Niekedy je tehotenstvo zatienené diagnózami, ktoré strašia rodičov. Jedným z nich je „syndróm intrauterinnej rastovej retardácie“.

Zaostávanie vnútromaternicového vývoja plodu sa diagnostikuje až na základe ultrazvuku. Zisťuje sa, či má plod nižšiu hmotnosť v porovnaní s normami charakteristickými pre jeho vek. V lekárskej praxi sa používajú špeciálne tabuľky, ktoré popisujú normy pre veľkosť plodu podľa jeho gestačného veku (gestačný vek je vek od okamihu oplodnenia, ktorý sa meria v týždňoch).

Zhruba povedané, existujú normy pre každý týždeň tehotenstva. Mernou jednotkou pre takéto tabuľky je percentil. A teda, ak má dieťa menej ako 10 percentilov podľa tabuľky, potom sa diagnostikuje vnútromaternicová retencia plodu.

Bábätko sa môže narodiť malé z viacerých dôvodov. Skutočnosť, že taký je jeho fyziologický znak . Možno je mama alebo otec nízky a dieťa to zdedilo po svojich rodičoch. Ale aj v tomto prípade sa pri vymenovaní lekára vykoná diagnóza retardácie vnútromaternicového rastu.

Túto skutočnosť po pôrode potvrdzuje normálny stav dieťaťa a súlad všetkých reflexov novorodenca s obdobím, v ktorom sa dieťa narodilo. Potom lekári uvádzajú, že diagnóza intrauterinnej rastovej retardácie bola spojená s dedičnou genetikou a tento stav si nevyžaduje liečbu.

Existujú však dôvody pre vnútromaternicový vývoj plodu, ktorý môže viesť k hypoxii plodu, negatívnym dôsledkom vývoja dieťaťa po narodení a dokonca aj k vyblednutiu tehotenstva. Retardácia rastu plodu nastáva, keď dieťa nedostáva správne množstvo kyslíka a živín ktoré hrajú v jeho živote veľkú rolu.

Zníženie množstva látok a kyslíka vstupujúcich do plodu môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• • malformácia placenty alebo pupočnej šnúry. Placenta sa tam nemusí nachádzať (diagnóza „abnormálna placenta previa“), môže byť veľmi malá alebo exfoliovaná (diagnóza „odtrhnutie placenty“);
  • materské choroby, čo môže narušiť príjem látok potrebných pre normálny vývoj plodu. Medzi tieto ochorenia patrí chronický vysoký krvný tlak, ochorenia kardiovaskulárneho systému, anémia, chronické ochorenia dýchacích ciest;
  • hrá dôležitú úlohu vo vývoji plodu chromozómová sada, ktoré dostáva od rodičov v čase počatia. Niekedy sa stane, že dôjde k zlyhaniu alebo odchýlke v chromozómovej sade. Takže napríklad existuje choroba - Downov syndróm. Tiež vývojové patológie, ako sú defekty obličiek alebo brušnej steny, môžu ovplyvniť celkový vývoj dieťaťa v maternici;
  • Hovoria o tom lekári na celom svete negatívny vplyv zlé návyky na ľudskom tele. Osobitná pozornosť sa venuje telu ženy, ktorá aspoň raz musí porodiť dieťa. Zlé návyky u ženy (aj keď sa ich zbaví krátko pred počatím) môžu spôsobiť oneskorenie vnútromaternicového vývoja plodu;

• prenos počas tehotenstva infekčné choroby ako rubeola, syfilis, toxoplazmóza, cytomegalovírus môže zastaviť alebo spomaliť vývoj plodu. Preto je také dôležité dať sa zaočkovať proti infekčným chorobám ešte pred počatím (najmä u žien, ktoré pracujú v nemocniciach, na klinikách a s deťmi, pretože rubeola je detská choroba) a buďte opatrní pri výbere sexuálneho partnera počas tehotenstva, ak neexistuje trvalý;
• na kazdom kroku sa tehotnej zene oznamuje, ze musi jesť za dvoch. A skutočne je. Ak dieťatko nemá dostatok živín, čerpá ich z tela matky, čím sa zhoršuje jej celkový zdravotný stav. Jesť za dvoch však neznamená, že musíte zjesť všetko. Výživa by mala byť zdravá a vyvážená. V tehotenstve sa netreba báť, že sa zlepšíte, nemôžete držať diéty. Iba v prípade, že máte diagnostikovaný veľký plod a sám lekár v tomto prípade predpíše správnu a užitočnú stravu. Podvýživa vedie k strate hmotnosti dieťaťa a oneskoreniu vo vývoji;
• lieky počas tehotenstva sú znížené na nič s akýmkoľvek druhom ochorenia. Ich použitie je predpísané iba v špeciálnych prípadoch, keď nič iné nemôže pomôcť. Samostatné podávanie liekov môže viesť nielen k rozvoju patológií u plodu, ale aj k spomaleniu vnútromaternicového rastu;
• viacpočetné tehotenstvo môže spôsobiť oneskorenie vývoja jedného alebo viacerých plodov naraz. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že pre dva alebo viac plodov nie je dostatok živín;
• syndróm intrauterinnej retardácie rastu je často kladený na ženy, ktoré žijú vysoko nad morom. V takýchto oblastiach sa pozoruje zvýšený tlak a plod môže dlhodobo trpieť hypoxiou (nedostatkom kyslíka), čo tiež spomaľuje vývoj v maternici.
• deti sa často rodia s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ak pôrod nastáva po 42 týždňoch tehotenstva.

Dôsledky retardácie vnútromaternicového rastu

Počas 9 mesiacov je bežné, že budúca mamička sa obáva o zdravie svojho nenarodeného bábätka. Plánované vyšetrenia v prenatálnej poradni sa vykonávajú za účelom budúca matka a lekár mal možnosť reálne posúdiť situáciu a vyvodiť záver o zdravotnom stave dieťaťa.

Strach z abnormalít u plodu najčastejšie spôsobuje tieto abnormality. Stres je prvou príčinou vývojových porúch. Dieťa cíti všetko. A existuje taký výraz „myšlienky sa zhmotňujú“. Treba myslieť len pozitívne a ak vám niekto povedal, že retardácia vnútromaternicového rastu je horor, tak tomu neverte.

Každá žena má individuálne tehotenstvo a pôrod. Jedna s hrôzou spomína 6 hodín po narodení bábätka a druhá polhodinu po pôrode hovorí manželovi, že chce ďalšie dieťa. Podobne s diagnózou "Oneskorený vývoj plodu."

Áno, niektoré ťažkosti a porušenia sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva a po narodení dieťaťa. Ale s úrovňou dnešnej medicíny je pomerne dosť neriešiteľných problémov.

Stupeň rizika pri takejto diagnóze závisí predovšetkým od príčiny javu. Takže ak je to dedičné (rodičia malého vzrastu), tak dieťatko môže byť maličké, ale s normálnym vývojom všetkých životne dôležitých orgánov.

Rozdiel je aj v riziku problémov v závislosti od stupňa vývinovej poruchy, načasovania otehotnenia, kedy je táto diagnóza stanovená a obdobia, v ktorom sa dieťatko narodí.

Najvyšší ukazovateľ rizika dosahujú deti, ktoré sa narodia predčasne s diagnózou intrauterinná rastová retardácia. Deti narodené po takejto diagnóze majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky, sú na ňu citlivejšie ako ostatné deti infekčné choroby a je pre nich ťažké udržať telesnú teplotu. Preto sa väčšinou po narodení umiestňujú do špeciálnych komôr. Je to nevyhnutné opatrenie na zachovanie vitálnej činnosti orgánov dieťaťa, pretože oneskorenie vo vývoji hovorí nielen o nízkej hmotnosti, ale aj o nedostatočnom stupni rozvoja životne dôležitých orgánov.

Mnohé deti, u ktorých je diagnostikované oneskorenie vo vývoji v maternici, sa po určitom čase vôbec nelíšia od svojich rovesníkov, ktorí sa narodili s normálnou hmotnosťou.

Deti s touto diagnózou majú tendenciu plnosť a vysoká krvný tlak . To však neznamená, že ich existencia sa zredukuje na život na liekoch a v nemocniciach. To len naznačuje, že bude potrebné trochu viac dbať na ich výživu a fyzickú aktivitu. Ale čo je na tom zlé zdravým spôsobomživota, správnej výživy a pravidelnej miernej fyzickej aktivity?

Retardácia rastu plodu: ako tomu zabrániť?

Najlepšou prevenciou spomalenia rastu plodu je plánovanie tehotenstva . Pri plánovaní tehotenstva na šesť mesiacov musí pár absolvovať kompletné vyšetrenie tela a liečiť všetky chronické ochorenia. Ošetrenie kazu a urogenitálnej oblasti by tiež nemalo vypadnúť z pozornosti. Vzdať sa zlých návykov aspoň na šesť mesiacov najlepšia cesta zabrániť tejto diagnóze.

Pravidelné návštevy prenatálnej poradne po prihlásení na tehotenstvo (a to sa musí urobiť najneskôr do 12 týždňov), hrá dôležitá úloha v prevencii negatívnych následkov pri diagnostike retardácie rastu plodu v maternici. Čím skôr je choroba zistená a liečená, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyhne negatívnym následkom vo vývoji plodu počas tehotenstva a po pôrode.

V tehotnej žene rastie nový človiečik a je celkom prirodzené, že ho chce chrániť, chrániť pred všetkými nešťastiami vonkajšieho sveta. Jednou z najobávanejších diagnóz nastávajúcich mamičiek je intrauterinná rastová retardácia plodu. Pozrime sa, aká nebezpečná je táto diagnóza a ako sa s ňou vysporiadať? Aké sú odchýlky vo vývoji plodu od normy? Kedy by ste sa mali začať obávať a kedy strach nie je opodstatnený?

Spomalenie rastu plodu: hlavné príčiny

Všetky živiny a kyslík vstupujú do plodu cez placentu, preto akékoľvek ich porušenie vedie k oneskoreniu vo vývoji dieťaťa, ktoré sa vyznačuje nízkou hmotnosťou plodu v porovnaní so všeobecne uznávanými normami. Dôvody vedúce k feto placentárna nedostatočnosť(stav, keď placenta nezvláda svoje povinnosti saturovať dieťa výživou a kyslíkom), dosť veľa. Hlavnými sú neskorá preeklampsia, zvýšený tonus maternice, Rh konflikt, prekonané infekčné ochorenia, rôzne anomálie vo vývoji maternice, placenty (predčasné starnutie, odlúčenie, nesprávne prisatie a pod.) a pupočnej šnúry, chronické ochorenia rodičky napríklad diabetes mellitus, srdcové choroby, hypertenzia atď. Správny vývoj placenty závisí aj od veku ženy. Mladé dievčatá ešte nie sú celkom pripravené na stres, ktorý ich telo čaká, a ženy po 30-tke majú často rôzne chronické ochorenia, ktoré majú vplyv aj na vývoj placenty. Rizikovými faktormi sú okrem chorôb aj fajčenie, zneužívanie alkoholu a drogová závislosť. Všetky tieto zlé návyky spôsobujú vazokonstrikciu, preto sa uteroplacentárny prietok krvi znižuje. Tiež odchýlky vo vývoji plodu môžu byť u zdravej ženy. To sa zvyčajne stáva, ak má žena viacnásobné tehotenstvo. Oneskorenie vo vývoji plodu je v tomto prípade spôsobené tým, že živiny nejdú k jednému dieťaťu, ale k dvom alebo viacerým.
Čo sa týka diét, táto otázka je dosť kontroverzná. Nedávne štúdie ukázali, že ženy, ktoré z nejakého dôvodu dodržiavajú nízkokalorickú diétu, môžu porodiť úplne zdravé dieťa s normálnou hmotnosťou, to znamená, že diétna výživa by nemala nevyhnutne spôsobiť oneskorený vývoj plodu.

Ako určiť?

Najčastejšie sa prvé príznaky oneskorenia vo vývoji plodu zistia v 24. – 26. týždni, menej často v 32. týždni. Rozlišujte medzi symetrickým oneskorením a asymetrickým oneskorením. Prvý sa vyznačuje rovnomerným poklesom všetkých orgánov dieťaťa a druhý - zmenšením veľkosti vnútorné orgány zatiaľ čo mozog a kostra sú normálne.

Na určenie oneskoreného vývoja plodu sa používajú tieto metódy:

1. Meranie výšky fundusu maternice a obvodu brucha na úrovni pupka pri každej návšteve pôrodníka-gynekológa a ich porovnanie s normami.
Toto je jedna z najjednoduchších a dostupné metódy, čo umožňuje lekárovi posúdiť veľkosť plodu, ale ukazovatele nemusia byť vždy objektívne, pretože meranie je ovplyvnené postavou, veľkosťou brušnej steny, počtom plodová voda. Ale práve táto metóda prispieva k prvému odhaleniu pomalého vývoja bábätka.
2. Štúdia o obsahu placentárnych hormónov (laktogén, alkalická fosfatáza atď.) v krvi matky. Ak sú hormóny normálne, placenta teda funguje normálne, potom dieťa dostáva všetko, čo potrebuje, v dostatočnom množstve.
3 . CTG (kardiotokografia) srdca plodu, pomocou ktorej možno zistiť, či plod dostáva dostatok kyslíka. Keďže nedostatok vzduchu (hypoxia) môže viesť nielen k podvýžive, ale aj k asfyxii (duseniu) plodu.
4. Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) plodu, pri ktorom sa meria hlavička, stehenná kosť a bruško bábätka. Pomocou ultrazvuku sa odhalí nielen prípadná malosť plodu, ale aj proporcionalita vývoja orgánov bábätka, zisťuje sa, či normálne funguje placenta a pupočná šnúra. V prípade akýchkoľvek odchýlok od normy je povinná dopplerometrická štúdia (druh ultrazvuku), pomocou ktorej lekár zistí smer a rýchlosť krvi cez cievy pupočnej šnúry a tepny plodu.

Liečba

Zistený abnormálny vývoj plodu si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože placentárna nedostatočnosť môže viesť nielen k oneskoreniu vývoja, ale aj k smrti plodu v dôsledku porušenia obehového systému matka-placenta-plod.

V zásade sa lieky používajú na liečbu podvýživy:
- tokolytický, určený na uvoľnenie maternice;
- vazodilatanciá na zvýšenie prietoku krvi do placenty;
- roztoky-krvné náhrady zamerané na zníženie viskozity krvi, aby rýchlejšie a ľahšie prechádzala cievami a kapilárami;
- vitamíny a aminokyseliny, ktoré kompenzujú nedostatok látok potrebných pre tkanivá a orgány plodu.

Hyperbarická oxygenoterapia (dýchanie vzduchu obohateného kyslíkom), medicinálny ozón, spánok a iné neliekové liečby sa tiež považujú za veľmi užitočné, ak sa zistí abnormálny vývoj plodu spojený s nedostatkom živín a kyslíka.
Prirodzene, počas liečby je povinné sledovanie ultrazvukom a CTG. V zásade s včasnou diagnózou je možné nielen zväčšiť veľkosť plodu, ale aj uviesť ich do normálu. Hlavná vec, ktorú si treba zapamätať, je, že cieľom je normalizovať metabolické procesy, a nie „kŕmiť“ dieťa.

Pokročilý vývoj plodu

Často sa stáva, že sa plod vyvíja príliš rýchlo. Tento jav je charakterizovaný príliš rýchlym dozrievaním placenty, čo môže spôsobiť aj hypoxiu a nutričné ​​nedostatky plodu. Pri takejto diagnóze je povinná dopplerovská štúdia a predpísaná vhodná liečba, pretože pokročilý vývoj plodu môže viesť k predčasný pôrod v dôsledku odtrhnutia placenty.

Popis:

V literatúre možno nájsť obrovské množstvo pojmov: „retardácia rastu plodu“, „intrauterinná rastová retardácia“, „hypotrofia plodu“, „retardácia plodu“, „malý až gestačný vek“ atď. pojem „pomalý rast a podvýživa plodu“.

Pojem "intrauterinná rastová retardácia" znamená patológiu plodu, ktorá je výsledkom vplyvu škodlivých faktorov. IUGR je diagnostikovaná u detí, ktoré majú pri narodení podváhu vo vzťahu k ich gestačnému veku, t.j. keď je telesná hmotnosť nižšia ako 10 % percentilu v danom gestačnom veku matky a/alebo morfologický index zrelosti je 2 alebo viac týždňov za skutočným gestačným vekom.

Porušenie vývoja plodu je jednou z najčastejších príčin zníženia adaptácie novorodenca v novorodeneckom období, vysokej chorobnosti, porúch neuropsychického vývoja dieťaťa. Perinatálna mortalita v IUGR dosahuje 80-100%.

Symptómy:

Existujú tri klinické varianty IUGR: hypotrofický, hypoplastický a dysplastický. Závažnosť hypoplastického variantu je určená deficitom dĺžky tela a obvodu hlavy vo vzťahu ku gestačnému veku: mierny - nedostatok 1,5–2 sigma, stredný - viac ako 2 a ťažký - viac ako 3 sigma. Závažnosť dysplastického variantu nie je daná ani tak závažnosťou nedostatku dĺžky tela, ale prítomnosťou a povahou malformácií, počtom a závažnosťou stigmy dysembryogenézy, stavom centrálneho nervového systému a povahou ochorenia. čo viedlo k IUGR.

V anglickej literatúre sa namiesto termínu „hypotrofický variant IUGR“ používa termín „asymetrický IUGR“ a hypoplastický a dysplastický variant sa kombinuje s pojmom „symetrický IUGR“.

Vo svojej učebnici pediatrie M.V. Erman na to upozorňuje symetrická verzia IUGR predstavuje 25% prípadov, asymetrické - 75%. T.M. Demina a kol. pozorovali nasledujúcu situáciu: 56,4 % novorodencov s IUGR malo hypotrofický variant, 43,5 % - hypoplastický. Zaujímavé údaje prináša I.O. Kelmanson: rôzne regióny sveta sa vyznačujú rôznym pomerom určitých variantov IUGR. V rozvojových krajinách sa 67,5 až 79,1 % všetkých prípadov vyskytuje v hypoplastickom type IUGR, zatiaľ čo v priemyselných krajinách predstavuje hypoplastický variant IUGR 20–40 %.

Pri hypoplastickom variante IUGR u detí dochádza k relatívne úmernému poklesu všetkých parametrov telesného vývoja – pod 10 % centilu – v príslušnom gestačnom veku. Vyzerajú proporčne zložené, ale malé. Môžu existovať jednotlivé stigmy dysembryogenézy (nie viac ako 3-4). V ranom novorodeneckom období sú náchylné na rýchle ochladenie, rozvoj polycytemických, hypoglykemických, hyperbilirubinemických syndrómov, porúch dýchania a vrstvenia infekcie.

Dysplastický variant IUGR je zvyčajne prejavom dedičnej patológie (chromozomálne alebo genómové abnormality) alebo generalizovaných intrauterinných infekcií, teratogénnych vplyvov. Typickými prejavmi IUGR tohto variantu sú malformácie, poruchy postavy, dysembryogenetické stigmy. Klinický obraz výrazne závisí od etiológie, ale spravidla sú typické závažné neurologické poruchy, metabolické poruchy a často aj príznaky infekcie. U detí s hypotrofickým variantom IUGR je telesná hmotnosť znížená neúmerne vo vzťahu k výške a obvodu hlavy. Obvod hlavy a výška sú bližšie k očakávaným percentilom pre daný gestačný vek ako telesná hmotnosť. Tieto deti majú trofické kožné poruchy (suché, zvráskavené, šupinaté, bledé, môžu byť praskliny); vrstva podkožného tuku je zriedená av závažných prípadoch môže úplne chýbať; turgor tkaniva je výrazne znížený; svalová hmota, najmä gluteálna a femorálna, je znížená; obvod hlavičky dieťaťa je o 3 cm a viac väčší ako obvod hrudníka, švy sú široké, veľká fontanelka je prepadnutá, jej okraje sú poddajné, mäkké.

Deti s hypotrofickým variantom IUGR sú zvyčajne náchylné na väčšiu stratu počiatočnej telesnej hmotnosti a jej pomalšie zotavenie, dlhodobú prechodnú novorodeneckú žltačku, pomalé hojenie pupočná rana po odpadnutí pupočnej šnúry.

Príčiny výskytu:

Bežne možno etiologické faktory vedúce k IUGR rozdeliť do 4 skupín. Do prvej skupiny patria materské faktory – hypertenzia vyvolaná tehotenstvom; prírastok hmotnosti nižší ako 0,9 kg každé 4 týždne (existuje jasná korelácia medzi hmotnosťou matky, prírastkom hmotnosti počas tehotenstva a hmotnosťou plodu); oneskorenie pri zvyšovaní výšky fundusu maternice (menej ako 4 cm pre daný gestačný vek); (u žien s reumatickým ochorením srdca sa IUGR plodu pozoruje 2,8-krát častejšie ako u zdravých matiek); nutričné ​​nedostatky počas tehotenstva (ostrý nedostatok bielkovín, vitamínov, zinku, selénu a iných stopových prvkov); prítomnosť zlozvykov u matky - fajčenie (tehotné ženy, ktoré vyfajčia viac ako 20 cigariet denne, majú nárast hmotnosti plodu v priemere o 533 g menej v porovnaní s nefajčiarkami), alkoholizmus (denná spotreba v priemere 28,5 ml alkoholu pred a počas tehotenstva) skoré dátumy znižuje hmotnosť plodu pri narodení o 91 g a pitie rovnakého množstva alkoholu na neskoré termíny tehotenstvo vedie k zníženiu hmotnosti plodu o 160 g), drogovej závislosti; krátkodobý medzi tehotenstvami (menej ako 2 roky); viacpočetné tehotenstvo (tehotenstvo s dvoma alebo viacerými plodmi môže byť sprevádzané fetálnym IUGR v 15–50 % prípadov); mladý vek matky; choroby kardiovaskulárneho systému, obličiek a pľúc u matky; hemoglobinopatie; Typ I s vaskulárnymi komplikáciami; ; ochorenia spojivového tkaniva; dlhé neplodné obdobie; potraty v histórii; narodenie detí s IUGR počas predchádzajúcich tehotenstiev; gestózy; užívanie niektorých liekov (antimetabolity kyseliny listovej, beta-blokátory, antikonvulzíva, nepriame antikoagulanciá, tetracyklíny atď.). Negatívny vplyv na rast plodu majú vibrácie, ultrazvuk, výrobné faktory, prehrievanie, ochladzovanie, psychická záťaž. U mnohých žien môžu byť príčinou IUGR plodu anomálie konštitúcie, sexuálny a celkový infantilizmus v dôsledku menejcennosti adaptačných reakcií tela matky v reakcii na rozvíjajúce sa tehotenstvo.

Do druhej skupiny faktorov vedúcich k IUGR plodu patria placentárne faktory, t.j. faktory, ktoré poskytujú plodu primerané množstvo živín. Predovšetkým je to nedostatočná hmota a povrch placenty, jej štrukturálne anomálie (infarkt, kalcifikácia, fibróza, cievna trombóza, placentitída atď.), abrupcia placenty, malformácie placenty (primárne aj sekundárne vo vzťahu k patológii matky). ). Existuje vzťah medzi vývojom a rastom plodu a spomalením rastu tehotnej maternice. Niektorí vedci tvrdia, že oneskorenie vývoja plodu počas tehotenstva závisí od umiestnenia placenty. Pri nízkom a strednom umiestnení placenty v maternici sa frekvencia zvyšuje a deti, ktoré sa narodili s touto patológiou, majú malú telesnú hmotnosť.

Do tretej skupiny patria sociálno-biologické faktory – nízka socioekonomická a vzdelanostná úroveň matky; dospievania(prvorodičky vo veku 15–17 rokov sú vysoko rizikovou skupinou pre IUGR plodu); žijúci na vysočine; 2-krát častejšie sa IUGR plodu vyskytuje v skupine tehotných žien, ktoré nie sú vydaté.

Do poslednej skupiny patria dedičné faktory – materské a fetálne genotypy. IUGR plodu sa považuje za jeden z charakteristických znakov trizómie na 13., 18., 21. a ďalších pároch chromozómov. Okrem toho pri IUGR mnohí autori zaznamenávajú trizómiu v 22. páre autozómov, Shereshevsky-Turnerov syndróm (45, XO), triploidiu, ďalšie X- alebo Y-chromozómy.

Liečba:

Osobitná pozornosť by sa mala venovať dojčiacim deťom s IUGR. Liečba a ošetrovateľstvo takýchto detí je pomerne nákladná záležitosť, ktorá si vyžaduje veľké finančné náklady, vysokokvalifikovaných lekárov a zdravotné sestry a poskytovanie špecializovanej starostlivosti. Skúsenosti ekonomicky vyspelých krajín však ukazujú, že tieto náklady nie sú márne. Vzhľadom na narodenie takýchto detí a ich opatrovanie v špecializovaných dobre vybavených perinatologických centrách úmrtnosť v prvých 7 dňoch života nepresahuje 35 % a 54 % medzi preživšími nemá vážne následky.

Dojčatá so symetrickým IUGR v dôsledku zníženej rastovej kapacity majú vo všeobecnosti horšiu prognózu, zatiaľ čo deti s asymetrickým IUGR, ktoré majú normálny rast mozgu, majú zvyčajne lepšiu prognózu. V prvom roku života majú takéto deti výrazne vyšší infekčný index v porovnaní so zdravými deťmi. Perspektívne pozorovania ukázali, že oneskorenie v fyzický vývoj pozorovaná u takmer 60% detí jej disharmónia - u 80%, oneskorenie tempa psychomotorického vývoja - u 42%, neurotické reakcie - u 20%. Pretrvávajúce ťažké lézie centrálneho nervového systému vo forme detskej cerebrálnej, progresívnej, oligofrénie atď. boli pozorované u 12,6 % detí. Takéto deti majú 1,8-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť krivicou, 3-krát častejšie zápalom pľúc.

Dlhodobé dôsledky IUGR sa začali aktívne študovať koncom minulého storočia. Je dokázané, že takéto deti majú oveľa častejšie ako v populácii nízke IQ v školského veku, neurologické poruchy. Koncom 80-tych - začiatkom 90-tych rokov sa objavili práce, ktoré dokázali súvislosť IUGR s rozvojom diabetes mellitus v budúcnosti, už v dospelosti.

Problém IUGR teda zostáva aktuálny v modernej medicíne a vzhľadom na svoj spoločenský význam si vyžaduje ďalší výskum z hľadiska štúdia etiológie, patogenézy, diagnostiky, liečby a prevencie tejto patológie.

V každom desiatom prípade tehotenstva sa stanoví diagnóza - intrauterinná rastová retardácia (patológia je známa aj pod skratkou IUGR). Lekár určuje odchýlky, ktoré sa vyznačujú nesúladom medzi veľkosťou dieťaťa a normálnymi ukazovateľmi pre konkrétny týždeň tehotenstva. Pre každú budúcu matku je užitočné vedieť, aká nebezpečná je táto patológia a čo presne sa má báť, pretože nikto nie je imúnny voči takémuto javu.

Intrauterinná rastová retardácia plodu je diagnostikovaná v rôznych štádiách tehotenstva. Stáva sa to vtedy, ak bábätko nedostáva dostatok živín a kyslíka, ktoré sa aktívne podieľajú na tvorbe malého organizmu. Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

• patológia placenty: nesprávna prezentácia alebo oddelenie;
• chronické choroby matky: vysoký krvný tlak, problémy s kardiovaskulárny systém, anémia, nesprávne fungovanie dýchacieho traktu;
• odchýlky v sade chromozómov: Downov syndróm;
• patológie vnútromaternicového vývoja: malformácia brušnej steny alebo obličiek;
• zlé návyky matky;
• infekčné choroby, ktoré utrpela žena počas tehotenstva: toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovírus;
• nedostatočná alebo podvýživa;
• neustály stres;
• gynekologické ochorenia;
• samopodávanie liekov počas tehotenstva bez lekárskeho predpisu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• klimatické podmienky: bývanie v oblasti, ktorá sa nachádza vysoko nad morom.

Fajčenie a alkoholizmus pri nosení dieťaťa môže viesť k takému javu, ako je asymetrická retardácia rastu plodu, keď podľa ultrazvuku kostra a mozog dieťaťa zodpovedajú termínu, ale vnútorné orgány zostávajú nevyvinuté. Zvlášť dôležité je dodať plodu všetko potrebné v posledných týždňoch tehotenstva, aby sa úspešne adaptoval na nové prostredie.

Príznaky IUGR

Prvé príznaky syndrómu IUGR sa zisťujú už v skorých štádiách tehotenstva (v 24.–26. týždni), ale žena ich nedokáže sama určiť. To môže urobiť iba lekár. Príznaky sa považujú za nesúlad s normou nasledujúcich ukazovateľov:

• obvod brucha na určitej úrovni, výška fundusu maternice (hmatateľná rukou gynekológa);
• veľkosť hlavy, stehennej kosti, brucha dieťaťa;
• rast s neustálym monitorovaním;
• množstvo plodovej vody;
• porušenie fungovania placenty (veľkosť alebo štruktúra sa môže zmeniť);
• rýchlosť prietoku krvi v placente a pupočnej šnúre;
• tep dieťaťa.

V diagnostike sa často mýlia aj lekári, pretože niekedy nesúlad medzi týmito parametrami nie je nič iné ako genetická alebo dedičná predispozícia. Aby sa predišlo nesprávnej diagnóze, robí sa prieskum rodičov, s akou hmotnosťou sa narodili. Zatiaľ čo oneskorenie vo vývoji plodu o 2 týždne alebo viac už dáva vážne dôvody domnievať sa, že diagnóza je presná.

Liečebné metódy

Liečba do značnej miery závisí od stupňa pozorovaných abnormalít:

• oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu 1. stupňa - oneskorenie 2 týždňov (terapia môže byť celkom úspešná a negovať negatívne dôsledky pre ďalší vývoj dieťaťa);
• 2 stupne - oneskorenie 3-4 týždňov (bude potrebná silná liečba a výsledky môžu byť úplne nepredvídateľné);
• 3 stupne - oneskorenie viac ako mesiac (ani najintenzívnejšia terapia nedokáže vyrovnať také veľké oneskorenie a dieťa sa môže narodiť s vážnymi odchýlkami od normy).

Liečba zahŕňa:

• liečba chorôb matiek;
• liečba komplikácií tehotenstva;
• zvýšenie odolnosti malého organizmu voči;
• normalizácia placentárnej nedostatočnosti (spravidla sa predpisujú lieky na rozšírenie krvných ciev na zlepšenie krvného zásobenia plodu a maternice, ako aj prostriedky na uvoľnenie svalov maternice).

Liečba sa vykonáva stacionárne, takže matka a dieťa sú neustále pod lekársky dohľad. Načasovanie a spôsoby pôrodu závisia od blaha matky a stavu plodu.

Dôsledky, ktoré so sebou prináša syndróm retardácie rastu plodu, môžu byť veľmi odlišné. Deti s touto diagnózou po narodení môžu mať vážne zdravotné problémy.

V detstve:

• pôrodnícke komplikácie počas pôrodu: hypoxia, neurologické poruchy;
• slabá adaptácia na nové životné podmienky;
• hyperexcitabilita;
• zvýšený alebo znížený svalový tonus;
• slabá chuť do jedla;
• malý prírastok hmotnosti;
• psychomotorická retardácia vo vývoji;
• neschopnosť udržiavať konštantnú telesnú teplotu v normálnom rozsahu;
• nedostatočný stupeň rozvoja vnútorných orgánov;
• vysoká náchylnosť na infekčné choroby.

Vo vyššom veku:

• cukrovka;
• sklon k korpulencii;
• vysoký krvný tlak.

V dospelosti:

• srdcovo-cievne ochorenia;
• obezita;
• diabetes mellitus nezávislý od inzulínu;
• zvýšené hladiny lipidov v krvi.

Mnohé bábätká s diagnostikovanou intrauterinnou rastovou retardáciou sa však od svojich rovesníkov nemusia vôbec líšiť, dobiehajú ich výškou aj váhou, a to bez akýchkoľvek následkov na ich zdraví v akomkoľvek veku.