спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом спеціаліста. Усі препарати мають протипоказання. Консультація спеціаліста обов'язкова!

Передчасними пологами, згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, називаються пологи, що сталися у період від 22 до 37 тижнів вагітності або на 154 – 259 дні гестації, якщо відраховувати строк від першого дня останніх місячних. Однак у Росії передчасними вважаються пологи, що відбулися в період від 28 до 37 тижнів вагітності або на 196 - 259 дні гестації. Пологи терміном від 22 до 27 тижнів включно у Росії виділено у особливу категорію, що вважається пізнім абортом , а чи не передчасними пологами. Саме різними термінами передчасних пологів зумовлена ​​різниця у статистичних даних між країнами Європи та Росії. Народження дитини у терміні від 37 тижнів вагітності включно не вважається передчасним. Таким чином, якщо у жінки сталися пологи з 37 по 42 тиждень, то вони вважаються терміновими, тобто початими вчасно.

У країнах колишнього СРСРоргани РАГС при передчасних пологах, що відбулися на 28 - 37 тижні вагітності, реєструють всіх немовлят, що народилися живими або мертвими з масою тіла більше 1000 г. Якщо масу тіла не вдалося виміряти, то реєструють новонароджених, що мають довжину тіла більше 34 см. Це означає, що жінці видадуть свідоцтво про народження чи смерть дитини. Якщо дитина народилася з масою тіла 500 - 999 г, то її реєструють в органах РАГС тільки в тому випадку, якщо вона прожила більше 7 днів (168 годин після народження).

З погляду виживання всіх недоношених дітей, що з'явилися на світ внаслідок передчасних пологів, їх поділяють на три категорії залежно від маси тіла:
1. Діти, що народилися з низькою масою тіла від 1500 до 2500 р. Дані діти здебільшого виживають, наздоганяють своїх однолітків до 2,5 – 3 років, і, починаючи з третього року життя, ростуть і розвиваються відповідно до віку;
2. Діти, що народилися з дуже низькою масою тіла від 1000 до 1500 р. Даних дітей вдається виходити не завжди, близько половини з них помирає, а у тих, що залишилися, можуть розвинутися стійкі порушення роботи різних органів і систем;
3. Діти, що народилися з екстремально низькою масою тіла від 500 до 1000 г. Даних дітей можна виходити лише за наявності спеціалізованої апаратури та висококваліфікованих неонатологів. Однак навіть діти, що вижили, народилися з такою низькою масою тіла, як правило, не є абсолютно здоровими, оскільки у них практично завжди розвиваються стійкі порушення роботи ЦНС, органів травного тракту, дихальної, травної та сечостатевої систем.

Таким чином, передчасні пологи є небезпечними, насамперед, для дитини, яка ще не готова до появи на світ, оскільки в неї не розвинені необхідні функції внутрішніх органів. Висока смертність недоношених дітей обумовлена ​​низькою масою тіла та незрілістю внутрішніх органів, які не в змозі забезпечувати існування немовляти поза утробою матері. Однак і для жінки передчасні пологи є небезпечними, оскільки частота ускладнень після них набагато вища порівняно з пологами вчасно.

Частота передчасних пологів у Росії становить приблизно 7%, у США – 7,5%, у Франції – 5%, в Австралії та Шотландії – 7%, у Норвегії – 8% тощо. Таким чином, частота передчасних пологів не перевищує 10% у розвинених країнах. У країнах з низьким рівнем життя та незадовільною якістю медичних послуг частота передчасних пологів може сягати і 25%.

Залежно від механізму розвитку передчасні пологи поділяються на мимовільні та індуковані. Мимовільні пологи виникають без використання спеціальних засобів, здатних спровокувати родовий акт Індуковані передчасні пологи спеціально провокуються спеціалізованими медикаментами. Такі індуковані пологи також називають пізнім абортом, заливкою або штучними пологами. Зазвичай їх виробляють за соціальними показаннями (обмеження батьківських прав, вагітність, що настала в результаті згвалтування, відбування покарання в місцях позбавлення волі, смерть чоловіка під час виношування дитини), при виявленні потворності плода або загрози здоров'ю жінки.

Передчасні пологи – терміни

В даний час у Росії і більшості країн колишнього СРСР вся сукупність передчасних пологів поділяється на три варіанти залежно від терміну вагітності, в якому вона перервалася:
1. Ранні передчасні пологи (настають у терміні від 22 до 27 тижнів включно);
2. Серединні передчасні пологи (настають у терміні від 28 до 33 тижнів включно);
3. Пізні передчасні пологи (настають у терміні від 34 до 37 тижнів вагітності).

Дані види передчасних пологів виділяють на підставі того, що у зазначені терміни вагітності лікар-гінеколог повинен застосовувати певну акушерську тактику для успішного та мінімально травматичного для жінки та плоду розродження.

Ранні передчасні пологи на даний час у Росії часто відносять до пізнього аборту та враховують у відповідних статистичних категоріях. Найчастіше (приблизно 55% випадків) передчасні пологи відбуваються терміни 34 – 37 тижнів вагітності. Передчасні родиу строки 28 – 33 тижні фіксуються у 35% випадків, а у 22 – 27 тижні – у 5 – 7%.

У світовій медичній практиці здійснюється виходжування живих новонароджених, які мають масу не менше 500 г. Така вага у немовляти буває вже на 22 тижні вагітності. Саме внаслідок розвитку медичних знань та технологій, що дозволяють виходжувати немовлят, народжених не раніше 22-го тижня вагітності з масою тіла не менше 500 г, Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує надавати допоміжні реанімаційні заходи та виходжувати дітей, які на момент появи на світ важили не менше 0,5кг.

Однак для виходжування немовлят, які народилися з масою від 500 до 1000 г, необхідне спеціальне обладнання та кваліфікований неонатолог, які далеко не завжди є у звичайних пологових закладах країн СНД. Тому в більшості випадків у країнах СНД виходжують немовлят, які народилися не раніше 28 тижнів вагітності з масою тіла не менше 1000 г, оскільки це дозволяє робити медичне обладнання, що є в пологових будинках, і кваліфікація лікаря-неонатолога. Тільки у спеціалізованих центральних перинатальних центрах у Останніми рокамиз'явилося необхідне обладнання, а лікарі пройшли відповідне навчання, що дозволяє виходжувати новонароджених з 22 до 27 тижня вагітності з масою тіла від 500 до 1000 р.

Передчасні пологи двійні

Багатоплідна вагітність (двійні, трійні і т.д.) частіше, ніж звичайна закінчується передчасними пологами, оскільки плоди перетягують порожнину матки, провокуючи, тим самим, розвиток її скорочувальної активності з подальшим вигнанням немовлят. У принципі, умовно нормальним вважається народження двійнят, починаючи з 35 тижнів вагітності. Іншими словами, при багатоплідній вагітності передчасними вважаються пологи, що відбулися від 22 до 35 тижнів. Передчасні пологи для двійнят небезпечніші, ніж для немовляти, оскільки маса кожного з них дуже невелика. Однак при передчасних пологах, що відбулися з 28 по 35 тижнів вагітності, як правило, обох недоношених немовлят вдається виходити.

Загроза передчасних пологів

Дуже часто лікарі-гінекологи використовують термін "загроза передчасних пологів", що є позначенням стадії цього патологічного процесу. Незалежно від терміну вагітності лікарі поділяють передчасні пологи на такі клінічні стадії:

• Погрозливі передчасні пологи (загроза передчасних пологів);
• Передчасні пологи, що починаються;
• Передчасні пологи, що почалися.

Таким чином, поняття "загроза передчасних пологів" відображає ранню клінічну стадію даного патологічного процесу. На цій стадії пологи ще почалися, але є високий ризик цього. Тому при загрозі передчасних пологів жінка повинна отримувати лікування, спрямоване зменшення ризику розвитку пологової діяльності. У принципі термін "загроза передчасних пологів" ідентичний поняттю "загроза викидня". Просто для позначення одного і того ж за своєю суттю процесу переривання вагітності, залежно від її терміну, користуються термінами "аборт" та "пологи".

Загроза передчасних пологів проявляється сильними болями, що тягнуть, в нижній частині живота або попереку. При огляді у гінеколога виявляється підвищений тонус та збудливість матки. Якщо вагітна жінка відчуває сильні болі в животі, який щільний на дотик, слід негайно звернутися в акушерський стаціонар. пологовий будинок, відділення патології вагітності) для отримання лікування, спрямованого на запобігання передчасним пологам.

Ризик передчасних пологів

Ризик передчасних пологів є у жінок, які страждають на інфекційні захворювання статевої сфери, істміко-цервікальною недостатністю, тяжкими захворюваннями внутрішніх органів, хронічним стресом або проживають у незадовільних умовах. Загалом можна сказати, що високий ризик передчасних пологів створюється за наявності в організмі жінки гормонального дисбалансу, інфекцій статевих органів або порушень системи згортання крові.

Тобто передчасні пологи розвиваються тоді, коли вагітність жінки протікає на тлі будь-яких факторів, що несприятливо позначаються на фізичному та психічному стані жінки. Якщо ці чинники виникають у житті жінки, то ризик передчасних пологів значно підвищується. А коли несприятливі фактори зникають із життя жінки, ризик передчасних пологів зменшується до мінімальних значень. Це означає, що цей ризик є керованим, його можна зменшити, застосовуючи методи лікування, здатні мінімізувати або повністю відключити вплив негативного фактора.

Збільшують ризик, тобто, сприяють розвитку передчасних пологів, такі фактори:

• Стресові ситуації, у які потрапляє вагітна жінка у ній чи роботі;
• Невлаштованість особистого життя (жінка незаміжня, скандали з чоловіком, стан готовності до розлучення тощо);
• Низький соціальний рівень;
• Незадовільні побутові умови, у яких проживає вагітна жінка;
• Тяжка фізична праця;
• Незадовільне, неякісне харчування з низьким вмістом вітамінів;
• Юний вік вагітної дівчини (менше 18 років);
• Зрілий або літній віквагітної жінки (старше 35 років);
• Будь-який епізод підвищення температури тіла;
• Тяжкі хронічні захворювання, що є у вагітної жінки (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, захворювання серця, щитовидної залози і т.д.);
• Загострення чи гостре початок будь-яких статевих інфекцій;
• Тяжка анемія (концентрація гемоглобіну менше 90 г/л);
• Вживання наркотичних речовин чи куріння під час вагітності;
• Робота на шкідливих виробництвах;
• Тяжкий перебіг будь-якої вірусної інфекції, у тому числі ГРВІ;
• Істміко-цервікальна недостатність;
• Пороки розвитку матки;
• Перерозтягнення матки при багатоводді, багатоплідній вагітності або великому плоді;
• Хірургічні втручання чи травми, перенесені жінкою під час вагітності;
• Патологія нирок;
• Передлежання або відшарування плаценти;
• внутрішньоутробне інфікування плода;
• Аномалії розвитку плода;
• Кровотеча під час вагітності;
• Гемолітична хвороба плода при резус-конфліктній вагітності;
• Попередній розрив плодових оболонок (ПРПО).

Перелічені стани відносяться до факторів ризику передчасних пологів, тобто вони збільшують ймовірність переривання вагітності, але не є причинами цієї патології.

Передчасні пологи у терміні 22 – 27 тижнів вагітності найчастіше бувають при істміко-цервікальній недостатності, внутрішньоутробному інфікуванні плода або ПРПО. Враховуючи ризики передчасних пологів у термінах 22 - 27 тижнів, вони найчастіше спостерігаються у жінок, які виношують не першу вагітність. У жінок, вагітних вперше, передчасні пологи, як правило, бувають у термінах від 33 до 37 тижнів.

Нині акушери виявили таку цікаву закономірність: що пізніший термін передчасних пологів, то більше причин і можливих ризиків здатне їх спровокувати.

Причини передчасних пологів (що викликає передчасні пологи)

Усю сукупність причин передчасних пологів прийнято поділяти на великі групи:
1. Акушерсько-гінекологічні фактори;
2. Екстрагенітальна патологія.

До акушерсько-гінекологічним факторів відносять різні захворюваннята порушення функцій статевих органів, а також ускладнення поточної вагітності До факторів екстрагенітальної патології передчасних пологів відносять будь-які захворювання різних органів та систем за винятком статевих, які негативно позначаються на перебігу вагітності.

До акушерсько-гінекологічним причин передчасних пологів відносять такі фактори:

• Істміко-цервікальна недостатність, яка є неспроможністю м'язового шару матки в області її шийки, внаслідок чого плід не утримується в матці;
• Будь-які інфекційні захворювання статевих органів. Інфекційно-запальний процес провокує порушення нормальних функцій м'язового шару матки, внаслідок чого орган втрачає повноцінність. Найчастішою безпосередньою причиною передчасних пологів при статевих інфекціях є втрата маткою еластичності, яка не може розтягуватися, щоб вмістити плід, що все більше збільшується. Коли матка більше не може розтягуватись, відбуваються передчасні пологи;
• Надмірне розтягнення матки при багатоплідній вагітності (двійня, трійня і т.д.), багатоводдя або просто великому плоді. У разі безпосередньої причиною передчасних пологів стає досягнення маткою максимально можливих розмірів раніше закінчення терміну вагітності. Матка, що стала дуже великою, "віддає сигнал", що можна розпочинати родову діяльність;
• Пороки розвитку матки (наприклад, дворога, сідлоподібна матка тощо);
• Передчасне відшарування плаценти;
• Передчасний розрив плодових оболонок;
• передлежання плаценти;
• Антифосфоліпідний синдром;
• Наявність викиднів, завмерлих вагітностей або передчасних пологів у минулому;
• Наявність абортів у минулому;
• Мінімальний проміжок (менше двох років) між двома наступними вагітностями;
• Великий паритет пологів (четверті, п'яті та більше пологи);
• Аномалії розвитку плода;
• внутрішньоутробна інфекція у плода;
• Гемолітична хвороба плода при резус-конфліктній вагітності;
• Кровотечі або загроза викидня, що відзначалися на ранніх термінах вагітності;
• Вагітність, що настала внаслідок використання допоміжних репродуктивних технологій (наприклад, ЕКО, ІКСІ тощо);
• Тяжкий гестоз. У такій ситуації вагітність загрожує подальшому життю жінки, і лікарі викликають штучні передчасні пологи, щоб урятувати життя жінки.

Серед екстрагенітальної патології причинами передчасних пологів можуть бути такі захворювання та стани:

• Ендокрінопатія - порушення роботи залоз внутрішньої секреції (наприклад, щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофізу і т.д.);
• Гострі інфекційно-запальні захворювання будь-яких органів, наприклад, ангіна, пієлонефрит, грип тощо;
• Будь-які захворювання нирки;
• Захворювання серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, вади серця, аритмія, ревматизм тощо);
• Цукровий діабет;
• Захворювання суглобів;
• Хірургічні операції, виконані під час вагітності. Найбільш небезпечними є оперативні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу;
• Вік жінки. Ризик передчасних пологів особливо великий у молодому (молодше 17 років) чи старшому (старше 35 років) віці. У юних дівчат передчасні пологи зумовлені неготовністю та незрілістю репродуктивної системи, а у жінок старшого віку – набутими тяжкими хронічними захворюваннями.

У 25 – 40% випадків передчасні пологи спровоковані передчасним розривом плодових оболонок (ПРПО).

Незалежно від конкретного фактора, передчасні пологи можуть починатися при активації одного з трьох наступних механізмів:
1. Посилена продукція біологічно активних речовин за запального процесу;
2. Утворення мікротромбів у судинах плаценти внаслідок посиленої згортання крові, що призводить до її відмирання та наступного відшарування;
3. Збільшення кількості та активності окситоцинових рецепторів у м'язовому шарі матки, які провокують відкриття кальцієвих насосів у клітинних оболонках. В результаті клітини міометрія входять іони кальцію, підвищена концентрація яких викликає родову діяльність.

Передчасні пологи – симптоми (ознаки)

Симптоми передчасних пологів схожі з провісниками нормальних пологів учасно. Найбільш характерними ознаками передчасних пологів є:

• Тягнуті, переймоподібні больові відчуття, локалізовані в нижній частині живота і попереку;
• Відчуття тиску і розпирання в статевих органах;
• Позиви на дефекацію.

Якщо стався передчасний розрив плодових оболонок, то у жінки з'являються рідкі виділення зі статевих шляхів. Якщо навколоплідної рідини витекло багато, то у жінки зменшується об'єм живота настільки, що це дуже помітно.

Згідно з клінічними стадіями, передчасні пологи можуть бути загрозливими та починаються. Погрозливі пологи характеризуються лише больовими відчуттямиу нижній частині живота та попереку тягнучого характеру. Інтенсивність болю у своїй однакова, вона посилюється і зменшується. Живіт при цьому напружений та твердий. Якщо пологи, що починаються, то болі набувають переймоподібного характеру і поступово посилюються.

Кореляція між появою симптомів та реальним ризиком передчасних пологів наступна:

• Болісні переймоподібні болі в нижній частині живота та регулярні скорочення матки – ризик передчасних пологів дуже високий;
• Тягнутий біль у нижній частині живота і попереку – ризик дуже високий;
• Кровотеча з піхви – ризик високий;
• Рідкі виділення з піхви - ризик середній;
• Раптова зміна активності плода (різкі перевороти, активні рухи і, навпаки, повне припинення ворушінь тощо) – ризик середній.

Передчасні пологи необхідно відрізняти від гострого пієлонефриту, ниркової коліки, апендициту, порушення харчування міоматозного вузла матки, які також супроводжуються. сильним болему животі та попереку.

Лікування передчасних пологів

В даний час проводиться лікування передчасних пологів, основна мета якого полягає у купіруванні родової діяльності та продовженні вагітності, якомога довше.

При загрозі передчасних пологів жінку обов'язково госпіталізують до відділення патології вагітних пологового будинку в окремий бокс. Якщо пологи ще не почалися, то проводиться токолітична медикаментозна та немедикаментозна терапія. А якщо пологи вже почалися і зупинити їх вже неможливо, то жінку переводять у пологове відділення і попереджають неонатолога про появу недоношеного немовляти.

Немедикаментозне лікування загрози передчасних пологів проводиться шляхом забезпечення жінці статевого, фізичного та емоційного спокою, а також постільного режиму. Причому лежати в ліжку слід з піднятим кінцем ножем. За наявності відповідної апаратури та кваліфікованих фахівців застосовують фізіотерапевтичні методи, такі, як електрофорез магнію, голкорефлексотерапія та електроанальгезія.

Медикаментозне лікування передчасних пологів включає наступні аспекти:

• Токоліз - розслаблення матки та зупинка родової діяльності;
• Седативна та симптоматична терапія – заспокоює жінку, знімає напругу та усуває стрес;
• Профілактика респіраторного дистрес-синдрому (РДС) у плода, якщо пологи орієнтовно відбудуться до 34 тижнів вагітності.

Токоліз проводять при початків або загрозливих передчасних пологах. Суть токолітичної терапії полягає у придушенні скорочувальної активності матки і, тим самим, припинення родової діяльності. В даний час для токолізу застосовуються лікарські препарати з групи бета2-адреноміметиків (Фенотерол, Гексопреналін, Сальбутамол) та сульфат магнію (магнезія). Адреноміметики для посилення ефективності рекомендується використовувати у поєднанні з блокаторами кальцієвих каналів (Верапаміл, Ніфедипін).

Гексопреналін (Гініпрал) з метою запобігання передчасним пологам спочатку вводять внутрішньовенно, а потім дають у формі таблеток. Внутрішньовенно Гініпрал вводиться у великих дозах, а після досягнення ефекту жінки переходять на прийом препарату у таблетках у невисокому підтримуванні дозування.

Фенотерол і Сальбутамол використовується тільки для екстреного усунення передчасних пологів. Вводяться внутрішньовенно у розчині глюкози. Після усунення родової діяльності Фенотеролом або Сальбутамолом жінці необхідно перейти на таблетовані форми Гініпралу, які приймаються у підтримуючому дозуванні.

Щоб посилити ефективність Фенотеролу, Сальбутамолу або Гініпралу для усунення початку передчасних пологів, їх використовують у поєднанні з Верапамілом або Ніфедипіном (блокатори кальцієвих каналів). Причому Верапаміл або ніфедипін приймають за півгодини до внутрішньовенного введення адреноміметиків. Блокатори кальцієвих каналів використовують тільки на етапі усунення загрози передчасних пологів, а при переході на підтримуючу терапію таблетками Гініпралу скасовують.

Сульфат магнію (магнезію) для усунення передчасних пологів вводять внутрішньовенно у формі 25% розчину. Однак ефективність магнезії нижча, ніж у адреноміметиків. Тому магнезію для проведення токолізу використовують лише в тому випадку, якщо адреноміметики з будь-яких причин жінці протипоказані або недоступні.

Седативна терапія в комплексному лікуванні передчасних пологів необхідна для усунення психологічного та емоційного напруження у вагітної жінки. В даний час як найбільш ефективні препарати, що купують стрес і знімають почуття тривоги при передчасних пологах, застосовуються Оксазепам або Діазепам. При необхідності вводять спазмолітичні препарати - Но-шпу, Папаверін або Дротаверін. Для зменшення вироблення простагландинів, які можуть запускати механізм передчасних пологів, використовують індометацин у формі ректальних свічок, що вводяться в задній прохід щодня ввечері з 14 по 32 тижні вагітності.

Профілактика респіраторного дистрес-синдрому (РДС) плода. Якщо загроза передчасних пологів є у терміні 25 – 34 тижні вагітності, то для профілактики РДС вводяться глюкокортикоїди, необхідні для прискореного дозрівання сурфактанту у легенях немовляти. Якщо дитина народиться без сурфактанту, що покриває легені, у нього розвинеться колапс альвеол, які не зможуть розкритися при вдиху. Результатом РДС може стати смерть новонародженого. Глюкокортикоїди призводять до прискореного синтезу сурфактанту, внаслідок чого навіть глибоко недоношене немовля народиться без РДС. В даний час для профілактики РДС використовують Дексаметазон та Бетаметазон, які вводяться внутрішньовенно кілька разів протягом двох діб. За потреби глюкокортикоїди можна вводити повторно через 7 днів.

Профілактика передчасних пологів

Найкращою профілактикою передчасних пологів є підготовка до вагітності, яка включає в себе діагностику та лікування інфекційних захворювань та досягнення стійкого контрольованого перебігу наявної хронічної патології. Після настання вагітності профілактика передчасних пологів полягає в регулярному спостереженні за її перебігом, своєчасному лікуванні ускладнень або захворювань, що виявляються, і госпіталізації до стаціонару в "критичні терміни" (4 - 12 тижнів, 18 - 22 тижні і дні, в які йшли б менструації), коли ризик найвищий. У стаціонарі проводиться профілактична терапія, спрямовану збереження вагітності.

Вагітність після передчасних пологів

Вагітність після передчасних пологів бажано запланувати заздалегідь, пройшовши перед цим відповідальним моментом детальне обстеження всіх внутрішніх органів, а не лише статевих. Обов'язково необхідно здати кров визначення концентрації гормонів щитовидної залози, дефіцит яких здатний спровокувати повторні передчасні пологи. Крім того, рекомендується зробити УЗД органів черевної порожнини, обстежити серце та здати кров на визначення концентрації гормонів та показників імунітету. Якщо у жінки є якісь важкі захворювання внутрішніх органів (наприклад, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, панкреатит тощо), то перед вагітністю слід пройти курс лікування, який дозволить контролювати перебіг патології. Крім того, рекомендується створити максимально комфортні побутові, психологічні та емоційні умови для майбутнього виношування дитини. Ретельне спостереження за перебігом вагітності та своєчасне лікування ускладнень, як правило, призводить до нормального виношування плода після передчасних пологів. Вагітність після передчасних пологів настає цілком нормально і швидко.

Пологи після передчасних пологів

Пологи після передчасних пологів зазвичай протікають нормально. Якщо була усунена причина передчасних пологів, то наступну вагітність жінка цілком нормально і з високим ступенем ймовірності доносить до кінця і зробить на світ доношене, здорове немовля. Ризик розвитку ускладнень при пологах після передчасних пологів не вищий за середньостатистичний.

Як викликати передчасні пологи

Для того, щоб викликати передчасні пологи, використовують такі лікарські препарати:

• Динопростон;
• Динопростий;
• Міфепрістон + Мізопростол;
• Окситоцин.

Дані препарати провокують родову діяльність, внаслідок якої немовля народжується раніше терміну. Для виклику передчасних пологів необхідно вводити лікарські препарати у певних дозуваннях та за суворими схемами з урахуванням зміни стану жінки, що можливо лише за умов стаціонару. Зважаючи на те, що передчасні пологи для жінки набагато небезпечніші за своєчасні, не варто намагатися викликати їх самостійно.

Передчасні пологи – тест

Нині існує тест-система визначення початку передчасних пологів, що називається Актим Партус. Даний тест заснований на визначенні зв'язуючого інсуліноподібного фактора росту – 1 (СІПФР) у слизу цервікального каналу, який секретується плодовими оболонками плода велику кількістьза кілька днів перед майбутніми пологами. Тест в домашніх умовах робити не можна, оскільки він є в модифікації тільки для кваліфікованого медичного персоналу. На жаль, точність та чутливість даного тесту на передчасні пологи не надто висока, тому абсолютно покладатися на його результати не можна.

Сьогодні існує тест на передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО), який також можна використовувати для діагностики передчасних пологів. Тест на ПРПО можна використовувати в домашніх умовах, а його результат є досить точним. Якщо тест на ПРПО позитивний, то у жінки високий ризик передчасних пологів, і вона має негайно госпіталізуватись у пологовий будинок.

Передчасні пологи: реанімація, виходжування та реабілітація
недоношену дитину - відео

Є протипоказання. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Майже у кожної майбутньої мами виникає безліч запитань. Зазвичай вони стосуються майбутніх змін в організмі, дієти, підготовки до пологів. Багато жінок хвилюються про збереження вагітності.

Ключове питання: які пологи вважаються передчасними? Тут є дві основні думки. У першому медики говорять про термін вагітності 28-37 тижнів (включно). Таке трактування терміну склалося досить давно. Друга думка зумовлена ​​новими медичними досягненнями та встановлює більше ранній термін- 22 тижні.

Дані статистики. Приблизно шість-вісім пологів зі ста відбуваються раніше передбачуваної дати. У половині таких випадків термін вагітності становить 34-37 тижнів.

Передчасні пологи – це небажаний результат вагітності. Тільки на терміні 38 тижнів плід вважається повністю доношеним та життєздатним (за відсутності аномалій та ускладнень вагітності).

Основні провокуючі фактори

Причини передчасних пологів є різними. Їхня ймовірність у конкретної жінки тим вища, що більше виявляється у її житті несприятливих обставин, що заважають нормальному виношуванню плода. Майбутній мамі та її рідним дуже важливо знати, що може спровокувати передчасні пологи та по можливості виключити всі реальні та потенційні фактори ризику.

• Вік до 17 або більше 35 років

Дівочий організм – тендітний, часто недорозвинений. Адже кісткова система завершує свій розвиток лише до 25 років! Не дивно, що дуже молоді жінки можуть елементарно не впоратися з тим навантаженням, яке є виношуванням малюка.

Після 35 років внутрішні органи та системи зазнають перших вікових змін. Навіть якщо жінка молодо виглядає та тримає себе у формі, у неї не виключаються гормональні та інші збої, що заважають повноцінному виношуванню плода.

• Соматичні захворювання

Гіпо- та гіпертонія, хвороби нирок, серця, щитовидної залози, . Ці та інші недуги можуть негативно вплинути на перебіг вагітності та призвести до пологів до терміну.

• Спиртне, куріння, наркотики

Все це – найсуворіше табу для майбутньої мами. На жаль, багато хто цього не усвідомлює. Скільки можна почути жіночих реплік на кшталт: «у мене токсикоз, дитина просить пива», «дитина вже звикла до нікотину, кину палити – у нас почнеться ламання». Подібна поведінка зовсім не в'яжеться з усвідомленим, бажаним материнством.

• Самолікування

У більшості жінок є переваги від болю, застуди, порушень травлення. З настанням вагітності можливість прийому кожного звичного ліки потрібно погодити з лікарями. Деякі лікарські засоби можуть спровокувати маткові скорочення, обезводити організм або настільки порушити кровообіг, що почнеться пологова діяльність.

• Надмірні фізичні навантаження, перевтома

Майбутні мами часто сповнені життєвої активності та бажання скрізь встигнути. Адже потім буде зовсім ніколи! Одні починають ремонт у квартирі, інші намагаються більше зробити на дачі, треті вирушають у поїздки. На такому підйомі жінка-непосида часто не усвідомлює, що провокує передчасні пологи. При хорошому самопочутті багато хто недооцінює небезпеку кількох годин недосипу або звичайних до вагітності походів у гори.

• Незбалансоване харчування

Бідність раціону продуктами, багатими білком, вітамінами, мінералами та клітковиною, буквально позбавляє вагітну жінку сил та можливості далі носити малюка під серцем. Буває й так, що харчування начебто повноцінне, зате рідина – нестача. Особливо часто така ситуація складається у майбутніх мам, які страждають на токсикоз з блювотою. А ще несприятливий фактор - спека року, коли зневоднення організму може розвинутися швидко і раптово.

• Стрес

Початок родової діяльності після будь-якої події на нервовому ґрунті – явище дуже поширене. Сильне нервове потрясіння або невеликі, але постійні переживання можуть підняти ризик передчасних пологів до найвищої точки. Через стрес у кров вагітної жінки потрапляє часом така кількість специфічних гормонів, що організм реагує не просто ранніми – .

• Порушення лікарської заборони на статеве життя

Уявіть: лікар виявив деякі тривожні ознаки і наказав припинити інтимні відносини. Проте жінки іноді відчувають підвищений сексуальний потяг до батька дитини. Або не хочуть створювати «половинці» незручності, пов'язані з стриманістю.

У цьому випадку починається пошук компромісу - підбір відповідної позиції, обмеження рухової активностіпід час статевого акту. Але небезпека не тільки в цьому: під час оргазму до крові жінки викидається гормон окситоцин, що викликає маткові скорочення. А в насіннєвій рідині чоловіка є інший гормон – простагландин, з такою ж дією.

• Інфекції

Венеричні хвороби, краснуха, бактеріальні поразки сечостатевої системиі багато іншого. Будь-яке серйозне гостре захворювання – сигнал небезпеки організму. Імунна система може зреагувати по-особливому та запустити процес пологів.

• Специфічні причини

Тут можна назвати багатоплідну вагітність, нездатність шийки матки залишатися у закритому стані (цервікальна недостатність), передлежання плаценти. Важливий момент– лікарям добре відомі наслідки перерахованих несприятливих факторів. У цьому їхня ключова відмінність від раніше перерахованих обставин, за яких загроза передчасних пологів може виникнути раптово.

Виявивши хоча б один тривожний показник, лікар вживатиме заходів, які дозволять уникнути передчасних пологів або хоча б максимально продовжити термін виношування плода.

Додаткові фактори, що провокують

Є кілька побутових ситуацій, які загрожують передчасними пологами. Ось тільки багато хто про них не замислюється. Назвемо лише деякі – лазня (сауна), сімейні та інші урочистості, а також далекі подорожі.

Багато хто свято вірить, що парна – найкращий засібдля оздоровлення організму Під час вагітності це зовсім не так. Високі температури, волога/суха пара, недолік свіжого повітря – все це дуже шкідливо для майбутньої мами.

Можливо ви живете у регіоні, де здійснювати гігієнічні процедури можна лише у лазні. Тоді візьміть собі за правило: приміщення має трохи охолонути, і перебувати в ньому дуже довго не можна. У зимовий час виключіть пробіжки від лазні до будинку в одному халатику і шльопанцях, не заробляйте застуду з її різноманітними ускладненнями.

Гучні та тривалі свята також не для вас. Можливо, вам буде весело, приємно поспілкуватися з рідними та друзями, а от плоду такий захід може не сподобатися. Не можете пропустити зовсім – з'явитесь максимально короткий час.

Досить часто жінки напередодні декретної відпусткиберуть ще й звичайний – щоб відпочити як слід. Дійсно, другий триместр у багатьох майбутніх мам стає чудовим часом - токсикоз пройшов, власне тіло ще не обтяжило настільки, щоб ледве рухатися, відмінний настрій. Чому б кудись не з'їздити?

Якщо йдеться про сусіднє місто і коротку, комфортну поїздку на поїзді (або в автомобілі по дорозі), то сміливо вирушайте. А ось дальні поїздки в місця з кліматом і тим більше авіаперельоти - під забороною. У другому випадку для майбутнього малюка вкрай небезпечні перепади тиску, які виникають в салоні літака. Не випадково в пресі та Інтернеті періодично з'являються повідомлення про борт-провідниці, які стали акушерками.

Не менш шкідлива для плода подвійна акліматизація. Спочатку ваш організм повинен буде пристосуватися до умов нового місця, а потім повернутися до колишнього режиму місця вашого проживання. Можливо, ви досить легко адаптуєтесь до нових умов. Плід у цьому відношенні набагато слабший.

А чи може кашель спровокувати передчасні пологи? Якщо злегка подавитись прийнятою їжею або випитою рідиною, то ні. А ось занедбане захворювання, при якому кашель стає особливо сильним та/або затяжним – так. Багаторазові напади важкого кашлю провокують підйом тиску (про те, як і чим безпечно лікувати кашель під час вагітності, читайте), надмірне напруження м'язів преса і навіть блювання. Останнє означає зневоднення організму (один із факторів, що провокують).

Симптоми

Як починаються передчасні пологи? Не варто думати, що завжди бурхливо. Якщо жінка неуважна до себе, то може пройти кілька дорогоцінних годин до того моменту, коли стане зрозуміло: вагітність під загрозою.

Найпоширеніше явище – загрозливі передчасні пологи. Результат цього стану безпосередньо залежить від терміновості вжитих заходів.

Ось тривожні «дзвіночки», на які обов'язково треба звертати увагу:

• тягнучі, ниючі болі в попереку, у животі, особливо у його нижній частині;
• раптове блювання;
• кров'яні виділення із піхви;
• часті (більше чотирьох за годину) сутички.

Про останню ознаку необхідно розповісти докладніше. Трапляється, що у вагітної жінки навіть при повному здоров'ї та добробуті іноді ніби стягує живіт, причому буквально відразу все проходить. Вчені вважають, що цей особливий винахід природи – тренування організму перед майбутніми пологами. Проблема – у невмінні жінок відрізняти (хибні) від пологових.

Таблиця нижче допоможе цій проблемі не виникнути:

Є й більш явні ознаки передчасних пологів, які залишають сумнівів у ситуації: це маткові кровотечі (характерні для ситуацій з передлежанням плаценти) і .

Дуже ранні передчасні пологи, коли термін вагітності становить 22 – 28 тижнів, вважаються найнебезпечнішими для плода (докладніше – у розділі «Наслідки для дитини»). Якщо майбутня мамаздатна розпізнати передчасні пологи та швидко відреагувати, ймовірність сприятливого результату ситуації значно підвищується.

Запам'ятайте. Якщо у вас з'явилися провісники передчасних пологів, у будь-якому поєднанні, негайно дзвоніть до «Швидкої»!

Події лікарів

Заходи, які будуть вжиті лікарями, залежать від стану вагітної жінки та виявлених симптомів. Головне завдання – визначити, наскільки можливі або, навпаки, небажані пологи у пацієнтки та залежно від результату прийняти правильне рішення.

Діагностика

Якщо немає кровотечі і не відходять навколоплідні води, майбутня мати матиме обстеження. Лікар перевірить стан шийки матки, плодового міхура, призначить аналізи крові та сечі. Анамнез має бути максимально повним.

Не виключається, що буде проведено тест на передчасні пологи. Це специфічне експрес-дослідження – хроматографічний аналіз секрету цервікального каналу. Результат тесту показує так звану міру зрілості шийки матки, тобто готовність організму до пологів.

Якщо результат негативний, то ймовірність початку родової діяльності протягом двох тижнів практично нульова. Позитивний результат тесту – сигнал необхідність підготовки до майбутньому події. Не виключається, що жінка випишеться зі стаціонару вже разом з малюком, що народилося.

Якщо пологи почалися

У всіх випадках, коли є можливість, лікарі вважають за краще зупинити передчасні пологи. Основні заходи у своїй – медикаментозні. Жінці можуть бути призначені спазмолітики, заспокійливі чи гормональні препарати, чия дія «переконає» організм у необхідності припинення пологової діяльності.

Якоїсь особливої ​​пігулки від передчасних пологів не існує. Часто лікарські заходи носять комплексний характер, із залученням голкорефлексотерапії або електрорелаксації матки. Будь-який засіб, спрямований на збереження вагітності, призначає лише лікар.

Не виключаються ситуації, коли припинення родової діяльності неможливе. У будь-яких випадках, коли обставини загрожують життю дитини та/або матері, лікарі обирають так звану активну тактику. Це означає, що пологи відбудуться – або у вигляді .

Наслідки для матері

Навіть своєчасні пологи – це величезний стрес. Народження дитини задовго до передбачуваної дати може призвести до справжньої психологічної травми. Особливо якщо породілля звинувачуватиме в тому, що трапилося - понервувала без приводу, не послухалася будь-яких лікарських заборон.

У деяких випадках у матері може розвинутись важка післяпологова депресія. До емоційного болю часто додаються фізичні, пов'язані з проведенням операції кесаревого розтину, епізіотомією чи розривами промежини.

Як упоратися з подібною ситуацією? Тут потрібна підтримка близьких людей. Плюс власний настрій: важливо зрозуміти, що недоношене маляпотребує великої турботи та ретельного догляду. А для цього потрібні сили та зібраність.

Фізичні ускладнення передчасних пологів для матері – це загроза невиношування наступних вагітностей, можливі несприятливі наслідки перенесених хірургічних втручань.

Багато жінок запитують: через скільки можна вагітніти після передчасних пологів? Лікарі рекомендують не планувати наступне зачаття раніше, ніж пройде хоча б рік чи півтора. Але стан здоров'я матері та необхідність підвищеної уваги до старшої дитини, яка народилася раніше терміну, можуть вимагати збільшення зазначеного періоду.

Наслідки для дитини

Тут все залежить від того, на якій стадії розвитку плода матері сталися дострокові пологи. Орієнтовні дані – нижче.

• 22 – 28 тижнів

Нижня межа зазначеного терміну – суперечлива, оскільки саме тут можуть змішатися поняття передчасних пологів та пізнього викидня. Про що саме йтиметься у лікарів, покаже вагу плода.

Коли є надія. В останні роки лікарі навчилися виходжувати малюків, які дуже рано народилися. Відомо достатньо випадків виживання новонароджених із масою тіла 500 грамів.

Виживання дитини при таких ранніх пологах - найважче завдання. У маленького чоловічка практично відсутній підшкірний жир, дуже важливий для збереження температури тіла. Нервова система багато в чому недорозвинена, як головний мозок. Зокрема, відсутня регуляція періодів неспання та сну. Гормональне тлопрактично не сформовано. Кістки та зачатки зубів недостатньо мінералізовані.

Але Головна проблема- Відсутність так званої дихальної готовності. Це лікарський термін, що означає здатність дитини самостійно дихати. Небезпека обумовлена ​​??нестачею у легких поверхнево-активних речовин (сурфактантів). Ці складні сполуки перешкоджають злипанню легеневих мішків при диханні.

• 29 – 37 тижнів

У цей час організм плода зайнятий найважливішою справою: підготовкою до появи дитини світ. Так, у 30 тижнів загалом завершується формування багатьох внутрішніх органів прокуратури та систем. Тільки статеві органи може бути дещо недорозвинені, особливо в хлопчиків.

31 тиждень вагітності знаменується вдосконаленням нервової системиплоду. Це стосується нейронних зв'язків та розвитку нервових закінчень (відповідають за чутливість). На 32 тижні вагітності вага плода в середньому досягає 1,7 кг (якщо очікуються двійнята, то їхня маса тіла трохи менша – приблизно по 1,5 кг). А от ендокринна системавсе ще не готова до повноцінної роботи, як головний мозок.

На 33 тижні і далі малюк інтенсивно росте і набирає вагу (в середньому 15 – 25 гр. на день). До пологів продовжуються найважливіші процеси: утворення сурфактанту в легенях, збільшення числа звивин кори головного мозку, вдосконалення ендокринної та нервової систем.

Основні ускладнення

Диктуються терміном вагітності, у якому відбулися передчасні пологи. Ключовою проблемою стає відсутність головних рефлексів – дихального та . Додайте до цього недостатню температурну регуляцію дитячого організму, високу вразливість шкіри, слабкість кісток.

Перелічені проблеми в майбутньому можуть обернутися захворюваннями дихальної системи, малим зростанням та вагою дитини, неврозами. Проте сучасна медицина та повноцінна турбота батьків дозволяє повною мірою допомогти маленькому «квашині» стати здоровим та міцним.

Профілактика

Що може зробити кожна майбутня мати для захисту свого малюка від загрози передчасних пологів? Якщо пам'ятати про фактори, що провокують, то відповідь на питання, як запобігти передчасним пологам, в основному отримана.

А ось ще кілька порад:

1. Плануйте вагітність і ще до зачаття, проведіть максимальну санацію (оздоровлення) всього організму. Те саме має зробити майбутній батько.
2. У вас уже були аборти, чи передчасні пологи? Ви у групі ризику, будьте уважні.
3. Дізнайтеся у найближчих родичок, чи народжували своїх дітей у строк або раніше. Чи багато других випадків? Попередьте лікаря жіночої консультації.

Існує і медична профілактика передчасних пологів. Йдеться про випадки, коли жінка спочатку потрапляє до групи ризику. У більшості випадків лікарі рекомендують щадний режим дня, посилюють спостереження, у тому числі спрямовуючи пацієнтку до стаціонару. При цервікальній недостатності лікар накладає спеціальні шви чи кільця на шийку матки. Вибір засобу залежить від терміну вагітності – менше 28 тижнів відповідно.

Пам'ятайте:у період очікування дитини все ваше життя має бути підпорядковане турботі про здоров'я та благополуччя крихітного чоловічка. Повноцінне харчування, виключення шкідливих факторів та регулярні відвідування лікарів допоможуть вам практично на 100% уникнути передчасних пологів.

Пологи, що відбулися до 28 тижнів вагітності, називаються мимовільним викиднем.
Найбільший відсоток мимовільного переривання вагітності посідає терміни 34-37 тижнів вагітності (55,3%), більш ранній період - вдесятеро рідше.

1. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) – неспроможність шийки матки, у зв'язку з якою з'являється нездатність утримати плодове яйце в матці. Найчастішими причинами ІЦН є:

Травми шийки матки під час попередніх вагітностей - , пологи великим (більше 4 кг) плодом, швидкі та швидкі пологи, використання акушерських щипців або вакууму, розриви шийки матки під час пологів;

Раніше проведені операції на шийці матки – конізація, ампутація;

Внутрішньоматкові втручання – аборт, вишкрібання, гістерорезекція;

Генні дефекти, що призводять до порушення синтезу сполучної тканини шийки матки (колагенопатії) – синдром Елерса-Данло, Марфана, Рендю-Ослера та інші;

Інфекційні захворювання, жіночих статевих органів, що викликають неповноцінність шийки матки – кандидоз, бактеріальний вагіноз, уреаплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз, герпес та мегаловірусна інфекція;

Ендокринні порушення (зниження функції яєчників, або гіперандрогенія - підвищений вміст чоловічих статевих гормонів), що призводять до змін структури шийки матки, її укорочення та розширення шийного каналу;

Пороки розвитку – гіпоплазія шийки матки, генітальний інфантилізм;

Підвищене навантаження на шийку матки під час вагітності при багатоплідності, багатоводді, великому плоді;

Передлежання плаценти або низьке розташування.

2. Міома матки великих розмірів або субмукозна міома матки.

3. Пороки розвитку матки, що призводять до порушення імплантації плодового яйця – внутрішньоматкова перегородка, дворога матка.

4. Загальні інфекційні захворювання матері – грип, вірусний гепатит, краснуха, хронічний тонзиліт.

5. Загальні захворювання на стадії декомпенсації - вади серця, гіпертонічна хвороба, захворювання крові, печінки, нирок, цукровий діабет.

6. Нейро-ендокринні захворювання – недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона), надлишкове вироблення гормонів кори надниркових залоз (синдром Кушинга), гіпофункція щитовидної залози.

7. Пізній гестоз (водянка, нефропатія, прееклампсія, еклампсія). Якщо на пізніх термінахпочинає спостерігатися набряклість – це тривожний симптом. Якщо набрякати починають не лише ноги, а й живіт, обличчя, слід негайно звернутися до лікаря. Взагалі ж при гестозі виділяють тріаду симптомів: спочатку виникає набряклість, до якої спершу приєднується артеріальна гіпертензія, а далі – протеїнурія (підвищення білка у сечі). Проте тріада чітко діагностується який завжди.

8. Резус-конфлікт – розвивається у разі, якщо у жінки резус-негативна кров, а у плода – резус-позитивна. Наслідки можуть бути трагічними - є ризик розвитку гемолітичної хвороби у дитини, вагітність нерідко закінчується передчасними пологами, частіше оперативними (кесарів розтин), у тяжких випадках дитина може загинути.

У групі ризику за можливим наступом перебувають вагітні:

Молодше 18 і старше 40 років,

З резус-негативною кров'ю,

Практикуючі незахищений секс,

Перенесли екстракорпоральне запліднення (ризик багатоплідності),

Що страждають на декомпенсовані хронічні загальносоматичні захворювання,

Мають надмірно високий ріст та інші маркери колагенопатії (пролапс мітрального клапана, трахеобронхіальна дисфункція, варикозна хвороба, міопія),

Викидні, що мають у минулому, передчасні і стрімкі пологи,

Внутрішньоматкові втручання (аборт, вишкрібання, гістерорезекція), що перенесли раніше, або розриви шийки матки під час попередніх пологів,

Перенесли раніше операції на шийці матки (ампутація, часткове її видалення),

Хірургічному лікуванню з приводу істміко-цервікальної недостатності (ІЦН), що зазнали в попередніх вагітностях.

Передчасні пологи можуть бути загрозливими та початими. Важливо: за наявності загрози переривання вагітності запобігти можна, але пологи, що вже почалися, зупинити неможливо.

Для загрозливих передчасних пологів характерні періодичні несильні болі в попереку та внизу живота на фоні підвищеного тонусу матки. Але шийка матки залишається закритою.

При передчасних пологах, що почалися, які неможливо зупинити, шийка матки коротшає і розкривається, часто відбувається вилив навколоплідних вод.

Якщо термін вашої вагітності не досяг 37 тижнів, звертайте увагу на появу наступних скарг:
- болю внизу живота або в попереку,
- сутичок,
- передчасного відходження вод,
- Кров'яних виділень.

Чим небезпечні передчасні пологи?

Серйозним випробуванням для малюка є його поява світ раніше терміну. Органи та системи недоношеного не готові до позаутробного існування. Потрібні колосальні зусилля, створені задля створення умов, у яких дитині вдасться компенсувати негативні наслідки настільки раннього народження.

Внаслідок передчасних пологів:

1. відбувається розрив оболонок, що оточують плід, вилити навколоплідні води, що захищають малюка від впливу зовнішнього середовища, після чого приєднується інфекція;

2. світ з'являються недоношені діти з «незрілими» легенями, які можуть повноцінно дихати, оскільки вони немає сурфактанта - спеціальної речовини, що виробляється у легеневих альвеолах (осередках легень) і перешкоджає їх «спадання»;

3. у процесі вигнання плода з матки та під час сутичок можуть відбуватися крововиливу в мозок малюка;

4. під час проходження через родові шляхи травмуються кістки черепа дитини, що ще не затверділи;

5. розриви та травми шийки матки у матері.

Якщо термін вашої вагітності менше 37 тижнів, у вас з'явилися характерні скарги, обов'язково зверніться до лікаря, а краще викликайте «Швидку допомогу».
До приїзду бригади лікарів майбутній матусі слід прилягти, прийняти заспокійливі настойки (валеріана, собача кропива) і випити 2-3 таблетки «Но-шпи».

Тактику ведення вагітної вибирає лікар залежно від терміну вагітності, факту відходження навколоплідних вод, стану матері та плода. В акушерських стаціонарах жінкам з:

1. Призначають постільний режим.

2. Здійснюють спостереження за станом здоров'я матері та плода.

3. Проводять терапію для зниження збудливості матки та придушення її скорочувальної активності - седативні засоби, бета-адреноміметики та токолітики - речовини, що специфічно впливають на рецептори та викликають релаксацію матки.

4. Антибактеріальну терапію при загрозі виникнення інфекційних ускладнень, при цьому вибирається вичікувальна тактика з контролем за можливим розвитком інфекції.

5. Профілактику легеневих ускладнень у дитини, що розвиваються в результаті незрілості легеневої тканини – при пологах до 34 тижнів вагітності.

Відповідно до визначення, передчасними вважаються пологи, що відбулися у строки від 22 до 36 тижнів вагітності при народженні плода вагою 500 грам і більше, що прожило понад 7 діб.

Частота передчасних пологів становить від 6 до 15%. Найвища частота передчасних пологів спостерігається в економічно розвинених країнах у зв'язку з широким розповсюдженням допоміжних репродуктивних технологій (екстракорпоральне запліднення – діти “з пробірки”, штучна інсемінація – введення сперми партнера в матку), старшого віку вагітних, наявністю більшої кількості стресів у повний день .

Класифікація передчасних пологів

Передчасні пологи ділять на загрозливі, що розпочинаються і розпочаті.

- Погрозливі передчасні пологихарактеризуються відсутністю регулярної родової діяльності, періодичним чи постійним підвищенням тонусу матки, відсутністю структурних змін шийки матки (згладжування, відкриття).
- Передчасні пологи, що починаютьсяхарактеризуються слабкою регулярною родовою діяльністю (менше 4 сутичок за 10 хв), що призводить до структурних змін шийки матки, внаслідок чого вона згладжується, а відкриття становить менше або дорівнює 3см.
- Передчасні пологи, що почалисяхарактеризуються активною родовою діяльністю (10 сутичок за 10 хв), відкриття шийки матки понад 3см.

Чинники ризику передчасних пологів

Причини передчасних пологів

На сучасному рівні розвитку медичної науки повністю з'ясувати причини передчасних пологів не вдається, однак вважається, що механізм розвитку залежить від гормонального статусу та від наявності інфекцій в організмі матері. На жаль, найчастіше з'ясувати механізм розвитку передчасних пологів неможливо, тому прийнято вважати, що у кожному окремому випадку має місце поєднання кількох чинників.

Ознаки передчасних пологів

Клінічно загроза передчасних пологів проявляється скаргами на біль унизу живота (іноді пацієнтки описують їх як менструальний біль) і біль у попереку ниючого характеру, може з'явитися відчуття напруги матки («живот стає, як кам'яний»). Часто з'являються скарги на прискорене сечовипускання і підвищення рухової активності плода. При зовнішньому акушерському дослідженні матка легко збудлива, передлежача частина притиснута до входу на малий таз. Виділення можуть бути багатими слизовими, прозорими, іноді коричневими (шийковим слизом), що також може бути основною скаргою і з точки зору вагітної - єдиним симптомом. Якщо на даному етапі не розпочати лікування, то підвищення тонусу матки призведе до розвитку слабкої пологової діяльності (менше 4х сутичок за 10 хвилин), згладжування та відкриття шийки матки до 3см включно, тобто. до передчасних пологів. Далі, за відсутності лікування чи його неефективності, розвивається активна пологова діяльність, шийка матки відкривається більш ніж 3см, і свідчать про початок передчасних пологах, результатом яких є народження недоношеного плода.

Діагностика загрози передчасних пологів

Для постановки діагнозу необхідно провести зовнішнє та внутрішнє акушерські дослідження. З додаткових методів дослідження дуже важливими є ультразвукова оцінка довжини шийки матки, ширини цервікального каналу та форми внутрішнього зіва за допомогою трансвагінального (піхвового) датчика, а також кардіотокографія (одномоментний графічний запис маткових скорочень та серцебиття плода).

Лікування, спрямоване на збереження вагітності

Лікування, як правило, проводиться в стаціонарі і спрямоване на пролонгування (збереження) вагітності. Вади розвитку плода, не сумісні з життям, є протипоказанням до пролонгування вагітності. У решті випадків вагітність намагаються зберегти.

Тривалість госпіталізації індивідуальна у кожному окремому випадку, і залежить від: активності пологової діяльності на момент звернення, ступеня відкриття шийки матки, цілісності плодового міхура, внутрішньоутробного стану плода, наявності ускладнень вагітності та, звичайно, від ефективності лікування. Як правило, не менше ніж 2 тижні.

У разі, коли продовження вагітності недоцільно, тобто. воно може спричинити серйозні ускладнення, як з боку матері, так і з боку плода, лікар, попередньо поінформувавши пацієнтку, приймає рішення про метод (через природні родові шляхи або кесарів розтин) та терміни розродження. Підхід до методу розродження, знову ж таки, індивідуальний у кожному конкретному випадку і залежить від безлічі причин: стану пологових шляхів, стану плода та його положення в матці, наявності у нього внутрішньоутробних пороків розвитку, терміну вагітності, наявності або відсутності виливу навколоплідних вод та тривалості безводного. проміжку, наявності захворювань чи аномалій розвитку матки чи інших м'яких тканин родових шляхів, супутніх захворювань матері.

Лікування передчасних пологів повинно включати 4 складові:

1. Токолітична терапія, тобто. лікування, спрямоване зниження маткової скорочувальної активності. Існують кілька груп токолітичних (що знімають скорочувальну активність матки) препаратів:
- β-адреноміметики: гініпрал, партусистен, тербуталін, сальбутамол. В даний час найбільш ефективним та безпечним у застосуванні препаратом даного ряду є гініпрал. Препарат існує у формах для внутрішньовенного введення та застосування внутрішньо. В екстрених випадках для зняття підвищеного тонусу препарат застосовують внутрішньовенно протягом 4-12 годин, після чого переходять на таблетовану форму.
- Блокатори кальцієвих каналів: ніфедипін. Препарат існує у таблетованій формі для прийому внутрішньо. В екстрених випадках призначають по 10 мг (1 таблетка) кожні 20 хвилин 4 рази, потім переходять на підтримуючу дозу по 10 мг (1 таблетка) кожні 8 годин.
- магнію сульфат 25% розчин сірчанокислої магнезії, який застосовують лише внутрішньовенно. У зв'язку з наявністю побічних ефектів зі зняттям скорочувальної активності матки його застосовують у крайніх випадках, коли з тих чи інших причин інші препарати протипоказані.
- інгібітори простагландину-синтетази: індометацин. Призначають його переважно ректально, курсова доза 1000мг. Застосовують із 16 до 31 тижня вагітності у зв'язку з наявністю певних побічних ефектів.

2. Профілактика респіраторного дистресу синдрому плода(РДС), який є другим за значимістю (перша - внутрішньоутробне інфікування) причиною смертності недоношених, які народилися терміном до 34 тижнів. До цього терміну легкі плоди є "незрілими" і не здатні здійснювати самостійне дихання. З цією метою внутрішньовенно або внутрішньом'язово використовують препарати групи кортикостероїдів (гормонів надниркових залоз), а саме: бетаметазон, дексаметазон, целестон, дексазон і т.д. Для досягнення необхідного ефекту потрібно щонайменше 48 годин.

3. Знеболення та седативна терапія(Заспокійлива). При загрозливих і передчасних пологах, що починаються, призначають анальгетики (знеболювальні, такі як: анальгін, кеторол), можливо, в комбінації їх зі спазмолітиками (но-шпа, баралгін, папаверин). При передчасних пологах з метою знеболювання показано призначення епідуральної анестезії, яка є найефективнішим методом. З цією метою використовують місцеві анестетики, такі як лідокаїн, наропін, маркаїн. На жаль, проведення епідуральної анестезії не завжди можливе, що може бути пов'язане з наявністю протипоказань у пацієнтки для проведення даного методу знеболювання, або з відсутністю акушерських умов (надто великим відкриттям шийки матки). У таких випадках користуються спазмолітиками та анальгетиками: анальгін, но-шпа, баралгін, баралгетас, атропін, папаверин. Із заспокійливих препаратів можливе використання валеріани.

4. Антибіотикипризначають із профілактичною метою, т.к. самої частою причиноюПередчасними пологами є наявність інфекції в організмі матері. Такий запобіжний засіб дозволяє уникнути запальних післяпологових захворювань у матері і допомагає запобігти інфікуванню плода/почати лікування, якщо інфікування вже сталося.

Лікування на різних стадіях та за різних причин різне; так, за наявності загрозливих передчасних пологівтоколітичні препарати призначають внутрішньо або ректально, спазмолітики, заспокійливі препарати(наприклад, валеріана), проводять лікування існуючих/ново виявлених інфекцій. На цьому етапі можливе як амбулаторне, так і стаціонарне лікування залежно від ситуації у кожному конкретному випадку.

При істмікоцервікальній недостатності можливе накладання швів на шийку матки, щоб уникнути передчасного відкриття.

Лікування передчасних пологів, що починаютьсяпроводять лише у стаціонарі. Необхідно застосування токолітичних препаратів (які можуть бути призначені як у формі інфузії (крапельниці), з подальшим переходом на таблетки, так і спочатку у вигляді таблетованої форми з особливим режимом дозування), проведення підготовки легких плода. Можливе використання спазмолітичних препаратів та аналгетиків (див. вище). Вагітність намагаються пролонгувати як мінімум на 48 годин з моменту проведення профілактики РДС плода.

Пацієнток з початими передчасними пологамигоспіталізують, проводять підготовку легких плода та готують до розродження. Використання токолітичних препаратів на даному етапі в деяких випадках буває недоцільним та неефективним у зв'язку із надто пізнім зверненням за медичною допомогою звернення пацієнтки до лікаря.

Успіх лікування безпосередньо залежить від акушерської ситуації, терміну вагітності, наявності ускладнень вагітності, наявності виливу навколоплідних вод, наявності живого плода та своєчасності звернення пацієнтки до лікаря. За інших рівних, шанси народити практично здорову дитину при адекватній підготовці до пологів різко зростають з 34 тижнів вагітності.

Перебіг передчасних пологів та тактика ведення

Особливість передчасних пологів у тому, що до 36 тижнів має місце «неправильна» скорочувальна активність матки. В силу певних обставин, найбільш поширені аномалії пологової діяльності, такі, як гіпертонус матки та дискоординація (нерегулярні різні за силою сутички). При гіпертонусі сутички часті (більше 4х за 10 хвилин), більш інтенсивні, інтервал між ними дуже короткий, у результаті матка не встигає повністю розслабитися. Наслідком цього є менша тривалість пологів, що також пов'язано з меншими розмірами плода. У ранньому післяпологовому періоді часто зустрічаються маткові кровотечі у зв'язку із перерозслабленням матки.

Чим небезпечні передчасні пологи: у зв'язку з незрілістю органів і систем плід частіше зазнає гіпоксії під час пологів, а ураження головного мозку плода є одним із найчастіших ускладнень передчасних пологів.

У зв'язку з вищесказаним, тактика ведення передчасних пологів індивідуальна в кожному конкретному випадку, але здебільшого передчасні пологи ведуть через природні пологові шляхи з знеболюванням (найбільше ефективний метод– епідуральна анестезія, яка, до того ж, має нормалізуючий вплив на сутички), застосовуючи вичікувальну тактику. Обов'язковим є проведення епізіотомії (розсічення промежини), що зменшує ризик пологової травми плода.

Лікар акушер-гінеколог Кондрашова Д.В.

У наші дні передчасні пологи стали досить частим явищем. Незважаючи на сучасне медичне обладнання, яке дозволяє виходжувати недоношених немовлят навіть у дуже важких випадках, всі ми розуміємо, що краще, якщо зростання та розвиток дитини до фізіологічної норми відбувається в материнській утробі, а не в інкубаторі, хай і ультрасучасному. Саме тому загроза передчасних пологів є страхом номер один серед «вагітної аудиторії».

Проблема передчасних пологів досить серйозна, ясна річ, що розмови про цей настрій майбутньої матусі не піднімуть! Але й раніше часу переживати і боятися теж не варто, адже ймовірність благополучного розродження набагато вища, ніж народження малюка передчасно. До того ж якщо знати ознаки настання передчасних пологів і вчасно вжити необхідних заходів, то дитині можна завадити народитися раніше попереднього терміну. Про це поговоримо трохи нижче.

Що таке передчасні пологи?
Передчасні пологи завжди пов'язані з боротьбою за виживання, з тривалим, складним та дорогим лікуванням, спрямованим на одужання малюка. Зазначу, що не завжди такі випадки мають благополучне завершення. Чим раніше термін, на якому перервалася вагітність, тим частіше у малюків виникають проблеми із зором, тяжкі розлади неврологічної властивості тощо. Ризик ранньої появи світ для малюка переоцінити важко, оскільки його організм просто не готовий до самостійного функціонування: не готові легені, шлунково-кишковий тракт, його організм не може утримати температуру тіла і т.д.

Бувають випадки, коли викликання передчасних пологів просто необхідне (за медичними показаннями чи за бажанням вагітної). Згідно з російським законодавством у нашій країні переривання вагітності можливо здійснити до 22 тижнів, це вже вважається не абортом, а передчасними пологами, незважаючи на те, що їх класифікують як пізній викидень. Якщо через тиждень після такого переривання вагітності дитина залишається живою, то такі пологи відносять до категорії ранніх передчасних, а плід, що вижив, вважається дитиною.

Методика проведення передчасних пологів визначається акушером-гінекологом з урахуванням причин, що їх викликали. У разі неготовності пологових шляхів, при цьому, якщо причинами стали пізній токсикоз, який є загрозою для життя матері, еклампсія або судоми, проводиться кесарів розтин, незважаючи на практично повну відсутність шансів на те, що дитина виживе.

Якщо час не грає або переривання вагітності здійснюється за соціальними показаннями, лікарі проводять звичайну підготовку пологових шляхів із застосуванням препаратів, які викликають передчасні пологи.

Які пологи вважаються передчасними?
Передчасними вважаються пологи, що сталися терміном до 37 тижнів вагітності. В акушерській практиці виділяють інтервали, в які передчасні пологи можуть наступити:

• терміном 22 тижня;
• терміном 22-27 тижнів;
• терміном 28-33 тижня;
• терміном 34-37 тижнів.

З 1 січня 1993 р. в нашій країні, згідно з прийнятими новими критеріями живородження, рекомендованими Всесвітньою організацієюохорони здоров'я, інтенсивна та реанімаційна допомога надається новонародженим з вагою від 500 г, народженим з 22 тижнів вагітності. До 1993 року передчасними пологи вважалися ті, що трапилися після 28 тижня вагітності, а реанімація виявлялася лише новонародженим із вагою від 1000 р.

Діти, народжені на 29, 30, 31 тижні вагітності практично завжди мають вагу більше кілограма, у них відносно добре підготовлені легені до дихання, тому вони мають хороші шанси на виживання. Але недоношеність є не єдиною проблемою, часто вона пов'язана з гіпоксією під час пологів і до пологів, натальною (родовою) травмою (які часто призводять до смерті немовлят) та іншими захворюваннями, які й спричинили передчасні пологи.

Причини та симптоми передчасних пологів.

• Ендокринні захворювання у вагітної жінки збільшують ризик виникнення передчасних пологів та виникнення проблем при виношуванні. Сюди відносять гормональний дисбаланс у статевій сфері, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет.
• Статеві інфекції (хламідіоз, уреаплазмоз тощо), що є у жінки в період виношування дитини, вдвічі збільшують ризик передчасних пологів. Крім цього, вони здатні викликати захворювання та вади розвитку у дитини. Ерозія шийки матки, сальпінгіт у хронічній формі, ендометрит, бактеріальний вагіноз також становлять загрозу.
• Соматичні інфекції (ГРВІ, тонзиліт, вірусні гепатити, незалічені зуби) є джерелом інфекції для плода та можуть спровокувати передчасні пологи.
• Наявність вад розвитку, аномалій та пухлин матки, зміни шийки матки та спайки внаслідок пологів та абортів у більшості випадків є тим фактором, який провокує настання передчасних пологів. Ушкодження кругових м'язів перешийка матки (зазвичай під час пологів або при аборті), які перешкоджають її розкриттю під час виношування малюка, призводить до виникнення істміко-цервікальної недостатності (ІЦН). При цьому явищі шийка матки під тяжкістю і тиском плода починає відкриватися вже з 16-17 тижнів вагітності, в неї «вибухає» плодовий міхур, який інфікується, в результаті розривається, провокуючи передчасні пологи.
• Соматичні хвороби неінфекційного характеру у вагітної (хвороби нирок, серця та печінки, виснаження, дефіцит харчування) сприяють ослабленню організму та ускладнюють перебіг вагітності. У цій ситуації передчасні пологи виникають дуже часто.
• Пороки розвитку плода та наявність генетичних хвороб провокують передчасні пологи. Зазвичай загроза виникає вже на 32-му тижні виношування дитини.
• Різні ускладнення та особливості вагітності також є фактором ризику. Сюди можна віднести очікування двійні (передчасні пологи відбуваються на тлі перетягування матки), багатоводдя, ускладнення у вигляді гестозу на пізніх термінах, фето-плацентарної недостатності, передлежання та відшарування плаценти. Все це також може спричинити виклик передчасних пологів.
• Генетичні особливості.
• Травми живота.
• Наявність шкідливих звичок у матері.
• Жіночий вік до 18 років та вік старше 30 років є факторами ризику.
• Тяжка фізична праця, недосипання, хронічні стреси, психічна перенапруга.
• Погане харчування та умови життя.
• Неповна сім'я, небажана вагітність.

Передчасні пологи та термін вагітності

Передчасні пологи 22-27 тижнів.
Діти, що з'явилися на цьому терміні вагітності, мають найнижчий відсоток виживання, оскільки їх легені ще не зрілі, а вага знаходиться в межах 500-1000 г. Головними факторами, які спровокували передчасні пологи на цьому терміні вагітності, є істміко-цервікальна недостатність, інфікування плодового міхура. та його розрив. Дитина, що з'явилася на світ у 22-23 тижні, практично не має шансів на виживання, а ті не багато хто зміг вижити (а такі випадки в акушерській практиці бували) надалі стають інвалідами. Ті, хто народився з 24 по 26 тиждень, частіше залишаються живими, та й прогноз щодо їх здоров'я набагато кращий. Передчасні пологи в період з 22 по 27 тиждень вагітності відбуваються лише у п'яти відсотках випадків.

Передчасні пологи на 28-33 тижні.
Більшість дітей, народжених на цьому терміні, благополучно виживають, що багато в чому зумовлено високим рівнем розвитку неонатологічної допомоги, проте варто зазначити, що не для всіх діток факт недоношеності залишається без наслідків. Зазвичай діти цієї групи мають вагу від 1000 до 1800 г, легені їх практично підготовлені до дихання. На даному термініпередчасні пологи можуть виникнути з різних причин, починаючи від ускладнень вагітності і закінчуючи резус-конфліктом.

Передчасні пологи 34-36 тижнів.
З'явитися на світ на цьому терміні вагітності для дитини не становить небезпеки. Народжений в умовах пологового будинку здоровий, але недоношений малюк має всі шанси на швидку адаптацію та відмінне здоров'я в майбутньому. Вага малюків, народжених на цьому терміні зазвичай більше двох кілограмів, легені готові до самостійної роботи, потрібна невелика підтримка медикаментами для прискорення їхнього дозрівання. Головними винуватцями передчасних пологів на цьому терміні вважаються соматичні захворювання майбутньої матусі, різного роду ускладнення перебігу вагітності та внутрішньоутробна гіпоксія на тлі фето-плацентарної недостатності.

Симптоми та ознаки передчасних пологів.
Ознаки передчасних пологів можна порівняти із загрозою переривання вагітності на ранніх термінах. Найчастіше про їх початок говорить вилив навколоплідних вод, проте за кілька днів до цього у жінки зазвичай спостерігаються симптоми-провісники, на які вона не звертає, як правило, уваги.

В акушерській практиці виділяють кілька етапів передчасних пологів:

• Погрозливі передчасні пологи. У цей час симптомів передчасних пологів можна навіть не помітити. Сюди можна віднести болі, що тягнуть, у попереку і внизу живота слабкого характеру, напруга або скорочення матки, яке можна помітити, поклавши руку на живіт (зазвичай він напружується), неспокійна поведінка малюка (частіше штовхається), поява зі статевих шляхів слизових виділень іноді з домішкою крові (при огляді матка щільна та закрита). Звернення на цьому етапі до лікаря допоможе уникнути передчасних пологів, зазвичай призначається мінімальне медикаментозне лікування та рекомендується абсолютний спокій вагітної.
• Передчасні пологи, що починаються. Симптоми носять більш виражений характер, зокрема болі в попереку та внизу живота стають інтенсивнішими, спазмоподібними. У цей час часто відходить слизова пробка, спостерігаються виділення зі статевих шляхів кров'яного характеру, нерідко виливаються води. Під час огляду фахівець виявляє укорочення та розм'якшення шийки матки, її відкриття на 1-2 пальці.
• Передчасні пологи, що почалися. Зазвичай, якщо процес пологів почався, його вже не загальмувати. Часто передчасні пологи мають швидку течію, наприклад, у первородящих вони проходять за 6 годин, при повторних пологахцей час може бути скорочено вдвічі. Болі стають дуже інтенсивними, набуваючи переймоподібного характеру, причому перейми стають регулярними (через кожні десять хвилин і менше), шийка матки швидко розкривається, відходять води, плід проштовхується до входу в малий таз.

Отже, якщо з'явився біль, що нагадує біль під час місячних, почуття тяжкості внизу живота і тиск на низ, активність плода значно зросла або навпаки ослабла, з'явилися незвичайні виділення зі статевих шляхів, слід знати, що це перші ознаки передчасних пологів. У цій ситуації, щоб «утихомирити» свого «квашину» необхідно звернутися за лікарською допомогою негайно. Будь-яке зволікання може вам дорого обійтися. У будь-якому випадку, краще заздалегідь перестрахуватися, ніж потім шкодувати про свою недалекоглядність і безтурботність.

Лікування загрози передчасних пологів.
Зазвичай якщо вагітна звертається до лікаря на етапі загрозливих передчасних пологів їй рекомендується госпіталізація до пологового будинку, проте не завжди це так необхідно. Звичайно, спочатку проводиться гінекологічний огляд, здаються аналізи, оцінюється стан шийки матки, дитини, виявляється наявність або відсутність інфекції у жінки.

Докладніше варто зупинитися на підтіканні навколоплідних вод. Дуже часто через страх жінки не звертаються до лікаря, якщо води відійшли, а сутички поки не почалися, а дарма. В даному випадку одразу переривати вагітність ніхто не буде (боятися нічого), особливо якщо її терміни не досягли 34 тижнів. За відсутності ознак інфекції вагітну просто кладуть у пологовий будинок, де протягом декількох днів (п'ять-сім і більше) фахівці готуватимуть легкі плоди для самостійної роботи (зазвичай призначають глюкокортикоїди), а сама вагітна буде захищена від інфекції шляхом проведення антибіотикотерапії та створення стерильних умов . Розродження відбудеться лише після того, як легкі плоди будуть готові, щоб дитина змогла дихати самостійно. Продовження вагітності при передчасному розриві плодового міхура здійснюється виходячи із своєчасності обігу та стану вагітної на момент обігу.

При загрозі передчасних пологів терміном на 35 тижнів і більше з вилитим навколоплідних вод вагітну родоразрешают, адже адаптація таких дітей до позаутробного життя проходить, як правило, успішно. Якщо навколоплідний міхур збережений, лікування спрямоване на припинення родової діяльності, що почалася, і усунення причини її викликала. Якщо існує лише загроза передчасних пологів, іноді можливе амбулаторне лікування, але здебільшого рекомендується госпіталізація. Часто створення спокійної обстановки для вагітної достатньо для припинення пологової активності та продовження вагітності.

Якщо пологовий процес розпочався, його вже не зупинити. Якщо плодовий міхур цілий, то як терапія застосовуються препарати, дія яких спрямована на розслаблення матки, а також вводять заспокійливу терапію, фізіолікування та постільний режим.

Якщо лікування виявилося безуспішним, сутички не припинилися, а наростають з кожним разом, постає питання про розродження.

Небезпека швидких передчасних пологів.
Як правило, передчасні пологи, що мають стрімкий характер, завжди пов'язані з гіпоксією, що обумовлено частими скороченнями матки та надто швидким просуванням плода по родових шляхах. М'які кістки та маленькі розміри головки плода, а також слабкі судини у поєднанні з вищевикладеним може спровокувати важкі пологові травмиплода, внутрішньочерепні крововиливи та травмування шийного відділу хребта. До речі, саме через те, як протікав пологовий процес, у разі передчасних пологів може постраждати недоношена дитина, а не через факт недоношеності.

Якщо зупинити передчасні пологи фахівці не змогли, вони роблять все для того, щоб пологи пройшли максимально дбайливо. Жодних методів захисту промежини від розривів не застосовується, оскільки це може спричинити травму плода. Навіть у разі сідничного передлежання плода пологи здійснюються природним шляхом (за відсутності протипоказань), а в стаціонарах створено всі умови для виходжування новонароджених. У разі при глибокій недоношеності роблять кесарів розтин.

У разі дискоординованої родової діяльності або її слабкості проводяться дбайливі пологи з ретельним знеболенням, обережною стимуляцією з одночасним контролем за станом плода.

Якщо вагітність продовжили після виливу навколоплідних вод, висока ймовірність розвитку ендометриту та післяпологових кровотеч. Передчасні пологи 35 тижнів практично не мають ускладнень.

Кесарів розтин при передчасних пологах не застосовується, якщо плід глибоко не доношений, а очевидні ознаки хоріоамніоніту і внутрішньоутробної інфекції, а також у разі внутрішньоутробної загибелі плода.

У цих ситуаціях необхідні природні пологи, кесарів розтин становить загрозу життю та здоров'ю жінки.

Профілактика передчасних пологів полягає у усуненні факторів, що їх викликають ще на етапі планування вагітності. Тому дуже важливо бути здоровою на момент вагітності або якщо це сталося випадково, необхідно максимально ранній термін стати на облік і пройти обстеження.