Užbaigus didelį temų ciklą apie placentos – unikalaus embriono organo – sandarą, vietą ir funkcionavimą, galima nekalbėti apie placentos nepakankamumą, geriau žinomą kaip fetoplacentinis nepakankamumas arba FPI. Didelis skaičius moterų tokį posakį išgirsta iš gydytojo, tačiau dažnai ne visos gali suprasti, kokia tai liga, kaip ji gresia vaisiui ir ar ją galima išgydyti.

FPI vargu ar galima vadinti liga, nes teisingiau būtų jį apibrėžti kaip kraujotakos sutrikimą motinos-placentos-vaisiaus sistemoje. Jau ne kartą rašėme, kad placenta turi dvi puses, iš kurių viena priklauso vaisiui – su ja jungiasi savo virkštele, o antrasis paviršius – prie gimdos – priekinė, galinė sienelė arba dugnas. Jei placenta dėl vienokių ar kitokių priežasčių nustoja tinkamai atlikti daugybę savo funkcijų, kalbame apie placentos nepakankamumo atsiradimą. Tai yra tiesiogine prasme – apie nepakankamą organizmo funkcionavimą.

Placentos nepakankamumo tipai

FPN klasifikacija yra gana plati. Pirmiausia gydytojai skirsto pagal kurso formą. Yra dvi formos – ūminis ir lėtinis placentos nepakankamumas.Ūmus, kaip jau galima suprasti iš pavadinimo, atsiranda staiga ir staiga, kai sutrinka gimdos placentos kraujotaka. Tai veda prie placentos atsitraukimo. Iš esmės ši parinktis atsiranda tiesiogiai gimdant, tačiau jei ūminis FPI pasireiškė prieš gimdymą - pavyzdžiui, su pilvo trauma, tai yra tiesioginė grėsmė vaisiaus gyvybei.

Dažniausia FPI forma – lėtinis placentos nepakankamumas, kai kraujotakos sutrikimai atsiranda ne iš karto, o palaipsniui. Savo ruožtu lėtinę formą galima suskirstyti į du porūšius:

• Kompensuojama FPI forma – kai vaisius prisitaiko prie kraujo tiekimo pokyčių dėl motinos organizmo kompensacinių galimybių;
• Dekompensuota FPI forma - pakitimai sunkesni, vaisiui pradeda pasireikšti hipoksija, sutrinka jo širdies veikla, sulėtėja vystymasis.

Atskiruose punktuose gydytojai išgyvena placentos nepakankamumą su augimo sulėtėjimu ir vaisiaus vystymusi arba be augimo sulėtėjimo. Pagal atsiradimo laiką FPI skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminis placentos nepakankamumas atsiranda prieš 16 savaičių. Tai siejama su placentos formavimosi pažeidimu. Antrinė pastebima vėliau, kai jau susiformavusi placenta negauna pakankamai kraujo.

Gimdos placentos nepakankamumas reiškia, kad „motinos-placentos“ sistemoje atsiranda kraujo tiekimo sutrikimai. Vaisiaus-placentos – tai, kad šie sutrikimai atsiranda iš placentos ir vaisiaus. Yra didelė rizika, kad be tinkamo gydymo vaisius bus kritinės būklės. Taigi pirmajam laipsniui – gimdos placentos nepakankamumui – jau reikalinga medicininė intervencija, siekiant išvengti vaisiaus kraujotakos sutrikimų.

FPN simptomai ir priežastys

Labiausiai grėsmingas ūminio FPI simptomas yra kraujavimas, kuris gali reikšti, kad įvyko dalinis ar visiškas placentos atsiskyrimas. Štai kodėl gydytojai visada įspėja nėščias moteris apie būtinybę skubiai kreiptis į gydytojus, jei atsiranda kraujavimas.

Esant lėtiniam placentos nepakankamumui, ryškių simptomų gali nebūti, ypač kompensuota forma. Tokiu atveju apie FPI diagnozę moteris sužino tik atlikusi ultragarsinį tyrimą. Esant dekompensuotai formai, moteris gali pastebėti sumažėjusį vaisiaus judesių skaičių. Po 28 savaičių judesių skaičius turi būti ne mažesnis kaip 10 per dieną. Kitas variantas gali būti pastebėtas, kai vaikas ilgą laiką per aktyviai juda, o vėliau ilgam nurimsta. Vargu ar galima pastebėti pilvo augimo sulėtėjimą, tačiau gydytojas tai pamatys kito tyrimo metu ir atlikdamas reikiamus matavimus.

Yra įvairių priežasčių, didinančių placentos nepakankamumo riziką:

Prevencija ir gydymas

Žinoma, geriausias būdas yra užkirsti kelią placentos nepakankamumui. Tai apima kruopštų nėštumo planavimą ir savo sveikatos ypatybių išsiaiškinimą. Pavyzdžiui, patvirtinus bet kokios infekcijos buvimą, šį veiksnį galite pašalinti iš anksto. Be to, blogų įpročių atsisakymas, teisingos mitybos laikymasis (ir jos naudingumas), reguliarūs pasivaikščiojimai. grynas oras taip pat vaidina didžiulį vaidmenį normalioje nėštumo eigoje.

Nėra visuotinai priimtos FPI gydymo schemos – jei ji turi kompensuojamą formą, tuomet moteriai pakanka gydytis ambulatoriškai, kitais atvejais būtina hospitalizuoti. Visų pirma, gydytojai nustatys FPI priežastį ir ją pašalins, o pakeliui atliks terapiją, skirtą vaisiaus aprūpinimui krauju palaikyti.

Esant kompensuotam placentos nepakankamumui, yra visos galimybės natūraliam gimdymui. Kitais atvejais gali prireikti C sekcija kartais anksčiau laiko. Tokiu atveju vaiko buvimas įsčiose jam padarys daugiau žalos nei naudos. Linkime geros sveikatos ir tikimės, kad visada atidžiai apsvarstysite visus gydytojo receptus dėl gimdos placentos nepakankamumo.

Placentos nepakankamumas yra būklė, kai placenta negali atlikti savo funkcijų. Kodėl ši patologija vystosi nėštumo metu? Kas gresia placentos nepakankamumu vaisiui?

Placentos funkcijos nėštumo metu

Placenta (vaisiaus vieta) yra organas, jungiantis vaiką su motinos kūnu. Vaisiaus vieta susidaro 14-16 savaičių. Ant ankstyvos datos Nėštumo metu visas placentos funkcijas atlieka chorionas (viena iš vaisiaus kiaušinėlio membranų).

Placentos forma primena apvalų plokščią diską. Jis yra persmelktas kraujagyslėmis, per kurias vaisius aprūpinamas maistinėmis medžiagomis. Iki vaiko gimimo vaisiaus vieta sveria apie 500 g, o skersmuo siekia iki 16 cm.

Paprastai placenta yra pritvirtinta prie vienos iš gimdos sienelių. Kai kuriais atvejais vaisiaus vieta nukrenta per žemai ir pasiekia gimdos kaklelį, blokuodama vidinę osą. Nėštumo metu placenta gali migruoti ir pakilti aukščiau link gimdos dugno. Placenta previa yra būklė, kai placenta išlieka gimdos kaklelio lygyje po 32 savaičių. Esant tokiai situacijai, vaiko gimimas įmanomas tik atliekant cezario pjūvį.

Placentos funkcijos:

• maistinių medžiagų tiekimas vaisiui;
• dujų mainai (deguonies pratekėjimas ir anglies dioksido pašalinimas);
• apsauga nuo pavojingų medžiagų (vaistų, motininių antikūnų) prasiskverbimo;
• progesterono ir kitų hormonų sintezė.

Jei placenta neatlieka savo funkcijų, jie kalba apie jos nepakankamumą. Kodėl ši patologija vystosi nėštumo metu?

Placentos nepakankamumo priežastys

Paskirstykite pirminį ir antrinį placentos nepakankamumą. Pirminė vaisiaus vietos patologija atsiranda dėl jo struktūros (įskaitant kraujagyslių struktūrą) pažeidimo. Taip atsitinka su įvairiomis genetinėmis ligomis, infekciniais procesais ir hormoniniu kiaušidžių nepakankamumu.

Antrinis placentos nepakankamumas yra susijęs su šiais veiksniais:

• socialinės problemos (motinos amžius virš 30 ir iki 18 metų, netinkama mityba, sunkus fizinis darbas, stresas);
• blogi motinos įpročiai (rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio);
• motinos ligos (hipertenzija, cukrinis diabetas ir kt.);
• ginekologinės patologijos (gimdos fibroma);
• nėštumo komplikacijos (preeklampsija, infekcijos);
• daugiavaisis nėštumas;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• jonizuojanti radiacija.

Placentos nepakankamumo pasekmės

Veikiant bet kuriam iš šių veiksnių, pasikeičia kraujotaka placentoje. Sutrinka maistinių medžiagų pernešimas iš motinos vaisiui, sulėtėja ir anglies dvideginio bei skilimo produktų išsiskyrimas. Vystosi vaisiaus hipoksija – būklė, kuriai būdingas ryškus deguonies trūkumas. Visų pirma, nuo to kenčia negimusio kūdikio nervų sistema. Hipoksijos pasekmės pasireiškia po gimimo, dėl to vėluoja vaiko vystymasis ir atsiranda kitų sveikatos problemų.

Kūdikio vystymosi sulėtėjimas gali pasireikšti net gimdoje. Nepakankamas maistinių medžiagų suvartojimas lemia tai, kad vaisius blogai priauga svorio. Dėl to gimsta mažo kūno svorio ir įvairių įgimtų ligų vaikas. Šiems vaikams reikia ypatingos priežiūros ligoninėje.

Placentos nepakankamumo požymiai

Naudojamas ligai diagnozuoti ultragarsu. Procedūros metu gydytojas apžiūri vaisiaus sritį ir atlieka tam tikrus matavimus. Remiantis tyrimo rezultatais, nustatomas placentos brandumo laipsnis. Nuo šio parametro labai priklauso prognozė ir tolesnio gydymo schema.

Yra keturi placentos brandos laipsniai:

• 0 laipsnis - iki 28 savaičių;
• 1 laipsnis - nuo 28 iki 33 savaičių;
• 2 laipsnis - nuo 34 iki 37 savaičių;
• 3 laipsnis – po 37 sav.

Sakoma, kad placentos nepakankamumas yra tuo atveju, kai placentos brandos laipsnis neatitinka jos termino. Nėštumo pabaigoje vyksta natūralus placentos senėjimas, kuris pasireiškia joje nusėdus kalcifikacijai. Ši būklė yra normali po 37 savaičių ir neturėtų pasireikšti anksčiau nei šis laikotarpis.

Kartu su ultragarsiniu tyrimu gydytojas atlieka doplerografiją. Šis metodas leidžia įvertinti kraujotaką placentos kraujagyslėse ir virkštelėje. Esant placentos nepakankamumui, labai dažnai nustatomas gimdos placentos kraujotakos pažeidimas.

Yra trys placentos kraujotakos pokyčių laipsniai:

• I laipsnis - pažeidimas išsivysto tik vienoje iš kraujotakos dalių (IA - kenčia gimdos placentos kraujotaka; IB - sutrinka vaisiaus-placentos kraujotaka);
• II laipsnis - tiek gimdos placentos, tiek vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimai;
• III laipsnis – kritinis vaisiaus aprūpinimo krauju lygis.

Placentos būklei ir kraujotakai įvertinti nėštumo metu ultragarsinis tyrimas atliekamas du kartus – 22 ir 32 savaičių laikotarpiu (antrasis ir trečiasis patikrinimai). Jei reikia, ultragarsas ir doplerometrija kartojama tiek kartų, kiek reikia.

Po 34 savaičių vaisiaus būklei įvertinti privaloma KTG (kardiotokografija). Šis metodas leidžia apskaičiuoti kūdikio širdies plakimą ir nustatyti galimus pažeidimus. Rezultatas matuojamas taškais. Leidžiamas nukrypimas nuo 8 iki 10 taškų. Kai KTG rezultatai yra 6 ir 7 balai, jie rodo vaisiaus hipoksiją. Jei pagal KTG pavyko gauti tik 5 balus ar mažiau, atliekama skubi cezario pjūvio operacija. Tokie rezultatai rodo kritinę vaisiaus būklę ir staigų kraujotakos placentoje pablogėjimą.

Placentos nepakankamumo gydymas

Terapijos tikslas – atkurti normalią placentos kraujotaką ir atkurti jos gebėjimą atlikti visas savo funkcijas iki pat gimimo. Šiuo tikslu skiriami vaistai, kurie aktyvina kraujotaką. Daugeliu atvejų naudojamas actoveginas ir jo analogai. Vaistas švirkščiamas į veną lašeliniu būdu. Gydymo kursas yra nuo 5 iki 10 dienų.

V Pastaruoju metu placentos funkcijoms atkurti akušerinėje praktikoje aktyviai naudojami antitrombocitai (pentoksifilinas, dipiridamolis). Šios lėšos ne tik gerina kraujotaką, bet ir skystina kraują, užkerta kelią trombocitų agregacijai (klijavimui). Tokia terapija aktyviai taikoma moterims, sergančioms preeklampsija, arterine hipertenzija ir įvairiomis kraujo krešėjimo sistemos patologijomis.

Moterų, turinčių placentos nepakankamumą, gimdymas gali vykti per natūralų gimdymo kanalą. Cezario pjūvis atliekamas esant kritinei kraujotakai (III laipsnis pagal Doplerį), taip pat esant nepatenkinamai vaisiaus būklei (KTG mažiau nei 6 balai). Tokiose situacijose operacija atliekama bet kuriuo nėštumo etapu. Kitais atvejais problema sprendžiama individualiai.

Specifinė placentos nepakankamumo prevencija nebuvo sukurta. Būsimos mamos raginamos sveika gyvensena gyvenimą, atsisakykite žalingų įpročių ir stebėkite savo mitybą. Paūmėjus bet kurioms lėtinėms ligoms, nereikėtų atidėlioti vizito pas gydytoją. Laiku gydant ligas, nėštumo metu neatsiras placentos nepakankamumas.

Lėtinis placentos nepakankamumas – tai patologinis placentos funkcijų pakitimas dėl bet kokių veiksnių įtakos. Placenta yra specifinis organas. Jis gaminamas nėščios moters organizme. Placenta prisiima ryšį tarp motinos ir jos vaisiaus. Placentos dėka būsimas vaikas iš motinos organizmo gauna jo vystymuisi reikalingas medžiagas. Per placentą atliekama būsimo kūdikio apsauginė, hormoninė, kvėpavimo, šalinimo veikla.

Patologijos ypatybės

Placentos arba vaisiaus placentos nepakankamumas yra liga, kuri atsiranda, kai yra placentos darbo sutrikimų. Pažeidimai nustatomi esant kraujotakos nepakankamumui sudėtingoje motinos – placentos – vaisiaus sistemoje.

Ši patologija išsivysto dėl kai kurių veiksnių, kurie neigiamai veikia placentos funkcijas. Liga sutrikdo normalų vaisiaus aprūpinimą deguonimi, o tai sukelia pavojų jo vystymuisi.

Liga pasireiškia pirmine ir antrine forma:

1. Pirminis placentos nepakankamumas pasireiškia pirmaisiais nėštumo mėnesiais (iki 16 savaičių) dėl neigiamų placentos ir implantacijos procesų pokyčių.
2. Antrinis placentos nepakankamumas išsivysto jau esamoje placentoje dėl išorinių veiksnių, turinčių įtakos ir placentai, ir vaisiui.

Gimdos placentos nepakankamumas yra kompensuojamas ir dekompensuojamas.

1. Kompensuota. Jai būdingi pačios placentos pokyčiai, kurie nepaveikia motinos-placentos-vaisiaus sistemos.
2. Dekompensuota. Placentos sistemoje atsiranda negrįžtamų sutrikimų, kurie neigiamai veikia tolesnį sėkmingą nėštumo vystymąsi.

Liga stebima tiek su vėlavimu vaisiaus vystymuisi, tiek be jo.

Placentos nepakankamumas pagal formą skirstomas į ūminį ir lėtinį:

1. Ūminis placentos nepakankamumas. Atsitinka. Dažniausiai tai pastebima gimdymo metu. Tai rečiau nei lėtinė forma.
2. Lėtinis placentos nepakankamumas. Jis gali pasirodyti bet kuriuo vaiko gimimo metu. Jis dažnai pasireiškia moterims, kurios priklauso vadinamajai didelės rizikos grupei.

Prenataliniu laikotarpiu arba vaisiaus gimdos vystymuisi yra 3 sunkumo laipsniai:

1. 1 laipsnis: kai fetometrinių rodiklių atsilikimas yra nuo 1 iki 2 savaičių, palyginti su gestaciniu amžiumi ar nėštumu.
2. 2 laipsnis: vėluojama 2–4 ​​savaites.
3. 3 laipsnis: atsilikimas viršija 4 savaites nuo nustatytos normos.

Placentos nepakankamumo požymiai

Esant kompensuotam placentos nepakankamumui, nėščioji jaučiasi gerai, be jokių neigiamų simptomų. Liga nustatoma tik ultragarsu.

Ūminis ir lėtinis placentos nepakankamumas turi tam tikrų skiriamųjų požymių. Pagal norminius rodiklius, nuo 28 nėštumo savaitės vaisiaus judesiai paprastai turėtų būti vidutiniškai 10 kartų per dieną. Pacientams, kuriems yra nepakankamumas, būdingi iš pradžių padidėję ir aktyvūs vaisiaus judesiai, tačiau vėliau aktyvumas labai sumažėja. Be to, sumažėja pilvo dydis. Ryškiausias simptomas yra dėmės iš makšties; jie signalizuoja apie.

Patologijos vystymosi priežastys

Medicinos praktikoje šios ligos atsiradimas ir vystymasis paaiškinamas šiomis priežastimis:

• prastos kokybės ir netinkama mityba;
• rizikos grupės moterys: iki 18 metų ir vyresni nei 35 metų;
• endokrininės ligos: skydliaukės disfunkcija, cukrinis diabetas;
• lytiniu keliu plintančios infekcijos;
• perkelti abortai;
• nėštumo nutraukimo grėsmė;
• menstruacijų sutrikimai;
• lėtinės ginekologinės ligos: netinkamai išsivysčiusi gimda, miomos, endometriozė;
• ligos nėštumo metu;
• ligų širdies ir kraujagyslių sistemos;
• anemija - geležies trūkumas;
• nuolatinis stresas;
• paveldimi vaisiaus sutrikimai;
• nepakankama kiaušidžių hormoninė funkcija;
• blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis, narkotikai;
• Rh faktoriaus, motinos ir vaisiaus kraujo grupių nesuderinamumas, hiperkoaguliacija – padidėjęs kraujo krešėjimas.

Pavojingiausios šios sunkios ligos priežastys:

1. Preeklampsija yra smegenų, inkstų kraujagyslių būklės pablogėjimas, padidėjimas kraujo spaudimas motina.
2. Ekstragenitalinė patologija, kai pažeidžiamos kraujagyslės, pavyzdžiui, sergant hipertenzija.

Trūkumo diagnozė

Kadangi visos nėščios moterys, o ypač sergančios šia patologija, yra griežtai registruojamos pas gydytoją, jos diagnozuojamos pagal šiuos rodiklius:

• pilvo apimtis;
• skundai dėl kruvinų išskyrų iš makšties;
• vaisiaus judesių skaičius, jo širdies plakimo pobūdis;
• nėščios moters parametrai (svoris ir ūgis);
• gimdos raumenų įtempimas ir jos dugno aukštis.

Visi rodikliai diagnozuojami ultragarsu, kardiotokografija, doplerometrija.

Ultragarso pagalba tiriama placentos būklė, vieta, sandara, brandos laipsnis, storis. Jei pacientas serga šia liga, ultragarsu rodomi tokie simptomai kaip kalcio druskų nusėdimas placentoje, taip pat normalaus placentos storio padidėjimas arba sumažėjimas. Ultragarsas leidžia nustatyti vaisiaus dydį ir palyginti kamieno, galūnių, galvos matmenis su rodikliais, nustatytais būtent šiame nėštumo etape. Esant vaisiaus augimo sulėtėjimui, jo dydis yra nepakankamas diagnozuotai pacientei pagal nėštumo amžių.

Pagal echoskopijos duomenis gydytojas nustato ir AM indeksą: polihidramnioną arba oligohidramnioną.

Remiantis Doplerio duomenimis, tikrinama kraujotakos būklė negimusio vaiko smegenyse, gimdoje, virkštelės kraujagyslėse. Kardiotokografijos pagalba klausomasi širdies ritmo, atliekama vaisiaus širdies veikla.

Ligos gydymas

Šios ligos terapinės priemonės yra griežtai individualios.

Gydymo tikslas: gimdos placentos kraujotakos ir vaisiaus placentos aprūpinimo krauju palaikymas, profilaktika siekiant išvengti delsimo. prenatalinis vystymasis vaisius.

Iš gydančio gydytojo paskirtų vaistų galima vartoti:

1. Raminamieji vaistai, mažinantys paciento nervinį ir psichinį susijaudinimą.
2. Tokolitikai, skirti atpalaiduoti gimdos raumenis, sumažinti jos tonusą.
3. Antitrombocitinės medžiagos – vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą.
4. Vazodilatatoriai, gerinantys kraujotaką, gerinantys vaisiaus aprūpinimą deguonimi.

Ligos komplikacijos ir pasekmės

Placentos nepakankamumas sukelia šias pasekmes:

1. Vaisiaus augimo sulėtėjimo, intrauterinio vystymosi sustojimo ir vaisiaus mirties rizika.
2. Vaisiaus hipoksija – nepakankamas aprūpinimas deguonimi.
3. Įgimtos vaikų ligos, ypač gelta ir pneumonija.
4. Pavojus susižeisti nervų sistema, vaisiaus smegenų struktūros ir veikimo pokyčiai nėštumo ir gimdymo metu.
5. Negimusio kūdikio neišnešiotumas gimdymo metu.

Trūkumų prevencija

Norint išvengti ligos vystymosi grėsmės, būtina:

1. Laiku užsiregistruokite pas ginekologą.
2. Reguliariai tikrinkite pas gydytojus.
3. Sveikas maistas. Mityba turi būti su pakankamai skaidulų (žalumynai, vaisiai, daržovės). Minimalus kepto, sūraus, karšto, konservuoto, riebaus maisto vartojimas.
4. Gerai išsimiegok.
5. Atlikite specialius gydomuosius pratimus nėščiosioms.
6. Pašalinkite fizinį aktyvumą, stresines situacijas.
7. Vartokite vitaminų ir mineralų papildus.
8. Atsisakyti blogų įpročių.

Prieš pastoti moteris turi iš anksto planuoti vaiko gimimą.

Jei ji kenčia nuo įvairių ligų, pirmiausia turite juos išgydyti, kad paruoštumėte savo kūną motinystei.

Placentos nepakankamumas yra sindromas, kurį sukelia morfologiniai ir funkciniai placentos pokyčiai, kuriems progresuojant vystosi IGR, dažnai kartu su hipoksija.

PLACENTOS NEPAKANKUMO SINONIMAI

Fetoplacentinis nepakankamumas yra dažnai vartojamas sinonimas, kuris negali būti laikomas sėkmingu, nes jis nėra teisingas savo forma ir esme.

PLACENTOS NEATPAKAMUMO KODAS PAGAL TLK-10

XV klasė. Nėštumas, gimdymas ir gimdymas (000–099)
Gimdyvės priežiūra dėl vaisiaus, amniono maišelio ir galimų gimdymo sunkumų (O30–O48)
O36. Kitų nustatytų ar įtariamų motinos priežiūra patologinės būklės vaisius.
XVI klasė. Tam tikros būklės, atsirandančios perinataliniu laikotarpiu (P00–P96)
Vaisius ir naujagimis, paveiktas motinos sąlygų, nėštumo, gimdymo ir gimdymo komplikacijų (P00-P04)
P02. Vaisiaus ir naujagimio pažeidimai dėl placentos, virkštelės ir vaisiaus membranų komplikacijų. Su nėštumo trukme ir vaisiaus augimu susiję sutrikimai (P05-P08)
P05. Lėtas vaisiaus augimas ir nepakankama mityba.
P07. Kitur neklasifikuojami sutrikimai, susiję su sutrumpėjusiu nėštumu ir mažu gimimo svoriu.

PLACENTOS NEATPAKAMUMO EPIDEMIOLOGIJA

Placentos nepakankamumas yra viena iš dažniausių nėštumo komplikacijų; 60% atvejų. Moterų, kurioms buvo placentos nepakankamumas, PS yra 10,3% tarp išnešiotų naujagimių ir 49% tarp neišnešiotų. 60% placentos nepakankamumas sukelia vaisiaus vystymosi vėlavimą.

PLACENTOS NEATPAKAMUMO KLASIFIKACIJA

Sukurta daug įvairių placentos nepakankamumo klasifikacijų. Kai kurie iš jų yra sąlyginiai. Labiausiai paplitusios ir priimtos yra šios klasifikacijos.

Placentos nepakankamumo tipai pagal laiką ir atsiradimo mechanizmą.
Pirminis - atsiranda prieš 16 nėštumo savaičių ir yra susijęs su implantacijos ir placentos procesų pažeidimais.
Antrinis - vystosi jau susiformavusios placentos fone (po 16 nėštumo savaitės), veikiant vaisiaus ir placentos išoriniams veiksniams.

Placentos nepakankamumo tipai pagal klinikinę eigą:
Ūmus - dažniausiai susijęs su normalios arba žemai esančios placentos atsiskyrimu, dažniausiai pasireiškia gimdymo metu.
· Lėtinė – gali pasireikšti įvairiais nėštumo etapais.
- Kompensuota - sutrinka medžiagų apykaitos procesai placentoje, nėra gimdos-placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimų (pagal Doplerio tyrimus motinos-placentos-vaisiaus funkcinės sistemos arterijose).
- Dekompensuota - nustatomi gimdos placentos ir (arba) vaisiaus-placentos kraujotakos sutrikimai (pagal Doplerio tyrimus motinos-placentos-vaisiaus funkcinės sistemos arterijose).

Išskiriami šie geodinaminių sutrikimų laipsniai funkcinės sistemos motinos-placentos-vaisiaus arterijose.
I laipsnis - gimdos placentos arba vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimas.
II laipsnis - gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimas.
III laipsnis – vaisiaus-placentos kraujotakos centralizacija, sutrikusi gimdos kraujotaka.
IV laipsnis – kritiniai vaisiaus-placentos kraujotakos sutrikimai (nulinė arba atvirkštinė diastolinė kraujotaka bambos arterijoje ar aortoje, sutrikusi gimdos kraujotaka).

Placentos nepakankamumo tipai dėl vaisiaus augimo sulėtėjimo (FGR).
Placentos nepakankamumas be IGR.
· Placentos nepakankamumas su IGR.

PLACENTOS NEATPAKAMUMO ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).

Placentos nepakankamumas priskiriamas polietiologinėms ligoms.

Placentos nepakankamumo priežastys.

Tarp jų sąlygiškai atskirkite endo ir egzogeninius.
endogeninės priežastys. Jie sukelia įvairius sutrikusios placentos ir gaurelių brendimo variantus, kurių metu gali išsivystyti kraujagyslių ir fermentų nepakankamumas, dėl kurio formuojasi pirminis placentos nepakankamumas.
egzogeninės priežastys. Tai apima daugybę įvairių veiksnių, kurių veikimas sukelia gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujotakos pažeidimą. Dėl jų įtakos dažniausiai formuojasi antrinis placentos nepakankamumas.

Pirminio placentos nepakankamumo priežastys:

· genetiniai veiksniai;
· bakterinės ir virusinės infekcijos;
endokrininiai veiksniai (hormoninis kiaušidžių nepakankamumas ir kt.);
decidualinio audinio fermentinis trūkumas, kuris veikia kaip besivystančio vaisiaus kiaušinėlio maistinė terpė.

Šie veiksniai lemia anatominius placentos sandaros, vietos, prisitvirtinimo sutrikimus, taip pat angiogenezės ir vaskuliarizacijos defektus, sutrikusią choriono gaurelių diferenciaciją. Patologinių procesų, sukeliančių pirminio placentos nepakankamumo išsivystymą, derinys dažnai stebimas persileidimo, ypač įprastinio, ir nėštumo po nevaisingumo metu.

Antrinio placentos nepakankamumo priežastys. Jis vystosi sergant akušerinėmis ligomis ir nėštumo komplikacijomis.

Naujausi tyrimai įrodė sąlygą placentos nepakankamumą skirstyti į pirminį ir antrinį. Pirminis placentos nepakankamumas daugeliu atvejų gali virsti antriniu, o antrinis placentos nepakankamumas dažnai formuojasi subklinikinių patologinių procesų fone ankstyvose nėštumo stadijose. Paslėpti placentos sutrikimai gali sukelti ankstyvą klinikinių placentos nepakankamumo apraiškų atsiradimą ir sunkią jo eigą antroje nėštumo pusėje. Taip atsitinka, kai nėščia moteris serga akušerinėmis ligomis ir nėštumo komplikacijomis, tokiomis kaip preeklampsija, gresiantis abortas, daugiavaisis nėštumas; ekstragenitalinės ligos (hipertenzija, širdies ir inkstų ligos, diabetas).

Dėl etiologinių veiksnių, galinčių sukelti placentos nepakankamumo išsivystymą, įvairovės, įvairovės ir veikimo dviprasmiškumo, yra placentos nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksnių: socialinės, akušerinės-ginekologinės ir ekstragenitalinės ligos, įgimta ir paveldima motinos patologija. ir vaisius, išoriniai veiksniai.

Placentos nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksniai:

socialiniai veiksniai: motinos amžius virš 30 ir iki 18 metų, netinkama mityba, sunkus fizinis darbas, psichoemocinė perkrova, profesiniai pavojai, rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas;
ekstragenitalinės ligos: širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, plaučių ligos, kraujo sistemos ligos, diabetas;
akušeriniai ir ginekologiniai veiksniai:
- anamnezinis (menstruacijų disfunkcija, nevaisingumas, persileidimas, neišnešiotų kūdikių gimimas);
- ginekologinės (reprodukcinės sistemos anomalijos, gimdos miomos);
- akušerinės ir ekstragenitalinės ligos šio nėštumo metu (preeklampsija, gresiantis persileidimas, daugiavaisis nėštumas, placentos vietos ir prisitvirtinimo anomalijos, infekcijos, įskaitant urogenitalines infekcijas, APS, aloimuninės citopenijos);
įgimta ir paveldima motinos ar vaisiaus patologija;
Išoriniai veiksniai: jonizuojanti spinduliuotė, fizinis ir cheminis poveikis, įskaitant vaistus.

Svarbiausi placentos nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksniai yra preeklampsija ir nėštumo derinys su ekstragenitaline patologija, kurią lydi kraujagyslių pažeidimas. Įvairūs etiologiniai veiksniai, veikiantys skirtinguose placentos vystymosi ir funkcionavimo etapuose, ilgainiui dalyvauja bendrame patogenetiniame mechanizme, sukeliančiame placentos nepakankamumo sindromo išsivystymą, kurio viena iš pagrindinių apraiškų laikomas placentos kraujotakos pažeidimu - pagrindinė placentos funkcija.

PLACENTOS NEATPAKAMUMO PATOGENEZĖ

Pagrindinis vaidmuo placentos nepakankamumo patogenezėje yra uteroplacentinės perfuzijos pažeidimas, dėl kurio sumažėja deguonies ir maistinių medžiagų pernešimas per placentą į vaisius. Hemodinamikos sutrikimų atsiradimas placentoje yra susijęs su morfologinių ir biocheminių adaptacinių reakcijų placentoje pažeidimais fiziologinio nėštumo metu. Kadangi placentos struktūrų ir funkcijų vystymasis vyksta etapais, placentoje atsirandantys patologiniai pokyčiai priklauso nuo nepalankių veiksnių poveikio pobūdžio ir laiko.

Sutrikusios gimdos placentos kraujotakos stadijos: sutrikusi trofoblasto endovaskulinė migracija, nepakankamas ekstravilozinio choriono invazija, sutrikusi placentos gaurelių diferenciacija.

· Endovaskulinės trofoblastų migracijos pažeidimas pirmąjį nėštumo trimestrą lemia uteroplacentinės kraujotakos formavimosi vėlavimą ir placentos lovos nekrozinių pokyčių susidarymą iki visiško jos ribų nustatymo, o vėliau embriono mirtį.

Dėl ekstravilinio choriono invazijos trūkumo spiralinės arterijos virsta nepilnai, o tai laikomas vienu iš pagrindinių uteroplacentinės kraujotakos mažinimo mechanizmų, vystantis placentos hipoplazijai ir vaisiaus hipotrofijai. Dėl to kai kurios spiralinės arterijos netransformuoja per visą savo ilgį, o kitoje dalyje transformacijos vyksta tik jų decidualiniuose segmentuose, nepažeidžiant miometrinių, o tai išsaugo kraujagyslių gebėjimą reaguoti į vazokonstrikcinius dirgiklius.

Didelę reikšmę placentos nepakankamumo patogenezei turi placentos gaurelių diferenciacijos sutrikimai. Jie pasireiškia lėtu vystymusi, priešlaikinis senėjimas arba netolygus brendimas, kai placentoje yra visų tipų gaurelių. Tuo pačiu metu sutrinka sincitokapiliarinių membranų formavimosi procesai ir (arba) sustorėja placentos barjeras dėl kolageno ir fibroblastų procesų kaupimosi baziniame sluoksnyje, prieš kurį pasunkėja medžiagų apykaitos procesai per placentos membraną.

Veiksniai, prisidedantys prie gimdos placentos perfuzijos pažeidimo: akušerinės ir ekstragenitalinės motinos ligos, kurių metu sumažėja kraujo tekėjimas į tarpinę erdvę (preeklampsija, hipertenzija ir kt.), Sulėtėja kraujotaka joje esant sunkumams. esant kraujo ir limfos nutekėjimui (preeklampsija ir širdies ir kraujagyslių ligos su edeminiu sindromu, persileidimo grėsmė su ilgalaikiu padidėjusiu gimdos tonusu), padidėjęs kraujo klampumas.

Gimdos placentos kraujotakos pažeidimo pasekmės. Gimdos placentos kraujotakos pažeidimas sukelia išemiją, sutrikusią mikrocirkuliaciją, imuninių kompleksų nusėdimą trofoblaste, jo struktūros sutrikimą, išsišakojusios ir nesišakojančios angiogenezės disbalansą, deguonies ir maistinių medžiagų transportavimą per placentą ir deguonies tiekimą vaisiui. .

Išemija. Sumažėjus tūriniam kraujo tėkmės greičiui tarpvilninėje erdvėje, atsiranda išemija, kurios metu suaktyvėja lipidų peroksidacijos sistema, susidaro laisvieji deguonies radikalai, iš aktyvių neutrofilų išsiskiria elastazė, dėl kurios pažeidžiamas kraujagyslių endotelis. Endotelyje sumažėja citoprotektorių ir kraujagysles plečiančių medžiagų: prostaciklino ir endotelio atsipalaidavimo faktoriaus (azoto oksido) sintezė.

Mikrocirkuliacijos pažeidimas. Išsiskyręs padidėjęs audinių tromboplastino kiekis, kuris sustiprina trombocitų agregaciją ir sukibimą, padidina trombocitų tromboksano A2 ir vazokonstrikcinį poveikį turinčio endotelino sintezę. Patologiškai padidėja tromboksano/prostaciklino indeksas. Endotelio pažeidimo vietose nusėda fibrino ir lipidų nuosėdos, padaugėja receptorių, kurie suriša vazopresorines medžiagas, todėl didėja kraujagyslių pasipriešinimas, prieš kurį mažėja gimdos placentos kraujotaka.

Imuninių kompleksų nusėdimas trofoblastuose. Toliau trikdant mikrocirkuliacijos procesus placentos audiniuose, pažeisto endotelio ląstelės, kurios atlieka antigeno vaidmenį, skatina antikūnų gamybą, kai po trofoblastų kraujagyslių endotelio nusėda imuniniai kompleksai.

Sincitiotrofoblasto struktūros pažeidimas. Ateityje, veikiant citotoksinėms medžiagoms, kraujotaka tarpvilninėje erdvėje dar labiau sulėtėja, o tai prisideda prie ryškesnių endotelio pažeidimų. Taip placentoje susidaro „užburtas ratas“ dėl hemodinamikos sutrikimų.

Disbalansas tarp išsišakojusios ir nesišakojančios angiogenezės. Villinio medžio vystymosi stadijoje vidutinio sunkumo hipoksija gali paskatinti citotrofoblasto proliferacinį gebėjimą, kraujagyslių endotelio faktoriaus transkripciją, šakoto tipo angiogenezę su pernelyg dideliu gaurelių kapiliarizacijos vystymusi.

Kartu didėja placentos masė, dėl to kompensuojama nepakankama gimdos placentos perfuzija ir ilgą laiką palaikomas normalus kraujagyslių pasipriešinimas placentos audinyje. Tačiau daugeliu atvejų, veikiant hipoksijai, yra stimuliuojamas placentos augimo faktorius, dėl kurio sumažėja šakotosios angiogenezės, pakeičiančios nesišakojusią angiogenezę, intensyvumas ir susidaro ryškus gaurelių kapiliarų trūkumas. Dėl to nėra pusiausvyros tarp išsišakojusios ir nesišakojančios angiogenezės, kuri antroje nėštumo pusėje palaiko normalų placentos kraujagyslių vystymąsi.

Pažeidus placentos angiogenezę ir nesusiformavus normaliam gaureliui, atsiranda kraujotakos sutrikimai (anksti), o tai sukelia ankstyvas vystymasis ZRP. Placentos mainų paviršiaus trūkumas susidaro daugiausia dėl sumažėjusio tretinių gaurelių arteriolių skaičiaus tiek dėl nepakankamo jų susidarymo, tiek dėl tromboembolinių ir vazospastinių procesų išnykimo.

Placenta pasižymi aukštu metabolizmo lygiu ir sunaudoja daugiau nei pusę viso deguonies ir daugiau nei ketvirtadalį viso iš motinos kraujotakos gaunamos gliukozės kiekio, todėl esant nepakankamai gimdos placentos cirkuliacijai, ji pažeidžiama. Pirmoji vieta.

Deguonies ir maistinių medžiagų pernešimo per placentą pažeidimas. Deguonies ir medžiagų pernešimas per placentą vyksta dviem pagrindiniais mechanizmais: difuzija ir aktyviu transportavimu.

Placentos gebėjimas transportuoti didėja didėjant nėštumo amžiui, o tai lemia trofoblastų brendimo ir diferenciacijos procesai. Transporto funkcija priklauso nuo gimdos placentos ir vaisiaus-placentos srauto intensyvumo, placentos barjero pralaidumo, aktyvių transporto sistemų būklės, placentos metabolizmo lygio, motinos ir vaisiaus metabolizmo.

Difuzijos sutrikimas. Deguonies ir anglies dioksido pristatymas vaisiui vyksta paprastos arba palengvintos difuzijos būdu ir priklauso nuo kraujotakos intensyvumo tarpvilninėje erdvėje. Sumažėjęs placentos audinių aprūpinimas deguonimi sukelia energijos trūkumą ir dėl to sutrinka aktyvios transporto sistemos.

Aktyvaus transporto sutrikimas. Aktyviuoju transportu per placentos barjerą pernešamos aminorūgštys, baltymai, peptidiniai hormonai, vitaminai ir kitos medžiagos.

Dėl to pasikeičia sintetinių procesų aktyvumas placentoje, kuriam pirmaisiais etapais būdinga kompensacinė daugumos fermentų hiperprodukcija, po kurios ji pakeičiama jų išeikvojimu. Daugeliu atvejų pirminis gimdos placentos perfuzijos ir išemijos pažeidimas placentos audiniuose sukelia antrinį jos transportavimo funkcijos pažeidimą ir ląstelių parenchiminį nepakankamumą, kuriam būdingas fermentų aktyvumo ir ląstelių metabolizmo būklės pokytis. . Tačiau kai kuriose situacijose, pavyzdžiui, pažeidžiant gaurelių diferenciaciją, pirmiausia gali nukentėti sintetinė placentos funkcija.

Deguonies tiekimo vaisiui sutrikimas. Priklausomai nuo deguonies tiekimo vaisiui sumažėjimo sunkumo, išskiriamos trys viena po kitos einančios šio lėtinio patologinio proceso stadijos: hipoksemija, hipoksija ir asfiksija.

Hipoksemijai būdingas deguonies kiekio sumažėjimas vaisiaus arteriniame kraujyje. Jo kūne nuolat vystosi prisitaikančios reakcijos.

- Kraujodaros, įskaitant ekstrameduliarinę, stimuliavimas, dėl kurio išsivysto policitemija, kuriai būdingas cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas ir hematokrito padidėjimas.

- Pradinėse stadijose kepenyse suaktyvėja gliukoneogenezė, tačiau sumažėja gebėjimas kaupti gliukozę glikogeno pavidalu. Gliukozės pernešimas į vaisius yra ribotas, o tai, esant energijos trūkumui, veda prie laipsniško aktyvaus transportavimo placentoje mechanizmų sutrikimo.

– Padidėjus hipoksemijai, širdies tūris persiskirsto: gyvybiškai svarbūs organai (smegenys, širdis, antinksčiai) daugiausia aprūpinami krauju.

- vaisiaus augimo greičio sumažėjimas iki visiško jo sustojimo. Svarbų vaidmenį šiuose procesuose vaidina insulino trūkumas vaisiaus kraujyje, kuris yra atsakingas už gliukozės pernešimą per placentą ir jos panaudojimą griaučių raumenyse, kepenyse ir riebaliniame audinyje.

Hipoksija. Dėl nepakankamo tarpląstelinio deguonies kiekio, reikalingo aerobiniam metabolizmui ir pakankamam energijos kiekiui gaminti, išsivysto „hipoksinis stresas“, kurį lydi biologiškai aktyvių medžiagų ir hormonų, įskaitant adrenaliną ir norepinefriną, išsiskyrimas. Tai lemia dar ryškesnį kraujo tėkmės persiskirstymą į gyvybiškai svarbius organus: suaktyvėja aortos baro- ir chemoreceptoriai, susiaurėja pilvo aortos, mezenterinių arterijų ir. skeleto raumenų kraujagyslės. Dėl didėjančios hipoksijos, hipoglikemijos ir energijos trūkumo gliukozės metabolizmas pereina į anaerobinį kelią, kuris nepajėgia kompensuoti energijos trūkumo. Anaerobinės glikolizės produktai prisideda prie metabolinės acidozės vystymosi.

Asfiksija. Tolesnis patologinio proceso sunkumo padidėjimas lemia būsenos, kuri yra labai svarbi vaisiaus išlikimui, vystymąsi. Gali netekti mechanizmų, užtikrinančių vaisiaus kraujotakos centralizaciją, dėl to sutrinka gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju. Tuo pačiu metu kraujotakos periferinėse kraujagyslėse pobūdis atitinka kraujotaką bambos arterijoje – diastolės fazėje nėra kraujo transliacinio judėjimo arba yra retrogradinė kraujotaka. Esant tokioms sąlygoms, gyvybiškai svarbių organų energijos balansą galima palaikyti tik trumpą laiką, po kurio šių organų ląstelės ir audiniai pereina į anaerobinį medžiagų apykaitos kelią. Šis procesas apibūdina paskutinės deguonies trūkumo fazės pradžią - asfiksiją, prieš kurią vyksta negrįžtami pokyčiai gyvybiškai svarbių organų ląstelėse, įvyksta galutinė dekompensacija, dėl kurios vaisius miršta. PI, kartu su rimtais metaboliniais ir hemodinamikos sutrikimais funkcinėje motinos-placentos-vaisiaus sistemoje, išsivysto IGR - viena iš pagrindinių perinatalinio sergamumo ir PS priežasčių.

PLACENTOS NEATPAKAMUMO KLINIKINĖ VAIZDAS (SIMPTOMAI)

Sergant lėtiniu PN, nėščiosios skundžiasi akušerinėms ir ekstragenitalinėms ligoms būdingais skundais, nuo kurių išsivysto lėtinė ar ūminė PN. Tačiau gali būti pastebėtas vaisiaus judesių skaičiaus sumažėjimas. Esant ūminiam PN gimdymo metu, gali būti stebimi klinikiniai PONRP simptomai.

PLACENTOS NEATPAKAMUMO DIAGNOSTIKA

ANAMNEZĖ

Renkant anamnezę, išsiaiškinami anamneziniai duomenys, kuriuos galima priskirti motinos, vaisiaus ar placentos rizikos veiksniams PN išsivystyti (žr. skyrių „Etiologija“). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikiniams gresiančio aborto, preeklampsijos simptomams.

FIZINIS APŽIŪRA DĖL PACENTOS NEATPAKAMUMO

Nėščioms rizikos grupėms, kurios gali išsivystyti PN, reikalingas reguliarus klinikinis stebėjimas. Akušerinės apžiūros metu turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos požymius:
nėščios moters ūgis ir svoris;
Pilvo apimtis, VMR (jei skirtumas tarp skaitinės gestacinio amžiaus ir VMR reikšmės, išreikštas centimetrais, yra didesnis nei trys, galime kalbėti apie IUGR buvimą; šis kriterijus leidžia nustatyti apie 50% nėštumų, kuriuos komplikuoja IUGR);
gimdos tonusas (padidėjęs dėl nėštumo nutraukimo grėsmės);
Kraujingų išskyrų iš lytinių takų buvimas;
Vaisiaus judesių skaičius, širdies plakimo pobūdis auskultacijos metu (širdies tonų kurtumas ir širdies ritmo pokyčiai).

LABORATORIJOS TYRIMAI DĖL PACENTO NUTRAUKIMO

Jie turi diagnostinę vertę nustatant rizikos grupes pacientams, kuriems trečiąjį nėštumo trimestrą nėra vaisiaus mitybos nepakankamumo, kompensuoto PI. Laboratoriniai tyrimai skirtas įvertinti placentos hormoninę funkciją:

Bendrosios ir placentos šarminės fosfatazės nustatymas kraujo serume, po kurio nustatoma jos dalis bendrajame fosfatazės aktyvumoje;
PL ir oksitocinazės kiekio kraujo serume nustatymas;
Estriolio išsiskyrimo su šlapimu tyrimas.

Be minėtų tyrimų, laboratorinė diagnostika atliekama pagal tų akušerinių ir ekstragenitalinių ligų, prieš kurias išsivystė PN sindromas, tyrimo algoritmą.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI, SKIRTI PACENTOS NEATPAKAMUMU

Dažniausiai naudojami instrumentiniai PN diagnozavimo metodai yra ultragarsas ir KTG. Ultragarso metodai atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant PN ir FGR. II ir III nėštumo trimestrais, ultragarsinio patikrinimo metu (20-24 savaites ir 30-34 savaites), taip pat papildomas indikacijas, ultragarso fetometriją ir Doplerio kraujotaką motinos-placentos arterijose ir venose. atliekamos vaisiaus funkcinės sistemos.

Atlikdami ultragarsą, be fetometrijos, leidžiančios nustatyti IGR diagnozę, turėtumėte atkreipti dėmesį į šias charakteristikas:
Placentos vietos, jos storio ir struktūros nustatymas (brendimo laipsnis, edemos buvimas, tarpvilnių išsiplėtimas ir kt.);
Žemo ar polihidramniono nustatymas (didžiausios vertikalios kišenės matavimas arba AF indekso apskaičiavimas);
Ultragarsinių akušerinių ir ekstragenitalinių ligų, dėl kurių išsivysto placentos nepakankamumas, požymių nustatymas;
vaisiaus biofizinio profilio tyrimai ir vertinimas taškais (jei yra įranga). Atlikti vadinamojo vaisiaus širdies susitraukimų dažnio reaktyvumo įvertinimą pagal KTG duomenis (motorinio-kardialinio reflekso buvimas), kvėpavimo dažnio, bendr. motorinė veikla, tonas, garsumas OV. Esant normaliai vaisiaus funkcinei būklei, bendras jo biofizinio profilio įvertinimas yra 10 balų.

Motinos-placentos-vaisiaus funkcinės sistemos kraujotakos arterijose ir venose Doplerio tyrimas laikomas pagrindiniu. diagnostikos metodas, kurių rezultatai apibūdina placentos kraujotakos būklę ir jos atitikimą vaisiaus poreikiams II ir III nėštumo trimestrais. Gimdos ir placentos bei vaisiaus-placentos kraujotakos sutrikimų nebuvimas rodo normalų placentos funkcionavimą.

Kraujo tėkmės arterijose tyrimas. Dažniausiai kraujotaka tiriama vaisiaus gimdos arterijose, bambos arterijoje ir vidurinėje smegenų arterijoje.

Ištirti laivai.

- Gimdos arterijos. Kraujotakos sutrikimams būdingas diastolinio komponento sumažėjimas kraujo tėkmės greičio kreivėje. Patologinių kraujo tėkmės greičio kreivių gimdos arterijose susidarymo pagrindas yra nepilna trofoblasto invazija į spiralines arterijas, dėl kurių gimdos arterijų telkinyje padidėja pasipriešinimas.

- Virkštelės arterija. Patologinės kraujo tėkmės greičio kreivės bambos arterijoje, kurios vienintelis periferinis kanalas yra placentos vaisiaus dalies kraujagyslių tinklas, susideda iš diastolinio komponento sumažėjimo kraujo tėkmės greičio kreivėje, kaip ir gimdos arterijoje. Placentos kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas atsiranda dėl gaurelių mikrokraujagyslių pažeidimo.

- Vaisiaus vidurinė smegenų arterija. Labiausiai ištirta vaisiaus smegenų kraujagyslė yra vidurinė smegenų arterija. Jo kraujo tėkmės greičio kreivė turi formą, būdingą labai atspariai kraujagyslių sistemai. Patologinės vidurinės smegenų arterijos kreivės (priešingai nei virkštelės ir gimdos arterijose) pasižymi diastolinio kraujo tėkmės greičio padidėjimu (vadinamoji centralizacija).

Rodikliai, skirti įvertinti kraujo tėkmės greičio kreivės pobūdį. Norint įvertinti kraujo tėkmės greičio kreivės pobūdį, apskaičiuojamas vienas iš šių kraujagyslių pasipriešinimo rodiklių.

- Sistolinis ir diastolinis santykis.

– Atsparumo indeksas.

– Pulsacijos indeksas.
Įprasta atsižvelgti į patologines vertes, kurios viršija 90% nėštumo amžiaus.

– Smegenų ir placentos santykis – IR santykio vidurinėje smegenų arterijoje ir IR bambos arterijoje reikšmė, kuri fiziologinėmis sąlygomis viršija 1,0. Šio rodiklio sumažėjimas iki mažiau nei 1,0 rodo vaisiaus kraujotakos persiskirstymą į gyvybiškai svarbius organus, pirmiausia smegenis (vaisiaus-placentos kraujotakos centralizacijos reiškinys).

Hemodinaminių parametrų pokyčių buvimas Doplerio sonografijos metu nėra identiškas hipoksijai. Su didele tikimybe apie hipoksiją galime kalbėti registruojant vadinamuosius kritinius vaisiaus-placentos kraujotakos rodiklius (esant nulinei ir atvirkštinei diastolinei kraujotakai bambos arterijoje, mirštamumas prieš gimdymą yra apie 50 proc.).

Kraujo tėkmės venose tyrimas. Registruojant kritines kraujotakos vertes vaisiaus-placentos kraujotakos arterijose, tiriama veninė kraujotaka šioje sistemoje. Atlikti vaisiaus virkštelės venos, veninio latako, apatinės tuščiosios venos ir jungo venų Doplerio tyrimus.

Nepalankūs sutrikusios veninės kraujotakos požymiai (patologinės kraujo tėkmės greičio kreivės)

- Virkštelės vena. Jo pulsacijos išsaugojimas po 16 nėštumo savaitės. Simptomas rodo vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensaciją.

- Venų latakas. Ortogradinės kraujotakos nebuvimas visose širdies ciklo fazėse, o tai rodo pažeidimą
gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas deguonimi.

- Apatinė vaisiaus tuščioji vena. Kraujo nutekėjimo iš apatinės vaisiaus kūno pusės pažeidimas.

- Vaisiaus jungo venos. Kraujo nutekėjimo iš viršutinės vaisiaus kūno dalies pažeidimas.

Kardiotokografija

Diagnostiniai kriterijai sukurti 32 ir daugiau savaičių nėštumui (žr. skyrių „Instrumentiniai neinvaziniai tyrimo metodai“).

Svarbiausi vaisiaus funkcinės būklės pažeidimo nėštumo metu diagnostiniai kriterijai:

Sumažėjusi motorinio-širdinio (miokardo) reflekso amplitudė ir/ar
- Sumažėjusi širdies ritmo svyravimų amplitudė.

Reikia atsiminti, kad amplitudės sumažėjimas gali būti stebimas ne tik pažeidžiant vaisiaus funkcinę būklę, bet ir registruojant vaisiaus ramios būsenos aktyvumo-poilsio ciklo, patologinio nebrandumo laikotarpiu. vaisiaus CNS sutrikimas placentos nepakankamumo fone ir nėščios moters vaistų vartojimas.

Pagrindinis vaisiaus funkcinės būklės pažeidimo gimdymo metu diagnostinis požymis yra vaisiaus širdies ritmo reakcijos į susitraukimą pobūdis.

· Funkcinių būsenų ciklinio organizavimo tyrimas (ciklo „veiklos-poilsio“ formavimas). Fiziologinėmis sąlygomis ciklas „aktyvumas – poilsis“ susiformuoja iki 34–35 nėštumo savaitės. Ciklo formavimosi vėlavimas arba nebuvimas rodo vaisiaus centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimą (jos koordinacinės ir integracinės funkcijos brendimo vėlavimas) placentos nepakankamumo fone.

ATRANKA

Ultragarsinė diagnostika nėštumo metu turi būti atliekama 3 kartus 11–14, 20–24 ir 32–34 savaites.

KITŲ SPECIALISTAS KONSULTACIJOS INDIKACIJOS

Konsultacijų poreikis priklauso nuo akušerinės ir ekstragenitalinės patologijos, prieš kurią išsivysto placentos nepakankamumas.

PAZENTOS NEATPAKAMUMO DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

PONRP. Ūminis placentos nepakankamumas. Vaisiaus hipoksija.
Lėtinis kompensuotas placentos nepakankamumas.
Lėtinis kompensuotas placentos nepakankamumas. ZRP.
Lėtinis dekompensuotas placentos nepakankamumas. I laipsnio hemodinamikos sutrikimai.
Lėtinis dekompensuotas placentos nepakankamumas. Kritiniai vaisiaus-placentos sutrikimai
kraujotaka. ZRP.

PLACENTOS NEAPTAKAMUMO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Placentos nepakankamumo išsivystymas yra susijęs su morfologiniais placentos pokyčiais, prieš kuriuos pirmiausia atsiranda hemodinamikos sutrikimai, todėl neįmanoma išgydyti šių procesų. Pagrindinis gydymo tikslas – pailginti nėštumą ir savalaikį gimdymą.

Nėštumas pratęsiamas optimizuojant kraujotaką ir koreguojant medžiagų apykaitos sutrikimus placentoje, esant reikšmingam vaisiaus nebrandumui (iki 34 nėštumo savaitės) ir nesugebėjimui užtikrinti tinkamos naujagimio priežiūros po gimdymo.

Savalaikis gimdymo termino ir būdo parinkimas, kai vaisius pasiekia negimdinio egzistavimo laikotarpį (dažniausiai po 34 nėštumo savaičių). Tam reikia tinkamai diagnozuoti placentos disfunkcijos laipsnį.

INDIKACIJOS GYVENDINTI HOSITALIZACIJAI DĖL PACENTOS NUTRAUKIMO

Indikacijos hospitalizuoti akušerijos ligoninėje nustatomos individualiai, atsižvelgiant į gretutinę patologiją.

Nurodykite indikacijas nėštumo metu ir prieš gimdymą.

Indikacijos nėštumo metu:
- placentos kraujotakos dekompensacija (pagal Doplerį), nepriklausomai nuo jos laipsnio;
- vaisiaus funkcinės būklės pažeidimas, nustatytas kitais diagnostikos metodais;
- SRP buvimas.

MEDICININIS GYDYMAS PLACENTOS NEPAKANKMUMUI

Placentos nepakankamumo terapiją daugiausia lemia poreikis pašalinti placentos kraujotakos sutrikimų priežastis. Pacientams, kuriems gresia pertraukimas, svarbus placentos nepakankamumo gydymo komponentas yra gimdos raumenų tonuso mažinimas; su gestoze - angiospazmo pašalinimas ir mikro ir makrohemodinamikos gerinimas. Taip pat svarbu atlikti patogenetiškai pagrįstą gydymą tokioms ligoms kaip hipertenzija, DM, APS ir kt.

Sudėtinga patogenetinė placentos nepakankamumo terapija

Sudėtinga patogenetinė placentos nepakankamumo terapija visų pirma apima vaistus, turinčius vazoaktyvų poveikį. Siekiant pagerinti vaisiaus ir placentos kraujotaką, patartina vartoti actovegin ir b-adrenerginių agonistų derinį. Actovegin © skiriamas infuzija į veną: 80–160 mg (2–4 ml) Actovegin © 200 ml 5% gliukozės tirpalo. Infuzijų skaičius priklauso nuo Doplerio parametrų dinamikos vaisiaus-placentos kraujotakoje (iki 10 infuzijų). Vėliau galima vartoti actovegin © ir heksoprenaliną per burną: actovegin © kaip ilgai veikiančios dražė (200 mg), 1 tabletė per dieną, heksoprenalinas 0,5 mg, 1/4–1/2 tabletės, nuo dviejų iki šešių. kartus per dieną.

V pastaraisiais metais plačiai naudojamas akušerijos praktikoje ligų, sukeliančių placentos nepakankamumo išsivystymą ir jo gydymui, profilaktikai, naudojami antitrombocitai: dipiridamolis, pentoksifilinas. Akušerijoje naudojamiems antitrombocitiniams preparatams keliami šie reikalavimai:

teratogeninio ir embriotoksinio poveikio nebuvimas;
· PG santykio normalizavimas didinant PG P-I2 sintezę;
mikrocirkuliacijos ir placentos kraujotakos gerinimas;
nėra kraujavimo rizikos ir susilpnėja preeklampsijai gydyti vartojamų vaistų hipotenzinis poveikis.

Antitrombocitinių vaistų vartojimo indikacijos:

širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies ydos, hipertenzija, venų varikozė apatines galūnes);
lėtinės inkstų ir kepenų ligos;
Tromboflebitas ir venų kraujagyslių trombozė;
Endokrininės ligos (DM ir kt.);
APS;
DIC sindromas.

Saugiausias antitrombocitinis agentas ir angioprotektorius yra dipiridamolis. Jis gali būti vartojamas bet kuriame nėštumo etape ir kartu su antihipertenziniais vaistais, acetilsalicilo rūgštimi, heparinu. Jis pagerina mikrocirkuliaciją placentoje, padidindamas kolateralinės kraujotakos intensyvumą, padidindamas P-I2 sintezę, sumažindamas trombocitų aktyvaciją ir agregaciją. Vaistas kaip placentos nepakankamumo prevencijos ir gydymo priemonė nėščioms moterims, sergančioms preeklampsija, skiriama 75–225 mg per parą dozėmis. Didžiausia jo paros dozė yra 450 mg. Vartojant dipiridamolį, nekyla perdozavimo ir kraujavimo pavojaus, todėl vaistą galima vartoti iki gimdymo, o prireikus – nuo ​​pirmųjų dienų po gimdymo.

Kai nėštumas derinamas su sunkiomis nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto formomis, taip pat moterims, kurioms APS yra nepalankių nėštumo baigčių priežastis, mažos molekulinės masės heparinai ir heparinoidai (fraksiparinas, sulodeksidas) yra veiksmingos diabeto profilaktikos ir gydymo priemonės. placentos nepakankamumas. Gydymo šiais vaistais laikas ir trukmė kiekvienu atveju turi būti parenkami individualiai. Be to, sergant APS, be antitrombocitinių preparatų ir mažos molekulinės masės heparinų, kaip pagrindinė priemonė naudojami intraveniniai imunoglobulinai, o kaip papildoma terapija rekomenduojami žuvų taukai ir Wobenzym ©.

Pastaruoju metu pirmenybė teikiama kombinuoto vazoaktyvaus ir metabolinio tipo vaistams.

Pavyzdžiui, esant hemodinamikos sutrikimams motinos-placentos-vaisiaus funkcinėje sistemoje, į veną suleidžiama 5,0 ml 10 % trimetilhidrazinio propionato tirpalo 200 ml 0,9 % pra NaCl arba 5 % gliukozės tirpalo, geriausia kartu su įpilama 5,0 ml 5% askorbo rūgšties. Vaistas turi neuroprotekcinį poveikį, neturi "plėšimo" poveikio; jo veikimas yra grįžtamas.

PRISTATYMO SĄLYGOS IR BŪDAI

Pagrindinė ūminės ir lėtinės vaisiaus hipoksijos, taip pat vaikų, turinčių neurologinių sutrikimų, gimimo priežastis yra placentos nepakankamumas, todėl pasirinkus optimalų gimdymo laiką ir būdą moterims, turinčioms šią patologiją, galima žymiai sumažinti perinatalinius nuostolius.

Jei vaisiaus funkcinės būklės pažeidimo simptomai nustatomi klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis iki gimdymo pradžios, gimdymo laiko ir būdo klausimas sprendžiamas individualiai, visų pirma atsižvelgiant į nustatytų pažeidimų sunkumas, gimdymo takų pasirengimas gimdymui bei nėščiosios akušerinių ir ekstragenitalinių ligų visuma.

Indikacijos ankstyvam nėštumo nutraukimui (kai nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei 30–32 savaitės):

Kritiniai vaisiaus ir placentos kraujotakos sutrikimai;

III laipsnio motinos-placentos-vaisiaus funkcinės sistemos sutrikimai.

Perinatalinės pasekmės anksčiau gimus yra neaiškios. Vaisiaus labui pasirenkamas gimdymo būdas – cezario pjūvis. Nustačius simetrišką IGR formą, pirmiausia reikia atmesti nėštumo amžiaus nustatymo klaidą, o tada atmesti chromosomų patologijos buvimą vaisiui. Esant placentos nepakankamumui su I-II laipsnio hemodinamikos sutrikimais, nėštumo ilginti ilgiau nei 37 savaites nepatartina.

Indikacijos ankstyvam nėštumo nutraukimui, jei nėštumo pratęsimas neveiksmingas (iki 37 nėštumo savaitės):

· teigiamos fetometrijos ir/ar doplerometrijos rodiklių dinamikos nebuvimas po 10 dienų placentos nepakankamumo gydymo kurso;

vaisiaus hipotrofija.

Nesant minkštųjų gimdymo takų biologinio pasirengimo gimdymui, esant IUGR su vaisiaus funkcinės būklės pažeidimo požymiais vyresniems primiparams, kurių akušerinė ir ginekologinė istorija yra apsunkinta, gimdymo būdas yra cezario pjūvis. skyrius.

Indikacijos gimdymui per makštį: palanki akušerinė situacija ir patenkinami vaisiaus būklės rodikliai (pagal ultragarsą, KTG, doplerometriją, funkcinius streso testus).

Šiuo atveju didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas savalaikiam gimdymo takų paruošimui (rudadumbliai, dinoprostonas), vaisiaus stebėjimui, tinkamam skausmo malšinimui.

Jei planuojama gimdyti per natūralų gimdymo kanalą, gimdymo sužadinimas atliekamas su ankstyva amniotomija, nuolat stebint vaisiaus funkcinę būklę naudojant tiesioginę KTG. Jei reikia gimdymo metu, patartina atlikti Zaling testą.

PLACENTOS NEATPAKAMUMO GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Fetometriniai rodikliai nustatomi kartą per dvi savaites.
· Motinos-placentos-vaisiaus funkcinės sistemos kraujagyslių Doplerio tyrimų dažnumas priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio.
· Ne rečiau kaip kartą per savaitę atliekamas dinaminis vaisiaus funkcinės būklės stebėjimas KTG.

PLACENTOS NEAPTAKAMUMO PREVENCIJA

Tai apima platų narkotikų ir nemedikamentinių intervencijų spektrą.
Akušerinių ir ekstragenitalinių ligų, skatinančių placentos nepakankamumo išsivystymą, gydymas.
· Nėščiųjų rizikos grupių audinių metabolizmo ir redokso procesų reguliavimas placentos nepakankamumui išsivystyti. Tam skiriami antioksidantai (a-tokoferolio acetatas, askorbo rūgštis), hepatoprotektoriai (Essentiale©, artišoko lapų ekstraktas [hofitol©]).
· Sužadinimo ir slopinimo procesų centrinėje nervų sistemoje normalizavimas nėščioms moterims su astenine konstitucija ir padidėjusiu nerimo lygiu. Tam naudojami nootropai (piracetamas); glicinas, turintis didelį antistresinį poveikį.
· Sergant hipotoninio tipo vegetovaskuline distonija, gerai veikia adaptogenai (magnolijos vynmedžių, eleutorokokų, ženšenio, aralijos tinktūros).
Miego normalizavimui naudojami kompleksiniai vaistažolių preparatai, kurių sudėtyje yra valerijono, gudobelės, melisos, apynių, pipirmėčių ir citrinmėčių ekstraktų: novo-passit ©, vaistiniai šakniastiebiai su šaknų tinktūra + melisos vaistinių žolelių ekstraktas + pipirmėčių, valerijono officinalis šakniastiebiai su šaknimis. tinktūra + apynių spurgų ekstraktas.

Terapinės ir prevencinės priemonės turėtų apimti dietos terapiją, vitaminų terapiją, maisto produktus ir maisto papildus, skatinančius žarnyno veiklą (rūgpienio produktai, rupių miltų duona, laminolaktas).

INFORMACIJA PACIENTUI

Placentos nepakankamumas yra baisi nėštumo komplikacija, sukelianti didelį vaisiaus ir naujagimio sergamumą ir mirtingumą. Kadangi jos vystymosi priežastys yra motinos ligos (širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų ligos, diabetas), kurių vystymosi mechanizme turi įtakos kraujagyslių sutrikimai, planuojant nėštumą patartina atlikti šios patologijos tyrimą ir gydymą. Žymiai padidina riziką susirgti placentos nepakankamumu rūkantiems, pacientams, vartojantiems alkoholį ir narkotikus.

PLACENTOS NEATPAKAMUMO PROGNOZAVIMAS

Palanki esant nesunkiems hemodinamikos sutrikimams funkcinėje sistemoje motina-placenta-vaisius.

Abejotina, kad yra labai bloga mityba ir sunkus hemodinamikos sutrikimas.

iki gimimo. Intrauterinis augimo sulėtėjimas gali būti susijęs su vaisiaus anomalija arba placentos nesugebėjimu pamaitinti jo būtinomis medžiagomis. Vystymosi atsilikimo nustatymas visų pirma grindžiamas gimdos aukščio matavimu ir III trimestro ultragarsu, kurio metu atliekami būsimojo vaiko pilvo ertmės ir galvos matavimai. Per pirmuosius du trimestrus vaisiaus augimas paprastai yra normalus, o vėlavimas yra retas.

Atliekant papildomus tyrimus (gimdos dopleris ir virkštelės dopleris) galima nustatyti vystymosi vėlavimo priežastis ir, atsižvelgiant į rezultatus, paskirti gydymą.

Po gimimo. Mažo svorio naujagimis yra silpnesnis už kitus. Gydytojai turėtų jį prižiūrėti, nes jis gali turėti tam tikrų medžiagų apykaitos sutrikimų. Dėl glikemijos pavojaus padidėja maitinimų skaičius (7 arba 8 per dieną); kartais reikalingas maisto zondas, užtikrinantis nuolatinį maisto suvartojimą. Kad būtų išvengta galimos hipokalcemijos (kalcio kiekis kraujyje mažesnis už normą), vaikui duodama vitamino D. Galiausiai, jei naujagimio temperatūra per žema, jis patalpinamas į inkubatorių.

Tai yra intrauterinio augimo sulėtėjimo arba netinkamos mitybos pasekmė.

Visų pirma, placentos nepakankamumo problema paliečia rūkalius. Simbolika absoliučiai iškalbinga ir tiesmuka, mama nesuteikia vaikui tinkamos gyvybės palaikymo. Šiuo atžvilgiu rūkymas ir žinios apie šiuos santykius jau seniai žinomos, beveik visada yra pusiau tyčinis išpuolis prieš negimusį vaiką. Vaisius į kiekvieną cigaretę kaip skausmingą smūgį reaguoja daug jautriau nei motina arba maždaug taip pat, kaip ir motina rūkant pirmąją cigaretę. Naujagimiai rūkančiųjų vaikai kenčia nuo abstinencijos ir prisitaikymo stokos, kuri gali pasireikšti dažnu verksmu, apetito stoka ir miego sutrikimais.

Tačiau neturėtumėte „pulti“ ant rūkalių ir kaltinti jų visomis mirtinomis nuodėmėmis. Daug geriau būtų suprasti, kad priklausomybę jie kenčia sąmoningai, o po jos yra bejėgiai ir jiems nieko taip skubiai nereikia, kaip pagalbos.

Pas mus placentos nepakankamumas pasireiškia ne tik rūkantiems, bet ir alkoholikams bei narkomanams, pirmiausia heroinams. Trečiojo pasaulio šalyse placentos nepakankamumas taip pat dažnai yra netinkamos būsimos motinos mitybos pasekmė. Ir nors šios moterys neturėjo tinkamo pagrindo nėštumui, jos vis tiek pastojo. Vidinis neigimas nėštumas yra rečiau paplitęs neišsivysčiusiose Trečiojo pasaulio šalyse nei tarp jų šiuolaikinės moterys. Mes turime Šis paveikslėlisŠia liga dažniausiai serga nesąmoningos, viduje nestabilios moterys, neturinčios imuninių barjerų, įskaitant ir prieš nepageidaujamus vaikus.

Placentos nepakankamumas yra daugelio nėštumo komplikacijų simptomas, tai nėra savarankiška liga, o vaisiaus mitybos struktūros ir funkcijos bei jo vystymosi teisingumo sutrikimų pasireiškimas.

Pagal pasireiškimo laiką išskiriama pirminė, antrinė ir mišri placentos nepakankamumo formos. Pirminis placentos nepakankamumas išsivysto iki 16 nėštumo savaitės, esant implantacijos sutrikimams, ankstyva embriogenezė, esant genetiniams embriono defektams; motinos ir vaisiaus kraujo imunologinis nesuderinamumas pagal kraujo grupes arba pagal Rh kraujo priklausomybę; endokrininės kiaušidžių nepilnavertiškumo, ir vėl grįžtame prie LPI problemos, kurios sutrikdo vaisiaus kiaušinėlio ryšį su gimdos sienele. Placentos nepakankamumas pasireiškia jos struktūros pokyčiais, kraujagyslinio aprūpinimo krauju skurdu, neteisingu prisirišimu (apatinis segmentas, placentos priekinė dalis), choriono susidarymo laiko pažeidimu. Ši forma dažnai derinama su nėštumo vystymosi sustabdymu (praleistu nėštumu), vaisiaus apsigimimais.

Antrinis placentos nepakankamumas išsivysto po 16 savaičių, atsiranda veikiant išoriniam poveikiui ir vidiniams neigiamiems nėščios moters organizmo veiksniams. Antrinis placentos nepakankamumas yra susijęs su nėštumo komplikacijomis ir pasireiškia sutrikusia kraujotaka gimdos ir placentos kraujagyslėse, dėl ko sutrinka vaisiaus aprūpinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, o kartu yra ir vaisiaus deguonies badas (val. hipoksija) ir jos intrauterinio vystymosi vėlavimas. Dažnai pirminis placentos nepakankamumas tampa antriniu.

Be to, išskiriamos ūminės ir lėtinės placentos nepakankamumo formos. Ūminis gimdos placentos kraujotakos nepakankamumas atsiranda, kai placentos atsiskyrimas, esant normaliai vietai arba pasireiškiantis, plyšus placentos kraštiniam sinusui, plyšus gimdai ir kitomis ūminėmis akušerijos sąlygomis. Vėluojant suteikti profesionalią pagalbą, greitai įvyksta vaisiaus mirtis, kyla grėsmė moters gyvybei. Lėtinis placentos nepakankamumas pasireiškia per kelias savaites, išsivysto antrosios nėštumo pusės pradžioje. Tai siejama su liga Vidaus organai nėščia moteris, lėtinių ligų paūmėjimas nėštumo metu, jų vystymasis ir dekompensacija, būtent tai ir sukelia placentos disfunkciją (žr. toliau).

Pagal kompensavimo galimybės būklę išskiriamas absoliutus ir santykinis placentos nepakankamumas. Esant santykinei placentos nepakankamumo formai, kompensaciniai mechanizmai placentoje vis dar išlikę, ši forma yra gydoma.

Esant nepalankiai gimdymo situacijai - nuolatinis gimdymo veiklos silpnumas, užsitęsęs gimdymo aktyvumo stimuliavimas arba užsitęsęs gimdymo sukėlimas - atsiranda vaisiaus hipoksija - pažeidžiamas jo aprūpinimas deguonimi.

Esant absoliučiam placentos nepakankamumui, išsenka gebėjimas kompensuoti, atsiranda lėtinė deguonies trūkumo forma, hipoksija, o tai lemia intrauterinio augimo sulėtėjimą, vaisiaus dydžiui atsiliekant nuo ūgio ir svorio atitikimo standartų gestaciniam amžiui. . Lėtinė hipoksija gali sukelti vaisiaus mirtį.

Šiuolaikinė diagnostika leidžia atskirti dekompensuotą, subkompensuotą ir kompensuotą placentos nepakankamumo formas. Vienos ar kitokios placentos nepakankamumo kompensacijos buvimas nustatomas pagal vaisiaus dydžio atsilikimą nuo standartų. Šis laikotarpis nėštumas, lėtinės intrauterinės hipoksijos sunkumas, placentos-gimdos ir vaisiaus-placentos kraujotakos kraujagyslių nepakankamumo gylis, placentos hormonų formavimo funkcija ir gydymo efektyvumas.

Placentos nepakankamumas dažniausiai išsivysto sergant nėščios moters vidaus organų ligomis – hipertenzija, inkstų ir šlapimo takų ligomis, lėtine anemija (mažakraujyste), kombinuota vidaus organų ligų forma, pvz., reumatoidinėmis ligomis, kai sąnariai ir širdis. pažeidžiami vožtuvai, viso kūno jungiamasis audinys.

Antroje vietoje – paties nėštumo komplikacijų priežastys: ilgalaikė aborto grėsmė, nėščiųjų anemija, preeklampsija.

Placentos nepakankamumo diagnozė pagrįsta placentos hormoninės funkcijos nustatymu. Placentoje sintezuojamų hormonų kiekio sumažėjimas 30-50% rodo placentos nepakankamumą. Tačiau ultragarsas yra labiausiai informatyvus. Šiuo atveju įvertinama placentos vieta, storis ir sandaros laipsnis. Trečiasis placentos brandumo laipsnis iki 36–37 nėštumo savaitės rodo ankstyvą jos senėjimą – funkcinių mechanizmų pažeidimą, placentos nepakankamumą. Kai kuriais atvejais nustatomos cistos placentoje – katastrofiškų kraujotakos sutrikimų pėdsakai – placentos infarktai. Kartais net daug mažų cistų netrikdo vaisiaus būklės. Tačiau didelės cistos sukelia dalies placentos audinio mirtį ir lėtinę vaisiaus hipoksiją. Per didelis placentos plonėjimas su persileidimo grėsme, nėščių moterų gestozės arba placentos sustorėjimas sergant cukriniu diabetu ir hemolizinis konfliktas tarp motinos ir vaisiaus kraujo daugiau nei 0,5 cm rodo placentos nepakankamumą, todėl reikia skirti kompleksinį gydymą. ir pakartotinis ultragarsas. Doplerio tyrimas leidžia išsiaiškinti kraujotakos pažeidimo pobūdį gimdos arterijose ir vaisiaus kraujagyslėse.

Kartais ir galima sakyti – dažniausiai placentos nepakankamumas diagnozuojamas tik pagal vaisiaus IUGR požymius – intrauterinį augimo sulėtėjimą. Tai vadinama vaisiaus nepakankama mityba (nepakankamas riebumas, mitybos trūkumas).

Yra simetriškas ir asimetrinis vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Simetrinė nepakankama mityba - proporcingas visų vaisiaus dydžių sumažėjimas ultragarsu. Tai pastebima 10-35% atvejų. Ši vaisiaus augimo sulėtėjimo forma išsivysto antrąjį nėštumo trimestrą. Jei tai diagnozuojama I ir II trimestro ribose, 13-15 nėštumo savaitę, tada kyla įtarimas dėl praleistų genetinių defektų ir chromosomų anomalijų (18-osios chromosomų poros trisomija, Dauno sindromas arba Šereševskio-Turnerio sindromas). ).

Diagnozė turi būti nustatyta lyginant kruopščiai nustatytą nėštumo amžių, vaisiaus dydžio matavimus laikui bėgant (kas 2 savaites) ir ankstesnius nėštumus (jei buvo), siekiant nustatyti mažo gimimo svorio kūdikių tendenciją. Šiai augimo sulėtėjimo formai vystytis, be minėtų dalykų, svarbus ir besilaukiančios motinos rūkymas ir (arba) alkoholizmas, nėščios moters netinkama mityba (hipovitaminozė). Taip pat būdingos virusinių infekcijų – raudonukės, pūslelinės, citomegaloviruso – pernešimo formos; venerinės ligos - sifilis; toksoplazmozė.

Kartais atsiranda vystymosi defektų, tokių kaip mikrocefalija (staigus smegenų dydžio sumažėjimas, jų neišsivystymas), įgimtos širdies ydos, virkštelės kraujagyslių anomalijos (viena arterija), Poterio sindromas (paveldimos beveik visų vidaus organų, stuburo, veido kaukolė, inkstų nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas). , lytiniai organai), vaisius miršta pirmosiomis gyvenimo valandomis. Nustačius tokius defektus, moteriai siūloma nėštumą nutraukti.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, atrodo logiška atlikti amnio- arba kordocentezę vaisiaus genetinei ir chromosomų analizei.

Asimetrinė vaisiaus hipotrofija – būklė, kai vaisiaus galvos ir ilgųjų galūnių kaulų matmenys atitinka kalendorinį nėštumo laikotarpį, o krūtinės ląstos ir pilvo ertmių matmenys (apimtys, vidutiniai skersmenys) atsilieka 2 savaitėmis (I laipsnis). , 3-4 savaites (II laipsnis) ir daugiau nei savaites (III laipsnis). Taip pat atliekama placentometrija - placentos tyrimas, brandos laipsnio, storio nustatymas, cistų, sklerozės, fosilijų nustatymas. Yra vertinami ir amniono skystis, jų skaičius, sustabdymas.

Diagnozė nesunki ir įmanoma su pirmuoju ultragarsu.Papildoma diagnostika – vaisiaus placentos komplekso būklės ir vaisiaus kompensacinių galimybių įvertinimas turėtų apimti doplerometriją, gimdos placentos ir vaisiaus-placentos kraujo sutrikimo laipsnio tyrimą. tėkmė.Ir būtina kardiotokografija - vaisiaus širdies plakimo tyrimas, kur nemažai charakteristikų yra išvada apie vaisiaus būklę.

Gimdymo termino ir būdo pasirinkimą lemia gestacinis amžius, kai nustatomos vaisiaus ir placentos ligos ar defektai, hipoksijos buvimas (deguonies skurdas), vaisiaus nepakankamos mitybos laipsnis, augimo sulėtėjimas, veiksmingumas. placentos nepakankamumo formos gydymas ir viso nėščios moters kūno būklės pobūdis, lėtinių ligų ar anomalijų buvimas lytinių organų srityje.

Placentos nepakankamumo gydymas atliekamas kontroliuojant ultragarsą, doplerometriją, kardiotokografiją. Ultragarsas kartojamas po 2 savaičių, KTG – kas 2 dienas, Dopleris – kas 3-4 dienas.

Esant kritinei kraujotakos būklei ir kai nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 32–34 savaitės, tyrimai atliekami kasdien. Esant kritinei kraujotakai po 34 savaičių, gimdymas turėtų būti atliktas per kitas 3–4 valandas. Jei gydymo poveikis yra, nėštumas pailgėja iki 36-37 savaičių, atsižvelgiant į tęstinį gydymą. Nesant gydymo poveikio arba pablogėjus vaisiaus būklei, atliekamas ankstyvas gimdymas.