Este o formă clinică de toxicoză tardivă. Acesta este un complex de simptome care poate însoți o femeie în a doua jumătate a sarcinii. O tulburare similară apare la femeile tinere în timpul primei sarcini, precum și după 35 de ani. Sarcina multipla crește riscul de a dezvolta nefropatie. În general, apare la 15% dintre femeile însărcinate. În plus, nefropatia se găsește la aproape jumătate dintre viitoarele mame care suferă de boli extragenitale.

Nefropatia sarcinii se caracterizează prin:

• hipertensiune arterială (creștere susținută tensiune arteriala);
• edem;
• proteinurie (conținut crescut de proteine ​​în urină).

Deși această tulburare este localizată în rinichi, mare rău nu provoacă leziuni acestor organe. De regulă, după naștere, o femeie uită de nefropatie. Dar dacă pacientul nu primește un tratament adecvat, nefropatia poate intra în forme severe:

• preeclampsie, care amenință funcționarea placentei;
• eclampsie, care implică tulburări hemodinamice și amenință viața mamei și a fătului.

Odată cu progresia complicațiilor nefropatiei, se observă o creștere multiplă a conținutului de proteine ​​în urină, iar volumul de lichid excretat din organism atinge un nivel de jumătate de litru sau mai puțin. Acest lucru indică dezvoltarea insuficienței renale la o femeie însărcinată, în care rinichii încetează să-și îndeplinească funcțiile principale. Este evident că într-o boală precum nefropatia la gravide, consecințele pot fi cele mai groaznice, așa că aspectul ei nu poate fi ignorat.

Cauzele nefropatiei în sarcină

Știința încă nu poate oferi un răspuns exact la întrebarea de ce femeile însărcinate dezvoltă nefropatie. Până în prezent, există câteva zeci de teorii pe acest subiect. Unele dintre ele și-au pierdut deja relevanța sau au fost infirmate:

• teoria fetală a genezei nefropatiei: corpul mamei este otrăvit de produșii metabolici ai fătului;
• teoria alergică a genezei nefropatiei: în placenta sau în corpul fătului se formează substanțe proteice cu proprietăți alergene care afectează negativ corpul mamei.

Pentru o lungă perioadă de timp s-a crezut că principala cauză a toxicozei tardive a gravidelor au fost tulburările hemodinamice ale rinichilor. Inițial, oamenii de știință au fost de părere că sarcina provoacă boli de rinichi. Ulterior, au început să ia în considerare presiunea uterului asupra acestor organe, provocând ischemie. Cu toate acestea, observațiile au arătat că nefropatia poate fi detectată în absența efectelor asupra rinichilor.

Astăzi, următoarele teorii sunt utilizate pe scară largă.

1. Teoria genezei neurogene a nefropatiei. Aceasta implică faptul că această patologie se dezvoltă sub influența unei încălcări a mecanismelor adaptative ale părților superioare ale sistemului nervos la restructurarea corpului în timpul sarcinii. Aceasta explică pe deplin tulburările vasculare care caracterizează nefropatia.
2. Teoria genezei hormonale a nefropatiei. Ea susține că în uterul ischemic se acumulează produse metabolice, care activează producția crescută de hormoni suprarenali. Acest lucru, la rândul său, face ca rinichii femeii însărcinate să producă în mod activ hormonul renină, care este produs și în afara lor.
3. Teoria genezei imune a nefropatiei. Se spune că fătul este perceput de corpul mamei ca un obiect străin, deoarece are jumătate din antigenele tatălui. Placenta este considerată o barieră imunitară care încetinește intrarea antigenelor în corpul gravidei. Dacă bariera placentară este ruptă, toleranța imună scade: se produc anticorpi și se obține un conflict. Ca urmare, în capilarele rinichilor apar depozite de fibrinoide, împiedicând hemostaza normală.

De asemenea, merită remarcat faptul că unele boli provoacă toxicoza tardivă a femeilor însărcinate:

• Diabet;
• hipertensiune;
• boala de inima;
• obezitate;
• efectele reziduale ale pielonefritei.

Dacă nefropatia femeilor însărcinate este însoțită de aceste boli, se numește secundară. Nefropatia primară se rezolvă cu o anamneză necomplicată.

Simptomele nefropatiei

Când vine vorba de o boală precum nefropatia sarcinii, simptomele trebuie clasificate în funcție de gradul de patologie observată.

Primul grad de nefropatie la gravide:

• volumul edemului este mic, localizarea este în principal pe picioare;
• hipertensiune arterială - ușoară (TA sub 170/90 mm Hg);
• proteinurie - funcțională (până la 1 gram pe litru).

Al doilea grad de nefropatie a femeilor însărcinate:

• volumul edemului este moderat, localizarea este pe brate, picioare si peretele abdominal anterior;
• hipertensiune - moderată (TA sub 150/100 mm Hg);
• proteinurie - moderată (până la 3 grame pe litru).

Al treilea grad de nefropatie la femeile însărcinate:

• volumul edemului este mare, localizarea este pe tot corpul;
• hipertensiune arterială - severă (TA sub 180/100 mm Hg);
• proteinurie - masiv (mai mult de 3 grame pe litru).
• cilindrurie - apariția în urină a gipsurilor de proteine;
• oligurie - o scădere a volumului de urină.

În plus, o femeie însărcinată cu nefropatie se plânge de slăbiciune generală, tulburări intestinale, dureri de spate, înrăutățirea somnului și scăderea vederii.

Dacă afectarea ficatului apare în paralel, se poate manifesta sub formă de icter și durere în hipocondrul drept. Dacă nefropatia femeilor însărcinate a dat o complicație cardiacă, atunci se poate dezvolta miocardiopatie ischemică.

Diagnosticul nefropatiei la gravide

Vorbind despre diagnosticare, în primul rând merită să se determine care medic ar trebui să se ocupe de aceasta. Să ne amintim principalul lucru din ceea ce știm deja despre o astfel de boală precum nefropatia de sarcină: ce este, cum se manifestă. Se poate concluziona că diagnosticul primar poate fi pus atât de către terapeut, cât și de către medicul ginecolog care observă sarcina pacientei.

Motivul pentru a acorda atenție medicului posibilei apariții a nefropatiei poate fi edemul. Femeia lor însărcinată este capabilă să detecteze singură. Ele sunt indicate de incapacitatea de a scoate inelul de pe deget sau de senzația că pantofii au devenit mici. În plus, apăsarea pe suprafața interioară a piciorului inferior, lăsând un semn, indică și prezența edemului.

Pentru a nu rata apariția toxicozei tardive la o femeie însărcinată, trebuie să monitorizați cu atenție următorii indicatori:

• greutatea corporală (dinamica creșterii în greutate);
• indicatori de analiză a urinei;
• volumul de lichid excretat din organism prin sistemul genito-urinar.

Acești parametri pot fi controlați de către terapeut. De la medicul ginecolog care conduce pacientul cu suspiciune de nefropatie, sunt necesare următoarele măsuri de diagnostic:

• ecografie obstetricală;
• dopplerografia fluxului sanguin uteroplacentar;
• cardiotocografia, care vă permite să monitorizați contracțiile uterine și bătăile inimii fetale.

Aceste manipulări vă permit să clarificați starea copilului și calitatea placentei.

Dacă se detectează nefropatie la femeile însărcinate, o femeie poate fi trimisă și la consultație la un oftalmolog. Această boală provoacă în majoritatea cazurilor angiopatie hipertensivă, în care venele fundului de ochi se extind, iar arterele, dimpotrivă, se îngustează. Dacă această manifestare este lăsată nesupravegheată, există riscul unor mici hemoragii, edem retinian și chiar desprinderea acesteia.

Poate că o femeie însărcinată va avea nevoie de o examinare mai amănunțită de către un nefrolog. Diagnosticul va determina dacă o femeie are anomalii ale sistemului urinar. Nu interferați cu studiul glandelor suprarenale.

Tratamentul nefropatiei în sarcină

După cum sa menționat deja, nefropatia necesită tratament urgent. Progresia sa implică consecințe atât de periculoase precum:

• avort spontan;
• abrupția placentară (chiar dacă localizarea acesteia este evaluată ca normală);
• hipoxia (foamea de oxigen) a copilului, care poate duce la moartea acestuia;
• sângerări uterine la mamă (atât imediat după naștere, cât și în perioada postpartum timpurie).

O boală precum nefropatia gravidei, tratamentul implică exclusiv tratament internat. Cu primul și al doilea grad de nefropatie, o femeie primește o trimitere la departamentul de patologie a gravidei, cu al treilea, se recomandă să contacteze unitatea de terapie intensivă. Numai într-un spital puteți monitoriza cu atenție activitatea rinichilor, dinamica tensiunii arteriale, conținutul de electroliți. Dacă boala este detectată în stadiul inițial, spitalizarea nu va dura mai mult de zece zile.

Principala metodă de a trata nefropatia este medicația. Terapia are următoarele obiective:

• compensarea pierderilor de proteine;
• normalizarea hemodinamicii la nivel macro și micro;
• îndepărtarea angiospasmelor.

Unul dintre cele mai eficiente medicamente în acest caz este sulfatul de magneziu. Se administrează intramuscular în doze selectate în funcție de gradul de nefropatie.

În plus, într-un spital, o pacientă însărcinată trebuie să primească măsuri medicale și de protecție, inclusiv:

• dieta special conceputa;
• sprijin pentru un regim optim de odihnă;
• asigurarea repausului la pat timp de cel puțin trei zile;
• numirea de sedative, inclusiv pentru combaterea insomniei;
• reglarea funcției intestinale.

Externarea din spital este posibilă numai cu eliminarea completă a tuturor semnelor de nefropatie la o femeie însărcinată. La întoarcerea acasă, o femeie ar trebui să urmeze următoarele recomandări:

• urmați dieta elaborată de medicul curant;
• vizita mai des aer proaspat pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a placentei;
• bea mai multă apă;
• evită stresul.

De asemenea, este de remarcat faptul că, după tratamentul nefropatiei femeilor însărcinate, în majoritatea cazurilor, este posibilă nașterea naturală. O operație cezariană poate fi prescrisă dacă terapia nu a adus rezultatul dorit (de exemplu, tensiunea arterială crescută este menținută), există amenințarea de desprindere a placentei sau hipoxie.

Prognosticul nefropatiei la gravide

Un diagnostic în timp util, terapia adecvată și respectarea strictă de către pacient la toate recomandările medicului fac posibilă darea unui prognostic destul de favorabil. Dacă nefropatia poate fi vindecată, sarcina este menținută și finalizată cu succes.

Cu toate acestea, medicul obstetrician trebuie să fie conștient de faptul că femeia în travaliu a suferit nefropatie la gravide. În astfel de cazuri, trebuie luate măsuri precum:

• abordare specială a anesteziei;
• prevenirea hipoxiei copiilor;
• monitorizarea atentă a stării viitoarei mame.

În ceea ce privește prognozele negative, acestea sunt date atunci când nefropatia s-a manifestat într-un mod neobișnuit. întâlniri timpurii sau pentru mult timp nu a răspuns la tratament. Trecerea nefropatiei la gravide la preeclampsie sau eclampsie este extrem de periculoasă, punând în pericol viața mamei și a copilului din cauza afectarii sistemului nervos central și a plămânilor.

Prevenirea nefropatiei la gravide

Minim măsuri preventive- Aceasta este o monitorizare amănunțită a celor mai importanți indicatori ai stării gravidei. Medicina nu a ajuns încă la o concluzie fermă cu privire la modul de prevenire a dezvoltării acestei patologii. Este posibil să se stabilească factori de risc ținând cont de semnificația patogenetică a anomaliilor endotelio-plachetare la o femeie însărcinată.

Dacă sunt detectate, pacientului i se pot prescrie doze mici de acid acetilsalicilic. În acest fel, producția de tromboxan în trombocite este inhibată, dar acest lucru nu va afecta sinteza prostaciclinei de către endoteliul vascular. Practic, această măsură afectează gravidele cu sindrom antifosfolipidic.

In contact cu

colegi de clasa

Nefropatia de sarcină este una dintre cele mai grave complicații ale preeclampsiei care apare pe date ulterioare gestaţie. Dezvoltarea nefropatiei la femeile gravide poate provoca naștere prematurăși alte complicații grave.

Cauzele exacte ale nefropatiei și preeclampsiei nu sunt încă cunoscute. Se presupune că o încălcare a mecanismelor de adaptare la sarcină joacă un rol în dezvoltarea acestei patologii. Eșecul are loc în primele etape ale formării embrionului, în momentul implantării oului fetal în peretele uterului. Mecanismele acestui proces rămân practic neexplorate în prezent.

Ca urmare a tuturor proceselor în curs, dezvoltarea normală a arterelor uterine este perturbată. În timpul sarcinii, astfel de vase nu pot face față sarcinii lor imediate - de a furniza oxigen și substanțe nutritive copilului. Există un spasm al arterelor, se dezvoltă hipoxia fetală. Sunt lansate o serie de procese patologice care interferează cu cursul normal al sarcinii.

Preeclampsia severă este aproape întotdeauna însoțită de afectarea funcției renale și dezvoltarea nefropatiei. Cu această patologie, apar hemoragii în puncte mici în parenchim, capsulă și sistemul pieloliceal. Schimbările care apar interferează operatie normala rinichi, ceea ce duce la dezvoltarea principalelor simptome ale bolii.

Factori de risc pentru dezvoltarea nefropatiei:

• tulburări metabolice (obezitate, diabet și altele);
• patologia rinichilor;
• boala hipertonică;
• boala de inima;
• anemie.

Semne de nefropatie

Există mai multe etape ale bolii:

1. Etapa preclinica. Dezvoltarea nefropatiei este precedată de stadiul preclinic al bolii. Această afecțiune apare deja la 14-16 săptămâni de gestație și se caracterizează prin modificări minime ale analizelor de sânge și urină. Nu sunt observate alte simptome în stadiul preclinic. O femeie însărcinată se simte bine și nici măcar nu știe despre schimbările care au început în corpul ei.
2. Edem. Nefropatia se dezvoltă de obicei după a 20-a săptămână de sarcină. Boala începe cu apariția edemului simptom precoce preeclampsie. Edemul în timpul sarcinii este asociat în principal cu retenția de lichide și metabolismul afectat de apă-sare. Cauza edemului este, de asemenea, considerată a fi o creștere a permeabilității peretelui vascular și modificările hormonale din organism. viitoare mamă.

În stadiile inițiale ale bolii, este destul de dificil de recunoscut edem. Două semne vor ajuta la detectarea acumulării de lichid:

• creștere în greutate mai mare de 300 g pe săptămână;
• „simptomul inelului” (o femeie însărcinată îndepărtează toate inelele, deoarece bijuteriile devin mici pentru ea).

În viitor, umflarea vizibilă apare pe glezne și picioare. În cazurile severe, umflarea trece la șolduri, abdomen și întreaga suprafață a corpului. Unele femei au umflarea feței. Edemul este cel mai pronunțat seara. Pe timpul nopții, lichidul este distribuit uniform pe tot corpul, iar dimineața umflarea se atenuează oarecum.

În prezent, nu toate edemele sunt considerate o manifestare a preeclampsiei. Mulți experți consideră că umflarea este normală în timpul sarcinii și nu necesită tratament special. Edemul, care nu este însoțit de creșterea tensiunii arteriale și modificări ale rinichilor, nu reprezintă un pericol pentru viitoarea mamă.

Complicațiile nefropatiei

Tratamentul inadecvat al nefropatiei și hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii poate duce la dezvoltarea preeclampsiei. Această condiție se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere de cap;
• greață și vărsături;
• tulburări vizuale (muște în fața ochilor, aspectul unui văl);
• insomnie sau somnolență severă;
• tulburări de memorie.

Preeclampsia se poate transforma rapid în eclampsie odată cu dezvoltarea crizelor generalizate. În timpul unui atac are loc o pierdere a conștienței. După ce convulsiile se rezolvă, femeia poate să-și revină în fire sau să cadă în comă. Eclampsia se dezvoltă cel mai adesea în timpul nașterii sau în perioada postpartum din cauza tensiunii arteriale crescute și a funcției renale afectate.

Nu numai eclampsia amenință o femeie însărcinată. Pe fondul unui spasm pronunțat al arterelor uterine, cronic insuficiență placentară. Drept urmare, bebelușul nu primește oxigen în cantitatea de care are nevoie. Apare hipoxia fetală, ceea ce duce la o întârziere a acesteia dezvoltarea prenatală. Această condiție poate duce la diferite probleme de sănătate pentru nou-născut, inclusiv o întârziere vizibilă în dezvoltarea mentală și fizică.

Nefropatia sarcinii este una dintre cauzele nașterii premature. Nu este neobișnuit ca obstetricienii să efectueze o operație cezariană de urgență în orice stadiu al sarcinii doar pentru a salva viața unei femei. Motivul operației poate fi și desprinderea placentară și dezvoltarea sângerării.

Diagnosticare

• la fiecare 14 zile - până la 30 de săptămâni;
• la fiecare 7-10 zile - după 30 de săptămâni.

Această abordare permite detectarea în timp util a oricăror anomalii în activitatea rinichilor, inclusiv a nefropatiei. Apariția proteinelor în urină indică dezvoltarea bolii. Combinația acestui simptom cu hipertensiunea arterială și edem este un semn nefavorabil și indică un risc ridicat de complicații grave.

Proteinuria (proteine ​​în urină) este un semn tardiv al nefropatiei. Pentru a detecta boala în stadiile incipiente, toate femeile însărcinate trebuie să-și controleze greutatea și tensiunea arterială. Pentru a evalua starea fătului, se efectuează ultrasunete și fluxul sanguin Doppler în vasele uterine, placentare și fetale.

Principii de tratament

Tratamentul nefropatiei femeilor însărcinate se efectuează într-un spital. Cu această patologie, riscul de dezvoltare bruscă a complicațiilor este foarte mare, așa că o femeie însărcinată ar trebui să fie sub supraveghere medicală non-stop. În timpul terapiei, controlul tensiunii arteriale, al greutății corporale și al diurezei zilnice este obligatoriu.

1. Terapie antihipertensivă (medicamente care stabilizează tensiunea arterială).
2. Terapia prin perfuzie (medicamente pentru îmbunătățirea hemodinamicii și a proprietăților de coagulare ale sângelui.
3. Angiocoagulante (medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge).
4. Normalizarea fluxului sanguin uteroplacentar.
5. Tratamentul complicațiilor asociate sarcinii.

Problema termenului de naștere se decide individual. Indicațiile pentru livrarea anticipată pot fi următoarele situații:

• curs sever de nefropatie;
• lipsa efectului tratamentului;
• dezvoltarea fetală întârziată gradul III;
• eclampsie;
• sângerare și alte complicații.

Nașterea naturală este posibilă cu o stare satisfăcătoare a femeii și a fătului (conform examinări de laboratorși ultrasunete). Odată cu dezvoltarea complicațiilor, se efectuează o operație cezariană.

Prevenirea

Prevenirea medicamentoasă specifică a nefropatiei și a preeclampsiei severe nu a fost dezvoltată. Femeile însărcinate sunt sfătuite să-și monitorizeze îndeaproape starea, să monitorizeze săptămânal creșterea în greutate și numărul tensiunii arteriale. Tratamentul în timp util al bolilor rinichilor, inimii și vaselor de sânge reduce, de asemenea, riscul de a dezvolta nefropatie și toate complicațiile periculoase ale acestei afecțiuni.

Lasă un comentariu 613

Sarcina este un proces fiziologic complex, adesea însoțit de un astfel de fenomen precum toxicoza. Există toxicoză precoce și tardivă (nefropatie a gravidelor, hidropizie - preeclampsie). Acesta din urmă este mai puțin frecvent și nu la fel de cunoscut ca devreme, dar destul de frecvent în al treilea trimestru de sarcină, manifestarea sa este ceva mai complicată și nu se limitează la greață, vărsături, amețeli. Din punct de vedere medical, în cărțile de ginecologie și obstetrică, ambele tipuri de toxicoză sunt privite ca o patologie.

Toxicoza tardivă se manifestă sub formă de boli precum:

• hidropizie - acumulare excesivă de lichid în grăsimea subcutanată, țesuturi;
• nefropatia femeilor însărcinate - afectarea toxică a rinichilor în timpul sarcinii;
• preeclampsie și eclampsie.

Boala se poate manifesta deja din a 20-a săptămână de sarcină, deși în majoritatea cazurilor se înregistrează după 34 de săptămâni (aproximativ 90%). În același timp, se poate urmări o regularitate: cu cât a început mai târziu în timp și mai aproape de naștere nefropatia gravidelor, cu atât prognozele sunt mai optimiste și invers. Cu o formă ușoară de toxicoză târzie în prima sarcină, probabilitatea manifestării acesteia în cele ulterioare devine mai mică.

Nefropatia și clasificarea ei

Toxicoza tardivă începe cu apariția edemului (dropsie), se poate transforma în nefropatie la femeile însărcinate, precum și preeclampsie (tensiune arterială ridicată și prezența proteinelor în urină) și eclampsie - ultima și cea mai severă fază a preeclampsiei cu convulsii. . În plus, această tranziție poate fi atât treptată, cât și rapidă. Cauza formării nefropatiei la femeile însărcinate nu a fost stabilită cu siguranță. Există o presupunere că problema este încă asociată cu tulburări circulatorii, și anume scăderea acesteia în organele interne, inclusiv uterul, placenta și rinichii. RAS (sistemul hormonal care reglează tensiunea arterială) răspunde la toate aceste modificări, crescând nivelul de hormon antidiuretic produs de organism. Ea se întâmplă:

• primar, manifestat prin creșterea tensiunii arteriale, edem, proteinurie (proteine ​​în urină), apare la femeile cu rinichi sănătoși;
• și secundar, se manifestă pe fondul unor boli care au apărut deja: nefrita glomerulară și alte boli renale, inclusiv hipertensiune arterială, defecte cardiace, insuficiență aortică cu creșterea tensiunii arteriale, în timp ce riscul de consecințe adverse pentru mamă și copil crește.

Frecvența manifestării această boală variază de la 2,2 la 15,0%. Până în prezent, nefropatia în sarcină rămâne unul dintre principalii „vinovați” ai mortalității materne din lume (ponderea sa este de 20-33%). Aproximativ 50.000 de femei mor în fiecare an. Principalele cauze de deces sunt:

• afectarea sistemului nervos central (accident vascular cerebral hemoragic și ischemic, edem cerebral);
• edem pulmonar;
• necroză hepatică;
• sindromul DIC acut.

Înapoi la index

Simptomele nefropatiei

Nefropatia în timpul sarcinii este de obicei exprimată în trei simptome: hipertensiune arterială, umflare și prezența proteinelor în urină. Această combinație este diagnosticată la 50-60% dintre pacienți. Un medic poate diagnostica deja nefropatia dacă se găsesc cel puțin două simptome, dar apare și o singură manifestare.

Sindromul hidrocefalic

Cea mai frecventă manifestare a nefropatiei este sindromul hidrocefalic. Ținând cont de faptul că, în condiții normale ale sarcinii, tensiunea arterială practic nu se schimbă, poate fi considerat puțin probabil ca hipertensiunea să se transforme într-o formă malignă. Situația este mult mai periculoasă dacă, înainte de sarcină, o femeie avea deja probleme de sănătate asociate cu hipertensiunea arterială. Dacă da, atunci toxicoza tardivă este mai dificilă.

Sindromul de edem

Sindromul de edem ocupă locul al doilea în frecvența diagnosticului la femeile însărcinate. Acest fenomen este asociat cu retenția de apă și clorură în organism. Edemul se poate manifesta în diferite părți ale corpului, iar dacă picioarele se umfla pur și simplu, atunci acest lucru nu este atât de critic, dar atunci când apar fenomene precum umflarea feței, brațelor, picioarelor și coapselor, ar trebui să consultați un medic pentru a preveni tulburări circulatorii la o femeie însărcinată și, ca urmare, restabilirea alimentării normale cu oxigen a fătului. Prezența edemului este ușor de verificat prin apăsarea unui deget în locul destinat, iar dacă există o adâncitură, atunci se poate argumenta că există una.

Leziuni renale

Nefropatia la femeile însărcinate perturbă în primul rând funcționarea rinichilor, iar dacă în stadiile inițiale (într-o formă ușoară de manifestare) eliberarea proteinei în urină nu se reflectă în sănătate și dispare fără urmă la scurt timp după naștere, atunci cu o formă complexă de scurgere impact negativ pe ele reduce excreția zilnică de urină, crescând în același timp nivelul de proteine ​​din ea. Există posibilitatea dezvoltării insuficienței renale. De asemenea, există simptome ale transformărilor fundului de ochi (edem retinian, mici hemoragii și focare de degenerare). Odată cu stabilizarea tensiunii arteriale, se remarcă și stabilizarea stării fundului de ochi, altfel se poate lua o decizie privind livrarea urgentă.

Patogeneza bolii

Există un numar mare de ipoteze despre care este cauza apariției nefropatiei la gravide, din numărul total se pot distinge următoarele:

• Încălcări ale funcțiilor sistemului nervos central (stabilite pe EGS înainte de apariția simptomelor), patologia se formează din cauza unei încălcări a mecanismelor părților superioare ale NS la reorganizarea proceselor din corpul unei femei gravide . Acest lucru explică suficient tulburările sistemului vascular care caracterizează nefropatia.
• Eșecul echilibrului hormonal, produsele metabolice se acumulează în uter, ceea ce provoacă o creștere a producției de hormoni suprarenali, ceea ce obligă rinichii să producă activ hormonul renină, care este, de asemenea, produs în afara lor.
• Un conflict imunologic între o mamă și un copil cu apariția unor complexe imune circulante, în timp ce fătul este acceptat de corpul mamei ca un obiect străin, deoarece deține jumătate din antigenele tatălui.
• Boli anterioare și existente: diabet, supraponderalitate, hipertensiune arterială, boli de inimă, nefrită și glomerulonefrită.

Înapoi la index

Diagnosticul nefropatiei în timpul sarcinii

La diagnosticarea acestei boli, medicul ginecolog se bazează în primul rând pe cele trei simptome principale de mai sus, și anume: hipertensiune arterială, umflare și prezența proteinelor în urină. Managementul competent al sarcinii este de o importanță fundamentală: măsurarea în timp util a tensiunii arteriale, controlul creșterii în greutate, trecerea unui test de urină, determinarea volumului zilnic de urină. La nevoie, gravida este îndrumată pentru consultații și studii suplimentare (ecografie, ECG, analize biochimice de sânge) către alți specialiști (oftalmolog, cardiolog). Toate aceste măsuri vă vor permite să recunoașteți boala în avans și să luați măsurile necesare.

Complicații

Cu diagnosticul precoce și tratamentul nefropatiei la femeile însărcinate, rezultatul este în general favorabil. Normalizarea afecțiunii are loc fie după 3-7 zile de la naștere, fie timp de o lună și jumătate. Umflarea dispare, hipertensiunea arterială dispare, funcția rinichilor este restabilită (modificări dăunătoare anterior nu sunt detectate în țesutul renal).

Când preeclampsia este diagnosticată, apar semne de hipertensiune arterială pernicioasă (dureri de cap, greață, vărsături) până la tulburări psihice, este posibilă febră, stop respirator. Initial, un atac de eclampsie se manifesta printr-o usoara tremurare a muschilor fetei, pleoapelor, apoi apar convulsii tonice, pana la cele clonice. Dar cele mai nedorite consecințe ale unei forme severe de nefropatie la femeile însărcinate includ sângerarea uterină a mamei, desprinderea placentară, hipoxia fetală și avortul spontan.

Tratamentul nefropatiei

• monitorizarea strictă a tensiunii arteriale, a funcției rinichilor, verificarea conținutului de electroliți;
• dieta (tabelul nr.7), reducerea consumului zilnic de sare la 1,5-3 g, lichide - până la 1 litru cu o distribuție uniformă, aportul de grăsimi este redus la 0,7-1 g la 1 kg de greutate, alimente bogate în carbohidrați și potasiu, zile de post;
• terapie medicamentoasă: medicamentele sunt utilizate pentru a restabili pierderile de proteine, normalizarea hemodinamicii la nivel macro și micro, sedative pentru îmbunătățirea activității sistemului nervos central, medicamente pentru ameliorarea angiospasmului.

Pentru a preveni umflarea, diureticele se administrează în diferite combinații simultan sau secvenţial. Dacă este necesar, se prescriu diuretice, acestea trebuie combinate cu un aport suficient de potasiu. Numai după ce a fost finalizat un curs complet de terapie și toate simptomele nefropatiei la femeile însărcinate au fost eliminate, se poate pune problema scurgerii. Dar chiar și acasă, ar trebui să urmați recomandările:

• respectați dieta prescrisă de medicul curant;
• faceți plimbări în aer curat pentru a îmbunătăți aportul de sânge a placentei;
• absorbi cantitatea necesară de lichid;
• evită stresul.

Înapoi la index

Rezultatul tratamentului

Punctul pozitiv este că în tratamentul nefropatiei femeilor însărcinate, în cele mai multe cazuri, este permisă nașterea naturală. O operație cezariană este prescrisă în cazurile în care terapia nu a dat rezultatul dorit (de exemplu, tensiunea arterială crescută este încă menținută), există amenințarea de desprindere a placentei sau hipoxie. Dacă utilizarea terapiei conservatoare nu dă efectul dorit, atunci există indicații pentru naștere urgentă (urgentă), adică pentru o operație cezariană.

Nașterea cu nefropatie

De obicei, este posibil să se vindece nefropatia, să se mențină și să se realizeze o finalizare normală a sarcinii cu un tratament adecvat și cu respectarea regimului, precum și cu toate recomandările medicului de către pacient. În timpul nașterii în sine, trebuie să informați medicul, să monitorizați cu atenție starea mamei și a copilului, să faceți o abordare competentă a anesteziei și să examinați nou-născutul pentru posibilitatea de hipoxie. De regulă, la scurt timp după nașterea unui copil, semnele evidente de nefropatie ale unei femei dispar: edem, hipertensiune arterială și activitatea rinichilor revine la normal.

Prevenirea

Ca și în toate aspectele sănătății, este important să se asigure o prevenție competentă care vizează evitarea dezvoltării bolii. În niciun caz nu trebuie să pierdeți vizitele, examinările și analizele programate ale unui medic, să vă monitorizați singur starea. Trebuie să fiți deosebit de atenți în materie de prevenire dacă există o predispoziție, deoarece probabilitatea manifestării bolii devine mai mare, precum și rapiditatea agravării simptomelor.

Dacă se transferă o formă mai complexă de nefropatie, atunci pot apărea și în perioada postpartum fenomene precum modificări ale urinei și hipertensiunea arterială. În astfel de cazuri, devine o chestiune de a pune un control special (dispensar), care este stabilit pentru un an, timp în care ar trebui să efectueze terapia și contabilitatea cel puțin o dată la 3 luni. Acest control se efectuează sub îndrumarea unui terapeut și a unui nefrolog. După expirarea termenului, se ia o decizie ulterioară privind încetarea sau prelungirea înscrierii la dispensar, ținând cont de rezultatele obținute.

În clasificarea internațională a bolilor, a 10-a revizuire, preeclampsie moderat numită nefropatie a sarcinii. În Societatea Rusă de Obstetricieni și Ginecologi, această patologie se numește preeclampsie. Simptomele nefropatiei la femeile însărcinate apar după a 20-a săptămână de gestație. Patologia se bazează pe un spasm comun al microvaselor și o încălcare a alimentării cu sânge a organelor interne, ceea ce duce la insuficiența acestora.

Ce duce la dezvoltarea nefropatiei?

O creștere a numărului de pacienți cu diabet zaharat, hipertensiune arterială și femei supraponderale duce la o creștere a frecvenței preeclampsiei în perioada de naștere a copilului. Este principalul factor etiologic în morbiditatea neonatală și ocupă locul trei printre cauzele mortalității materne.

În dezvoltarea nefropatiei, 2 factori joacă un rol:

1. placentară. Dacă în momentul formării placentei există o germinare incompletă a acesteia în arterele spirale ale uterului, atunci se dezvoltă aportul insuficient de sânge și ischemia. Pentru a compensa această afecțiune, sunt eliberate substanțe vascular-active (mediatori inflamatori, interleukine, factor de necroză tumorală). Dar treptat ele afectează vasele și trec în sângele mamei. Acest lucru duce la dezvoltarea disfuncției vasculare în alte organe.
2. Factorul matern sunt bolile pe care o femeie le-a avut înainte de sarcină și agravează deteriorarea microvaselor. Acestea includ diabet zaharat, hipertensiune arterială, patologie renală, tulburări ale metabolismului grăsimilor.

Unele femei pot prezice formarea nefropatiei. Următoarele condiții cresc riscul:

• stresul cronic duce la eliberarea frecventă de substanțe care afectează tonusul vascular, în timp ce abilitățile de adaptare ale organismului sunt perturbate;
• sarcina cu boli existente a sistemului cardio-vascular, rinichi, patologii endocrine (inclusiv hipertiroidism), colecistită, hepatită, distonie vegetativ-vasculară și obezitate;
• predispoziție ereditară, preeclampsie maternă;
• cu boli ale sistemului imunitar, alergizare crescută;
• vârsta gravidei este de până la 17 ani;
• la femeile care au suferit nefropatie în timpul unei nașteri anterioare;
• infecții cronice;
• fumat;
• malnutriție.

Deficiența de vitamine, un stil de viață sedentar al unei femei însărcinate, are o mare influență asupra formării patologiei.

Mecanismul formării patologiei

Patogenia nefropatiei se bazează pe eliberarea de substanțe vasoactive de către placentă, ceea ce duce la vasospasm generalizat. În rinichi, fluxul sanguin și filtrarea glomerulară sunt reduse. Aceasta crește creatinina serică. Sodiul este reținut de rinichi, fără a lăsa apa să iasă. Permeabilitatea la proteine ​​crește, este excretată prin urină.

Rinichiul simte ischemie și, pentru a elimina problema, eliberează substanțe care cresc și mai mult vasospasmul. Cantitatea de aldosteron scade, dar permeabilitatea vasculară crește, ceea ce duce la eliberarea de lichid în țesuturi și formarea de edem. Volumul lichidului circulant scade.

Treptat, toate funcțiile rinichilor sunt perturbate: hormonale, excretorii, de filtrare, de resorbție și de reglare, cantitatea de proteine ​​​​din urină crește.

Clasificare

Pe baza manifestărilor clinice se construiește o clasificare a nefropatiei. Se caracterizează prin edem grade diferite expresivitate. Hidropizia femeilor însărcinate poate fi ascunsă și vizibilă.

Edemul explicit este împărțit în 4 grade:

1. Umflarea picioarelor.
2. Membre inferioare + abdomen.
3. Accesarea edemului feței.
4. Anasarca, umflatura totala.

Severitatea nefropatiei în sine este evaluată conform scalei Savelyeva. Fiecărei stări patologice i se atribuie propriul număr de puncte, suma lor este un indicator al severității. Nefropatia gravidelor de gradul I - până la 7 puncte, severitate moderată - 8-11 puncte, nefropatie severă - 12 sau mai mult.

Bolile concomitente sunt cele care agravează starea și cresc riscul de dezvoltare a patologiei.

Manifestări de nefropatie

Principalele semne clinice care disting nefropatia de sarcină de preeclampsia ușoară sunt triada clasică:

1. Edem.
2. Proteinurie.
3. Hipertensiune arteriala.

Simptomele nu apar dintr-o dată împreună, de obicei există o adăugare treptată a semnelor de nefropatie. Edemul apare adesea primul. Uneori, aceasta este o formă latentă de hidropizie, care poate fi suspectată de creșterea patologică în greutate. Într-o săptămână, greutatea crește cu 600 g sau mai mult. Presiunea sistolica creste cu 20-30 mm Hg. Artă. față de original, și diastolică cu 15 mm Hg. Artă. După ceva timp, proteinuria se alătură primelor simptome. Uneori nu se observă triada clasică de semne, una sau două dintre ele apar la o femeie însărcinată.

Odată cu evoluția normală a sarcinii, tensiunea arterială practic nu se schimbă. La femeile cu preeclampsie, o creștere semnificativă a presiunii poate duce la o suprasolicitare a ventriculului stâng al inimii și la dezvoltarea edemului pulmonar.

Simptomele care însoțesc nefropatia la gravide

Dacă nefropatia se dezvoltă pe fondul hipertensiunii preexistente, atunci cursul ei este mai agresiv și ajunge rapid la gradul 3. O creștere izolată doar a presiunii diastolice cu o presiune sistolică scăzută este considerată un fenomen nefavorabil care merită o atenție specială.

Creșterea presiunii duce la modificări caracteristice ale fundului ochiului. În acest caz, se observă următoarele simptome:

• umflarea mamelonului nervului optic;
• spasm al arteriolelor;
• urme de hemoragii.

Uneori cu pronunțat stări patologice fundus, se poate lua o decizie privind livrarea anticipată. Dar dacă presiunea revine la normal, atunci modificările patologice dispar. Conservarea semnelor patologiei oculare persistă în cazul pielonefritei cronice sau hipertensiunii arteriale existente.

Proteinele din urină pot fi combinate cu urme de globule roșii (microhematurie) sau cilindrurie. Dacă hematuria este semnificativ pronunțată, atunci nefropatia este combinată cu glomerulonefrita.

Nefropatia ușoară a femeilor însărcinate poate agrava cursul acesteia, apărând simptome suplimentare:

• durere de cap;
• somnolență sau stare de excitare;
• tulburări dispeptice sub formă de greață, vărsături;
• tulburări de conduită, iritabilitate, lacrimi, schimbări frecvente de dispoziție;
• tulburări de vedere, auz, vorbire;
• senzație de căldură.

Apariția răgușeală, dificultăți de respirație nazală, tuse indică edem larg răspândit și este un semn nefavorabil. Mâncărimi ale pielii, apariția erupțiilor cutanate de durere în hipocondrul drept - dovezi de afectare a ficatului.

Faptul că starea de gradul 2 de severitate progresează și prezintă riscul de a se transforma în eclampsie este indicat de următoarele simptome:

• afectarea conștienței de severitate variabilă, starea extremă este coma;
• dezlipire de retină și o scădere bruscă a vederii;
• insuficiență renală acută;
• insuficiență respiratorie și semne de edem pulmonar;
• insuficiență hepatică acută și sindrom HELLP;
• desprinderea prematură a placentei;
• hemoragie la nivelul creierului;
• convulsii.

Nefropatia după naștere, dacă nu apare pe fondul hipertensiunii preexistente și al bolii renale, de obicei se rezolvă și nu duce la păstrarea simptomelor severe. În caz contrar, boala își poate agrava cursul.

Complicații datorate nefropatiei

Condițiile patologice care apar în timpul sarcinii afectează starea fătului. Complicațiile pot fi după cum urmează:

• întârzierea creșterii intrauterine a fătului în combinație cu insuficiența feto-placentară;
• asfixie și hipoxie fetală, care pot duce la pierderea prenatală a copilului;
• detașarea prematură a unei placente situate în mod normal;
• naștere prematură sau întrerupere spontană a gestației până la 22 de săptămâni.

Consecințele nefropatiei la femeile însărcinate se manifestă prin încălcări ale activității de muncă. Tensiunea arterială poate începe să crească în timpul nașterii, ceea ce duce la anomalii în travaliu. În timpul nașterii și în perioada postpartum, riscul de sângerare crește.

Metode de diagnosticare a bolii

La fiecare vizită la ginecolog, unei femei însărcinate i se prescrie o analiză de urină, măsoară tensiunea arterială și arată prezența edemului pe picioare. Este necesară cântărirea. Aceste trucuri simple vă permit să observați simptomele patologice într-un stadiu incipient și să efectuați un tratament adecvat.

Rezultatele tuturor măsurătorilor sunt înregistrate pe cardul femeii însărcinate. Acest lucru vă permite să monitorizați dinamic cursul sarcinii.

Când apar primele simptome de nefropatie, se efectuează o examinare suplimentară pentru a determina gradul modificărilor patologice:

• coagulogramă;
• Ecografia rinichilor, ficatului;
• chimia sângelui;
• măsurarea diurezei zilnice;
• cardiotocografia fetală după 27 de săptămâni de gestație;
• Ecografia fătului și determinarea fluxului sanguin uteroplacentar;

În multe cazuri, este prescrisă o examinare de către un oftalmolog, care evaluează starea fundului de ochi. Conform indicațiilor, se efectuează consultarea unui nefrolog, endocrinolog, cardiolog. Pot fi utilizate și alte metode de diagnostic, care depind de cazul specific.

Metode de tratament

Tratamentul nefropatiei la femeile gravide este determinat de severitate. La 1-2 grade este necesară spitalizarea în secția de patologie a sarcinii. În nefropatia severă, tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă.

În condițiile maternității se creează un regim medical și de protecție, care permite reducerea sarcinii sistem nervos. Asigurați-vă că respectați repausul la pat și o reducere generală a activității fizice. O femeie are nevoie de somn și odihnă adecvate.

Dieta trebuie să fie echilibrată. Aportul zilnic de sare este neapărat limitat la 3 g, cantitatea de lichid este redusă la 1,3-1,5 litri. Aceasta include toate băuturile, supele, fructele suculente.

Tratamentul medicamentos include medicamente care vizează scăderea tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, se efectuează perfuzii intravenoase prin picurare dintr-o soluție de sulfat de magneziu. Are efect hipotensiv, reduce tonusul uterului, îmbunătățește fluxul sanguin placentar.

Pentru a reduce vasospasmul, se prescriu antispastice: Drotaverine, Papaverine, Platifillin. Diureticele, care se administrează după un picurător, de exemplu, Furosemid, Hidroclorotiazidă, ajută la reducerea umflăturilor.

Sub controlul coagulogramei, se prescriu agenți antiplachetari și anticoagulante pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui. Poate fi Aspirina in doze mici, Dipiridamol, Pentoxifilina. Durata utilizării lor este determinată individual.

Corectarea tulburărilor metabolice și electrolitice, restabilirea fluxului sanguin al organelor, cantitatea de proteine ​​este efectuată datorită terapiei prin perfuzie. Infuzia de plasmă sanguină vă permite să mențineți o cantitate suficientă de factori de coagulare, care servește ca prevenire a sângerării. Corectarea compoziției electroliților are loc datorită soluțiilor de Polyglukin, Reopoliglyukin, Ringer, dextroză, soluții saline.

Tratamentul nefropatiei la gravide cu plante medicinale este o metodă de susținere și distragere. Metode populare nu sunt capabili să influențeze modificările patologice ale vaselor. Atunci când utilizați numai medicamente pe bază de plante, riscul ca boala să progreseze la o afecțiune gravă crește.

Alegerea termenului de livrare depinde de eficacitatea tratamentului. Cu nefropatie ușoară, tratamentul se efectuează timp de 2 săptămâni. Dacă nu are un efect pronunțat, atunci este indicată întreruperea sarcinii.

Tratamentul nefropatiei moderate petrece 5-6 zile. Nefropatia severă face obiectul unui tratament de urgență în secția de terapie intensivă. Dacă nu există niciun efect al tratamentului în 3-12 ore, atunci este indicată livrarea de urgență. Pentru aceasta se efectuează o operație cezariană, în care se utilizează anestezie endotraheală.

Prevenirea preeclampsiei și a complicațiilor acesteia

Pentru ca simptomele nefropatiei să nu fie o surpriză, este necesară prevenirea în timp util. Ar trebui început înainte de concepție cu examinarea și eliminarea patologiei sistemului cardiovascular, tratamentul bolii cronice de rinichi, diabet. Este necesar să se obțină o remisiune stabilă a acestor patologii. Femeilor supraponderale li se recomandă o dietă pentru a o reduce.

În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să aibă suficient timp să se odihnească, să nu se culce prea târziu. Dar, în același timp, nu trebuie să uităm activitate motorie. Poti face cateva exercitii de gimnastica pe cont propriu sau in scoli pentru gravide.

Nutriția pentru perioada de naștere a copilului ar trebui să fie echilibrată în ceea ce privește nutrienții esențiali. În plus, luați complexe multivitamine. Asigurați-vă că limitați sarea. Se recomandă să gătiți mâncăruri fără sare și să adăugați sare direct în farfurie.

Femeilor cu risc de formare a nefropatiei într-un moment critic li se prescriu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin placentar și reduc tonusul. Acesta este Curantil, Magne B6.

Femeile însărcinate trebuie să respecte toate instrucțiunile medicului. Dacă terapia în curs are efect, atunci sarcina este prelungită până la maturitatea fătului. După ce a suferit o nefropatie severă, o femeie ar trebui să fie observată de un medic generalist timp de un an. Acest lucru este necesar pentru a trata în timp util consecințele patologiei sub forma unei creșteri persistente a presiunii, leziuni renale, modificări ale fundului de ochi. Sub rezerva prescripțiilor medicului și a tratamentului adecvat, prognosticul pentru nefropatie este favorabil.

In contact cu

nefropatia gravidei - preeclampsie tardivă, caracterizată printr-o triadă de simptome (triada Zapgenmeister): edem, hipertensiune arterială, progeitnurie.

Uneori, simptomele nefropatiei sunt de severitate egală. Este posibil să se determine severitatea nefropatiei prin severitatea unuia dintre simptomele triadei.

Nefropatia apare adesea pe fondul unor boli anterioare (boli renale, hipertensiune arterială, obezitate, endocrinopatie).

Pentru a evalua severitatea preeclampsiei se folosește scala Wittlinger, care vă permite să obiectivați câteva semne clinice:

1. Edem: absent - 0 puncte, localizat - 2 puncte, generalizat - 4 puncte.

2. Creșterea greutății corporale: până la 12 kg - 0 puncte: 1215 2 puncte: mai mult de 15 kg - 4 puncte.

3. Proteinurie: absent 0 puncte, până la 1 gram pe zi - 2 puncte, 3 grame pe zi - 4 puncte: mai mult de 3 grame - 6 puncte.

4. Tensiunea arterială:

sub 135/80 -0 puncte, 135/85 - 140/90 -2 puncte, 140/90 - 160 100 - 4 puncte, peste 160/100 - 8 puncte.

5. Diureza: mai mult de 1000 ml pe zi - 0 puncte, 400 - 1000 ml pe zi - 4 puncte, mai puțin de 400 ml pe zi - 6 puncte, anurie timp de 6 ore - 8 puncte.

6. Simptome subiective: absent - 0 puncte: prezent - 4 puncte.

Scorul total oferă o idee despre severitatea preeclampsiei

2 - 10 puncte - grad ușor;

10 - 20 puncte - grad mediu:

mai mult de 20 de puncte - nefropatie severă.

plan de examinare pentru nefropatie:

1. Sondaj (identificarea plângerilor, prezența bolilor concomitente)

2. Examinarea obiectivă:

monitorizarea dinamică a creșterii în greutate;

determinarea prezenței edemului:

măsurarea tensiunii arteriale la ambele brațe.

3. Cercetare suplimentară:

KLA - hematocrit mai mult de 0,42 - grad sever de preeclampsie. Analiza urinei:

analiză generală - proteinurie, cilindrurie,

studiul porției zilnice de urină - determinarea pierderii zilnice de proteine;

Testul lui Zimnitsky - vă permite să identificați o scădere a diurezei, modificări ale densității relative a urinei în timpul zilei, distribuția diurezei în timpul zilei;

chimia sangelui:

o creștere a ureei și a creatininei în plasma sanguină indică o încălcare a funcției de excreție a azotului a rinichilor: hipoproteinemie, o scădere a presiunii coloid-oncotice a plasmei indică leziuni hepatice;

examinarea fundului de ochi - semne de retinopatie hipertensivă;

un studiu al hemodinamicii, o scădere a BCC. scăderea CVP și PVD (periferică), scăderea debitului cardiac, creșterea rezistenței vasculare periferice. tulburări metabolice la nivelul miocardului.

Tratament.

1. Daca se depista cel putin unul dintre semnele de nefropatie, gravida este supusa internarii in spital.

Pacienții cu nefropatie moderată și severă trebuie plasați în secția de patologie a spitalelor obstetricale de înaltă calificare din spitale multidisciplinare, cu disponibilitatea îngrijirilor de anestezie și resuscitare și condiții pentru nou-născuții care alăptează.

2. Dacă bănuiți preeclampsie combinată (care apare pe fondul altor boli - sindrom neuro-schimb-endocrin, boală de rinichi, HD) examinarea se efectuează cu sfatul specialiștilor relevanți.

3. Crearea unui regim medical și de protecție:

dieta proteine-vegetale cu restricție de sare și lichide,

somn plin și odihnă,

metode non-medicamentale - IRT. Elektfoson,

metode medicale - sedative (tinctură de mufă, valeriană), mici tranchilizante (fioxazină, nozepam etc.). Aceste medicamente au un efect calmant, suprimă sentimentele de anxietate, tensiunea internă, reduc hiperexcitabilitatea;

pentru a spori efectul sedativ al tranchilizantelor, acestea din urma sunt prescrise impreuna cu antihistaminice (difenhidramina, diprazina).

4. Eliminarea vasospasmului:

antispastice - papaverină, no-shpa, dibazol, aprofen;

eufillin are proprietăți antispastice și hipotensive, îmbunătățește fluxul sanguin renal,

sulfatul de magneziu are efect diuretic, are proprietăți anticonvulsivante.

5. Eliminarea hipovolemiei

terapie prin perfuzie, inclusiv medicamente onco- și osmoactive (plasmă). agenți antiplachetari (reopoliglucină, hemodez. albumină),

amestec glucoză-novocaină.

Normalizarea permeabilității vasculare:

pe cale orală rutină, ascorutină, acid ascorbic:

7. Normalizarea proprietăților reologice și coagulante ale sângelui:

agenți antiplachetari orali (chimes);

terapie prin perfuzie, inclusiv ancoagulante și dezagretangy - heparină, amestec heparină-reopoliglucină.

8. Normalizarea metabolismului:

multivitamine,

panangin oral sau intravenos.

corectarea echilibrului acido-bazic perturbat (bicarbonat de sodiu intravenos, tozamină, lactosol). 9. terapia cu oxidant:

acetat de tocoferol:

acid glutamic.

10. Prevenirea și tratamentul hipoxiei fetale intrauterine, îmbunătățirea circulației uteroplacentare:

amestec glucoză-novocaină:

Soluție de glucoză 5%:

reopoliglyukin cu heparină și multe altele.

11.Condiții de tratament:

nefropatia ușoară, de regulă, poate fi tratată într-un cadru spitalicesc. Trebuie să monitorizați numărul tensiunii arteriale, greutatea corporală, diureza,

nefropatie moderată - pentru a obține compensarea, puteți trata timp de 7 zile. Odată cu creșterea duratei tratamentului, riscul de complicații crește semnificativ:

nefropatie severă - dacă compensarea nu are loc în 24 de ore de la tratament, pot apărea complicații.

12. În absența efectului terapiei pentru nefropatia moderată și severă, este necesară dezvoltarea complicațiilor, întreruperea sarcinii.

Adesea, nefropatia este diagnosticată la femeile însărcinate: luați în considerare ce este, ce este această boală și prin ce manifestări se caracterizează? Aceasta este una dintre formele de toxicoză tardivă, cauzată de faptul că femeia a avut probleme cu capilarele rinichilor. Ca urmare, apare edem, apare sindromul proteinuriei (prezența proteinelor în urină), se observă hipertensiune arterială, se observă oligurie (o scădere a dozei zilnice de urină). Boala apare cel mai adesea pe fondul unor patologii și boli severe - boli de inimă, diabet zaharat (nefropatie diabetică), pielonefrită, hidropizie.

Nefropatia în timpul sarcinii poate evolua în moduri diferite, în funcție de motivele care au determinat dezvoltarea acesteia.

• nefropatia dismetabolică în timpul sarcinii este cauzată de metabolismul afectat în corpul unei femei, când produse metabolice dăunătoare se acumulează în placentă și uter, care apoi se instalează în rinichi și dăunează glomerulii renali;
• dezechilibru hormonal;
• conflict imunologic între corpul mamei și cel al fătului;
• încălcări ale funcțiilor sistemului nervos central;
• sarcina multipla, prima sarcina;
• hipertensiune arterială, obezitate, boli de inimă, glomerulonefrită,;
• nefropatia diabetică în timpul sarcinii este cauzată de o boală gravă pe care o femeie a suferit-o chiar înainte de conceperea unui copil - diabetul zaharat.

Dacă cauza nefropatiei este determinată corect, tratamentul bolii va avea ca scop eliminarea acesteia, precum și eliminarea simptomelor bolii, ținând cont de siguranța medicamentelor pentru copil.

Simptomele nefropatiei în timpul sarcinii

De obicei, principalele simptome ale nefropatiei în timpul sarcinii apar după a douăzecea săptămână de la naștere. Acestea includ:

• hipertensiune arterială: în primul rând, presiunea diastolică crește, o lună mai târziu - sistolic;
• hiperuricemie - un conținut crescut de acid uric se găsește în urină;
• proteinurie - în timpul testelor, este detectată o proteină în urină, al cărei conținut crește rapid și contribuie la formarea sindromului nefrotic;
• umflarea feței și a mâinilor;
• durerea de cap începe să chinuie, noaptea - insomnia, starea de spirit se înrăutățește până la indiferența totală față de orice, apare apatia;
• vederea se poate deteriora;
• adesea există greață.

În funcție de severitatea simptomelor, nefropatia este împărțită condiționat în 3 etape:

• Gradul 1 (numit uneori stadiul I, sau nefropatie simplă) diferă prin faptul că simptomele bolii sunt ușoare, aproape invizibile, iar o femeie percepe cel mai adesea o ușoară stare de rău ca fiind o condiție normală pentru o astfel de situație; identificarea bolii în această etapă vă permite să luați măsurile necesare și să preveniți prematur, care deseori pune capăt tratamentului altor forme mai severe ale bolii;
• Gradul 2 (stadiul II sau preeclampsie) se caracterizează printr-o deteriorare vizibilă a stării unei femei, în care va putea suspecta în mod independent semnele bolii;
• Gradul 3 (etapa III, sau eclampsie) te obligă să consulți imediat un medic, deoarece starea femeii este prea critică și poate duce la avort spontan.

Deteriorarea stării viitoarei mame cu nefropatie este cel mai adesea foarte vizibilă și pronunțată (excepția este nefropatia de gradul I), așa că trebuie să raportați toate simptomele medicului cât mai curând posibil. Acest lucru va ajuta la stabilirea unui diagnostic corect, la prescrierea unui tratament în timp util și la spitalizarea pacientului.

Tratamentul bolii

Tratamentul nefropatiei în sarcină implică spitalizare, deoarece se prescrie repaus la pat și monitorizarea medicală constantă pentru modificările presiunii și ale funcției renale. Terapia antihipertensivă și anticonvulsivante se efectuează prin prescrierea de medicamente care sunt sigure pentru sănătatea și dezvoltarea fătului:

• sulfatul de magneziu este de preferat antipsihoticelor moderne (droperidol) și tranchilizantelor (seduxen), deoarece este mai sigur pentru un copil, poate fi prescris intramuscular sau intravenos;
• hidralazina este prescrisă pentru ameliorarea unei crize hipertensive;
• diazoxidul, obzidanul sunt nedorite, dar în absența unei reacții la alte medicamente, ele sunt prescrise cu prudență în doze mici;
• diureticele (spironolactonă, saluretice) sunt prescrise pentru eliminarea edemului pulmonar sau cerebral, dar pot duce la tot felul de complicații ale sarcinii cu utilizare prelungită, sistematică.

Femeile însărcinate sunt contraindicate în nitroprusiat de sodiu, rezerpină, blocante ganglionare, octadină, captopril. Tratamentul nefropatiei în timpul sarcinii este continuat până când devine posibilă nașterea unui făt viabil și sănătos. Odată cu progresia bolii și apariția unor complicații suplimentare, se ia o decizie privind livrarea urgentă, care este considerată una dintre metodele de tratare a formelor severe de nefropatie la femeile însărcinate.

Nefropatia de sarcină este o deteriorare a stării unei femei în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, care se caracterizează printr-o încălcare a funcției vaselor de sânge și a capacității de excreție a rinichilor.

Principalele manifestări ale toxicozei la sfârșitul sarcinii sunt:

• creșterea persistentă a valorilor tensiunii arteriale;
• apariția edemului atât extern, cât și intern;
• excreția de proteine ​​din organism prin rinichi.

Cauze

Până în prezent, nu există factori dovediți clinic care să afecteze direct apariția toxicozei tardive.

Dar oamenii de știință sunt de acord că, cel mai probabil, această afecțiune în timpul sarcinii este cauzată de munca excesivă a sistemului imunitar al mamei. În acest caz, are loc depunerea complexelor imune în capilarele glomerulilor renali, ceea ce reduce semnificativ capacitatea lor de filtrare și excreție - începe retenția de lichide în organism, crește presiunea renală etc. Producția crescută de anticorpi poate apărea atunci când conflictul imunitar al corpului mamei la corpul copilului.

De asemenea, poate provoca nefropatie la femeile însărcinate și o încălcare a reglării nervoase a proceselor circulatorii și producerea anumitor substanțe responsabile de starea pereților vaselor de sânge. În acest caz, apare un spasm al arterelor și o îngustare semnificativă a diametrului acestora, fluxul sanguin general este perturbat. Dar mai ales, rețeaua capilară care hrănește placenta și țesuturile interne ale rinichilor suferă de acest lucru.

În cazul nefropatiei, riscul de formare a trombului este semnificativ crescut, ceea ce este plin de apariția sângerării interne și a deficitului de sânge a țesuturilor.

În orice caz, indiferent de cauza subiacentă, apar următoarele manifestări:

• rinichii încep să elimine proteinele din organism (ceea ce în mod normal nu ar trebui să fie);
• pereții vaselor devin mai permeabili, drept urmare o parte din plasmă trece dincolo de fluxul sanguin (în mușchi și țesuturi) - apare edem;
• constricția arterelor provoacă dilatarea venelor și congestia sângelui. Din această cauză, toate organele și țesuturile interne suferă;
• deteriorarea celulelor inimii, miocardului și arterelor centrale poate duce la insuficiență cardiacă;
• capilarele glomerulilor renali sunt înfundate cu complexe imune, care este plină de apariția insuficienței renale;
• apare deficitul de oxigen fetal.

În unele cazuri, cauzele nefropatiei la gravide sunt cunoscute din timp. Acestea includ boli predispozante pe care o femeie le-a avut înainte de sarcină:

• Diabet;
• glomerulonefrită;
• pielonefrită cronică;
• defecte cardiace congenitale sau dobândite;
• hipertensiune.

În plus, există factori de risc suplimentari. Deci, mai des decât altele, toxicoza tardivă se manifestă la femei:

• având exces de greutate;
• în timpul primei sarcini;
• dacă vârsta femeii este mai mică de 18 ani și mai mare de 36 de ani;
• cu sarcină multiplă;
• în caz de nefropatie în sarcinile anterioare;
• dacă aveți obiceiuri proaste, în special fumatul.

Pentru a preveni apariția toxicozei tardive, este necesar să scapi de obiceiurile proaste în etapa de planificare a sarcinii.

Dacă există motive care contribuie la provocarea toxicozei la sfârșitul sarcinii, o femeie ar trebui să monitorizeze mai atent nivelul tensiunii arteriale în dinamică și să monitorizeze apariția edemului extern pentru a informa medicul în timp util.

Tipuri și clasificare

În ceea ce privește cauza principală a apariției și prezența bolilor sistemice, există:

• forma primară (când o femeie nu are boli comune);
• formă secundară (dacă a apărut nefropatia din cauza prezenței unor boli predispozante).

Clasificarea nefropatiei presupune alocarea gradelor de severitate a bolii.

Ca severitate a simptomelor, afecțiunea este împărțită în:

• nefropatie grad 1. Starea pacientului este evaluată ca satisfăcătoare. Există o cantitate mică de proteine ​​în urină, tensiunea arterială nu crește peste 150/90 mm Hg, edem se observă doar la nivelul picioarelor;
• nefropatie gradul 2. Starea generală a femeii se deteriorează. Presiunea se ridică la 170/100 mm Hg, edemul este prezent nu numai la nivelul picioarelor, ci și la nivelul abdomenului, mai rar la nivelul spatelui inferior;
• nefropatie grad 3. Femeia însărcinată este în stare gravă, tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă. Nivelul de presiune depășește 180/110 mm Hg, se observă umflarea aproape a tuturor părților corpului, proteinele în urină sunt prezente în cantități mari.

Chiar și cu o singură apariție a hipertensiunii arteriale în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, o femeie ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă.

Evoluția evoluției bolii fără a lua măsurile necesare are loc destul de repede (de la 1 săptămână la câteva ore).

Simptome

Principalele trei semne de nefropatie la femeile gravide sunt considerate a fi:

• tensiune arterială crescută;
• detectarea proteinelor în testele de urină;
• umflarea extremităților, a peretelui anterior al peritoneului, a feței, a spatelui inferior.

La evaluarea nivelului de presiune, rolul diagnostic și prognostic este în primul rând diastolic. Dacă nivelul său după a 20-a săptămână de sarcină este peste 90 mm Hg, atunci trebuie să consultați urgent un medic.

Apariția chiar și a unei cantități mici de proteine ​​în urină necesită o monitorizare atentă și teste repetate în dinamică. Cert este că, în cazul nefropatiei, cantitatea de proteine ​​​​excretate poate crește foarte repede, ceea ce este periculos pentru sănătatea mamei.

O trăsătură distinctivă a edemului extern în nefropatie este distribuția lor din extremitati mai joase(cu severitate ușoară) până la față (într-un stadiu târziu).

Simptomele nefropatiei la femeile însărcinate pot fi observate atât împreună, cât și separat.

Prezența chiar și a unei singure manifestări ar trebui să facă o femeie să se prezinte la medic.

Pe lângă tabloul clinic principal, pot fi prezente simptome suplimentare:

• scăderea volumului zilnic de urină excretat;
• dispnee;
• deteriorarea stării nervoase (apatie, letargie, până la comă);
• scăderea nivelului vederii;
• dureri de cap, amețeli;
• greaţă;
• deteriorarea calității somnului, insomnie.

Dacă alimentarea cu sânge a ficatului este perturbată, atunci există durere în cadranul mijlociu drept al abdomenului, uneori icter al sclerei.

Diagnosticare

O femeie însărcinată pe întreaga perioadă a nașterii unui copil ar trebui să monitorizeze cu atenție toate schimbările în starea ei de bine pentru a consulta un medic cât mai curând posibil, dacă este necesar.

În primul rând, o femeie însărcinată ar trebui să fie alertată de apariția sistematică a edemului, mai ales dacă acestea sunt vizibile nu numai la nivelul picioarelor, ci și pe brațe sau pe față.
Măsurarea nivelului tensiunii arteriale în dinamică se referă și la măsurile de diagnostic în detectarea nefropatiei la gravide. Măsurătoarea se face cel mai bine în fiecare zi, la aceeași oră, după o scurtă odihnă. Și dacă se suspectează hipertensiune arterială, frecvența măsurătorilor crește de 3-4 ori pe zi pentru a controla starea.

Frecvența urinării și volumul de urină excretat servesc, de asemenea, ca un indicator al stării unei femei însărcinate. Dacă cantitatea zilnică de lichid excretat scade brusc, atunci aceasta este o ocazie de a consulta urgent un medic, deoarece un astfel de simptom indică o încălcare a funcției renale.

O întârziere a excreției de lichid de către rinichi se poate manifesta prin creșterea excesivă în greutate și formarea edemului țesuturilor interne.

De asemenea, este necesar să se evalueze sistematic rezultatele analizelor clinice și ale metodelor de diagnosticare hardware:

• Analiza urinei. Dacă este detectată o proteină, se efectuează o a doua analiză pe o porțiune proaspătă de urină pentru a determina rata de progresie a afecțiunii. Dacă în urină se găsesc și leucocite, eritrocite sau bacterii, atunci bolile de rinichi trebuie excluse;
• CTG fetal pentru a evalua bătăile inimii și a detecta posibila hipoxie;
• dopplerografia vaselor renale și placentare (se măsoară viteza fluxului sanguin);
• ecografie fetală;
• ECG pentru a detecta posibile anomalii în activitatea inimii;
• chimia sângelui.

Chiar dacă se suspectează nefropatie, o femeie ar trebui să fie supusă unei examinări a fundului de ochi. Acest lucru se datorează faptului că spasmul arterelor și o creștere a lumenului venelor pot duce la mici hemoragii, care sunt pline nu numai de o deteriorare temporară a vederii, ci și de detașarea retinei.

Începând cu a 20-a săptămână de sarcină, o femeie ar trebui să viziteze un ginecolog de cel puțin 1 dată în 10 zile, iar odată cu debutul celui de-al treilea trimestru, frecvența crește la 1 dată în 7 zile. Astfel de măsuri vizează identificarea posibilelor semne care amenință sănătatea mamei și a bebelușului. În același timp, creșterea în greutate este monitorizată prin efectuarea unei anamnezi. Dacă se detectează o creștere în greutate mare, atunci chiar și fără semne vizibile, medicul poate suspecta prezența edemului intern.

Pe lângă consultațiile cu un ginecolog, terapeut și oftalmolog, pot fi necesare vizite la un urolog, endocrinolog, cardiolog.

Trebuie amintit că nefropatia în timpul sarcinii doar în jumătate din cazuri se manifestă prin trei simptome simultan (hipertensiune arterială, edem și detectarea proteinelor în urină). Prin urmare, chiar și cu schimbări minore în starea ei de bine, o femeie ar trebui să consulte un medic în această perioadă interesantă a vieții ei.

Tratament

Tratamentul nefropatiei în timpul sarcinii, chiar și într-o formă ușoară de severitate, ar trebui să aibă loc numai într-un spital.

Principiul terapiei pentru această afecțiune vizează eliminarea manifestărilor negative și refacerea pierderii de proteine.

Pe tot parcursul tratamentului, se efectuează monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale.

În primele cel puțin 3 zile, o femeie trebuie să respecte repaus complet la pat, cu excepția factorilor de stres.

Dieta pe durata tratamentului va consta din alimente proteice, legume, alimente bogate în potasiu și carbohidrați. Limitați aportul de sare și grăsimi animale.

Regimul de băut se negociază separat cu medicul, dar de obicei volumul zilnic de lichid nu trebuie să depășească 1 litru.

Terapia medicamentosă constă în administrarea:

• sedative ușoare;
• antispastice (pentru ameliorarea angiospasmului arterelor);
• diuretice sau decocturi diuretice (pentru a reduce severitatea edemului);
• agenți antiplachetari (pentru a reduce riscul de tromboză);
• medicamente care normalizează nivelul tensiunii arteriale.

Durata spitalizării pentru nefropatia ușoară până la moderată nu depășește de obicei 10 zile.

Dacă măsurile luate nu au efectul dorit și starea femeii nu se stabilizează, atunci se poate lua o decizie privind nașterea de urgență.

Metoda preferată este utilizarea Cezariana care vă permite să monitorizați starea mamei și a bebelușului

Dacă nefropatia este supusă terapiei, atunci auto-livrarea este posibilă fără consecințe la timp.

După naștere, toate simptomele nefropatiei la gravide dispar spontan, după 1-2 zile.

Consecințe și complicații posibile

Nefropatia în timpul sarcinii este periculoasă nu numai pentru sănătatea mamei, ci și pentru starea fătului.

Deci, o femeie poate experimenta:

• insuficiență renală;
• dezinserție retiniană;
• abrupție placentară;
• hemoragie internă;
• insuficienta cardiaca.

Toate condițiile sunt destul de periculoase și pot amenința viața viitoarei mame.

Corpul fătului nu suferă mai puțin. Cel mai mare pericol este hipoxia (foametea de oxigen), care este plină de:

• întârzierea dezvoltării intrauterine;
• moartea celulelor creierului;
• disfuncție a rinichilor și a altor organe.

Lipsa tratamentului nefropatiei poate duce la avort spontan, moartea fătului sau a mamei.

Nefropatia sarcinii poate progresa destul de repede de la ușoară la severă, cauzând o amenințare pentru viața și sănătatea mamei și a copilului. Prin urmare, la primele semne ale apariției acestei afecțiuni, este urgent să consultați un medic.