Dacă există anumite indicații sau la solicitarea unei femei însărcinate, cam în a 16-a săptămână a termenului, medicii pot efectua un al doilea screening - o procedură simplă, dar foarte informativă. Despre care sunt condițiile preliminare pentru analiză și ce parametri sunt studiați cu ajutorul acesteia, vom spune în acest articol.

În 2000, femeile ruse însărcinate au început să fie testate. Acest concept se referă la un set de studii care vă permit să identificați riscurile dezvoltării mutațiilor genetice la un copil nenăscut. Cu ajutorul unei astfel de proceduri poți afla dacă bebelușul va avea sindromul Down, sindromul Edwards sau anomalii în dezvoltarea tubului neural.

Există 2 screening-uri pentru femeile însărcinate, ambele studii constau în diagnosticare cu ultrasunete, precum și un test de sânge biochimic detaliat. Prima dată când procedura este efectuată la 10-12 săptămâni de sarcină, a doua perioadă de screening se încadrează în săptămânile 16-20 de sarcină. În cazuri rare și numai dacă există anumite condiții prealabile, oa treia examinare poate fi efectuată pentru o femeie însărcinată.

Screening-ul trimestrului II nu este o procedură obligatorie și poate fi efectuată contra cost la cererea femeii sau în cazul în care există unele indicații. Aceste indicații includ următorii factori:

• legături de sânge între părinții copilului;
• prezența bolilor genetice în linia familiei;
• vârsta femeii care depășește 35 de ani;
• sarcini anterioare la copii cu anomalii de dezvoltare;
• avorturi spontane, amenințări frecvente de avort spontan;
• o boală infecțioasă transferată în timpul sarcinii curente;
• luarea de medicamente care pot afecta negativ sănătatea fătului;
• rezultate slabe ale primului screening, în timpul căruia a fost evidențiat un risc ridicat de apariție a anomaliilor la copil;
• prezența unor neoplasme în corpul unei femei.

Ce parametri analizează al doilea screening?

În timpul celui de-al doilea screening, se efectuează adesea ecografie. Un astfel de diagnostic vă permite să examinați fătul, placenta și organele interne ale mamei. În procesul de diagnosticare cu ultrasunete, medicul acordă atenție următorilor parametri:

• dimensiunea coloanei vertebrale, a capului, a abdomenului și a pieptului bebelușului;
• proporționalitatea membrelor și a altor părți ale corpului copilului;
• starea creierului, gradul de dezvoltare a cerebelului și a ventriculilor cerebrali;
• dimensiunea și gradul de dezvoltare a intestinelor, vezicii urinare, rinichilor, ficatului, stomacului;
• starea vaselor mari și a inimii;
• structura și trăsăturile de bază ale feței.

Ecografia în timpul celui de-al doilea screening face posibilă evaluarea nu numai a copilului, ci și a grosimii, structurii și gradului de maturitate a sacului amniotic, cantității de lichid amniotic, poziția copilului în uter, prezența sau absența anomalii la nivelul colului uterin sau anexelor uterine.

Pe lângă ecografie, în timpul celui de-al doilea screening, se prelevează sânge pentru analiză biochimică. Vă permite să studiați 4 indicatori principali:

1. Alfa-fetoproteină, abreviată ca ACE. Această substanță este o proteină din serul sanguin al fătului. ACE este produs de corpul embrionului de la aproximativ 3 săptămâni după fertilizare. Proteina este responsabilă pentru livrarea nutrienților către sângele bebelușului, oferă copilului protecție împotriva estrogenilor și o reacție prea puternică a imunității mamei.
2. Gonadotropina corionică umană este al doilea indicator care trebuie examinat în procesul unui test biochimic de sânge atunci când se face o a doua screening. HCG începe să fie determinat în sângele și urina unei femei însărcinate în primele săptămâni după concepție; aproape toate testele de sarcină răspund la acest hormon. Gonadotropina corionică este produsă mai întâi de corion și apoi de sacul amniotic. HCG indică în mod direct starea de sarcină, este implicată în producția de hormoni necesari și susține cursul normal al procesului de gestație.
3. Estriolul liber este un alt hormon care trebuie examinat în timpul celui de-al doilea screening. După apariția gonadotropinei corionice umane în sângele unei femei, activitatea estriolului crește semnificativ. Acest hormon este produs în principal de ficatul și amnionul copilului și este responsabil de alimentarea cu sânge a uterului și a placentei, de dezvoltarea canalelor din glandele mamare și de funcționarea sistemului reproducător feminin.
4. Uneori, în timpul procesului de screening din al doilea trimestru, se efectuează o analiză pentru conținutul de inhibină A - un hormon, al cărui nivel în sângele unei femei crește brusc după fertilizare. Inhibina este produsă de ovarele feminine, amnios și corpul copilului. De regulă, în timpul screening-ului, inhibina este analizată extrem de rar și numai în cazul în care cei trei parametri anteriori nu pot forma o imagine clară.

Timpul și caracteristicile celei de-a doua proiecție

După cum am menționat mai devreme, screening-ul din al doilea trimestru constă în două proceduri principale: ultrasunete și analiza biochimică a sângelui venos. Pregătirea pentru diagnosticul cu ultrasunete nu este dificilă. Ecografia se efectuează transabdominal, adică senzorul este aplicat pe suprafața exterioară a abdomenului. Nu este nevoie să beți o anumită cantitate de lichid înainte de procedură, deoarece lichidul amniotic vă permite deja să vedeți o imagine clară.

Dacă nu trebuie să efectuați nicio manipulare înainte de a începe un diagnostic cu ultrasunete, atunci este mai bine să vă pregătiți în avans pentru un test de sânge biochimic. Pregătirea, în primul rând, include respectarea unei anumite diete. Cu aproximativ 24 de ore înainte de proiecție, ar trebui să excludeți din meniu cafea, ciocolată, cacao, alimente grase, prăjeli, fructe de mare exotice și citrice. Cu cel puțin 6 ore înainte de test, în general, ar trebui să refuzați mâncarea, deoarece sângele este luat pe stomacul gol pentru un astfel de caz. Cu cel puțin 4 ore înainte de procedură, puteți bea puțină apă plată.

Momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii variază între 16 și 20 de săptămâni. Deținută inițial ultrasonografieși numai atunci, ținând cont de rezultatele sale, se efectuează un test de sânge pentru hormoni. Al doilea screening se face cel mai bine între 16 și 17 săptămâni.

Indicatorii de analiză biochimică sunt procesați printr-un program special și sunt eliberați la 2 săptămâni după prelevarea de sânge.

Al doilea screening: indicatori normali

La determinarea normelor de screening se folosește așa-numitul indicator MoM. Acest parametru caracterizează gradul de abatere a unui anumit indicator al pacientului de la valoarea medie. În mod normal, MoM ar trebui să fluctueze între 0,5-2,5 unități. Dacă parametrul este aproape de 1, înseamnă că hormonul este cel mai apropiat de media populației. Când MoM este peste 1, înseamnă că indicatorul este peste medie; când este mai mic de 1, este sub valoarea medie a populației. La calcularea riscurilor de manifestare a anumitor patologii, MoM este ajustată în funcție de unii factori: rasa mamei, greutatea acesteia, prezența obiceiurilor proaste etc.

Dacă determinăm normele valorilor parametrilor biochimici, atunci screening-ul celui de-al doilea trimestru ar trebui să dea următoarele rezultate:

1. În a 16-a săptămână de sarcină, nivelul hCG în sânge ar trebui să fie de la 10 la 58 mii mU / ml. Nivelul de alfa-fetoproteină în același timp ar trebui să varieze de la 15 la 95 U / ml. Nivelul de estriol ar trebui să fie de 5,4-21 nmol / l.
2. La 17 și 18 săptămâni, indicatorii gonadotropinei corionice vor varia în intervalul de 8057 mii mU / ml. ACE în același timp va fi de 15-95 U / ml, iar estriol - 6,6-25 nmol / l.
3. În a 19-a săptămână a termenului, nivelul hCG ar trebui să fluctueze în mod normal între 7-49 mii mU / ml, ACE va fi același ca în cazurile anterioare, iar estriolul ar trebui să fie de 7,5-28 nmol / l.
4. Până în a 20-a săptămână de sarcină, gonadotropina corionică va varia în mod normal de la 1,6 la 49 mii mU / ml. Nivelul ACE va fi de 27-125 U/ml, iar nivelul de estriol, ca în săptămâna 19, va fi de 7,5-28 nmol/l.

Acum aș dori să iau în considerare mai detaliat ce anomalii pot indica abaterile indicatorilor de screening de la normă:

1. În cazul în care conținutul de gonadotropină corionică în sânge depășește norma sau este mai mare de 2 unități MoM, un copil se poate naște cu sindromul Down sau sindromul Klinefelter. Dacă hCG este sub normal, probabilitatea sindromului Edwards la copil crește.
2. Nivelurile crescute de alfa-fetoproteină în sângele mamei pot indica anomalii ale sistemului nervos fetal, cum ar fi prezența anencefaliei sau a spinei bifide. Adesea, un nivel crescut al ECA este observat la femeile care poartă mai mult de 1 copil. O scădere a acestui indicator, de asemenea, nu vorbește despre nimic bun și poate fi o dovadă a prezenței sindromului Down sau a sindromului Edwards la făt.
3. Estriolul liber din sânge se poate abate de la normă pe fondul utilizării anumitor medicamente. Aceste medicamente includ unele antibiotice, prednisolon, dexametazonă și alte medicamente. O femeie însărcinată care este tratată cu orice medicament trebuie să indice aceste informații în chestionarul ei completat înainte de a doua examinare. În cazul în care, chiar și fără a lua medicamente, nivelul estriolului liber nu ajunge la norma, copilul din uter cu un anumit grad de probabilitate poate avea sindromul Down sau sindromul Edwards. O rată redusă de estriol indică uneori insuficiență fetoplacentară, anomalii în dezvoltarea glandelor suprarenale la făt, anencefalie și amenințarea de avort spontan. O creștere a nivelului acestui hormon se observă adesea la purtarea gemenilor, în cazul unui copil mare, precum și în bolile hepatice.
4. Inhibina A este crescută dacă copilul are sindromul Down sau o altă mutație cromozomială. Acest indicator poate fi acordat atenție numai împreună cu alți parametri, deoarece există adesea cazuri de creștere a nivelului de inhibină A pe fondul indicatorilor normali ai altor hormoni. În astfel de situații, copiii s-au născut cel mai adesea complet sănătoși.

Al doilea screening în timpul sarcinii. Video

Noul cuvânt „screening” apare în lexicul unei femei aflate deja în primul trimestru de sarcină. Acestea sunt teste care arată orice fluctuații hormonale în timpul sarcinii.

Screening-ul se face pentru a identifica grupurile de risc, cum ar fi sindromul Down, malformațiile tubului neural și sindromul Edwards. Rezultatul poate fi aflat după un test de sânge luat dintr-o venă și citiri cu ultrasunete. De asemenea, sunt luate în considerare caracteristicile individuale ale femeii însărcinate și dezvoltarea copilului nenăscut. Totul este luat în considerare - înălțimea, greutatea, obiceiurile proaste, utilizarea medicamentelor hormonale.

Screeningul din primul trimestru este o examinare cuprinzătoare pentru o perioadă de la 11 la 13 săptămâni de sarcină. El trebuie să determine riscul de a avea un copil cu malformații congenitale. Screening-ul include două teste - o examinare și un test de sânge dintr-o venă.

Prima ecografie determină fizicul bebelușului, locația corectă a picioarelor și brațelor. Medicul examinează sistemul circulator al fătului, activitatea inimii, lungimea corpului față de normă. În plus, se fac măsurători speciale, cum ar fi măsurarea grosimii cutei gâtului.

Trebuie avut în vedere faptul că screening-ul primului trimestru se numește complex, așa că nu merită să tragem concluzii bazate pe un singur indicator. Dacă există suspiciuni de malformații genetice, femeia este trimisă pentru cercetări suplimentare. Screeningul în primul trimestru este opțional pentru toate femeile însărcinate. Mai mult, în clinica antenatală, de cele mai multe ori nu fac astfel de lucruri și trebuie să donezi sânge în clinicile private. Cu toate acestea, acele femei care au un risc crescut de patologii sunt încă trimise la screening. Acestea sunt cele care nasc dupa varsta de 35 de ani, care au in familie pacienti cu patologii genetice, viitoare mamici care au mai avut avorturi spontane sau copii cu anomalii genetice.

În primul trimestru de sarcină, un test de sânge determină conținutul de b-hCG și PAPP-A, o proteină plasmatică care este asociată cu sarcina.

Timp de (16-18 săptămâni), sângele este deja donat pentru trei hormoni - b-hCG, AFP și estriol liber, uneori, opțional, se adaugă un al patrulea indicator - inhibina A.

Să ne dăm seama puțin care sunt acești hormoni și cum pot afecta ei rezultatul sarcinii.

HCG se găsește în serul matern. Este unul dintre principalii hormoni în timpul sarcinii. Screeningul determină . Dacă este coborâtă, atunci aceasta indică o patologie a placentei. Conținutul crescut de hormon apare cel mai adesea din cauza anomaliilor cromozomiale la făt sau indică faptul că porți doi sau mai mulți copii.

Testul PAPP-A este o determinare în sânge a proteinei A produsă. Screening-ul determină și nivelul acestei proteine. Dacă este subestimat semnificativ, atunci aceasta indică unele anomalii cromozomiale, care, la rândul lor, pot duce la faptul că copilul poate dezvolta sindromul Down sau sindromul Edwards.

Nivelul de estriol, un hormon sexual steroid feminin, din sângele matern este măsurat prin screening în al doilea trimestru de sarcină. Estriolul este produs de placentă în timpul sarcinii. Și dacă nu este produs suficient, atunci acest lucru indică posibile încălcări în dezvoltarea fătului.

Alfa-fetoproteina (AFP) se găsește în serul matern. Aceasta este, de asemenea, o proteină specifică care este produsă numai în timpul sarcinii. Dacă starea normală a fătului este perturbată, atunci aceasta afectează și rezultatele - scade sau crește în sânge. O creștere indică dezvoltarea de malformații și boli congenitale, o scădere indică sindromul Down. O creștere bruscă a cantității de AFP poate duce la moartea fătului.

Cu rezultatele screening-ului în mână, nu intrați în panică dacă unul dintre rezultate nu este normal. Este important de înțeles că medicii trag concluzii bazate pe concluzii generale, o evaluare cuprinzătoare. În plus, chiar dacă există un risc mare de malformații la făt, atunci trebuie să mergeți la o consultație cu un genetician.

Trebuie remarcat faptul că screening-ul indică doar posibilitatea existenței unei probleme, în plus, abaterile de la normă se pot datora diferitelor motive - luarea de medicamente hormonale în timpul sarcinii sau livrarea prematură a testelor.

In special pentru- Maryana Surma

Din un musafir

Fetelor, scriu o recenzie in speranta ca cineva va avea nevoie de experienta mea. Prima sarcina, 33 de ani. Sarcina este mult așteptată. Văzând 2 benzi, din fericire, nu a cunoscut limite. Toate momentele fericite s-au terminat după 1 proiecție. Ecografia este excelenta, spatiul gulerului este normal. Predau analiza unui sânge - rezultat 1:84. Medicul sugerează să nu vă faceți griji și să treceți de screening-ul trimestrului 2 (o greșeală uriașă! Am petrecut timp și nu am obținut rezultatul final). Rezultatul celui de-al doilea screening: ecografie excelentă și risc de sânge de 1:40. Apoi fac un test ADN, rezultatul de la Hong Kong nu este reconfortant. Probabilitatea sindromului Down este de 1:20, 99%. Dar cu atât mai puțin rezultatul testului ADN nu este un diagnostic și nu servește drept bază pentru întreruperea sarcinii, iar termenul este deja de 19 săptămâni. Mai departe, geneticianul insistă asupra amniocentezei, argumentând că rezultatul poate fi diferit. Astept rezultatul amnioului de 3 saptamani. În acest timp, merg din nou la ecografie. Rezultatele sunt perfecte! Nas, membre, creier, oase etc. - Totul este în regulă! Mă rog 24 de ore pe zi pentru sănătate, plâng, aștept, sper. Apoi merg după rezultatul amniocentezei și iau o sentință - un copil cu sindrom Down! Desigur, iau o decizie de a lua o pauză, pentru că eu însumi am lucrat într-un centru de reabilitare cu astfel de copii și știu că gravitatea potalogilor nu este previzibilă! De la o formă ușoară la un buștean imobil, cu o grămadă de complicații suplimentare asupra inimii și a altor organe. Acum sunt în spital și aștept nașterea artificială de mâine. Fetelor, în concluzie, vreau să spun că, dacă nu aveți de gând să nașteți cu niciun diagnostic, nu pierdeți timpul cu diagnostice inutile. Ecografia nu va arăta totul, chiar și cu cele mai noi echipamente și un medic cu experiență. A doua proiecție mi-a luat cu siguranță 3 săptămâni degeaba. Acum mint și plâng, iar termenul este deja de 23 de săptămâni!

Screening prenatal - Acesta este un examen biochimic și ecografic combinat, constând într-un test de sânge pentru determinarea nivelului principalilor hormoni ai sarcinii și o ecografie fetală convențională cu măsurarea mai multor valori.

Prima screening sau „test dublu” (la 11-14 săptămâni)

Screening-ul include două etape: o scanare cu ultrasunete și prelevarea de probe de sânge pentru analiză.

În timpul unei examinări cu ultrasunete, diagnosticianul determină numărul de fetuși, vârsta gestațională și ia dimensiunea embrionului: KTP, BDP, dimensiunea pliului gâtului, osul nazal și așa mai departe.

Conform acestor date, putem spune cât de bine se dezvoltă copilul în uter.

Screeningul cu ultrasunete și normele sale

Evaluarea dimensiunii embrionului și a structurii acestuia. Dimensiunea coccix-parietală (KTR)- acesta este unul dintre indicatorii dezvoltării embrionului, a cărui valoare corespunde vârstei gestaționale.

KTP este dimensiunea de la coccis la coroană, excluzând lungimea picioarelor.

Există un tabel cu valorile standard CTE în funcție de săptămâna de sarcină (vezi tabelul 1).

Tabelul 1 - Norma KTR în funcție de vârsta gestațională

Abaterea dimensiunii fătului de la normă în sus indică dezvoltarea rapidă a bebelușului, care este un prevestitor al nașterii și nașterii unui făt mare.

Dimensiunea prea mică a corpului fetal indică:

• vârsta gestațională stabilită inițial incorect de către medicul ginecolog de raion, chiar înainte de vizita la medicul diagnostic;
• întârzierea dezvoltării ca urmare a deficienței hormonale, a bolilor infecțioase sau a altor afecțiuni la mama copilului;
• patologii genetice ale dezvoltării fetale;
• moartea intrauterină a fătului (dar numai cu condiția ca bătăile inimii fetale să nu fie auzite).

Dimensiunea biparietală (BDP) a capului fetal- Acesta este un indicator al dezvoltării creierului bebelușului, măsurat de la tâmplă la tâmplă. Această valoare crește și proporțional cu durata sarcinii.

Tabelul 2 - Norma BPR a capului fetal la o anumită vârstă gestațională

Depășirea normei de BPR a capului fetal poate indica:

• un fat mare, daca si celelalte dimensiuni sunt peste norma pentru o saptamana sau doua;
• creșterea spasmodică a embrionului, dacă celelalte dimensiuni sunt normale (într-o săptămână sau două, toți parametrii ar trebui să se uniformizeze);
• prezența unei tumori cerebrale sau a unei hernii cerebrale (patologii incompatibile cu viața);
• hidrocefalie (dropsie) a creierului din cauza unei boli infecțioase în viitoare mamă(se prescriu antibiotice si, cu un tratament reusit, sarcina persista).

Dimensiunea biparietala este mai mica decat in mod normal in caz de subdezvoltare a creierului sau absenta unora dintre sectiunile acestuia.

Grosimea spațiului gulerului (TVP) sau dimensiunea „pliului gâtului”- acesta este principalul indicator care, in caz de abatere de la norma, indica o boala cromozomiala (sindrom Down, sindrom Edwards sau altul).

La un copil sănătos, TVP la primul screening nu trebuie să fie mai mare de 3 mm (pentru ecografie efectuată prin abdomen) și mai mare de 2,5 mm (pentru ecografie vaginală).

Valoarea TVP în sine nu înseamnă nimic, aceasta nu este o propoziție, există pur și simplu un risc. Este posibil să vorbim despre o probabilitate mare de a dezvolta patologie cromozomială la făt numai în cazul rezultatelor slabe ale unui test de sânge pentru hormoni și cu o pliu a gâtului mai mare de 3 mm. Apoi, pentru a clarifica diagnosticul, este prescrisă o biopsie de corion pentru a confirma sau infirma prezența unei patologii cromozomiale fetale.

Tabelul 3 - Normele TVP pe săptămâni de sarcină

Lungimea osului nasului. La un făt cu o anomalie cromozomială, osificarea are loc mai târziu decât la un făt sănătos, prin urmare, cu abateri în dezvoltare, osul nazal la primul screening este fie absent (la 11 săptămâni), fie valoarea lui este prea mică (de la 12 săptămâni) .

Lungimea osului nazal este comparată cu valoarea standard din a 12-a săptămână de sarcină, la 10-11 săptămâni medicul poate indica doar prezența sau absența acestuia.

Dacă lungimea osului nazal nu corespunde cu vârsta gestațională, dar restul indicatorilor sunt normali, nu există niciun motiv de îngrijorare.
Cel mai probabil, aceasta este o trăsătură individuală a fătului, de exemplu, nasul unui astfel de copil va fi mic și cu nasul moale, precum cel al părinților sau al unei rude apropiate, de exemplu, o bunica sau străbunicul.

Tabelul 4 - Norma lungimii osului nazal

De asemenea, la primul screening ecografic, diagnosticianul notează dacă sunt vizualizate oasele boltei craniene, fluture, coloana vertebrală, oasele membrelor, peretele abdominal anterior, stomacul și vezica urinară. În acest moment, aceste organe și părți ale corpului sunt deja clar vizibile.

Evaluarea activității vitale a fătului.În primul trimestru de sarcină, activitatea vitală a embrionului se caracterizează prin activitate cardiacă și motorie.

Deoarece mișcările fetale sunt de obicei periodice și abia se disting în acest moment, doar ritmul cardiac embrionar are valoare diagnostică, iar activitatea motrică este pur și simplu notă ca „determinată”.

Ritmul cardiac (HR) fatul, indiferent de sex, la 9-10 saptamani ar trebui sa fie in intervalul 170-190 batai pe minut, de la 11 saptamani pana la sfarsitul sarcinii - 140-160 batai pe minut.

Frecvența cardiacă fetală sub normă (85-100 bătăi/min) sau peste norma (mai mult de 200 bătăi/min) este un semn alarmant, în care se prescrie o examinare suplimentară și, dacă este necesar, un tratament.

Studiul structurilor extraembrionare: sac vitelin, corion și amnios. De asemenea, diagnosticianul cu ultrasunete în protocolul de screening cu ultrasunete (cu alte cuvinte, sub formă de rezultate ecografice) notează date despre sacul vitelin și corion, pe anexele și pereții uterului.

Sacul vitelin- acesta este organul embrionului, care până în săptămâna a 6-a este responsabil de producerea proteinelor vitale, joacă rolul ficatului primar, sistemului circulator, celulelor germinale primare.

În general, sacul vitelin îndeplinește diverse funcții importante până în a 12-13-a săptămână de sarcină, apoi nu este nevoie de el, deoarece fătul formează deja organe separate: ficatul, splina etc., care vor prelua toate. responsabilitățile pentru întreținerea vieții.

Până la sfârșitul primului trimestru, sacul vitelin se micșorează și se transformă într-o formațiune chistică (tulpină de gălbenuș), care se află lângă baza cordonului ombilical. Prin urmare, la 6-10 săptămâni, sacul vitelin nu trebuie să aibă mai mult de 6 mm în diametru, iar după 11-13 săptămâni, în mod normal, nu se vizualizează deloc.

Dar totul este pur individual, principalul lucru este că nu își încheie funcțiile mai devreme Data scadentă, prin urmare, la 8-10 săptămâni ar trebui să aibă cel puțin 2 mm (dar nu mai mult de 6,0-7,0 mm) în diametru.

Dacă până la 10 săptămâni, sacul vitelin este mai mic de 2 mm, atunci acest lucru poate indica o sarcină nedezvoltată sau o lipsă de progesteron (atunci se prescrie Dufaston sau Utrozhestan), iar dacă în orice moment în primul trimestru, diametrul sacul vitelin este mai mare de 6-7 mm, atunci acest lucru indică riscul de a dezvolta patologii la făt.

Chorion- aceasta este învelișul exterior al embrionului, acoperit cu multe vilozități care cresc în peretele interior al uterului. În primul trimestru de sarcină, corionul oferă:

• alimentația fătului cu substanțe esențiale și oxigen;
• eliminarea dioxidului de carbon și a altor deșeuri;
• protecție împotriva pătrunderii virușilor și infecțiilor (deși această funcție nu este durabilă, dar cu un tratament în timp util, fătul nu se infectează).

În intervalul normal, localizarea corionului este „în partea inferioară” a cavității uterine (pe peretele superior), pe anterior, posterior sau pe unul dintre pereții laterali (stânga sau dreapta), iar structura corionul nu trebuie schimbat.

Locația corionului în zona faringelui intern (tranziția uterului la colul uterin), pe peretele inferior (la o distanță de 2-3 cm de faringe) se numește prezentare corion.

Dar un astfel de diagnostic nu indică întotdeauna placenta previa în viitor, de obicei corionul „se mișcă” și este bine fixat mai sus.

Prezentarea corială crește riscul de avort spontan, așa că cu acest diagnostic, rămâneți în pat, mișcați mai puțin și nu suprasolicitați. Există un singur tratament: stați în pat zile întinse (scolându-vă doar pentru a folosi toaleta), uneori ridicând picioarele și rămânând în această poziție timp de 10-15 minute.

Până la sfârșitul primului trimestru, corionul va deveni placenta, care se va „coace” treptat sau, după cum se spune, „îmbătrânește” până la sfârșitul sarcinii.

Până în a 30-a săptămână de sarcină - gradul de maturitate este 0.

Aceasta evaluează capacitatea placentei de a oferi copilului tot ce este necesar în fiecare etapă a sarcinii. Există și conceptul imbatranire prematura placenta”, ceea ce indică o complicație a cursului sarcinii.

Amnion- aceasta este învelișul de apă interioară a embrionului, în care se acumulează lichidul amniotic (lichidul amniotic).

Cantitatea de lichid amniotic la 10 săptămâni este de aproximativ 30 ml, la 12 săptămâni - 60 ml, iar apoi crește cu 20-25 ml pe săptămână, iar la 13-14 săptămâni sunt deja aproximativ 100 ml apă.

La examinarea uterului cu un uzist, poate fi detectat un tonus crescut al miometrului uterin (sau hipertonicitatea uterului). În mod normal, uterul nu ar trebui să fie într-o formă bună.

Adesea, în rezultatele ecografiei, puteți vedea înregistrarea „îngroșarea locală a miometrului de-a lungul peretelui posterior / anterior”, ceea ce înseamnă atât o modificare pe termen scurt a stratului muscular al uterului din cauza unui sentiment de emoție la o femeie însărcinată. în timpul unei ecografii și un tonus crescut al uterului, care este o amenințare de avort spontan.

Cervixul este, de asemenea, examinat, faringele trebuie să fie închis. Lungimea colului uterin la 10-14 săptămâni de sarcină ar trebui să fie de aproximativ 35-40 mm (dar nu mai puțin de 30 mm pentru nulipare și 25 mm pentru multipare). Dacă este mai scurtă, atunci aceasta indică un risc naștere prematură in viitor. Apropiindu-se de ziua nașterii așteptate, colul uterin se va scurta (dar ar trebui să fie de cel puțin 30 mm până la sfârșitul sarcinii), iar înainte de nașterea în sine, faringele ei se va deschide.

Abaterea de la norma unor parametri în timpul primului screening nu dă motive de îngrijorare, doar sarcina în viitor ar trebui monitorizată mai îndeaproape și abia după al doilea screening putem vorbi despre riscul de apariție a malformațiilor la făt.

Protocol standard de ecografie în primul trimestru

Screening biochimic („test dublu”) și interpretarea acestuia

Screeningul biochimic al primului trimestru implică determinarea a două elemente conținute în sângele unei femei: nivelul de b-hCG liberă și proteina-A plasmatică - PAPP-A. Aceștia sunt cei doi hormoni ai sarcinii, iar odată cu dezvoltarea normală a bebelușului, aceștia ar trebui să corespundă normei.

Gonadotropină corionică umană (hCG) este format din două subunități - alfa și beta. Beta-hCG liberă este unică în felul său, prin urmare valoarea sa este considerată principalul marker biochimic utilizat pentru a evalua riscul de patologie cromozomială la făt.

Tabelul 5 - Norma b-hCG în timpul sarcinii pe săptămână

O creștere a valorii b-hCG liberă indică:

• riscul ca fătul să aibă sindrom Down (în cazul depășirii de două ori a normei);
• sarcina multipla(nivelul de hCG crește proporțional cu numărul de fetuși);
• prezența diabetului la o femeie însărcinată;
• gestoză (adică cu o creștere tensiune arteriala+ edem + detectarea proteinelor în urină);
• malformații ale fătului;
• aluniță hidatiformă, coriocarcinom (un tip rar de tumoare)

O scădere a valorii beta-hCG indică:

• riscul ca fătul să aibă sindromul Edwards (trisomia 18) sau sindromul Patau (trisomia 13);
• amenințarea cu avortul;
• întârzierea creșterii fetale;
• insuficiență placentară cronică.

PAPP-A Proteina plasmatică A asociată sarcinii.

Tabelul 6 - Norma PAPP-A în timpul sarcinii pe săptămână

Conținutul redus de PAPP-A în sângele unei femei însărcinate oferă motive întemeiate să presupunem că există un risc:

• dezvoltarea patologiei cromozomiale: sindromul Down (trisomia 21), sindromul Edwards (trisomia 18), sindromul Patai (trisomia 13) sau sindromul Cornelia de Lange;
• avort spontan sau moarte intrauterină a fătului;
• insuficiență placentară sau malnutriție fetală (adică greutate corporală insuficientă din cauza malnutriției copilului);
• dezvoltarea preeclampsiei (estimată împreună cu nivelul factorului de creștere placentară (PLGF). Un risc mare de dezvoltare a preeclampsiei este indicat de scăderea PAPP-A împreună cu scăderea factorului de creștere placentară.

O creștere a PAPP-A poate fi observată dacă:

• o femeie poartă gemeni/tripleți;
• fatul este mare si masa placentei este crescuta;
• placenta este scăzută.

În scopuri de diagnosticare, ambii indicatori sunt importanți, așa că de obicei sunt considerați în combinație. Deci, dacă PAPP-A este scăzută și beta-hCG este crescută, există riscul sindromului Down la făt, iar dacă ambii indicatori sunt redusi, sindromul Edwards sau sindromul Patau (trisomia 13).

După 14 săptămâni de gestație, un test PAPP-A este considerat neinformativ.

Al doilea screening al trimestrului II (la 16-20 săptămâni)

Screening-ul II, de regulă, este prescris pentru abaterile în screening-ul I, mai rar pentru amenințarea cu avortul. În absența abaterilor, al doilea screening cuprinzător poate fi omis și poate fi efectuată doar o ecografie fetală.

Screeningul cu ultrasunete: norme și abateri

Screeningul cu ultrasunete în acest moment are ca scop determinarea structurii „scheletice” a fătului și dezvoltarea acestuia. organe interne.
Fetometrie. Diagnosticul notează prezentarea fătului (sala sau cap) și ia alți indicatori ai dezvoltării fetale (vezi tabelele 7 și 8).

Tabel 7 - Dimensiuni normative ale fătului conform ecografiei

Ca și în cazul primului screening, lungimea osului nazal este măsurată și în al doilea. Cu alți indicatori normali, abaterea lungimii osului nazal de la normă nu este considerată un semn al patologiilor cromozomiale la făt.

Tabelul 8 - Norma lungimii osului nazal

În funcție de măsurătorile efectuate, este posibil să se judece vârsta gestațională adevărată.

Anatomie fetală. Un uzist examinează organele interne ale copilului.

Tabelul 9 - Valori normative ale cerebelului fetal pe săptămână

Dimensiunile atât ale ventriculilor laterali ai creierului, cât și ale cisternei mari a fătului nu trebuie să depășească 10-11 mm.

De obicei, alți indicatori, cum ar fi: triunghi nazolabial, orbite, coloana vertebrală, secțiunea cu 4 camere a inimii, secțiune prin 3 vase, stomac, intestin, rinichi, vezică urinară, plămâni - în absența patologiilor vizibile sunt marcate ca „normale ".

Locul de atașare a cordonului ombilical de peretele abdominal anterior și de centrul placentei este considerat normal.

Atașarea anormală a cordonului ombilical include marginal, teacă și despicare, ceea ce duce la dificultăți în procesul de naștere, hipoxie fetală și chiar moarte în timpul nașterii, dacă nu este prescris un CS planificat sau în timpul nașterii premature.

Prin urmare, pentru a evita moartea fătului și pierderea de sânge la o femeie în timpul nașterii, o planificare cezariana(CS).

Există și riscul de întârziere a dezvoltării, dar cu dezvoltarea normală a bebelușului și monitorizarea atentă a femeii aflate în travaliu, totul va merge bine pentru amândoi.

Placenta, cordonul ombilical, lichidul amniotic. Placenta este cel mai adesea situată pe peretele din spate al uterului (în forma poate fi specificată mai mult în dreapta sau în stânga), care este considerată atașamentul cel mai de succes, deoarece această parte a uterului este cel mai bine alimentată cu sânge.

Zona mai apropiată de fund are, de asemenea, o bună aprovizionare cu sânge.

Dar se întâmplă ca placenta să fie localizată pe peretele anterior al uterului, ceea ce nu este considerat ceva patologic, dar această zonă este predispusă la întindere atunci când copilul crește în uterul mamei „plus” mișcări active ale firimiturii - toate acestea pot duce la desprinderea placentară. În plus, placenta previa este mai frecventă la femeile cu o placentă anterioară.

Acest lucru nu este critic, doar aceste informații sunt importante pentru a decide asupra metodei de naștere (dacă este necesară o operație cezariană și ce dificultăți pot apărea în timpul nașterii).

În mod normal, marginea placentei ar trebui să fie la 6-7 cm (sau mai mult) deasupra orificiului intern. Localizarea sa în partea inferioară a uterului în regiunea orificiului intern este considerată anormală, blocând-o parțial sau complet. Acest fenomen se numește „placenta previa” (sau placentație scăzută).

Grosimea placentei este mai informativă de măsurat după a 20-a săptămână de sarcină. Până în această perioadă se remarcă doar structura sa: omogenă sau eterogenă.

De la 16 la 27-30 de săptămâni de sarcină, structura placentei trebuie să fie neschimbată, omogenă.

Structura cu extinderea spațiului intervilos (MVP), formațiuni eco-negative și alte tipuri de anomalii afectează negativ alimentația fătului, provocând hipoxie și întârziere în dezvoltare. Prin urmare, tratamentul este prescris cu Curantil (normalizează circulația sângelui în placentă), Actovegin (îmbunătățește furnizarea de oxigen a fătului). Cu un tratament în timp util, bebelușii se nasc sănătoși și la timp.

După 30 de săptămâni, are loc o schimbare a placentei, îmbătrânirea acesteia și, ca urmare, eterogenitate. Pe termen târziu acesta este deja un fenomen normal care nu necesită examinări și tratament suplimentare.

În mod normal, până la 30 de săptămâni, gradul de maturitate al placentei este „zero”.

Cantitatea de lichid amniotic. Pentru a determina numărul acestora, diagnosticianul calculează indicele lichidului amniotic (AFI) în funcție de măsurătorile efectuate în timpul ecografiei.

Tabelul 10 - Norme ale indicelui lichidului amniotic pe săptămână

Găsiți săptămâna dvs. de sarcină în prima coloană. A doua coloană arată intervalul normal pentru aceasta perioada. Dacă IAI indicat de uzist în rezultatele screening-ului se află în acest interval, atunci cantitatea de lichid amniotic este normală, mai mică decât norma înseamnă oligohidramnios precoce și mai mult înseamnă polihidramnios.

Există două grade de severitate: oligohidramnios moderat (minor) și sever (critic).

Oligohidramnios sever amenință cu dezvoltarea anormală a membrelor fetale, deformarea coloanei vertebrale, suferă și sistem nervos bebelus. De regulă, copiii care au suferit oligohidramnios în uter rămân în urmă în dezvoltare și greutate.

Cu oligohidramnios sever, trebuie prescris un tratament medicamentos.

Oligohidramnios moderat, de obicei, nu necesită tratament, este necesar doar să se stabilească nutriția, să se minimizeze activitatea fizică, să se ia complex de vitamine(trebuie să includă vitamina E).

În absența infecțiilor, preeclampsiei și diabetului la mama copilului și cu dezvoltarea copilului în limitele normale, nu există niciun motiv de îngrijorare, cel mai probabil, aceasta este o caracteristică a cursului acestei sarcini.

În mod normal, cordonul ombilical are 3 vase: 2 artere si 1 vena. Absența unei artere poate duce la diferite patologii în dezvoltarea fătului (boli de inimă, atrezie și fistulă esofagiană, hipoxie fetală, tulburări ale sistemului genito-urinar sau nervos central).

Dar despre cursul normal al sarcinii, atunci când activitatea arterei lipsă este compensată de cea existentă, putem vorbi despre:

• rezultatele normale ale analizelor de sânge pentru conținutul de hCG, estriol liber și AFP, adică în absența patologiilor cromozomiale;
• indicatori buni ai dezvoltării fetale (conform ecografiei);
• absența defectelor în structura inimii fetale (dacă se găsește o fereastră ovală funcțională deschisă în făt, nu trebuie să vă faceți griji, de obicei se închide până la un an, dar este necesar să fie observată de un cardiolog la fiecare 3-). 4 luni);
• fluxul sanguin nedeteriorat în placentă.

Bebelușii cu o anomalie precum „artera ombilicală unică” (abreviată ca EAP) se nasc de obicei cu o greutate mică, se pot îmbolnăvi adesea.

Până la un an, este important să se monitorizeze schimbările din organismul copilului, după un an de viață, firimiturile sunt recomandate pentru a avea grijă de sănătatea acestuia: organizați o dietă echilibrată adecvată, luați vitamine și minerale, efectuați proceduri de întărire a imunității. - toate acestea pot aduce starea unui mic organism în ordine.

Colul uterin și pereții uterului.În absența abaterilor, protocolul cu ultrasunete va indica „Cervixul și pereții uterului fără caracteristici” (sau prescurtat b / o).

Lungimea colului uterin în acest trimestru ar trebui să fie de 40-45 mm, 35-40 mm este acceptabilă, dar nu mai puțin de 30 mm. Dacă se observă deschiderea și/sau scurtarea acestuia în comparație cu măsurarea anterioară în timpul ecografiei sau înmuierea țesuturilor sale, care este denumită în mod colectiv „insuficiență istmico-cervicală” (ICI), atunci se prescrie instalarea unui pesar de descărcare obstetricală sau suturare pentru a salva sarcina si ajunge la termenul prescris.

Vizualizarea.În mod normal, ar trebui să fie „satisfăcător”. Vizualizarea este dificilă atunci când:

• poziția fătului incomodă pentru cercetare (doar că bebelușul este poziționat astfel încât să nu poată fi văzut și măsurat totul, sau se învârtea constant în timpul ecografiei);
• excesul de greutate (în coloana de vizualizare este indicat motivul - din cauza țesutului adipos subcutanat (SAT));
• edem la viitoarea mamă
• hipertonicitatea uterului în timpul ecografiei.

Protocol standard cu ultrasunete în al doilea trimestru

Screening biochimic sau „test triplu”

Screeningul biochimic al sângelui din al doilea trimestru are ca scop determinarea a trei indicatori - nivelul de b-hCG liber, estriol liber și AFP.

Rata beta hCG gratuită uita-te la tabelul de mai jos, si vei gasi transcrierea, este similara in fiecare etapa a sarcinii.

Tabelul 11 ​​- Rata de b-hCG liberă în al doilea trimestru

Estriol gratuit- Acesta este unul dintre hormonii sarcinii, care reflectă funcționarea și dezvoltarea placentei. În cursul normal al sarcinii, crește progresiv din primele zile de la începutul formării placentei.

Tabelul 12 - Rata de estriol liber pe săptămână

O creștere a cantității de estriol liber din sângele unei femei însărcinate este observată în cazul sarcinilor multiple sau cu o greutate mare a fătului.

O scădere a nivelului de estriol este observată cu insuficiența fetoplacentară, amenințarea cu avortul, alunița hidatiformă, infectie intrauterina, hipoplazia suprarenală sau anencefalie (defect de tub neural) a fătului, sindromul Down.

O scădere a estriolului liber cu 40% sau mai mult din valoarea standard este considerată critică.

Luarea de antibiotice în timpul perioadei de testare poate afecta și scăderea estriolului din sângele femeii.

Alfa fetoproteina (AFP)- Aceasta este o proteina produsa in ficat si tractul gastrointestinal al bebelusului, incepand din saptamana a 5-a de sarcina de la conceptie.

Această proteină intră în sângele mamei prin placentă și din lichidul amniotic și începe să crească în ea din săptămâna a 10-a de sarcină.

Tabelul 13 - Norma AFP pe săptămână de sarcină

Dacă în timpul sarcinii o femeie a avut o infecție virală, iar copilul a avut necroză hepatică, atunci se observă și o creștere a AFP în serul sanguin al gravidei.

Al treilea screening (la 30-34 de săptămâni)

În total, în timpul sarcinii sunt efectuate două screening-uri: în primul și al doilea trimestru. În al treilea trimestru de sarcină, ei efectuează, parcă, un control final asupra stării de sănătate a fătului, se uită la poziția acestuia, evaluează funcționalitatea placentei și decid asupra metodei de naștere.

Pentru a face acest lucru, undeva la 30-36 de săptămâni, este prescrisă o ecografie a fătului, iar de la 30-32 de săptămâni, cardiotocografie (abreviat CTG - înregistrarea modificărilor activității inimii fetale în funcție de ea activitate motorie sau contractii uterine).

De asemenea, poate fi prescrisă dopplerografia, care vă permite să evaluați puterea fluxului sanguin în vasele uterine, placentare și principale ale fătului. Cu ajutorul acestui studiu, medicul va afla dacă bebelușul are suficienți nutrienți și oxigen, deoarece este mai bine să previi apariția hipoxiei fetale decât să rezolvi problemele de sănătate ale firimiturii după naștere.

Grosimea placentei, împreună cu gradul de maturitate, arată capacitatea acesteia de a furniza fătului tot ce este necesar.

Tabelul 14 - Grosimea placentei (normal)

Cu o scădere a grosimii, se pune diagnosticul de hipoplazie placentară. De obicei, acest fenomen provoacă toxicoză tardivă, hipertensiune arterială, ateroscleroză sau boli infecțioase suferite de o femeie în timpul sarcinii. În orice caz, se prescrie tratament sau terapie de întreținere.

Cel mai adesea, hipoplazia placentară este observată la femeile fragile în miniatură, deoarece unul dintre factorii de reducere a grosimii placentei este greutatea și fizicul gravidei. Acest lucru nu este înfricoșător, mai periculos este o creștere a grosimii placentei și, ca urmare, îmbătrânirea acesteia, ceea ce indică o patologie care poate duce la întreruperea sarcinii.

Grosimea placentei crește cu anemie feriprivă, preeclampsie, diabet zaharat, conflict Rhesus și cu virusuri sau boli infecțioase(transferat sau prezent) la o femeie însărcinată.

În mod normal, în al treilea trimestru are loc o îngroșare treptată a placentei, ceea ce se numește îmbătrânire sau maturitate.

Gradul de maturitate al placentei (normal):

• 0 grad - până la 27-30 săptămâni;
• 1 grad - 30-35 săptămâni;
• 2 grade - 35-39 săptămâni;
• Gradul 3 - după 39 de săptămâni.

Îmbătrânirea timpurie a placentei este plină de o deficiență de nutrienți și oxigen, care amenință cu hipoxie fetală și întârziere în dezvoltare.

Un rol important în al treilea trimestru îl joacă cantitatea de lichid amniotic. Mai jos este un tabel normativ pentru indicele lichidului amniotic - un parametru care caracterizează cantitatea de apă.

Mai jos este un tabel cu dimensiunile fetale standard pe săptămână de sarcină. Copilul poate să nu îndeplinească puțin parametrii specificați, deoarece toți copiii sunt individuali: cineva va fi mare, cineva va fi mic și fragil.

Tabelul 16 - Dimensiuni normative ale fătului prin ecografie pentru întreaga perioadă de sarcină

Pregătirea pentru un screening cu ultrasunete

Ecografia transabdominală - senzorul este condus de-a lungul peretelui abdominal al unei femei, ultrasunete transvaginal - senzorul este introdus în vagin.

Cu ultrasunete transabdominale, o femeie cu o perioadă de sarcină de până la 12 săptămâni ar trebui să vină pentru diagnostic cu un vezica urinara bând 1-1,5 litri de apă cu o jumătate de oră până la o oră înainte de o vizită la un uzist. Acest lucru este necesar pentru ca vezica urinară plină „strânge” uterul din cavitatea pelviană, ceea ce va face posibilă o mai bună examinare.

Din al doilea trimestru, uterul crește în dimensiune și este bine vizualizat fără nicio pregătire, deci nu este nevoie de vezica plină.

Luați o batistă cu dvs. pentru a șterge gelul special rămas din stomac.

Cu ultrasunete transvaginale, este mai întâi necesar să se efectueze igiena organelor genitale externe (fără dușuri).

Medicul vă poate spune să cumpărați în prealabil un prezervativ de la farmacie, care este pus pe senzor din motive de igienă, și să mergeți la toaletă să urinați dacă ultima urinare a fost cu mai mult de o oră în urmă. Pentru sustinere igiena intimă aduce speciale servetele umede, care se achizitioneaza si in avans la o farmacie sau intr-un magazin din departamentul corespunzator.

Ecografia transvaginala se efectueaza de obicei doar in primul trimestru de sarcina. Cu acesta, este posibil să se detecteze un ou fetal în cavitatea uterină chiar înainte de a 5-a săptămână de sarcină, ecografia abdominală nu este întotdeauna posibilă într-un stadiu atât de timpuriu.

Avantajul ecografiei vaginale este că este capabil să determine sarcina extrauterina, amenințarea avortului spontan în patologia locației placentei, boli ale ovarelor, trompelor uterine, uterului și colului uterin. De asemenea, o examinare vaginală face posibilă evaluarea mai precisă a modului în care se dezvoltă fătul, ceea ce poate fi dificil de realizat la femeile supraponderale (dacă există un pliu de grăsime pe abdomen).

Pentru examinarea cu ultrasunete, este important ca gazele să nu interfereze cu examinarea, prin urmare, în caz de flatulență (balonare), este necesar să luați 2 comprimate de Espumizan după fiecare masă cu o zi înainte de ecografie și dimineața pe ziua examinării, beți 2 comprimate de Espumizan sau o pungă de Smecta, răspândind-o pe podea cu un pahar cu apă.

Pregătirea pentru screening biochimic

Sângele se ia dintr-o venă, de preferință dimineața și întotdeauna pe stomacul gol. Ultima masă ar trebui să fie cu 8-12 ore înainte de prelevare. Dimineața în ziua prelevării sângelui, puteți bea doar apă minerală fără gaz. Amintiți-vă că ceaiul, sucul și alte lichide similare sunt, de asemenea, alimente.

Costul screening-ului complet

Dacă o examinare cu ultrasunete de rutină în clinicile prenatale din oraș este cel mai adesea efectuată pentru o taxă mică sau complet gratuit, atunci screening-ul prenatal este un set costisitor de proceduri.

Numai screeningul biochimic costă între 800 și 1600 de ruble. (de la 200 la 400 UAH) în funcție de oraș și de laboratorul „plus”, trebuie să plătiți și aproximativ 880-1060 de ruble pentru o ecografie regulată a fătului. (220-265 UAH). În total, screening-ul complet va costa cel puțin 1.600 - 2.660 de ruble. (420-665 UAH).

Nu are sens să efectuezi un screening prenatal în orice etapă a sarcinii dacă nu ești pregătită să avorți dacă medicii confirmă că fătul are retard mintal (sindrom Down, Edwards etc.) sau defecte ale oricăror organe.

Screening-ul cuprinzător este conceput pentru diagnosticarea precoce a patologiilor în dezvoltarea fetală pentru a putea produce numai urmași sănătoși.

16 săptămâni de la momentul concepției se referă la al doilea trimestru de sarcină și corespunde la 18 saptamana obstetricala. Diagnosticarea cu ultrasunete vă permite să urmăriți formarea fătului, comparând datele cu norma.

Scopul principal al procedurii este detectarea patologiilor cauzate de anomalii cromozomiale, defecte severe. În această etapă, principalele organe și sisteme ale fătului ating dimensiuni suficiente pentru a detecta încălcările. Mărimea bebelușului permite o examinare amănunțită și o evaluare a dezvoltării.

La o perioadă de 14 - 16 săptămâni, femeilor însărcinate li se prescrie un studiu planificat al stării hormonale (PAPP-A, hCG, estriol, ACE). Procedura are ca scop detectarea anomaliilor fetale. Dacă examenul a evidențiat un dezechilibru hormonal, medicul prescrie pacientului o ecografie în săptămâna a 16-a de sarcină.

Procedura este prescrisă de un medic în mai multe cazuri:

1. Rezultate slabe la primul test de screening.
2. Niveluri hormonale negative.
3. Suspiciunea de sarcină ratată.
4. Sarcina multipla.
5. Plângeri ale unei femei în durere.
6. Avort spontan, defecte fetale într-o sarcină anterioară.
7. Prezența copiilor născuți cu patologie a genomului.
8. Patologii ale dezvoltării placentei, polihidramnios sau oligohidramnios în istorie.

Simptome precum tonusul uterin, spotting sunt un motiv de spitalizare urgentă.

Important! Un diagnostic tardiv al unei sarcini ratate poate duce la consecințe grave.

Dacă datele cercetării indică o probabilitate mare de malformații fetale, pacientul primește o trimitere pentru studiul lichidului amniotic - amniocenteză.

Starea mamei și dezvoltarea fătului

Săptămâna 16 este marcată de primele mișcări ale bebelușului în pântec. primipare, femei plinute simți de obicei mișcările fetale la o dată ulterioară.

Țesuturile corpului acumulează lichid și săruri de sodiu, ceea ce duce la umflarea extremităților. Rinichii viitoarei mame lucrează cu stres crescut. Creșterea rapidă a uterului face ca toate sistemele și cele mai importante organe să funcționeze într-un mod îmbunătățit. Există dureri în regiunea lombară.

Un bebeluș la 16 săptămâni de sarcină de la concepție demonstrează abilități excelente:

• mișcarea în lichidul amniotic;
• înghițirea lichidului amniotic cu mișcări respiratorii.

Copilul are perioade de somn și de veghe. S-au format membrele bebelușului, mâinile ating fața minusculă, strânse în pumni. Emoțiile mamei sunt transferate copilului, care poate deja se confruntă cu anxietate.

Ce se uită ei?

O femeie poate primi un protocol și o fotografie a rezultatelor ecografiei la 16.17 săptămâni de sarcină. Pe baza datelor, medicul formează un profil biofizic al fătului.

Important! Prezența anomaliilor genetice impune femeii să ia decizia de a întrerupe sarcina din motive medicale.

O dimensiune suficientă face posibilă diagnosticarea malformațiilor copilului cu o mare probabilitate, cum ar fi:

• sindroame asociate cu tulburări ale genomului (Down, Edwards, alte anomalii cromozomiale);
• malformații ale inimii, creierului;
• evaluarea dimensiunii oaselor tubulare (umăr, femur), os nazal;
• dimensiunea fructelor;
• cantitatea de lichid amniotic;
• localizarea placentei.

Nutriția intrauterină adecvată a fătului depinde de starea placentei.

Locația incorectă a organului (prezentarea completă) necesită rezolvarea promptă a nașterii, restrângerea activității motorii și a vieții sexuale.

Un specialist în ecografie evaluează starea colului uterin, care în mod normal ar trebui să fie închis.

Fotografia fătului: este posibil să se determine sexul copilului?

Există o oportunitate reală de a determina sexul copilului pe ultrasunete. În săptămâna 16, informațiile sunt conjecturale.

Fătul se mișcă liber în lichidul amniotic. Degetele s-au format pe brațe și picioare minuscule, pe care mama le poate vedea pe fotografia cu ultrasunete. Copilul demonstrează expresii faciale magnifice, făcând reflex și zâmbind. Un bebeluș care căscă este un moment frumos pe care o fotografie îl poate surprinde.

Organele genitale nu sunt încă suficient de dezvoltate, testiculele băiatului sunt în scrot. Trompele uterine, uterul fetei s-au format deja. Cu o locație nereușită, copilul poate bloca zona de examinare cu un picior sau mâner, ceea ce face dificilă determinarea sexului.

Un centru specializat dotat cu aparatură de înaltă precizie îi va spune cel mai probabil mamei cine se pregătește pentru naștere.

Poza unui băiat

Foto fete

Norme de cercetare: Dimensiunea fetală

Normal pentru 16 săptămâni de sarcină dezvoltarea prenatală dimensiunea fătului este considerată a fi de la 14 la 20 cm cu o greutate de 140 la 230 g.

Diagnosticarea se efectuează în conformitate cu protocolul stabilit și ia în considerare toți parametrii necesari:

1. Numărul de fructe.
2. Colul uterin este de cel puțin 30 mm.
3. BDP (distanța dintre tuberculii parietali) - 37 - 47 mm.
4. LZR (OFD, dimensiune fronto-occipitală) - de la 49 la 60 mm.
5. Gaze de esapament (HC, circumferinta capului) - 131 - 161 mm.
6. DP (lungimea HUM a humerusului) - de la 15 la 20 mm.
7. Lichid de răcire (AC, circumferință abdominală) - aproximativ 122 mm.
8. DG (diametrul pieptului) - aproximativ 41 mm.
9. Lungime femur(FML) - de la 23 la 31 mm.
10. Dimensiunea humerusului este de la 15 la 21 mm.
11. Osul antebrațului este de la 17 la 23 mm.
12. Lungimea piciorului - 23 - 31 mm.
13. Raportul sistolic-diastolic în artera ombilicală (SDO) este de la 4,55 la 4,67.
14. Frecvența cardiacă (HR) - de la 140 la 160 de bătăi pe minut.

Protocolul înregistrează starea, gradul de maturitate al placentei, starea colului uterin și a faringelui, tonusul uterului. Placenta la 16 săptămâni are maturitate zero. Zonele de infarct, calcificări ar trebui să fie absente. Specialistul determină conformitatea cu norma lichidului amniotic.

3D - ecografie la 16 săptămâni: se efectuează screening-ul?

Scanerele cu ultrasunete moderne cu capabilități avansate oferă o imagine a fătului în format 3-D, care permite specialistului și părinților să observe o imagine tridimensională a bebelușului. Procedura nu necesită pregătire specială și durează până la 60 de minute. Metoda diferă în ceea ce privește acuratețea datelor.

Fotografie 3D a fătului

În absența anomaliilor, se efectuează un examen ecografic de rutină între 18 și 22 de săptămâni de dezvoltare embrionară. În cazul rezultatelor slabe ale primului studiu, cu un status hormonal nefavorabil, medicul recomandă screening-ul la 16 săptămâni.

Numirea este cauzată de necesitatea de a lua o decizie de întrerupere a sarcinii din motive medicale, sau de conservare a fătului. Noile date infirmă adesea temerile ridicate de rezultatele primului screening.

Cum o fac, au nevoie de pregătire?

La a 16-a săptămână de dezvoltare embrionară se efectuează ecografie transabdominală. O cantitate suficientă de lichid amniotic elimină necesitatea umplerii vezicii urinare.

Burta este acoperită cu un gel, traductorul neted alunecă ușor pe suprafața pielii. Procedura nu necesită pregătire prealabilă.

Poziția inconfortabilă a fătului poate necesita o schimbare a poziției. Femeii i se va cere să se ridice și să se miște puțin.

Cu refuzul încăpățânat al fătului de a schimba poziția, studiul poate fi reprogramat pentru o altă zi. Diagnosticul placentar se realizează vaginal pentru a determina cu exactitate distanța dintre placentă și colul uterin.

Unde se face testul și cât costă?

Procedura gratuită se efectuează în clinica prenatală, așa cum este prescris de medicul local. Pentru a obtine rezultate exacte, puteti apela la serviciile unui centru specializat cu personal calificat si echipamente de inalta rezolutie.

Centrele de ginecologie și obstetrică oferă examinări care costă între 1.000 și 1.500 de ruble. Serviciul include dopplerometrie, examinare 3-D sau 4-D cu înregistrare video pe suport de disc. Ecografia bidimensională obișnuită - procedura costă de la 600 la 800 de ruble. Un test de screening pentru a determina starea hormonală și a dovedi riscul de defecte va costa între 2.500 și 3.600 de ruble.

Concluzie

Ecografia prenatală la săptămâna 16 vă permite să diagnosticați anomaliile fetale cu înaltă certitudine. Examinarea cu ultrasunete este o modalitate sigură, informativă de a determina bunăstarea copilului și a mamei. Ecografia din a 16-a săptămână de sarcină răspunde la toate întrebările primului screening și test hormonal. Evenimentul permite medicului să ajusteze în timp util tactica sarcinii.

Orice examinare prescrisă de un medic provoacă anxietate la majoritatea pacienților. Acest lucru este valabil mai ales în timpul sarcinii, când viitoarea mamă nu mai este responsabilă pentru una, ci pentru două vieți. De o preocupare deosebită este screening-ul din trimestrul 2. Ce este screening-ul II? De ce este necesară procedura? Și câți indicatori sunt studiați? Toate acestea entuziasmează viitoarele mamici.

De ce este necesar acest studiu și ce urmăresc ei în al 2-lea trimestru?

Câte examinări prenatale obligatorii sunt considerate normale? Ministerul Sănătății al Federației Ruse insistă să efectueze 3 studii standard de screening pentru toate femeile însărcinate. Sunt obligatorii pentru reprezentanții grupurilor de risc:

• femeia a împlinit vârsta de 35 de ani;
• căsătoria consanguină;
• ereditatea (există patologii cromozomiale în familie, o femeie are copii cu anomalii genetice);
• mai multe autoavorturi într-o istorie obstetricală;
• amenințarea cu avortul spontan;
• oncopatologie a gravidei, depistată după 14 săptămâni de gestație;
• expunerea la radiații înainte de concepție sau imediat după aceasta a oricăruia dintre parteneri;
• SARS în perioada de la 14 la 20 de săptămâni;
• anomalii și boli ale fătului, identificate prin primul screening.

Al doilea screening în timpul sarcinii include, de asemenea, o examinare cu ultrasunete și o analiză biochimică. O femeie poate refuza screening-ul prenatal, dar medicii nu recomandă neglijarea posibilităților diagnosticului modern. În unele cazuri, cercetările suplimentare devin obligatorii.

Dacă la o femeie însărcinată este detectată o patologie oncologică, aceasta este trimisă pentru o consultare cu un genetician pentru a rezolva problema necesității unor cercetări biochimice suplimentare în trimestrul II. Destul de des, o ecografie repetată într-un centru perinatal sau într-o clinică de specialitate este suficientă.

Organele materne și ale copilului evaluate în timpul screening-ului

Ce este inclus în a doua proiecție? În această etapă a examinării, sunt analizați atât principalii indicatori fetometrici, cât și starea funcțională a organelor și sistemelor fătului:

• coloana vertebrală fetală și oasele faciale ale craniului;
• starea sistemului genito-urinar;
• structura miocardului;
• nivelul de dezvoltare al organelor digestive;
• anatomia structurilor creierului;
• date fetometrice de bază (BPR, LZR, OB, OG, lungimile oaselor tubulare).

Cu o anumită poziție a bebelușului, medicul poate vedea caracteristicile sexuale ale copilului. Pe lângă evaluarea generală a fătului, ei se uită și la starea organelor și sistemelor corpului mamei, de care depinde în mod direct viața copilului.

Medicul examinează cu atenție:

• placenta (locația și starea, adică grosimea, maturitatea și structura);
• lichidul amniotic (indicatorii lor cantitativi);
• cordonul ombilical (numar de vase);
• uterul, anexele și colul uterin.

Conform datelor screening-ului prenatal II, medicul face concluzii rezonabile cu privire la prezența / absența anomaliilor în dezvoltarea fătului, precum și la încălcări ale stării acestuia, aportului de sânge și o amenințare pentru sănătatea și viața atât a mama si copilul ei.

Pregătiri pentru screening

Câte etape în al 2-lea sondaj? Planul de măsuri de diagnostic pentru o femeie însărcinată la al doilea screening include stadiul II, nu sunt complicate și nu necesită mult timp, dar necesită puțină pregătire. Etapele celei de-a doua proiecții:

1. un test de sange pentru niveluri hormonale (biochimie) – efectuat in prezent conform indicatiilor.

Nu sunt necesare măsuri pregătitoare pentru diagnosticarea cu ultrasunete. La efectuarea celei de-a doua analize, pregătirea este efectuată de dragul unui test biochimic. Nu puteți mânca înainte de analiză - se predă pe stomacul gol. După masă ar trebui să treacă cel puțin 4 ore. Cu 30-40 de minute înainte de studiu, puteți bea puțină apă fără gaz, pe viitor este mai bine să vă abțineți de la a lua lichide.

Un test de sânge ca parte a screening-ului se face pe stomacul gol, astfel încât rezultatele să fie cât mai informative posibil. Pe baza datelor obținute, medicul identifică conformitatea dezvoltării fătului cu standardele și, de asemenea, verifică amenințarea anomaliilor genetice.

Timp de screening al 2-lea trimestru

Când este cel mai bun moment pentru a face cercetarea? Există un interval de timp strict definit pentru aceasta. Momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii este următorul:

• Screeningul biochimic în trimestrul 2 se face în perioada de 16-20 săptămâni. Acest timp este semnificativ din punct de vedere diagnostic, atât pentru eficacitatea procedurii de diagnostic cu ultrasunete, cât și pentru donarea de sânge pentru biochimie și determinarea nivelului de hormoni. Perioada optimă este de 18-19 săptămâni.
• Procedura de screening ecografic perinatal al trimestrului 2 se face cel mai bine puțin mai târziu - după biochimie - la 20-24 săptămâni.

În același timp, nu este deloc necesar să faci o ecografie și să donezi sânge pentru biochimie în aceeași zi. Dar nu este necesar să amânăm analiza. Dacă ultrasunetele pot fi repetate indiferent de perioada de gestație, atunci analiza biochimică este informativă într-un interval de timp strict specificat.

Cum se desfășoară examinările?

Ecografia din trimestrul II urmează aceleași reguli ca orice altă examinare cu ultrasunete din timpul sarcinii. Nu are contraindicații absolute. Procedura cu ultrasunete este nedureroasă, neinvazivă și este considerată una dintre cele mai sigure metode de examinare a viitoarei mame și a bebelușului ei. În timpul examinării, femeia se întinde pe spate într-o poziție confortabilă, medicul lubrifiază piele la punctul de contact al senzorului cu pielea cu un gel hipoalergenic și efectuează diagnostice. Studiul se efectuează prin peretele abdominal anterior. Femeia primește rezultatele și interpretarea datelor în mâinile ei în câteva minute.

Sângele pentru biochimie se ia pe stomacul gol. Pentru studiu, se ia o cantitate mică de sânge venos. Înainte de începerea studiului, este necesar să furnizați date personale și date din diagnosticul cu ultrasunete. Datele obținute sunt analizate cu ajutorul unui software special. Rezultatele sunt gata în 14 zile.

Rezultatele screening-ului biochimic

Decriptarea datelor este efectuată de personal calificat. El evaluează o serie de indicatori, dintre care fiecare este comparat cu norma. La descifrarea unui test de sânge, se evaluează nivelul următorilor hormoni din sânge:

1. AFP (α-fetoproteină);
2. E3 (estriol);
3. HCG (gonadotropină corionică umană).

Norma indicatorilor celui de-al doilea studiu de screening depinde direct de perioada de sarcină. Pentru trimestrul II, normele sunt date în tabel:

Termen limită (săptămâni)	EZ (nmol/l)	hCG (mU / ml)	AFP (u/ml)
16	5,4-21	10-58	15-95
17	6,6-25	8-57	15-95
18	6,6-25	8-57	15-95
19	7,5-28	7-49	15-95
20	7,5-28	1,6-49	27-125

În unele cazuri, este evaluat și nivelul unui inhibitor al secreției de FSH (inhibină). Evaluarea indicatorilor celui de-al II-lea screening se bazează pe valoarea medie (MoM). Valoarea medie este calculată folosind o formulă specială, luând în considerare următoarele date:

• greutatea corporală a unei femei însărcinate;
• indicatori de vârstă;
• locul de reședință.

Normele medii ale nivelurilor hormonale ar trebui să fie în următorul interval: de la 0,5 MoM la 2,5 MoM. Dacă rezultatele nu se încadrează în intervalul specificat, femeia este trimisă pentru reconsultare de către un genetician. Datele biochimice arată gradul de risc de apariție a bolilor fetale cu boli genetice, cum ar fi:

• Sindromul Down;
• sindromul Patau;
• Sindromul Edwards și altele.

Norma este considerată a fi un indicator care depășește riscul de 1:380. Un grad ridicat de risc (1:250-1:360) necesită o consultare obligatorie cu un genetician. La grade extrem de ridicate de risc (1:100), sunt necesare măsuri suplimentare de diagnosticare. Acestea sunt măsuri invazive, prezintă un anumit pericol pentru mamă și făt, dar vă permit să confirmați prezența și tipul anomaliei prin examinarea setului de cromozomi al bebelușului.

HCG (gonadotropina corionică) este principalul „hormon al sarcinii” care apare în corpul unei femei. El este o componentă cheie în determinarea sarcinii folosind un test. În procesul de dezvoltare a copilului nenăscut, numărul hormonul hCG este în continuă creștere, are propriile norme la fiecare perioadă de gestație

Rezultatele diagnosticului cu ultrasunete

Ecografia celui de-al doilea screening este un studiu complex. Vă permite să evaluați starea organelor de reproducere ale unei femei, a fătului și a structurilor care îi asigură viața și dezvoltarea. În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul evaluează:

• oasele faciale ale craniului, trăsăturile feței, dimensiunea și locația acestora;
• dezvoltarea globilor oculari;
• coloană vertebrală;
• starea plămânilor, gradul de maturitate a acestora;
• dezvoltarea structurilor creierului și a inimii;
• sistemele genito-urinar și gastrointestinal;
• indicatori ai fetometriei fătului;
• prezența anomaliilor genetice care se disting vizual (număr de membre, degete).

Datorită ecografiei a 2-a screening, medicul are posibilitatea, pe baza unor date suficient de fiabile, să judece gradul de dezvoltare a fătului, perioada de gestație, prezența / absența defectelor în organele interne, viabilitatea acestuia.

Standarde pentru indicatorii de screening pe săptămână

Normele pentru unele perioade de gestație sunt prezentate în tabelul de mai jos. O perioadă de 20 de săptămâni este ultima perioadă în care este posibil să se determine și să compare nivelurile de hormoni din sânge. Dacă din anumite motive o femeie nu a putut dona sânge pentru biochimie în această perioadă, în viitor această analiză își pierde conținutul informativ. Prin urmare, se efectuează doar procedura Doppler și CTG.

Dacă o femeie nu a trecut un test biochimic de sânge până la 20 de săptămâni de sarcină, acesta nu mai este relevant. Pentru a determina starea fătului, este prescrisă dopplerometria, care demonstrează în mod clar furnizarea de sânge către organele și sistemele copilului și, de asemenea, vă permite să vedeți fluxul sanguin în uter, placentă și cordonul ombilical.

Pe o perioadă de aproximativ 22 de săptămâni se efectuează doar ecografie, nu se mai face prelevarea de sânge pentru biochimie. Aceasta este perioada finală pentru luarea unei decizii privind întreruperea medicală a sarcinii. Avortul medical se face până la 22 de săptămâni, după 23 - întreruperea sarcinii se efectuează prin metoda nașterii artificiale.

Indicator	16 săptămâni	20 de săptămâni	22 de săptămâni
OG	112-136 mm	154-186 mm	178-212 mm
DP	15-21 mm	26-34 mm	31-39 mm
DPP	12-18 mm	22-29 mm	26-34 mm
DB	17-23mm	29-37 mm	35-43mm
lichid de răcire	88-116 mm	124-164 mm	148-190 mm
DG	15-21 mm	26-34 mm	31-39 mm
LZR	41-49 mm	56-68 mm
BDP	31-37mm	43-53 mm	48-60 mm
IAH	73-201 mm	85-230 mm	89-235 mm
Maturitatea placentei		0
Grosimea placentei		16,7-28,6 mm

Tabelul conține următoarele date:

• OG - circumferința capului,
• DP - lungimea humerusului,
• DPP - lungimea oaselor antebrațului,
• DB - lungimea femurului,
• OC - ​​circumferința abdominală,
• DG - lungimea oaselor piciorului inferior,
• dimensiuni fronto-occipitale și biparietale,
• indicele lichidului amniotic (AFI).

Aceștia sunt principalii indicatori care au caracter informativ cu privire la dezvoltarea fătului, prezența sau absența anomaliilor structurale în acesta.

Ce poate afecta rezultatele screening-ului?

Dacă datele obținute în timpul examinării corespund standardelor, probabilitatea de a avea un copil sănătos este foarte mare. Cu toate acestea, procentul de eroare în acest diagnostic încă există. Și chiar și rezultatele examenelor nu foarte bune nu indică întotdeauna o posibilă patologie.

Adică, cu performanțe slabe, există șansa ca bebelușul să se nască sănătos, dar chiar și la un bebeluș care a fost considerat sănătos pe toată perioada de gestație, cutare sau cutare patologie poate fi dezvăluită după naștere.

Există, de asemenea, o serie de factori care afectează rezultatele examinării, în special testul biochimic. Acestea includ:

• boli cronice materne (de exemplu, diabet);
• obiceiuri proaste (alcoolism, fumat, dependență de droguri);
• greutatea unei femei gravide (cu exces de greutate, indicatorii depășesc norma, cu greutate insuficientă, sunt subestimați);
• sarcina multipla;
• sarcina prin FIV.

Dacă este detectată o patologie fetală care va duce la neviabilitate, deformări severe sau patologie de dezvoltare, femeii i se recomandă să se supună metodelor suplimentare de examinare invazivă (amniocenteză, cordocenteză), precum și o procedură suplimentară cu ultrasunete. În orice caz, decizia de a menține sau întrerupe sarcina este luată de însăși femeie. Medicul poate da doar recomandări. Chiar dacă patologia este confirmată de toate studiile cu un grad ridicat de certitudine, o femeie are dreptul să păstreze sarcina.