Unul dintre termenii care se aude în ultimul trimestru este prelungirea sarcinii, ceea ce înseamnă prelungirea acesteia. Cam atât de relevant este acest lucru în cazul acesta sau altul și ce riscuri există atât pentru mamă, cât și pentru copil?

Ce este prelungirea sarcinii
Foarte des, prelungirea este folosită pentru a prelungi perioada de gestație cu câteva săptămâni pentru a asigura dezvoltarea deplină a copilului. În acest caz, aceasta nu este o prelungire, ci o oportunitate de a oferi viitorului copil un timp suficient pentru formarea tuturor organelor și sistemelor vitale.

Multe viitoare mame au o întrebare despre ce este prelungirea sarcinii și cum diferă de cazurile în care travaliul nu are loc la timp. Spre deosebire de o sarcină postterminată, nu există niciun risc nici pentru copil, nici pentru mamă în timpul prelungirii acesteia. Se efectuează examinări speciale pentru a determina eventuala deteriorare a stării femeii în travaliu și pentru a lua măsurile corespunzătoare. Aceasta include un test de sânge pentru a determina nivelul hormonal și examene ecografice obligatorii, verificarea bătăilor inimii bebelușului, precum și lichidul amniotic.

De regulă, sarcina prelungită nu are niciun motiv de îngrijorare. Nimic nu amenință sănătatea mamei sau a copilului, iar faptul că „situația interesantă” s-a târât mai mult decât termenul stabilit este practic o normă. Doar un procent minim de femei nasc la data stabilita de medic ginecolog, de regula, nasterea are loc cu o saptamana fie mai devreme, fie mai tarziu.

Prelungirea sarcinii după scurgerea apei
Este de remarcat faptul că de foarte multe ori este important să se prelungească sarcina după scurgerea apei, dacă copilul nu este încă pregătit pentru naștere. Acest lucru îi va oferi copilului timp suplimentar, astfel încât toate organele, sistemele și reflexele să fie complet formate, iar copilul să se nască în timp util.

În sine, sarcina prelungită nu este o indicație pentru o operație cezariană și, prin urmare, nu ar trebui să vă faceți griji pentru posibile complicațiiîn timpul nașterii naturale. Dacă există contraindicații sau riscuri, este important să discutați această problemă cu medicul ginecolog observator.

Este important de inteles ca prelungirea sarcinii este foarte importanta pentru conservarea fatului, pentru a oferi mai mult timp pentru dezvoltarea si formarea lui normala. Este necesar doar să distingem între portabilitate și prelungire. Prima opțiune poate fi periculoasă, în timp ce a doua este considerată norma. Doar un medic cu experiență după toate examinările necesare poate determina cât de relevantă este prelungirea specială.

Sarcina înghețată este o problemă cu care se confruntă un procent destul de mare de femei. Și în acest caz, este foarte important să diagnosticați...

Una dintre problemele cu care se confruntă femeile aflate într-o „poziție interesantă” este apariția vergeturilor. La urma urmei, cicatrici roșii și apoi albite...

Nașterile premature sunt numite atunci când sarcina este de 28-36 de săptămâni. Frecvența nașterii premature este de 7%. Cauza nașterii premature poate fi deficiența hormonală, gestoza, bolile extragenitale, polihidramnios, sarcinile multiple, prezentarea picioarelor, poziția transversală, activitatea fizică excesivă, situațiile stresante, viața sexuală activă etc.

Patogenia nașterii premature poate fi diferită. Travaliul prematur poate fi spontan sau indus. Nașterea spontană poate începe cu scurgerea prematură a apei sau cu creșterea tonusului uterin.

induse naștere prematură apar în cazul nașterii precoce cu preeclampsie, leucoree fetală antenatală sau alte complicații în timpul sarcinii. Semnele de amenințare a nașterii premature sunt o creștere a tonusului uterului, dureri dureroase în abdomenul inferior, scurtarea colului uterin și extinderea diametrului canalului cervical.

Amenințarea nașterii premature:

Cu o amenințare foarte pronunțată, pot exista dureri neregulate de crampe în abdomenul inferior și în regiunea lombară, ca precursori. Faptul că în timpul unei sarcini la termen se numește semne de pregătire pentru naștere, sau vestigii de naștere, la o perioadă de 28-36 de săptămâni se numește amenințarea nașterii premature. Secreția de sânge indică nu atât o amenințare, cât o patologie a placentei (locația joasă a placentei, placenta previa, desprinderea placentei joase). Tactica obstetricală în patologia placentei este tratată în secțiunile relevante.

Dacă este detectată o amenințare de naștere prematură, este necesară internarea femeii însărcinate în secția prenatală a spitalului de obstetrică. Se prescriu un regim terapeutic și de protecție, medicamente tocolitice, mijloace de protecție antenatală a fătului.
Uneori, cu un grad scăzut de amenințare, tratamentul se efectuează într-un spital de zi, dar un astfel de tratament dă rezultate mai proaste.

Este necesar să avertizați o femeie că trebuie să excludă activitatea sexuală, activitatea fizică. Este mult mai dificil să controlați dinamica schimbărilor, să asigurați repaus strict la pat și să efectuați terapie intensivă la domiciliu. Cu o amenințare pronunțată, terapia de observare și conservare se efectuează în condițiile maternității.

Începutul travaliului prematur, precum și travaliul urgent, este considerat a fi netezirea colului uterin și dezvoltarea activității regulate de muncă. Când a început travaliul, cu o dilatație cervicală mai mică de 2 cm, se încearcă oprirea travaliului cu ajutorul terapiei tocolitice intensive (terapie prin perfuzie). În același timp, se efectuează terapia care vizează prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală (SDR).
Îmbunătățirea dezvoltării plămânilor contribuie la dexametazona, Essentiale, dar cea mai eficientă utilizare a unui surfactant.

Dacă terapia de întreținere nu este eficientă și travaliul continuă, femeia în travaliu este monitorizată în același mod ca în travaliul de urgență, dar cursul travaliului prematur poate fi complicat. Destul de des se observă anomalii ale activității muncii. Cu o activitate de muncă slabă la începutul primei perioade, există mai multe șanse de a menține sarcina. Uneori, nașterea are loc destul de repede. Apoi este necesar să slăbiți activitatea de muncă pentru a evita complicațiile. Deseori se manifestă dezordonarea activității muncii, iar în acest caz este indicată introducerea tocoliticelor și antispastice. Nașterea nu trebuie să fie grăbită dacă nu există nicio amenințare pentru sănătatea femeii.

În a doua etapă a travaliului, se efectuează o disecție perineală pentru a preveni traumatismele la naștere și asfixia fetală. Se efectuează prevenirea sângerării. Îngrijirea obstetricală se administrează cât mai atent posibil.

Semne de prematuritate la nou-născut:

lungime mai mică de 47 cm, greutate mai mică de 2600 g. (Cu o greutate mai mică de 1000 g și o lungime mai mică de 35 cm, un nou-născut este numit făt până la 8 zile de viață.);
inelul ombilical este sub mijlocul distanței dintre procesul xifoid și pubis;
pielea este mai roz și, cu un grad mai mare de prematuritate, roșie, mult lubrifiant ca de brânză, părul vellus este mai pronunțat, părul și unghiile sunt mai scurte, urechile și cartilajele nazale sunt moi, la fel și oasele capului , suturile si fontanelele sunt late, oasele sunt usor de configurat;
la fete, labiile mari nu le acoperă pe cele mici, iar la băieți, testiculele nu pot fi coborâte în scrot;
mișcările, reflexele și tonusul muscular sunt mai puțin active, strigătul este mai slab;
semnele de insuficiență respiratorie sunt adesea exprimate, așa că un copil prematur ar trebui evaluat nu numai pe scara Apgar, ci și pe scara Silverman.

Este necesar ca și înainte de nașterea copilului, un medic neonatolog să fie chemat la maternitate.

Complicațiile nașterii premature:

anomalii ale forțelor tribale;
prolapsul cordonului ombilical și al membrelor;
patologia perioadei ulterioare;
traumatisme la naștere ale mamei și traumatisme și asfixie ale nou-născutului;
sângerare obstetricală;
complicații postpartum.

Din cauza complicațiilor apărute, dar și datorită faptului că nașterea prematură este o consecință a complicațiilor sarcinii, procentul intervențiilor chirurgicale este mare. Copil prematur adesea nu poate alăpta sau nu este suficient de activ, din această cauză există lactostază și există o amenințare de mastită la mamă. Există o subinvoluție a uterului, iar pe acest fond crește riscul de inflamație a uterului.

Tactici obstetricale în cazul scurgerii premature de apă în timpul sarcinii premature:

În cazul scurgerii premature a apei, este necesară pregătirea femeii însărcinate pentru naștere pentru a evita complicațiile infecțioase, se efectuează inducerea travaliului, terapie cu antibiotice.

Dacă scurgerea prematură a apei are loc la 27-30 de săptămâni de gestație, când fătul nu este încă suficient de viabil, este posibil în unele cazuri să se folosească metoda de prelungire a sarcinii, terapia de conservare în acest caz nu se efectuează, dar inducerea travaliului nici nu se realizează.

Contraindicațiile de prelungire sunt:

nedorința mamei de a prelungi sarcina;
nastere mortii;
prezența infecției (după analize sau manifestări clinice);
lipsa examinărilor în timpul sarcinii;
sângerare;
starea gravă a mamei, care necesită naștere urgentă;
riscul de complicații în caz de prelungire a sarcinii;
prezentare culminare făt;
deschidere scăzută a vezicii fetale, revărsare abundentă de apă;
contractii regulate;
Gemenii;
prezența indicațiilor pentru intervenție chirurgicală secțiune cezariană.

În cazul în care există o deschidere mare a vezicii fetale cu un mic defect al membranelor, apa se scurge, dar activitatea de muncă poate să nu se dezvolte pentru o perioadă foarte lungă de timp. Chiar și cu diluarea membranelor și numirea rodostimularii, un avort spontan sau o naștere prematură nu are loc întotdeauna în prima zi, iar perioada anhidră se poate întinde pe câteva zile.

Experiența arată că, chiar și cu sarcina la termen, până când membranele fetale sunt divorțate, activitatea de muncă adesea nu se dezvoltă. Deoarece lichidul amniotic este produs în mod constant, o mică pierdere a acestuia nu este teribilă.

Condiții pentru efectuarea prelungirii sarcinii:

interesul extrem al unei femei de a prelungi sarcina;
absența infecției sub rezerva unei examinări complete a femeii;
nu există contraindicații pentru prelungirea sarcinii;
făt viu;
prezentarea capului;
deschidere mare a vezicii fetale și un ușor defect al membranelor;
ușoară scurgere de apă.

Observarea și îngrijirea unei femei însărcinate în timpul prelungirii sarcinii atunci când apa se sparge: o femeie este plasată într-o secție separată în secția prenatală, îmbrăcăminte sterilă, curățare, ca în secția secției de observare externă. Pentru a controla infectia, temperatura este luata la fiecare 3 ore.

Zilnic sau la două zile: CBC, analize de urină, examinare a florei vaginale, culturi de urină și conținut vaginal. Pentru a monitoriza starea fătului - ultrasunete și CTG. Examinare medicală dimineața și seara, inclusiv în weekend, supraveghere moașă. Scopuri medicinale: terapie antibacteriană, mijloace pentru prevenirea hipoxiei fetale, mai aproape de naștere - mijloace pentru pregătirea canalului de naștere.

De obicei, prelungirea se realizează în 2 săptămâni, dar uneori este posibilă prelungirea sarcinii cu 5-6 săptămâni. Dacă la 24-25 de săptămâni de sarcină nu există practic nicio șansă de a da naștere unui făt viabil, atunci la 30 de săptămâni șansele cresc, mai ales că terapia se efectuează cu agenți care îmbunătățesc capacitățile de adaptare ale fătului și dezvoltarea pulmonară. surfactant. La sarcina pe termen scurt, nu există niciun motiv pentru riscul de infecție, iar prelungirea sarcinii peste 33-34 săptămâni nu este recomandată.

Moașa ar trebui să fie capabilă să suspecteze avortul spontan, să identifice factorii de risc, să dea recomandări pentru prevenirea avortului spontan, să urmeze ordinele medicului, să ofere îngrijire în timpul sarcinii, nașterii, să acorde primul ajutor, să conducă nașterea și reabilitarea postpartum sub supravegherea unui medic.

in general, fetelor, am atins un varf emotional dupa 7 zile petrecute in spital... toata ziua am petrecut-o in lacrimi - eram isterica. motivul principal este separarea forțată de fiul lui Kostya, soțul ei iubit și devotat ... ea a urlit astăzi de dimineață până seara

Impulsul pentru o explozie de emoții a fost infa că G al meu, care mi-a condus prima naștere și a fost direct prezent la ei și m-a condus și acum, zboară mâine într-o călătorie de afaceri la Moscova până la sfârșitul lunii aprilie !!! în locul ei va fi de gardă la naștere un tânăr doctor, care va fi trimis luni. tocmai odată cu venirea acestei doamne voi avea temeri sălbatice:

1. Mă stimulează fără consimțământul sau știrea mea

2. nu mă va lăsa să intru în EP, văzându-mi pelvisul îngust

3. pur și simplu nu vrea să vorbească cu mine...

Mi s-a oferit optiunea de a naste intr-o alta maternitate din raionul vecin sau RD din orasul ales de mine... Am refuzat: am incredere in toate moasele, 3 dintre ele erau la ultima nastere, a patra a fost experimentata fara plangeri. (prietenii mei au născut-o), a cincea dintre regiunile noastre cu reputație nepătată de moașă. Am încredere nemărginită în ei, am reușit să le studiez pe fiecare în ultimele mele zile de așteptare a primului meu copil. frica doar de noul doctor-G....

G care pleacă a încercat să mă liniștească: ea mi-a explicat că nu mă plimb, dar am un B PROLOGAT. nu e nimic rău în asta, este trasatura comuna organism.

Iată câteva informații pe care le-am găsit despre el:

Prelungirea sarcinii înseamnă apariția prematură (târzie) a activității de muncă, odată cu dezvoltarea acesteia, se observă adesea încălcări ale activității contractile a uterului, ceea ce duce la creșterea numărului de intervenții chirurgicale, la suferința intrauterină a fătului și la o creștere a mortalității perinatale. . În cazul sarcinii prelungite, este mai corect să se numească nașterea în timp util și cu o adevărată supraviețuire - o naștere tardivă cu un făt prea copt.

Frecvența suprapurtarii este de 1,4-14%, în medie 8%.

Distinge:

· reală (biologică) repurtare a sarcinii

· sarcină imaginară (cronologică) sau prelungită.

Sarcina prelungita durează mai mult de 294 de zile și se încheie cu nașterea unui copil la termen, matur funcțional, fără semne de supramaturitate și pericol pentru viața lui.

Adevărata sarcină după termen durează mai mult de 10-14 zile de la data estimată a livrării (290-294 zile). Copilul se naște cu semne de supramaturitate, iar viața lui este în pericol. De obicei în aceste cazuri apar modificări ale placentei (petrificate, degenerare grasă etc.).

Diagnosticul de sarcină post-term puse de obicei pe baza anamnezei și a datelor obținute din metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală. Este necesar să se evalueze starea generală a gravidei, cursul acestei sarcini (toxicoze), să se stabilească momentul de apariție a menarhei, caracteristicile ciclului menstrual, prezența infantilismului, boli endocrine, boli inflamatorii anterioare. a organelor genitale, avorturi și antecedente de sarcină prelungită.

Etiologie și patogeneză

Este mai corect să considerăm o sarcină post-term ca fiind un fenomen patologic din anumite motive, în funcție de starea corpului atât a mamei, cât și a fătului. Un fundal premorbid pentru amânarea unei sarcini poate fi transferat anterior bolilor infecțioase ale copilăriei (scarlatină, parotită, rubeolă etc.), care joacă un rol semnificativ în formarea sistemului reproducător al femeii, precum și în bolile extragenitale.

Contribuie la întârzierea sarcinii infantilism, avorturi, boli inflamatorii organe interne. care provoacă modificări ale aparatului neuromuscular al uterului și duc la tulburări endocrine.

Bolile endocrine, tulburările metabolismului grăsimilor, traumatismele mentale și toxicoza din a doua jumătate a sarcinii joacă un anumit rol în prelungirea sarcinii. La femeile primipare (în special la vârstnice), supragestația este mai frecventă decât la cele multipare.

Contează și factorul ereditar. Principalii factori patogenetici care conduc la o sarcină prelungită sunt modificările funcționale ale sistemului nervos central, tulburările vegetative și endocrine. Un rol important revine perturbării producției de estrogeni, progestageni. corticosteroizi, oxitocina, anumiți hormoni tisulari (acetilcolina, catecolamine, serotonina, kinine, histamina, prostaglandine), enzime, electroliți și vitamine.

Starea placentei și a fătului este, de asemenea, de o oarecare importanță. Încălcările sistemului fetoplacentar sunt unul dintre motivele pentru debutul tardiv al travaliului și anomaliile acestuia. Fătul se supracoaptă, nevoia lui de oxigen crește, stabilitatea centrală sistem nervos la deficitul de oxigen.Totodata apar modificari profunde la nivelul placentei (degenerare, calcificare, disocierea maturarii acesteia). Când sarcina este întârziată, necesarul de oxigen al fătului crește, iar rezistența la hipoxie scade, modificările care apar în placentă fac dificilă furnizarea cantității necesare de oxigen și alte substanțe necesare fătului. Acesta este modul în care este creat cerc vicios procese patologice caracteristice sarcinii post-terminate.

Tabloul clinic al sarcinii postterminate prost definit și greu de diagnosticat. Cu sarcina adevărată peste 41 de săptămâni, se observă adesea; absența unei creșteri a greutății corporale a unei femei însărcinate sau scăderea acesteia cu mai mult de 1 kg; scăderea circumferinței abdominale cu 5-10 cm, care este de obicei asociată cu o scădere a cantității lichid amniotic, scăderea turgenței pielii; mai rar, o scădere a greutății corporale din cauza malnutriției secundare a unui făt post-term; oligohidramnios și colorație verde a lichidului amniotic, poziție mai înaltă a fundului uterin; secreția de lapte, nu de colostru, întărirea sau slăbirea mișcărilor fetale, ceea ce indică hipoxie fetală din cauza circulației uteroplacentare afectate; modificarea frecvenței. ritmul și timbrul tonurilor inimii fetale; imaturitatea sau maturitatea insuficientă a colului uterin; fructe de dimensiuni mari. o creștere a densității oaselor craniului, îngustimea suturilor și a fontanelelor.

Cursul nașteriiîn sarcina post-term, se caracterizează prin numeroase complicații; scurgerea prematură sau precoce a lichidului amniotic, anomalie de travaliu, travaliu prelungit, hipoxie fetală și traumatisme la naștere. De regulă, hipoxia fetală intrauterină în timpul sarcinii apare odată cu debutul travaliului sau după ruperea prematură a lichidului amniotic, care este asociată cu o deteriorare a circulației uteroplacentare din cauza modificărilor funcționale și morfologice ale placentei. Hipoxia este promovată de funcția redusă a glandelor suprarenale ale fătului, sensibilitatea la deficiența de oxigen în timpul nașterii datorită maturității crescute a sistemului nervos central, o scădere a capacității de schimbare a capului și o dimensiune semnificativă a fătului. încălcări frecvente ale activității contractile a uterului; excitație sau stimulare a travaliului, intervenții chirurgicale frecvente în timpul nașterii.

Mami așteaptă cu nerăbdare acea a patruzecea săptămână prețuită, dar copilul nu se grăbește încă să se nască? În acest caz, medicii vă stabilesc o sarcină post-termen. Cu toate acestea, nu toată lumea este conștientă că această abatere nu este mai bună decât nașterea prematură.

Rețineți că perioada normală de sarcină este de patruzeci de săptămâni (plus sau minus două săptămâni este, de asemenea, considerată norma). În consecință, nașterea la 38 de săptămâni nu poate fi numită prematură, la fel ca și nașterea la 42 de săptămâni după termen. Un astfel de decalaj se datorează de obicei faptului că este extrem de dificil să se determine ziua exactă a sarcinii (data este corectată cu fiecare ecografie ulterioară), de obicei numărătoarea inversă se bazează pe ultimul ciclu menstrual. Medicii disting multe aspecte din cauza cărora activitatea de muncă poate fi întârziată sau absentă complet, mergând de la factori fiziologici și psihici, terminând cu condițiile de viață și ecologie (vom vorbi despre motive în detaliu mai jos). Cel mai adesea, supragestația este determinată nu de vârsta gestațională, ci de semne evidente de complicații, care, fără o atenție adecvată, pot duce la consecințe grave pentru sănătatea mamei și a bebelușului.

2. Sarcina prelungita

Am observat deja că apariția firimiturii în lume de la 38-42 de săptămâni de sarcină este considerată absolut normală și sigură pentru viața mamei și a bebelușului. Dar totuși, vârsta gestațională general acceptată de 40 de săptămâni este exact ceea ce se ghidează medicii în concluziile lor. Deci aceasta este perioada (de obicei 41 și 42 de săptămâni), care continuă fără semne de deteriorare a sănătății viitoare mamă iar firimiturile ei și se numește sarcină prelungită, cu alte cuvinte, prelungită fără modificări ale stării. În cazul sarcinii prelungite, placenta continuă să-și îndeplinească funcțiile pe deplin și, prin urmare, copilul nu este în pericol. După cum arată practica, o astfel de gestație prelungită este de obicei ereditară.

Specialiștii identifică un număr imens de motive pentru care poate apărea o adevărată sarcină post-termen, dar nici cel mai experimentat medic nu va putea numi sută la sută un motiv pentru un anumit caz. Iată o scurtă listă de motive care sunt considerate cele mai importante:

ereditate. Am spus deja că aceasta este și o condiție prealabilă pentru o sarcină prelungită. Același factor poate fi atribuit faptului că o femeie are un ciclu menstrual peste norma de 28 de zile;

diverse boli ale organelor interne (glanda tiroidă, Sistemul endocrin, boli ale stomacului și tractului intestinal);

diferite tipuri de procese inflamatorii ale sistemului reproducător al unei femei pot fi cauzate de infecții;

tumori interne;

probleme cu activitatea rinichilor;

boli anterioare în timpul sarcinii. Acestea includ nu numai gripa și răceala, ci și bolile „copilăriei” precum rubeola și varicela, care sunt extrem de periculoase pentru o femeie însărcinată și pentru copilul ei nenăscut;

prezentarea fătului;

întârzierea primei sarcini;

numeroase situații stresante;

excesul de greutate al viitoarei mame, precum și un făt prea mare.

Aceasta nu este toată lista de motive care pot provoca o sarcină întârziată, dar am încercat să le evidențiem pe cele mai frecvente pe baza rapoartelor medicale. Prezicerea cursului sarcinii fără patologii vizibile este foarte dificilă, așa că nimeni nu vă va spune în prealabil despre o posibilă sarcină întârziată, așa că maximul pe care îl puteți face este să treceți necesarul. examene medicaleși urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră.

4. Semne și simptome ale sarcinii post-terminate

Așadar, înainte de a vă ocupa de semnele unei sarcini post-terminate, merită să vă amintiți că poate fi de două tipuri:

imaginar (de obicei acest lucru se datorează unei date de naștere stabilite incorect);

adevărat (în acest caz, există modificări biologice vizibile care necesită intervenția urgentă a specialiștilor).

Abaterile încep în placentă și, după cum știm, aceasta este responsabilă pentru saturarea fătului cu oxigen și hrănirea copilului. Pentru a diagnostica o sarcină post-termen, este prescrisă o scanare cu ultrasunete, ale cărei rezultate dezvăluie semne ale unei sarcini post-terminate. Semnele includ:

ape verzi sau foarte noroioase;

în ciuda faptului că vârsta gestațională este deja mare, colul uterin a rămas imatur;

placenta nu poate funcționa normal din cauza faptului că s-a produs îmbătrânirea;

oasele craniene mari ale fătului.

Dacă vorbim despre simptome, atunci nu există semne clare de uzură excesivă, așa că o femeie trebuie să se bazeze pe senzații și mici factori concomitenți care pot indica acest lucru. De exemplu, la transferul într-o perioadă foarte scurtă, gravidele înregistrează o scădere în greutate, de ordinul a unul sau două kilograme pe săptămână. De asemenea, merită să fiți atenți la volumul abdomenului, din cauza scăderii lichidului amniotic, își pierde volumul. Dar veți putea face un diagnostic precis numai după ce ați fost supus unui examen cu ultrasunete.

5. Consecințele unei sarcini postterminate

Toate consecințele transferului sunt asociate cu îmbătrânirea placentei și încetarea bunei funcționări a acesteia. Pentru o femeie însărcinată, aceasta este plină de toxicoză tardivă sau chiar anemie. Pentru bebeluș, placenta este o modalitate de furnizare a oxigenului, iar când acesta moare, începe înfometarea de oxigen a fătului, care în viitor poate duce la moartea acestuia. Consecința unei sarcini post-termen pentru o femeie poate fi rupturi multiple, care pot duce la boli infecțioase, așa că cel mai adesea, în astfel de cazuri, medicii recurg la cezariană. La astfel de bebeluși, riscul de răni la naștere este mult crescut din cauza oaselor dense ale craniului. Există și statistici triste în care aproximativ 20 la sută dintre bebelușii post-terme mor, acest lucru se datorează faptului că este dificil de stabilit motiv adevărat patologie. Cel mai important, nu intrați în panică și nu vă aduceți la o criză nervoasă, dacă până la toate datele este timpul să mergeți la spital și copilul nu se va naște, atunci adunați toate lucrurile necesare și mergeți. la spital pentru o ecografie.

Insarcinata V., in varsta de 26 de ani, a fost internata in maternitate la ora 13.00, la 43 de saptamani de sarcina, din cauza debutului travaliului.

Plângeri de crampe ale corpului în abdomen.

Din istorie. Menstruația de la 14 ani, regulată, moderată, nedureroasă. viata sexuala de la 19 ani. A doua sarcină, dorită. B consultatie feminina se observa regulat, cursul sarcinii fara caracteristici.Prima sarcina s-a incheiat la nastere la 42 de saptamani, fara complicatii, in urma cu trei ani.

status praesens. Starea este satisfăcătoare. Temperatura corpului 36,6°C, Ps 76 pe minut, TA 110/70 - 120/70 mm Hg. Artă.

status obstetric. OB 108 cm.WDM 37 cm.Dimensiuni pelvine: 25-27-30-21 cm. Poziția fătului este longitudinală, capul este prezentat, apăsat de intrarea în pelvisul mic. Spatele este întors la dreapta. Bătăile inimii fetale sunt clare, ritmice 136 bătăi/min.

Examen vaginal. La examinare: organele genitale externe sunt formate corect. Părul pe tipul feminin.

Per vagin: colul uterin este netezit, marginile sunt moi, subțiri, ușor extensibile, de-a lungul axei firului pelvisului, deschiderea este de 3 cm Capul este plasat, apăsat de intrarea în pelvisul mic. La examinare, lichid amniotic ușor a fost turnat în cantitate de 100 ml. Pelerina nu este accesibilă.

Metode suplimentare de examinare

Cardiotahogramă: Fisher a obținut 8 puncte.

La ora 23.00

Ea a născut un copil de sex masculin viu, cântărind 3900 g, 50 cm lungime. Piele roz, curat, țipă imediat, tare, reflexele sunt bine exprimate, mișcările sunt active, bătăile inimii sunt de 134 bătăi/min. Pe cap este determinată o fontanel mare cu o fațetă de 2 cm, o tumoare la naștere este în zona fontanelei mici. Păr ombilical pe umeri. Pielea nu este macerată. Plăcile de unghii se extind până la marginea patului unghial. Se examinează postnașterea - intactă, fără patologie.

Diagnostic? Scorul Apgar?

Diagnostic de bază: Naștere tardivă în prezentație cefalică, poziție longitudinală, poziție II. Complicații: Rupere precoce a lichidului amniotic.

Scorul nou-născutului Apgar: 8 puncte

În cazul de față, a existat o sarcină prelungită

Mai multe despre subiectul Problema 36. Sarcina prelungită:

1. Utilizarea regimurilor contraceptive cu acțiune prelungită în scopuri terapeutice
2. Patologia sarcinii și a perioadei postpartum. Avorturi spontane. sarcina extrauterina. boala trofoblastică
3. Managementul celui de-al doilea grup de gravide: un grup de gravide sensibilizate amenințate de Rh - conflict (există anticorpi, dar nu există semne de GBP):

Iar nașterile întârziate complică foarte adesea cursul sarcinii. Dar există și o sarcină prelungită. In ce fel sunt ei diferiti.

Sarcina postterm- aceasta este o sarcina care dureaza cu 10-14 zile mai mult decat o sarcina fiziologica si durata ei totala este de 290-294 zile (42 saptamani). Copilul se naste cu semne de supramaturitate (sindromul Bellentine-Rooney).

Sarcina prelungita, dureaza si pana la 290-294 de zile, dar copilul se naste matur functional, fara semne de postmaturitate.
Frecvența suprapurtarii, conform diverșilor autori, este de 1,4 - 42%.

Complicații care pot apărea în timpul unei sarcini post-terminate:

• insuficiență placentară
• Hipoxia fetală
• Traumă la naștere (atât la copil, cât și la mamă)
• 
  Sindrom de detresă respiratorie și pneumopatie
• 
  infectie intrauterina
• 
  mortalitatea perinatală
• 
  Morbilitate perinatală
• 
  În perioada îndepărtată, poate exista o întârziere în dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului
• 
  În timpul nașterii pot apărea anomalii ale travaliului
• 
  Sângerări în perioada postpartum
• 
  Procent mare de operație cezariană în sarcina post-terminală

Cauzele întârzierii sarcinii:

• Boli neuroendocrine, obezitate
• 
  Vârsta peste 30 de ani
• 
  Restructurarea sistemului nervos central cu predominanța influenței sistemului nervos parasimpatic
• 
  Modificarea raportului de hormoni gonadotropi, progesteron, scăderea nivelului de estrogeni, calciu, potasiu, acetilcolină
• 
  Avorturi trecute în anamneză
• 
  Bolile inflamatorii ale sistemului reproducător în istorie
• 
  Maturarea întârziată a placentei
• 
  Insuficiență placentară cronică
• 
  Schimbarea stării imunitare
• 
  Malformații ale sistemului nervos central la făt
• 
  Malformații congenitale la făt

Modificări ale lichidului amniotic în timpul sarcinii postterminate:

Odată cu o sarcină postterminată, se produce o schimbare atât în ​​ceea ce privește cantitatea, cât și calitatea. La suprasolicitare, cantitatea de lichid amniotic scade și apare oligohidramnios. În mod normal, până la termen complet, cantitatea de lichid amniotic este de 800-900 ml, în timp ce cu suprasolicitare, cantitatea de lichid amniotic scade cu 100-200 ml pe săptămână.

Există o schimbare în transparența lichidului amniotic. Cu un grad ușor de supradozaj, apa capătă o culoare opalescentă, albicioasă, datorită dizolvării lubrifierii fătului în ape. În formele severe de sarcină post-terminală, culoarea lichidului amniotic poate deveni verzuie și chiar gălbuie, datorită eliberării de meconiu în lichidul amniotic.

Cu o sarcină post-terminală, compoziția lichidului amniotic se modifică. Raportul dintre proteinele lecitină și sfingomielină se modifică. Aceste proteine ​​contribuie în mod normal la formarea surfactantului în plămânii fătului. Cu un dezechilibru al acestor proteine, surfactantul încetează să se mai formeze, iar copilul dezvoltă un sindrom de tulburări respiratorii și pneumopatie.

Proprietatea bactericidă a lichidului amniotic se modifică. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât se acumulează mai multe bacterii în ape.

Există modificări ale cordonului ombilical, care duc la scăderea cantității de jeleu Worton („cordon ombilical slab”), din cauza cărora fluxul sanguin din cordonul ombilical este perturbat, ceea ce duce la centralizarea circulației sanguine la făt cu alimentaţie insuficientă a secţiunilor periferice.

Diagnosticul sarcinii postterminate dificil nu numai în absența semnelor de încredere de supragestație, ci și în incapacitatea de a determina cu exactitate vârsta gestațională în fiecare caz. În timpul diagnosticării unei sarcini post-terminate, se bazează următoarele criterii:

Prezența sarcinii postterminate în anamneză.
- Monitorizarea sistematică a unei femei în timpul sarcinii vă permite să navigați mai precis la vârsta gestațională corectă.
- Efectuarea amnioscopiei
- Efectuarea amniocentezei
- Efectuarea cardiotocografiei
- Efectuarea dopplerometriei
- Efectuarea unui test colpocitologic

După nașterea și examinarea copilului, se poate face o concluzie exactă dacă sarcina a fost întârziată sau prelungită. Ei ajută în asta semne de postmaturitate- sindromul Bellentiney-Rooney:

Absența părului vellus pe corpul copilului
- Lipsa lubrifierii originale
- Cresterea densitatii osoase a craniului copilului
- Ingustimea suturilor si fontanelelor dintre oasele craniului copilului
- Alungirea unghiilor de pe mainile si picioarele bebelusului
- Nuanta verzuie a pielii
- Piele uscată „pergament”.
- Macerarea picioarelor si a mainilor (bratele, picioarele spalatorului)
- Turgescul redus al pielii bebelusului
- Grăsimea subcutanată slab dezvoltată

COMPLICATRUPTURA PREMATURĂ A MEMBRANELOR

Deși în lucrare există multă primordial medicală, reasigurare etc, mi s-a părut util, fie și doar pentru că cifrele sunt confirmate de studii reale, și nu luate din plafon. (nota mea)

Foarte multe fete sunt supuse CS de frica de infecție cu evacuarea precoce a lichidului amniotic. Noua lucrare pune sub semnul întrebării practica existentă a nașterii și, mai larg, comportamentul medicilor în cazul rupturii premature a membranelor amniotice. Rezumatul autorului lui Nikolai Nikolaevich Lutsenko se numește „ OPTIMIZAREA DURATA HSARCINA COMPLICATARuptura prematură a membranelor". Ca urmare a studiului, el a concluzionat că incidența corioamnionitei * în timpul prelungirii sarcinii cu ruptura prematură a membranelor la perioadele de gestație de 22-30,5 săptămâni nu depinde de durata perioadei anhidre, iar Odată cu dezvoltarea rupturii premature a membranelor în termen de 28-30,5 săptămâni, prelungirea sarcinii cu peste 48 de ore, cu prevenirea RDS**, contribuie la reducerea semnificativă a mortalității perinatale și postnatale, precum și la prelungirea perioadei de latentă. pentru mai mult de 168 de ore, reduce semnificativ morbiditatea copilăriei. Vă prezentăm mai jos textul lucrării integral. Apărarea a avut loc la 9 iunie 2008. Lista abrevierilor la sfârșitul textului.

NB: Pentru referință, această cale a fost urmată de mult timpAnglia, unde după ruperea membranelor, travaliul spontan este așteptat pentru încă 96 de ore.

* infecţie membrane si lichid amniotic

** sindrom de detresă respiratorie

În ciuda marelui progres al medicinei moderne, problema avortului spontan rămâne una dintre problemele nerezolvate din întreaga lume (Sidelnikova V. M., 2000, Villar J., 2004, Barros F., 2006). În structura cauzelor mortalității perinatale și infantile, prematuritatea ocupă primul loc, cu cele mai mari rate de mortalitate la nou-născuții cu greutate corporală extrem de mică și foarte mică (Avdeeva R.A., 1997, Marret H., 1998, Shabalov N.P., 2004). LA timpuri recente, datorită succeselor obținute în domeniul neonatologiei, rata de supraviețuire a nou-născuților cu greutatea mai mică de 1500 de grame a crescut brusc (Ozhiganova I.N., 1997, Xiao Z.H., 2000, EfferS.B., 2002), dar proporția persoanelor cu dizabilități iar pacienții cu patologie cronică printre acești copii este foarte mare (Avdeeva R.A., 1997, Marret H., 1998, Barros F., 2006).

O importanță deosebită în structura morbidității și mortalității perinatale sunt nașterile premature pe fondul rupturii premature a membranelor (PROM), care este una dintre cele mai frecvente cauze de inițiere a travaliului la 34,9-56% din toate nașterile premature (Marret). H., 1998, Sidelnikova V. M., 2000, Villar J., 2004).

Studierea caracteristicilor cursului sarcinii în PROM și determinarea duratei optime a perioadei anhidre, metodele de prevenire a complicațiilor infecțioase, termenii și metodele de naștere la diferite perioade de gestație vor reduce numărul de rezultate adverse în această patologie gravă.

Scopul studiului: determinarea duratei optime de prelungire a sarcinii premature complicate de ruptura prematură a membranelor în termen de 22-34 săptămâni, precum și reducerea morbidității și mortalității perinatale, precum și a numărului de complicații infecțioase la gravide, femeile parturiente și puerperele.

Obiectivele cercetării.

1) Efectuați un examen clinic complet al gravidelor care au experimentat ruptura prematură a membranelor la 22-33,5 săptămâni de gestație.

2) Să studieze microbiocinoza conţinutului vaginal şi sensibilitatea microorganismelor identificate la antibiotice la gravidele cu ruptură prematură a membranelor la 22-34 săptămâni de gestaţie.

3) Să se analizeze frecvența de apariție a complicațiilor infecțioase la gravide, parturiente și puerperele cu ruptură prematură a membranelor la 22-34 săptămâni de gestație, în funcție de durata perioadei anhidre.

4) Analizați mortalitatea perinatală la diferite vârste gestaționale în lotul de studiu al gravidelor, în funcție de durata prelungirii sarcinii complicată de ruptura prematură a membranelor.

5) Analizați incidența nou-născuților, în funcție de durata prelungirii sarcinii, complicată de ruperea prematură a membranelor la diferite perioade de gestație.

6) Să fundamenteze oportunitatea utilizării tacticii prelungirii pe termen lung a sarcinii complicate de ruptura prematură a membranelor în termen de 22-34 săptămâni.

Noutate științifică.

Pentru prima dată în țara noastră, pe baza unui material clinic de mari dimensiuni, a fost dezvoltată o metodă de prelungire a sarcinii premature complicate de PROM la 22-33,5 săptămâni de gestație, bazată pe metode moderne de cercetare microbiologică și de diagnostic clinic. Acest lucru a făcut posibilă reducerea semnificativă a mortalității și morbidității perinatale și postnatale la nou-născuți și minimizarea riscului de a dezvolta boli infecțioase, inclusiv boli purulent-septice ale mamei.

Semnificație practică.

S-a dezvoltat durata optimă de prelungire a sarcinii premature complicate de PROM la 22-33,5 săptămâni de gestație, în funcție de vârsta gestațională, de starea fătului și de datele examenului clinic și de laborator al gravidei, fără creșterea riscului. a dezvoltarii de complicatii infectioase.

S-a dovedit că prelungirea sarcinii premature complicată de PROM în termeni de 22-33,5 săptămâni este singura cale posibilă reduce semnificativ morbiditatea și mortalitatea perinatale și postnatale, precum și îmbunătățirea calității vieții viitoare a unui nou-născut prematur.

Studiul a arătat că antibioticoterapia profilactică cu peniciline semisintetice, macrolide de prima generație și nitrofurani în timpul prelungirii sarcinii premature complicate de PROM nu este de dorit din cauza sensibilității scăzute a microorganismelor detectate la aceste medicamente. Prin urmare, am propus o schemă eficientă de antibioticoterapie preventivă, ținând cont de sensibilitatea populației a florei microbiene.

Dispoziții de apărare.

1. Microorganismele predominante la gravidele cu ruptură prematură a membranelor sunt baghetele gram-negative din familia Enterobacteriaceae, a căror prezență afectează negativ rezultatele perinatale și postnatale.

2. Profilaxia antibacteriană efectuată la gravide cu ruptură prematură a membranelor cu peniciline semisintetice nu este eficientă din cauza sensibilității scăzute a microorganismelor detectate la acest medicament.

3. Frecvența de apariție a corioamnionitei la gravidele cu PROM în perioadele de gestație de 22-30,5 săptămâni depinde de prezența unui interval lung anhidru, și nu de durata acestuia, ci în termeni de peste 31 de săptămâni, frecvența dezvoltării sale crește semnificativ odată cu creșterea duratei intervalului anhidru mai mult de 168 de ore (7 zile).

4. Pentru reducerea mortalității perinatale și postnatale, precum și a morbidității nou-născuților cu PROM până la 28 de săptămâni de sarcină, se justifică tactica de prelungire a sarcinii cu mai mult de trei săptămâni; la 28-30,5 saptamani, managementul sarcinii are ca scop prelungirea acesteia mai mult de 7 zile, iar in perioadele de gestatie mai mari de 31 de saptamani este indicata prevenirea RDS, urmata de nastere blanda timp de 7 zile.

Implementarea rezultatelor în practică.

Rezultatele obținute sunt implementate în activitatea maternității Spitalului Orășenesc Nr. 8 al Departamentului de Sănătate din Moscova, sunt utilizate în procesul educațional al Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior al Universității Medicale de Stat din Rusia. Agenția Rusă de Sănătate.

Publicații

Pe baza materialelor de disertație au fost publicate 3 articole în presa centrală și 9 teze în culegeri.

Aprobarea lucrării a avut loc la o ședință a Departamentului de Obstetrică și Ginecologie a Facultății de Medicină a Universității Medicale de Stat din Rusia pe 22 noiembrie 2005. Principalele prevederi ale disertației au fost raportate la cel de-al V-lea Congres al Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală, Moscova (14-15 noiembrie 2005), la Congresul Specialiștilor în Medicină Perinatală „Noile tehnologii în perinatologie”, Moscova (noiembrie). 21-22, 2006).

Structura și domeniul de activitate.

Teza este prezentată pe 150 de pagini de text dactilografiat, constă dintr-o introducere, trecerea în revistă a literaturii (Capitolul 1), caracteristicile generale ale materialelor și metodelor de cercetare (Capitolul 2), caracteristicile clinice ale grupurilor (Capitolul 3), prezentarea rezultatelor obținute ( Capitolul 4), concluzie, concluzii, sfaturi practiceși lista de referințe.

Teza este ilustrată - 14 tabele, 29 histograme. Indexul literaturii include 166 de surse, dintre care 41 sunt în rusă și 125 sunt în limbi străine.

Conținutul lucrării

Materiale și metode de cercetare.

Un studiu cuprinzător a fost efectuat pe baza maternității nr. 8 al Departamentului de Sănătate din Moscova (medic șef dr., profesor asociat N. N. Nikolaev). Studiile microbiologice au fost efectuate în laboratorul FGUN MNIIEM. G.N. Gabrichevsky Rospotrebnadzor (Director - Profesor, Doctor în Științe Biologice, Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe ale Naturii Aleshkin V.A.) și la Departamentul de Microbiologie al Universității Medicale de Stat din Rusia (Șef al Departamentului Profesor, Doctor în Științe Medicale Kafarskaya L.I.)

Examinarea clinică și de laborator cuprinzătoare și tratamentul a fost efectuat la 252 de gravide cu PPROM în termenii de 22-34 de săptămâni de sarcină. Toate gravidele examinate au fost împărțite în patru grupe în funcție de vârsta gestațională la momentul rupturii lichidului amniotic și de durata perioadei anhidre. Grupul principal a inclus 159 de femei cu PROM care au suferit prelungirea sarcinii în condițiile unei perioade anhidre, a cărei durată a fost mai mare de 48 de ore. Grupul principal a fost împărțit în două subgrupe, în funcție de durata intervalului anhidru (BP): principalul A - BP de la 48 la 168 de ore (108 femei însărcinate) și principalul B - BP mai mult de 169 de ore (51 de gravide). ). Grupul de control a fost format din 93 de gravide care au avut travaliu prematur la diferite vârste gestaționale, iar durata intervalului anhidru a fost mai mică de 12 ore.

Având în vedere că rezultatele sarcinilor la diferite perioade de gestație au fost diferite, loturile principale și cele de control au fost împărțite în trei subgrupe, în funcție de vârsta gestațională la momentul rupturii membranelor: subgrupul I 22-27,5 săptămâni, subgrup II 28-30,5 săptămâni, subgrupul III 31-33,5 săptămâni.

Tactica obstetricală de gestionare a gravidelor cu PROM a constat în prelungirea maximă a sarcinii în absența contraindicațiilor cu regimul sanitar și igienic adecvat, reglementat prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 318 din 4 decembrie 1992. Complexul de terapie a inclus tocoliza, prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală (SDR) și terapia cu antibiotice.

Ecografie a fost efectuată după metoda general acceptată a lui Morgenstern (1986) Demidova V.N. (1991) pe un dispozitiv cu ultrasunete ALOKA - SSD 4000 (Japonia), folosind o sondă convexă cu o frecvență de 3,5 MHz.

Dopplerometria a fost efectuată pe un dispozitiv ALOKA - SSD 4000 (Japonia) conform metodei general acceptate a lui Campbell (1991), Demidov V.N. (1993)

Cardiotocografia a fost efectuată cu ajutorul echipamentelor OXFORD Team (Anglia), Corometrics (SUA) conform metodei general acceptate. În timpul nașterii s-a efectuat un studiu cardiotocografic cu ajutorul aparatelor Corometrics (SUA) și Hewlett Packard (SUA), cu înregistrarea simultană a parametrilor hemodinamici ai mamei - frecvența pulsului, tensiune arterialași saturația de oxigen.

Indicele lichidului amniotic (AFI) a fost determinat după metoda elaborată de Phelan (1987) prin însumarea diametrelor verticale ale „buzunarelor” maxime de apă din fiecare dintre cele patru cadrane ale uterului într-o secțiune longitudinală.

Activitatea biofizică fetală a fost evaluată conform scalei propuse de Vintzileos (1992).

Diagnosticul diferențial al patologiei neonatale a fost efectuat pe baza datelor clinice și anamnestice, metode de laborator cercetare și diagnosticare cu raze X cu ajutorul specialiștilor din cadrul Departamentului de Neonatologie a Facultății de Educație și Științe a Universității Medicale de Stat din Rusia (Șeful Departamentului, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale Prof. Volodin N.N.).

Materialele de cercetare au fost prelucrate folosind program de calculator STATISTICA 6.0. Pentru evaluarea criteriului de semnificație în două grupuri independente reprezentate prin valori de rang neparametric, a fost utilizat testul U Mann-Whitney, pentru grupurile reprezentate prin valori parametrice sa folosit testul t Student. Dependența de corelație pentru valorile rangului neparametric a fost estimată folosind metoda Spearman (R), iar pentru cele parametrice, folosind metoda Pearson (r). Criteriul de semnificație p > 95% a fost luat ca prag de semnificație minimă.

Principalele rezultate ale studiului și discuția lor

Analiza clinică și statistică a anamnezei, a evoluției sarcinii și a nașterii la femeile examinate a relevat o comparabilitate statistică a grupului de gravide care au avut o naștere prematură la o perioadă de 22-33,5 săptămâni, cu un interval anhidru mai mic de 12 ore. (grupul de control) și un grup de gravide cu PROM care au suferit prelungirea sarcinii în același timp gestațional.

Rezultatele studiului au arătat că nu a existat nicio diferență de vârstă la femeile însărcinate din toate loturile de studiu, iar vârsta medie gestațională la momentul rupturii lichidului amniotic a diferit cu maximum două zile.

La studierea patologiei extragenitale în loturile analizate, sa observat o frecvență ridicată a bolilor somatice cronice, în ciuda tinerilor. varsta medie. Cea mai frecventă patologie a glandei tiroide și, ca urmare, tulburări ale metabolismului grăsimilor. Pielonefrita cronică și hipertensiunea arterială cronică au fost detectate ceva mai rar, ceea ce a fost observat de două ori mai des la femeile însărcinate din lotul de control decât în ​​grupul principal.

În grupurile de studiu, mai mult de 50% dintre femeile însărcinate erau nulipare. În marea majoritate a cazurilor, femeile din ambele grupuri au fost gravide multiple și, în medie, fiecare femeie a avut trei sarcini, care s-au încheiat la fel de des prin naștere și avort. Un număr mai mare de avorturi la femeile însărcinate din grupul principal este direct legat de un număr mare de sarcini. În ambele grupuri de studiu, aproape fiecare a treia femeie însărcinată a avut avorturi spontane, iar la gravidele din grupul principal, sarcinile anterioare s-au încheiat cu naștere prematură de trei ori mai des.

Anamneza ginecologică a fost la fel de împovărată la femeile însărcinate din grupul principal și cel de control. Aproape fiecare pacient a fost diagnosticat cu hiperandrogenism. Dintre bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine, incidența mare a endometritei la gravidele din grupul principal este direct legată de un număr mare de sarcini, avorturi spontane și avorturi induse.

Dintre infecțiile cu transmitere sexuală, cel mai des au fost depistate ureaplasmoza și gardnereloza, micoplasmoza și chlamydia au fost ceva mai puțin frecvente, iar trichomonaza a fost depistată în șapte cazuri. Incidența infecțiilor virale (virusul herpes simplex și citomegalovirusul) nu a depășit 15%. Mai mult, la femeile însărcinate din grupul principal, de trei ori mai des, a fost determinată infecția cu citomegalovirus, comparativ cu pacienții din lotul de control.

Cursul unei sarcini adevărate întâlniri timpurii a fost complicată de amenințarea cu avort spontan la mai mult de jumătate dintre femeile chestionate și fiecare cincime a avut un avort care a început. Patologia placentei printre complicațiile sarcinii a fost destul de comună și a fost reprezentată de placentație scăzută și detașarea prematură a placentei în istorie.

Femeile însărcinate din grupul de control au avut de două ori mai multe șanse de a naște prin cezariană, indicațiile pentru care au fost prezentarea podologică sau poziția incorectă a fătului.

Analiza microflorei însămânțate și a sensibilității acesteia la antibiotice.

Am realizat un studiu bacteriologic la toate gravidele cu PROM, începând din primele ore din momentul scurgerii lichidului amniotic.

La primirea datelor microbiologice, s-a dovedit că frecvența creșterii patologice a fost de 38,8% (n=98) din numărul total femeile examinate (n=252), iar toate microorganismele cultivate sunt reprezentate de trei familii.

1) Enterobacteriaceae - 47,9%, (n=47)

- Escherichia coli - 31,6%, (n=31)

- Enterobacter - 9,2%, (n=9)

- Klebsiella pneumoniae - 7,1%, (n=7)

2) Streptococcaceae - 28,6%, (n=28)

- Streptococcus haemolyticus - 8,2%, (n=8)

- Streptococcus agalactiae - 9,2%, (n=9)

Enterococ - 11,2%, (n=11)

3) Micrococcaceae

- Staphylococcus epidermidis - 23,5%, (n=23)

Creșterea patologică a microorganismelor oportuniste a fost adesea detectată în ambele grupuri de studiu. Mai mult, la gravidele care au reușit să prelungească sarcina mai mult de 48 de ore, creșterea patologică a fost detectată de două ori mai rar decât în ​​grupul de control. Dar nu a existat nicio relație între durata prelungirii sarcinii și frecvența de detectare a creșterii patologice.

În grupul principal, toate cele trei familii de microorganisme sunt la fel de comune. În lotul martor, familia de enterobacterii a predominat - 61,1%, familia streptococilor β-hemolitici a fost ceva mai puțin frecventă - 24,1%, stafilococul epidermic a fost cel mai puțin frecvent - 14,8%. În plus, frecvența de apariție a Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella și streptococ β-hemolitic din grupa B este semnificativ mai mică în grupul principal. Prin urmare, prezența acestor microorganisme la femeile însărcinate cu PROM va afecta negativ posibilitatea de a folosi tactici pentru prelungirea sarcinii.

În grupul principal, s-a constatat o corelație pozitivă între prezența creșterii patologice a microflorei condiționat patogene și incidența corioamnionitei, R = 0,76 (p<0,05). Так же определяется прямая зависимость между выявлением группы энтеробактерий и развитием хориоамнионита R = 0,54 (р<0,05).

La femeile însărcinate care au reușit să prelungească sarcina mai puțin de 169 de ore, dezvoltarea corioamnionitei depinde direct de detectarea creșterii patologice a microflorei oportuniste R = 0,7 (p.<0,05) и частотой выявления группы энтеробактерий R = 0,54 (р<0,05). Причем, наличие кишечной палочки приводит к большей частоте развития хориоамнионита R = 0,63 (р<0,05), чем без нее.

La prelungirea sarcinii mai mult de 7 zile, s-a evidențiat și o relație între incidența corioamnionitei și prezența creșterii patologice R = 0,89 (p<0,05). Как и в других группах, хориоамнионит обусловлен наличием энтеробактерий R = 0,56 (р<0,05).

Odată cu administrarea profilactică a ampicilinei, în prezența unui grup de eterobacterie, efectul antibacterian este posibil doar în 13,6% din cazuri, iar dacă acest grup este reprezentat doar de E. coli, efectul prescrierii ampicilinei va scădea la 11,7% . Dacă luăm în considerare sensibilitatea generală, atunci doar 25,6% din toate microorganismele izolate vor fi sensibile la ampicilină. Un efect pozitiv al profilaxiei antibacteriene nu va fi observat cu numirea eritromicinei sau nitrofuranilor. Numirea unor medicamente precum ampicilina, eritromicina, furaginul nu are efectul dorit din cauza sensibilității scăzute a microorganismelor, dintre care majoritatea sunt enterobacterii, a căror prezență duce la o incidență semnificativ mai mare a complicațiilor infecțioase.

complicatii infectioase.

Incidența corioamnionitei pronunțate clinic la gravidele cu PROM la 22-30,5 săptămâni de gestație depinde însuși de faptul prezenței unei perioade lungi anhidre, și nu de durata acesteia. S-a stabilit o creștere semnificativă statistic a incidenței CA la gravidele cu un interval anhidru mai mare de 48 de ore, comparativ cu cele la care perioada anhidră nu a depășit 12 ore (Fig. 1).

Orez. 1. Incidența corioamnionitei în loturile principale și de control.

<0,05).

<0,05).

Cu toate acestea, nu s-a constatat nicio dependență a incidenței corioamnionitei de durata perioadei anhidre, deoarece nu există o creștere a cazurilor de CA la gravidele cu o durată de PD mai mare de 7 zile, comparativ cu gravidele la care PD nu a avut. depășește 7 zile. Dar în ceea ce privește 31-33,5 săptămâni se constată o creștere semnificativă statistic a incidenței CA în lotul în care durata perioadei anhidre a depășit 7 zile.

Am analizat datele privind temperatura medie a corpului, numărul mediu de leucocite și neutrofile înjunghiate la gravide cu CA (exprimată clinic și confirmată histologic) și fără aceasta. După cum a arătat procesarea statistică a rezultatelor, toți cei trei indicatori au o valoare prognostică de încredere pentru diagnosticul CA. Diagnosticul de corioamnionită pronunțată clinic se poate face cu o creștere a temperaturii corpului peste 37,50 C, cu peste 13 mii de leucocitoză și mai mult de 6% de neutrofile înjunghiate. Aceeași situație se dezvoltă și cu CA confirmată histologic. Trebuie remarcat faptul că valorile medii ale acestor indicatori în absența CA pronunțată clinic și confirmate histologic sunt practic aceleași.

Complicațiile infecțioase postpartum la puerperele cu o perioadă lungă de anhidră în istorie au fost semnificativ mai puțin frecvente decât la puerperele a căror perioadă anhidră nu a depășit 12 ore.

Indicatori ai mortalității perinatale și postnatale.

Mortalitatea perinatală maximă se observă odată cu dezvoltarea nașterii premature în liniile gestaționale de la 22 la 28 de săptămâni. În studiul nostru, moartea fetală antenatală a survenit doar în două cazuri, în plus, fetușii au murit înainte de șapte zile de prelungirea sarcinii. Odată cu prelungirea intervalului anhidru cu mai mult de 168 de ore, nu am evidențiat o creștere a frecvenței morții fetale antenatale, cu PROM în termeni de 22-27,5 săptămâni. Frecvența decesului fetal intrapartum la gravidele care au suferit prelungirea sarcinii a fost de 5 ori mai mică decât la cele care au născut imediat. În grupul în care a fost posibilă prelungirea sarcinii mai mult de o săptămână, se observă cea mai semnificativă scădere a mortalității intrapartum - de 7 ori. Cel mai mare procent de mortalitate neonatală precoce a fost în grupul în care intervalul anhidru a fost mai mic de 12 ore. Doar acei nou-născuți care au fost într-o perioadă anhidră mai mult de 7 zile au murit cel mai puțin în perioada neonatală timpurie (Fig. 2).

Odată cu prelungirea sarcinii complicată de PROM mai mult de 7 zile, există o scădere semnificativă a mortalității infantile - de 5 ori. Dar atunci când prelungirea sarcinii pentru mai puțin de 7 zile, mortalitatea infantilă este comparabilă cu grupul în care prelungirea sarcinii nu a fost realizată deloc (Fig. 2).

Dacă aducem la un numitor comun toate ratele de mortalitate ale fetușilor și nou-născuților cu ruptură prematură a membranelor, la o vârstă gestațională de 22-27,5 săptămâni, atunci este necesară prelungirea cât mai mult posibil a sarcinii, cu cel puțin 8 zile, întrucât numai în acest fel mortalitatea globală poate fi redusă de la 83,3 la 19,2% (fig. 2).

Orez. 2. Incidența corioamnionitei în loturile principale și de control.

* - semnificația diferențelor a fost stabilită în comparație cu lotul martor (p<0,05).

**-semnificația diferențelor a fost stabilită prin compararea grupului B principal cu grupul A principal (p<0,05).

Odată cu dezvoltarea nașterii premature în liniile gestaționale de la 28 la 30,5 săptămâni, mortalitatea perinatală este semnificativ redusă comparativ cu grupul anterior. Moartea fetală antenatală la această vârstă gestațională a survenit doar într-un singur caz, iar la prelungirea sarcinii mai mult de 7 zile, nu au existat cazuri de moarte fetală antenatală. Frecvența morții fetale intrapartum nu este, de asemenea, semnificativă și nu depinde de tacticile aplicate de management al sarcinii. La prelungirea sarcinii mai mult de 48 de ore, indiferent de durata ulterioară a perioadei anhidre, nu există cazuri de mortalitate neonatală precoce în comparație cu grupul în care sarcina nu a fost prelungită. Prin urmare, odată cu prelungirea sarcinii premature complicată de PROM, există o scădere semnificativă a mortalității perinatale de la 15,6 la 6,0% (Fig. 3.).

Orez. 3. Incidența corioamnionitei în loturile principale și de control.

* - semnificația diferențelor a fost stabilită în comparație cu lotul martor (p<0,05).

La prelungirea sarcinii mai mult de 7 zile, mortalitatea infantilă scade de la 23 la 2,1%, dar odată cu prelungirea ulterioară a sarcinii, nu are loc o scădere semnificativă a acestui indicator, în ciuda faptului că, odată cu prelungirea maximă a sarcinii, nu există cazuri de sugar. mortalitatea s-a observat deloc (Fig. 3.).

În studiul nostru, moartea fetală antenatală la 31-33,5 săptămâni în timpul prelungirii sarcinii a fost înregistrată doar într-un caz și nu au existat cazuri de moarte fetală antenatală cu o durată PD mai mare de 7 zile. În ceea ce privește moartea intranatală a fătului, la femeile însărcinate la 31-33,5 săptămâni de gestație, o astfel de complicație a actului de naștere nu a apărut deloc. În plus, la prelungirea sarcinii mai mult de 2 zile, nu există în mod semnificativ o mortalitate neonatală precoce, în comparație cu grupul în care sarcina nu a fost prelungită. Prin urmare, scăderea mortalității perinatale la femeile însărcinate cu tactici conservatoare de management are loc ca urmare a scăderii mortalității neonatale precoce, iar la prelungirea sarcinii mai mult de 7 zile, acest indicator este egal cu zero. La loturile la care sarcina a fost prelungită mai mult de 48 de ore nu au fost observate cazuri de mortalitate infantilă (Fig. 4.).

Orez. 4. Incidența corioamnionitei în loturile principale și de control.

* - semnificația diferențelor a fost stabilită în comparație cu lotul martor (p<0,05).

prelungirea sarcinii, cauze de prelungire Sarcina, care durează cu 10-14 zile mai mult, se numește întârziată.

Este posibil atât prelungirea (prelungirea) sarcinii fiziologice, cât și adevărata suprasolicitare. Sarcina prelungită durează mai mult decât în ​​mod normal cu 10-14 zile și se termină cu nașterea unui copil matur funcțional fără semne de supragestație și „îmbătrânire” placentei.

Adevărata gestație apare în 2% din cazuri și se caracterizează prin nașterea unui copil cu modificări clar exprimate ale placentei și semne de gestație: lipsa lubrifierii originale, uscăciunea și încrețirea pielii. De asemenea, cantitatea de lichid amniotic scade.

Printre cauzele supragestației, un loc special îl ocupă tulburările endocrine - modificări ale funcționării glandei tiroide, diabet zaharat, tulburări ale sistemului nervos central, o modificare a raportului hormonilor sexuali feminini - estrogeni și progesteron.

Femeile care au diferite boli ale ficatului, stomacului și intestinelor suferă adesea de suprasolicitare.

diferite tipuri de disfuncție ovariană;

avort spontan;

amenințarea întreruperii unei sarcini reale și tratament hormonal;

prezența patologiei concomitente;

preeclampsie tardivă;

prezentare culminare;

sedentarism, stil de viață sedentar al unei femei înainte și în timpul sarcinii.

Cum să evitați posibilele complicații ale supradozajului?

La a 41-a săptămână, o gravidă este internată în secția de patologie a gravidei. Acolo efectuează o examinare suplimentară și decid cu privire la tacticile ulterioare de a conduce sarcina și nașterea. Uneori, medicii trebuie să recurgă la stimulare (inducție).

Dacă colul uterin nu este pregătit pentru naștere, atunci timp de câteva zile este pregătit cu ajutorul gelurilor speciale care conțin hormoni - colul uterin se înmoaie, canalul său se extinde. Punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicilor, precum și vizitele regulate la clinica prenatală vă vor ajuta să dați pe lume un bebeluș sănătos și matur la timp.

Dermatozele gravidelor - forme rare de gestoză precoce. Acest grup de diferite boli de piele care apar în timpul sarcinii și dispar după ce se încheie. Cea mai frecventă formă de dermatoză este mâncărimea femeilor însărcinate (prurit gravidarum). Poate fi limitată la vulve, se poate răspândi în tot corpul. Pentru tratament se folosesc sedative, antihistaminice, vitaminele Bx și B6 și iradierea generală cu ultraviolete.

Impetigo herpetiform (impetigo herpetiform) este rar. Această boală poate fi fatală. Etiologia sa este necunoscută. Apare ca o erupție pustuloasă. În cele mai multe cazuri, boala este asociată cu tulburări endocrine, în special cu disfuncția glandelor paratiroide. Sunt caracteristice fenomene generale severe - febră de tip septic prelungită sau intermitentă, frisoane, vărsături, diaree, delir, convulsii. Mâncărimea este de obicei absentă. Boala poate fi fatală în câteva zile sau săptămâni, dar poate fi pe termen lung.

Pentru tratament se folosesc preparate de calciu, vitamina D2, dihidrotachisterol, glucocorticoizi; local - băi calde cu o soluție de permanganat de potasiu, deschiderea pustulelor, unguente dezinfectante. În absența succesului sau a eficacității insuficiente a tratamentului, sarcina trebuie întreruptă.

Tetania gravidelor (tetania gravidarum) se manifestă prin spasme musculare ale extremităților superioare („mâna obstetricianului”), mai rar ale extremităților inferioare („piciorul balerinei”), feței („gura de pește”). Baza bolii este scăderea sau pierderea funcției glandelor paratiroide și, ca urmare, o încălcare a metabolismului calciului. În caz de boală severă sau exacerbare a tetaniei latente în timpul sarcinii, sarcina trebuie întreruptă. Pentru tratament se utilizează paratiroidină, calciu, dihidrotachisterol, vitamina D.

Osteomalacia gravidelor (osteomalatia gravidarum) într-o formă pronunțată este extrem de rară. Sarcina în aceste cazuri este absolut contraindicată. Mai des se observă forma ștearsă de osteomalacie (simfiziopatie). Boala este asociată cu o încălcare a metabolismului fosfor-calciu, decalcifiere și înmuiere a oaselor scheletului. Principalele manifestări ale simfiziopatiei sunt durerea la nivelul picioarelor, oaselor pelvine, mușchilor. Există slăbiciune generală, oboseală, parestezii; mersul („rață”) se modifică, reflexele tendinoase cresc. Palparea articulației pubiene este dureroasă. Examinarea cu raze X și cu ultrasunete a pelvisului relevă uneori o divergență a oaselor articulației pubiene, de unde tratamentul bolii. Un efect bun este utilizarea vitaminei D, ulei de pește, radiații ultraviolete generale, progesteron.

Astmul bronșic la gravide (astm bronșic gravidarum) este observat foarte rar. Se crede că cauza sa este hipofuncția glandelor paratiroide cu o încălcare a metabolismului calciului.

Tratamentul include suplimente de calciu, vitamine din grupa D, sedative. Astmul bronșic al gravidelor trebuie diferențiat de exacerbarea astmului bronșic care a existat înainte de sarcină.

Prevenirea. Prevenirea gestozei precoce constă în tratarea în timp util a bolilor cronice, lupta împotriva avortului, asigurarea femeii însărcinate cu pace emoțională și eliminarea efectelor adverse ale mediului extern.

Impactul sarcinii asupra evoluției infecției cu HIV rămâne neclar. Pe de o parte, există date despre accelerarea progresiei bolii în timpul sarcinii: intervalul de la infecție la manifestările SIDA se reduce de la 6 ani la 2-4 ani.

Transmiterea HIV de la mamă la nou-născut se realizează:

a) transplacentar

b) la naștere, prin inoculare sau ingestia de sânge sau lichid amniotic infectat,

c) după naştere prin lapte matern.

Dacă un nou-născut în primele zile și săptămâni de viață are semne de infecție cu HIV (cultură, PCR, serologie), atunci cel mai probabil infecția a avut loc prenatală (aproximativ 50%). Dacă HIV este depistat în zilele 7-90 de viață și nu există alăptare, trebuie să presupunem că transmiterea virusului a avut loc în timpul nașterii.

A treia cale de transmitere a virusului la un nou-născut este alăptarea, care dublează riscul de infectare cu HIV.

Identificarea nou-născuților infectați cu HIV până la vârsta de 18 luni este posibilă numai prin determinarea antigenului p24 prin PCR sau prin metoda culturală, deoarece IgG primite de făt de la mamă poate fi determinată în sângele acestuia până la 15 luni după naștere.

Factorii de transmitere HIV sunt:

naștere până la 34 de săptămâni,

metoda de naștere (operația CS reduce probabilitatea de transmitere, dar pentru a preveni un caz de infecție perinatală, 16 femei în travaliu trebuie operate),

afectarea pielii capului fetal,

hipertermie la mamă.

MANAGEMENTUL FEMEIILOR ÎN SARCINĂ CU HIV.

Toate femeile care planifică o sarcină ar trebui să fie testate pentru HIV. Este important să se acorde atenție factorilor de risc: parteneri dependenți de droguri, antecedente de transfuzii de sânge, ITS cu leziuni ulcerative la nivelul organelor genitale.

Activități necesare:

depistarea tuberculozei (o papulă egală sau mai mare de 5 mm este considerată un test pozitiv).

examen citologic al colului uterin pentru prezența modificărilor maligne ( frotiu cu colorație Papanicolaou).

controlul stării imunologice: determinarea numărului de limfocite T (DM 4 și DM 8).

ZIDOVUDINE (azidotimidina) a fost primul medicament înregistrat pentru tratamentul infecției cu HIV. La femeile însărcinate, Z. pătrunde rapid în placentă,

Tratamentul gravidelor cu zidovudină.

Management în timpul nașterii.

Livrarea este conservatoare. K.S. pentru a reduce riscul de transmitere perinatală – nerecomandat. Utilizarea forcepsului și extracția cu vid crește riscul transmiterii perinatale a virusului.

După naștere.

Când îngrijiți un nou-născut, folosiți mănuși, spălați-vă des pe mâini, evitați intervențiile chirurgicale și nu vaccinați cu un vaccin viu până când nu este clarificat faptul infecției. Monitorizați prezența și nivelul anticorpilor HIV: până când aceștia dispar sau până la 15 luni de viață.

Biletul 18

În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă modificări fiziologice semnificative care asigură dezvoltarea adecvată a fătului, pregătesc organismul pentru viitoarea naștere și hrănire. În această perioadă dificilă, sarcina asupra tuturor organelor și sistemelor corpului unei femei crește semnificativ, ceea ce poate duce la o exacerbare a bolilor cronice și la dezvoltarea complicațiilor. inima în timpul sarcinii

Sistemul cardiovascular în timpul sarcinii efectuează o muncă mai intensă, deoarece în organism apare un cerc placentar suplimentar de circulație a sângelui. Aici fluxul sanguin este atât de mare încât în ​​fiecare minut 500 ml de sânge trec prin placentă. În loc de 4000 ml de sânge, acum circulă în organism 5300-5500 ml. Modificări ale tensiunii arteriale în timpul sarcinii

in ultimul trimestru de sarcina, tensiunea arteriala poate creste, ajungand la valori foarte mari. Tensiunea arterială crescută (140/90 mm Hg și peste) este unul dintre semnele toxicozei tardive la femeile însărcinate. Plămânii în timpul sarcinii

Datorită creșterii nevoii de oxigen a corpului femeii în timpul sarcinii, activitatea plămânilor crește. Frecvența respiratorie nu se modifică, rămâne de 16-18 ori pe minut, crescând ușor spre sfârșitul sarcinii. Prin urmare, dacă apar dificultăți de respirație sau alte tulburări respiratorii, o femeie însărcinată ar trebui să consulte cu siguranță un medic.

Rinichi în timpul sarcinii

Rinichii în timpul sarcinii funcționează cu mare stres, deoarece îndepărtează din organism produsele metabolice ale femeii însărcinate și ale fătului în creștere. Cantitatea de urină excretată variază în funcție de cantitatea de lichid băut. O gravidă sănătoasă excretă în medie 1200-1600 ml de urină pe zi, în timp ce 950-1200 ml de urină se excretă ziua, restul noaptea.

Modificări ale organelor digestive

În primele 3 luni de sarcină, multe femei experimentează modificări ale organelor digestive: greață și adesea vărsături dimineața (semne de toxicoză precoce), senzațiile gustative se schimbă și apare o atracție pentru substanțe neobișnuite (argilă, cretă).

Ficatul în timpul sarcinii funcționează cu o sarcină mai mare, deoarece neutralizează produsele metabolice ale femeii însăși și ale fătului.

Modificări ale sânilor în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, glandele mamare sunt pregătite pentru hrănirea viitoare. Ele cresc numărul de lobuli, țesutul adipos, îmbunătățește circulația sângelui. Glandele mamare cresc în dimensiune, mameloanele devin aspre.

Modificări ale organelor genitale în timpul sarcinii

Cele mai mari modificări în timpul sarcinii apar la nivelul organelor genitale și privesc în principal uterul. Uterul gravid crește constant în dimensiune, până la sfârșitul sarcinii înălțimea sa atinge 35 cm în loc de 7-8 cm în afara sarcinii, greutatea crește la 1000-1200 g (fără făt) în loc de 50-100 g. volumul cavității uterine la sfârșitul sarcinii crește cu aproximativ 500 o dată.

Creșterea în greutate în timpul sarcinii

Creșterea fătului și modificările fiziologice ale corpului unei femei însărcinate îi afectează greutatea corporală. La o femeie sănătoasă, până la sfârșitul sarcinii, greutatea corporală crește în medie cu 12 kg cu fluctuații de la 8 la 18 kg. De obicei, în prima jumătate a sarcinii, crește cu 4 kg, în a doua jumătate - de 2 ori mai mult.

2. Nașterea cu un bazin în general uniform îngustat . Un bazin îngustat în general uniform se caracterizează printr-o scădere în toate dimensiunile pelvisului cu aceeași cantitate distantia spinarum - 23 cm distantia cristarum - 25 cm; distantia trochanterica - 27 cm; conjugat extern - 17 cm.Biomecanismul nașterii: cu o oarecare întârziere, se introduce capul cu o sutură sagitală într-una din dimensiunile oblice ale intrării în pelvis; apoi se efectuează o flexie sporită, se stabilește o fontanelă mică (posterior) de-a lungul axei firului pelvisului; etape ulterioare ale biomecanismului travaliului apar ca în cazul inserției occipitale, dar într-un ritm mai lent.

În prima etapă a muncii se observă mai des slăbiciunea forțelor tribale. Capul rămâne mobil peste intrarea în pelvis pentru o lungă perioadă de timp, nu există o zonă de contact, nu există o separare a lichidului amniotic în anterior și posterior, ceea ce duce la descărcarea prematură a lichidului amniotic.

În perioada a II-a, este posibilă dezvoltarea slăbiciunii secundare a activității de muncă, deoarece înaintarea capului este dificilă și necesită o contracție puternică a uterului. Mișcarea lentă a capului prin canalul de naștere poate duce la (presiunea țesuturilor moi, necroză și în continuare la formarea de fistule. Când colul uterin este complet dilatat, poate fi o discrepanță (disproporție) în dimensiunea capului și a pelvisului. dezvăluite; activitatea continuă de muncă duce la supraîntinderea segmentului inferior și ruptura uterului.

După evaluarea rezultatelor examinării gravidei, se dezvăluie indicațiile pentru o operație cezariană planificată: îngustarea pelvisului gradul III-IV; prezența exostozelor, a deformărilor posttraumatice semnificative, a tumorilor; prezența fistulelor genito-urinale și intestinal-genitale operate; constricția pelvisului de gradele I și II în combinație cu un făt mare, prezentare podală, poziția anormală a fătului, supradozaj în sarcină, antecedente de infertilitate și naștere morta, nașterea unui copil rănit în trecut, o cicatrice pe uter. În alte cazuri, nașterea este asigurată de cursul natural al operației cezariane.Aceste semne includ 1) absența avansării capului cu o bună activitate de muncă; 2) retenție urinară sau apariția unui amestec de sânge în urină; 3) apariția edemului colului uterin, simulând dezvăluirea incompletă; 4) apariția încercărilor cu un cap înalt; 5) un semn pozitiv al lui Vasten.

Mastita de lactație (postpartum). - o boală inflamatorie a glandei mamare cauzată de bacterii care se dezvoltă după naștere și este asociată cu procesul de lactație, în care suferă nu doar mama, ci și nou-născutul. Infecția glandelor mamare apare fie din focarul infecției cronice a mamei, fie prin spitalizare: de la pacienți cu boli purulente-inflamatorii sau purtători de Staphylococcus aureus. De asemenea, sursa poate fi un nou-nascut, care transmite infectia mamei prin aplicarea acesteia la san. Copilul se infectează de la personalul medical, articolele de îngrijire pentru el și lenjeria.

Mastita postpartum începe cu staza laptelui (lactostaza). Factorii predispozanți sunt anomaliile de dezvoltare a mameloanelor (plate, inversate), fisurile mameloanelor, modificările structurale ale glandelor mamare (mastopatie, modificări cicatriciale). 3 forme, care sunt în esență etape succesive ale procesului inflamator: seroase, infiltrative și purulente.

Boala debutează acut, cu apariția durerii și o senzație de greutate în glanda mamară, frisoane și febră până la 38°C și peste. La 90-95% dintre pacienții cu mastită, o glandă mamară este afectată. Starea generală se înrăutățește (slăbiciune, cefalee). Pielea din zona afectată este moderat hiperemică. Forma seroasă de mastită se caracterizează prin formarea de exudat inflamator în țesuturile glandei fără modificări focale. Cu un tratament întârziat sau ineficient, forma seroasă devine rapid (în 1-3 zile) infiltrativă. Sub zona modificată a pielii în grosimea glandei mamare, se determină un infiltrat dens dureros, ganglionii limfatici axilari regionali cresc. Dacă infiltratul nu se rezolvă în timpul terapiei, de obicei supurează în 5-10 zile. Adesea, trecerea la un proces purulent are loc după 3-4 zile de la debutul primelor manifestări clinice de mastită. Mastita purulentă se caracterizează printr-o temperatură corporală mai ridicată (39 ° C și peste), frisoane, somn slab, pierderea poftei de mâncare.

agenții antibacterieni folosesc amoxicilină/clavulanat 625 mg oral sau 1,2 g intravenos de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile. Culturile de stafilococ sunt, de asemenea, sensibile la cefalosporine (cefalexină 1 g de 2 ori pe zi pe cale orală, cefazolin 1 g de 2 ori pe zi intramuscular etc.). Eficiență ridicată (mai ales în cazurile severe) a arătat administrarea intramusculară sau intravenoasă de cefoperazonă de 2 g de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile. În caz de intoleranță la medicamente din seria penicilinei și cefalosporinei, care este adesea încrucișată, se utilizează aminoglicozide, lincosamide și, în cazuri foarte severe, vancomicina.

agenți imunomodulatori, medii de perfuzie, antihistaminice, analgezice, sedative și agenți antiinflamatori.

Biletul 19

ovarele Ovarele sunt formațiuni pereche, fiecare de mărimea unei prune. În ele, celulele de ou se maturizează în vezicule speciale în formă de ou. Când ovulul se maturizează, vezicula crește, peretele ei devine mai subțire și, în cele din urmă, se rupe; un ou matur este eliberat din vezicule, care intră în regiunea abdominală. Acest moment se numește ovulație.Între ovar și uter se află oviductul sau tubul. Capătul tubului, care este adiacent ovarului, este format dintr-un număr mare de petale delicate care sunt în mișcare constantă. Când ovulul iese din ovar, îl ridică și îl trag în tub. Tuburile sunt situate pe ambele părți ale uterului. Fiecare tub este un canal îngust căptușit cu celule cu peri ciliați (cili);

Uterul Uterul este format din colul uterin și corp. Colul uterin este situat adânc în vagin și are un canal care duce de la vagin în cavitatea uterină. În corpul uterului există o cavitate, aproape un gol, cu o deschidere inferioară și două laterale. Deschiderea inferioară este deschiderea canalului cervical; găurile laterale situate în partea dreaptă și stângă în partea superioară a cavității se deschid în conductele din dreapta și din stânga. Canalul cervical și cavitatea uterină sunt căptușite cu o membrană mucoasă. Până la maturizarea celulei ou, membrana mucoasă a uterului se umflă puternic și devine suculentă. Un ou fertilizat se instalează cu ușurință în mucoasă și este introdus în acesta. Dacă fertilizarea ovulului eliberat din ovar nu are loc, membrana mucoasă a uterului, sub influența vaselor de sânge care s-au spart în el, este respinsă și apare menstruația (sângerare menstruală, menstruație). Vaginul Vaginul este un tub turtit, ușor de expandat. Deschiderea exterioară - golul genital - este intrarea în vagin; capătul interior al vaginului se termină orbește: în adâncul acestuia se află colul uterin.

Potrivit OMS, primul perioada critică de dezvoltare cade pe primele 2 săptămâni de dezvoltare – perioada blastogenezei. Răspunsul în această perioadă se realizează conform principiului „totul sau nimic”, adică embrionul fie moare, fie, datorită stabilității crescute și capacității sale de recuperare, continuă să se dezvolte normal. Tulburările morfologice care apar în acest moment se numesc „blastopatii”. Acestea includ anembrionul, care se formează ca urmare a morții timpurii și a resorbției embrioblastului, aplaziei sacului vitelin etc. Unii cercetători se referă la blastopatii la sarcina ectopică și încălcările adâncimii de implantare a embrionului în curs de dezvoltare. Majoritatea embrionilor deteriorați în timpul blastogenezei, precum și cei formați din celule germinale defecte purtătoare de mutații, sunt eliminați în această perioadă prin avorturi spontane. Conform literaturii științifice, frecvența întreruperii sarcinii în acest moment este de aproximativ 40% din toate sarcinile care au avut loc. Cel mai adesea, o femeie nici măcar nu are timp să afle despre debutul ei și consideră episodul ca pe o întârziere a ciclului menstrual. A doua perioadă critică a dezvoltării intrauterine durează de la 20 la 70 pentru după fertilizare - acesta este momentul de maximă vulnerabilitate a embrionului. Întreaga perioadă embrionară – de la momentul implantării până la 12 săptămâni – este o perioadă foarte importantă în dezvoltarea umană. Acesta este momentul în care are loc depunerea și formarea tuturor organelor vitale, se formează cercul placentar de circulație a sângelui, embrionul capătă un „aspect uman”.

Sângerare hipotonică în perioada postpartum timpurie. Clinica, diagnostic, tratament. Sângerarea care apare în primele 2 ore ale perioadei postpartum se datorează cel mai adesea unei încălcări a contractilității uterului - starea sa hipo- sau atonică. Frecvența acestora este de 3-4% din numărul total de nașteri. Hipotensiunea arterială se caracterizează prin scăderea tonusului și capacitatea insuficientă a uterului de a se contracta.

Cauzele stării hipo- și atonice a uterului sunt aceleași, ele pot fi împărțite în două grupe principale: 1) afecțiuni sau boli ale mamei care provoacă hipotensiune arterială sau atonie a uterului (preeclampsie, boli ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi, tract respirator, sistemul nervos central, tulburări neuroendocrine, infecții acute și cronice etc.); toate condițiile extreme ale puerperalului, însoțite de perfuzia afectată a țesuturilor și organelor, inclusiv a uterului (traume, sângerări, infecții severe); 2) cauze care contribuie la inferioritatea anatomică și funcțională a uterului: anomalii în localizarea placentei, reținerea unor părți ale placentei în cavitatea uterină, detașarea prematură a unei placente situate normal, malformații ale uterului, acreție și atașare strânsă ale placentei, boli inflamatorii ale uterului (endomiometrită), fibrom uterin, sarcină multiplă, făt mare, modificări distructive ale placentei. Factori suplimentari, cum ar fi anomaliile activității travaliului, care conduc la un curs prelungit sau rapid și rapid al travaliului, pot, de asemenea, predispune la dezvoltarea hipotensiunii și atoniei uterului; scurgerea prematură a lichidului amniotic; extracția rapidă a fătului în timpul operațiilor obstetricale; numirea unor doze mari de medicamente care reduc uterul; managementul excesiv activ al celei de-a treia etape a travaliului. tablou clinic. Prima variantă: este atonică, nu răspunde la stimuli mecanici, de temperatură și medicamente; sângerarea din primele minute este abundentă în natură, duce rapid puerperalul într-o stare de șoc. A doua varianta: uterul se relaxeaza periodic; sub influența mijloacelor de stimulare a mușchilor, tonusul și contractilitatea acestuia sunt restabilite temporar; apoi uterul devine din nou flasc; sângerare ondulată; perioadele de amplificare alternează cu o oprire aproape completă; sângele se pierde în porții de 100-200 ml. Tratament. Metodele de combatere a sângerării sunt împărțite în medicale, mecanice și operaționale. După golirea vezicii urinare, ei încep să maseze uterul prin peretele abdominal. Concomitent intravenos și intramuscular (sau subcutanat), se administrează medicamente care reduc mușchii uterului. Ca astfel de fonduri, puteți utiliza 1 ml (5 UI) de oxitocină, 0,5-1 ml dintr-o soluție de 0,02% de metilergometrină, gheață pe stomac.

Biletul 20

genitale externe

Pubisul este o zonă bogată în grăsime subcutanată, acoperită cu linia părului la vârsta adultă, de formă triunghiulară, cu baza orientată în sus.

Labiile mari sunt formate din două pliuri de piele care conțin țesut adipos, glande sebacee și sudoripare. Ele sunt conectate între ele prin comisurile anterioare și posterioare și separate prin golul genital. În grosimea treimii inferioare a labiilor mari se află glande mari ale vestibulului - glandele Bartholin,

Labiile mici sunt o membrană mucoasă sub formă de două pliuri. Sunt localizate medial de labiile mari

Clitorisul, situat în colțul anterior al fantei genitale, este format din două corpuri cavernose.

Vestibulul vaginului este spațiul delimitat de labiile mici. Deschide orificiul extern al uretrei, canalele excretoare ale glandelor mari ale vestibulului, intrarea în vagin.

Himenul este o partiție subțire de țesut conjunctiv care separă organele genitale externe și interne.

De obicei, sarcina durează 40 de săptămâni. Fiecare femeie așteaptă cu nerăbdare data nașterii stabilită de medici. Dar uneori această perioadă trece, iar copilul nu caută să se nască. Viitoarele mămici intră în panică, li se pare că își poartă copilul în exces, iar acest lucru este plin de anumite consecințe. În acest moment, este important să vă consultați cu medicii, să determinați starea copilului și să nu vă faceți griji: în cele mai multe cazuri, diagnosticul de „sarcină post-term” nu este confirmat.

Sarcina postterminală sau prelungită

Durata sarcinii este în medie de 40 de săptămâni de la data ultimei menstruații. Caracteristicile individuale ale fiecărei femei sugerează că un copil se poate naște mai devreme sau mai târziu de această perioadă (38 - 42 de săptămâni) și acest lucru nu este considerat o abatere de la normă. Dar uneori femeile nu nasc, deși vârsta gestațională este deja de 44 de săptămâni. În acest caz, se vorbește despre o sarcină întârziată.

Este important să se stabilească dacă sarcina este într-adevăr întârziată. Uneori femeile uită data ultimei menstruații, motiv pentru care stabilesc incorect data scadenței.

Medicii moderni fac distincția între creșterea excesivă adevărată și cea imaginară:

• adevărata depășire a sarcinii este continuarea ei mai mult de 10-14 zile după o anumită perioadă de naștere, iar copilul apare cu semne de supramaturitate;
• cu postmaturitate imaginară sau cronologică, se vorbește despre o sarcină prelungită: durează mai mult de 42 de săptămâni, copilul se naște matur funcțional, la termen, fără semne de supramaturitate.

Semne de supraexpunere

O sarcină post-termină este determinată de câteva semne care inhibă debutul travaliului:

• una dintre premisele unei activități de muncă slabe este o scădere a volumului lichidului amniotic,
• absența apelor anterioare (o vezică plată care se potrivește capului bebelușului) inhibă travaliul și întârzie deschiderea colului uterin,
• definiție pentru o perioadă de 40 de săptămâni de col uterin imatur,
• cusăturile înguste și oasele dense ale craniului bebelușului vor complica perioada tensionată a nașterii,
• conform ecografiei, primele secreții intestinale ale bebelușului sunt prezente în lichidul amniotic - ceea ce indică lipsa de oxigen a copilului,
• conform ecografiei, sunt identificate semne de îmbătrânire ale placentei, care nu pot face față nevoilor copilului,
• de asemenea, conform datelor cu ultrasunete, este vizibilă absența fulgilor de lubrifiant asemănător brânzei în lichidul amniotic, ceea ce indică pielea uscată a copilului din cauza supramaturității sale.
• in timpul unei sarcini post-terminate, cantitatea de lichid amniotic scade fiziologic, astfel se poate pune un diagnostic de „”.

Cauzele întârzierii sarcinii

Dacă o femeie are o sarcina intarziata, cauze Acest lucru se poate datora unor factori medicali (biologici) sau psihologici.

Cele mai frecvente cauze biologice ale excesului de greutate sunt:

• tulburări endocrine: tulburări ale SNC, modificări ale raportului hormonilor sexuali feminini etc.,
• inflamație a organelor pelvine, precum și boli ale ficatului, intestinelor, stomacului,
• intrerupere de sarcina,
• menstruații neregulate, ciclu mai mult de 32 de zile,
• disfuncție ovariană,
• si tratament hormonal
• un stil de viață sedentar și sedentar înainte și în timpul sarcinii, precum și repausul prelungit la pat, duc la faptul că capul fetal nu cade în intrarea în pelvisul mic și nu afectează receptorii colului uterin,
• prezentare pelviană.

Cauzele psihologice ale unei sarcini post-terminate sunt asociate cu diverse temeri ale viitoarei mame:

• Dacă la începutul sarcinii exista riscul de a pierde un copil, atunci femeia face tot posibilul pentru a reduce probabilitatea de avort spontan sau de naștere prematură. Acest lucru este bun atunci când transportați un copil, dar interferează cu nașterea în sine.
• poate duce, de asemenea, la o sarcină întârziată. Medicii, psihologii, precum și membrii familiei vor ajuta să facă față acesteia.
• Prezența fricilor asociate cu apariția unui copil într-un soț poate duce, de asemenea, la lipsa de încredere a femeii în el și în ea însăși, ceea ce poate duce la nepregătirea psihologică a femeii pentru naștere.

Posibile pericole de uzură excesivă

Mulți copii născuți după 42 de săptămâni de sarcină nu se confruntă cu probleme de sănătate, dar există totuși riscuri asociate cu suprasolicitarea:

• . Când unui copil îi lipsește oxigenul, poate respira prima sa în timp ce este încă în uter. În același timp, poate inhala lichidul amniotic împreună cu fecalele sale originale - meconiu. În acest caz, se poate dezvolta, al cărui tratament necesită ventilație artificială prelungită a plămânilor și terapie cu antibiotice.
• Un bebeluș supraponderal apare supraponderal, oasele craniului devin dense, ceea ce crește riscul apariției diferitelor complicații în timpul nașterii la copil și la mamă.
• Din cauza scăderii cantității de lichid amniotic, poate apărea încurcarea și există și riscul de infectare a pielii bebelușului.

Ce să faci când exagerat?

De obicei, atunci când sarcina este exagerată, medicii dau femeii o trimitere la spital, unde stabilesc cauzele creșterii excesive și stabilesc starea fătului. Pentru aceasta se folosesc metode speciale de diagnostic: ecografie, cardiotocografie, amniocenteză, amnioscopie.

În viitor, medicii determină tactica sarcinii și nașterii. Dacă medicii au stabilit că colul uterin al mamei este deja copt, ei recurg la pentru a accelera declanșarea procesului de naștere. De asemenea, se abordează stimularea dacă apar complicații sub formă de diabet zaharat, hipertensiune arterială, lichid amniotic tulbure, sau alte situații care amenință sănătatea copilului.

Dacă există unele semnale alarmante (de exemplu, o scădere a activității motorii a bebelușului, o deteriorare a activității cardiace), atunci medicii apelează la o intervenție chirurgicală imediată.