Журнал > прикорм недоношених дітей

Вірне вигодовування дітей, що з'явилися передчасно, грає вирішальну роль у їх розвитку – не тільки фізичному, а й емоційному та інтелектуальному. Повноцінне харчування - основна умова для нормальної роботи практично всіх життєзабезпечувальних органів і систем.

Основна відмінність недоношених дітей - низька маса тіла при народженні (у більшості випадків, менше 2,5 кг). Малята, що з'явилися раніше, ростуть швидше, ніж доношені новонароджені, тому потребують більш інтенсивному надходженні з їжею енергії і пластичного матеріалу. Але цей процес ускладнюється обмеженою властивістю їхньої травної системи до засвоєння їжі. У багатьох недоношених дітей знижені смоктальний та ковтальний рефлекси, тому що механізми регуляції з боку нервової системирозвинені не вистачає, а смоктальна мускулатура сформувалася не повністю.

Слиновиділення, необхідне звичайного травлення, у недоношених починається з перших годівель, але воно все-таки нижче, ніж у доношених новонароджених. Крім цього, ємність шлунка у них відносно дрібна, і вони частіше відригають, ніж доношені. Знижено секрецію шлункового соку та активність ферментів кишечника. Виходячи з цього у недоношених така низька опірність до різних патогенних мікробів, що часто супроводжується дисбактеріозом. Заселення кишечника різними бактеріями значною мірою залежить від характеру вигодовування – природного чи штучного.

Діяльність травної системи може бути порушена і під впливом деяких патологій, перенесених дитиною до народження.

Виходячи з цього, харчування недоношеним дітям призначають особисто, не забуваючи, що дитина, яка з'явилася з вагою 1,5 кг, відрізняється від немовляти, яке важило при народженні більше двох кілограм.

У той час, коли починати годувати

Час першого годування недоношеної дитини залежить від її стану після народження. Дуже відстрочене - воно сприяє втрата маси тіла. Однак не потрібно наполягати і на негайному прикладанні до грудей (за способом Нікітіна), це може призвести до формування різних хвороб.

Недоношене немовля, що з'явилося в задовільному стані, може взяти перше годування молозивом через пару хв. після закінчення народження, через 4-6 годин або пара пізніше. Найчастіше лікарі намагаються, щоб голодний період після народження не перевищував 24 годин. Але іноді тривала відстрочка у призначенні харчування необхідна, якщо дитина перенесла гіпоксію або є підозра на внутрішньочерепне крововилив.

Якщо дитина не поїла через 12 годин після закінчення народження, лікарі вводять йому поживний розчин глюкози - за допомогою зонда або внутрішньовенно.

Як часто годувати

Це залежить від низки подій, серед яких виділяються:

* Маса тіла при народженні;

* ступінь зрілості чи, навпаки, незрілості.

Більшість недоношених дітей може перенести 7-8-кратное годування з проміжками по 3 години. Тільки при глибокій недоношеності та деяких патологічні станикратність годівель збільшують до 10 разів на день.

Дітей зі зниженими смоктальним і ковтальним рефлексами починають годувати із застосуванням спеціальних зондів, що вводяться через ніс у шлунок, дозуючи харчування стерильним шприцом або спеціальним пристроєм – інфузоматом. Пізніше, коли рефлекси сформуються, переходять до годівлі малюків з пляшечки.

Коли прикладати до грудей

Питання про грудне вигодовування недоношеної дитини вирішується особисто. Головні умови – наявність смоктального рефлексу та загальний задовільний стан.

Щадячи сили малюка, що з'явився з масою тіла більше двох кілограм, його прикладають до грудей спочатку на 1-2 годівлі, а інші проводяться з соски. З появою показників втоми (синева близько рота, млявість ссання тощо) годування грудьми припиняють і догодовують зцідженим молоком із пляшечки. При грудному вигодовуванні лікарі контролюють кількість всмоктаного молока, зважуючи дитину до і після закінчення годування.

У перші дні життя кількість кожного годування утворює від 5 мл (у перші дні) до 15-20 мл (до 3-го дня життя). Кількість харчування поряд із цим визначається педіатром. Щоб гарантувати регулярне отримання достатньої кількості основних поживних речовин (білків, жирів та вуглеводів) та енергії, лікарі користуються калорійним способом розрахунку. Відповідно до нього до кінця 1-го місяця життя калорійність раціону харчування недоношеної дитини зростає до 130-140 кілокалорій (ккал) у розрахунку на кілограм ваги на добу (доношеному малюку у цьому віці достатньо 115 ккал/кг). Зазор в 10-15 ккал пояснюється тим, як вигодовують дитину – грудьми, зцідженим чи донорським грудним молоком, стандартними чи спеціалізованими сумішами.

Починаючи з 2-го місяця життя дітям, які з'явилися з вагою понад 1,5 кг, калорійність знижується на 5 ккал/кг на день (якщо порівнювати з великою енергетичною цінністю на 1-му місяці життя). У дітей із масою тіла при народженні 1-1,5 кг калорійність раціону зберігається незмінною до 3-місячного віку. У майбутньому калорійність раціону (по 5-10 ккал/кг щомісяця) планомірно знижують, доки вона не зрівняється з такою у доношених дітей. Поряд з цим дитячий лікарприймає до уваги стан дитини, переносимість їжі, збільшення у вазі за минулий місяць і т. д.

Інші методи розрахунку харчування, яких багато, не дають бажаної точності, тільки дуже приблизні, часто - підвищені, результати.

Доношені новонароджені при грудному вигодовуванні зможуть обходитися без додаткового пиття, бо вміст рідини в грудному молоці (близько 87,5%) покриває потребу в ній. Малюки, що передчасно з'явилися, потребують додаткового введення рідини. Як пиття в перші дні життя частіше застосовують легко підсолоджену кип'ячену воду. Починаючи з місячного віку, для пиття пропонується лише непідсолоджена кип'ячена вода.

Вважається, що недоношені діти, які отримують материнське молоко, не потребують додаткового запровадження вітамінів. Але вітамінний склад грудного молока залежить від харчування матері. Тому дамі, що годує, потрібно приділяти особливу увагу своєму раціону. Зокрема, вітамін D у грудному молоці міститься у дуже дрібній кількості, зовсім недостатній для профілактики рахіту. Тому недоношеним дітям рекомендується раннє (з 10-14-го дня життя) призначення цього вітаміну. Крім того, застосування сучасних адаптованих замінників грудного молока, що містять вітамін D, у харчуванні недоношених не скасовує специфічної профілактики рахіту. Використання для цього популярного в минулому риб'ячого жиру зовсім неприпустимо!

Залізо відповідальне за золото

Запаси заліза в організмі недоношених дітей дуже мізерні і зможуть виснажитися вже до кінця 1-го місяця. Тому потреба в ньому покривається за рахунок фруктових, ягідних і овочевих соків і пюре. У грудному молоці заліза відносно мало, але воно добре засвоюється. На жаль, мамине залізо, як і залізо у складі сумішей, не покриває потребу в цьому елементі у недоношених дітей, що часто веде до формування залізодефіцитної анемії. Крім надходження заліза з продуктами харчування, таким дітям потрібне призначення препаратів заліза в краплях або сиропах.

Більшість сумішей, призначених для вигодовування недоношених дітей, містять відносно низький рівень заліза (менше 1 мг на 100 мл). Недоношеним малюкам, які страждають на анемію, у віці 3-4 місяців доцільно давати суміші, додатково збагачені залізом (наприклад, американський продукт Енфаміл з залізом).

оптимальніше для забезпечення потреб недоношеного малюка- Материнське молоко. Білковий склад материнського молозива та молока максимально відповідає характеру білкового обміну недоношеної дитини. Жири грудного молока легко засвоюються, а лактоза (молочний цукор, його основний вуглевод) добре розщеплюється та всмоктується. Материнське молоко містить багато корисних захисних факторів, які забезпечують захист слизових оболонок кишечника і заважають шкідливому впливу бактерій і вірусів, і харчових алергенів. Все це разом зі збалансованим вітамінним і мінеральним складом пояснює унікальні властивості грудного молока, роблячи його переваги очевидними. По суті, грудне молоко- Це і продукт харчування, і ліки.

У народжених передчасно жінок грудне молоко відрізняється від зрілого. У недоношеному молоці вміст білка підвищений, а відсоток жирів нижчий, що відповідає родзинкам засвоєння їжі недоношеними дітьми. Калорійність його також вище.

Але в багатьох випадках вигодовування недоношеної дитини грудним молоком нереально через:

* Недостатня кількість грудного молока або його повної відсутності у мами;

* Наявності в молоці антитіл при резус-конфлікті;

* розлади рефлексів ссання та/або ковтання у дитини;

* його тяжкого стану (внутрішньочерепні крововиливи і т.д.);

* Непереносимість новонародженим білків грудного молока;

* лактазної недостатності (нестачі ферменту, що розщеплює молочний цукор) і т.д.

У цих випадках необхідно донорське грудне молоко або його замінники.

При неприродному вигодовуванні недоношених дітей застосовують спеціалізовані адаптовані суміші. Їхній склад максимально відповідає потребам недоношеної дитини. Ці суміші призначає лише лікар!

Якщо немає можливості забезпечити малюка цими продуктами харчування, можна вдатися до вигодовування стандартними замінниками грудного молока. На молочних кухнях безоплатно – за напрямком дільничного педіатра – видається вітчизняна ацидофільна (кисломолочна) суміш Малютка, яку в Останнім часомактивно замінює Агу-1. Із закордонних ацидофільних сумішей для вигодовування недоношених дітей підійдуть Аці-Майлекс, Пеларгон та Лактофідус. Зовсім неприйнятне застосування при вигодовуванні других сумішей (на упаковці яких після назви стоїть цифра 2). Ці продукти адаптовані не до грудного, а до коров'ячого молока, введення якого до раціону недоношених повинно здійснюватися з крайньою обережністю.

У минулому при вигодовуванні дітей, які з'явилися раніше строку, Використовувався кефір. Але він заснований на цілісному коров'ячому молоці, тому його включення до раціону недоношених дітей перших місяців життя не рекомендується.

При переведенні недоношених дітей на змішане та неприродне вигодовування у перші 2-3 дні введення нової суміші її кількість утворює приблизно 10 мл за одну годівлю (1-3 рази на добу) перед грудним молоком. Потім кількість суміші в раціоні неспішно - за 3-5 днів - збільшують до повної заміни 1-2 годівлі. Через 7 днів продукт, що вводиться, може становити 50% раціону. При необхідності протягом наступного тижня можна повністю перевести недоношену дитину на штучне вигодовування при задовільній переносимості препарату, фізіологічному характері випорожнень, адекватному смоктанні і відсутності зригування. Одночасне призначення препаратів типу біфідумбактеріну благотворно відбивається на переході до неприродного вигодовування.

У той час, коли вводити прикорм

Для дітей, що передчасно з'явилися, своєчасне введення прикормів не менше, якщо не більше, важливо, ніж для доношених немовлят.

Фруктові або овочеві соки вводять у раціон малюків віком від 1 до 3 місяців залежно від того, на якому тижні вагітності трапилися пологи, якою була вага дитини при народженні і як добре малюк переносить немолочну їжу. Соки вводять неквапливо, починаючи з декількох крапель до потрібної кількості, яку легко з'ясувати, помноживши місяць життя на 10. Так, наприклад, 4-місячна дитина повинна за добу взяти 40 мл, або 8 чайних ложок соку. Давати соки можна після закінчення годівлі чи проміжках між їдою, як і чистому, і у розбавленому вигляді.

Як основний сік можна рекомендувати яблучний, хоча можна скористатися грушевим, вишневим і чорномородиновим. Морквяний сік необхідно починати давати не раніше успіхи дитиною 3-4-місячного віку і переважно в суміші з яблучним (співвідношення 1: 1). Від томатного, виноградного та соку цитрусових краще утримуватися протягом першого півріччя життя. І вже зовсім не потрібно протягом першого року життя давати недоношеним дітям полуничний, суничний та буряковий соки – вони зможуть призвести до алергії.

Фруктові пюре (яблучне, бананове тощо) починають давати до 2-3 місяців життя через 2-3 тижні після закінчення введення соків, починаючи з половини чайної ложки і доводячи до обсягу соків у щоденному раціоні харчування доношених дітей.

Зварений круто яєчний жовтоквводять з 3 - 3,5-місячного віку, попередньо подрібнивши і розтерши в невеликій кількості грудного молока або суміші. Денне споживання жовтка неспішно збільшують до половини штуки на добу. При алергічних реакціях та показниках непереносимості жовток курячого яйця можна замінити перепелиним.

У цьому віці вводять сир, що пара передчасно запровадження цього продукту здоровим доношеним дітям. Кількість сиру утворює приблизно 10 г протягом першого місяця після закінчення введення, через місяць зростає до 20 г, а після цього зростає на 5 г будь-який місяць, поки не досягне 50 г.

Його призначають із 4-4,5-місячного віку. На відміну від доношених дітей, котрим перший прикорм – це овочеве пюре, недоношеним дають кашу (рисову, вівсяну, гречану), яку готують на овочевому відварі чи воді, додаючи невелику кількість грудного молока чи суміші. слід виконувати етапність підвищення концентрації введених в раціон каш, починаючи з 5%-ної (5 г або 1 чайна ложка борошна на 100 мл води). Потім дають 7-8%-ні каші (1,5 чайних ложки на 100 мл води), а потім 10%-ні каші (2 чайні ложки на 100 мл води). У кашу додають спочатку рослинне (соняшникове або оливкове), а потім вершкове масло в кількості 3-4 г на порцію. У розчинні каші фабричного виробництва додавати олію не потрібно.

У 5 місяців починають давати другий прикорм у вигляді овочевого пюре з додаванням рослинної олії. М'ясне пюре (яловичина, нежирна свинина або печінка) - для профілактики анемії - можна вводити з 5-місячного віку, але при цьому його дають не більше 10 г і не частіше 2-3 разів на тиждень. Не пізніше 7-місячного віку недоношена дитина повинна щодня отримувати м'ясне пюре, кількість якого зростає з 10 г до 50 г до однорічному віку. З 8 місяців доцільно доповнити раціон хлібом чи несолодким печивом. У цьому ж віці вводять овочевий суп, а потім м'ясний бульйон (від однієї чайної до 3-4 столових ложок).

Кефір та/або незбиране коров'яче молоко – вводять у віці 8-9 місяців, замінивши грудне молоко або суміш. Найчастіше, досить одного годування молоком чи кефіром протягом дня.

Чи все правильно

За правильністю розрахунку та призначення харчування, та за показниками фізичного розвиткумалюка, який з'явився недоношеним, потрібний регулярний контроль. Головну увагу при оцінці його фізичного розвитку звертають на збільшення у вазі за будь-який місяць, і на середнє щоденне збільшення. Поруч із слід пам'ятати, що процеси розвитку недоношених дітей інтенсивніші. Більшість передчасно з'явилися малюків до 2-х років досягають рівня фізичного розвитку, який можна порівняти з аналогічними показниками доношених однолітків. На 1-2 місяці життя звичайною вважають збільшення в масі тіла з розрахунку 10-15 г/кг ваги при народженні.

Вигодовування недоношеної дитини – найбільш значущий захід. Тому давати поради щодо його здійснення і контролювати їх ефективність завжди повинен дитячий лікар.

Вам це сподобається:

Дітки, народжені раніше терміну, потребують постійної уваги та особливого звернення. Догляд за ними значно відрізняється від догляду звичайних новонароджених. Найчастіше недоношених дітей із пологового будинку переводять у відділення інтенсивної терапії новонароджених. Там у мами є можливість отримати перші навички щодо догляду за дитиною. Але після виписки, коли молода мама опиняється вдома віч-на-віч з малюком, вона може розгубитися. Давай розглянемо основні нюанси, яких доведеться дотримуватись мамі, поки малюк не зміцніє.

Годування
Годування - це один із найважливіших моментів у догляді за недоношеною дитиною, тому рекомендації щодо годування малюка дає лікар, виходячи з його індивідуальних особливостей. А молодій матері важливо чітко слідувати їм.
А тепер перейдемо до загальних, але досить важливих моментів.

Як зазначають лікарі, у наш час батьки практикують годування дітей не за часом, а на вимогу. До недоношених дітей цю ​​систему застосовувати не можна, адже вони ще надто слабкі, щоби показати, що голодні.

Зазвичай дитину радять годувати кожні три години, не роблячи перерву на ніч. Однак, якщо він занадто слабкий і погано їсть, лікар може порадити зменшити проміжки між годуваннями.

Обов'язково треба стежити за тим, щоб дитина з'їдала належну йому порцію. Якщо під час годування дитина засинає, її потрібно тихенько будити і намагатися нагодувати. Розбудити таку дитину буває складно, але це нормально, не лякайся, що з ним щось не так. Лікарі радить легенько посмикувати вушко та носик дитини. Саме це найбільше дратує новонародженого, і він прокидається.

Також є ще один важливий момент, який багато батьків втрачають. Дитину з перших днів життя потрібно крім молока давати пити воду. Він повинен за добу випивати по 100 гр води на 1 кг ваги. Тобто, якщо дитина важить 2 кг, вона за добу має випити 200 гр води.

Перевдягання
Перевдягання недоношеної дитини - теж важливий нюанс. Потрібно пам'ятати, що у дітей, вага яких менше 3-х кг, ще не розвинений теплообмін. Їм потрібне постійне тепло, інакше дуже швидко може настати переохолодження.

Температура у приміщенні, де знаходиться дитина, має бути 25-27 0 С, а вологість повітря – 50-70%. Щоб стежити за цим, можна повісити термометр та гігрометр на рівні 1,5 м від підлоги поблизу дитячого ліжечка.

Для підтримки необхідної вологості в кімнаті необхідно часто робити вологе прибирання, а також можна використовувати спеціальний зволожувач повітря. Крім цього, не варто забувати про провітрювання. Бажано кожні 3-4 години провітрювати приміщення протягом 15-20 хвилин. У цей час дитинку потрібно виносити до іншої (теплої) кімнати.

Щоб малюк не замерзав і не відчував зайвий стрес, намагайся його переодягати по черзі: спочатку оранку, потім підгузник і штанці. Відкриті ділянки тіла можна прикривати пелюшкою, так дитині буде спокійніше.

Одягати новонародженого щоразу потрібно в чисту та пропрасовану з двох сторін білизну. Не варто нехтувати цим нюансом, адже у малюка ще практично немає жодного імунітету, і він легко може захворіти.

Купання
Спочатку після народження недоношених дітей не купають. Дитині, яка народилася з вагою понад 1,5 кг, перше купання дозволяють через 7-10 днів. Якщо малюк народився з меншою вагою, то починати купати слід через 2-3 тижні. Перед першим купанням краще порадитись із лікарем, чи не рано ти вирішила це зробити.

Купати новонародженого слід в окремій дитячій ванни, і в перші три місяці тільки в кип'яченій воді. Температура води має бути 38 0 С, а приміщення – не менше 25 0 С.

Перше купання має тривати недовго – 4-5 хвилин. Після дитини слід загорнути у прогрітий рушник, дати висохнути, зігрітися і лише потім переодягати.

При перших купаннях дитина може плакати. Це для нього не звично та страшно. Згодом купання стане одним із його улюблених занять.

Сон
Недоношені діти дуже сплять. Іноді навіть по 20 годин на добу. Це пов'язано з тим, що дитина ще не дозріла, а уві сні вона розвивається швидше. Пройде кілька місяців і малюк почне більше не спати і виявляти інтерес до навколишнього світу.

Частота передчасних пологів США становить від 11 до 13 % всіх вагітностей. Майже 60% випадків багатоплідної вагітностізакінчуються передчасними пологами. Пологи вважаються "передчасними", якщо дитина народилася до закінчення повних 37 тижнів вагітності. Передчасні пологи можуть бути пізніми - передчасними (34-36 тижнів), помірно передчасними (32-36 тижнів) і дуже передчасними (менше 32 тижнів).

Слід зазначити, що навіть пізні передчасні пологипроводять лише за показаннями, і ці діти наражаються на більший ризик, ніж доношені: має бути зроблено все необхідне, щоб зберегти вагітність.

Недоношений новонароджений зовні суттєво відрізняється від малюків, які народилися вчасно. У той час, як середня вага доношеної дитини при народженні становить 3,17 кг, недоношений новонароджений може важити 2,26 кг і менше. Завдяки розвитку сучасної медицини діти, народжені після 27 тижнів вагітності, з вагою 1 кг, мають майже всі шанси на виживання; у восьми з десяти дітей, які народилися після 30 тижнів, спостерігаються мінімум проблем зі здоров'ям та з розвитком, у той час як у недоношених дітей, що народилися до 28 тижнів, більше ускладнень, вони вимагають інтенсивного лікування та догляду у відділенні інтенсивної терапії новонароджених.

Чим раніше дитина народжується, тим у неї тонше підшкірний жировий шар, тому шкіра здається прозорою та видно кровоносні судини під нею. Пропорції тіла інші, ніж у доношених дітей: голова стосовно решти тіла більше. На спині та плечах можуть зберігатися тонке волосся- Лануго. Первинна мастило відсутня, т.к. вона мала з'явитися наприкінці вагітності, перед народженням. Риси обличчя гостріші, ніж у доношених дітей. Згодом дитина виглядатиме так само, як звичайний новонароджений. Через відсутність підшкірного жиру недоношена дитина легко може переохолодитись і захворіти навіть за кімнатної температури. Саме тому недоношених дітей відразу після народження поміщають в інкубатори (кувези), під джерело променистого тепла, де температуру можна регулювати та підтримувати. Після швидкого огляду в пологовому залі дитину зазвичай переводять у відділення інтенсивної терапії новонароджених.

Ви можете помітити, що недоношена дитина плаче дуже тихо чи взагалі нечутно. У зв'язку з незрілістю дихальної системи, він може мати проблеми з диханням. Якщо дитина народилася більш, ніж на два місяці раніше терміну, утруднене дихання може викликати серйозні проблеми зі здоров'ям, тому що інші органи, які теж незрілі, не будуть забезпечуватись достатньою кількістю кисню. Щоб переконатися, що цього не станеться, лікарі стежитимуть за диханням та серцевим ритмом за допомогою спеціального обладнання та проводитимуть штучну вентиляцію легень постійним позитивним тиском. Ці процедури потрібні для виживання дитини. Переведення дитини у відділення інтенсивної терапії може бути важким для вас: ви не зможете поки брати малюка на руки або торкатися його, коли хочете, не зможете забрати його з собою в палату.

Турбуючись про здоров'я малюка, не забувайте про налагодження грудного вигодовування.

Щоб впоратися зі стресом, попросіть, щоб вам показали дитину якнайшвидше після пологів, і постарайтеся по можливості брати активну участь у догляді за дитиною. Якщо дозволяють перебувати поруч із дитиною - будьте поруч. Якщо не можна брати дитину на руки, поки її стан не стабілізується - торкайтеся до неї частіше. Багато відділень інтенсивної терапії дозволяють батькам реалізовувати метод Кенгуру, при якому максимально задіюється фізичний контакт «шкіра до шкіри» малюка та матері, але тільки після того, як не буде необхідною підтримка роботи основних систем органів дитини.

Як тільки лікар дозволить, ви можете годувати дитину. Медперсонал розповість вам про грудне або штучному вигодовуванні, в залежності від ваших можливостей та від того, що краще підходить для дитини. Деякі недоношені діти спочатку отримують харчування внутрішньовенно або за допомогою зонда, який проходить через рот чи ніс у шлунок. Але найкращим харчуванням є грудне молоко, яке містить антитіла та інші речовини, що посилюють імунну відповідь і допомагають дитині протистояти інфекціям. У деяких випадках, якщо виникають труднощі з грудним вигодовуванням, доводиться зціджувати грудне молоко для годування через зонд або з пляшечки. Як тільки ви приступите до повноцінного грудному вигодовуванню, прикладайте дитину якнайчастіше до грудей, щоб збільшити кількість молока. Тим не менш, мами недоношених дітей іноді використовують молоковідсмоктувач на додаток до частого прикладання, щоб сприяти виробленню достатньої кількості молока.

Ваше бажання швидше повернутися додому зрозуміло, але новонароджений може бути не готовий до цього. Пам'ятайте, що ваша дитина знаходиться в хороших руках, і ви можете відвідувати його так часто, як можете. Поки дитина в лікарні, відпочиньте, підготуйте будинок та сім'ю до його приїзду, ознайомтеся з інформацією для батьків щодо догляду за недоношеними дітьми. Якщо ви освоїте основні принципи догляду за малюком ще в лікарні, то впевненіше почуватиметеся після повернення додому. Як тільки лікар дозволить - торкайтеся до малюка, прасуйте його, співайте йому колискові.

Вас випишуть, і ви зможете забрати дитину додому, як тільки вона самостійно дихатиме, підтримуватиме температуру тіла, бути на грудному або штучному вигодовуванні і стабільно набиратиме вагу. Дільничний педіатр буде проінформований про виписку вашої дитини з лікарні, з усіма питаннями та за консультацією ви зможете звертатися до неї.

Доктор Комаровський – найпопулярніший педіатр у Росії та Україні, автор 13 книг про догляд за дітьми – випустив третю книгу трилогії «Довідник розсудливих батьків» – «Ліки». З презентацією книги улюблений усіма дитячий лікар відвідав Москву та Петербург. Я скористався ситуацією і за неквапливим обідом у «ДжонДжолі» поставив доктору Комаровському всі найважливіші питання.

- Золоте правило розсудливого батька?
- Головне – це щастя та здоров'я сім'ї. Сім'я має жити не інтересами дитини, а інтересами сім'ї. Якщо дитині добре, а батькові погано – це огидно. І дитина це має відчувати. Я не можу уявити, щоб моїй дитині подарували шоколадку, а вона не розділила її на три частини. Мама теж людина, вона теж любить шоколадку, не можна принижувати її гідність. Якою дитина стає, залежить від батьків.

- Назвіть п'ять міфів про дитяче здоров'я.
- Важко вибрати п'ять, їх у десятки разів більше. Перші два: вітаміни та імуностимулятори впливають на частоту захворюваності. Є міфи надзвичайно небезпечні, наприклад, про користь розтирання дітей спиртом чи горілкою за високої температури. Четвертий: необхідність є перше, друге та третє. Ну і п'ятий міф: треба їздити на море, щоб не хворіти - на море частіше труяться, ніж оздоровлюються.

- Перинатальні матриці: міф чи реальність?
– Це за межами мого розуміння. Найбільше мені подобається спеціальність "перинатальний психолог". Це такі люди, які знають, що думає плід. Вони знають, які муки відчуває дитина, коли його одного поклали в ліжечко, коли півтора року його позбавили грудей.

- Синдром дефіциту уваги: ​​міф чи реальність?
- реальність, однозначно. Раніше дитинапоза увагою був наданий сам собі. І це менш небезпечно, ніж коли він наданий телевізору чи інтернету. Це трагедія суспільства, коли мама прив'язує дитину до телевізора, бо їй спокійніше, коли вона поруч, у сусідній кімнаті, ніж коли бігає вулицею. 20 років тому все найцікавіше було у дворі. Зараз все саме цікаве вдома. Звідси йде гіподинамія, епідемія ожиріння.

- Наскільки впливає на здоров'я малюка вирощування на штучному харчуванні?
- Звичайно, сучасна молочна суміш дозволяє мінімізувати ризики, якщо мама знає, як з нею поводитися. При цьому доведена менша небезпека захворіти (наприклад, на діабет), якщо дитини годують груддю. Найкраще мамине може бути нічого.

Блогери запитують: чи потрібне щеплення від пневмокока дитині, яка в принципі хворіє нечасто, пневмоній не було?
– Як правило, ні. Вакцина дорога, її не всі можуть собі дозволити. Ось якщо держава надасть усім нам її власним коштом - тоді чому б і ні.

- Чи варто лікувати дітей антибіотиками?
– Коли у них бактеріальні інфекції, чутливі до антибіотиків, – варто. Чого не варте, так це лікувати дітей від вірусних інфекцій антибіотиками профілактично. Антибіотики врятували мільйони життя, але їх треба використати за призначенням.
Головне правило використання ліків: приймати не просто так, а щодо. Це «з приводу» описано в будь-якій інструкції у розділі «Вказівки щодо застосування». Будь-який лікарський засіб, якщо не показано, протипоказаний. Якщо при грипі ви не знаходите слово «грип» в інструкції до ампіциліну, значить, настав час засумніватися в лікарі, який його призначив.

- Краще перехворіти на вітрянку чи прищепити її?
- Однозначно, прищепити. Вітрянка, як правило, легка хвороба, але часто й нелегка.
Я пропрацював багато років у дитячій реаніматології, бачив і вітряний енцефаліт, і смерть від вітрянки. Головлікар каже з ранку: «В гематології вітрянка». Звичайній людині ця фраза не говорить ні про що. Але ми розуміємо: лежать діти з лейкозами, без імунітету; в одного вітряка - значить половина з них помре. І до нас привозили цих дітей помирати. У нефрології вітрянка – половина тих, хто на гемодіалізі, помруть.
Випадкова дівчинка перенесла тяжко вітрянку - все обличчя у шрамах.
Добре перехворіти на легку форму вітрянки в ідеальному віці, і коли ти здоровий. Вакцинація від вітрянки – як і від грипу – питання не доцільності, а матеріальної спроможності.
Статистику ускладнень вітрянки можна було б суттєво покращити, якби діти були щеплені. І ось питання: чи вдасться вам зібрати Болотну площу людей з гаслами «Захистіть наших дітей від хвороби, від якої розроблено захист», «Країна з багатомільярдним бюджетом може дозволити собі прищепити кожного малюка»? Ставлення до дітей – до дитячої медицини, до дитячих садків, до шкіл – це критерій зрілості нації. Якщо сто тисяч людей вийде на захист якоїсь політичної сили, але не вийде на захист своїх дітей, вибачте, для такої нації це катастрофічна ситуація.

- Чи є майбутнє російська медицина в такому випадку?
– Своїх дітей я вже виростив. Своїх онуків я до системи охорони здоров'я не віддам. Якщо, не дай боже, з ними щось трапиться, відвезу їх у ту країну, де я вірю в медицину – до Німеччини, до Ізраїлю… – де я зможу контролювати якість препаратів, де зможу вплинути на щось.
Тут я не вірю якості ліків, я не вірю тим людям, які мають контролювати якість ліків, я бачу по телевізору рекламу ліків і мені соромно за країну. Я боюся, що коли нарешті до нас прийде цивілізована страхова медицина, то оплачуватимуть не цивілізовані ліки, а ті, які випускає родич директора страхової компанії.

- У чому ж камінь спотикання російської охорони здоров'я?
- Солоухін в одному з оповідань описав перехід, який кожен з нас має, - з цього життя в те. Він буває страшним, буває легким. Ти можеш у муках три роки випрошувати ампулу морфіну, а можеш спокійно піти. І це залежить від системи охорони здоров'я у країні. А проблема така: у тому віці, коли ми можемо змінити цю систему, нас цікавлять зовсім інші речі.
Показовий випадок був в Україні. Закрили український торент. Ось цей протестний рух виник! Купа мужиків організували хакерські атаки, обвалили сайти МВС та президента. Дійшло до того, що син президента заступився за них і сайт відкрили. Тобто коли мужиків позбавили права дивитися безкоштовне викрадене кіно, вони будь-кого були готові порвати.
Натомість перед цим майже два роки в Україні не було вакцини. У європейській країні в 21 столітті не прищеплювали два роки дітей. Ви думаєте, хтось із цих мужиків пальцем ворухнув заради своїх дітей? Я про це у себе в блогу пост написав: .

- Навантаження сучасного школяра - чи не надмірна?
– В ідеалі треба вирішити питання позашкільного часу. Якщо, крім школи, дитина ще три години робить домашнє завдання, А решта тупо дивиться телевізор, нічого хорошого в цьому немає. Наша проблема – відсутність безкоштовного загальнодоступного шкільного спорту. Неможливо уявити в Канаді школу, де немає ковзанки чи шкільного басейну. Ми про це лише мріємо. Але зробити волейбольні майданчики недорого: натягніть мотузку між двома стовпами - і нехай діти грають.
Необхідно, щоб півтори години на день у дитини були інтенсивні фізичні навантаження. Якщо ми організували ці півтори години, то жодне навантаження у школі не буде надмірним. Тоді ми збережемо йому здоров'я.

- Як пояснюється користь півторагодинного навантаження?
- Це фізіологія людини: серце повинне битися не рівно, а реагувати на навантаження, що забезпечує нормальну роботусудин, м'язів. Потрібно мотивувати дітей швидше бігти, вище стрибати, ходити без прищів тощо. Вони тоді й курити не почнуть у 8-му класі. Необхідно розвивати культ здорового ставлення себе. Тому що людина, яка систематично себе вбиває, - це людина, яка має мало мізків. Бути дурним – соромно. Людина, яка курить, - дурна, тому що вона йде проти інстинкту, вона свідомо вбиває своє здоров'я. Живих істот, які свідомо вбивають себе, не існує.

- Чи достатньо дитині шкільних канікул чи, може, потрібно більше? Можливо, їх треба по-іншому розбити на періоди?
- Важливим є не сам факт канікул, важливо як дитина їх провела. Чи багато дітей можуть дозволити собі осінні канікули з'їздити поплавати на море, а в зимові - покататися на лижах?

- Комп'ютер: за чи проти, з погляду медицини?
- За, звісно! Як без нього! Просто потрібно вміти користуватися ним. Цілком очевидно, що його треба дозувати. Якщо дитина півтори години на день скаче, то нехай спокійно сидить вирячиться в комп'ютер.

- Вегетаріанське харчування дітей: чи можливо?
- За великим рахунком, це неприродно для людини. У що вірять мама і тато, у те зазвичай вірить і дитина. Якщо батьки хочуть передати своє вірування дитині, я маю методику, яка дозволяє зберегти здоров'я при повному вегетаріанстві. Сам я вважаю, що дитина має право є те, що вона хоче. Але якщо я як лікар не бачу можливості переконати маму, то змушений не розслаблятися, а запропонувати методику: що є, який вітамінний комплекспропити, щоб можна обійтися без заборонених продуктів.
У всьому світі існують магазини для вегетаріанців, але чи багато їх у Росії? У Москві один-два.

- Наскільки шкідливі чи корисні сезонні прийоми вітамінів у пігулках? Говорять, що вони провокують рак.
- Це не правда. Так може казати тільки виробник вітамінів над таблетках. Питання треба будувати інакше. Вітаміни – лікувально-профілактичні засоби, які приймаються за суворими показаннями. Якщо людина може дозволити собі гармонійне різноманітне харчування, ні яких вітамінів вона не потребує. За винятком окремих ситуацій, і то частіше йдеться про мікроелементи: підвищена потреба йоду у вагітних та годуючих, фолієва кислота при підготовці до вагітності, вітамін D – якщо ви живете за полярним колом.

- Чи існують кризові роки з 7 до 18 років – чи це одна суцільна криза?
- Здається мені, що цей діапазон розтягнутий. Буяння статевих гормонів, поза всяким сумнівом, змінює життєві пріоритети. Однолітки, як правило, протилежної статі, стають авторитетами для дитини; думка сусідки по парті стає важливішою, ніж думка мами чи тата. Важливо встигнути стати авторитетом для дівчинки, поки їй не виповнилося 10, і хлопчику, поки йому виповнилося 12 (все це орієнтовно, звичайно). Якщо вам не вдалося цього зробити, то ви, на жаль, запізнилися – ви не зможете вплинути на ситуацію.

- Нові стандарти по виходженню недоношених дітейвважають народженимдуже дрібних - від 500 р. Чи є перспективи таких дітей? Чи потрібно займатися ними?
- Величезний скепсис та біль викликає у мене ця тема. Дайте суспільству аналіз: ось, за останні п'ять років у нашій країні ыходило сто дітей вагою від 600 г до кілограма. Дайте суспільству статистику, що з ними трапилося за перші п'ять років, що це коштувало батькам, скільки сімей розпалося, наскільки ці діти зараз щасливі, здорові, повноцінні, як у них із зором. Дайте суспільству відповіді на ці запитання.
Я був у Франкфурті у відділенні для таких дітей і почув такий біль у словах тих, хто їх виходжує – і це з їхнім рівнем! 90% цих дітей сліпі, мають проблеми зі шкірою, з інтелектом.
Якщо ми вирішили, що ми виходжуємо недоношених дітей тому, що це європейський стандарт, давай з іншого почнемо: з європейських стандартів вакцинації, європейських стандартів школи… Якщо ми наводимо дітей у цей світ, почнемо з іншого.

- Які заходи самодопомоги потрібно знати дитині?
- Про це я написав книжку. Це практично готовий сценарій 50-серійний фільм про невідкладну допомогу. Його треба відзняти і показувати в усіх школах: що має робити дитина за високої температури, коли товариша вдарило струмом, коли когось витягли з води… з якої можна вичавити воду, - національну ганьбу. Мені соромно за країну, коли починають обговорювати користь джгута. Правильно накладений джгут рівносильний втраті кінцівки, він потрібен, якщо, наприклад, відірвало руку. При цьому джгут є в кожній аптечці.
Зате що таке епіпен, у нас майже ніхто не знає. Пам'ятаєш, у фільмі « Соціальна мережа» Поліція вривається в будинок, де хлопці вживають кокаїн? В одного з них поліцейський дістає шприц і питає, що у ньому. Хлопець каже: "Епіпен", - і від нього відстають. У них кожен собака знає, що таке епінефрін і навіщо він потрібний. Якби ми замість джгута поклали в автомобільну аптечку епіпен, ми кілька тисяч життів врятували б за рік.

- Що у роботі дитячого лікаря ви вважаєте пріоритетним?
- Порозуміння з мамою та татом. Пояснення їм їхньої ролі - те, що вони важливіші за лікаря. У нас зазвичай буває навпаки: лікар намагається довести свою значущість. Так само як і медсестра, акушерка, вчителі у школах, автомеханік, сантехнік, електрик: «Вам без нас – нікуди». Більше того, сантехнік почне свою розповідь з того, що всі попередні сантехніки, які побували у вашій квартирі – абсолютні ідіоти.
Можливості батьків значно перевершують можливості держави. Виховувати дітей незалежно від соціуму неможливо, а соціуми скрізь різні. Тому моє головне завдання – дати таку методику догляду, виховання та допомоги при хворобах, яку можна реалізувати в тій країні, де ви живете, – з урахуванням вашої ментальності, ваших бабусь та вашої системи охорони здоров'я. Методику, яка дозволить виростити дитину та зберегти сім'ю.

- Євгене, як вас можна знайти в інтернеті?
- Справжній Комаровський живе на . На сьогоднішній день лише тут.

Про нову книгу доктора Комаровського
Насамперед фахівці не могли собі дозволити писати про ліки, ця тема завжди була табу і для лікарів, і для батьків: про одні медикаменти скажеш правду - змінять на інші, про треті скажеш - перестануть купувати... А це вже питання особистої зацікавленості.
«Довідник розсудливих батьків: Ліки» Євген Комаровський писав два роки, а підготовка зайняла, як стверджує автор, 35 років. Підручники про ліки пишуть не лікарі, а фармаколог. Але парадокс у тому, що саме з лікарями батьки говорять про ліки. Тому одна з першочергових цілей нової книги доктора Комаровського – стати російсько-фармакологічним розмовником. Коли в інструкції, яка теоретично призначена для обивателя, написано, що «цей препарат інгібує фермент С-450», навряд чи стає зрозумілішим, навіщо ці ліки потрібні.
Книга складається з трьох частин: 1. Фармакологічна абетка, де даються основи фармакології: чим відрізняються ліки від препарату, а таблетки від пастилки. 2. Розповіді про ліки – про основні групи ліків, з акцентом на дитячий вік. 3. Специфічні ситуації: ліки та вагітність, ліки та годування груддю, ліки та алергія, що таке 20 мг на 5 мл тощо.
Багато фармакологічних компаній дали б багато чого, щоб ця велика за обсягом книга (один Предметний покажчик зайняв 40 сторінок) не виходила. «Один мій знайомий хімік, – коментує Комаровський, – подивившись зміст, купив одразу три екземпляри зі словами: вона швидко стане бібліографічною рідкістю, таку книгу не дозволять випустити двічі». З цієї ж причини видавництво випустило тираж у шість разів більше, ніж звичайно.

___________________

* EpiPen(Epinephrine Auto-Injector) - шприц-ручка з адреналіном, якою можна скористатися самостійно в екстреному випадку. Як правило, при анафілактичному шоці – через астму, алергію або укус комахою.