प्लेसेंटा की संरचना, स्थान और कार्यप्रणाली के बारे में विषयों के एक बड़े चक्र को समाप्त करना - एक अद्वितीय भ्रूण अंग - कोई प्लेसेंटल अपर्याप्तता के बारे में बात नहीं कर सकता है, जिसे बेहतर रूप से भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता या एफपीएन के रूप में जाना जाता है। एक बड़ी संख्या कीमहिलाएं इस अभिव्यक्ति को डॉक्टर से सुनती हैं, लेकिन अक्सर हर कोई यह नहीं समझ पाता है कि यह किस तरह की बीमारी है, इससे भ्रूण को कैसे खतरा है और क्या इसे ठीक किया जा सकता है।

एफपीआई को शायद ही कोई बीमारी कहा जा सकता है, क्योंकि इसे मातृ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में एक संचार विकार के रूप में परिभाषित करना अधिक सही होगा। हम पहले भी कई बार लिख चुके हैं कि प्लेसेंटा के दो पहलू होते हैं, जिनमें से एक भ्रूण से संबंधित होता है - यह इसके गर्भनाल से जुड़ा होता है, और दूसरी सतह गर्भाशय से जुड़ी होती है - आगे, पीछे की दीवार या नीचे। यदि प्लेसेंटा, एक कारण या किसी अन्य के लिए, अपने कई कार्यों को पर्याप्त रूप से पूरा करना बंद कर देता है, तो हम प्लेसेंटल अपर्याप्तता की घटना के बारे में बात कर रहे हैं। यानी शाब्दिक अर्थों में - अंग के अपर्याप्त कामकाज के बारे में।

अपरा अपर्याप्तता के प्रकार

FPN का वर्गीकरण काफी व्यापक है। सबसे पहले, डॉक्टर इसे पाठ्यक्रम के रूप के अनुसार विभाजित करते हैं। दो रूप हैं - तीव्र और पुरानी अपरा अपर्याप्तता।तीव्र, जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होने पर अचानक और अचानक उत्पन्न होता है। इससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो जाता है। मूल रूप से, यह विकल्प सीधे बच्चे के जन्म में पाया जाता है, लेकिन अगर तीव्र एफपीआई बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले हुआ - उदाहरण के लिए, पेट की चोट के साथ, यह भ्रूण के जीवन के लिए सीधा खतरा है।

एफपीएन का सबसे आम रूप क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता है, जब संचार संबंधी विकार तुरंत नहीं होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे होते हैं। बदले में, जीर्ण रूप को दो उप-प्रजातियों में विभाजित किया जा सकता है:

• एफपीएन का मुआवजा रूप - जब भ्रूण मां के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के लिए अनुकूल होता है;
• एफपीएन का विघटित रूप - परिवर्तन अधिक गंभीर होते हैं, भ्रूण हाइपोक्सिया का अनुभव करना शुरू कर देता है, इसकी हृदय गतिविधि परेशान होती है, और विकास में देरी देखी जाती है।

अलग-अलग बिंदुओं में, डॉक्टर भ्रूण के विलंबित विकास और विकास के साथ या विकास मंदता के बिना अपरा अपर्याप्तता को सहन करते हैं। घटना के समय तक, FPI को प्राथमिक और द्वितीयक में विभाजित किया जाता है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता 16 सप्ताह तक होती है। यह नाल के गठन के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। माध्यमिक बाद की तारीख में मनाया जाता है, जब पहले से गठित प्लेसेंटा को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं मिलती है।

गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता का अर्थ है कि रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी मदर-प्लेसेंटा प्रणाली में होती है। भ्रूण-अपरा - कि ये उल्लंघन अपरा और भ्रूण से होते हैं। एक बड़ा जोखिम है कि उचित उपचार के बिना भ्रूण गंभीर स्थिति में समाप्त हो जाएगा। इस प्रकार, पहली डिग्री - गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता - भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी की घटना को रोकने के लिए पहले से ही चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एफपीएन के लक्षण और कारण

तीव्र एफपीआई का सबसे खतरनाक लक्षण खून बह रहा है, जो यह संकेत दे सकता है कि आंशिक या पूर्ण प्लेसेंटल बाधा उत्पन्न हुई है। इसीलिए डॉक्टर हमेशा गर्भवती महिलाओं को चेतावनी देते हैं कि अगर कोई रक्तस्राव होता है तो उन्हें जल्दी से डॉक्टर को दिखाने की जरूरत है।

पुरानी अपरा अपर्याप्तता में, कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं, विशेष रूप से इसके मुआवजे के रूप में। इस मामले में, एक महिला को अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बाद ही एफपीएन के निदान के बारे में पता चलता है। एक विघटित रूप के साथ, एक महिला को भ्रूण के आंदोलनों की संख्या में कमी दिखाई दे सकती है। 28 सप्ताह के बाद, आंदोलनों की संख्या प्रति दिन 10 से कम नहीं होनी चाहिए। एक और विकल्प देखा जा सकता है, जब बच्चा लंबे समय तक बहुत सक्रिय रूप से चलता है, और फिर लंबे समय तक शांत हो जाता है। पेट की वृद्धि दर में मंदी शायद ही अपने आप देखी जा सकती है - लेकिन डॉक्टर इसे अगली परीक्षा के दौरान और आवश्यक माप लेने के दौरान देखेंगे।

ऐसे कई कारण हैं जो अपरा अपर्याप्तता के जोखिम को बढ़ाते हैं:

रोकथाम और उपचार

प्लेसेंटल अपर्याप्तता की घटना को रोकने के लिए अब तक का सबसे अच्छा तरीका है।इसका तात्पर्य है गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक योजना बनाना और अपने स्वास्थ्य की विशेषताओं का पता लगाना। उदाहरण के लिए, यदि किसी संक्रमण की पुष्टि हो जाती है, तो आप इस कारक को पहले से समाप्त कर सकते हैं। इसके अलावा, बुरी आदतों का त्याग, सही आहार का पालन (और इसकी उपयोगिता), नियमित सैर ताजी हवागर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में भी एक बड़ी भूमिका निभाते हैं।

एफपीएन के लिए आम तौर पर स्वीकृत उपचार नहीं है - यदि इसका मुआवजा रूप है, तो यह एक महिला के लिए आउट पेशेंट उपचार से गुजरने के लिए पर्याप्त है, अन्य मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। सबसे पहले, डॉक्टर उस कारण की पहचान करेंगे जिसके कारण एफपीआई उत्पन्न हुआ है, और इसे खत्म कर देगा, और साथ ही साथ भ्रूण को रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा भी करेगा।

क्षतिपूर्ति अपरा अपर्याप्तता के मामले में, प्राकृतिक प्रसव की पूरी संभावना है।... अन्य मामलों में, आपको आवश्यकता हो सकती है सी-धारा, कभी-कभी - समय से पहले। ऐसे में बच्चे का गर्भ में रहना उसे अच्छे से ज्यादा नुकसान ही पहुंचाएगा। हम आपके स्वास्थ्य की कामना करते हैं और हम आशा करते हैं कि आप हमेशा गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता के लिए सभी डॉक्टर के नुस्खे के प्रति चौकस रहेंगे।

अपरा अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें अपरा अपना कार्य करने में असमर्थ होती है। गर्भावस्था के दौरान ऐसी विकृति क्यों विकसित होती है? भ्रूण को अपरा अपर्याप्तता का खतरा क्या है?

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा कार्य करता है

प्लेसेंटा (जन्म स्थान) वह अंग है जो बच्चे को माँ के शरीर से जोड़ता है। फलदायी स्थान 14-16 सप्ताह में बनता है। पर प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा के सभी कार्य कोरियोन (डिंब की झिल्लियों में से एक) द्वारा किए जाते हैं।

प्लेसेंटा एक गोल चपटी डिस्क के आकार का होता है। यह रक्त वाहिकाओं से भर जाता है जिसके माध्यम से भ्रूण को पोषक तत्वों की आपूर्ति होती है। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक जन्म स्थान का वजन लगभग 500 ग्राम होता है और व्यास 16 सेमी तक पहुंच जाता है।

आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों में से एक से जुड़ जाता है। कुछ मामलों में, भ्रूण की साइट बहुत नीचे गिर जाती है और गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच जाती है, जिससे आंतरिक ग्रसनी अवरुद्ध हो जाती है। गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा माइग्रेट कर सकता है और गर्भाशय के नीचे तक ऊपर उठ सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया एक ऐसी स्थिति है जिसमें 32 सप्ताह के बाद भी प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर रहता है। ऐसे में सिजेरियन सेक्शन के जरिए ही बच्चे का जन्म संभव है।

प्लेसेंटा कार्य:

• भ्रूण को पोषक तत्वों की आपूर्ति;
• गैस विनिमय (ऑक्सीजन का मार्ग और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना);
• खतरनाक पदार्थों (दवाओं, मां के एंटीबॉडी) के प्रवेश के खिलाफ सुरक्षा;
• प्रोजेस्टेरोन और अन्य हार्मोन का संश्लेषण।

यदि प्लेसेंटा अपने कार्यों को पूरा नहीं करता है, तो वे इसकी अपर्याप्तता की बात करते हैं। गर्भावस्था के दौरान ऐसी विकृति क्यों विकसित होती है?

अपरा अपर्याप्तता के कारण

प्राथमिक और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता हैं। भ्रूण साइट की प्राथमिक विकृति इसकी संरचना (रक्त वाहिकाओं की संरचना सहित) के उल्लंघन के कारण है। यह विभिन्न आनुवंशिक रोगों, संक्रामक प्रक्रियाओं और अंडाशय की हार्मोनल अपर्याप्तता के साथ होता है।

माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता निम्नलिखित कारकों से जुड़ी है:

• सामाजिक समस्याएं (30 से अधिक और 18 वर्ष से कम उम्र की माताएं, कुपोषण, कड़ी मेहनत, तनाव);
• माँ की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब की लत);
• मां के रोग (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य);
• स्त्री रोग संबंधी विकृति (गर्भाशय मायोमा);
• गर्भावस्था की जटिलताओं (गर्भावस्था, संक्रमण);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• कुछ दवाएं लेना;
• आयनित विकिरण।

अपरा अपर्याप्तता के परिणाम

इनमें से किसी भी कारक के संपर्क में आने पर, प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह बदल जाता है। मां से भ्रूण तक पोषक तत्वों का परिवहन बाधित होता है, और कार्बन डाइऑक्साइड और क्षय उत्पादों का उत्सर्जन धीमा हो जाता है। भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित होता है - ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी की विशेषता वाली स्थिति। सबसे पहले, अजन्मे बच्चे का तंत्रिका तंत्र इससे पीड़ित होता है। हाइपोक्सिया के परिणाम जन्म के बाद महसूस होते हैं, जिससे बच्चे के विकास में देरी होती है और अन्य स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं।

बच्चे के विकास में मंदी अभी भी गर्भाशय में हो सकती है। पोषक तत्वों का अपर्याप्त सेवन इस तथ्य की ओर जाता है कि भ्रूण का वजन अच्छी तरह से नहीं बढ़ता है। नतीजतन, एक बच्चा कम शरीर के वजन और विभिन्न जन्मजात बीमारियों के साथ पैदा होता है। ऐसे बच्चों को अस्पताल की स्थापना में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

रोग का निदान करने के लिए, इसका उपयोग किया जाता है अल्ट्रासोनोग्राफी... प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर भ्रूण क्षेत्र की जांच करता है और कुछ माप करता है। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, नाल की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित की जाती है। रोग का निदान और आगे के उपचार की योजना काफी हद तक इस पैरामीटर पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा की परिपक्वता की चार डिग्री होती हैं:

• 0 डिग्री - 28 सप्ताह तक;
• पहली डिग्री - 28 से 33 सप्ताह तक;
• ग्रेड 2 - 34 से 37 सप्ताह तक;
• ग्रेड 3 - 37 सप्ताह के बाद।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता की बात की जाती है यदि प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री इसकी अवधि के अनुरूप नहीं होती है। गर्भावस्था के अंत में, नाल की प्राकृतिक उम्र बढ़ने लगती है, जो इसमें कैल्सीफिकेशन के जमाव से प्रकट होती है। यह स्थिति 37 सप्ताह के बाद सामान्य होती है और इससे पहले नहीं होनी चाहिए।

साथ ही अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, डॉक्टर डॉपलर अल्ट्रासाउंड आयोजित करता है। यह विधि आपको नाल के जहाजों और गर्भनाल में रक्त के प्रवाह का आकलन करने की अनुमति देती है। अपरा अपर्याप्तता के साथ, गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन बहुत बार पाया जाता है।

प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह में तीन डिग्री परिवर्तन होते हैं:

• मैं डिग्री - रक्त प्रवाह के केवल एक हिस्से में उल्लंघन विकसित होता है (आईए - गर्भाशय-रक्त प्रवाह ग्रस्त है; आईबी - भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह परेशान है);
• द्वितीय डिग्री - गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा परिसंचरण दोनों में गड़बड़ी;
• III डिग्री - भ्रूण के रक्त की आपूर्ति का एक महत्वपूर्ण स्तर।

प्लेसेंटा और रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान दो बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है - 22 और 32 सप्ताह (दूसरी और तीसरी स्क्रीनिंग) पर। यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोमेट्री को जितनी बार आवश्यक हो दोहराया जाता है।

34 सप्ताह के बाद, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) अनिवार्य है। यह विधि आपको बच्चे के दिल की धड़कन की गणना करने और संभावित उल्लंघनों की पहचान करने की अनुमति देती है। परिणाम अंकों में मापा जाता है। 8 से 10 अंक के विचलन की अनुमति है। 6 और 7 अंक के सीटीजी के परिणामों के साथ, वे भ्रूण हाइपोक्सिया की बात करते हैं। यदि, सीटीजी के अनुसार, केवल 5 अंक या उससे कम प्राप्त करना संभव था, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। इस तरह के परिणाम भ्रूण की गंभीर स्थिति और नाल में रक्त के प्रवाह में तेज गिरावट का संकेत देते हैं।

अपरा अपर्याप्तता उपचार

चिकित्सा का लक्ष्य प्लेसेंटा में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना है और इसे जन्म तक अपने सभी कार्यों को करने की क्षमता में वापस करना है। इस प्रयोजन के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त परिसंचरण को सक्रिय करती हैं। ज्यादातर मामलों में, Actovegin और इसके एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। दवा को अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है। उपचार का कोर्स 5 से 10 दिनों का है।

वी हाल ही मेंप्रसूति अभ्यास में प्लेसेंटा के कार्यों को बहाल करने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट (पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपिरिडामोल) सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। ये एजेंट न केवल रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं, बल्कि रक्त को पतला भी करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण (चिपके हुए) को रोकते हैं। इस तरह की चिकित्सा का सक्रिय रूप से गर्भ, धमनी उच्च रक्तचाप और रक्त जमावट प्रणाली के विभिन्न विकृति वाली महिलाओं में उपयोग किया जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता वाली महिलाओं में प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से हो सकता है। सिजेरियन सेक्शन महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह (डॉपलर द्वारा III डिग्री) के साथ-साथ असंतोषजनक भ्रूण स्थिति (6 अंक से कम सीटीजी) में किया जाता है। इन स्थितियों में, ऑपरेशन गर्भावस्था के किसी भी चरण में किया जाता है। अन्य मामलों में, समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किए गए हैं। गर्भवती माताओं को नेतृत्व करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है स्वस्थ छविजीवन, बुरी आदतों को त्यागें और अपने आहार की निगरानी करें। किसी भी पुरानी बीमारी के तेज होने की स्थिति में, आपको डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। रोगों का समय पर उपचार गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के विकास को रोकेगा।

क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता किसी भी कारक के प्रभाव के कारण प्लेसेंटा के कार्यों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन है। प्लेसेंटा एक विशिष्ट अंग है। यह गर्भवती महिला के शरीर में बनता है। प्लेसेंटा मां और उसके भ्रूण के बीच एक कड़ी की भूमिका निभाता है। नाल के लिए धन्यवाद, अजन्मे बच्चे को उसके विकास के लिए माँ के शरीर से आवश्यक पदार्थ प्राप्त होते हैं। नाल के माध्यम से, अजन्मे बच्चे की सुरक्षात्मक, हार्मोनल, श्वसन, उत्सर्जन गतिविधि की जाती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

प्लेसेंटल, या भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब प्लेसेंटा खराब हो जाता है। मां - प्लेसेंटा - भ्रूण की जटिल प्रणाली में संचार विफलता में उल्लंघन पाए जाते हैं।

यह विकृति कुछ कारकों की कार्रवाई के संबंध में विकसित होती है जो नाल के कार्यों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। रोग भ्रूण की सामान्य ऑक्सीजन आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है, जिससे भ्रूण के विकास में देरी का खतरा होता है।

रोग प्राथमिक और द्वितीयक रूपों में होता है:

1. प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता गर्भावस्था के पहले महीनों (16 सप्ताह तक) में अपरा और आरोपण की प्रक्रियाओं में नकारात्मक परिवर्तनों के कारण होती है।
2. प्लेसेंटा और भ्रूण दोनों को प्रभावित करने वाले बाहरी कारकों से पहले से मौजूद प्लेसेंटा में माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है।

गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता की भरपाई की जाती है और क्षतिपूर्ति की जाती है।

1. आपूर्ति की। यह प्लेसेंटा में ही परिवर्तन की विशेषता है, जो मातृ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली को प्रभावित नहीं करता है।
2. विघटित। अपरा प्रणाली में अपरिवर्तनीय विकार होते हैं, जो गर्भावस्था के आगे के सफल विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

यह रोग भ्रूण के विकास मंदता के साथ और बिना दोनों में देखा जाता है।

अपरा अपर्याप्तता को तीव्र और जीर्ण रूप में विभाजित किया गया है:

1. तीव्र अपरा अपर्याप्तता। हो जाता। अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान मनाया जाता है। यह जीर्ण रूप की तुलना में कम आम है।
2. जीर्ण अपरा अपर्याप्तता। यह गर्भकाल के दौरान किसी भी समय प्रकट हो सकता है। यह अक्सर उन महिलाओं में होता है जो तथाकथित उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं।

प्रसवपूर्व अवधि या भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

1. ग्रेड 1: जब गर्भकालीन आयु या गर्भावस्था की तुलना में भ्रूणमितीय संकेतकों में अंतराल 1 - 2 सप्ताह है।
2. ग्रेड 2: अंतराल 2 - 4 सप्ताह है।
3. ग्रेड 3: अंतराल मानक से 4 सप्ताह से अधिक है।

अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

क्षतिपूर्ति अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति में, गर्भवती महिला की भलाई अच्छी है, बिना किसी नकारात्मक लक्षण के। अल्ट्रासाउंड से ही बीमारी का पता चलता है।

तीव्र और पुरानी अपरा अपर्याप्तता में कुछ विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। मानक संकेतकों के अनुसार, गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से, भ्रूण की हलचल सामान्य रूप से दिन में औसतन 10 बार होनी चाहिए। कमी वाले रोगियों के लिए, प्रारंभिक वृद्धि और सक्रिय भ्रूण आंदोलनों की विशेषता है, लेकिन बाद में गतिविधि बहुत कम हो जाती है। इसके अलावा, पेट के आकार में कमी आती है। सबसे हड़ताली लक्षण योनि से खून बह रहा है; वे के बारे में संकेत करते हैं।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

चिकित्सा पद्धति में, इस रोग की घटना और विकास को निम्नलिखित कारणों से समझाया गया है:

• खराब गुणवत्ता और अपर्याप्त पोषण;
• जोखिम में महिलाएं: 18 वर्ष से कम और 35 से अधिक;
• अंतःस्रावी रोग: थायरॉयड रोग, मधुमेह मेलेटस;
• संभोग के माध्यम से संचरित संक्रमण;
• स्थगित गर्भपात;
• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• मासिक धर्म की अनियमितता;
• पुरानी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियां: अनुचित रूप से विकसित गर्भाशय, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भावस्था के दौरान रोग;
• रोगों कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के;
• एनीमिया - लोहे की कमी;
• लगातार तनाव;
• वंशानुगत भ्रूण विकार;
• अंडाशय के अपर्याप्त हार्मोनल कार्य;
• बुरी आदतें: धूम्रपान, मादक पेय, ड्रग्स;
• आरएच कारक की असंगति, मां और भ्रूण के रक्त समूह, हाइपरकोएग्यूलेशन - रक्त के थक्के में वृद्धि।

इस गंभीर बीमारी के सबसे खतरनाक कारण हैं:

1. गेस्टोसिस मस्तिष्क, गुर्दे, वृद्धि के जहाजों की स्थिति में गिरावट है रक्तचापमां।
2. एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, जब संवहनी क्षति होती है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के साथ।

विफलता निदान

चूंकि सभी गर्भवती महिलाओं, और विशेष रूप से संकेतित विकृति वाले, डॉक्टर के साथ सख्ती से पंजीकृत हैं, उनका निदान निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार किया जाता है:

• पेट की परिधि;
• योनि से खून बहने की शिकायत;
• भ्रूण के आंदोलनों की संख्या, उसके दिल की धड़कन की प्रकृति;
• एक गर्भवती महिला के पैरामीटर (वजन और ऊंचाई);
• गर्भाशय की मांसपेशियों का तनाव और उसके कोष की ऊंचाई।

सभी संकेतकों का निदान अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी, डॉपलर द्वारा किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटा की स्थिति, उसके स्थान, संरचना, परिपक्वता की डिग्री, मोटाई की जांच करता है। यदि रोगी को यह बीमारी है, तो अल्ट्रासाउंड स्कैन में प्लेसेंटा में कैल्शियम लवण के जमाव के साथ-साथ प्लेसेंटा की सामान्य मोटाई में वृद्धि या कमी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। अल्ट्रासाउंड आपको भ्रूण के आकार को निर्धारित करने और गर्भावस्था के इस चरण में सटीक रूप से निर्धारित संकेतकों के साथ ट्रंक, अंगों, सिर के आयामों की तुलना करने की अनुमति देता है। यदि भ्रूण के विकास में देरी हो रही है, तो गर्भावधि उम्र के कारण निदान रोगी के लिए इसका आकार अपर्याप्त है।

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, डॉक्टर एएम इंडेक्स भी निर्धारित करता है: उच्च पानी या कम पानी।

डॉपलर डेटा के आधार पर, गर्भ में पल रहे बच्चे के मस्तिष्क में, गर्भनाल के जहाजों में रक्त प्रवाह की स्थिति की जाँच की जाती है। कार्डियोटोकोग्राफी की मदद से, हृदय की लय को सुनकर, भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि की जाती है।

रोग का उपचार

इस बीमारी के उपचारात्मक उपाय प्रकृति में सख्ती से व्यक्तिगत हैं।

उपचार का उद्देश्य: गर्भाशय अपरा रक्त प्रवाह और भ्रूण अपरा रक्त आपूर्ति का रखरखाव, देरी से बचने के लिए रोकथाम अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण.

उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं में से, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

1. रोगी के तंत्रिका और मानसिक आंदोलन को कम करने के लिए शामक।
2. Tocolytics गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने के लिए, इसके स्वर को कम करने के लिए।
3. एंटीप्लेटलेट एजेंट - रक्त के थक्के को कम करने वाली दवाएं।
4. रक्त परिसंचरण को बढ़ाने, भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करने के लिए वासोडिलेटर दवाएं।

रोग की जटिलताओं और परिणाम

अपरा अपर्याप्तता के निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

1. भ्रूण विकास मंदता, अंतर्गर्भाशयी विकास विफलता और भ्रूण की मृत्यु का जोखिम।
2. भ्रूण हाइपोक्सिया - अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति।
3. बच्चों में जन्मजात रोग, विशेष रूप से पीलिया और निमोनिया।
4. हार का खतरा तंत्रिका प्रणालीगर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण के मस्तिष्क की संरचना और कार्यप्रणाली में परिवर्तन।
5. प्रसव के दौरान अजन्मे बच्चे की समयपूर्वता।

विफलता की रोकथाम

रोग के विकास के खतरे को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

1. ऑब्जर्विंग गायनेकोलॉजिस्ट के पास समय पर रजिस्ट्रेशन कराएं।
2. डॉक्टरों के साथ नियमित रूप से निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना।
3. स्वस्थ भोजन। आहार फाइबर (सब्जियां, फल, सब्जियां) में उच्च होना चाहिए। तले हुए, नमकीन, गर्म, डिब्बाबंद, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का न्यूनतम सेवन।
4. पर्याप्त नींद।
5. गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष चिकित्सीय व्यायाम करें।
6. शारीरिक गतिविधि, तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करें।
7. विटामिन और खनिज लें।
8. बुरी आदतों से इंकार करने के लिए।

गर्भवती होने से पहले, एक महिला को बच्चे के जन्म के लिए आगे की योजना बनानी चाहिए।

अगर वह पीड़ित है विभिन्न रोग, आपको अपने शरीर को मातृत्व के लिए तैयार करने के लिए सबसे पहले उन्हें ठीक करना होगा।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक सिंड्रोम है जो प्लेसेंटा में रूपात्मक परिवर्तनों के कारण होता है, जिसकी प्रगति के साथ IGR विकसित होता है, जिसे अक्सर हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है।

अपरा अपर्याप्तता के पर्यायवाची

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला समानार्थी है जिसे सफल नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह रूप और सार में सही नहीं है।

ICD-10 अपरा अपर्याप्तता कोड

कक्षा XV। गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (O00 - O99)
भ्रूण की स्थिति, एमनियोटिक गुहा और प्रसव में संभावित कठिनाइयों के संबंध में मातृ देखभाल (O30 - O48)
ओ36। अन्य स्थापित या संदिग्ध के साथ मां के लिए चिकित्सा देखभाल रोग की स्थितिभ्रूण.
कक्षा XVI। प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली कुछ शर्तें (P00 - P96)
मातृ स्थितियों, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव की जटिलताओं से प्रभावित भ्रूण और नवजात शिशु (P00 - P04)
पी02. नाल, गर्भनाल और झिल्लियों की जटिलताओं के कारण भ्रूण और नवजात शिशु को नुकसान। गर्भावस्था की लंबाई और भ्रूण के विकास से जुड़े विकार (P05 - P08)
पी05. भ्रूण की धीमी वृद्धि और कुपोषण।
पी07. छोटे गर्भ और जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता की महामारी विज्ञान

प्लेसेंटल अपर्याप्तता गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, 50-77% में गर्भपात के साथ होती है, गर्भावस्था के साथ - 32% में, गर्भावस्था के संयोजन के साथ एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ - 25-45% में, गर्भवती महिलाओं में जो एक से गुजर चुकी हैं वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण - 60% से अधिक अवलोकन। जिन महिलाओं में प्लेसेंटल अपर्याप्तता हुई है, उनमें पीएस पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में 10.3% और समय से पहले के शिशुओं में 49% है। 60% में, अपरा अपर्याप्तता से भ्रूण की वृद्धि मंद हो जाती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

अपरा अपर्याप्तता के वर्गीकरण की एक विस्तृत श्रृंखला विकसित की गई है। उनमें से कुछ सशर्त हैं। सबसे आम और स्वीकृत निम्नलिखित वर्गीकरण हैं।

समय और घटना के तंत्र के संदर्भ में अपरा अपर्याप्तता के प्रकार।
प्राथमिक - गर्भावस्था के 16 सप्ताह से पहले होता है और बिगड़ा हुआ आरोपण और अपरा से जुड़ा होता है।
माध्यमिक - भ्रूण और प्लेसेंटा के बहिर्जात कारकों के प्रभाव में पहले से ही गठित प्लेसेंटा (गर्भावस्था के 16 वें सप्ताह के बाद) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार अपरा अपर्याप्तता के प्रकार:
· तीव्र - अक्सर सामान्य या कम स्थित प्लेसेंटा के अचानक होने से जुड़ा होता है, यह मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान होता है।
· जीर्ण - गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में हो सकता है।
- मुआवजा - प्लेसेंटा में चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, गर्भाशय और भ्रूण-अपरा परिसंचरण का कोई उल्लंघन नहीं होता है (मां-प्लेसेंटा-भ्रूण कार्यात्मक प्रणाली की धमनियों में डॉपलर अध्ययन के अनुसार)।
- विघटित - गर्भाशय-अपरा और / या भ्रूण-अपरा परिसंचरण का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है (माँ-अपरा-भ्रूण कार्यात्मक प्रणाली की धमनियों में डॉपलर अध्ययन के अनुसार)।

मातृ-अपरा-भ्रूण कार्यात्मक प्रणाली की धमनियों में भू-गतिकी गड़बड़ी की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं।
· ग्रेड I - गर्भाशय अपरा या भ्रूण अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी।
· ग्रेड II - गर्भाशय अपरा और भ्रूण अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी।
· ग्रेड III - अपरा रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी।
ग्रेड IV - भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के गंभीर विकार (नाभि धमनी या महाधमनी में शून्य या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह, बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह)।

भ्रूण वृद्धि मंदता (FGR) की उपस्थिति के अनुसार अपरा अपर्याप्तता के प्रकार।
आरएफपी के बिना प्लेसेंटल अपर्याप्तता।
· आरआरपी के साथ अपरा अपर्याप्तता।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के एटियलजि (कारण)

प्लेसेंटल अपर्याप्तता को पॉलीएटियोलॉजिकल रोगों के रूप में जाना जाता है।

अपरा अपर्याप्तता के कारण।

उनमें से, एंडो और बहिर्जात पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं।
अंतर्जात कारण। वे प्लेसेंटेशन गड़बड़ी और खलनायक परिपक्वता के विभिन्न रूपों का कारण बनते हैं, जिसमें संवहनी और एंजाइमेटिक अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, जो प्राथमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता के गठन की ओर ले जाती है।
· बहिर्जात कारण। इनमें विभिन्न कारकों की एक महत्वपूर्ण संख्या शामिल है, जिनकी क्रिया से गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। उनके प्रभाव के परिणामस्वरूप, माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता सबसे अधिक बार बनती है।

प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता के कारण:

· जेनेटिक कारक;
· जीवाणु और वायरल संक्रमण;
अंतःस्रावी कारक (अंडाशय की हार्मोनल अपर्याप्तता, आदि);
पर्णपाती ऊतक की एंजाइमेटिक अपर्याप्तता, जो विकासशील डिंब के लिए पोषक माध्यम के रूप में कार्य करता है।

सूचीबद्ध कारक संरचना, स्थान, प्लेसेंटा के लगाव में संरचनात्मक असामान्यताओं के साथ-साथ एंजियोजेनेसिस और संवहनीकरण में दोष, कोरियोनिक विली के खराब भेदभाव को जन्म देते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का सेट जो प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता के विकास को निर्धारित करता है, अक्सर गर्भपात, विशेष रूप से अभ्यस्त, और गर्भावस्था जो बांझपन के बाद होती है, के साथ देखी जाती है।

माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता के कारण। यह प्रसूति रोगों और गर्भावस्था की जटिलताओं में विकसित होता है।

हाल के वर्षों में अनुसंधान ने प्लेसेंटल अपर्याप्तता को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित करने की पारंपरिकता को सिद्ध किया है। मामलों के एक बड़े प्रतिशत में प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता माध्यमिक में बदल सकती है, और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता अक्सर गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में उपनैदानिक ​​​​रोग प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है। अव्यक्त अपरा संबंधी असामान्यताएं गर्भावस्था के दूसरे भाग में अपरा अपर्याप्तता के प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और इसके गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बन सकती हैं। यह तब होता है जब एक गर्भवती महिला को प्रसूति संबंधी बीमारियां और गर्भावस्था की जटिलताएं होती हैं, जैसे कि प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था को समाप्त करने की धमकी देना, कई गर्भावस्था; एक्स्ट्राजेनिटल रोग (उच्च रक्तचाप, हृदय और गुर्दे के रोग, मधुमेह मेलेटस)।

एटिऑलॉजिकल कारकों की कार्रवाई की बड़ी संख्या, विविधता और अस्पष्टता के कारण, जो अपरा अपर्याप्तता के विकास का कारण बन सकते हैं, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास के लिए जोखिम कारक हैं: सामाजिक, प्रसूति, स्त्री रोग और एक्सट्रैजेनिटल रोग, जन्मजात और वंशानुगत विकृति। माँ और भ्रूण, बाहरी कारक।

अपरा अपर्याप्तता के विकास के लिए जोखिम कारक:

सामाजिक कारक: मां की उम्र 30 से अधिक और 18 वर्ष से कम है, कुपोषण, कठिन शारीरिक श्रम, मनो-भावनात्मक अधिभार, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति, धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का उपयोग;
एक्स्ट्राजेनिटल रोग: हृदय प्रणाली के रोग, गुर्दे, फेफड़े, रक्त प्रणाली के रोग, मधुमेह मेलेटस;
प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कारक:
- anamnestic (मासिक धर्म की शिथिलता, बांझपन, गर्भपात, समय से पहले बच्चों का जन्म);
- स्त्री रोग (प्रजनन प्रणाली की विसंगतियाँ, गर्भाशय फाइब्रॉएड);
- एक वास्तविक गर्भावस्था के दौरान प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल रोग (गर्भावस्था, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा, कई गर्भधारण, स्थान में विसंगतियाँ और नाल का लगाव, मूत्रजननांगी, एपीएस, एलोइम्यून साइटोपेनियास सहित संक्रमण);
• मां या भ्रूण में जन्मजात और वंशानुगत विकृति;
· बाहरी कारक: आयनकारी विकिरण, दवाओं सहित भौतिक और रासायनिक प्रभाव।

अपरा अपर्याप्तता के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में गर्भनाल और संवहनी घावों के साथ एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ गर्भावस्था का संयोजन शामिल है। प्लेसेंटा के विकास और कामकाज के विभिन्न चरणों में अभिनय करने वाले विभिन्न एटियलॉजिकल कारक, अंततः सामान्य रोगजनक तंत्र में शामिल होते हैं, जिससे प्लेसेंटल अपर्याप्तता सिंड्रोम का विकास होता है, जिनमें से एक मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक बिगड़ा हुआ अपरा परिसंचरण माना जाता है, मुख्य प्लेसेंटा का कार्य।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता का रोगजनन

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के रोगजनन में मुख्य भूमिका गर्भाशय के छिड़काव के उल्लंघन के लिए जिम्मेदार है, जिससे भ्रूण को प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के परिवहन में कमी आती है। प्लेसेंटा में हेमोडायनामिक विकारों की घटना शारीरिक गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा में रूपात्मक और जैव रासायनिक अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विकारों से जुड़ी होती है। चूंकि प्लेसेंटा की संरचनाओं और कार्यों का विकास चरणों में होता है, प्लेसेंटा में होने वाले रोग परिवर्तन प्रतिकूल कारकों के संपर्क की प्रकृति और समय पर निर्भर करते हैं।

बिगड़ा हुआ गर्भाशय परिसंचरण के चरण: ट्रोफोब्लास्ट के बिगड़ा हुआ एंडोवास्कुलर प्रवास, असाधारण कोरियोन के आक्रमण की अपर्याप्तता, अपरा विली के बिगड़ा हुआ भेदभाव।

· गर्भावस्था की पहली तिमाही में ट्रोफोब्लास्ट के एंडोवास्कुलर प्रवास के उल्लंघन से गर्भाशय के संचलन के निर्माण में देरी होती है, जिससे प्लेसेंटल बेड में नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं, इसके पूर्ण परिसीमन तक, और भ्रूण की बाद में मृत्यु हो जाती है। .

· अतिरिक्त कोरियोन के आक्रमण की कमी से सर्पिल धमनियों का अधूरा परिवर्तन होता है, जिसे प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया और भ्रूण कुपोषण के विकास के साथ गर्भाशय के संचलन में कमी के मुख्य तंत्रों में से एक माना जाता है। नतीजतन, कुछ सर्पिल धमनियां अपनी पूरी लंबाई में परिवर्तित नहीं होती हैं, जबकि दूसरे भाग में, मायोमेट्रियल को प्रभावित किए बिना, केवल उनके पर्णपाती खंडों में परिवर्तन होते हैं, जो वाहिकासंकीर्णन उत्तेजनाओं का जवाब देने के लिए जहाजों की क्षमता को संरक्षित करता है।

प्लेसेंटल विली के विभेदन में गड़बड़ी का अपरा अपर्याप्तता के रोगजनन में बहुत महत्व है। वे अपने विलंबित विकास से प्रकट होते हैं, समय से पूर्व बुढ़ापाया प्लेसेंटा में सभी प्रकार के विली की उपस्थिति के साथ असमान परिपक्वता। इस मामले में, सिन्सीटियोकेपिलरी झिल्ली के गठन की प्रक्रिया बाधित होती है और / या प्लेसेंटल बाधा का मोटा होना बेसल परत में कोलेजन और फाइब्रोब्लास्ट प्रक्रियाओं के संचय के कारण होता है, जिसके खिलाफ प्लेसेंटल झिल्ली के माध्यम से चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं।

गर्भाशय के छिड़काव के उल्लंघन में योगदान करने वाले कारक: मां के प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल रोग, जिसमें इंटरविलस स्पेस (जेस्टोसिस, उच्च रक्तचाप, आदि) में रक्त के प्रवाह में कमी होती है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के प्रवाह में मंदी होती है। रक्त और लसीका के बहिर्वाह में कठिनाई (एडिमा सिंड्रोम के साथ हावभाव और हृदय संबंधी रोग, गर्भाशय के लंबे समय तक बढ़े हुए स्वर के साथ गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा), रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के परिणाम। गर्भाशय के रक्त प्रवाह के उल्लंघन से इस्किमिया, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, ट्रोफोब्लास्ट में प्रतिरक्षा परिसरों का जमाव, इसकी संरचना में व्यवधान, ब्रांचिंग और नॉन-ब्रांचिंग एंजियोजेनेसिस के बीच असंतुलन, प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का बिगड़ा हुआ परिवहन और भ्रूण को ऑक्सीजन की डिलीवरी होती है।

इस्केमिया। इंटरविलस स्पेस में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर में कमी से इस्किमिया होता है, जिसमें मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स के निर्माण के साथ लिपिड पेरोक्सीडेशन सिस्टम सक्रिय होता है, सक्रिय न्यूट्रोफिल से इलास्टेज की रिहाई, जो संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाती है। एंडोथेलियम में, साइटोप्रोटेक्टर्स और वैसोडिलेटर्स के संश्लेषण में कमी होती है: प्रोस्टेसाइक्लिन और एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर (नाइट्रिक ऑक्साइड)।

· माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन। ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन की एक बढ़ी हुई मात्रा की रिहाई, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को बढ़ाती है, प्लेटलेट थ्रोम्बोक्सेन ए 2 और एंडोटिलिन के संश्लेषण को बढ़ाती है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। थ्रोम्बोक्सेन / प्रोस्टेसाइक्लिन इंडेक्स में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि होती है। एंडोथेलियल क्षति के क्षेत्रों में, फाइब्रिन और लिपिड जमा जमा होते हैं, वैसोप्रेसर पदार्थों को बांधने वाले रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है, जिससे संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, जिसके खिलाफ गर्भाशय रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

· ट्रोफोब्लास्ट में प्रतिरक्षा परिसरों का जमाव। प्लेसेंटा के ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं की और गड़बड़ी के साथ, क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम की कोशिकाएं, जो एजी की भूमिका निभाती हैं, ट्रोफोब्लास्ट वाहिकाओं के एंडोथेलियम के तहत प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव के साथ एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित करती हैं।

सिंकाइटियोट्रोफोबलास्ट की संरचना का उल्लंघन। इसके बाद, साइटोटोक्सिक पदार्थों के प्रभाव में, अंतरालीय स्थान में रक्त प्रवाह और भी धीमा हो जाता है, जो एंडोथेलियम को अधिक स्पष्ट क्षति में योगदान देता है। इस प्रकार, नाल में हेमोडायनामिक विकारों का एक "दुष्चक्र" बनता है।

ब्रांचिंग और नॉन ब्रांचिंग एंजियोजेनेसिस के बीच असंतुलन। विलस ट्री के विकास के चरण में, मध्यम हाइपोक्सिया साइटोट्रोफोब्लास्ट की प्रजनन क्षमता को उत्तेजित करने में सक्षम है, संवहनी एंडोथेलियल कारक का प्रतिलेखन, विली के अत्यधिक केशिकाकरण के विकास के साथ शाखित प्रकार के एंजियोजेनेसिस।

इसी समय, प्लेसेंटा का द्रव्यमान बढ़ जाता है, जिसके कारण अपर्याप्त गर्भाशय-अपरा छिड़काव की भरपाई होती है और अपरा ऊतक में सामान्य संवहनी प्रतिरोध लंबे समय तक बना रहता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, हाइपोक्सिया के प्रभाव में, अपरा वृद्धि कारक को उत्तेजित किया जाता है, जिससे शाखित प्रकार के एंजियोजेनेसिस की तीव्रता में कमी आती है, जो गैर-शाखाओं वाले एंजियोजेनेसिस की जगह लेता है, जिसमें खलनायक की स्पष्ट कमी होती है। केशिकाएं नतीजतन, ब्रांचिंग और नॉन-ब्रांचिंग एंजियोजेनेसिस के बीच कोई संतुलन नहीं है, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्लेसेंटल वास्कुलचर के सामान्य विकास का समर्थन करता है।

प्लेसेंटल एंजियोजेनेसिस में व्यवधान और एक सामान्य विलस ट्री के गठन की अनुपस्थिति से संचार संबंधी विकार (जल्दी होने) होते हैं, जो कारण बनता है प्रारंभिक विकासजेडआरपी. प्लेसेंटा की विनिमय सतह की कमी मुख्य रूप से तृतीयक विली के धमनियों की संख्या में कमी के कारण बनती है, दोनों उनके अपर्याप्त गठन और थ्रोम्बोम्बोलिक और वासोस्पैस्टिक प्रक्रियाओं के कारण विस्मरण के कारण होती है।

प्लेसेंटा को उच्च स्तर के चयापचय की विशेषता है और सभी ऑक्सीजन के आधे से अधिक और मातृ रक्त प्रवाह से आने वाले ग्लूकोज की कुल मात्रा का एक चौथाई से अधिक खपत करता है, इसलिए अपर्याप्त गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के साथ, यह वह है जो मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त है।

प्लेसेंटा में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का खराब परिवहन। प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन और पदार्थों का परिवहन दो मुख्य तंत्रों द्वारा किया जाता है: प्रसार और सक्रिय परिवहन।

गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ प्लेसेंटा की परिवहन क्षमता बढ़ जाती है, जो ट्रोफोब्लास्ट की परिपक्वता और भेदभाव की प्रक्रियाओं के कारण होती है। परिवहन कार्य गर्भाशय और भ्रूण-अपरा प्रवाह की तीव्रता, अपरा बाधा की पारगम्यता, सक्रिय परिवहन प्रणालियों की स्थिति, अपरा चयापचय के स्तर, मां और भ्रूण में चयापचय पर निर्भर करता है।

प्रसार की गड़बड़ी। भ्रूण को ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की डिलीवरी सरल या सुगम प्रसार द्वारा होती है और यह इंटरविलस स्पेस में रक्त के प्रवाह की तीव्रता पर निर्भर करता है। प्लेसेंटा के ऊतकों के ऑक्सीकरण में कमी से ऊर्जा की कमी होती है और परिणामस्वरूप, सक्रिय परिवहन प्रणालियों का उल्लंघन होता है।

सक्रिय परिवहन का व्यवधान। सक्रिय परिवहन के माध्यम से, अमीनो एसिड, प्रोटीन, पेप्टाइड हार्मोन, विटामिन और अन्य पदार्थ प्लेसेंटल बाधा में स्थानांतरित हो जाते हैं।

नतीजतन, प्लेसेंटा में सिंथेटिक प्रक्रियाओं की गतिविधि बदल जाती है, जो पहले चरण में अधिकांश एंजाइमों के प्रतिपूरक अतिउत्पादन की विशेषता होती है, जिसके बाद इसे उनकी कमी से बदल दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, प्लेसेंटा के ऊतकों में गर्भाशय के छिड़काव और इस्किमिया की प्राथमिक गड़बड़ी इसके परिवहन कार्य और सेल-पैरेन्काइमल अपर्याप्तता की एक माध्यमिक गड़बड़ी की ओर ले जाती है, जो एंजाइमों की गतिविधि और सेलुलर स्थिति में बदलाव की विशेषता है। उपापचय। हालांकि, कुछ स्थितियों में, उदाहरण के लिए, जब विलस विभेदन बिगड़ा होता है, तो प्लेसेंटा का सिंथेटिक कार्य मुख्य रूप से प्रभावित हो सकता है।

· भ्रूण को ऑक्सीजन वितरण में बाधा। भ्रूण को ऑक्सीजन वितरण में कमी की गंभीरता के आधार पर, इस पुरानी रोग प्रक्रिया के तीन क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया और श्वासावरोध।

हाइपोक्सिमिया को भ्रूण के धमनी रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी की विशेषता है। उसके शरीर में अनुकूली प्रतिक्रियाएं लगातार विकसित हो रही हैं।

- एक्स्ट्रामेडुलरी सहित हेमटोपोइजिस की उत्तेजना, जिसके परिणामस्वरूप पॉलीसिथेमिया विकसित होता है, जिसमें परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और हेमटोक्रिट के स्तर में वृद्धि होती है।

- प्रारंभिक अवस्था में, यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस सक्रिय होता है, लेकिन ग्लाइकोजन के रूप में ग्लूकोज जमा करने की क्षमता कम हो जाती है। भ्रूण को ग्लूकोज का परिवहन सीमित है, जो ऊर्जा की कमी की स्थिति में, नाल में सक्रिय परिवहन के तंत्र के क्रमिक विघटन की ओर जाता है।

- हाइपोक्सिमिया में वृद्धि के साथ, कार्डियक आउटपुट पुनर्वितरित होता है: मुख्य रूप से महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों) को रक्त की आपूर्ति की जाती है।

- पूर्ण विराम तक भ्रूण की वृद्धि दर में कमी। इन प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण भूमिका भ्रूण के रक्त में इंसुलिन की कमी द्वारा निभाई जाती है, जो प्लेसेंटा में ग्लूकोज के हस्तांतरण और कंकाल की मांसपेशियों, यकृत और वसा ऊतक में इसके उपयोग के लिए जिम्मेदार है।

हाइपोक्सिया। एरोबिक चयापचय के लिए आवश्यक इंट्रासेल्युलर ऑक्सीजन की अपर्याप्त सामग्री और पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा के उत्पादन के परिणामस्वरूप, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन सहित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों और हार्मोन की रिहाई के साथ, "हाइपोक्सिक तनाव" विकसित होता है। इससे महत्वपूर्ण अंगों की ओर रक्त प्रवाह का और भी अधिक स्पष्ट पुनर्वितरण होता है: महाधमनी के बारो- और केमोरिसेप्टर्स सक्रिय होते हैं, उदर महाधमनी के वाहिकासंकीर्णन, मेसेंटेरिक धमनियां औरकंकाल की मांसपेशी वाहिकाओं। हाइपोक्सिया, हाइपोग्लाइसीमिया और ऊर्जा की कमी में वृद्धि के परिणामस्वरूप, ग्लूकोज चयापचय अवायवीय मार्ग में बदल जाता है, जो ऊर्जा की कमी की भरपाई करने में असमर्थ है। एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस के उत्पाद चयापचय एसिडोसिस के विकास में योगदान करते हैं।

श्वासावरोध। रोग प्रक्रिया की गंभीरता में और वृद्धि से भ्रूण के अस्तित्व के लिए महत्वपूर्ण स्थिति का विकास होता है। भ्रूण के रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण को सुनिश्चित करने वाले तंत्र का नुकसान संभव है, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। इस मामले में, परिधीय वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की प्रकृति गर्भनाल धमनी में रक्त के प्रवाह से मेल खाती है - डायस्टोल चरण में रक्त का कोई अनुवादात्मक आंदोलन नहीं होता है या प्रतिगामी रक्त प्रवाह होता है। इन परिस्थितियों में, केवल थोड़े समय के लिए महत्वपूर्ण अंगों के ऊर्जा संतुलन को बनाए रखना संभव है, जिसके बाद इन अंगों की कोशिकाएं और ऊतक अवायवीय चयापचय पथ पर स्विच हो जाते हैं। यह प्रक्रिया ऑक्सीजन की कमी के अंतिम चरण की शुरुआत की विशेषता है - श्वासावरोध, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण अंगों की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, अंतिम विघटन होता है, जिससे भ्रूण की मृत्यु होती है। पीएन, कार्यात्मक मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में गंभीर चयापचय और हेमोडायनामिक विकारों के साथ, आईजीआर के विकास की ओर जाता है, जो प्रसवकालीन रुग्णता और पीएस के मुख्य कारणों में से एक है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

क्रोनिक पीएन में, गर्भवती महिलाओं को प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों की शिकायत होती है, जिसके खिलाफ पुरानी या तीव्र पीएन विकसित होती है। इसी समय, भ्रूण के आंदोलनों की संख्या में कमी देखी जा सकती है। प्रसव के दौरान तीव्र पीएन में, पीओएनआरपी के नैदानिक ​​लक्षण देखे जा सकते हैं।

अपरा अपर्याप्तता का निदान

इतिहास

एनामनेसिस एकत्र करते समय, एनामेनेस्टिक डेटा पाया जाता है जिसे पीएन के विकास के लिए मातृ, भ्रूण या प्लेसेंटल जोखिम कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है (अनुभाग "एटिऑलॉजी" देखें)। गर्भावस्था की समाप्ति, प्रीक्लेम्पसिया के खतरे के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

अपरा अपर्याप्तता के लिए शारीरिक परीक्षा

पीएन के विकास के जोखिम वाले गर्भवती समूहों को नियमित नैदानिक ​​​​निगरानी की आवश्यकता होती है। एक प्रसूति परीक्षा के दौरान, आपको निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:
· गर्भवती महिला की लंबाई और वजन;
पेट की परिधि, बीएमआर (यदि गर्भकालीन आयु के संख्यात्मक मान और सेंटीमीटर में व्यक्त बीएमआर के बीच का अंतर तीन से अधिक है, तो हम आईजीआर की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं; यह मानदंड हमें जटिल गर्भधारण के लगभग 50% की पहचान करने की अनुमति देता है) आईजीआर);
· गर्भाशय का स्वर (गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे में वृद्धि);
जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति;
· भ्रूण की गतिविधियों की संख्या, गुदाभ्रंश के दौरान दिल की धड़कन की प्रकृति (हृदय की आवाज़ का बहरापन और हृदय गति में परिवर्तन)।

अपरा अपर्याप्तता के लिए प्रयोगशाला परीक्षण

वे उन रोगियों में जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं जिनके पास भ्रूण कुपोषण नहीं है, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में पीएन के लिए मुआवजा दिया गया है। प्रयोगशाला अनुसंधाननाल के हार्मोनल कार्य का आकलन करने के उद्देश्य से:

रक्त सीरम में कुल और अपरा क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण, इसके बाद कुल फॉस्फेट गतिविधि में इसके हिस्से का निर्धारण;
रक्त सीरम में पीएल और ऑक्सीटोसिनेज की सामग्री का निर्धारण;
· एस्ट्रिऑल के मूत्र उत्सर्जन का अध्ययन।

उपरोक्त अध्ययनों के अलावा, उन प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल रोगों की जांच के लिए एल्गोरिथम के अनुसार प्रयोगशाला निदान किया जाता है, जिसके खिलाफ पीएन सिंड्रोम विकसित हुआ है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता में वाद्य अध्ययन

सबसे अधिक बार, पीएन, अल्ट्रासाउंड और सीटीजी के निदान के लिए वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। पीएन और आरआरपी के निदान में अल्ट्रासाउंड विधियां प्रमुख भूमिका निभाती हैं। गर्भावस्था के II और III ट्राइमीटर में, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के समय (20-24 सप्ताह और 30-34 सप्ताह), साथ ही अतिरिक्त संकेतों के लिए, अल्ट्रासाउंड भ्रूणमिति और डॉपलर मां की धमनियों और नसों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करते हैं। -प्लेसेंटा-भ्रूण कार्यात्मक प्रणाली का प्रदर्शन किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन करते समय, भ्रूणमिति के अलावा, जो आपको आईजीआर का निदान करने की अनुमति देता है, आपको निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए:
प्लेसेंटा के स्थान का निर्धारण, इसकी मोटाई और संरचना (परिपक्वता की डिग्री, एडिमा की उपस्थिति, इंटरविलस स्पेस का विस्तार, आदि);
· कम या पॉलीहाइड्रमनिओस की पहचान (सबसे बड़ी ऊर्ध्वाधर जेब को मापना या वायुसेना सूचकांक की गणना करना);
· उन प्रसूति और बाह्यजनन संबंधी रोगों के अल्ट्रासाउंड संकेतों की पहचान करना जो अपरा अपर्याप्तता के विकास का आधार हैं;
· भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल के बिंदुओं में अनुसंधान और मूल्यांकन (यदि सुसज्जित हो)। भ्रूण की हृदय गति की तथाकथित प्रतिक्रियाशीलता का आकलन सीटीजी डेटा (मोटर-कार्डियक रिफ्लेक्स की उपस्थिति), श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति, कुल के अनुसार किया जाता है। मोटर गतिविधि, स्वर, ओम का आयतन। भ्रूण की सामान्य कार्यात्मक अवस्था में, इसके बायोफिजिकल प्रोफाइल का कुल मूल्यांकन 10 अंक होता है।

मां-अपरा-भ्रूण की क्रियात्मक प्रणाली की धमनियों और शिराओं में रक्त प्रवाह का डॉप्लर अध्ययन मुख्य माना जाता है। निदान विधि, जिसके परिणाम गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही के दौरान अपरा परिसंचरण की स्थिति और भ्रूण की आवश्यकताओं के अनुपालन की विशेषता है। गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा परिसंचरण के उल्लंघन की अनुपस्थिति नाल के सामान्य कामकाज को इंगित करती है।

· धमनियों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन। सबसे अधिक बार, गर्भाशय की धमनियों, गर्भनाल की धमनियों और भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त के प्रवाह की जांच की जाती है।

जांच किए गए जहाजों।

- गर्भाशय की धमनियां। रक्त प्रवाह वेग वक्र पर डायस्टोलिक घटक में कमी के कारण संचार संबंधी विकार होते हैं। गर्भाशय की धमनियों में रक्त प्रवाह वेग के पैथोलॉजिकल वक्रों का निर्माण ट्रोफोब्लास्ट के सर्पिल धमनियों में अधूरे आक्रमण पर आधारित होता है, जिससे गर्भाशय धमनियों के बेसिन में प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

- गर्भनाल की धमनी। गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह वेग के पैथोलॉजिकल वक्र, जिनमें से एकमात्र परिधीय बिस्तर नाल के भ्रूण भाग का वास्कुलचर है, रक्त प्रवाह वेग वक्र पर डायस्टोलिक घटक में कमी होती है, जैसा कि गर्भाशय धमनी में होता है। प्लेसेंटा के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि विली के सूक्ष्म वाहिकाओं को नुकसान के कारण होती है।

- भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी। सबसे अधिक अध्ययन किया जाने वाला भ्रूण सेरेब्रल पोत मध्य मस्तिष्क धमनी है। इसका रक्त प्रवाह वेग वक्र उच्च प्रतिरोध के संवहनी तंत्र के लिए विशिष्ट रूप है। मध्य सेरेब्रल धमनी (गर्भनाल और गर्भाशय धमनियों के विपरीत) में पैथोलॉजिकल वक्र डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (तथाकथित केंद्रीकरण) में वृद्धि की विशेषता है।

रक्त प्रवाह वेग वक्र की प्रकृति का आकलन करने के लिए संकेतक। रक्त प्रवाह वेग वक्र की प्रकृति का आकलन करने के लिए, संवहनी प्रतिरोध के निम्नलिखित संकेतकों में से एक की गणना की जाती है।

- सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात।

- प्रतिरोध का सूचकांक।

- तरंग सूचकांक।
गर्भकालीन आयु के लिए 90% से अधिक जाने वाले मान पैथोलॉजिकल माने जाते हैं।

- सेरेब्रो-प्लेसेंटल अनुपात - मध्य सेरेब्रल धमनी में IR के अनुपात का मान गर्भनाल धमनी में IR है, जो शारीरिक स्थितियों में 1.0 से अधिक है। 1.0 से कम इस सूचक में कमी महत्वपूर्ण अंगों, मुख्य रूप से मस्तिष्क (भ्रूण-प्लेसेंटल परिसंचरण के केंद्रीकरण की घटना) की ओर भ्रूण के रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण को इंगित करती है।

डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन की उपस्थिति हाइपोक्सिया के समान नहीं है। एक उच्च संभावना के साथ, हम भ्रूण-अपरा रक्त परिसंचरण के तथाकथित महत्वपूर्ण संकेतकों को दर्ज करते समय हाइपोक्सिया के बारे में बात कर सकते हैं (नाभि धमनी में शून्य और रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के साथ, प्रसवपूर्व मृत्यु दर लगभग 50% है)।

नसों में रक्त प्रवाह का अध्ययन। भ्रूण-अपरा परिसंचरण की धमनियों में रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण मूल्यों के पंजीकरण के मामले में, इस प्रणाली में शिरापरक परिसंचरण की जांच की जाती है। गर्भनाल शिरा, शिरापरक वाहिनी, अवर वेना कावा और भ्रूण के गले की नसों का डॉपलर अध्ययन किया जाता है।

बिगड़ा हुआ शिरापरक परिसंचरण के प्रतिकूल संकेत (पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह वेग घटता)

- गर्भनाल का वियना। गर्भावस्था के 16वें सप्ताह के बाद इसकी धड़कन को बनाए रखना। लक्षण भ्रूण में कार्डियोवैस्कुलर अपघटन को इंगित करता है।

- शिरापरक वाहिनी। हृदय चक्र के सभी चरणों में ऑर्थोग्रेड रक्त प्रवाह की कमी, जो उल्लंघन का संकेत देती है
महत्वपूर्ण अंगों का ऑक्सीकरण।

- भ्रूण का अवर वेना कावा। भ्रूण के शरीर के निचले आधे हिस्से से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन।

- भ्रूण के गले की नसें। भ्रूण के शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन।

कार्डियोटोकोग्राफी

32 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भधारण के लिए नैदानिक ​​मानदंड विकसित किए गए थे (अध्याय "वाद्य गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों" देखें)।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड:

मोटर-कार्डियल (मायोकार्डियल) रिफ्लेक्स और / या . के आयाम में कमी
- हृदय गति दोलनों के आयाम में कमी।

यह याद रखना चाहिए कि आयाम में कमी न केवल तब देखी जा सकती है जब भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति में गड़बड़ी होती है, बल्कि गतिविधि-आराम चक्र में भ्रूण की शांत स्थिति की अवधि के दौरान रिकॉर्डिंग के संबंध में भी देखा जा सकता है, पैथोलॉजिकल प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता, और गर्भवती महिला की दवाएं लेना।

प्रसव के दौरान भ्रूण की कार्यात्मक अवस्था के उल्लंघन का मुख्य नैदानिक ​​संकेत संकुचन के लिए भ्रूण की हृदय गति की प्रतिक्रिया की प्रकृति है।

· कार्यात्मक राज्यों के चक्रीय संगठन का अनुसंधान ("गतिविधि-आराम" चक्र का गठन)। शारीरिक स्थितियों के तहत, "गतिविधि-आराम" चक्र 34-35 सप्ताह के गर्भ से बनता है। चक्र के गठन में देरी या अनुपस्थिति भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन का संकेत देती है (इसके समन्वय और एकीकृत कार्य की परिपक्वता में देरी) अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

स्क्रीनिंग

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड निदान 11-14, 20-24 और 32-34 सप्ताह में 3 बार किया जाना चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

परामर्श की आवश्यकता प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी पर निर्भर करती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है।

अपरा अपर्याप्तता में निदान तैयार करने का उदाहरण

पोनआरपी तीव्र अपरा अपर्याप्तता। भ्रूण हाइपोक्सिया।
जीर्ण क्षतिपूर्ति अपरा अपर्याप्तता।
जीर्ण क्षतिपूर्ति अपरा अपर्याप्तता। जेडआरपी.
जीर्ण विघटित अपरा अपर्याप्तता। मैं हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री।
जीर्ण विघटित अपरा अपर्याप्तता। भ्रूण अपरा का गंभीर उल्लंघन
खून का दौरा। जेडआरपी.

अपरा अपर्याप्तता का उपचार

उपचार के उद्देश्य

अपरा अपर्याप्तता का विकास नाल में रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ा है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, सबसे पहले, हेमोडायनामिक विकार उत्पन्न होते हैं, इसलिए इन प्रक्रियाओं के लिए एक इलाज प्राप्त करना असंभव है। उपचार का मुख्य लक्ष्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना और समय पर प्रसव कराना है।

· भ्रूण की महत्वपूर्ण अपरिपक्वता (गर्भधारण के 34 सप्ताह तक) और बच्चे के जन्म के बाद उसे पर्याप्त नवजात देखभाल प्रदान करने में असमर्थता की उपस्थिति में रक्त परिसंचरण को अनुकूलित करके और प्लेसेंटा में चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करके गर्भावस्था को बढ़ाया जाता है।

· समय पर प्रसव की अवधि और विधि का चुनाव जब भ्रूण अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के लिए व्यवहार्य अवधि तक पहुंच जाता है (आमतौर पर गर्भावस्था के 34 सप्ताह के बाद)। इसके लिए प्लेसेंटल फ़ंक्शन की हानि की डिग्री के पर्याप्त निदान की आवश्यकता होती है।

अपरा अपर्याप्तता में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए, प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव से पहले संकेत प्रतिष्ठित हैं।

गर्भावस्था के दौरान संकेत:
- अपरा परिसंचरण का विघटन (डॉपलर माप के अनुसार), इसकी डिग्री की परवाह किए बिना;
- अन्य नैदानिक ​​​​विधियों द्वारा प्रकट भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन;
- वायु रक्षा प्रणालियों की उपलब्धता।

अपरा अपर्याप्तता का औषधीय उपचार

प्लेसेंटल अपर्याप्तता का उपचार काफी हद तक प्लेसेंटा में संचार संबंधी विकारों के कारणों को खत्म करने की आवश्यकता से निर्धारित होता है। रुकावट के खतरे वाले रोगियों में, अपरा अपर्याप्तता के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर में कमी है; जेस्टोसिस के साथ - एंजियोस्पाज्म का उन्मूलन और सूक्ष्म और मैक्रोहेमोडायनामिक्स में सुधार। उच्च रक्तचाप, मधुमेह, एपीएस आदि जैसे रोगों के लिए रोगजनक आधारित चिकित्सा करना भी महत्वपूर्ण है।

अपरा अपर्याप्तता की जटिल रोगजनक चिकित्सा

अपरा अपर्याप्तता की जटिल रोगजनक चिकित्सा में, सबसे पहले, वासोएक्टिव प्रभाव वाली दवाएं शामिल हैं। भ्रूण-अपरा रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ एक्टोवजिन के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। Actovegin © को अंतःशिरा जलसेक के रूप में निर्धारित किया गया है: Actovegin © का 80-160 मिलीग्राम (2–4 मिलीलीटर) 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में। जलसेक की संख्या भ्रूण-अपरा परिसंचरण (10 संक्रमण तक) में डॉपलर सूचकांकों की गतिशीलता पर निर्भर करती है। इसके बाद, Actovegin © और hexoprenaline का मौखिक रूप से उपयोग करना संभव है: Actovegin © लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली गोलियों (200 मिलीग्राम), प्रति दिन 1 गोली, हेक्सोप्रेनलाइन 0.5 मिलीग्राम, 1 / 4-1 / 2 गोलियों के रूप में दो से छह बार एक दिन।

वी पिछले साल काप्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास और इसके उपचार के कारण होने वाली बीमारियों की रोकथाम के लिए प्रसूति अभ्यास में व्यापक उपयोग, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है: डिपाइरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन। प्रसूति में उपयोग किए जाने वाले एंटीप्लेटलेट एजेंटों पर निम्नलिखित आवश्यकताएं लगाई जाती हैं:

· टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक क्रिया का अभाव;
· GHG P-I2 के संश्लेषण को बढ़ाकर GHG अनुपात का सामान्यीकरण;
· सूक्ष्म परिसंचरण और अपरा रक्त प्रवाह में सुधार;
· प्रीक्लेम्पसिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के रक्तस्राव और हाइपोटेंशन प्रभाव के कमजोर होने का कोई खतरा नहीं है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट लेने के संकेत:

हृदय प्रणाली के रोग (हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, वैरिकाज़ नसों) निचले अंग);
· गुर्दे और जिगर के पुराने रोग;
· थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और शिरापरक घनास्त्रता;
· अंतःस्रावी रोग (मधुमेह, आदि);
· एपीएस;
डीआईसी सिंड्रोम।

सबसे सुरक्षित एंटीप्लेटलेट और एंजियोप्रोटेक्टिव एजेंट डिपाइरिडामोल है। इसका उपयोग गर्भावस्था के किसी भी समय किया जा सकता है और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, हेपरिन के साथ जोड़ा जा सकता है। यह संपार्श्विक रक्त प्रवाह की तीव्रता को बढ़ाकर, P-I2 के संश्लेषण को बढ़ाकर, प्लेटलेट्स की सक्रियता और एकत्रीकरण को कम करके प्लेसेंटा में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। गर्भावस्था के साथ गर्भवती महिलाओं में अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार के साधन के रूप में दवा 75-225 मिलीग्राम / दिन की खुराक में निर्धारित है। इसकी अधिकतम दैनिक खुराक 450 मिलीग्राम है। डिपिरिडामोल लेते समय, ओवरडोज और रक्तस्राव के विकास का कोई खतरा नहीं होता है, इसलिए, दवा का उपयोग प्रसव तक किया जा सकता है, और यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों से शुरू किया जा सकता है।

जब गर्भावस्था को इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस के गंभीर रूपों के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही उन महिलाओं में जिनमें एपीएस गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों का कारण है, कम आणविक भार हेपरिन और हेपरिनोइड्स (फ्रैक्सीपिरिन, सल्डोडेक्साइड) रोकथाम और उपचार के लिए प्रभावी साधन हैं। अपरा अपर्याप्तता। प्रत्येक मामले में इन दवाओं के साथ चिकित्सा का समय और अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जानी चाहिए। इसके अलावा, एपीएस के साथ, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग मुख्य साधन के रूप में किया जाता है, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और कम आणविक भार हेपरिन के अलावा, और मछली के तेल और wobenzym © को अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है।

हाल ही में, संयुक्त वासोएक्टिव और चयापचय प्रकार की दवाओं को वरीयता दी गई है।

उदाहरण के लिए, मां-अपरा-भ्रूण कार्यात्मक प्रणाली में हेमोडायनामिक विकारों के मामले में, 0.9% पीपी NaCl के 200 मिलीलीटर में ट्राइमेथिलहाइड्राज़िनियम प्रोपियोनेट के 10% समाधान के 5.0 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, अधिमानतः संयोजन में 5% एस्कॉर्बिक एसिड के 5.0 मिलीलीटर की शुरूआत। दवा का एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, इसका "चोरी" प्रभाव नहीं होता है; इसकी क्रिया प्रतिवर्ती है।

डिलीवरी के नियम और तरीके

तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया का मुख्य कारण, साथ ही न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले बच्चों का जन्म, अपरा अपर्याप्तता है, इसलिए, इस विकृति के साथ महिलाओं के लिए इष्टतम समय और प्रसव के तरीके का चुनाव प्रसवकालीन नुकसान को काफी कम कर सकता है।

जब श्रम की शुरुआत से पहले नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के अनुसार भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो प्रसव के समय और विधि का सवाल व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, सबसे पहले, पहचाने गए उल्लंघनों की गंभीरता, बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की तत्परता और गर्भवती महिला के प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल रोगों की समग्रता।

गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति के संकेत (30-32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ):

· भ्रूण अपरा रक्त प्रवाह की गंभीर गड़बड़ी;

· मातृ-प्लेसेंटा-भ्रूण की कार्यात्मक प्रणाली में उल्लंघन की III डिग्री।

पहले प्रसव के साथ प्रसवकालीन परिणाम संदिग्ध हैं। भ्रूण के सर्वोत्तम हित में प्रसव के लिए पसंद की विधि सीजेरियन सेक्शन है। आरआरपी के एक सममित रूप की पहचान करते समय, सबसे पहले, गर्भावधि अवधि निर्धारित करने में त्रुटि को बाहर करना आवश्यक है, और फिर भ्रूण में गुणसूत्र विकृति की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। I - II डिग्री के हेमोडायनामिक विकारों के साथ अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति में, गर्भावस्था को 37 सप्ताह से अधिक लंबा करना अनुचित है।

लंबे समय तक गर्भावस्था (गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह तक) की अप्रभावीता के मामले में गर्भावस्था की जल्दी समाप्ति के संकेत:

· अपरा अपर्याप्तता के उपचार के 10 दिनों के पाठ्यक्रम के बाद भ्रूणमिति और/या डॉप्लरोमेट्री संकेतकों की सकारात्मक गतिशीलता का अभाव;

· भ्रूण कुपोषण।

बच्चे के जन्म के लिए नरम जन्म नहर की जैविक तत्परता के अभाव में, बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास के साथ पुराने प्राइमिपारस में भ्रूण की बिगड़ा हुआ कार्यात्मक स्थिति के संकेतों के साथ MURP की उपस्थिति, प्रसव के लिए पसंद की विधि सिजेरियन सेक्शन है।

योनि जन्म नहर के माध्यम से श्रम के प्रबंधन के लिए संकेत: एक अनुकूल प्रसूति स्थिति और भ्रूण की स्थिति के संतोषजनक संकेतक (अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, डॉपलर, कार्यात्मक तनाव परीक्षण के अनुसार)।

इस मामले में, जन्म नहर (केल्प, डाइनोप्रोस्टोन) की समय पर तैयारी, भ्रूण की स्थिति की निगरानी की निगरानी और पर्याप्त संज्ञाहरण पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि योनि जन्म नहर के माध्यम से श्रम करने की योजना है, तो प्रत्यक्ष सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति की निरंतर निगरानी के तहत प्रारंभिक एमनियोटॉमी के साथ श्रम प्रेरण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के जन्म के दौरान, ज़ालिंग परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।

अपरा अपर्याप्तता के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन

· भ्रूणमितीय संकेतक हर दो सप्ताह में एक बार निर्धारित किए जाते हैं।
· कार्यात्मक मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली के जहाजों के डॉपलर अध्ययन की आवृत्ति हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है।
· सीटीजी द्वारा भ्रूण की क्रियात्मक स्थिति का गतिशील अवलोकन सप्ताह में कम से कम एक बार किया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम

इसमें दवा और गैर-दवा गतिविधियों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है।
· प्रसूति संबंधी और एक्ट्रैजेनिटल रोगों का उपचार जो अपरा अपर्याप्तता के विकास की संभावना रखते हैं।
· अपरा अपर्याप्तता के विकास के लिए गर्भवती जोखिम समूहों में ऊतक चयापचय और रेडॉक्स प्रक्रियाओं का विनियमन। इस उद्देश्य के लिए, एंटीऑक्सिडेंट (ए-टोकोफेरोल एसीटेट, एस्कॉर्बिक एसिड), हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल ©, आर्टिचोक लीफ एक्सट्रैक्ट [चोफाइटोल ©]) निर्धारित हैं।
· एक अस्थिर संविधान और चिंता के बढ़े हुए स्तर के साथ गर्भवती महिलाओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और अवरोध की प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण। इसके लिए नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम) का उपयोग किया जाता है; ग्लाइसिन, जिसका एक महत्वपूर्ण तनाव-विरोधी प्रभाव है।
हाइपोटोनिक प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ, एडाप्टोजेन्स (लेमनग्रास की टिंचर, एलुथोरोकोकस, जिनसेंग, अरालिया) का अच्छा प्रभाव पड़ता है।
नींद को सामान्य करने के लिए, वेलेरियन, नागफनी, नींबू बाम, हॉप्स, पेपरमिंट और लेमन मिंट के अर्क युक्त जटिल हर्बल उपचार का उपयोग किया जाता है: नोवो-पासिट ©, जड़ों के साथ औषधीय प्रकंद + नींबू बाम औषधीय जड़ी बूटी का अर्क + पुदीना, जड़ों के साथ वेलेरियन औषधीय प्रकंद टिंचर + हॉप्स शंकु का अर्क।

चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों में आहार चिकित्सा, विटामिन थेरेपी, खाद्य पदार्थ और खाद्य पूरक शामिल होने चाहिए जो आंतों के कार्य को उत्तेजित करते हैं (किण्वित दूध उत्पाद, साबुत रोटी, लैमिनोलैक्ट)।

रोगी के बारे में जानकारी

प्लेसेंटल अपर्याप्तता गर्भावस्था की एक विकट जटिलता है, जिससे भ्रूण और नवजात शिशु की उच्च रुग्णता और मृत्यु दर बढ़ जाती है। चूंकि इसके विकास के कारण मातृ रोग (हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस) हैं, जिसके विकास के तंत्र में संवहनी विकार महत्वपूर्ण हैं, गर्भावस्था की योजना बनाते समय इस विकृति की जांच और उपचार करना उचित है। धूम्रपान करने वालों, शराब और नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों में अपरा अपर्याप्तता विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

अपरा अपर्याप्तता की भविष्यवाणी

कार्यात्मक मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हल्के हेमोडायनामिक विकारों के लिए अनुकूल।

गंभीर कुपोषण और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ संदिग्ध।

जन्म से पहले... भ्रूण की वृद्धि मंदता भ्रूण की असामान्यता या आवश्यक पदार्थों के साथ प्लेसेंटा की आपूर्ति में असमर्थता से जुड़ी हो सकती है। विकासात्मक देरी का पता लगाना, सबसे पहले, गर्भाशय की ऊंचाई की माप पर और तीसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड पर आधारित है, जिसके दौरान पेट की गुहा और अजन्मे बच्चे के सिर का माप किया जाता है। भ्रूण का विकास आमतौर पर पहले दो ट्राइमेस्टर के दौरान होता है, और देरी दुर्लभ होती है।

अतिरिक्त परीक्षण (गर्भाशय डॉपलर और गर्भनाल डॉपलर) विकासात्मक देरी के कारणों का पता लगा सकते हैं और परिणामों के आधार पर उपचार निर्धारित कर सकते हैं।

जन्म के बाद... जन्म के समय कम वजन वाला नवजात दूसरों की तुलना में कमजोर होता है। डॉक्टरों द्वारा उसकी देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि उसे कुछ चयापचय संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं। ग्लाइसेमिया के खतरे के कारण फीडिंग की संख्या (प्रति दिन 7 या 8) बढ़ जाती है; कभी-कभी भोजन का लगातार सेवन सुनिश्चित करने के लिए एक फीडिंग ट्यूब की आवश्यकता होती है। संभावित हाइपोकैल्सीमिया (रक्त में कैल्शियम की मात्रा सामान्य से कम है) को रोकने के लिए, बच्चे को विटामिन डी दिया जाता है। अंत में, यदि नवजात शिशु का तापमान बहुत कम है, तो उसे एक जग में रखा जाता है।

यह अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, या कुपोषण का परिणाम है।

सबसे पहले, अपरा अपर्याप्तता की समस्या धूम्रपान करने वालों को प्रभावित करती है। प्रतीकवाद बिल्कुल वाक्पटु है और अधिक सीधी-सादी मां अपने बच्चे को उचित जीवनदान नहीं देती है। इस संबंध में, धूम्रपान, और इन संबंधों के बारे में जानकारी लंबे समय से ज्ञात है, लगभग हमेशा अजन्मे बच्चे पर आधा जानबूझकर हमला करता है। भ्रूण प्रत्येक सिगरेट पर मां की तुलना में अधिक संवेदनशील रूप से एक दर्दनाक झटका के रूप में प्रतिक्रिया करता है, या जब वह पहली सिगरेट पीती है तो मां के समान ही प्रतिक्रिया करती है। धूम्रपान करने वालों के नवजात शिशु वापसी के लक्षणों और अनुकूलन क्षमता की कमी से पीड़ित होते हैं, जिसे बार-बार चीखना, भूख न लगना और नींद की गड़बड़ी के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

हालांकि, किसी को धूम्रपान करने वालों पर "उछाल" नहीं देना चाहिए और उन पर सभी नश्वर पापों का आरोप नहीं लगाना चाहिए। यह महसूस करना ज्यादा बेहतर होगा कि वे जानबूझकर नशे की लत से पीड़ित हैं, और वे अपनी बारी में असहाय हैं, और उन्हें मदद के रूप में तत्काल किसी चीज की आवश्यकता नहीं है।

हमारे देश में, न केवल धूम्रपान करने वालों में, बल्कि शराबियों और नशीली दवाओं के आदी लोगों में, मुख्य रूप से हेरोइन के आदी लोगों में भी अपरा अपर्याप्तता होती है। तीसरी दुनिया के देशों में, अपरा अपर्याप्तता भी अक्सर गर्भवती मां के कुपोषण का परिणाम होती है। हालांकि इन महिलाओं के पास गर्भावस्था के लिए अच्छा आधार नहीं था, फिर भी उन्होंने गर्भधारण किया। अविकसित तीसरी दुनिया के देशों में गर्भावस्था का आंतरिक इनकार आम तौर पर निम्न की तुलना में कम आम है आधुनिक महिलाएं... हमारे पास है यह चित्ररोग अक्सर गैर-जिम्मेदार, आंतरिक रूप से अस्थिर महिलाओं को प्रभावित करते हैं जिनके पास प्रतिरक्षा बाधाएं नहीं होती हैं - जिनमें अवांछित बच्चे भी शामिल हैं।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता कई प्रकार की गर्भावस्था जटिलताओं का एक लक्षण है, यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि भ्रूण के पोषण की संरचना और कार्य में गड़बड़ी और इसके विकास की शुद्धता की अभिव्यक्ति है।

घटना के समय तक, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के प्राथमिक, माध्यमिक और मिश्रित रूप होते हैं। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक विकसित होती है, आरोपण विकारों के प्रभाव में, भ्रूण में आनुवंशिक दोषों के प्रभाव में प्रारंभिक भ्रूणजनन; रक्त समूह के अनुसार या रक्त के आरएच-संबद्धता के अनुसार मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति; अंतःस्रावी डिम्बग्रंथि हीनता, और फिर से हम एसटीआई की समस्या पर लौटते हैं, जो गर्भाशय की दीवार के साथ डिंब के कनेक्शन को बाधित करती है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता इसकी संरचना में परिवर्तन, खराब संवहनी रक्त की आपूर्ति, गलत लगाव (निचला खंड, प्लेसेंटा प्रीविया), कोरियोन गठन के समय के उल्लंघन से प्रकट होती है। इस रूप को अक्सर गर्भावस्था (जमे हुए गर्भावस्था), भ्रूण की विकृतियों के विकास में रोक के साथ जोड़ा जाता है।

माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता 16 सप्ताह के बाद विकसित होती है, बाहरी प्रभावों और गर्भवती महिला के शरीर के आंतरिक नकारात्मक कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होती है। माध्यमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता गर्भावस्था की जटिलताओं से जुड़ी होती है और गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों में खराब रक्त प्रवाह में प्रकट होती है, जो भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति को बाधित करती है, और भ्रूण की एक साथ ऑक्सीजन भुखमरी (क्रोनिक हाइपोक्सिया) होती है ) और इसके अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी। अक्सर, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता माध्यमिक हो जाती है।

अपरा अपर्याप्तता के तीव्र और जीर्ण रूपों को पाठ्यक्रम के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है। गर्भाशय के रक्त प्रवाह की तीव्र कमी प्लेसेंटा के अचानक होने के साथ होती है, जो सामान्य रूप से स्थित या पेश होती है, प्लेसेंटा के सीमांत साइनस के टूटने, गर्भाशय के टूटने और प्रसूति में अन्य तीव्र स्थितियों के साथ होती है। पेशेवर सहायता में देरी के साथ, भ्रूण की मृत्यु जल्दी होती है, महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा होता है। पुरानी अपरा अपर्याप्तता कई हफ्तों तक रहती है, गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत में विकसित होती है। यह रोगों की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है आंतरिक अंगगर्भवती, गर्भावस्था के दौरान पुरानी बीमारियों का बढ़ना, उनका विकास और विघटन, बस नाल के कार्य का उल्लंघन (नीचे देखें)।

मुआवजे की संभावना की स्थिति के अनुसार, पूर्ण और सापेक्ष अपरा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है। अपरा अपर्याप्तता के एक सापेक्ष रूप के साथ, नाल में प्रतिपूरक तंत्र अभी भी संरक्षित हैं, यह रूप उपचार योग्य है।

प्रसव में प्रतिकूल स्थिति में - श्रम की लगातार कमजोरी, श्रम की लंबी उत्तेजना या लंबे समय तक श्रम उत्तेजना - भ्रूण हाइपोक्सिया होता है - इसकी ऑक्सीजन आपूर्ति का उल्लंघन।

पूर्ण अपरा अपर्याप्तता के साथ, क्षतिपूर्ति करने की क्षमता समाप्त हो जाती है, ऑक्सीजन की कमी का एक पुराना रूप, हाइपोक्सिया होता है, और इसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है, गर्भावधि उम्र के साथ ऊंचाई और वजन अनुपालन के मानकों से भ्रूण के आकार में एक अंतराल। क्रोनिक हाइपोक्सिया भ्रूण को मौत के घाट उतार सकता है।

आधुनिक निदान अपरा अपर्याप्तता के विघटित, उप-मुआवजा और क्षतिपूर्ति रूपों को भेद करना संभव बनाता है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए मुआवजे के एक या दूसरे रूप की उपस्थिति मानकों से भ्रूण के आकार के अंतराल की डिग्री से निर्धारित होती है यह अवधिगर्भावस्था, पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की गंभीरता, गर्भाशय की संवहनी अपर्याप्तता की गहराई और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह, नाल का हार्मोन बनाने वाला कार्य और उपचार की प्रभावशीलता।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता अक्सर एक गर्भवती महिला के आंतरिक अंगों के रोगों के साथ विकसित होती है - उच्च रक्तचाप, गुर्दे और मूत्र पथ के रोग, पुरानी एनीमिया (एनीमिया), आंतरिक अंगों के रोगों का एक संयुक्त रूप, उदाहरण के लिए, संधिशोथ रोग, जहां जोड़ों और पूरे शरीर में हृदय वाल्व, संयोजी ऊतक प्रभावित होते हैं।

दूसरे स्थान पर गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण ही हैं: गर्भावस्था की समाप्ति का दीर्घकालिक खतरा, गर्भवती महिलाओं का एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया।

अपरा अपर्याप्तता का निदान नाल के हार्मोनल कार्य के निर्धारण पर आधारित है। प्लेसेंटा में संश्लेषित हार्मोन के संकेतकों में 30-50% की कमी अपरा अपर्याप्तता को इंगित करती है। लेकिन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अल्ट्रासाउंड है। इस मामले में, प्लेसेंटा के स्थान, मोटाई और संरचना की डिग्री का आकलन किया जाता है। गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह तक की अवधि में प्लेसेंटा की परिपक्वता की तीसरी डिग्री इसकी शुरुआती उम्र बढ़ने का संकेत देती है - कार्यात्मक तंत्र का उल्लंघन, अपरा अपर्याप्तता के बारे में। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा में सिस्ट निर्धारित होते हैं - विनाशकारी संचार विकारों के निशान - प्लेसेंटल इंफार्क्शन। कभी-कभी कई छोटे सिस्ट भी भ्रूण को परेशान नहीं करते हैं। लेकिन बड़े सिस्ट प्लेसेंटल टिश्यू के एक हिस्से की मौत और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाते हैं। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ नाल का अत्यधिक पतला होना, गर्भवती महिलाओं के गर्भ के साथ या मधुमेह मेलेटस के साथ प्लेसेंटा का मोटा होना और मां और भ्रूण के रक्त का हेमोलिटिक संघर्ष 0.5 सेमी से अधिक अपरा अपर्याप्तता का संकेत देता है, नियुक्ति की आवश्यकता होती है जटिल उपचार और बार-बार अल्ट्रासाउंड। डॉपलर अध्ययन आपको गर्भाशय की धमनियों और भ्रूण के जहाजों में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

कभी-कभी, और हम कह सकते हैं - सबसे अधिक बार, अपरा अपर्याप्तता का निदान केवल भ्रूण IUGR - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के आधार पर किया जाता है। इसे भ्रूण कुपोषण (कुपोषण, कुपोषण) कहा जाता है।

सममित और असममित भ्रूण विकास मंदता के बीच भेद।

सममित हाइपोट्रॉफी अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण के सभी आकारों में आनुपातिक कमी है। यह 10-35% मामलों में देखा गया है। भ्रूण विकास मंदता का यह रूप गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में विकसित होता है। यदि गर्भावस्था के 13-15 सप्ताह के दौरान I और II ट्राइमेस्टर की सीमा पर इसका निदान किया जाता है, तो छूटे हुए आनुवंशिक दोषों और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं (गुणसूत्रों की 18वीं जोड़ी पर ट्राइसोमी, डाउन सिंड्रोम या शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम) का संदेह है। )

कम जन्म वजन वाले बच्चों के जन्म की प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए सावधानीपूर्वक परिभाषित गर्भकालीन आयु, गतिशीलता में भ्रूण के आकार के माप डेटा (प्रत्येक 2 सप्ताह) और पिछली गर्भधारण (यदि कोई हो) से डेटा की तुलना करने के बाद निदान किया जाना चाहिए। . विकास मंदता के इस रूप के विकास के लिए, उपरोक्त के अलावा, गर्भवती माँ का धूम्रपान और / या उसकी शराब, गर्भवती महिला का अपर्याप्त पोषण (हाइपोविटामिनोसिस) महत्वपूर्ण है। वायरल संक्रमण के कैरिज रूप भी विशेषता हैं - रूबेला, दाद, साइटोमेगालोवायरस; यौन संचारित रोग - उपदंश; टोक्सोप्लाज्मोसिस।

कभी-कभी विकास संबंधी दोष जैसे कि माइक्रोसेफली (मस्तिष्क के आकार में तेज कमी, इसका अविकसित होना), जन्मजात हृदय दोष, गर्भनाल वाहिकाओं की विसंगतियाँ (एकमात्र धमनी), पॉटर सिंड्रोम (लगभग सभी आंतरिक अंगों की वंशानुगत विसंगतियाँ, रीढ़, चेहरे की खोपड़ी, गुर्दे की अनुपस्थिति या अविकसितता), जननांग), जीवन के पहले घंटों में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। यदि ऐसे दोषों की पहचान की जाती है, तो महिला को गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की जाती है।

उपरोक्त के संबंध में, भ्रूण के आनुवंशिक और गुणसूत्र विश्लेषण के लिए एमनियोसेंटेसिस या कॉर्डोसेन्टेसिस करना तर्कसंगत लगता है।

असममित भ्रूण कुपोषण एक ऐसी स्थिति है जब भ्रूण के सिर और छोरों की लंबी हड्डियों के आयाम गर्भावस्था की कैलेंडर अवधि के अनुरूप होते हैं, और छाती और पेट की गुहाओं (परिधि, औसत व्यास) के आयाम 2 सप्ताह (I डिग्री) से पीछे हो जाते हैं। ), 3-4 सप्ताह (द्वितीय डिग्री) और सप्ताह से अधिक (III डिग्री) तक। प्लेसेंटोमेट्री भी की जाती है - प्लेसेंटा की जांच, परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण, मोटाई, अल्सर की पहचान, काठिन्य, जीवाश्म। मूल्यांकन और उल्बीय तरल पदार्थ, उनकी संख्या, निलंबन।

निदान मुश्किल नहीं है और पहले अल्ट्रासाउंड स्कैन में संभव है। अतिरिक्त निदान - भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन और भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमताओं में डॉप्लरोमेट्री, गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त की गड़बड़ी की डिग्री का अध्ययन शामिल होना चाहिए। प्रवाह और कार्डियोटोकोग्राफी आवश्यक है - भ्रूण के दिल की धड़कन का अध्ययन, जहां कई विशेषताओं को भ्रूण की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

प्रसव की अवधि और विधि का चुनाव गर्भावस्था की अवधि से निर्धारित होता है, जब भ्रूण और प्लेसेंटा के रोग या दोष स्थापित होते हैं, हाइपोक्सिया (खराब ऑक्सीजन आपूर्ति), भ्रूण कुपोषण की डिग्री, विकास मंदता, प्रभावशीलता की उपस्थिति। अपरा अपर्याप्तता के रूप का उपचार और गर्भवती महिला के पूरे शरीर की स्थिति, जननांग क्षेत्र में पुरानी बीमारियों या असामान्यताओं की उपस्थिति।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोमेट्री, कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण में किया जाता है। अल्ट्रासाउंड 2 सप्ताह के बाद दोहराया जाता है, सीटीजी - हर 2 दिन, डॉपलर परीक्षा - हर 3-4 दिन में।

रक्त प्रवाह की गंभीर स्थिति और 32-34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ, प्रतिदिन अध्ययन किया जाता है। 34 सप्ताह के बाद गंभीर रक्त प्रवाह के साथ, अगले 3-4 घंटों के भीतर डिलीवरी की जानी चाहिए। यदि उपचार प्रभाव मौजूद है, तो चल रहे उपचार के साथ गर्भावस्था को 36-37 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है। उपचार के प्रभाव या भ्रूण के बिगड़ने के अभाव में, शीघ्र प्रसव किया जाता है।