Obsah:

Pri narodení môžu deti dostať pôrodnú traumu - vážne poškodenie orgánov a tkanív. Zahŕňajú aj holistickú reakciu tela na tieto poruchy. Nikto pred nimi nie je imúnny, no ak už takáto hrozba existuje, lekári robia všetko pre to, aby zabránili akémukoľvek, aj tomu najmenšiemu zraneniu bábätka. Proces doručenia až do úplného konca je však nepredvídateľný a môže prebiehať úplne inak, ako sa plánovalo. Preto je aj pri modernej medicínskej technike a vysokokvalifikovaných lekároch percento pôrodných poranení pomerne vysoké. Vysvetľuje sa to rôznymi faktormi.

Príliš veľa, keď sa narodí dieťa, je úplne nepredvídateľné. Organizmy matky a dieťaťa sa môžu správať odlišne a nie sú vylúčené ani medicínske opomenutia. Dôvodom môžu byť vonkajšie aj vnútorné faktory. Podľa štatistík je pôrodná trauma u novorodencov spôsobená nasledujúcimi ukazovateľmi.

"Materské" faktory:

• skorý alebo neskorý vek ženy;
• hyperaktivita, hypoplázia maternice,
• preeklampsia;
• úzka panva;
• kardiovaskulárne, gynekologické, endokrinné ochorenia;
• pracovné riziká (ak žena napríklad pracovala v chemickom priemysle);
• tehotenstvo po termíne.

Patológie plodu:

• veľké veľkosti;
• predčasnosť;
• abnormálna (s obrátenou) polohou plodu;
• asfyxia;
• asynklitické (nesprávne) alebo extenzorové vloženie hlavy.

Abnormality práce:

• zdĺhavý pôrod;
• nekoordinovaná alebo silná, ako aj slabá práca.

Pôrodnícke chyby:

• rotácia plodu na nohe;
• používanie klieští (toto je hlavná príčina pôrodnej traumy centrálneho nervového systému u detí, pretože často nie je poškodená len končatina dieťaťa, ale aj chrbtica s miechou);
• vákuová extrakcia plodu;
• Cisársky rez.

Veľmi často je pôrodná trauma novorodencov spôsobená kombináciou viacerých nepriaznivých faktorov naraz, ktoré narúšajú normálny priebeh pôrodu. V dôsledku nežiaduceho súhrnu okolností dochádza k narušeniu niektorých vnútorných orgánov alebo životných funkcií plodu a v r. rôznej miere... Niektoré z nich sú také vážne, že sú okamžite diagnostikované. V niektorých prípadoch sa však môžu prejaviť až po čase.

Podľa štatistík... V Rusku sa podľa štatistík 18 % pôrodov končí poranením dieťaťa. Vzhľadom na problémy diagnostiky v pôrodniciach však štatistici ubezpečujú, že oficiálny údaj je výrazne podhodnotený.

Známky

V nemocniciach sú pôrodné poranenia u dieťaťa diagnostikované až vtedy, keď sú ich znaky doslova viditeľné voľným okom a predstavujú otvorené poranenia mechanického charakteru:

• zlomeniny;
• prestávky;
• slzy;
• dislokácie;
• krvácanie (hematómy);
• kompresia.

Keďže pôrodné poranenia u detí vyžadujú v niektorých prípadoch vyšetrovanie súdneho prokurátora z dôvodu odhalenia medicínskych pochybení, neonatológovia a pediatri nie sú príliš aktívni v ich diagnostike. Preto sa príznaky najčastejšie zisťujú po prepustení z nemocnice a vysvetľujú sa patológiami. vnútromaternicový vývoj alebo nesprávna starostlivosť o novorodenca v prvých dňoch jeho života.

Príznaky poškodenia mäkkých tkanív:

• škrabance, petechie (bodkovité krvácanie), odreniny, ekchymóza (modriny);
• nádory;
• absencia, jej bezbolestnosť, je často sprevádzaná žltačkou a anémiou.

Príznaky poškodenia kostrového systému:

• opuch a opuch;
• neschopnosť vykonávať aktívne pohyby s poškodenou končatinou;
• bolestivý syndróm, kvôli ktorému dieťa často plače;
• hlavnými príznakmi intrakraniálnej pôrodnej traumy sú svalová slabosť, zmeny teploty, záchvaty dusenia, nekoordinované pohyby končatín, ich chvenie, kŕče, samovoľné pohyby očí, vypuklá fontanela, ospalosť, slabý plač;
• deformity, skrátenie končatín.

Príznaky traumy vnútorných orgánov:

• nadúvanie;
• , atónia;
• depresívne fyziologické reflexy;
• konštantná hojná regurgitácia;
• arteriálna hypotenzia;
• zvracať.

Príznaky porúch CNS:

• letargia, areflexia;
• svalová hypotenzia;
• slabý plač;
• bránicové dýchanie;
• vegetatívne poruchy: potenie, vazomotorické reakcie;
• dýchavičnosť, cyanóza, opuch hrudníka;
• kongestívna pneumónia;
• asymetria tváre, úst;
• posunutie očnej gule;
• ťažkosti pri saní.

Väčšina príznakov pôrodnej traumy sa u bábätka neprejaví okamžite, ale až 4-5 dní po narodení. Často sa stáva, že matka odpíše letargiu a ospalosť pre obvyklý stav drobkov a medzitým dôjde k poškodeniu akéhokoľvek vnútorného orgánu. Správnu diagnózu je možné urobiť až po komplexnom vyšetrení a absolvovaní príslušných testov. Budú závisieť od typu pôrodného poranenia.

Na šnúre do sveta... Pôvabný krivý úsmev hollywoodskeho herca Sylvestra Stalloneho nie je nič iné ako dôsledok vážneho pôrodného poranenia. Rovnako ako ťažká rečová vada, ktorej sa musel umelec dlho zbaviť.

Druhy

V závislosti od príčiny a povahy poranenia existujú rôzne typy pôrodnej traumy, ktorých hlavné klasifikácie sú dve.

Klasifikácia č. 1 (z dôvodov)

1. Ak boli provokujúcimi faktormi presne vnútromaternicové patológie a abnormality plodu, diagnostikuje sa novorodenecká pôrodná trauma u dieťaťa. V niektorých prípadoch sa mu dá predísť, ak sa zistí vopred pomocou ultrazvuku.
2. Pri bežnom pôrode dochádza k spontánnej traume.
3. Pôrodnícka trauma je spôsobená určitými fyzickými činmi, manipuláciami lekára.

Klasifikácia č. 2 (pre poškodenie)

1. Poškodenie mäkkých tkanív: koža, svaly, podkožie, nádor, kefalhematóm.

2. Poranenie osteoartikulárneho systému: zlomeniny, praskliny kľúčnej kosti, stehennej kosti, ramennej kosti, epifyziolýza ramena, subluxácia kĺbov, poškodenie kostí lebky.

3. Poruchy v práci vnútorných orgánov: krvácanie do pečene, nadobličiek, sleziny.

4. Pôrodná trauma CNS:

• častejšie ako iné je diagnostikovaná intrakraniálna pôrodná trauma, pretože mäkké kosti lebky nevydržia stlačenie a tlak pôrodných ciest;
• miecha
• periférne nervový systém(Duchenne-Erbova paralýza, Dejerine-Klumpke, paréza bránice, lícneho nervu).

Každé zo zranení je pre život bábätka nebezpečné a nezaobíde sa bez následkov. Obzvlášť často je diagnostikovaná pôrodná trauma hlavy, ktorá dláždi cestu celému telu a je tak rozdrvená alebo zlomená. Výsledkom je dysfunkcia centrálneho nervového systému, ktorú prakticky nemožno liečiť. Oveľa menej často sa takéto prípady vyskytujú pri cisárskom reze, no ten nezaručuje 100% bezpečné odobratie bábätka z bruška matky.

Fakty... U 90% žien, ktoré majú deti s detskou mozgovou obrnou, bol pôrod umelo vyvolaný alebo urýchlený.

Je cisársky rez spásou?

Podľa štatistík sú pôrodné poranenia pri cisárskom reze zriedkavé, ale nie vylúčené. Zdá sa, že plánovanou, premyslenou operáciou sa dá predísť akýmkoľvek prekvapeniam, no aj tu si príroda robí svoje. Lekári to vysvetľujú rôznymi faktormi:

1. Silné stlačenie dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami naštartuje prácu jeho kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Pri cisárskom tento mechanizmus chýba, k prestavbe tela na fungovanie mimo maternice dochádza inými, neprirodzenými spôsobmi, čo ďalej ovplyvňuje vývoj centrálneho nervového systému dieťaťa.
2. Samy o sebe môžu viesť k pôrodným poraneniam.
3. Technika operácie nevylučuje mechanické poškodenie plodu.

Teda u detí aj po cisárskych lekárov diagnostikovať poranenia lebky, posunutie viacerých krčných stavcov naraz, krvácanie do sietnice a iné poranenia. Tie mladé matky, ktoré zámerne trvajú na operácii bez zdravotných indikácií, by mali pochopiť, že nie vždy je možné chrániť dieťa pred zranením týmto spôsobom.

Mysli na to! Pri cisárskom reze lekár urobí 25 cm dlhý priečny rez v maternici. A priemerný obvod ramien u väčšiny bábätiek je minimálne 35 cm. Preto sa pôrodníci musia snažiť, aby ich odstránili. Preto je pôrodná trauma krčnej chrbtice taká častá u detí narodených touto operáciou.

Starostlivosť

Mladé matky by mali mať na pamäti osobitosti starostlivosti o deti, ktoré utrpeli pôrodnú traumu, aby sa minimalizovali jej negatívne dôsledky. Liečba je veľmi rôznorodá, pretože závisí od typu poškodenia, stupňa ich závažnosti, priťažujúcich faktorov. Ak je úraz veľmi vážny, a žena nemá medicínske vzdelanie, často sú prizvané sestry, ktoré sa o takéto deti vedia profesionálne postarať.

Ak je poškodený kostrový systém (končatiny).

1. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna starostlivosť.
2. Neustále pozorovanie miestneho pediatra.
3. Kontrola chirurga v prvých 2 mesiacoch života dieťaťa.
4. Vylúčte opätovné poškodenie kosti.
5. 2 týždne po pôrode sa urobí röntgen a urobí sa záver o fúzii kostí.

Poranenie chrbtice

1. Pravidelné kurzy cvičebnej terapie.
2. Nepretržité dispenzárne pozorovanie.
3. Terapeutická a profylaktická masáž.
4. Poranenie miechy je veľmi nebezpečné, ale s náležitou starostlivosťou deti žijú dlho: musíte prijať opatrenia na prevenciu dekubitov, neustále liečiť močový systém a rôzne infekcie a pravidelne brať dieťa na vyšetrenia na zistenie uropatie. .

V prípade poranenia mäkkých tkanív

1. Odchod nie je náročný.
2. Výnimka dojčenie do 3-5 dní. Na pitie sa im dáva odsaté mlieko.
3. Odreniny sú ošetrené brilantne zeleným roztokom.
4. Úplný odpočinok.
5. Kontrola vonkajšie príznaky pôrodná trauma.

Poškodenie vnútorných orgánov

1. Liečba syndrómu.
2. Neustály dohľad detského lekára.

Intrakraniálne poranenie

1. Šetrný režim.
2. V prípade vážneho stavu by malo byť dieťa v inkubátore (špeciálne vybavený inkubátor).
3. V prítomnosti kŕčov, respiračného zlyhania, asfyxie je vylúčený akýkoľvek pohyb dieťaťa. Bude potrebné poskytnúť mu maximálnu nehybnosť.
4. Spracovanie kože, kŕmenie, zavinovanie sa robí v postieľke.
5. Akékoľvek poranenie hlavy počas pôrodu (vnútorné aj vonkajšie) zahŕňa kŕmenie lyžičkou alebo pipetou, prípadne kŕmenie sondou.

Masáž

Cvičebná terapia a liečebná masáž majú veľký význam pri úrazoch chrbtice a končatín, pri detskej mozgovej obrne. Posilňujú ochabnuté svalstvo, zlepšujú krvný obeh a metabolické procesy v postihnutej oblasti, obnovujú koordináciu pohybov, bojujú s obmedzením pohyblivosti či zakrivením chrbtice a celkovo posilňujú organizmus. Rodičia postihnutých detí by mali poznať vlastnosti detskej masáže pri pôrodných poraneniach a naučiť sa ju, aby pomohli dieťaťu doma.

1. Na tento postup sa používajú vyhrievané oleje (najlepšie olivový alebo jedľový).
2. Na uvoľnenie poškodených alebo atrofovaných svalov sa používa hladenie, plstenie, trasenie, ľahké vibrácie.
3. Na ich stimuláciu - hobľovanie, hlboké hladenie, miesenie, trenie so závažím, tieňovanie.
4. Techniky klepania a stláčania sú prísne zakázané.
5. Masáž sa vykonáva na chrbte, šiji, rukách (od ramena), nohách (od bedra), hrudníku a bruchu.
6. Trvanie procedúry je od 5 do 15 minút.
7. Kurz obsahuje 20-35 sedení.
8. Vyžaduje sa 4 až 6 kurzov ročne.
9. Okrem klasickej je možné predpísať segmentovú alebo akupresúrnu masáž.

Ak je poškodenie vážne a má nezvratné následky, dieťa potrebuje odbornú starostlivosť, najmä pôrodné poranenie mozgu si vyžaduje neurochirurgickú starostlivosť v nemocnici. Obzvlášť ťažké je obdobie v prvých 1-5 mesiacoch života bábätka. Ak mu bola poskytnutá včasná, kompetentná pomoc od lekárov, náležitá starostlivosť od rodičov, telo sa čo najviac zotaví a vráti sa do normálu. Tu však veľa závisí od závažnosti odchýlky. Napríklad pôrodné poranenie krku novorodenca bez poškodenia CNS môže byť úplne neutralizované. No ak dôjde k poškodeniu nervových zakončení, následkom sa nedá vyhnúť ani pri plnej starostlivosti.

Na poznámku... Užívanie akýchkoľvek stimulantov počas pôrodu (prostaglandíny, chaluhy, antiprogestogény, konzervy, oxytocín), ako aj prepichnutie močového mechúra často vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému bábätka. Navyše v 90% prípadov nie je zistená v čase pôrodu, ale je diagnostikovaná neurológom neskôr.

Dôsledky

Komplikácie a následky pôrodnej traumy sú rôzneho stupňa. Včasnou diagnostikou, odbornou liečbou a správnou starostlivosťou sa im možno vyhnúť. Niektoré procesy sa však ukážu ako nezvratné a výrazne ovplyvňujú fungovanie mozgu, pričom ohrozujú nielen zdravie, ale aj život dieťaťa. Najbežnejšie a najzávažnejšie následky sa nazývajú:

• - vodnateľnosť mozgu;
• intrakraniálne tlakové skoky;
• retardácia duševného a fyzického vývoja, detská mozgová obrna (to sú najčastejšie a najnebezpečnejšie následky pôrodného traumatického poranenia mozgu, kedy je poškodený centrálny nervový systém dieťaťa);
• zníženie alebo úplná absencia niektorých reflexov;
• komu;
• smrteľný výsledok;
• kŕče končatín;
• tachykardia;
• svalová atrofia;
• enuréza;
• hyperaktivita, rýchla excitabilita, zvýšená nervozita;
• paralýza;
• choroby: bronchiálna astma, potravinové alergie, ekzém, neurodermatitída, deformácia chrbtice (najčastejšie je to spôsobené pôrodnou traumou chrbtice), parézy, poruchy činnosti kardiovaskulárneho systému.

Rodičia detí s pôrodnou traumou by mali byť voči takýmto deťom mimoriadne pozorní a čo najviac trpezliví. Ak sú lézie centrálneho nervového systému povrchné a nie sú sprevádzané celkovými zmenami v práci mozgu a miechy, pri komplexnej liečbe a starostlivej starostlivosti je možné zotavenie. Napriek tomu mnohé z týchto detí v budúcnosti - 95% oneskorenie v mentálnych, motorických, vývin reči, poruchy svalového tonusu. Následky pôrodnej traumy sú často veľmi, veľmi vzdialené.

Pre tvoju informáciu... Včasné upnutie pupočnej šnúry je jednou z príčin encefalopatie a mentálnej retardácie u detí.

Profylaxia

Aby sa predišlo takýmto negatívnym a veľmi život ohrozujúcim následkom pre dieťa, rodičia aj lekári vykonávajú prevenciu pôrodných poranení už v novorodeneckom období:

• plánovanie koncepcie a tehotenstva vopred;
• včasná liečba chorôb u oboch rodičov;
• zdravý životný štýl matky počas tehotenstva;
• plná, vyvážená výživa ženy;
• okamžité odstránenie infekcií získaných počas tehotenstva;
• získanie odbornej lekárskej starostlivosti;
• pravidelné konzultácie s gynekológom.

Lekári by mali počas pôrodu brať do úvahy všetky patológie a abnormality vo vývoji plodu zistené počas tehotenstva. To výrazne znižuje riziko zranenia dieťaťa. Profesionalita a kompetentný, dobre koordinovaný postup pôrodníkov v prípade akejkoľvek vzniknutej odchýlky je zárukou bezpečného a úspešného pôrodu.

- rôzne poškodenia plodu vznikajúce v procese pôrodu. Medzi pôrodné traumy novorodencov patria poranenia mäkkých tkanív (koža, podkožie, svaly), kostrového systému, vnútorných orgánov, centrálneho a periférneho nervového systému. Pôrodná trauma novorodencov sa diagnostikuje s prihliadnutím na pôrodnícku a gynekologickú anamnézu matky, charakteristiky priebehu pôrodu, údaje o vyšetrení novorodenca a ďalšie štúdie (EEG, ultrazvuk, rádiografia, oftalmoskopia atď.). Liečba pôrodných poranení novorodencov sa vykonáva diferencovane s prihliadnutím na typ a závažnosť poranenia.

Všeobecné informácie

Pôrodnou traumou novorodencov sa rozumie narušenie integrity tkanív alebo orgánov dieťaťa v dôsledku mechanických síl pôsobiacich počas pôrodu. Pôrodné poranenia sú diagnostikované u 8 – 11 % novorodencov. Pôrodná trauma novorodencov je často kombinovaná s pôrodnou traumou matky (ruptúra ​​vulvy, vagíny, perinea, maternice, urogenitálnych a vaginálno-rektálnych fistúl a pod.). Pôrodná trauma novorodencov môže mať vážny dopad na ďalšie fyzické zdravie a intelektuálny vývoj dieťaťa. To všetko robí z pôrodnej traumy jeden z najpálčivejších problémov pôrodníctva a gynekológie, neonatológie a pediatrie, detskej neurológie a traumatológie.

Klasifikácia pôrodných poranení novorodencov

V závislosti od miesta poškodenia a prevládajúcej dysfunkcie sa rozlišujú tieto typy pôrodnej traumy novorodencov:

1. Pôrodná trauma mäkkých tkanív(koža, podkožie, svaly, pôrodný nádor, kefalhematóm).

2. Pôrodné poranenia osteoartikulárneho systému(praskliny a zlomeniny kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti; traumatická epifyzeolýza ramennej kosti, subluxácia kĺbov C1 a C2, poškodenie kostí lebky atď.).

3. Pôrodná trauma vnútorných orgánov(krvácanie vo vnútorných orgánoch: pečeň, slezina, nadobličky).

4. Pôrodná trauma centrálneho a periférneho nervového systému u novorodencov:

• intrakraniálne pôrodné poranenie (epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne, intraventrikulárne krvácanie)
• pôrodná trauma miechy (krvácanie do miechy a jej membrán)
• pôrodná trauma periférneho nervového systému (poškodenie brachiálneho plexu - Duchenne-Erbova paréza / paralýza alebo Dejerine-Klumpke paralýza, totálne ochrnutie, paréza bránice, poškodenie tvárového nervu a pod.).

Príčiny

Analýza príčin pôrodnej traumy u novorodencov nám umožňuje rozlíšiť tri skupiny faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jej vzniku: súvisiace s matkou, s plodom, ako aj s priebehom a vedením pôrodu.

Predisponujúcimi „materskými“ faktormi môžu byť skorý alebo neskorý reprodukčný vek, gestóza, úzka panva, hypoplázia alebo hyperaktivita maternice, ochorenia tehotnej ženy (kardiovaskulárne, endokrinné, gynekologické a pod.), tehotenstvo po termíne, pracovné riziká, atď.

Najrozsiahlejšiu skupinu príčin vedúcich k pôrodnej traume novorodencov tvoria okolnosti spojené s plodom. Panvová prezentácia plodu, oligohydramnión, abnormálna (asynklitická alebo extenzorová inzercia hlavy), predčasnosť, veľká veľkosť plodu, malformácie plodu, vnútromaternicová hypoxia a asfyxia atď. môžu vyvolať pôrodnú traumu.

Anomálie pôrodu môžu viesť k pôrodnej traume novorodenca: predĺžený alebo rýchly pôrod, pôrod so slabým pôrodom, nekoordinovaný alebo nadmerne silný pôrod. Závažnou skupinou príčin pôrodnej traumy novorodencov je nesprávne alebo nerozumné používanie pôrodníckych benefitov (pootočenie plodu na nôžku, aplikácia pôrodníckych klieští, použitie vákuovej extrakcie, cisársky rez atď.).

Spravidla pri pôrodnej traume u novorodencov dochádza ku kombinácii množstva nepriaznivých faktorov, ktoré narúšajú normálnu biomechaniku pôrodu.

Rôzne typy poranení novorodencov

Pôrodné poranenia mäkkých tkanív

Najčastejším prejavom pôrodnej traumy u novorodencov je poškodenie kože a podkožia. Patria sem škrabance, odreniny, petechie, ekchymózy na rôznych častiach tela. Takéto poškodenie sa zistí vizuálnym vyšetrením novorodenca neonatológom; zvyčajne nie sú nebezpečné a vyžadujú len lokálne antiseptické ošetrenie a aseptický obväz. Drobné pôrodné poranenia mäkkých tkanív miznú do konca prvého týždňa života novorodenca.

Typom pôrodnej traumy novorodencov je pôrodný nádor, ktorý sa vyznačuje lokálnym opuchom mäkkých tkanív hlavy. Generický nádor má mäkkú elastickú konzistenciu, modrastú farbu s mnohopočetnými petechiami a ekchymózou. Jeho výskyt je zvyčajne spojený s predĺženým pôrodom v cefalickej prezentácii alebo zavedením pôrodníckych klieští. Generický nádor nevyžaduje liečbu, sám zmizne za 1-3 dni.

Závažnejším typom pôrodnej traumy novorodencov je poškodenie (krvácanie, ruptúra) m. sternocleidomastoideus, zvyčajne jeho dolnej tretiny. V tomto prípade sa v mieste poranenia určí malý nádor stredne hustej alebo cestovitej konzistencie. Poškodenie sternocleidomastoideus nemusí byť zistené okamžite, ale približne po týždni, keď sa u dieťaťa rozvinie torticollis. Pri liečbe pôrodnej traumy sternokleidomastoidálneho svalu u novorodencov sa používa korektívna poloha hlavy pomocou valčekov, suché teplo, elektroforéza jodidu draselného, ​​masáž; ak je neúčinná - chirurgická korekcia.

Kefalhematóm, ako typ pôrodnej traumy novorodencov, je charakterizovaný krvácaním pod periostom temenných alebo okcipitálnych kostí lebky. Typickými znakmi kefalhematómu sú elastická konzistencia, absencia pulzácie, bezbolestnosť, kolísanie, prítomnosť valčeka pozdĺž periférie. V budúcnosti sa u novorodencov s kefalhematómom môže vyskytnúť žltačka spôsobená zvýšenou extravaskulárnou produkciou bilirubínu. Kefalhematóm sa zmenšuje o 2-3 týždne života a úplne vymizne do konca 6-8 týždňov. Komplikácie subperiostálnej pôrodnej traumy novorodencov zahŕňajú anémiu, kalcifikáciu a hnisavosť kefalhematómu. Deti s veľkými (viac ako 6 cm v priemere) cefalhematómami potrebujú röntgenové vyšetrenie lebky, aby sa vylúčili zlomeniny kostí. Keďže kefalohematómy u predčasne narodených detí sú často spojené s intrauterinnou mykoplazmózou, je potrebná diagnostika PCR alebo ELISA.

Vo väčšine prípadov pôrodné poranenia mäkkých tkanív u novorodencov prechádzajú bez následkov.

Pôrodné poranenia kostrového systému

Medzi pôrodnými poraneniami osteoartikulárneho systému u novorodencov je bežnejšie poškodenie kľúčnej kosti a kostí končatín. Vždy sa vzťahujú na čisto pôrodnícke typy zranení. Subperiostálne zlomeniny kľúčnej kosti bez posunu sa zvyčajne zistia 3-4 dni po pôrode prítomnosťou vretenovitého hustého opuchu - tvoriaceho sa kalusu. Posunutá zlomenina kľúčnej kosti je sprevádzaná neschopnosťou vykonávať aktívne pohyby, bolesťou, plačom s pasívnym pohybom paže, opuchom a krepitom nad miestom zlomeniny.

Typom pôrodnej traumy kostrového systému novorodencov je traumatická epifyzeolýza humeru. Jeho prejavmi sú bolestivosť, opuch a krepitus v oblasti ramenných alebo lakťových kĺbov, obmedzenie rozsahu pohybu v postihnutej paži. Výsledkom takéhoto poranenia môže byť paréza radiálneho nervu, tvorba ohybovej kontraktúry v kĺboch. Liečba pozostáva z imobilizácie končatín, fyzioterapie, masáže.

Pôrodná trauma vnútorných orgánov

K poškodeniu vnútorných orgánov dochádza v dôsledku mechanického vplyvu na plod počas abnormálneho priebehu pôrodu. Najčastejšie sú krvácania do pečene, sleziny a nadobličiek. Klinické prejavy pôrodnej traumy vnútorných orgánov u novorodencov sa vyvíjajú na 3. – 5. deň v dôsledku vnútorného krvácania. Pri prasknutí hematómu dochádza k nafukovaniu, paréze čriev, svalovej hypotenzii (alebo atónii), inhibícii fyziologických reflexov, arteriálnej hypotenzii, pretrvávajúcej regurgitácii a zvracaniu.

Pri podozrení na pôrodnú traumu vnútorných orgánov novorodenca sa robí prehľadový RTG brušnej dutiny, ultrazvuk brušných orgánov a ultrazvuk nadobličiek. Liečba spočíva v vykonávaní hemostatickej a symptomatickej terapie; v prípade potreby - laparoskopia alebo laparotómia s revíziou vnútorných orgánov.

Pri krvácaní do nadobličiek sa u dieťaťa môže vyvinúť akútna alebo chronická nedostatočnosť nadobličiek. Prognóza pôrodnej traumy vnútorných orgánov u novorodencov je určená objemom a závažnosťou lézie, včasnosťou zistenia poškodenia.

Pôrodná trauma centrálneho a periférneho nervového systému

Poranenia nervového systému u novorodencov tvoria najrozsiahlejšiu skupinu pôrodných poranení. V rámci tohto prehľadu sa zameriame na pôrodnú traumu miechy a periférneho nervového systému; podrobné charakteristiky intrakraniálnych pôrodných poranení novorodencov budú uvedené v príslušnom článku.

Poranenia pri pôrode miechy u novorodencov môžu zahŕňať krvácanie, vyvrtnutie, stlačenie alebo pretrhnutie miechy na rôznych úrovniach, spojené so zlomeninou chrbtice alebo bez nej. Ťažké poranenia sú charakterizované klinikou spinálneho šoku: letargia, svalová hypotónia, areflexia, slabý plač, bránicové dýchanie. Smrť detí môže nastať v dôsledku zlyhania dýchania. V priaznivejších prípadoch dochádza k postupnej regresii javov spinálneho šoku; hypotenzia je nahradená spasticitou; vegetatívne poruchy (vazomotorické reakcie, potenie), rozvíjajú sa trofické zmeny svalového a kostného tkaniva. Ľahké pôrodné poranenia u novorodencov sú sprevádzané prechodnými neurologickými príznakmi: zmenami svalového tonusu, reflexných a motorických reakcií.

Diagnózu uľahčuje vyšetrenie dieťaťa u detského neurológa, RTG alebo MRI chrbtice, elektromyografia, lumbálna punkcia a vyšetrenie likvoru. Liečba pôrodnej traumy miechy u novorodencov zahŕňa imobilizáciu oblasti poškodenia, dehydratáciu a antihemoragickú terapiu, rehabilitačné opatrenia (ortopedická masáž, cvičebná terapia, elektrická stimulácia, fyzioterapia).

Pôrodné poranenia periférneho nervového systému u novorodencov kombinujú poškodenie koreňov, plexusov, periférnych a hlavových nervov.

Berúc do úvahy lokalizáciu parézy brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza), môže byť horná (proximálna), dolná (distálna) alebo celková. Horná Duchenne-Erbova paréza je spojená s poškodením plexusov a koreňov s pôvodom v segmentoch C5-C6, ktoré je sprevádzané dysfunkciou proximálnej hornej končatiny. V tomto prípade dieťa zaujme charakteristickú polohu s rukou priloženou k telu, neohnutou v lakťovom kĺbe, otočenou dovnútra v ramene a pronovanou do predlaktia; ohnutý v dlani a hlavu sklonenú k boľavému ramenu.

Pri dolnej pôrodníckej paréze Dejerine-Klumpkeho sú postihnuté plexy alebo korene pochádzajúce z C7-T1, čo vedie k dysfunkcii distálnej časti ruky. Prejavy zahŕňajú svalovú hypotóniu, hypestéziu, obmedzenie pohybu v zápästných a lakťových kĺboch, prstoch a príznak „pazúrovej labky“. Pri celkovom type pôrodníckej parézy je ruka úplne neaktívna, svalová hypotónia je ostro vyjadrená a svalová atrofia sa vyvíja skoro.

Diagnóza a lokalizácia poškodenia je objasnená pomocou elektromyografie. Liečba pôrodnej traumy brachiálneho plexu u novorodencov spočíva v imobilizácii ruky dlahou, masáži, cvičebnej terapii, fyzioterapii (aplikácie ozokeritu, parafínu, elektrostimulácia, elektroforéza), medikamentóznej terapii.

Pri paréze bránice sa u novorodenca objavuje dýchavičnosť, paradoxné dýchanie, cyanóza, opuch hrudníka na postihnutej strane. Detekciu parézy uľahčuje skiaskopia a röntgen hrudníka, pri ktorom sa zisťuje vysoký postoj a nečinnosť kupoly bránice. Na tomto pozadí sa u detí môže vyvinúť kongestívna pneumónia. Liečba pôrodného poranenia pozostáva z perkutánnej stimulácie bránicového nervu; v prípade potreby - mechanickú ventiláciu, kým sa neobnoví adekvátne spontánne dýchanie.

Paréza tvárového nervu je spojená s poškodením kmeňa alebo vetiev tvárového nervu. V tomto prípade má dieťa asymetriu tváre, lagoftalmus, posun očnej gule smerom nahor pri kriku, asymetriu úst, ťažkosti pri saní. Pôrodná trauma u novorodencov sa diagnostikuje na základe klinických príznakov, elektroneurografie, záznamu evokovaných potenciálov. Často paréza tvárového nervu prechádza bez špeciálnej liečby; v iných prípadoch sa vykonáva termoterapia, lieková terapia.

Zriedkavejšie typy pôrodnej traumy novorodencov zahŕňajú poranenia hltanu, mediánu, radiálneho, sedacieho nervu, peroneálneho nervu a lumbosakrálneho plexu.

Profylaxia

Prevencia pôrodných poranení u novorodencov zahŕňa posúdenie rizika ich výskytu už v štádiu tehotenstva, najopatrnejší prístup k dieťaťu počas pôrodu a odmietnutie neoprávneného využívania výhod na extrakciu plodu a operačný pôrod.

Pôrod nie vždy dopadne dobre pre matku aj pre dieťa. Z rôznych príčin môže v procese pôrodu dôjsť k pôrodnej traume novorodencov – poškodenie chrbtice (častejšie krčnej chrbtice), hlavy, kostí, vnútorných orgánov. Diagnóza a liečba patológií, ako je pôrodná trauma novorodencov, musí byť včasná a primeraná. V opačnom prípade môžu byť následky veľmi vážne – od problémov s inteligenciou a telesným postihnutím až po smrť dieťaťa.

V pôrodníckej praxi sa trauma novorodenca pri pôrode chápe ako narušenie integrity orgánov, tkanív, kostry dieťaťa, ktoré je spôsobené vplyvom mechanických síl. Perinatálna patológia je rozšírená a veľmi naliehavý problém: poranenia rôznej závažnosti sú diagnostikované u 11 % narodených detí. V 50% prípadov sú kombinované so zraneniami matky počas pôrodu, vrátane prasknutia pohlavného ústrojenstva, tvorby fistúl.

Klasifikácia pôrodných poranení

Všetky traumatické poranenia dieťaťa pri pôrode sa zvyčajne delia na:

• mechanické (v dôsledku vonkajších vplyvov);
• hypoxické (v dôsledku mechanického vplyvu sa u dieťaťa vyvinie hypoxia, asfyxia, ktoré spôsobujú poškodenie centrálneho nervového systému).

U novorodencov môže pôrodná trauma postihnúť rôzne oblasti tela. V závislosti od jeho lokalizácie existuje takáto klasifikácia:

1. Poranenie kostí, kĺbov. Patria sem všetky praskliny, zlomeniny stehennej kosti, kľúčnej kosti, ramennej kosti, hlavových kostí atď.
2. Poranenie mäkkých tkanív. Ide o poškodenie kože, svalov, výskyt generických nádorov, kefalhematómy.
3. Vnútorná trauma. Táto skupina zahŕňa krvácania v akýchkoľvek orgánoch pobrušnice.
4. Poranenie nervového systému alebo akékoľvek poškodenie nervových kmeňov, mozgu, miechy.

Posledná skupina je rozdelená do nasledujúcich typov novorodeneckej traumy počas pôrodu:

• intrakraniálne poranenie pri pôrode;
• trauma periférneho nervového systému;
• poranenie miechy.

Intrakraniálna pôrodná trauma zahŕňa subdurálne, intraventrikulárne, subarachnoidálne a epidurálne krvácanie.

Okrem toho je zvykom rozlišovať typy pôrodnej traumy podľa miery zodpovednosti pôrodníckej služby:

1. Spontánny. Vyskytuje sa pri komplikovanom alebo rutinnom pôrode v dôsledku okolností, ktoré lekár nemôže ovplyvniť.
2. Pôrodnícke. Objavuje sa v dôsledku akcií pôrodnej asistentky, vrátane tých správnych.

Príčiny pôrodnej traumy

V mnohých ohľadoch je pôrodná traumatizmus spôsobená skutočnosťou, že tehotná žena patrí do rizikovej skupiny pre jeden alebo iný ukazovateľ. Vek teda výrazne ovplyvňuje výsledok pôrodu. budúca matka... Optimálny vek pre prvý pôrod je 20-25 rokov, pretože takéto ženy majú oveľa menej chronických ochorení a v anamnéze potratov. Následky pôrodu môžu byť spojené s traumou matky a dieťaťa, ak sa vyskytnú vo veku nad 30 rokov (napr. opakované tehotenstvá- starší ako 35 rokov).

Perinatálna patológia sa vyskytuje častejšie v prítomnosti takýchto rizikových faktorov:

• nesprávne umiestnenie plodu počas pôrodu;
• klinicky, anatomicky úzka panva matky;
• veľký plod alebo nízka hmotnosť jeho tela;
• vnútromaternicové kyslíkové hladovanie plodu;
• predčasný, predčasný plod;
• slabosť práce;
• rýchly pôrod;
• malformácie plodu, ako je hydrocefalus;
• anamnéza poranenia kostí u tehotnej ženy.

Choroby matky - patologické stavy srdca, krvných ciev, diabetes mellitus, gynekologické poruchy, ako aj komplikácie priebehu tehotenstva (gestóza, polyhydramnión, abrupcia placenty) tiež negatívne ovplyvňujú charakter pôrodu. Pôrodná trauma novorodencov sa často vyskytuje v dôsledku neoprávneného používania pôrodníckych nástrojov a benefitov (núdzový cisársky rez, kliešte atď.). Zvyčajne sa vážne poškodenie plodu (napríklad ťažká intrakraniálna pôrodná trauma) objaví, keď sa skombinujú viaceré nepriaznivé faktory, ktoré môžu spôsobiť narušenie biomechaniky pôrodu.

Bezprostrednou príčinou mechanickej pôrodnej traumy je sťažená rotácia plodu, jeho extrakcia pomocou podtlaku, klieští. K hypoxickým poraneniam dochádza, ak dôjde k uduseniu (akútnemu ukončeniu prísunu kyslíka) alebo dlhodobému hladovaniu dieťaťa kyslíkom s akumuláciou oxidu uhličitého v jeho tkanivách. Ich príčiny sú spojené s utiahnutím uzla pupočnej šnúry, hromadením hlienu v ústach, potopením jazyka, ktoré sa zaznamenáva na pozadí abnormalít v procese pôrodu v dôsledku abnormalít v pôrode alebo činnosti pôrodná asistentka.

Pôrodné poranenia pri cisárskom reze sú diagnostikované trikrát častejšie ako pri prirodzenom pôrode. Môže za to najmä „efekt plechovky“: keď sa bábätko umelo vyberie z maternice, vytvorí sa za jeho telíčkom negatívny vnútromaternicový tlak. Výsledkom je, že vytvorené vákuum narúša normálny výstup dieťaťa a chirurg musí vynaložiť značné úsilie na vytiahnutie novorodenca. V dôsledku toho sú poranenia krčnej chrbtice časté najmä u predčasne narodených detí s oslabenými kosťami a väzmi.

Príznaky pôrodnej traumy u novorodencov

Bezprostredne po narodení môže byť klinický obraz perinatálnej patológie veľmi odlišný od toho po určitom časovom období. Nasledujú hlavné príznaky poranenia podľa typu, ktoré neonatológ zistí v dôsledku prvého vyšetrenia dieťaťa.

Poranenia mäkkých tkanív

Sú to poškodenia podkožia, kože a svalov. Patria sem rôzne odreniny, krvné výrony a väčšina z nich nie je nebezpečná a po lokálnom ošetrení sa rýchlo zahojí. Následky pre dieťa môžu byť vážnejšie, ak sú svaly zranené. Najčastejšie pôrodná traumatizmus postihuje sternokleidomastoidný sval, v ktorom môže dôjsť k pretrhnutiu vlákien. Symptómy patológie sú výskyt hematómu v postihnutej oblasti, ako aj tesnenie, ktoré je pri palpácii ostro bolestivé. Niekedy sa tieto znaky objavia až po prepustení dieťaťa z nemocnice a v tomto prípade sú takmer vždy sprevádzané odchýlkami v normálnej polohe krku (torticollis, resp. záklon hlavy v smere natrhnutia svalu).

Ďalším typom poranenia mäkkých tkanív je cefalagematóm. Ide o výron krvi pod periostom záhlavnej kosti (zvyčajne temennej). Je potrebné odlíšiť túto patológiu od generického nádoru - edému kože a tkaniva umiestneného pod ním, ku ktorému dochádza v dôsledku silného stlačenia oblasti. Oba typy patológií sú samy o sebe podobné, takže dieťa nepotrebuje terapiu.

Poranenie kostry

Najčastejšie ide o lézie krčnej chrbtice, ktoré sú spojené s mechanickým preťažením pri pôrode. Stavce krčnej chrbtice sú najkrehkejšie a teda dosť zraniteľné. Najčastejšie poranenia krku sú:

• nadmerné naťahovanie;
• ovplyvnené subluxácie;
• krútenie hlavy, krku.

Skutočné dislokácie sú extrémne zriedkavé a deti s takouto patológiou zomierajú takmer okamžite. Medzi poraneniami kĺbov a kostí sa pozorujú aj zlomeniny (častejšie - zlomenina kľúčnej kosti bez posunutia, zriedka - zlomenina humerusu, stehennej kosti). Príznaky zlomeniny:

• opuch;
• modrina;
• bolestivosť v postihnutej oblasti;
• obmedzenie pohyblivosti končatín;
• plač dieťaťa s pasívnym pohybom ruky, nohy;
• nedostatok potrebných reflexov;
• skrátenie kosti;
• deformácia kosti.

Zvyčajne sú všetky následky takýchto zranení reverzibilné, takže dieťa nebude potrebovať dispenzárny dohľad, keď vyrastie.

Vnútorné zranenia

Takéto zranenia nie sú bežné. Vo väčšine prípadov poškodenie postihuje pečeň, nadobličky a slezinu. Krvácanie v týchto orgánoch sa prvé 2 dni neprejaví, neskôr však dôjde k náhlemu zhoršeniu stavu bábätka:

• prasknutý hematóm;
• zvýšenie oblasti krvácania;
• anémia;
• poruchy funkcie poškodeného orgánu;
• nadúvanie;
• ultrazvukom - prítomnosť tekutiny v pobrušnici;
• ťažká svalová hypotenzia;
• potlačenie reflexov;
• zlyhanie čriev;
• zníženie krvného tlaku;
• zvracať.

Dôsledky a prognóza závisia od závažnosti poranenia. Ak novorodenec nezomrie okamžite, potom bude prognóza určená tým, do akej miery si poškodený orgán zachoval svoju funkčnosť. Napríklad po poškodení nadobličiek sa u dieťaťa následne vyvinie chronická nedostatočnosť týchto orgánov.

Poranenie nervového systému

Za najťažšie pôrodné poranenie sa považuje poškodenie centrálneho nervového systému. Život ohrozujúce sú najmä úrazy hlavy sprevádzané intrakraniálnymi krvácaniami, ktoré sú spôsobené mechanickým namáhaním a hypoxiou. Klinický obraz do značnej miery závisí od toho, kde je krvácanie lokalizované a do akej miery je narušená cerebrálna cirkulácia. Hlavné príznaky sú:

• stupor;
• rozšírené oči;
• stuhnutý krk;
• potlačenie reflexov;
• neschopnosť sať, prehĺtať;
• astmatické záchvaty;
• kŕče;
• vypuklé fontanely;
• chvenie;
• okulomotorické poruchy;
• zvracať;
• regurgitácia;
• zvýšená telesná teplota.

S nárastom hematómu a stláčaním rôznych častí mozgu sa všetky vyššie uvedené príznaky ešte viac zvýraznia a novorodenec môže upadnúť do kómy. Zvyčajne s vážnym krvácaním dieťa zomrie v prvých dňoch života.

Ďalším závažným typom poškodenia nervového systému je poškodenie miechy. Všetky segmenty chrbtice u novorodenca sú dobre roztiahnuteľné, ale mozog umiestnený v ich kanáli je fixovaný zdola a zhora, preto je menej pohyblivý. Najčastejšie sa poranenie miechy nachádza v dolnej krčnej chrbtici alebo v hornej časti hrudníka. Niekedy môže dôjsť k pretrhnutiu miechy, keď je viditeľná celistvosť stavcov, čo je veľmi ťažké odhaliť aj pri röntgenovom vyšetrení. Symptómy tohto typu perinatálnej patológie:

• slabý plač;
• porušenie reflexov;
• svalová hypotenzia;
• nízka fyzická aktivita;
• letargia;
• distenzia močového mechúra;
• poruchy dýchania;
• porušenie pohybov končatín.

Dieťa s ťažkým poranením miechy môže zomrieť na zlyhanie dýchania, ale patológia často pomaly ustupuje a stav dieťaťa sa zlepšuje. Vo väčšine prípadov rôzne neurologické poruchy pretrvávajú počas prvých rokov alebo počas celého života.

Pri poraneniach periférneho nervového systému sú poškodené nervové korene alebo nervové plexy (častejšie - tvárový, brachiálny, frenický, stredný nerv). Príznaky sa redukujú na abnormálne postavenie hlavy, krku, končatín, obmedzenie spontánnych pohybov, svalovú hypotenziu, chýbajúcu časť reflexov, dýchavičnosť, cyanózu, opuch hrudníka. Ak sa liečba začne ihneď po narodení, vo väčšine prípadov dôjde k zotaveniu. Pri bilaterálnej paréze bránicového nervu je naopak smrť zaznamenaná v polovici prípadov.

V pediatrickej praxi je veľa situácií, keď sa následky pôrodnej traumy zistia až po prepustení dieťaťa alebo niekoľko mesiacov po pôrode. Príznaky zranenia môžu zahŕňať:

• slabý svalový tonus alebo hypertonicita;
• nízka aktivita;
• nedostatok pohybu v jednej z končatín;
• zášklby rúk, nôh;
• neschopnosť narovnať končatiny;
• častý plač bez dôvodu;
• slabý sací reflex;
• vyhadzovanie jedla z úst;
• konštantná regurgitácia;
• bledosť kože;
• vyplazenie jazyka;
• únik výkalov, moču;
• spať s hlavou odhodenou dozadu;
• nedodržiavanie zručností upravených pojmami (nesedí, nechodí a pod.).

Po roku života sa pôrodná trauma môže prejaviť nasledovným klinickým obrazom: abnormálna veľkosť hlavy, časté záchvaty hnevu, plačlivosť, hyperaktivita, letargia, narušenie pohybového aparátu, mentálne abnormality, rôzne dĺžky končatín, kŕče, parézy. Malo by sa pamätať na to, že iba včasné vyhľadanie pomoci pomôže dieťaťu stať sa plnohodnotným členom spoločnosti alebo výrazne zlepšiť jeho stav.

Následky a komplikácie novorodeneckej traumy

V dôsledku traumy dieťa často zomiera v prvých dňoch po pôrode. Ak dieťa prežilo, jeho budúci zdravotný stav veľmi závisí od závažnosti poranenia a primeranosti liečby. Následky vo vyššom veku sa môžu prejaviť v podobe zaostávania za fyzickými, duševný vývoj, alergie, ochorenia chrbtice, enuréza, ochorenia ORL orgánov, zvýšený vnútrolebečný tlak. Často sú diagnostikované prejavy takzvaného psychoorganického syndrómu - mentálne postihnutie, kŕče, neurózy, záchvaty, mentálna retardácia atď. Často sa tieto patológie vyvíjajú na pozadí mozgového hydrocefalu.

Diagnóza pôrodnej traumy

Medzi metódy zisťovania pôrodnej traumy, ktoré sa používajú v perinatálnom období (do 7 dní po pôrode), ako aj v prvom roku života a staršie:

• vyšetrenie novorodenca;
• palpácia hlavy, krku, končatín;
• Ultrazvuk a rádiografia;
• MRI, CT;
• funkčné testy;
• konzultácie úzkych špecialistov.

Ošetrenie pôrodných poranení novorodencov

Poranenia kože vyžadujú liečbu lokálnymi antiseptikmi (jód, alkohol), aby sa zabránilo infekcii. Drobné poranenia sa hoja spravidla 5-10 dní po pôrode. Svalové ruptúry a hematómy sa liečia zabezpečením korekčnej polohy dieťaťa, odstránením nesprávnej polohy končatín, hlavy, krku, predpisovaním fyzioterapie, masáží, podávaním rôznych vstrebateľných liekov. Niekedy v prvých šiestich mesiacoch života dieťa potrebuje chirurgickú korekciu pôrodného poranenia svalu.

Zlomeniny sa liečia štandardnou liečbou vrátane:

• znehybnenie končatín dlahami, Dezo bandáže;
• tesné zavinutie;
• trakcia (trakcia);
• fyzioterapia;
• masáž.

Poranenie vnútorných orgánov pri pôrode si vyžaduje liečbu každého syndrómu samostatne, ako aj hemostatickú terapiu. Ak dôjde k poškodeniu nadobličiek, vykoná sa hormonálna liečba a ak ložiská krvácania prasknú v akomkoľvek orgáne, je potrebná urgentná chirurgická intervencia. V budúcnosti môže dieťa potrebovať celoživotnú liečbu hormonálnymi liekmi, ale často sa deti cítia uspokojivé.

Pri poškodení mozgu môžu byť metódy liečby nasledovné:

• subdurálna punkcia na čerpanie krvi z mozgových tepien;
• používanie vstrebateľných, diuretických liekov;
• operácia mozgu (operácia bypassu);
• antibiotická liečba (s rozvojom zápalu mozgových blán).

Pri poraneniach miechy sa liečba znižuje na imobilizáciu postihnutej oblasti, anestetikum, dehydratačnú terapiu, na zavedenie hemostatických liekov, vitamínov. Po odstránení akútnych príznakov je predpísaná fyzioterapia, masáže, gymnastika, nosenie rôznych ortopedických pomôcok, liečba biostimulantmi, urýchľovačmi regenerácie tkaniva atď.. Podobné metódy terapie sa odporúčajú pre bábätko a pri poškodení nervových kmeňov periférnych nervový systém.

Prevencia pôrodnej traumy novorodencov

Bohužiaľ, úplne zabrániť pôrodným poraneniam je nemožné. Aby sa však znížila pravdepodobnosť, pôrodníci by mali okamžite identifikovať tehotné ženy z rizikových skupín pre perinatálnu patológiu, správne aplikovať rôzne metódy a manipulácie počas pôrodu. Je vhodné, aby žena plánovala tehotenstvo pred liečbou alebo korekciou chronických ochorení, ako aj aby sa včas zaregistrovala na tehotenstvo.

Pôrodný proces novorodencov je vždy spojený s určitým rizikom. Akékoľvek chyby lekára alebo vlastnosti ženského tela spôsobujú následky, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu dospelosti osoba. Pôrodná trauma hlavy spôsobuje veľa poranení mozgu.

Príčiny poškodenia

Traumatizácia sa vyskytuje pri mechanickom namáhaní počas pôrodu, v dôsledku čoho je narušená štruktúra tkanív. Inými slovami, hovoria o takomto jave, keď novorodenci majú zranenia, ktoré vznikli počas ich pôrodu. Chyby lekára nie vždy ovplyvňujú pravdepodobnosť pôrodného poranenia. Poranenia sa často vytvárajú v dôsledku nesprávneho životného štýlu tehotnej ženy, štrukturálnych vlastností panvy ženy, polohy plodu az mnohých ďalších dôvodov.

Vlastnosti štruktúry hlavy novorodenca

Štruktúra hlavy u novorodencov má niekoľko významných rozdielov. Táto časť tela je najväčšia pred narodením. Vo väčšine prípadov sa plod pohybuje hlavou vpredu. V dôsledku toho zažíva maximálne zaťaženie. Svoju predchádzajúcu formu sa jej darí udržať vďaka dvom vlastnostiam:

• elasticita;
• elasticita.

Fontanely ovplyvňujú vývoj prvej akosti. Tieto štruktúry sú dutiny medzi kosťami lebky vyplnené hustou membránou. Ten sa tvorí z tvrdej škrupiny mozgu a periostu. Novorodenci majú štyri fontanely.

Zvýšená elasticita detskej lebky je tiež spôsobená štrukturálnymi vlastnosťami švov vyrobených z spojivového tkaniva. Táto štruktúra poskytuje relatívne voľný priechod hlavičky pôrodnými cestami. Keď je lebka dieťaťa v strese, mierne sa deformuje, pričom sa eliminuje pravdepodobnosť poranenia tkanív a mozgu.

Pôrodná trauma u novorodencov sa objavuje pri silnom stlačení. Tento účinok vedie k poškodeniu štrukturálnych prvkov a tkanív lebky. Po narodení zostáva hlava deformovaná.

Rizikové faktory

K takémuto poškodeniu dochádza pod vplyvom troch špecifických faktorov. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

Predĺženie hlavy vedie aj k poškodeniu mozgu u novorodencov. Častejšie je lebka zranená pod vplyvom skupiny faktorov. rozvoj vrodené abnormality podporuje cisársky rez vykonaný pred začiatkom pôrodu. Pri násilnom odstránení plodu sa vo vnútri maternice vytvorí podtlak. Aby sa lekár dostal k dieťaťu, musí vynaložiť úsilie. A ak je poloha rúk neúspešná, pravdepodobnosť zranenia je vysoká.

Klinický obraz

Existuje všeobecná klasifikácia pôrodných poranení. Posledne menované sa delia na:

Okrem toho sú pôrodné poranenia zvyčajne rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Spontánny. Vyskytuje sa z dôvodov, ktoré nemožno pripísať činnosti lekára.
2. Pôrodnícke. Zranenie bolo spôsobené chybným konaním lekára, ktorý dieťa priviedol na svet.

Klinický obraz závisí od lokalizácie patologických porúch a ich závažnosti. Popôrodné príznaky sa objavujú buď okamžite, alebo po určitom čase (niekedy aj po niekoľkých rokoch).

Krátkodobé účinky traumy hlavy na dieťa sú nasledujúcich typov:

Vrodené poranenia mozgu zahŕňajú krvácanie rôzneho typu. Poranenie hlavy počas pôrodu často vedie k vzniku intrakraniálnych krvácaní. Z tohto dôvodu sú funkcie mozgu narušené, čo naznačuje:

Keď sa stav zhoršuje a veľkosť intrakraniálneho hematómu sa zvyšuje, nálada dieťaťa sa mení: neustále kričí, je v rozrušenom stave. V extrémnych prípadoch je možná smrť.

Obnova novorodenca

Zistiť poranenie lebky u novorodenca je možné až po komplexnom vyšetrení pomocou ultrazvuku, MRI a iných prístrojov. Zotavovanie dieťaťa po takýchto úrazoch sa vykonáva hlavne v nemocničnom prostredí, kde je deťom poskytnutý najšetrnejší režim.

V prítomnosti malých odrenín sa postihnuté miesto ošetrí roztokom brilantnej zelene a dieťaťu sa predpíšu antibiotiká na prevenciu infekcie tela (amoxicilín). Rovnaké lieky sa používajú na rôzne edémy.

Najčastejšie kefalhematóm postupne prechádza bez lekárskeho zásahu. Proces trvá približne dva mesiace. V zriedkavých prípadoch dochádza k osifikácii formácie, čo vedie k deformácii lebky dieťaťa. Aby sa tomu zabránilo, v závažných prípadoch sa cefalhematómy odstránia počas prvých 10 dní života. Postup sa vykonáva pomocou dvoch špeciálnych ihiel. Subgaleneurotické hematómy sa tiež odstraňujú malým rezom na pokožke hlavy.

Chirurgická intervencia je indikovaná, ak boli počas vyšetrenia hlavy identifikované viaceré zlomeniny. Počas operácie lekár obnoví tvar lebky pomocou výťahu, ktorý sa vloží do lebky. Odstránenie krvných zrazenín sa vykonáva pomocou kraniotómie. Postup je indikovaný pre viaceré lézie. Kraniotómia zahŕňa postupné odstraňovanie krvi punkciou.

Aby sa predišlo negatívnym následkom v prípade pôrodnej traumy hlavy, je dieťaťu predpísané:

1. Kompenzačná terapia s využitím mechanickej ventilácie v režime miernej hyperventilácie.
2. Dekongestívna terapia. Lieky sú Dexametazón, Furosemid, Euphyllin.
3. Hemostatická terapia. Predstavuje sa Dicinon.
4. Antikonvulzívna terapia. Sibazon, Fenobarbital sú predpísané.
5. Metabolická terapia. Používa sa Piracetam, Curantil.

Možné následky

Komplikácie pôrodnej traumy lebky sú rôzneho charakteru. V prípade poškodenia mozgu môžu rodičia novorodenca nakoniec čeliť:

• zaostávajú intelektuálny rozvoj dieťa;
• neurózy;
• epilepsia.

Pri hydrocefale dochádza k postupnému hromadeniu cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu. S takouto patológiou sa obvod hlavy dieťaťa aktívne zvyšuje. Príznaky naznačujúce hydrocefalus zahŕňajú:

V budúcnosti sú časté bolesti hlavy a epileptické záchvaty. Hydrocefalus vedie k oneskoreniu intelektuálneho vývoja, ktoré sa prejaví po niekoľkých rokoch. Tento problém možno identifikovať podľa nasledujúcich kritérií:

• agresívne alebo nerozhodné správanie;
• ťažkosti s adaptáciou v spoločnosti;
• izolácia;
• nestála pozornosť;
• problémy so zapamätaním si informácií;
• dieťa je neskoro začať držať hlavu.

Pôrodná trauma lebky môže viesť k rozvoju oligofrénie, charakterizovanej neschopnosťou získať nové zručnosti a nedostatkom kritického myslenia. Porážka centrálneho nervového systému je komplikovaná nasledujúcimi patológiami:

Epilepsia sa považuje za závažný následok pôrodnej traumy. Vyskytuje sa na pozadí hladovania kyslíkom, čo spôsobuje narušenie práce mozgových buniek. Charakteristickým znakom epilepsie sú záchvaty.

Detská mozgová obrna sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu a je charakterizovaná poruchou motorických a rečových funkcií, oneskorením vo vývoji. Takúto komplikáciu je možné identifikovať nasledujúcimi príznakmi:

• dlhé zachovanie primárnych reflexov;
• nesprávna chôdza;
• problémy s rečou;
• zhoršenie sluchu a zraku;
• kŕče;
• mentálna retardácia.

Takéto porušenia často spôsobujú výskyt:

• paralýza;
• svalová atrofia;
• bolesti hlavy;
• kŕče končatín;
• dysfunkcia rečového aparátu;
• oneskorenie vo fyzickom vývoji.

Poranenia pri narodení sú bežné. V dôsledku poranení hlavy sa vyskytujú viaceré komplikácie, ktoré sa prejavujú vo forme narušenia intelektuálneho a fyzického vývoja, porúch centrálneho nervového systému a ďalších. Pôrodná trauma môže byť smrteľná. Aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií, odstránenie následkov sa vykonáva počas prvých dní života dieťaťa. Preto musia byť rodičia v tomto čase mimoriadne opatrní, aby si včas všimli príznaky patologických zmien.

Všeobecný proces nie vždy prebieha priaznivo pre rodiacu ženu aj pre dieťa. Pôrodná trauma novorodencov sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Včasná a adekvátna diagnostika a následná liečba tejto patológie je mimoriadne dôležitá. V opačnom prípade sa dôsledky môžu stať nepredvídateľnými: od intelektuálnych problémov po invaliditu alebo dokonca smrť plodu.

Čo je pôrodná trauma dieťaťa, podrobnejšie zvážime nižšie. V pôrodníckej praxi sa pod týmto pojmom rozumie stav dieťaťa, ktorý je charakterizovaný poškodením celistvosti tkanív, orgánov alebo kostry a spôsobuje narušenie ich funkcií.

Všetky poškodenia plodu v generickom procese sa bežne delia na:

• mechanické, to znamená, že sú vytvorené nejakým druhom vonkajšej stimulácie;
• hypoxické, to znamená, že sa vyskytujú v dôsledku fetálnej asfyxie alebo hypoxie.

Funkčné dysfunkcie možno pozorovať vo všetkých možných oblastiach tela a v závislosti od miesta sú klasifikované takto:

• poranenia kostí, kĺbov (trhliny alebo zlomeniny ramena, kľúčnej kosti, stehennej kosti a lebky);
• poškodenie mäkkých tkanív ( kožné pokrytie alebo sval, kefalhematóm, vrodený nádor);
• trauma vnútorných orgánov (krvácanie v brušných orgánoch);
• poruchy nervového systému (poškodenie nervového kmeňa v mozgu alebo mieche).

Posledný typ traumy u novorodencov je rozdelený do nasledujúcich typov:

• poruchy periférneho nervového systému;
• poškodenie v častiach miechy.

Existuje aj klasifikácia pôrodných poranení založená na činnosti pôrodníckeho tímu:

1. Spontánny. Vzniká v procese štandardného alebo prekážkového pôrodu, nezávisle od lekársky personál dôvodov.
2. Pôrodnícke. Vyskytuje sa v dôsledku určitých praktík pôrodnej asistentky (správnych aj nesprávnych).

Trauma krčka maternice

Cervikálna oblasť človeka sa vyznačuje pohyblivosťou, krehkosťou a extrémnou citlivosťou na všetky druhy vplyvov. V tomto smere môže byť príčinou jeho zranenia príliš hrubé ohýbanie, neopatrné naťahovanie či násilné otáčanie.

Počas pôrodu sa môžu vyskytnúť rôzne typy porúch krku:

1. Rozptyľovanie.
2. Rotačné.
3. Kompresia-flexia.

Rotačné narušenie krku nastáva v dôsledku činnosti pôrodníka, ktorej cieľom je pomôcť dieťaťu pohybovať sa pôrodnými cestami. V procese manipulácií vykonávaných rukami alebo pôrodníckymi kliešťami sa vykonávajú rotačné pohyby hlavy, ktoré v niektorých prípadoch vedú k subluxácii prvého krčného stavca (atlasu) alebo k poruche artikulácie prvého a druhého stavca.

Občas sa atlas posunie a miechový kanál sa zúži, čo je sprevádzané tlakom na miechu.

V niektorých situáciách, v čase prirodzeného pôrodu a v prítomnosti veľkého plodu, sa od pôrodníkov vyžaduje, aby vyvinuli dodatočné úsilie, ktoré môže spôsobiť oddelenie tiel stavcov od platničiek, pretrhnutie väzov na krku alebo dysfunkciu miechy. .

Flekčne-kompresné poranenia sú najčastejšie pri rýchlom pôrode, najmä ak je plod dostatočne veľký. Keď sa dieťa pohybuje po pôrodných cestách, jeho hlava pociťuje odpor, preto nie sú vylúčené kompresívne zlomeniny stavcov.

Dôsledky pôrodných poranení krčnej chrbtice

Pôrodné poranenie krku spôsobuje:

1. Osteochondróza a skolióza.
2. Znížený svalový tonus s celkovou zvýšenou flexibilitou.
3. Slabosť svalov ramenného pletenca.
4. PEC.
5. Bolesť hlavy.
6. Poruchy jemnej motoriky.
7. Vegetavaskulárna dystónia.
8. Vysoký krvný tlak.

Poznámka! Trikrát častejšie sú pôrodné poranenia zaznamenané pri cisárskom reze ako pri najprirodzenejšom pôrode. Je to spôsobené takzvaným konzervačným efektom.

Keď sa dieťa umelo vytiahne z maternice, vytvorí sa v nej podtlak. Vzniknutý podtlak bráni voľnému výstupu novorodenca.

Vytiahnuť ho vyžaduje značné úsilie. Takéto manipulácie môžu spôsobiť poškodenie častí chrbtice.

Intrakraniálne poranenie

Intrakraniálna pôrodná trauma novorodencov je cerebrálna porucha mozgovej aktivity rôzneho miesta a stupňa prejavu, ktoré sa tvoria počas pôrodu v dôsledku mechanického poškodenia lebky. Faktory, ktoré môžu spôsobiť zranenia tejto povahy, sú podmienene rozdelené do 2 skupín:

1. Súvisí s prenatálnym stavom dieťaťa.
2. Závisí to od charakteristík pôrodných ciest u matky.

Faktory súvisiace s prenatálnym stavom dieťaťa:

• embryopetopatia: vývojové defekty s hemoragickým syndrómom, venózna kongescia v tkanivách;
• hypoxický stav plodu v dôsledku placentárnej nedostatočnosti;
• predčasnosť: slabosť tkaniva, malý počet elastických vlákien, nadmerná vaskulárna permeabilita, nezrelosť pečene, nedostatočný protrombín, mäkké lebečné kosti;
• tehotenstvo po termíne: hypoxia, ktorá vznikla na pozadí involúcie placenty.

Faktory, ktoré závisia od charakteristík pôrodných ciest matky:

• tuhosť tkanív v pôrodných cestách;
• nepravidelný tvar panvy;
• nedostatočný objem plodovej vody;
• predčasný výtok plodovej vody.

Pri poruche krvného obehu v mozgu zohráva významnú úlohu rozdiel medzi atmosférickým tlakom, ktorý pôsobí na prezentujúcu sa časť hlavičky, a vnútromaternicovým tlakom, ktorý rastie s kontrakciou maternice. Okrem toho má syndróm dislokácie osobitný význam v patogenéze cerebrálnych odchýlok.

Základným faktorom genézy je mechanické poškodenie obsahu lebky. Dokonca aj pri prirodzene sa vyskytujúcom pôrode existujú určité ťažkosti s krvným obehom. A pri patologickom pôrode sa nepriaznivé faktory sčítavajú a už mierna mechanická stimulácia hlavičky môže u predčasne narodených detí vyvolať intrakraniálne krvácanie v dôsledku cievneho poškodenia alebo zdvojenia mozgovej membrány.

V závislosti od lokalizácie sa krvácanie delí na:

• epidurálna (medzi membránami mozgu a kosťami lebky);
• subdurálny (medzi meningami a mozgovou substanciou);
• intraventrikulárne (krv v komorách mozgu).

Dôsledky pôrodnej traumy sú charakterizované množstvom znakov: od malých odchýlok vo vývoji až po vážne patológie. Často v dôsledku krvácania vo vnútorných orgánoch vzniká anémia. V dôsledku zvýšeného prenosu tepla a zníženej tvorby tepla dochádza k narušeniu termoregulačného systému, novorodenci trpia rýchlym podchladením.

Natálna trauma často spôsobuje hypoglykémiu. Fyziologický úbytok telesnej hmotnosti sa kompenzuje pomalšie, príznaky žltačky pretrvávajú dlhší čas. V súvislosti so znížením špecifickej a nešpecifickej imunity u novorodencov s vnútrolebečným poranením sú časté infekčné ochorenia (najmä zápal pľúc).

Uzdravenie dieťaťa závisí od formy a stupňa poškodenia mozgu a od racionality a intenzity terapie v akútnom aj rekonvalescentnom období.

Smrteľné prípady sa vyskytujú v 3 – 10 %, pričom kraniálna trauma predstavuje 97 % všetkých prípadov smrteľnej pôrodnej traumy.

Absolútne zotavenie je možné. Ale spravidla u 20 - 40% detí s hypoxickými léziami CNS sú diagnostikované reziduálne symptómy:

• oneskorenie vo fyzickom, psycho-emocionálnom a rečovom vývoji;
• cerebrasténický syndróm so symptómami podobnými neuróze;
• rozptýlené mikrosymptómy v ohniskách;
• stredná hypertenzia (intrakraniálna);
• hydrocefalus (kompenzovaný alebo progresívny);
• epilepsia.

U 7 % detí s posthypoxickou encefalopatiou sa prejavuje ťažké organické poškodenie centrálneho nervového systému s výraznými poruchami hybnosti (detská mozgová obrna) a psychickými poruchami až oligofréniou.

Pôrodná trauma u novorodencov je bežný jav a nie je možné úplne sa chrániť pred zraneniami počas pôrodu. Ale môžete minimalizovať riziká. Je potrebné včas identifikovať tehotné ženy patriace do rizikovej skupiny pre perinatálnu patológiu pôrodníkmi, ako aj profesionálne a kompetentné používanie rôznych manipulácií počas pôrodu. Pre budúce matky sa odporúča plánovať počatie po liečbe chronických ochorení a včas sa zaregistrovať na tehotenstvo.