alebo na dlhú dobu nereagovali na liečbu. Prechod nefropatie u tehotných žien do preeklampsie alebo eklampsie je mimoriadne nebezpečný, ohrozuje život matky a dieťaťa v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému a pľúc.

Prevencia nefropatie u tehotných žien

Minimum preventívne opatrenia- Ide o dôkladné sledovanie najdôležitejších ukazovateľov stavu tehotnej ženy. Medicína ešte nedospela k pevnému záveru, ako zabrániť rozvoju tejto patológie. Rizikové faktory je možné stanoviť s prihliadnutím na patogenetický význam abnormalít endotelu a krvných doštičiek u tehotnej ženy.

Ak sa zistia, pacientovi možno predpísať malé dávky kyseliny acetylsalicylovej. Týmto spôsobom je inhibovaná produkcia tromboxánu v krvných doštičkách, čo však neovplyvní syntézu prostacyklínu vaskulárnym endotelom. V podstate toto opatrenie postihuje tehotné ženy s antifosfolipidovým syndrómom.

V kontakte s

spolužiakov

Tehotenská nefropatia je jednou z najzávažnejších komplikácií preeklampsie, ktorá sa vyskytuje na neskoršie dátumy tehotenstva. Vývoj nefropatie u tehotných žien môže spôsobiť predčasný pôrod a iné závažné komplikácie.

Presné príčiny nefropatie a preeklampsie stále nie sú známe. Predpokladá sa, že pri rozvoji tejto patológie zohráva úlohu porušenie mechanizmov adaptácie na tehotenstvo. K zlyhaniu dochádza v najskorších štádiách tvorby embrya, v čase implantácie plodového vajíčka do steny maternice. Mechanizmy tohto procesu zostávajú v súčasnosti prakticky nepreskúmané.

V dôsledku všetkých prebiehajúcich procesov je narušený normálny vývoj maternicových tepien. Počas tehotenstva takéto plavidlá nedokážu zvládnuť svoju bezprostrednú úlohu - poskytnúť dieťaťu kyslík a živiny. Vyskytuje sa kŕč tepien, vyvíja sa hypoxia plodu. Spúšťa sa množstvo patologických procesov, ktoré narúšajú normálny priebeh tehotenstva.

Ťažká preeklampsia je takmer vždy sprevádzaná poruchou funkcie obličiek a rozvojom nefropatie. S touto patológiou sa v parenchýme, kapsule a pyelocaliceálnom systéme vyskytujú malé bodové krvácania. Zmeny, ku ktorým dochádza, zasahujú normálna operácia obličky, čo vedie k rozvoju hlavných príznakov ochorenia.

Rizikové faktory pre rozvoj nefropatie:

• metabolické poruchy (obezita, cukrovka a iné);
• patológia obličiek;
• hypertonické ochorenie;
• ochorenie srdca;
• anémia.

Príznaky nefropatie

Existuje niekoľko štádií ochorenia:

1. Predklinické štádium. Rozvoju nefropatie predchádza predklinické štádium ochorenia. Tento stav sa vyskytuje už v 14. – 16. týždni tehotenstva a je charakterizovaný minimálnymi zmenami v krvných a močových testoch. V predklinickom štádiu nie sú zaznamenané žiadne ďalšie príznaky. Tehotná žena sa cíti dobre a ani nevie o zmenách, ktoré sa začali v jej tele.
2. Edém. Nefropatia sa zvyčajne rozvíja po 20. týždni tehotenstva. Choroba začína objavením sa edému skorý príznak preeklampsia. Edém počas tehotenstva je spojený najmä so zadržiavaním tekutín a poruchou metabolizmu voda-soľ. Za príčinu edémov sa považuje aj zvýšenie priepustnosti cievnej steny a hormonálne zmeny v organizme. budúca matka.

V počiatočných štádiách ochorenia je dosť ťažké rozpoznať edém. Dva znaky pomôžu odhaliť akumuláciu tekutín:

• prírastok hmotnosti viac ako 300 g za týždeň;
• „prstencový symptóm“ (tehotná žena si odstráni všetky prstene, pretože jej šperky sú malé).

V budúcnosti sa na členkoch a nohách objaví viditeľný opuch. V závažných prípadoch opuch prechádza do bokov, brucha a celého povrchu tela. Niektoré ženy majú opuch tváre. Edém je najvýraznejší večer. Počas noci je tekutina rovnomerne rozložená po celom tele a do rána opuch trochu ustúpi.

V súčasnosti nie sú všetky edémy považované za prejav preeklampsie. Mnohí odborníci považujú opuch počas tehotenstva za normálny a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Edém, ktorý nie je sprevádzaný zvýšením krvného tlaku a zmenami v obličkách, nepredstavuje nebezpečenstvo pre budúcu matku.

Komplikácie nefropatie

Nedostatočná liečba nefropatie a hypertenzie v tehotenstve môže viesť k rozvoju preeklampsie. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• poruchy videnia (muchy pred očami, vzhľad závoja);
• nespavosť alebo ťažká ospalosť;
• zhoršenie pamäti.

Preeklampsia sa môže rýchlo zmeniť na eklampsiu s rozvojom generalizovaných záchvatov. Počas útoku dochádza k strate vedomia. Po odznení záchvatov sa žena môže spamätať alebo upadnúť do kómy. Eklampsia vzniká najčastejšie počas pôrodu alebo v popôrodnom období v dôsledku vysokého krvného tlaku a zhoršenej funkcie obličiek.

Nielen eklampsia ohrozuje tehotnú ženu. Na pozadí výrazného kŕče maternicových tepien, chronické placentárna nedostatočnosť. V dôsledku toho dieťa nedostáva kyslík v množstve, ktoré potrebuje. Vyskytuje sa hypoxia plodu, čo vedie k jej oneskoreniu prenatálny vývoj. Tento stav môže mať za následok rôzne zdravotné problémy novorodenca, vrátane citeľného zaostávania v psychickom a fyzickom vývoji.

Nefropatia tehotenstva je jednou z príčin predčasného pôrodu. Nie je nezvyčajné, že pôrodníci pristúpia k núdzovému cisárskemu rezu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, len aby zachránili žene život. Dôvodom operácie môže byť aj odtrhnutie placenty a rozvoj krvácania.

Diagnostika

• každých 14 dní - do 30 týždňov;
• každých 7-10 dní - po 30 týždňoch.

Tento prístup umožňuje včas odhaliť akékoľvek abnormality v práci obličiek vrátane nefropatie. Vzhľad bielkovín v moči naznačuje vývoj ochorenia. Kombinácia tohto príznaku s arteriálnou hypertenziou a edémom je nepriaznivým znakom a naznačuje vysoké riziko závažných komplikácií.

Proteinúria (proteín v moči) je neskorým príznakom nefropatie. Na zistenie choroby v počiatočných štádiách musia všetky tehotné ženy kontrolovať svoju hmotnosť a krvný tlak. Na posúdenie stavu plodu sa vykonáva ultrazvuk a dopplerovský prietok krvi v cievach maternice, placenty a plodu.

Zásady liečby

Liečba nefropatie tehotných žien sa vykonáva v nemocnici. S touto patológiou je riziko náhleho vývoja komplikácií veľmi vysoké, takže tehotná žena by mala byť pod nepretržitým lekárskym dohľadom. Počas liečby je povinná kontrola krvného tlaku, telesnej hmotnosti a dennej diurézy.

1. Antihypertenzívna liečba (lieky, ktoré stabilizujú krvný tlak).
2. Infúzna terapia (lieky na zlepšenie hemodynamiky a koagulačných vlastností krvi.
3. Angiokoagulanciá (lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín).
4. Normalizácia uteroplacentárneho prietoku krvi.
5. Liečba pridružených komplikácií tehotenstva.

O otázke termínu pôrodu sa rozhoduje individuálne. Indikácie pre skoré doručenie môžu byť nasledujúce situácie:

• závažný priebeh nefropatie;
• nedostatok účinku liečby;
• oneskorený vývoj plodu III stupeň;
• eklampsia;
• krvácanie a iné komplikácie.

Prirodzený pôrod je možný pri uspokojivom stave ženy a plodu (podľa laboratórne vyšetrenia a ultrazvuk). S rozvojom komplikácií sa vykonáva cisársky rez.

Prevencia

Špecifická lieková prevencia nefropatie a závažnej preeklampsie nebola vyvinutá. Tehotným ženám sa odporúča, aby pozorne sledovali svoj stav, sledovali týždenný prírastok hmotnosti a čísla krvného tlaku. Včasná liečba ochorení obličiek, srdca a ciev znižuje aj riziko vzniku nefropatie a všetkých nebezpečných komplikácií tohto stavu.

Zanechajte komentár 613

Tehotenstvo je zložitý fyziologický proces, často sprevádzaný takým javom, ako je toxikóza. Existujú skoré a neskoré toxikózy (nefropatia tehotných žien, vodnateľnosť - preeklampsia). Ten je menej častý a nie je taký známy ako skoro, ale celkom bežný v treťom trimestri tehotenstva, jeho prejav je o niečo komplikovanejší a neobmedzuje sa len na nevoľnosť, vracanie, závraty. Z medicínskeho hľadiska sa v knihách o gynekológii a pôrodníctve oba typy toxikózy považujú za patológiu.

Neskorá toxikóza sa prejavuje vo forme chorôb, ako sú:

• vodnateľnosť - nadmerné nahromadenie tekutiny v podkožnom tuku, tkanivách;
• nefropatia tehotných žien - toxické poškodenie obličiek počas tehotenstva;
• preeklampsia a eklampsia.

Ochorenie sa môže prejaviť už od 20. týždňa tehotenstva, aj keď vo väčšine prípadov je zaznamenané po 34. týždni (asi 90 %). Zároveň je možné vysledovať pravidelnosť: čím neskôr a bližšie k pôrodu sa nefropatia tehotných žien začala, tým sú prognózy optimistickejšie a naopak. Pri miernej forme neskorej toxikózy v prvom tehotenstve sa pravdepodobnosť jej prejavu v nasledujúcich tehotenstvách znižuje.

Nefropatia a jej klasifikácia

Neskorá toxikóza začína objavením sa edému (kvapavka), u tehotných žien môže prejsť do nefropatie, ďalej preeklampsia (vysoký krvný tlak a prítomnosť bielkovín v moči) a eklampsia – posledná a najťažšia fáza preeklampsie so záchvatmi . Navyše tento prechod môže byť postupný aj rýchly. Príčina vzniku nefropatie u tehotných žien nebola s určitosťou stanovená. Existuje predpoklad, že problém je stále spojený s poruchami krvného obehu, a to jeho poklesom vo vnútorných orgánoch vrátane maternice, placenty a obličiek. Na všetky tieto zmeny reaguje RAS (hormonálny systém regulujúci krvný tlak), ktorý zvyšuje hladinu antidiuretického hormónu produkovaného organizmom. Stáva sa jej:

• primárna, prejavuje sa zvýšeným krvným tlakom, edémom, proteinúriou (bielkovina v moči), vyskytuje sa u žien so zdravými obličkami;
• a sekundárne, sa prejavuje na pozadí ochorení, ktoré sa už vyskytli: glomerulárna nefritída a iné ochorenia obličiek vrátane hypertenzie, srdcové chyby, aortálna insuficiencia so zvýšeným krvným tlakom, pričom sa zvyšuje riziko nepriaznivých následkov pre matku a dieťa.

Frekvencia prejavov túto chorobu sa pohybuje od 2,2 do 15,0 %. Nefropatia v tehotenstve zostáva dodnes jedným z popredných „vinníkov“ materskej úmrtnosti vo svete (jej podiel je 20−33 %). Ročne zomiera asi 50 000 žien. Hlavné príčiny smrti sú:

• poškodenie centrálneho nervového systému (hemoragická a ischemická mŕtvica, edém mozgu);
• pľúcny edém;
• nekróza pečene;
• akútny syndróm DIC.

Späť na index

Príznaky nefropatie

Nefropatia počas tehotenstva sa zvyčajne prejavuje tromi príznakmi: hypertenzia, opuch a prítomnosť bielkovín v moči. Táto kombinácia je diagnostikovaná u 50–60 % pacientov. Lekár vie diagnostikovať nefropatiu už pri zistení aspoň dvoch príznakov, no vyskytuje sa aj jediný prejav.

Hydrocefalický syndróm

Najčastejším prejavom nefropatie je hydrocefalický syndróm. Ak vezmeme do úvahy, že za normálnych podmienok priebehu tehotenstva sa krvný tlak prakticky nemení, možno považovať za nepravdepodobné, že by sa hypertenzia zmenila na malígnu formu. Oveľa nebezpečnejšia situácia je, ak už pred tehotenstvom mala žena zdravotné problémy spojené s hypertenziou. Ak áno, neskorá toxikóza je ťažšia.

Edémový syndróm

Edémový syndróm je na druhom mieste vo frekvencii diagnostikovania u tehotných žien. Tento jav je spojený so zadržiavaním vody a chloridov v tele. Edém sa môže prejaviť v rôznych častiach tela, a ak nohy len opuchnú, nie je to také kritické, ale keď sa objavia javy, ako je opuch tváre, rúk, nôh a stehien, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste predišli poruchy krvného obehu u tehotnej ženy a v dôsledku toho obnovenie normálneho zásobovania plodu kyslíkom. Prítomnosť edému sa dá ľahko skontrolovať stlačením prsta na zamýšľanom mieste, a ak je priehlbina, potom možno tvrdiť, že existuje.

Poškodenie obličiek

Nefropatia u tehotných žien primárne narúša činnosť obličiek, a ak sa v počiatočných štádiách (pri miernej forme prejavu) vylučovanie bielkovín močom neodrazí na zdraví a zmizne bez stopy krátko po pôrode, potom s komplexná forma úniku negatívny vplyv na nich znižuje denné vylučovanie moču, pričom zvyšuje hladinu bielkovín v ňom. Existuje možnosť rozvoja zlyhania obličiek. Tiež existujú príznaky transformácie fundusu (edém sietnice, malé krvácania a ložiská degenerácie). Pri stabilizácii krvného tlaku sa zaznamenáva aj stabilizácia stavu fundusu, inak sa môže rozhodnúť o urgentnom doručení.

Patogenéza choroby

existuje veľký počet hypotézy o tom, čo je príčinou výskytu nefropatie u tehotných žien, z celkového počtu možno rozlíšiť:

• Porušenie funkcií centrálneho nervového systému (zistené na EGS pred nástupom symptómov), patológia sa tvorí v dôsledku porušenia mechanizmov vyšších častí NS k reorganizácii procesov v tele tehotnej ženy . To dostatočne vysvetľuje poruchy cievneho systému, ktoré charakterizujú nefropatiu.
• Zlyhanie hormonálnej rovnováhy, metabolické produkty sa hromadia v maternici, čo vyvoláva zvýšenie produkcie hormónov nadobličiek, čo ďalej núti obličky aktívne produkovať hormón renín, ktorý sa produkuje mimo nich.
• Imunologický konflikt medzi matkou a dieťaťom s výskytom cirkulujúcich imunitných komplexov, pričom plod je telom matky akceptovaný ako cudzí predmet, keďže je vlastníkom polovice otcových antigénov.
• Predchádzajúce a existujúce ochorenia: cukrovka, nadváha, hypertenzia, srdcové choroby, nefritída a glomerulonefritída.

Späť na index

Diagnóza nefropatie počas tehotenstva

Pri diagnostike tohto ochorenia sa gynekológ opiera predovšetkým o vyššie uvedené tri hlavné príznaky, a to: hypertenziu, opuchy a prítomnosť bielkovín v moči. Kompetentný manažment tehotenstva má zásadný význam: včasné meranie krvného tlaku, kontrola prírastku hmotnosti, absolvovanie testu moču, stanovenie denného objemu moču. V prípade potreby je tehotná žena odkázaná na ďalšie konzultácie a štúdie (ultrazvuk, EKG, biochemické krvné testy) k iným odborníkom (oftalmológ, kardiológ). Všetky tieto opatrenia vám umožnia rozpoznať chorobu vopred a prijať potrebné opatrenia.

Komplikácie

Pri včasnej diagnostike a liečbe nefropatie u tehotných žien je výsledok vo všeobecnosti priaznivý. Normalizácia stavu nastáva buď po 3-7 dňoch po narodení, alebo po mesiaci a pol. Puffiness zmizne, hypertenzia zmizne, funkcia obličiek sa obnoví (predtým škodlivé zmeny nie sú zistené v tkanive obličiek).

Pri diagnostikovaní preeklampsie sú príznaky pernicióznej hypertenzie (bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie) až po psychické poruchy, horúčky, je možná zástava dýchania. Spočiatku sa záchvat eklampsie prejavuje miernym chvením svalov tváre, viečok, potom sú tonické kŕče, až klonické. Ale medzi nežiaduce následky ťažkej formy nefropatie u tehotných žien patrí maternicové krvácanie u matky, odtrhnutie placenty, hypoxia plodu a potrat.

Liečba nefropatie

• prísne sledovanie krvného tlaku, funkcie obličiek, kontrola obsahu elektrolytov;
• diéta (tabuľka č.7), zníženie denného príjmu soli na 1,5-3 g, tekutiny - do 1 litra s rovnomerným rozdelením, príjem tukov sa zníži na 0,7-1 g na 1 kg hmotnosti, potraviny bohaté na sacharidy a draslík, dni pôstu;
• medikamentózna terapia: lieky sa používajú na obnovenie strát bielkovín, normalizáciu hemodynamiky na makro- a mikroúrovni, sedatíva na zlepšenie činnosti centrálneho nervového systému, lieky na zmiernenie angiospazmu.

Na prevenciu opuchov sa diuretiká podávajú v rôznych kombináciách súčasne alebo postupne. V prípade potreby sa predpisujú diuretiká, treba ich kombinovať s dostatočným príjmom draslíka. Až po ukončení celého liečebného cyklu a odstránení všetkých príznakov nefropatie u tehotných žien je možné nastoliť otázku výtoku. Ale aj doma by ste mali dodržiavať odporúčania:

• dodržiavať diétu predpísanú ošetrujúcim lekárom;
• chodiť na čerstvý vzduch, aby sa zlepšilo prekrvenie placenty;
• absorbovať potrebné množstvo tekutiny;
• vyhnúť sa stresu.

Späť na index

Výsledok liečby

Pozitívom je, že pri liečbe nefropatie tehotných žien je vo väčšine prípadov povolený prirodzený pôrod. Cisársky rez je predpísaný v prípadoch, keď terapia nepriniesla požadovaný výsledok (napríklad vysoký krvný tlak je stále udržiavaný), existuje hrozba odtrhnutia placenty alebo hypoxie. Ak použitie konzervatívnej terapie neprinesie požadovaný účinok, potom existujú indikácie pre urgentný (urgentný) pôrod, t.j. pre cisársky rez.

Pôrod s nefropatiou

Nefropatiu je zvyčajne možné vyliečiť, udržať a dosiahnuť normálne ukončenie tehotenstva správnou liečbou a dodržiavaním režimu, ako aj všetkých odporúčaní lekára pacientkou. Počas samotného pôrodu musíte informovať lekára, starostlivo sledovať stav matky a dieťaťa, urobiť kompetentný prístup k anestézii a vyšetriť novorodenca na možnosť hypoxie. Spravidla čoskoro po narodení dieťaťa zmiznú zjavné príznaky nefropatie u ženy: edém, hypertenzia a práca obličiek sa vráti do normálu.

Prevencia

Rovnako ako vo všetkých aspektoch zdravia je dôležité zabezpečiť kompetentnú prevenciu zameranú na zabránenie vzniku ochorenia. V žiadnom prípade nevynechávajte plánované návštevy, vyšetrenia a rozbory u lekára, sledujte si svoj vlastný stav. Ak existuje predispozícia, musíte byť obzvlášť opatrní vo veciach prevencie, pretože pravdepodobnosť prejavu ochorenia sa zvyšuje, ako aj rýchlosť zhoršenia symptómov.

Ak sa prenesie zložitejšia forma nefropatie, potom sa v popôrodnom období môžu vyskytnúť aj javy ako zmeny v moči a hypertenzia. V takýchto prípadoch vyvstáva otázka zavedenia špeciálnej kontroly (výdajne), ktorá sa zriaďuje na rok, počas ktorého sa má vykonávať terapia a účtovanie aspoň raz za 3 mesiace. Táto kontrola sa vykonáva pod vedením terapeuta a nefrológa. Po uplynutí lehoty sa ďalej rozhoduje o ukončení alebo predĺžení dispenzárnej registrácie s prihliadnutím na získané výsledky.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízia, preeklampsia mierny nazývaná tehotenská nefropatia. V Ruskej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov sa táto patológia nazýva preeklampsia. Príznaky nefropatie sa u tehotných žien vyvíjajú po 20. týždni tehotenstva. Patológia je založená na bežnom kŕči mikrociev a porušení prívodu krvi do vnútorných orgánov, čo vedie k ich nedostatočnosti.

Čo vedie k rozvoju nefropatie?

Nárast počtu pacientov s diabetes mellitus, hypertenziou a nadváhou vedie k zvýšeniu frekvencie preeklampsie počas obdobia nosenia dieťaťa. Je hlavným etiologickým faktorom novorodeneckej morbidity a je na treťom mieste medzi príčinami úmrtnosti matiek.

Pri vzniku nefropatie hrajú úlohu 2 faktory:

1. Placentárna. Ak v čase tvorby placenty dôjde k jej neúplnému klíčeniu v špirálových tepnách maternice, potom sa rozvinie jej nedostatočné prekrvenie a ischémia. Na kompenzáciu tohto stavu sa uvoľňujú vaskulárne aktívne látky (zápalové mediátory, interleukíny, tumor nekrotizujúci faktor). Ale postupne poškodzujú cievy a prechádzajú do krvi matky. To vedie k rozvoju vaskulárnej dysfunkcie v iných orgánoch.
2. Materským faktorom sú choroby, ktoré mala žena pred tehotenstvom a zhoršujú poškodenie mikrociev. Patria sem diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, patológia obličiek, poruchy metabolizmu tukov.

Niektoré ženy dokážu predpovedať vznik nefropatie. Nasledujúce podmienky zvyšujú riziko:

• chronický stres vedie k častému uvoľňovaniu látok, ktoré ovplyvňujú cievny tonus, pričom sú narušené adaptačné schopnosti tela;
• tehotenstvo s existujúcimi chorobami kardiovaskulárneho systému obličky, endokrinné patológie (vrátane hypertyreózy), cholecystitída, hepatitída, vegetatívno-vaskulárna dystónia a obezita;
• dedičná predispozícia, preeklampsia matky;
• s chorobami imunitného systému, zvýšená alergizácia;
• vek tehotnej ženy je do 17 rokov;
• u žien, ktoré trpeli nefropatiou počas predchádzajúceho pôrodu;
• chronické infekcie;
• fajčenie;
• podvýživa.

Nedostatok vitamínov, sedavý životný štýl tehotnej ženy, má veľký vplyv na tvorbu patológie.

Mechanizmus vzniku patológie

Patogenéza nefropatie je založená na uvoľňovaní vazoaktívnych látok placentou, čo vedie k generalizovanému vazospazmu. V obličkách sa znižuje prietok krvi a glomerulárna filtrácia. To zvyšuje sérový kreatinín. Sodík je zadržiavaný obličkami, pričom nedovoľuje vode odchádzať. Zvyšuje sa priepustnosť pre bielkoviny, vylučuje sa močom.

Oblička pociťuje ischémiu a na odstránenie problému uvoľňuje látky, ktoré ešte viac zvyšujú vazospazmus. Množstvo aldosterónu sa znižuje, ale zvyšuje sa vaskulárna permeabilita, čo vedie k uvoľňovaniu tekutiny do tkanív a vzniku edému. Objem cirkulujúcej tekutiny klesá.

Postupne sú narušené všetky funkcie obličiek: hormonálne, vylučovacie, filtračné, resorpčné a regulačné, zvyšuje sa množstvo bielkovín v moči.

Klasifikácia

Na základe klinických prejavov sa zostavuje klasifikácia nefropatie. Je charakterizovaný edémom rôznej miere expresívnosť. Dropsy tehotných žien môžu byť skryté a viditeľné.

Explicitný edém je rozdelený do 4 stupňov:

1. Opuch nôh.
2. Dolné končatiny + brucho.
3. Prírastok edému tváre.
4. Anasarca, celkový opuch.

Závažnosť samotnej nefropatie sa hodnotí podľa Savelyevovej stupnice. Každý patologický stav má pridelený vlastný počet bodov, ich súčet je ukazovateľom závažnosti. Nefropatia tehotných žien 1. stupňa - do 7 bodov, stredná závažnosť - 8-11 bodov, ťažká nefropatia - 12 alebo viac.

Sprievodné ochorenia sú tie, ktoré zhoršujú stav a zvyšujú riziko vzniku patológie.

Prejavy nefropatie

Hlavné klinické príznaky, ktoré odlišujú tehotenskú nefropatiu od miernej preeklampsie, sú klasická triáda:

1. Edém.
2. Proteinúria.
3. Arteriálna hypertenzia.

Symptómy sa neprejavujú naraz, zvyčajne sa postupne pridávajú príznaky nefropatie. Ako prvý sa často objavuje edém. Niekedy ide o latentnú formu vodnatieľky, na ktorú možno podozrievať z patologického prírastku hmotnosti. Za týždeň sa hmotnosť zvýši o 600 g alebo viac. Systolický tlak stúpa o 20-30 mm Hg. čl. od originálu a diastolický o 15 mm Hg. čl. Po určitom čase sa k prvým príznakom pripojí proteinúria. Niekedy nie je dodržaná klasická triáda znakov, u tehotnej ženy sa objaví jeden alebo dva z nich.

Pri normálnej progresii tehotenstva sa krvný tlak prakticky nemení. U žien s preeklampsiou môže výrazné zvýšenie tlaku viesť k preťaženiu ľavej srdcovej komory a rozvoju pľúcneho edému.

Symptómy sprevádzajúce nefropatiu u tehotných žien

Ak sa nefropatia vyvinie na pozadí už existujúcej hypertenzie, jej priebeh je agresívnejší a rýchlo dosiahne 3. stupeň. Izolovaný vzostup iba diastolického tlaku s nízkym systolickým tlakom sa považuje za nepriaznivý jav, ktorý si zasluhuje osobitnú pozornosť.

Zvýšený tlak vedie k charakteristickým zmenám v očnom pozadí. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:

• opuch bradavky zrakového nervu;
• spazmus arteriol;
• stopy krvácania.

Niekedy s výrazným patologické stavy fundus, možno rozhodnúť o predčasnom pôrode. Ale ak sa tlak vráti do normálu, potom patologické zmeny zmiznú. Zachovanie príznakov očnej patológie pretrváva pri existujúcej chronickej pyelonefritíde alebo hypertenzii.

Proteín v moči môže byť kombinovaný so stopami červených krviniek (mikrohematúria) alebo cylindrúria. Ak je hematúria výrazne výrazná, potom sa nefropatia kombinuje s glomerulonefritídou.

Mierna nefropatia tehotných žien môže zhoršiť jej priebeh s ďalšími príznakmi:

• bolesť hlavy;
• ospalosť alebo stav vzrušenia;
• dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, vracania;
• porucha správania, podráždenosť, plačlivosť, časté zmeny nálady;
• zhoršené videnie, sluch, reč;
• pocit tepla.

Výskyt chrapotu, ťažkosti s nazálnym dýchaním, kašeľ naznačuje rozsiahly edém a je nepriaznivým znakom. Svrbenie kože, výskyt vyrážok bolesti v správnom hypochondriu - dôkaz poškodenia pečene.

To, že stav 2. stupňa závažnosti progreduje a hrozí, že sa zmení na eklampsiu, naznačujú nasledujúce príznaky:

• poruchy vedomia rôznej závažnosti, extrémnym stavom je kóma;
• odlúčenie sietnice a prudký pokles videnia;
• akútne zlyhanie obličiek;
• respiračné zlyhanie a príznaky pľúcneho edému;
• akútne zlyhanie pečene a HELLP syndróm;
• predčasné oddelenie placenty;
• krvácanie do mozgu;
• kŕče.

Nefropatia po pôrode, ak sa nevyskytuje na pozadí už existujúcej hypertenzie a ochorenia obličiek, zvyčajne prechádza a nevedie k zachovaniu závažných symptómov. V opačnom prípade môže choroba zhoršiť jej priebeh.

Komplikácie spôsobené nefropatiou

Patologické stavy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, ovplyvňujú stav plodu. Komplikácie môžu byť nasledovné:

• intrauterinná retardácia rastu plodu v kombinácii s feto-placentárnou insuficienciou;
• asfyxia a hypoxia plodu, ktoré môžu viesť k prenatálnej strate dieťaťa;
• predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty;
• predčasný pôrod alebo spontánne prerušenie tehotenstva do 22 týždňov.

Dôsledky nefropatie u tehotných žien sa prejavujú porušením pracovnej aktivity. Krvný tlak môže začať stúpať pri pôrode, čo vedie k abnormalitám pri pôrode. Počas pôrodu a v popôrodnom období sa zvyšuje riziko krvácania.

Metódy diagnostiky ochorenia

Pri každej návšteve gynekológa je tehotnej žene predpísaný rozbor moču, meranie krvného tlaku a prítomnosť opuchov na nohách. Vyžaduje sa váženie. Títo jednoduché triky umožňujú zaznamenať patologické príznaky v počiatočnom štádiu a vykonať vhodnú liečbu.

Výsledky všetkých meraní sa zaznamenávajú do karty tehotnej ženy. To umožňuje dynamicky sledovať priebeh tehotenstva.

Keď sa objavia prvé príznaky nefropatie, vykoná sa ďalšie vyšetrenie na určenie stupňa patologických zmien:

• koagulogram;
• Ultrazvuk obličiek, pečene;
• chémia krvi;
• meranie dennej diurézy;
• fetálna kardiotokografia po 27. týždni tehotenstva;
• Ultrazvuk plodu a stanovenie uteroplacentárneho prietoku krvi;

V mnohých prípadoch je predpísané vyšetrenie u oftalmológa, ktoré hodnotí stav fundusu. Podľa indikácií sa vykonáva konzultácia s nefrológom, endokrinológom, kardiológom. Môžu sa použiť iné diagnostické metódy, ktoré závisia od konkrétneho prípadu.

Spôsoby liečby

Liečba nefropatie u tehotných žien je určená závažnosťou. Pri 1-2 stupňoch je potrebná hospitalizácia na oddelení patológie tehotenstva. Pri ťažkej nefropatii sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V podmienkach materskej nemocnice je vytvorený liečebný a ochranný režim, ktorý umožňuje znížiť zaťaženie nervový systém. Dbajte na dodržiavanie pokoja na lôžku a celkové obmedzenie fyzickej aktivity. Žena potrebuje správny spánok a odpočinok.

Strava musí byť vyvážená. Denný príjem soli je nevyhnutne obmedzený na 3 g, množstvo tekutiny sa zníži na 1,3-1,5 litra. Patria sem všetky nápoje, polievky, šťavnaté ovocie.

Medikamentózna liečba zahŕňa lieky zamerané na zníženie krvného tlaku. Na tento účel sa uskutočňujú intravenózne kvapkacie infúzie roztoku síranu horečnatého. Má hypotenzívny účinok, znižuje tonus maternice, zlepšuje prekrvenie placenty.

Na zníženie vazospazmu sú predpísané spazmolytiká: Drotaverín, Papaverín, Platifillin. Diuretiká, ktoré sa podávajú po kvapkadle, napríklad Furosemid, Hydrochlorotiazid, pomáhajú zmierniť opuch.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi sú pod kontrolou koagulogramu predpísané protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Môže to byť Aspirín v malých dávkach, Dipyridamol, Pentoxifylline. Trvanie ich používania sa určuje individuálne.

Korekcia metabolických a elektrolytových porúch, obnovenie prietoku krvi v orgánoch, množstvo bielkovín sa uskutočňuje v dôsledku infúznej terapie. Infúzia krvnej plazmy umožňuje zachovať dostatočné množstvo faktorov zrážanlivosti, čo slúži ako prevencia krvácania. Korekcia zloženia elektrolytu nastáva v dôsledku roztokov Polyglukin, Reopoliglyukin, Ringer, dextróza, soľné roztoky.

Liečba nefropatie u tehotných žien bylinkami je podporná a rušivá metóda. Ľudové metódy nie sú schopné ovplyvniť patologické zmeny v cievach. Pri používaní iba bylinnej medicíny sa zvyšuje riziko prechodu ochorenia do vážneho stavu.

Výber termínu pôrodu závisí od účinnosti liečby. Pri miernej nefropatii sa liečba uskutočňuje 2 týždne. Ak to nemá výrazný účinok, potom je indikované ukončenie tehotenstva.

Liečba stredne ťažkej nefropatie stráviť 5-6 dní. Ťažká nefropatia podlieha núdzovej liečbe na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak nedôjde k žiadnemu účinku liečby do 3-12 hodín, potom je indikovaná núdzová dodávka. Na to sa vykonáva cisársky rez, pri ktorom sa používa endotracheálna anestézia.

Prevencia preeklampsie a jej komplikácií

Aby príznaky nefropatie neboli prekvapením, je potrebná včasná prevencia. Malo by sa začať pred počatím s vyšetrením a odstránením patológie kardiovaskulárneho systému, liečbou chronických ochorení obličiek, cukrovky. Je potrebné dosiahnuť stabilnú remisiu týchto patológií. Ženám s nadváhou sa odporúča diéta na jej zníženie.

Počas tehotenstva by žena mala mať dostatok času na odpočinok, nechodiť spať príliš neskoro. Zároveň by sa však nemalo zabúdať motorická aktivita. Niektoré gymnastické cvičenia môžete robiť sami alebo v školách pre tehotné ženy.

Výživa v období nosenia dieťaťa by mala byť vyvážená z hľadiska základných živín. Okrem toho užívajte multivitamínové komplexy. Určite obmedzte soľ. Odporúča sa variť jedlá bez soli a pridávať soľ priamo na tanieri.

Ženám s rizikom vzniku nefropatie v kritickom čase sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi placentou a znižujú tonus. Toto je Curantil, Magne B6.

Tehotné ženy musia dodržiavať všetky pokyny lekára. Ak má prebiehajúca terapia efekt, potom sa gravidita predlžuje až do zrelosti plodu. Po prekonaní ťažkej nefropatie by žena mala byť jeden rok sledovaná u praktického lekára. Je to nevyhnutné na včasné liečenie následkov patológie vo forme pretrvávajúceho zvýšenia tlaku, poškodenia obličiek, zmien na funduse. Pri dodržaní lekárskych predpisov a správnej liečby je prognóza nefropatie priaznivá.

V kontakte s

nefropatia tehotných žien - neskorá preeklampsia, charakterizovaná triádou symptómov (Zapgenmeisterova triáda): edém, arteriálna hypertenzia, progeitnúria.

Niekedy sú príznaky nefropatie rovnako závažné. Závažnosť nefropatie je možné určiť podľa závažnosti jedného z príznakov triády.

Nefropatia sa často vyskytuje na pozadí predchádzajúcich ochorení (ochorenie obličiek, hypertenzia, obezita, endokrinopatia).

Na posúdenie závažnosti preeklampsie sa používa Wittlingerova stupnica, ktorá umožňuje objektivizovať niektoré klinické príznaky:

1. Edém: chýba - 0 bodov, lokalizovaný - 2 body, generalizovaný - 4 body.

2. Zvýšenie telesnej hmotnosti: do 12 kg - 0 bodov: 1215 2 body: viac ako 15 kg - 4 body.

3. Proteinúria: chýba 0 bodov, do 1 gramu denne – 2 body, 3 gramy denne – 4 body: viac ako 3 gramy – 6 bodov.

4. Krvný tlak:

pod 135/80 -0 bodov, 135/85 - 140/90 -2 body, 140/90 - 160 100 - 4 body, nad 160/100 - 8 bodov.

5. Diuréza: viac ako 1000 ml denne - 0 bodov, 400 - 1000 ml denne - 4 body, menej ako 400 ml denne - 6 bodov, anúria počas 6 hodín - 8 bodov.

6. Subjektívne symptómy: neprítomné - 0 bodov: prítomné - 4 body.

Celkové skóre dáva predstavu o závažnosti preeklampsie

2 - 10 bodov - mierny stupeň;

10 - 20 bodov - priemerný stupeň:

viac ako 20 bodov - ťažká nefropatia.

plán vyšetrenia na nefropatiu:

1. Anketa (identifikácia sťažností, prítomnosť sprievodných ochorení)

2.Objektívna skúška:

dynamické sledovanie prírastku hmotnosti;

určenie prítomnosti edému:

meranie krvného tlaku v oboch ramenách.

3. Ďalší výskum:

KLA - hematokrit viac ako 0,42 - ťažký stupeň preeklampsie. Analýza moču:

všeobecná analýza - proteinúria, cylindrúria,

štúdium dennej časti moču - stanovenie dennej straty bielkovín;

Zimnitského test - umožňuje identifikovať zníženie diurézy, zmeny relatívnej hustoty moču počas dňa, rozdelenie diurézy počas dňa;

chémia krvi:

zvýšenie močoviny a kreatinínu v krvnej plazme naznačuje porušenie funkcie vylučovania dusíka obličkami: hypoproteinémia, zníženie koloidno-onkotického tlaku v plazme naznačuje poškodenie pečene;

vyšetrenie fundusu - príznaky hypertenznej retinopatie;

štúdium hemodynamiky, zníženie BCC. zníženie CVP a PVD (periférne), zníženie srdcového výdaja, zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. metabolické poruchy v myokarde.

Liečba.

1. Ak sa zistí aspoň jeden z príznakov nefropatie, tehotná žena je hospitalizovaná v nemocnici.

Pacientky so stredne ťažkou a ťažkou nefropatiou by mali byť umiestnené na patologickom oddelení vysokokvalifikovaných pôrodníckych nemocníc pri multidisciplinárnych nemocniciach s dostupnosťou anestéziologicko-resuscitačnej starostlivosti a podmienkami pre dojčenie novorodencov.

2. Ak máte podozrenie na kombinovanú preeklampsiu (vyskytujúcu sa na pozadí iných ochorení - neuro-výmenný-endokrinný syndróm, ochorenie obličiek, HD) vyšetrenie sa vykonáva na základe odporúčania príslušných špecialistov.

3. Vytvorenie liečebného a ochranného režimu:

bielkovinovo-zeleninová diéta s obmedzením soli a tekutín,

plný spánok a odpočinok,

neliekové metódy – IRT. Elekfoson,

liečebné metódy - sedatíva (tinktúra z materinej dúšky, valeriána), malé trankvilizéry (fyoxazín, nozepam atď.). Tieto lieky majú upokojujúci účinok, potláčajú pocity úzkosti, vnútorného napätia, znižujú hyperexcitabilitu;

na zvýšenie sedatívneho účinku trankvilizérov sa tieto lieky predpisujú spolu s antihistaminikami (difenhydramín, diprazín).

4. Odstránenie vazospazmu:

spazmolytiká - papaverín, no-shpa, dibazol, aprofén;

eufillin má antispazmodické a hypotenzívne vlastnosti, zlepšuje prietok krvi obličkami,

síran horečnatý má diuretický účinok, má antikonvulzívne vlastnosti.

5. Eliminácia hypovolémie

infúzna terapia vrátane onko- a osmoaktívnych liekov (plazma). protidoštičkové látky (rheopolyglucín, hemodez. albumín),

zmes glukózy a novokaínu.

Normalizácia vaskulárnej permeability:

perorálne rutín, askorutin, kyselina askorbová:

7. Normalizácia reologických a koagulačných vlastností krvi:

perorálne protidoštičkové látky (zvonky);

infúzna terapia vrátane ankoagulancií a dezagretangy - heparín, zmes heparín-reopolyglucín.

8. Normalizácia metabolizmu:

multivitamíny,

panangín perorálne alebo intravenózne.

korekcia narušenej acidobázickej rovnováhy (intravenózny hydrogénuhličitan sodný, tosamín, laktosol). 9. oxidačná terapia:

tokoferol acetát:

kyselina glutámová.

10. Prevencia a liečba vnútromaternicovej hypoxie plodu, zlepšenie uteroplacentárnej cirkulácie:

zmes glukózy a novokaínu:

5% roztok glukózy:

reopoliglyukin s heparínom a ďalšie.

11. Podmienky liečby:

mierna nefropatia sa spravidla môže liečiť v nemocničnom prostredí. Mali by ste sledovať krvný tlak, telesnú hmotnosť, diurézu,

stredne závažná nefropatia - na dosiahnutie kompenzácie môžete liečiť 7 dní. S predĺžením trvania liečby sa výrazne zvyšuje riziko komplikácií:

ťažká nefropatia – ak nedôjde ku kompenzácii do 24 hodín po liečbe, môžu sa vyvinúť komplikácie.

12. Pri absencii účinku terapie stredne ťažkej a ťažkej nefropatie je nutný rozvoj komplikácií, ukončenie tehotenstva.

Často je nefropatia diagnostikovaná u tehotných žien: zvážte, čo to je, aká je táto choroba a aké prejavy sa vyznačuje? Ide o jednu z foriem neskorej toxikózy spôsobenú tým, že žena mala problémy s kapilárami obličiek. V dôsledku toho sa objavuje edém, vyskytuje sa syndróm proteinúrie (prítomnosť bielkovín v moči), je zaznamenaná hypertenzia, pozoruje sa oligúria (zníženie dennej dávky moču). Choroba sa najčastejšie vyskytuje na pozadí závažných patológií a chorôb - srdcové choroby, diabetes mellitus (diabetická nefropatia), pyelonefritída, vodnateľnosť.

Nefropatia počas tehotenstva môže prebiehať rôznymi spôsobmi v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali jej vývoj.

• dysmetabolická nefropatia v tehotenstve vzniká poruchou látkovej premeny v organizme ženy, kedy sa v placente a maternici hromadia škodlivé produkty látkovej výmeny, ktoré sa následne usadzujú v obličkách a poškodzujú obličkové glomeruly;
• hormonálna nerovnováha;
• imunologický konflikt medzi telom matky a telom plodu;
• porušenie funkcií centrálneho nervového systému;
• viacpočetné tehotenstvo, prvé tehotenstvo;
• hypertenzia, obezita, srdcové choroby, glomerulonefritída;
• diabetická nefropatia v tehotenstve je spôsobená závažným ochorením, ktorým žena trpela ešte pred počatím dieťaťa – diabetes mellitus.

Ak je príčina nefropatie určená správne, liečba ochorenia bude zameraná na jej odstránenie, ako aj na odstránenie príznakov ochorenia, berúc do úvahy bezpečnosť liekov pre dieťa.

Príznaky nefropatie počas tehotenstva

Zvyčajne sa hlavné príznaky nefropatie počas tehotenstva objavia po dvadsiatom týždni nosenia dieťaťa. Tie obsahujú:

• arteriálna hypertenzia: najprv stúpa diastolický tlak, o mesiac neskôr - systolický;
• hyperurikémia – v moči sa zistí zvýšený obsah kyseliny močovej;
• proteinúria - počas testov sa zistí bielkovina v moči, ktorej obsah sa rýchlo zvyšuje a prispieva k vzniku nefrotického syndrómu;
• opuch tváre a rúk;
• bolesť hlavy začína mučiť, v noci - nespavosť, nálada sa zhoršuje až do úplnej ľahostajnosti ku všetkému, dochádza k apatii;
• videnie sa môže zhoršiť;
• často je nauzea.

V závislosti od závažnosti symptómov je nefropatia podmienene rozdelená do 3 štádií:

• 1. stupeň (niekedy nazývaný I. stupeň alebo jednoduchá nefropatia) sa líši tým, že príznaky ochorenia sú mierne, takmer neviditeľné a žena najčastejšie vníma miernu nevoľnosť ako normálny stav pre takúto situáciu; identifikácia ochorenia v tomto štádiu vám umožňuje prijať potrebné opatrenia a predchádzať predčasným, čo často ukončuje liečbu iných, závažnejších foriem ochorenia;
• 2. stupeň (štádium II alebo preeklampsia) je charakterizovaný výrazným zhoršením stavu ženy, pri ktorom bude môcť nezávisle podozrievať príznaky choroby;
• Stupeň 3 (štádium III alebo eklampsia) vás núti okamžite konzultovať s lekárom, pretože stav ženy je príliš kritický a môže viesť k potratu.

Zhoršenie stavu nastávajúcej mamičky s nefropatiou je najčastejšie veľmi nápadné a výrazné (výnimkou je nefropatia 1. stupňa), preto treba čo najskôr hlásiť lekárovi všetky príznaky. To pomôže urobiť správnu diagnózu, predpísať včasnú liečbu a hospitalizovať pacienta.

Liečba choroby

Liečba nefropatie v tehotenstve zahŕňa hospitalizáciu, pretože je predpísaný pokoj na lôžku a neustále lekárske sledovanie zmien tlaku a funkcie obličiek. Antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba sa vykonáva predpisovaním liekov, ktoré sú bezpečné pre zdravie a vývoj plodu:

• síran horečnatý je vhodnejší ako moderné antipsychotiká (droperidol) a trankvilizéry (seduxen), pretože je pre dieťa bezpečnejší, môže sa predpisovať intramuskulárne alebo intravenózne;
• hydralazín je predpísaný na zmiernenie hypertenznej krízy;
• diazoxid, obzidan sú nežiaduce, ale pri absencii reakcie na iné lieky sa predpisujú opatrne v malých dávkach;
• diuretiká (spironolaktón, saluretiká) sú predpísané na odstránenie pľúcneho alebo mozgového edému, ale pri dlhodobom systematickom používaní môžu viesť k najrôznejším tehotenským komplikáciám.

Tehotným ženám je kontraindikovaný nitroprusid sodný, rezerpín, blokátory ganglií, oktadin, kaptopril. Liečba nefropatie počas tehotenstva pokračuje až do narodenia životaschopného zdravého plodu. S progresiou ochorenia a výskytom ďalších komplikácií sa rozhoduje o urgentnom pôrode, ktorý sa považuje za jednu z metód liečby ťažkých foriem nefropatie u tehotných žien.

Nefropatia tehotenstva je zhoršenie stavu ženy v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva, ktoré sa vyznačuje porušením funkcie krvných ciev a vylučovacej schopnosti obličiek.

Hlavné prejavy toxikózy v neskorom tehotenstve sú:

• trvalé zvýšenie hodnôt krvného tlaku;
• výskyt vonkajšieho aj vnútorného edému;
• vylučovanie bielkovín z tela obličkami.

Príčiny

K dnešnému dňu neexistujú žiadne klinicky overené faktory, ktoré priamo ovplyvňujú výskyt neskorej toxikózy.

Vedci sa však zhodujú, že s najväčšou pravdepodobnosťou je tento stav počas tehotenstva spôsobený nadmernou prácou imunitného systému matky. V tomto prípade dochádza k ukladaniu imunitných komplexov v kapilárach obličkových glomerulov, čím sa výrazne znižuje ich filtračná a vylučovacia schopnosť – začína sa zadržiavanie tekutín v tele, stúpa renálny tlak atď. Zvýšená produkcia protilátok môže nastať, keď imunitný konflikt tela matky s telom dieťaťa.

Môže tiež spôsobiť nefropatiu u tehotných žien a porušenie nervovej regulácie obehových procesov a produkcie určitých látok zodpovedných za stav stien krvných ciev. V tomto prípade dochádza k spazmu tepien a výraznému zúženiu ich priemeru, je narušený všeobecný prietok krvi. Ale predovšetkým tým trpí kapilárna sieť, ktorá vyživuje placentu a vnútorné tkanivá obličiek.

Pri nefropatii sa výrazne zvyšuje riziko tvorby trombu, čo je spojené s výskytom vnútorného krvácania a zhoršeným zásobovaním tkanív krvou.

V každom prípade, bez ohľadu na základnú príčinu, sa vyskytujú nasledujúce prejavy:

• obličky začnú odstraňovať bielkoviny z tela (čo by za normálnych okolností nemalo byť);
• steny ciev sa stávajú priepustnejšie, v dôsledku čoho časť plazmy presahuje prietok krvi (do svalov a tkanív) - objavuje sa edém;
• zovretie tepien spôsobuje rozšírenie žíl a prekrvenie krvi. Z tohto dôvodu trpia všetky vnútorné orgány a tkanivá;
• poškodenie buniek srdca, myokardu a centrálnych tepien môže viesť k zlyhaniu srdca;
• kapiláry obličkových glomerulov sú upchaté imunitnými komplexmi, čo je spojené s výskytom zlyhania obličiek;
• dochádza k nedostatku kyslíka u plodu.

V niektorých prípadoch sú príčiny nefropatie u tehotných žien vopred známe. Patria sem predisponujúce choroby, ktoré mala žena pred tehotenstvom:

• cukrovka;
• glomerulonefritída;
• chronická pyelonefritída;
• vrodené alebo získané srdcové chyby;
• hypertenzia.

Okrem toho existujú ďalšie rizikové faktory. Takže častejšie ako iné sa neskorá toxikóza prejavuje u žien:

• mať nadváhu;
• počas prvého tehotenstva;
• ak je vek ženy menej ako 18 rokov a viac ako 36 rokov;
• s viacpočetným tehotenstvom;
• v prípade nefropatie v predchádzajúcich tehotenstvách;
• ak máte zlé návyky, najmä fajčenie.

Aby sa zabránilo výskytu neskorej toxikózy, je potrebné zbaviť sa zlých návykov v štádiu plánovania tehotenstva

Ak existujú nejaké dôvody, ktoré prispievajú k vzniku toxikózy v neskorom tehotenstve, žena by mala dôkladnejšie sledovať hladinu krvného tlaku v dynamike a sledovať výskyt vonkajšieho edému, aby včas informovala lekára.

Typy a klasifikácia

Pokiaľ ide o hlavnú príčinu výskytu a prítomnosť systémových ochorení, existujú:

• primárna forma (keď žena nemá bežné choroby);
• sekundárna forma (ak nefropatia vznikla v dôsledku prítomnosti predisponujúcich ochorení).

Klasifikácia nefropatie zahŕňa pridelenie stupňov závažnosti ochorenia.

Podľa závažnosti symptómov sa stav delí na:

• nefropatia 1. stupňa. Stav pacienta je hodnotený ako uspokojivý. V moči je malé množstvo bielkovín, krvný tlak nestúpa nad 150/90 mm Hg, edém sa pozoruje iba na nohách;
• nefropatia 2. stupňa. Celkový stav ženy sa zhoršuje. Tlak stúpa na 170/100 mm Hg, edém je prítomný nielen na nohách, ale aj v bruchu, menej často v dolnej časti chrbta;
• nefropatia 3. stupňa. Tehotná žena je vo vážnom stave, liečba prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hladina tlaku presahuje 180/110 mm Hg, pozoruje sa opuch takmer všetkých častí tela, bielkoviny v moči sú prítomné vo veľkých množstvách.

Dokonca aj pri jednom výskyte vysokého krvného tlaku v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva by žena mala byť pod neustálym lekárskym dohľadom

Progresia priebehu ochorenia bez prijatia potrebných opatrení nastáva pomerne rýchlo (od 1 týždňa do niekoľkých hodín).

Symptómy

Za hlavné tri príznaky nefropatie u tehotných žien sa považujú:

• zvýšený krvný tlak;
• detekcia bielkovín v testoch moču;
• opuchy končatín, prednej steny pobrušnice, tváre, krížov.

Pri hodnotení úrovne tlaku je diagnostická a prognostická úloha predovšetkým diastolická. Ak je jeho hladina po 20. týždni tehotenstva vyššia ako 90 mm Hg, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom.

Vzhľad aj malého množstva bielkovín v moči si vyžaduje starostlivé sledovanie a opakované testy dynamiky. Faktom je, že pri nefropatii môže množstvo vylučovaných bielkovín veľmi rýchlo rásť, čo je nebezpečné pre zdravie matky.

Charakteristickým znakom vonkajšieho edému pri nefropatii je ich distribúcia z dolných končatín(s miernou závažnosťou) až po tvár (v neskorom štádiu).

Príznaky nefropatie u tehotných žien možno pozorovať spoločne aj oddelene.

Prítomnosť čo i len jedného prejavu by mala ženu prinútiť navštíviť lekára.

Okrem hlavného klinického obrazu môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky:

• zníženie denného objemu vylúčeného moču;
• dyspnoe;
• zhoršenie nervového stavu (apatia, letargia, až kóma);
• zníženie úrovne videnia;
• bolesť hlavy, závraty;
• nevoľnosť;
• zhoršenie kvality spánku, nespavosť.

Ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do pečene, potom je bolesť v pravom strednom kvadrante brucha, niekedy ikterus skléry.

Diagnostika

Tehotná žena počas celého obdobia nosenia dieťaťa by mala starostlivo sledovať všetky zmeny v jej zdravotnom stave, aby sa v prípade potreby čo najskôr poradila s lekárom.

V prvom rade by mala byť tehotná žena upozornená systematickým výskytom opuchov, najmä ak sú viditeľné nielen na nohách, ale aj na rukách alebo tvári.
Meranie hladiny krvného tlaku v dynamike sa vzťahuje aj na diagnostické opatrenia pri zisťovaní nefropatie u tehotných žien. Meranie je najlepšie vykonávať každý deň v rovnakom čase po krátkom odpočinku. A ak je podozrenie na hypertenziu, frekvencia meraní sa zvyšuje na 3-4 krát denne, aby sa stav kontroloval.

Ako indikátor stavu tehotnej ženy slúži aj frekvencia močenia a objem vylúčeného moču. Ak sa denné množstvo vylučovanej tekutiny prudko zníži, je to príležitosť na urýchlenú konzultáciu s lekárom, pretože takýto príznak naznačuje porušenie funkcie obličiek.

Oneskorenie vylučovania tekutín obličkami sa môže prejaviť nadmerným prírastkom hmotnosti a tvorbou edému vnútorných tkanív.

Je tiež potrebné systematicky vyhodnocovať výsledky klinických analýz a hardvérových diagnostických metód:

• Analýza moču. Ak sa zistí bielkovina, vykoná sa druhá analýza čerstvej časti moču, aby sa určila rýchlosť progresie ochorenia. Ak sa v moči nachádzajú aj leukocyty, erytrocyty alebo baktérie, je potrebné vylúčiť ochorenie obličiek;
• CTG plodu na posúdenie srdcového tepu a detekciu možnej hypoxie;
• dopplerografia obličkových a placentárnych ciev (meria sa rýchlosť prietoku krvi);
• fetálny ultrazvuk;
• EKG na zistenie možných abnormalít v práci srdca;
• chémia krvi.

Aj pri podozrení na nefropatiu by žena mala podstúpiť vyšetrenie očného pozadia. Je to spôsobené tým, že kŕč tepien a zväčšenie lúmenu žíl môže viesť k malým krvácaniam, ktoré sú spojené nielen s dočasným zhoršením videnia, ale aj s oddelením sietnice.

Počnúc 20. týždňom tehotenstva by žena mala navštíviť gynekológa aspoň 1-krát za 10 dní a s nástupom tretieho trimestra sa frekvencia zvyšuje na 1-krát za 7 dní. Takéto opatrenia sú zamerané na identifikáciu možných príznakov, ktoré ohrozujú zdravie matky a dieťaťa. Zároveň sa odberom anamnézy sleduje prírastok hmotnosti. Ak sa zistí veľký prírastok hmotnosti, potom aj bez viditeľných znakov môže lekár mať podozrenie na prítomnosť vnútorného edému.

Okrem konzultácií s gynekológom, terapeutom a oftalmológom môžu byť potrebné návštevy urológa, endokrinológa, kardiológa.

Malo by sa pamätať na to, že nefropatia počas tehotenstva sa len v polovici prípadov prejavuje tromi príznakmi naraz (hypertenzia, edém a detekcia bielkovín v moči). Preto aj pri malých zmenách v jej blahobyte by sa žena mala počas tohto vzrušujúceho obdobia svojho života poradiť s lekárom.

Liečba

Liečba nefropatie počas tehotenstva, dokonca aj v miernej forme závažnosti, by mala prebiehať iba v nemocnici.

Princíp terapie tohto stavu je zameraný na elimináciu negatívnych prejavov a doplnenie straty bielkovín.

Počas liečby sa neustále monitoruje krvný tlak.

V prvých aspoň 3 dňoch musí žena dodržiavať úplný pokoj na lôžku s výnimkou stresových faktorov.

Diéta počas trvania liečby bude pozostávať z bielkovinových potravín, zeleniny, potravín s vysokým obsahom draslíka a uhľohydrátov. Obmedzte príjem soli a živočíšnych tukov.

Pitný režim sa dohodne s lekárom samostatne, no zvyčajne by denný objem tekutín nemal presiahnuť 1 liter.

Lieková terapia pozostáva z:

• ľahké sedatíva;
• antispazmodiká (na zmiernenie angiospazmu tepien);
• diuretiká alebo diuretické odvarky (na zníženie závažnosti edému);
• protidoštičkové látky (na zníženie rizika trombózy);
• lieky, ktoré normalizujú hladinu krvného tlaku.

Dĺžka hospitalizácie pri miernej až stredne ťažkej nefropatii zvyčajne nepresiahne 10 dní.

Ak prijaté opatrenia neprinesú požadovaný účinok a stav ženy sa nestabilizuje, potom sa môže rozhodnúť o núdzovom pôrode.

Preferovanou metódou je použitie cisársky rezčo vám umožňuje sledovať stav matky a dieťaťa

Ak je nefropatia prístupná liečbe, potom je možné samodorodenie bez akýchkoľvek následkov včas.

Po pôrode všetky príznaky nefropatie u tehotných žien spontánne vymiznú, po 1-2 dňoch.

Možné následky a komplikácie

Nefropatia počas tehotenstva je nebezpečná nielen pre zdravie matky, ale aj pre stav plodu.

Takže žena môže zažiť:

• zlyhanie obličiek;
• dezinzercia sietnice;
• odtrhnutie placenty;
• vnútorné krvácanie;
• zástava srdca.

Všetky podmienky sú dosť nebezpečné a môžu ohroziť život nastávajúcej matky.

Telo plodu netrpí menej. Najväčším nebezpečenstvom je hypoxia (hladovanie kyslíkom), ktorá je plná:

• zaostávajúci vnútromaternicový vývoj;
• smrť mozgových buniek;
• dysfunkcia obličiek a iných orgánov.

Nedostatočná liečba nefropatie môže mať za následok spontánny potrat, smrť plodu alebo matky.

Nefropatia v tehotenstve môže postupovať pomerne rýchlo z miernej na ťažkú, čo predstavuje hrozbu pre život a zdravie matky a dieťaťa. Preto pri prvých príznakoch nástupu tohto stavu je naliehavé konzultovať s lekárom.