Je uznávaný ako najviac informatívny a absolútne bezpečná metóda sledovanie priebehu tehotenstva. Tento postup tiež umožňuje ďalších 5 týždňov - lekári vidia vytvorené vajíčko a po 6 týždňoch - plnohodnotné embryo.

Časovanie

Počas celého obdobia nosenia dieťaťa je žene predpísané ultrazvukové vyšetrenie trikrát presne v určenom čase:

• 10-14 týždňov;
• 20-24 týždňov;
• 30-34 týždňov.

Napriek tomu, že je potvrdená bezpečnosť ultrazvukového vyšetrenia, gynekológovia neodporúčajú „nechať sa s týmto zákrokom unášať“ – tehotným ženám je vhodné ho absolvovať maximálne 4-krát počas celého tehotenstva, aj keď dodatočné návštevy môže byť predpísaný ultrazvukovému diagnostikovi.

Čo ukazuje ultrazvuk na začiatku tehotenstva

Ženy môžu mať dva typy ultrazvuku:

1. Transabdominálne... V tomto prípade sa pacient musí pripraviť na procedúru – 30 minút pred jej začiatkom je potrebné vypiť asi pol litra vody (stále) a nechodiť na toaletu. To znamená, že postup ultrazvuku sa vykonáva s naplnením močového mechúra.
2. ... Tento typ vyšetrenia sa vykonáva bez akejkoľvek predbežnej prípravy, močový mechúr musí byť prázdny. Senzor z ultrazvukového prístroja sa vloží do pošvy, najskôr sa naň nasadí špeciálny kryt alebo kondóm s naneseným gélom.

Ultrazvuková procedúra v 1. trimestri tehotenstva trvá maximálne 30 minút, lekár vykoná všetky potrebné merania, získané údaje zaznamená do protokolu - tento dokument pomôže gynekológovi určiť, aké normálne je tehotenstvo a či sa plod vyvíja správne.

Uvažovaný diagnostický postup v prvom trimestri tehotenstva sa vykonáva pre:

• určenie polohy vajíčka - môže sa vyvinúť normálne tehotenstvo a možno tvorba / fixácia vajíčka vo vajíčkovodoch;
• diagnostikovanie viacpočetné tehotenstvo ak lekár vidí iba spodnú časť vajíčka, potom sa diagnostikuje jednorazové tehotenstvo;
• hodnotenie štruktúry embrya, veľkosť vajíčka;
• identifikácia problémov s otehotnením – špecialista sa napríklad bude venovať, dokáže diagnostikovať zvratný alebo nezvratný spontánny potrat, príp.

Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie pre skoré dátumy tehotenstvo umožňuje nielen zaznamenať skutočnosť počatia, ale aj identifikovať rôzne choroby vnútorné pohlavné orgány - napríklad pomocou ultrazvuku sa najčastejšie diagnostikujú nádorové útvary vo vaječníkoch, odhalí sa prepážka vo vnútri maternice alebo dvojrohosť tohto dutého orgánu.

Dekódovanie ultrazvuku prvého trimestra: normy a odchýlky

Ultrazvuková diagnostika tehotenstva maternice

Ak odborník vykoná ultrazvukové vyšetrenie v počiatočných štádiách tehotenstva, bude môcť vidieť vajíčko v hornej časti maternice a vyzerá ako oválna (v niektorých prípadoch zaoblená) tmavá škvrna. Ak je tehotenstvo viacnásobné, potom lekár uvidí dve / tri a tak ďalej z takýchto tmavých škvŕn.

Transabdominálny typ uvažovanej štúdie umožňuje zistiť začiatok tehotenstva maternice v najskoršom možnom termíne - 5 týždňov, keď absencia menštruácie od predpokladaného dátumu nástupu trvá asi 14 dní. V tomto čase bude veľkosť vajíčka v priemere najmenej 5 mm.

Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie maternice je informatívnejšie - lekár môže potvrdiť tehotenstvo po dobu 4 týždňov, to znamená po 6 dňoch oneskorenia menštruácie. Priemer vajíčka v tomto prípade bude mať priemer 3 mm, čo je normálne.

Čo sa týka zobrazenia embrya, pri transabdominálnom ultrazvuku to možno robiť po dobu 6 týždňov, pri transvaginálnom ultrazvuku - 5 týždňov, navyše bude embryo vyzerať ako biela škvrna v dutine tmavého útvaru. Môžete počúvať jasné kontrakcie srdca (búšenie) embrya v období 6 týždňov.

Ak má žena normálny menštruačný cyklus, to znamená, že neexistujú žiadne obvyklé oneskorenia alebo skorý nástup, potom sa transvaginálny ultrazvuk môže vykonať v 6. týždni tehotenstva. Toto vyšetrenie nepatrí do „povinného programu“ a vykonáva sa len na žiadosť pacienta. Ak je menštruačný cyklus nestabilný a obdobie oneskorenia menštruácie nie je možné presne určiť, potom predpokladané obdobie tehotenstva určí ultrazvukový lekár.

Ako sa odhaduje veľkosť a rast vajíčka / embrya

Tieto údaje sú stanovené podľa dvoch ukazovateľov:

• kokcygeálno-parietálna veľkosť;
• priemerný vnútorný priemer vajíčka.

Pre konkrétny gestačný vek sú zavedené ukazovatele (samozrejme podmienené) priemerného vnútorného priemeru vajíčka, ktoré sú zahrnuté v programe ultrazvukových prístrojov. Tieto údaje automaticky stanovujú takmer presné obdobie tehotenstva, ale je povolená chyba 6 dní v smere nárastu a poklesu.

Pojem "kokcygeálno-parietálna veľkosť" znamená dĺžku tela embrya od hlavy po chvostovú kosť a tento ukazovateľ sa meria ako prvý. Práve podľa tejto veľkosti môžete presnejšie určiť gestačný vek - chyba je len 3 dni.

Poznámka:ak je priemerný vnútorný priemer vajíčka 14 mm, ale lekár nevie embryo vizualizovať, potom odborníci budú hovoriť o tehotenstve, ktoré zastavilo jeho vývoj.

Princíp hodnotenia životných funkcií plodu a embrya

Srdcový tep a fyzická aktivita sú hlavnými ukazovateľmi, ktoré umožňujú špecialistovi posúdiť životne dôležitú aktivitu embrya.

Ak sa vykoná transvaginálny ultrazvuk, potom už po dobu 6 týždňov lekár vidí tlkot srdca embrya. Ak je to v normálnom rozmedzí, potom bude existovať jasný rytmus kontrakcií, ale pre každý gestačný vek majú svoju vlastnú frekvenciu:

• 6-8 týždňov - 130-140 úderov za minútu;
• 9-10 týždňov - 190 úderov za minútu;
• celé obdobie pred pôrodom - 140-160 úderov za minútu.

Srdcová frekvencia by sa mala bez problémov merať, pretože práve tento ukazovateľ umožňuje odborníkom určiť problémy s nosením dieťaťa. Napríklad, ak sa srdcová frekvencia prudko zvýši alebo zníži, lekári vystavia ženu riziku potratu.

Poznámka:ak ultrazvukové vyšetrenie potvrdilo, že dĺžka embrya v kokcygeálno-parietálnej veľkosti je 8 mm, ale srdcový tep sa nezistí, potom môže odborník mať podozrenie na nevyvinuté tehotenstvo. V tomto prípade sa po 7 dňoch vykoná opätovné vyšetrenie a až potom sa stanoví konečná diagnóza.

Pokiaľ ide o motorickú aktivitu embrya, možno ju pozorovať už v 7-9 týždňoch tehotenstva. Najprv embryo jednoducho pohybuje celým telom (chaoticky), o niečo neskôr typy ohybov a predĺžení tela. Lekári veľmi dobre vedia, že embryo veľmi často odpočíva, a preto ukazovateľ fyzickej aktivity nemôže byť hlavným kritériom pri hodnotení jeho životnej aktivity.

Posúdenie štruktúry embrya

Špeciálnu pozornosť by mal lekár venovať stavbe (anatómii) plodu práve pri ultrazvukovom vyšetrení v 1. trimestri tehotenstva. Napríklad už po 12 týždňoch môže odborník diagnostikovať patológie plodu, ktoré nebudú zlučiteľné so životom - napríklad hernia miechy, absencia mozgu alebo abnormálny vývoj kostry.

Špecialista určite zhodnotí priestor goliera a určí jeho hrúbku - podľa tohto ukazovateľa bude možné identifikovať choroby plodu chromozomálnej povahy. Zväčšenie priestoru goliera o 3 mm je povolené, ale veľké indikátory indikujú prítomnosť chromozomálnej patológie v 80% prípadov.

Moderná medicína má najnovšiu generáciu ultrazvukového zariadenia, ktoré umožňuje diagnostikovať abnormality v štruktúre všetkých systémov a orgánov nenarodeného dieťaťa už v 12. týždni tehotenstva. Takáto presná diagnóza umožňuje rodičom urobiť si voľbu - opustiť tehotenstvo alebo ukončiť zo zdravotných dôvodov.

Štúdium extraembryonálnych štruktúr

Pri ultrazvukovom vyšetrení v 1. trimestri bude odborník študovať žĺtkový vak, amnion a chorion a ich hodnotenie je povinné.

Žĺtkový vak- štruktúra, ktorá plní dôležité funkcie - hematopoetické a nutričné ​​a navyše počas celého obdobia tehotenstva. Tento vak je možné určiť už v 5. týždni tehotenstva, do 10. týždňa tehotenstva jeho rozmery dosahujú 7 mm, avšak po 12. týždni tehotenstva nie je možné určiť / identifikovať / posúdiť stav žĺtkového vaku. aj s pomocou ultrazvukového vyšetrenia - to je norma.

Lekári už dlho zaznamenali priamy vzťah medzi veľkosťou žĺtkového vaku a výsledkom tehotenstva. Faktom je, že nesprávna veľkosť vaku, zmeny jeho tvaru a stien sú vo väčšine prípadov sprevádzané oneskorením rastu embrya.

Chorion- Toto je obal vajíčka, ktorý pozostáva z klkov. Jeho veľkosť (hrúbka) sa rovná gestačnému veku v týždňoch, no toto pravidlo „funguje“ len v prvom trimestri. Ak dôjde k nedostatočnému rozvoju alebo zmenám v štruktúre chorionu, potom je možné presne predpovedať smrť plodu. Faktom je, že choriové klky sú veľmi pevne pripevnené v dutine maternice a ak sa zmení ich štruktúra, klky sa jednoducho nemôžu „chytiť“ - začína potrat.

Amnion- toto je vodná membrána, vak, v ktorom sa embryo nachádza obklopené plodová voda... Uskutočnenie tohto typu štúdie na začiatku tehotenstva umožňuje špecialistovi identifikovať malý priemer amniotickej dutiny, čo naznačuje jej nedostatočný rozvoj, čo vždy vedie k problémom s vývojom tehotenstva. Ale zvýšenie veľkosti bude indikovať prítomnosť intrauterinnej infekcie.

Identifikácia komplikácií tehotenstva

V prvom trimestri tehotenstva je najčastejšie zo všetkých možných patológií diagnostikovaná hrozba prerušenia. Navyše pomocou predmetnej štúdie môže lekár diagnostikovať tento patologický stav na samom začiatku jeho vývoja - steny maternice budú zhrubnuté.Ženy sa veľmi často cítia samy sebou, keďže tento stav je sprevádzaný. Ak sa diagnóza uskutočnila, potom lekári vykonávajú terapeutickú liečbu, ktorá je určená na zachovanie tehotenstva. Ale ak dôjde k oddeleniu vajíčka, žena ho má z vagíny, potom bude diagnóza "spustená spontánny potrat."

Dôležité! Ak už došlo k potratu, pacientka musí podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistilo, či zvyšky vajíčka zostávajú v dutine maternice. A ak sú takéto zvyšky identifikované, potom je žena poslaná na škrabanie..

Pomocou predmetnej štúdie môže lekár v počiatočných štádiách tehotenstva diagnostikovať:

1. Cysta corpus luteum... Ide o pomerne bežnú formáciu, ktorá sa bude vyznačovať prítomnosťou hrubých stien a jej štruktúra bude hodnotená ako heterogénna - v zásade sa to považuje za normu. Cysta žltého telieska je náchylná na samovoľnú resorpciu a do konca prvého trimestra úplne zmizne.
2. Bublinový drift... Takáto komplikácia je zistená extrémne zriedkavo - 1 prípad na 2 000 - 3 000 tehotných žien. Veľmi nebezpečný stav, ktorý sa vyznačuje patologickým poškodením chorionu. Cystický drift vždy vedie k smrti plodu, pretože chorion sa mení na uviformné formácie, ktoré ničia vajíčko.

Ultrazvukové vyšetrenie v prvom trimestri tehotenstva umožňuje identifikovať akékoľvek patologické zmeny vo vajíčku a embryu – napríklad v 12. týždni tehotenstva dokáže lekár diagnostikovať rázštep pery a iné defekty tváre u nenarodeného dieťaťa. Problém je v tom, že predmetný typ výskumu v skorých štádiách tehotenstva sa vykonáva výlučne na žiadosť ženy a teda včasné odhalenie problémov s plodom, keď je ešte možné rozhodnúť o vhodnosti nosenia. to, nie je vždy možné.

Obsah

Správna diagnostika choroby je už na polceste k jej vyliečeniu, preto je pri tomto procese dôležité používať moderné a rýchle techniky. Takže ak sú orgány v brušnej dutine narušené, ultrazvuk je nevyhnutným postupom. Zistite, aké príznaky možných chorôb môže analýza ukázať.

Čo je súčasťou ultrazvuku brucha

Tento typ diagnózy sa dnes používa veľmi široko, pretože brušná dutina obsahuje vnútorné orgány človeka, ktoré sú zodpovedné za rôzne funkcie tela. Pomocou ultrazvuku OBP skúmajte:

• gastrointestinálny trakt, ktorý zahŕňa žalúdok, črevá;
• pankreasu;
• lymfatické orgány: slezina, lymfatické uzliny brušnej dutiny;
• žlčník;
• pečeň;
• retroperitoneálny priestor: obličky a nadobličky, brušná aorta, dolná dutá žila;
• urogenitálne orgány: močovody a močový mechúr, prostata u mužov, maternica a prívesky u žien.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia môže lekár rýchlo získať podrobné informácie o stave príslušného orgánu a pre pacienta sú takéto manipulácie bezbolestné a neškodné. Dešifrovanie údajov z tejto štúdie pomáha včas identifikovať rôzne patológie, ktoré sa v tele začali rozvíjať, napríklad:

• cysta orgánu;
• jednoduché alebo viacnásobné abscesy;
• opuch v bruchu;
• tekutina v bruchu;
• abnormality plodu počas tehotenstva.

Veľkosť sleziny je normálna

Hlavným dôvodom, keď lekár podrobne skúma tento orgán, je jeho zväčšenie. Ultrazvuk sleziny by sa mal urobiť aj vtedy, ak má pacient poranenie brucha a existuje podozrenie na prasknutie a vnútorné krvácanie. Lekár musí posúdiť:

• Líšia sa obrys a rozmery orgánu od normy, ktorá pre dospelých je:
  • hrúbka - 4-5 cm;
  • šírka - 6-8 cm;
  • dĺžka - 11-12 cm.
• Vypočítajte plochu sleziny, pre túto charakteristiku sa ukazovatele od 15,5 do 23,5 metrov štvorcových považujú za normálne. cm.
• Existujú nejaké neoplazmy a poškodenie tkaniva.
• Ako sa nachádza vo vzťahu k susedným orgánom.

Čo ukazuje ultrazvuk žalúdka?

Takáto štúdia sa často predpisuje nielen v prítomnosti sťažností pacienta na bolesť v orgáne, ale aj ako preventívne opatrenie na včasné zistenie začínajúcej choroby alebo na posúdenie výsledkov liečby. Pri dekódovaní ultrazvuku brušnej dutiny sa veľká pozornosť venuje údajom o stave žalúdka, pretože s takouto diagnózou je možné identifikovať:

• hernia pažerákového otvoru bránice;
• ezofagitída - zápalové ochorenie sliznice pažeráka;
• gastroezofageálny reflux;
• nádory;
• ak je to potrebné, zistite cudzie telesá.

Aj keď tento typ diagnózy v niektorých prípadoch nenahrádza endoskopické alebo röntgenové vyšetrenie, lekár sa bez neho nezaobíde pri sledovaní chronického priebehu niektorých ochorení, napríklad pri gastritíde či vredovej chorobe žalúdka. Pri rýchlom a bezbolestnom dekódovaní ultrazvuku gastrointestinálneho traktu určujú:

• opuch stien orgánu a nedostatok vymedzenia steny;
• žalúdočný vred;
• žily rozšírené v dôsledku kŕčových žíl;
• difúzne neoplastické zhrubnutie steny;
• pylorická stenóza - vrodená alebo získaná;
• karcinóm žalúdka ;
• lymfóm a iné nebezpečné ochorenia.

Normálne veľkosti pečene podľa ultrazvuku u dospelých

Tento orgán pozostáva z dvoch nerovnakých lalokov a za normálnych okolností by mal mať homogénnu štruktúru ozveny a mal by byť prerušený iba portálnou žilou a vetvami tejto krvnej cievy.
Dôležitým kritériom, ktorému sa pri diagnostike venuje pozornosť, je súlad pečene s takými parametrami určenými pre dospelých pacientov:

• dĺžka:
  • žľazy - 14-18 cm;
  • pravý lalok - 11-15 cm;
• veľkosť naprieč - 20-22,5 cm;
• pravý lalok, šikmá vertikálna veľkosť - do 15 cm;
• výška ľavého laloku - do 10 cm;
• sagitálna veľkosť - od 9 do 12 cm;
• hrúbka podielu:
  • vpravo - do 12,5 cm;
  • vľavo - do 7 cm.

Čo ukazuje ultrazvuk pečene? Ak je pri dešifrovaní výsledkov indikované zvýšenie, jasne to naznačuje vývoj patologických procesov v ňom, napríklad cirhózy alebo hepatitídy. Ďalším dôležitým ukazovateľom je, že tvar dolného rohu orgánu by mal byť nasmerovaný: v oblasti ľavého laloku - nie viac ako 45 stupňov, v pravom - nie viac ako 75 stupňov. Pri diagnostike musíte venovať pozornosť vizualizácii ciev prechádzajúcich pečeňou, pretože jednou z hlavných funkcií žľazy je filtrácia krvi.

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa pozerajú na štruktúru pečene a na to, aké jasné a rovnomerné sú obrysy orgánu a či je dobré vedenie zvuku žľazou. Odchýlky v hodnotách týchto parametrov vždy naznačujú prítomnosť problémov v práci orgánu. Ak je teda pri diagnostike viditeľná zvýšená hustota, môžeme hovoriť o difúznych zmenách a dysfunkcii tohto prirodzeného filtra. V ultrazvukovej diagnostike možno uvažovať aj o kalcifikáciách v pečeni – ložiskách vápenatých solí, ktoré vznikli po prekonaní závažných ochorení pacienta.

Čo ukazuje ultrazvuk obličiek?

Tieto párové orgány fazuľového tvaru plnia funkciu čistenia organizmu od škodlivých látok tým, že ich vylučujú spolu s ľudským odpadovým produktom – močom. Dešifrovanie ultrazvuku brušnej dutiny vždy zahŕňa také parametre, ako je štruktúra, tvar, umiestnenie. Pravá oblička by mala byť umiestnená o niečo nižšie ako ľavá a rozdiel v ich veľkosti by nemal presiahnuť 2 cm. Pre dospelého sa nasledujúce údaje považujú za normálne, charakterizujúce parametre týchto močových orgánov:

• dĺžka - 10-12 cm;
• hrúbka obličiek - 4-5 cm;
• šírka - 5-6 cm;
• hrúbka parenchýmu - do 2,3 cm.

Ultrazvuk obličiek môže odhaliť takéto porušenia v ich fungovaní:

• abnormality krvných ciev: zúženie renálnej artérie, výskyt doplnkových žíl;
• tvorba obličkových kameňov;
• chronická pyelonefritída - proces zápalu tkanív orgánu, ktorý vedie k narušeniu normálneho odtoku moču;
• zväčšenie obličkovej panvičky - pyeloektázia;
• cysta;
• nádory: benígne alebo malígne.

Veľkosť žlčníka, normálna u dospelých

Tento orgán hruškovitého tvaru sa nachádza na dne pečene v samostatnej priehlbine a je uzavretý pobrušnicou zo strany brušnej dutiny. Zhromažďuje žlč produkovanú pečeňou a potom reguluje jej prísun do tráviaceho traktu. Dešifrovanie ultrazvuku žlčníka dáva predstavu o jeho tvare, veľkosti, stave stien, objeme a vnútornom obsahu. Pre dospelých pacientov sa nasledujúce ukazovatele považujú za normálne, identifikované počas vyšetrenia:

• vzdialenosť od spodnej časti bubliny k najužšiemu laloku je 6-10 cm;
• šírka orgánu - do 5 cm;
• hrúbka steny - nie viac ako 4 mm;
• objem sa pohybuje od 30 do 50 ml.

Spoločný žlčovod

Pri dekódovaní ultrazvuku brušnej dutiny by sa mala venovať pozornosť údajom o tejto tubulárnej formácii, ktorú lekári nazývajú aj spoločný žlčovod. Dĺžka žlčovodu sa môže meniť od 2 do 12 cm.Vnútorný priemer spoločného žlčovodu v rôznych častiach tohto útvaru môže byť od 2 do 8 mm. Lekár musí zvážiť, či táto hodnota nepresahuje 8 mm v najširšej časti útvaru. Po dešifrovaní ultrazvukovej diagnostiky spoločného žlčovodu môže odborník vidieť kamene vytvorené v ňom a stanoviť diagnózu choledocholitiázy.

Ultrazvuk pankreasu

Dôležitosť vyšetrenia tohto orgánu sa vysvetľuje skutočnosťou, že sa v ňom syntetizuje inzulín a včasné odchýlky v jeho práci umožňujú prijať opatrenia na prevenciu závažných patologických zmien v tele. Pri dekódovaní údajov z výskumu by sa mala venovať pozornosť nielen veľkosti pankreasu, ale aj jeho echogenicite (jasu obrazu) a jasnosti obrysov. Všetky časti žľazy by mali byť dobre zobrazené na obrazovke:

• hlava - bežne jej hrúbka nepresahuje 3,2 cm;
• telo orgánu - do 2,5 cm;
• chvost - do 3,0 cm.

Ultrazvukový lekár by mal starostlivo preskúmať priemer Wirsungovho kanálika. Tento indikátor by mal byť normálne 1,5-2 mm a ako odpoveď na intravenózne podanie sekretínu by sa mal rozšíriť na 2,5-5 mm. Rozšírenie Wirsungovho potrubia alebo absencia reakcie na príjem tohto hormónu naznačuje vývoj zápalového procesu - pankreatitídy. Často sa deformácie v tejto oblasti vyskytujú s vývojom nádoru v hlave pankreasu. Skúsený lekár bude môcť pri ultrazvukovom vyšetrení orgánu vidieť abscesy, oblasti nekrózy a prítomnosť kameňov blokujúcich kanály.

Ako dešifrovať výsledky ultrazvuku

Nezávislá analýza ultrazvukových údajov pre osobu bez špeciálneho lekárskeho vzdelania v prevažnej väčšine prípadov neodhalí jasný obraz o jeho zdravotnom stave. Úplnú a presnú interpretáciu ultrazvuku brušnej dutiny by mal vykonať buď ultrazvukový lekár, alebo ošetrujúci lekár, ktorý pacienta poslal na takúto analýzu.

Iba špecialista, ktorý vedie výskum, vidí v reálnom čase prácu orgánov, ako sú mobilné, ako cez ne cirkuluje krv. Pre úplné a správne dešifrovanie údajov na účely stanovenia diagnózy musí lekár brať do úvahy celkovo celý rad faktorov:

• presné umiestnenie a veľkosť všetkých orgánov;
• štruktúra ich tkanív;
• možná prítomnosť deformácií;
• príznaky naznačujúce chronické ochorenie;
• prítomnosť benígnych alebo malígnych novotvarov.

Video: čo ukazuje ultrazvuk čreva

Našli ste chybu v texte?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Na zistenie anatomického a funkčného stavu plodu počas tehotenstva existuje množstvo metód, z ktorých najbežnejšia je. Je dostatočne informatívny na to, aby pokryl veľký početženy a, čo je veľmi dôležité, bezpečné.

Na identifikáciu malformácií a chorôb ultrazvukové(všeobecné rýchle vyšetrenie pokrývajúce viac ako 85 % tehotných žien). Umožňuje vám rozhodovať sa o ďalšej taktike každého tehotenstva, ako aj identifikovať tehotné ženy, ktorým hrozí rozvoj rôznych komplikácií pre plod a matku.

Ultrasonografia ( najvýhodnejšie je vykonať nasledujúce skríning načasovanie tehotenstvo:

Chorion- vonkajšia embryonálna membrána pokrytá klkmi, ktoré sa následne tvoria spolu so stenou maternice, vďaka čomu sa plod počas tehotenstva živí. Jeho lokalizácia dáva predstavu o ďalšej lokalizácii placenty (čo potrebujete vedieť na určenie taktiky riadenia tehotenstva) a zmena hrúbky môže naznačovať prítomnosť vnútromaternicová infekcia embryo / plod, ako aj podvýživa plodu, hoci tento ukazovateľ je tiež informatívnejší v neskorom tehotenstve.

Okrem toho sa pri vykonávaní prvého zaznamenajú štrukturálne znaky maternice (napríklad zdvojnásobenie maternice, sedlovej maternice) a jej príveskov (predovšetkým prítomnosť ovariálnych cýst). Tieto ukazovatele sú dôležité aj pre určenie ďalšej taktiky manažmentu tehotenstva.

V prípade potreby lekár ultrazvukovej diagnostiky zaznačí do protokolu termín opakovanej ultrazvukovej kontroly.

Dešifrovanie indikátorov druhého ultrazvukového vyšetrenia po 20-24 týždňoch

Obdobie tehotenstva 20-24 týždňov optimálne na štúdium anatomických štruktúr plodu... Detekcia v tomto čase určuje ďalšiu taktiku tehotenstva a v prípade hrubého defektu nezlučiteľného so životom umožňuje prerušenie tehotenstva. Typický ultrazvukový protokol po 20-24 týždňoch je uvedený v tabuľke 5.

Štruktúru ultrazvukového protokolu možno rozdeliť do nasledujúcich hlavných skupín:

1. Informácie o pacientovi (meno, vek, začiatok poslednej menštruácie)
2. Fetometria(meranie hlavných rozmerov plodu)
3. Fetálna anatómia (orgány a systémy)
4. Provizórne orgány (existujúce dočasne, ako je placenta, pupočná šnúra a plodová voda)
5. Záver a odporúčania

V tomto protokole, rovnako ako pri ultrazvuku v 10-14 týždni, je uvedený prvý deň poslednej menštruácie, vzhľadom na ktorý sa vypočítava gestačný vek. Počet plodov a skutočnosť, že ovocie je nažive(to je určené prítomnosťou a). Ak sú dva alebo viac plodov, každý sa študuje a opisuje samostatne. Musí byť uvedené (pomer veľkej časti plodu k vstupu do panvy). To môže byť hlavu(plod s hlavou) a (s zadkom a/alebo nohami). Ovocie môže byť lokalizované priečne, čo by sa malo odraziť v protokole.

Potom existuje fetometria- meranie hlavných rozmerov plodu, medzi ktorými sú určené: biparietálna veľkosť hlavy, jej obvod a frontálno-okcipitálna veľkosť, obvod brucha, dĺžka tubulárnych kostí vľavo a vpravo (femur, ramenná kosť, noha a kosti predlaktia). Kombinácia týchto parametrov umožňuje posúdiť rýchlosť rastu plodu a súlad s očakávaným obdobím tehotenstva pre menštruáciu.

Biparietálna veľkosť hlavy plodu (BPD) sa meria od vonkajšieho povrchu horného obrysu k vnútornému povrchu spodného obrysu parietálnych kostí (obrázok 1, čiara bd).

Frontálno-okcipitálna veľkosť (LZR)- vzdialenosť medzi vonkajšími obrysmi čelových a okcipitálnych kostí (obrázok 1, čiara ac).

Cefalický index- BPR / LZR * 100% - umožňuje urobiť záver o tvare hlavy plodu.

Obvod hlavy (OG)- obvod pozdĺž vonkajšieho obrysu.

Meranie veľkosti hlavy sa vykonáva striktne priečnym ultrazvukovým skenovaním na úrovni určitých anatomických štruktúr mozgu (dutina priehľadnej priehradky, mozgových stopiek a optických pahorkov), ako je znázornené na pravej strane obrázku 1.

Obrázok 1 - Schéma merania veľkosti hlavičky plodu

1 - dutina priehľadného septa, 2 - vizuálne pahorky a mozgové stopky,bd- biparietálna veľkosť,ac- frontálno-okcipitálna veľkosť

Rozmery brucha sa merajú pri skenovaní v rovine kolmej na chrbticu. V tomto prípade sú určené dve veľkosti - priemer a obvod brucha merané pozdĺž vonkajšieho obrysu. Druhý parameter sa v praxi používa častejšie.

Ďalej merané dĺžka tubulárnych kostí končatín: stehenná kosť, rameno, predkolenie a predlaktie. Je tiež potrebné študovať ich štruktúru, aby sa vylúčila diagnóza. skeletálne dysplázie(geneticky podmienená patológia kostného a chrupavkového tkaniva, ktorá vedie k závažným poruchám rastu a dozrievania kostry a ovplyvňuje fungovanie vnútorné orgány). Vyšetrenie kostí končatín sa vykonáva na oboch stranách, aby nedošlo k vynechaniu zníženie malformácií(to znamená nedostatočný rozvoj alebo absencia častí končatín na jednej alebo oboch stranách). Percentilové hodnoty fetometrických ukazovateľov sú uvedené v tabuľke 6.

Štúdia o anatómia plodu- jedna z najdôležitejších zložiek ultrazvukového vyšetrenia v 20.-24. týždni. Bolo to v tomto období prejaviť(prejavujú sa) mnohí. Štúdium anatomických štruktúr plodu sa uskutočňuje v nasledujúcom poradí: hlava, tvár, chrbtica, pľúca, srdce, brušné orgány, obličky a močový mechúr, končatiny.

Štúdia o mozgových štruktúr začína už pri meraní veľkosti hlavy, pretože pri starostlivom vyšetrení môže lekár určiť celistvosť kostnej štruktúry, prítomnosť extrakraniálny(mimo lebky) a intrakraniálne(vnútrolebečné) útvary. Uskutočňuje sa štúdium mozgových hemisfér, bočných komôr, mozočku, cisterny magna, optických pahorkov a dutiny priehľadnej priehradky. Šírka laterálnych komôr a predozadná veľkosť cisterna magna sú normálne menšie ako 10 mm. Zvýšenie tohto indikátora naznačuje narušenie odtoku alebo produkcie tekutiny a výskyt kvapôčky mozgu.

Ďalšou fázou je štúdium tvár- posudzuje sa profil, očné jamky, nasolabiálny trojuholník, čo umožňuje identifikovať anatomické chyby (napríklad „vyčnievanie“ hornej čeľuste pri obojstrannom alebo strednom rázštepe tváre), ako aj prítomnosť markerov chromozómov abnormality (zníženie dĺžky nosových kostí, vyhladený profil). Pri prehliadke očných jamiek možno zistiť množstvo hrubých chýb, napr. kyklopia(očné buľvy sú úplne alebo čiastočne zrastené a nachádzajú sa v strede tváre na jednej očnici), novotvary, anoftalmia(nedostatočný rozvoj očnej gule). Štúdium nasolabiálneho trojuholníka odhaľuje predovšetkým prítomnosť podnebia.

Štúdium chrbtica po celej dĺžke v pozdĺžnom a priečnom skenovaní - umožňuje identifikovať herniálne výčnelky vrátane spinabifida- rázštep chrbtice, často spojený s malformáciami miechy.

Pri skúmaní pľúca ich štruktúra sa študuje (je možné určiť prítomnosť cystických útvarov), veľkosť, prítomnosť voľnej tekutiny v pleurálnej (hrudnej) dutine, novotvary.

Ďalej preskúmané Srdce prítomnosť štyroch komôr (srdce sa zvyčajne skladá z 2 predsiení a 2 komôr), celistvosť medzikomorových a medzipredsieňových sept, chlopne medzi komorami a predsieňami, ako aj prítomnosť a správny výtok / sútok veľkých ciev (aorta, kmeň pľúc, horná dutá žila) ... Posudzuje sa aj samotné umiestnenie srdca, jeho veľkosť, zmeny srdcového vaku (perikardu).

Pri skenovaní orgánov brušná dutina- žalúdok a črevá - určuje sa ich prítomnosť, umiestnenie, veľkosť, čo umožňuje nepriamo usudzovať o iných orgánoch brušnej dutiny. Okrem toho zvýšenie alebo zníženie veľkosti brucha počas fetometrie naznačuje prítomnosť patológie (napríklad vodnateľnosť, hernia, hepato- a splenomegália - zväčšenie pečene a sleziny). Ďalej skúmané obličky a močového mechúra pre ich prítomnosť, tvar, veľkosť, umiestnenie, štruktúru.

Štúdia o dočasné orgány umožňuje nepriamo posúdiť stav plodu, vnútromaternicové infekcie a iné stavy, ktoré si vyžadujú korekciu.

Študuje sa podľa nasledujúcich parametrov:

1. Lokalizácia... Lekár ultrazvukovej diagnostiky nevyhnutne odráža lokalizáciu placenty, najmä jej polohu vo vzťahu k vnútornej dutine krčka maternice. Napríklad pri nesprávnom uchytení placenty, keď úplne prekrýva vnútorný hltan ( kompletný), je to sprevádzané krvácaním počas tehotenstva a pôrod cez pôrodné cesty je nemožný. Keď je spodný okraj placenty umiestnený nižšie ako 7 cm od vnútorného hltana, je potrebné ultrazvukové vyšetrenie v 27.-28. týždni.
2. Hrúbka... Placenta je dynamicky sa rozvíjajúci provizórny orgán plodu, preto sa počas tehotenstva jej hrúbka zväčšuje v priemere od 10 do 36 mm, hoci tieto hodnoty kolíšu v pomerne veľkom rozsahu, ktorý je uvedený v tabuľka 7.

Obdobie tehotenstva, týždne	Hrúbka placenty, mm
	21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0)

Po 36 týždňoch sa hrúbka placenty zvyčajne znižuje. Nesúlad tohto parametra s normatívnymi hodnotami by mal upozorniť predovšetkým na prítomnosť vnútromaternicového infekčného procesu, ako aj na nesúlad medzi živinami a potrebami plodu.

1. Štruktúra... Normálne je homogénna, nemali by v nej byť žiadne inklúzie. Inklúzie môžu naznačovať predčasné starnutie placenty (čo môže spôsobiť oneskorenie vývoja plodu), heterogenita naznačuje možnú prítomnosť infekcie.
2. Stupeň (štádium) zrelosti. Placenta mení svoju štruktúru nerovnomerne, najčastejšie k tomuto procesu dochádza z periférie do centra. Pri nekomplikovanom priebehu tehotenstva prechádzajú zmeny postupne od 0 do III (0 - až 30 týždňov, I - 27-36, II - 34-39, III - po 36 týždňoch). Tento indikátor umožňuje predpovedať komplikovaný priebeh tehotenstva, prítomnosť syndróm (FGRP)... V súčasnosti sa za predčasné dozrievanie placenty považuje prítomnosť II. stupňa do 32 a III. stupňa do 36. týždňa. Ultrazvukové hodnotenie štruktúry placenty je uvedené v tabuľke 8.

* choriová membrána - vláknitá vrstva smerujúca k plodu

** parenchým- skutočné tkanivo placenty

*** bazálnej vrstvy- vonkajší povrch, ktorým placenta prilieha k stene maternice

Používa sa na hodnotenie index plodovej vody... Pri jej určovaní je dutina maternice konvenčne rozdelená na 4 kvadranty dvoma rovinami vedenými cez bielu čiaru brucha (štruktúra spojivového tkaniva prednej brušnej steny, ktorá sa nachádza pozdĺž strednej čiary) vertikálne a horizontálne na úrovni pupka. Ďalej sa v každom kvadrante určuje hĺbka (vertikálna veľkosť) najväčšieho vrecka plodovej vody (plodovej vody) bez častí plodu, všetky 4 hodnoty sú sčítané a zobrazené v centimetroch. Ak je index menší ako 2 cm - to je, ak je väčší ako 8 cm -. Toto je diagnosticky významný príznak prítomnosti infekcie, malformácií. Indikátory indexu plodovej vody v rôzne výrazy tehotenstvo je uvedené v tabuľke 9.

Pupočná šnúra(dočasný orgán, ktorý spája embryo/plod s telom matky) bežne obsahuje 3 veľké cievy: jednu žilu a dve tepny. Pri mnohých dedičných patológiách sa nachádza iba jedna pupočníková artéria, čo si vyžaduje starostlivejšie riadenie tehotenstva.

Tiež podlieha povinnému výskumu (pre jeho dĺžku, ktorá je dôležitá, ak hrozí prerušenie tehotenstva), prílohy(pre prítomnosť ovariálnych cýst), steny maternice(ak bola história Cisársky rez, posudzuje sa stav jazvy).

Na základe vykonaného ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva sa usudzuje, že existuje (VLOOKUP) plod alebo nejaká iná patológia a sú uvedené odporúčania.

Ultrazvukové indikátory v treťom trimestri

Tretí ultrazvuk v 32-34 týždni je potrebné identifikovať malformácie, ktoré sa objavujú až v neskorom tehotenstve (napr , aneuryzma žily Galen- porušenie štruktúry cievnej steny veľkej mozgovej cievy). Umožňuje posúdiť funkčný stav plodu, stanoviť diagnózu syndróm (FGRP), čo umožňuje vykonať súbor potrebných terapeutických opatrení, identifikovať indikácie pre včasné a starostlivé dodanie. Prítomnosť FGR vyžaduje povinné sledovanie po 7-10 dňoch na pozadí aktívnej terapie.

Dôležitým bodom je (hlava alebo), ktorý výrazne ovplyvňuje spôsob doručenia. Je tiež povinné definovať odhadovaná hmotnosť plodu, čo treba brať do úvahy pri taktike ďalšieho manažmentu tehotenstva a najmä pôrodu.

Na posúdenie stavu plodu v trimestri III sa môže použiť definícia biofyzikálny profil plodu počas ultrazvuku (tabuľka 10).

Pri hodnotení tabuľkových parametrov sa určí súčet bodov, na základe ktorých sa urobí záver o stave plodu:

• 12-8 - norma;
• 7-6 - pochybný stav plodu, možný vývoj komplikácií;
• menej ako 5- vyjadrený vnútromaternicové hypoxia(nedostatočný prísun kyslíka do plodu, čo vedie k rôznemu stupňu narušenia jeho životných funkcií) s vysokým rizikom perinatálna strata(strata plodu od tehotenstva do 168 hodín po pôrode).

Ultrazvukové vyšetrenie v čase skríningu vám umožňuje identifikovať veľké množstvo patológií a prijať preventívne opatrenia na maximalizáciu ich eliminácie v prenatálnom období, a ak nie je možné ich odstrániť, na zníženie následkov.

Neexistuje žena, ktorá by sa nestarala o stav plodu vo vnútri. Embryo prejde dlhú cestu vývoja od niekoľkých buniek až po plnohodnotný organizmus. Na sledovanie všetkých zmien a vylúčenie abnormalít plodu sa jeho vývoj monitoruje pomocou ultrazvuku.

Pomocou ultrazvuku sa vykonáva fotometria, to znamená, že sa merajú niektoré dôležité ukazovatele. Ale v tomto článku budeme venovať väčšiu pozornosť biparietálnej veľkosti hlavy rastúceho muža (BDM). Ultrazvukové vyšetrenie - všetky údaje získané pomocou ultrazvukového vyšetrenia poskytuje lekár. Výsledky na papieri sú väčšinou čísla. Bez špeciálnych lekárskych znalostí je ťažké im porozumieť. Musíte mať predstavu o tom, čo je skríning. Potom bude jasné, aké informácie poskytuje lekár ultrazvukovej diagnostiky.

Čo je BPD na ultrazvuku počas tehotenstva

Keď žena nosí dieťa, musí absolvovať ultrazvukové vyšetrenie 3-krát za tehotenstvo. Zakaždým je potrebné skontrolovať také základné merania ako BPR, LZR a CTE. Čo je BPD na ultrazvuku počas tehotenstva? Biparietálna veľkosť je hlavným ukazovateľom, ktorý odráža šírku hlavy plodu. Podľa tohto ukazovateľa môžu lekári posúdiť, či v prenatálnom období existuje vývojová patológia alebo nie. Už v skorých štádiách sú lekári schopní odhaliť genetické mutácie a malformácie v dôsledku parametrov, ako je veľkosť kostrče-parietálneho plodu (CTE), veľkosť bipariet (BPD) a veľkosť frontookcipitálu (LZR).

Biparietálna veľkosť plodu sa meria presne po 20. týždni tehotenstva, keď sa robí prvý skríning. BPD na ultrazvuku je veľkosť medzi dvoma chrámami. Získané informácie sa porovnajú s údajmi zodpovedajúcimi vášmu dátumu. Všetky normy sú uvedené v tabuľke. S jej údajmi, ktoré odrážajú normálny vývoj, sa zoznámime neskôr.

Sadzby BPR podľa týždňa

Keďže sa dieťa v maternici vyvíja veľmi rýchlo, ukazovatele sa zvyšujú každý týždeň. Všetky tehotné ženy chcú vedieť, ako rýchlo sa v nich plod vyvíja, ak existujú nejaké abnormality.

Veľkosť hlavy plodu sa meria pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Dva ďalšie ukazovatele (BPR a LZR) korelujú s tými priemernými hodnotami, ktoré sa dnes považujú za normu.

Pozeráme sa na indikátor BPD na ultrazvuku počas tehotenstva. Sadzba sa udáva v milimetroch.

V tabuľke nižšie sú uvedené miery merania od 14 do 24 týždňov.

Gestačný vek (týždne)		Obvod hlavy
14	22	103
15	27	112
16	32	124
17	36	135
18	40	146
19	44	158
20	47	170
21	50	183
22	54	195
23	57	207
24	59	219

Tieto údaje sú spriemerované. To znamená, že odchýlka 2 mm na jednu alebo druhú stranu sa považuje za prijateľnú.

Skríning pre tehotné ženy v 12. týždni

Skúmali sme, čo znamená BPD na ultrazvukovom vyšetrení počas tehotenstva. Toto je vzdialenosť medzi parietálnymi kosťami malej hlavy.

Dôležitý ultrazvukový skríning sa vykonáva medzi 12. a 14. týždňom. Táto štúdia vám umožňuje určiť, ako sa dieťa cíti v maternici, ako sa vyvíja. Ultrazvuk sa vykonáva cez kožu brucha (transabdominálny). Do 12. týždňa by BPD mala byť do 21 mm. V tomto čase sa tiež meria priemer hrudníka (DHA). Malo by to byť 24 mm, CTE je v tejto chvíli približne 51 mm. Ďalším dôležitým ukazovateľom je hrúbka krčnej oblasti. Jeho hodnota je markerom prítomnosti (neprítomnosti) Downovho syndrómu. Normálne by mala byť tvz 0,71 - 2,5 mm.

Taktiež sa lekár pozerá na stav maternice, množstvo plodovej vody, ich čistotu či zákal.

Aké odchýlky môžu byť

Zopakujme si, čo je BPD na ultrazvuku počas tehotenstva. Toto je štúdium vývoja mozgu. Veď mozog a srdce sú najdôležitejšie orgány dieťaťa. Ak sa nevyvinú správne, dieťa sa môže narodiť s postihnutím.

Ak BPD index nezodpovedá normálnym hodnotám, lekár môže stanoviť jednu z nasledujúcich diagnóz:

• Oneskorený vývoj plodu. Takáto diagnóza sa vykoná, ak všetky ostatné ukazovatele neprekročia prijateľné limity a biparietálna veľkosť je znížená. To možno pozorovať z dvoch dôvodov: veľkosť mozgu je menšia ako normálna kvôli jeho nedostatočnému rozvoju alebo kvôli absencii časti mozgového tkaniva.
• Ukazovatele LHR a BPR sú prekročené, ostatné zodpovedajú norme. Toto sú príznaky hydrocefalu u plodu. Ľudia nazývajú túto chorobu vodnatosťou.
• Downov syndróm je diagnostikovaný, ak je zväčšený golierový priestor, sú prítomné srdcové chyby a je diagnostikované zníženie fronto-talamickej vzdialenosti a veľkosť mozočka je tiež menšia ako normálne. To všetko sa meria v 23. týždni. Okrem týchto meraní musíte analyzovať aj genóm a odobrať krv matky na analýzu.
• Nádory alebo cysty v mozgu. Ak sa BPD zvýšila v dôsledku nádoru, potom sa matke odporúča umelo ukončiť tehotenstvo.

Ak údaje získané v štúdii nie sú príliš optimistické, lekár predpíše ďalšie ultrazvukové vyšetrenie. Možno došlo k chybe. To sa často stáva, ak je časový rámec dosť krátky alebo ak štúdiu vykonal neskúsený lekár.

Merania v 23. týždni tehotenstva

Ďalší ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva po 22-23 týždňoch. V 6. mesiaci je už bábätko plne sformované. V tomto čase sa mozog a celý centrálny nervový systém plodu aktívne rozvíja. Preto je potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistilo, aká je biparietálna a frontálno-okcipitálna veľkosť lebky u bábätka v tomto štádiu vývoja.

Čo znamená BPD na ultrazvuku počas tehotenstva? Tieto informácie priamo hovoria o vývoji nenarodeného dieťaťa.

V tejto chvíli by ukazovatele mali byť nasledovné:

• BPR - 52 - 64 mm.
• LZ - 67 - 81 mm.
• Rast v tejto dobe je približne 20-26 cm.

V tomto čase sa merajú aj:

• Femur... Jeho dĺžka je 38 -42 mm.
• Holenná kosť plodu je 36-42 mm.
• Fibulárne - 35-42 mm.

Mozgová aktivita v 23-24 týždni je už v súlade s aktivitou novorodenca. Hovorí sa, že dieťa už v tejto dobe začína snívať, usmievať sa a pripomínať svojej matke seba ľahkými trhnutiami.

Ak sa dieťa narodí v tomto čase, potom sa takýto pôrod už klasifikuje ako predčasný pôrod, a nie potrat. Pomocou lekárskeho vybavenia je možné nechať ho v pôrodnici.

Zdravotný stav žien v 2. a 3. semestri

Okrem parametrov dieťaťa sa pomocou ultrazvuku študuje aj stav plodovej vody, ako aj prietok krvi v pupočnej šnúre v druhom semestri. Zdravie mamy je rovnako dôležité. Ako viete, oba organizmy sú v tejto dobe úplne prepojené. Počas tehotenstva je tiež potrebné skúmať stav kardiovaskulárneho a nervového systému ženy. Aby bol pôrod úspešný, žena potrebuje navštevovať tehotenské kurzy a postupne sa venovať fyzickým a dychovým cvičeniam. V 3. semestri je bezpodmienečne nutné skontrolovať stav srdca.

Intrauterinná retardácia rastu

Zlaté rezervy sa väčšinou získavajú nie náhodou. Často si za oneskorenie vnútromaternicového vývoja môže sama nastávajúca mamička. Dôvody pre zlaté rezervy môžu byť:

1. Infekcia. Keď sa objaví, patogén je stanovený a matke je predpísaná liečba. Ak už infekcia poškodila mozog dieťaťa, liečba nebude mať zmysel.
2. Hladovanie kyslíkom. Pre dieťa je to veľmi nebezpečný stav. Tehotná žena by mala chodiť 2 hodiny denne. čerstvý vzduch.
3. Placentárna nedostatočnosť.

Už vieme, čo je BPD na ultrazvuku počas tehotenstva. Tento indikátor s oneskorením vo vývoji bude veľmi malý - pod 18 mm po 14 týždňoch. Aby ste predišli takýmto závažným odchýlkam, je vhodné sa o tehotenstve dozvedieť už v prvých týždňoch, aby ste hneď od začiatku dodržiavali všetky rady lekára.

Hydrocefalus a mikrocefália

Pri hydrocefale je objem hlavy väčší ako objem priemerného plodu. A s mikrocefáliou u nenarodeného dieťaťa sa veľkosť hlavy ukáže byť menšia, ako by mala byť pre dané obdobie tehotenstva.

Nie vždy je to spôsobené mutáciami alebo chorobou. Rodičia dieťaťa sú často nízkej postavy a majú relatívne malé kosti lebky (v porovnaní s väčšinou svetovej populácie). Potom bude aj ich dieťa menšie ako priemerný novorodenec.

Rýchlosť BPD na konci tehotenstva

Prečo sa merania vykonávajú v 3. trimestri, ak BPD na ultrazvuku bolo plne v súlade s normou? Faktom je, že na konci tehotenstva musia lekári vedieť, ako sa veľkosť hlavy plodu zhoduje s pohlavnými orgánmi matky. Ak je vidieť, že pre veľkú hlavu dieťaťa bude pre ženu ťažké porodiť sama, potom sa odporúča plánovaný cisársky rez.

Ak je všetko vopred predvídané, žena nebude mať počas pôrodu žiadne komplikácie. Cisársky rez je však operácia, ktorá má svoje riziká, s ktorými treba tiež počítať.

Profylaxia

Podrobne sme vysvetlili, čo BPD znamená na ultrazvukovom vyšetrení. Ako zabrániť výskytu abnormalít vo vývoji embrya? Aby sa plod vyvíjal normálne, potrebuje určité podmienky: každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu a dobrú výživu pre matku, meraný rytmus jej života, vylúčenie ťažkej fyzickej námahy a situácií, ktoré spôsobujú nervové napätie. Žena potrebuje aj správny spánok. Ak bude dáma vychovávať dieťa sama, bude to pre ňu veľmi ťažké. Preto lekári trvajú na tom, že dieťa musí byť plánované. Pri plánovaní sa rodičia vopred dohodnú, či bude žena počas tehotenstva pracovať, ako dlho bude zasnúbená pracovná činnosť.

Pred počatím je dôležité, aby budúca matka absolvovala vyšetrenie. Prítomnosť infekcií, ako je rubeola, herpes vírus a toxoplazmóza v krvi, môže viesť k strate dieťaťa. Niektorým párom je tiež lepšie podstúpiť genetické testovanie. To je dôležité najmä pre tých rodičov, v ktorých rodinách boli pozorované choroby dedičnej povahy.

závery

Vysvetlili sme si, čo je BPD na ultrazvuku počas tehotenstva, čo je LHR a CTE. Lekári používajú tieto parametre na posúdenie, či sa mozog plodu vyvíja správne.

Pre lekárov je veľmi dôležité poznať mieru BPD. Ultrazvuk určuje všetky potrebné indikátory. Preto aj v maternici je možné určiť abnormality vo vývoji plodu a zabrániť pôrodu smrteľne chorého dieťaťa.

V niektorých prípadoch je podľa indikácií ultrazvukového vyšetrenia žene predpísaná liečba, na konci ktorej sa vykonávajú opakované merania plodu.

Prenatálny skríning - Ide o kombinované biochemické a ultrazvukové vyšetrenie, pozostávajúce z krvného testu na zistenie hladiny hlavných hormónov tehotenstva a klasického ultrazvuku plodu s nameraním viacerých hodnôt.

Prvý skríning alebo „dvojitý test“ (v 11. – 14. týždni)

Skríning zahŕňa dve fázy: ultrazvukové vyšetrenie a odber krvi na analýzu.

Pri ultrazvukovom vyšetrení diagnostik určí počet plodov, gestačný vek a odoberie veľkosť embrya: CTE, BPD, veľkosť krčnej ryhy, nosovej kosti atď.

Podľa týchto údajov môžeme povedať, ako dobre sa dieťatko v brušku vyvíja.

Ultrazvukový skríning a jeho normy

Odhad veľkosti embrya a jeho štruktúry. Coccyx-parietálna veľkosť (CTE)- Toto je jeden z ukazovateľov vývoja embrya, ktorého hodnota zodpovedá gestačnému veku.

CTE je veľkosť od kostrče po temeno hlavy, s výnimkou dĺžky nôh.

Existuje tabuľka štandardných hodnôt KTP podľa týždňa tehotenstva (pozri tabuľku 1).

Tabuľka 1 - Miera CTE podľa gestačného veku

Odchýlka veľkosti plodu od normy smerom nahor naznačuje rýchly vývoj dieťaťa, ktorý je predzvesťou nosenia a pôrodu veľkého plodu.

Príliš malá veľkosť tela plodu naznačuje:

• pôvodne nesprávne stanovená doba tehotenstva obvodným gynekológom, ešte pred návštevou diagnostika;
• oneskorenie vo vývoji v dôsledku hormonálnej nedostatočnosti, infekčného ochorenia alebo iných ochorení matky dieťaťa;
• genetické patológie vývoja plodu;
• vnútromaternicové úmrtie plodu (ale len pod podmienkou, že nie je počuť tlkot srdca plodu).

Biparietálna veľkosť (BPD) hlavy plodu Je meradlom vývoja mozgu dieťaťa, merané od spánku k spánku. Táto hodnota sa tiež zvyšuje úmerne s gestačným vekom.

Tabuľka 2 - Miera BPD hlavy plodu v určitom gestačnom veku

Prekročenie normy BPD hlavy plodu môže naznačovať:

• veľké ovocie, ak sú aj ostatné veľkosti o týždeň alebo dva vyššie ako norma;
• kŕčovitý rast embrya, ak sú ostatné veľkosti normálne (po týždni alebo dvoch by sa všetky parametre mali vyrovnať);
• prítomnosť mozgového nádoru alebo cerebrálnej hernie (patológie nezlučiteľné so životom);
• hydrocefalus (kvapkavka) mozgu v dôsledku infekčného ochorenia u nastávajúcej matky (predpisujú sa antibiotiká a pri úspešnej liečbe zostáva tehotenstvo).

Biparietálna veľkosť je menšia ako normálna v prípade nedostatočného rozvoja mozgu alebo absencie niektorých jeho častí.

Hrúbka golierového priestoru (TVP) alebo veľkosť "záhybu na krku"- toto je hlavný indikátor, ktorý, ak je abnormálny, naznačuje chromozomálne ochorenie (Downov syndróm, Edwardsov syndróm alebo iné).

U zdravého dieťaťa by TBP pri prvom skríningu nemala byť väčšia ako 3 mm (pri ultrazvuku vykonávanom cez brucho) a viac ako 2,5 mm (pri vaginálnom ultrazvuku).

Hodnota TVP sama o sebe nič neznamená, nie je to veta, jednoducho existuje riziko. O vysokej pravdepodobnosti vývoja chromozomálnej patológie u plodu možno hovoriť iba v prípade zlých výsledkov krvného testu na hormóny a pri veľkosti cervikálneho záhybu viac ako 3 mm. Potom na objasnenie diagnózy je predpísaná choriová biopsia na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti chromozomálnych abnormalít plodu.

Tabuľka 3 - Normy TVP podľa týždňa tehotenstva

Dĺžka nosovej kosti. U plodu s chromozomálnou abnormalitou nastáva osifikácia neskôr ako u zdravého plodu, preto pri odchýlkach vo vývoji nosová kosť buď chýba pri prvom skríningu (v 11. týždni), alebo je jej hodnota príliš malá (od 12. ).

Dĺžka nosovej kosti sa porovnáva so štandardnou hodnotou od 12. týždňa tehotenstva, v 10-11 týždni môže lekár iba indikovať jej prítomnosť alebo absenciu.

Ak dĺžka nosovej kosti nezodpovedá gestačnému veku, ale ostatné ukazovatele sú normálne, nie je dôvod na obavy.
S najväčšou pravdepodobnosťou ide o individuálnu črtu plodu, napríklad nos takého dieťaťa bude malý a tupý, ako nos rodiča alebo jedného z blízkych príbuzných, napríklad babičky alebo prastarého otca.

Tabuľka 4 - Norma dĺžky nosovej kosti

Pri prvom ultrazvukovom skríningu si diagnostik všimne, či sú vizualizované kosti lebečnej klenby, motýľa, chrbtice, kostí končatín, prednej brušnej steny, žalúdka, močového mechúra. V tomto čase sú už dobre viditeľné naznačené orgány a časti tela.

Hodnotenie životných funkcií plodu. V prvom trimestri tehotenstva je vitálna aktivita embrya charakterizovaná srdcovou a motorickou aktivitou.

Keďže pohyby plodu sú zvyčajne periodické a v tomto čase sotva rozlíšiteľné, diagnostickú hodnotu má iba srdcová frekvencia embrya a motorická aktivita sa jednoducho označí ako „určená“.

tep (HR) plod, bez ohľadu na pohlavie, v 9-10 týždňoch by mal byť v rozmedzí 170-190 úderov za minútu, od 11. týždňa do konca tehotenstva - 140-160 úderov za minútu.

Fetálna srdcová frekvencia pod normálnou hodnotou (85-100 úderov / min) alebo nad normálnou hodnotou (viac ako 200 úderov / min) je alarmujúcim znakom, pri ktorom je predpísané ďalšie vyšetrenie a v prípade potreby liečba.

Vyšetrenie extraembryonálnych štruktúr: žĺtkový vak, chorion a amnion. Tiež ultrazvukový diagnostik v protokole o skríningovom ultrazvukovom vyšetrení (inými slovami vo formulári výsledkov ultrazvuku) zaznamenáva údaje o žĺtkovom vaku a chorione, o príveskoch a stenách maternice.

Žĺtkový vak- Ide o orgán embrya, ktorý je až do 6. týždňa zodpovedný za tvorbu životne dôležitých bielkovín, zohráva úlohu primárnej pečene, obehového systému, primárnych zárodočných buniek.

Vo všeobecnosti žĺtkový vak plní rôzne dôležité funkcie až do 12-13 týždňov tehotenstva, potom jeho potreba zmizne, pretože plod už tvorí samostatné orgány: pečeň, slezinu atď., Ktoré prevezmú všetku zodpovednosť. na zabezpečenie života....

Na konci prvého trimestra sa žĺtkový vak zmenšuje a mení sa na cystickú formáciu (stonku žĺtka), ktorá sa nachádza v blízkosti základne pupočnej šnúry. Preto v 6-10 týždni by žĺtkový vak nemal mať väčší priemer ako 6 mm a po 11-13 týždňoch sa normálne vôbec nezobrazuje.

Ale všetko je čisto individuálne, hlavné je, že svoje funkcie neskončí skôr. dátum splatnosti, preto počas 8-10 týždňov by mala mať priemer aspoň 2 mm (ale nie viac ako 6,0-7,0 mm).

Ak je do 10 týždňov žĺtkový vak menší ako 2 mm, môže to znamenať nevyvinuté tehotenstvo alebo nedostatok progesterónu (potom je predpísaný Dufaston alebo Utrozhestan), a ak kedykoľvek v prvom trimestri priemer žĺtkového vaku je viac ako 6-7 mm, potom to naznačuje riziko vzniku patológií u plodu.

Chorion- Toto je vonkajší obal embrya pokrytý množstvom klkov, ktoré rastú do vnútornej steny maternice. V prvom trimestri tehotenstva chorion poskytuje:

• výživa plodu potrebnými látkami a kyslíkom;
• odstránenie oxidu uhličitého a iných odpadových produktov;
• ochrana pred prenikaním vírusov a infekcií (aj keď táto funkcia nie je trvanlivá, ale pri včasnej liečbe sa plod neinfikuje).

V normálnych medziach by lokalizácia chorionu "na dne" dutiny maternice (na hornej stene), na prednej, zadnej alebo jednej z bočných stien (vľavo alebo vpravo) a štruktúra chorionu by nemala byť zmenený.

Umiestnenie chorionu v oblasti vnútorného hltana (prechod maternice do krčka maternice), na spodnej stene (vo vzdialenosti 2-3 cm od hltana) sa nazýva choriová prezentácia.

Ale takáto diagnóza nie vždy naznačuje placentu previa v budúcnosti, zvyčajne sa chorion "pohybuje" a je dôkladne fixovaný vyššie.

Chorionická prezentácia zvyšuje riziko spontánneho potratu, preto pri tejto diagnóze dodržujte pokoj na lôžku, menej sa hýbte a nepreťažujte sa. Existuje len jedna liečba: niekoľko dní ležať v posteli (vstávať len na toaletu), niekedy zdvihnúť nohy a zostať v tejto polohe 10-15 minút.

Do konca prvého trimestra sa chorion stane placentou, ktorá až do konca tehotenstva postupne „dozrieva“ alebo, ako sa hovorí, „starne“.

Do 30 týždňov tehotenstva - zrelosť 0.

Takto sa hodnotí schopnosť placenty poskytnúť bábätku všetko potrebné v každom štádiu tehotenstva. Existuje aj koncept „ predčasné starnutie placenta “, čo naznačuje komplikáciu priebehu tehotenstva.

Amnion- Ide o vnútornú vodnú membránu embrya, v ktorej sa hromadí plodová voda (plodová voda).

Množstvo plodovej vody v 10. týždni je asi 30 ml, v 12. týždni - 60 ml a potom sa zvyšuje o 20-25 ml týždenne a v 13.-14. týždni už obsahuje asi 100 ml vody.

Pri vyšetrovaní maternice s maternicou možno zistiť zvýšený tonus myometria maternice (alebo hypertonicitu maternice). Normálne by mala byť maternica mimo tónu.

Často vo výsledkoch ultrazvuku môžete vidieť záznam "lokálne zhrubnutie myometria pozdĺž zadnej / prednej steny", čo znamená jednak krátkodobú zmenu svalovej vrstvy maternice v dôsledku pocitu vzrušenia u tehotnej ženy. počas ultrazvuku a zvýšený tonus maternice, ktorý je hrozbou spontánneho potratu.

Vyšetruje sa aj krčok maternice, jeho hltan musí byť zatvorený. Dĺžka krčka maternice počas 10-14 týždňov tehotenstva by mala byť približne 35-40 mm (ale nie menej ako 30 mm pre prvorodičky a 25 mm pre viacrodičky). Ak je kratší, naznačuje to riziko predčasného pôrodu v budúcnosti. Blížiaci sa deň očakávaného pôrodu sa krčok maternice skráti (do konca tehotenstva by však mal byť aspoň 30 mm) a pred samotným pôrodom sa otvorí jeho hltan.

Odchýlka niektorých parametrov od normy pri prvom skríningu nevyvoláva obavy, len tehotenstvo v budúcnosti treba pozornejšie sledovať a až po druhom skríningu môžeme hovoriť o riziku vzniku malformácií plodu.

Štandardný ultrazvukový protokol prvého trimestra

Biochemický skríning ("dvojitý test") a jeho dekódovanie

Biochemický skríning prvého trimestra zahŕňa stanovenie dvoch prvkov obsiahnutých v krvi ženy: hladiny voľného b-hCG a plazmatického proteínu-A - PAPP-A. Sú to dva hormóny tehotenstva a pri normálnom vývoji bábätka by mali zodpovedať norme.

Ľudský choriový gonadotropín (hCG) pozostáva z dvoch podjednotiek – alfa a beta. Voľné beta-hCG je svojím spôsobom jedinečné, preto sa jeho hodnota považuje za hlavný biochemický marker používaný na hodnotenie rizika chromozomálnych abnormalít u plodu.

Tabuľka 5 - Norma b-hCG počas tehotenstva podľa týždňov

Zvýšenie hodnoty voľného b-hCG naznačuje:

• riziko, že plod bude mať Downov syndróm (ak sa norma zdvojnásobí);
• viacpočetné tehotenstvo ( hladina hCG rastie úmerne k počtu plodov);
• prítomnosť diabetes mellitus u tehotnej ženy;
• preeklampsia (t.j. so zvýšením krvný tlak+ edém + detekcia bielkovín v moči);
• malformácie plodu;
• cystický drift, choriokarcinóm (zriedkavý typ nádoru)

Zníženie hodnoty beta-hCG naznačuje:

• riziko, že plod bude mať Edwardsov syndróm (trizómia 18) alebo Patauov syndróm (trizómia 13);
• hrozba ukončenia tehotenstva;
• retardácia rastu plodu;
• chronická placentárna nedostatočnosť.

PAPP-A- plazmatický proteín-A spojený s tehotenstvom.

Tabuľka 6 - Norma PAPP-A počas tehotenstva podľa týždňov

Nízka hladina PAPP-A v krvi tehotnej ženy dáva silný dôvod predpokladať, že existuje riziko:

• vývoj chromozomálnej patológie: Downov syndróm (trizómia 21), Edwardsov syndróm (trizómia 18), Pataiov syndróm (trizómia 13) alebo syndróm Cornelia de Lange;
• spontánny potrat alebo vnútromaternicová smrť plodu;
• placentárna nedostatočnosť alebo fetálna podvýživa (t.j. podváha v dôsledku podvýživy dieťaťa);
• rozvoj preeklampsie (hodnotí sa v spojení s hladinou placentárneho rastového faktora (PLGF). Vysoké riziko rozvoja preeklampsie indikuje pokles PAPP-A spolu s poklesom placentárneho rastového faktora.

Zvýšenie PAPP-A možno pozorovať, ak:

• žena nosí dvojčatá / trojčatá;
• plod je veľký a hmotnosť placenty je zvýšená;
• placenta je nízka.

Na diagnostické účely sú oba ukazovatele dôležité, preto sa zvyčajne zvažujú v kombinácii. Takže ak sa zníži PAPP-A a zvýši sa beta-hCG, existuje riziko, že plod bude mať Downov syndróm a pri znížení oboch ukazovateľov Edwardsov syndróm alebo Patauov syndróm (trizómia 13).

Po 14 týždňoch tehotenstva sa test PAPP-A považuje za neinformatívny.

Skríning v druhom trimestri (16-20 týždňov)

Skríning II sa spravidla predpisuje v prípade odchýlok v skríningu I, menej často s hrozbou ukončenia tehotenstva. Pri absencii odchýlok nie je možné vykonať druhý komplexný skríning, ale možno vykonať iba ultrazvuk plodu.

Ultrazvukový skríning: normy a odchýlky

Skríningový ultrazvuk v tomto čase je zameraný na určenie "kostrovej" štruktúry plodu a vývoja jeho vnútorných orgánov.
Fetometria. Diagnostik zaznamenáva prezentáciu plodu (panvovú alebo hlavovú) a odstraňuje ďalšie ukazovatele vývoja plodu (pozri tabuľku 7 a 8).

Tabuľka 7 - Štandardné veľkosti plodu podľa ultrazvuku

Rovnako ako v prvom skríningu, aj v druhom sa meria dĺžka nosovej kosti. Pri normálnych iných indikátoroch sa odchýlka dĺžky nosovej kosti od normy nepovažuje za znak chromozomálnych abnormalít u plodu.

Tabuľka 8 - Norma dĺžky nosovej kosti

Podľa vykonaných meraní možno posúdiť skutočné trvanie tehotenstva.

Fetálna anatómia. Uzist skúma vnútorné orgány dieťaťa.

Tabuľka 9 - Štandardné hodnoty mozočka plodu podľa týždňa

Rozmery bočných komôr mozgu a cisterny magna by nemali presiahnuť 10-11 mm.

Zvyčajne sú iné ukazovatele, ako sú: nosoústny trojuholník, očné jamky, chrbtica, 4-komorový rez srdca, prerezanie 3 ciev, žalúdok, črevo, obličky, močový mechúr, pľúca - pri absencii viditeľných patológií označené ako „normálne“. ".

Miesto pripojenia pupočnej šnúry k prednej brušnej stene a k stredu placenty sa považuje za normu.

Abnormálne úpony pupočnej šnúry zahŕňajú marginálne, membránové a rozštiepené, čo vedie k ťažkostiam v procese pôrodu, hypoxii plodu a dokonca k jeho smrti počas pôrodu, ak nie je predpísaný plánovaný CS alebo pri predčasnom pôrode.

Preto, aby sa predišlo smrti plodu a strate krvi u ženy počas pôrodu, je predpísaný plánovaný cisársky rez (CS).

Hrozí aj oneskorenie vo vývine, ale pri normálnych vývojových ukazovateľoch bábätka a pozornom pozorovaní rodiacej ženy všetko dobre dopadne u oboch.

Placenta, pupočná šnúra, plodová voda. Placenta sa nachádza najčastejšie na zadnej stene maternice (viac vpravo alebo vľavo je možné špecifikovať vo formulári), čo sa považuje za najúspešnejšie uchytenie, keďže práve táto časť maternice je najlepšie zásobená krvou.

Zóna bližšie ku dnu má tiež dobré prekrvenie.

Stáva sa však, že placenta je lokalizovaná na prednej stene maternice, čo sa nepovažuje za niečo patologické, ale táto oblasť je náchylná na naťahovanie počas rastu dieťaťa v matkinom lone, plus aktívne pohyby dieťaťa - všetko to môže viesť k abrupcii placenty. Navyše, placenta previa je bežnejšia u žien s prednou placentou.

Nie je to kritické, práve táto informácia je dôležitá pre rozhodnutie o spôsobe pôrodu (či je nutný cisársky rez a aké ťažkosti môžu nastať pri pôrode).

Normálne by mal byť okraj placenty 6-7 cm (alebo viac) nad vnútorným hltanom. Za abnormálne sa považuje jeho umiestnenie v dolnej časti maternice v oblasti vnútorného hltana, ktoré ho čiastočne alebo úplne prekrýva. Tento jav sa nazýva „placenta previa“ (alebo nízka placenta).

Informatívnejšie je meranie hrúbky placenty po 20. týždni tehotenstva. Do tejto doby je zaznamenaná iba jeho štruktúra: homogénna alebo heterogénna.

Od 16 do 27-30 týždňov tehotenstva by mala byť štruktúra placenty nezmenená, homogénna.

Štruktúra s rozšírením intervilózneho priestoru (MVP), echo-negatívnymi formáciami a inými druhmi abnormalít negatívne ovplyvňuje výživu plodu, spôsobuje hypoxiu a vývojové oneskorenie. Preto je liečba predpísaná Curantil (normalizuje krvný obeh v placente), Actovegin (zlepšuje zásobovanie plodu kyslíkom). Pri včasnej liečbe sa deti rodia zdravé a včas.

Po 30 týždňoch dochádza k zmene placenty, jej starnutiu a v dôsledku toho k heterogenite. Na neskorý dátum to je už normálny jav, ktorý si nevyžaduje ďalšie vyšetrenia a liečbu.

Bežne do 30 týždňov je stupeň zrelosti placenty „nulový“.

Plodová voda. Na určenie ich počtu diagnostik vypočítava index plodovej vody (AFI) podľa meraní vykonaných počas ultrazvuku.

Tabuľka 10 - Normy indexu plodovej vody podľa týždňa

Nájdite svoj týždeň tehotenstva v prvom stĺpci. Druhý stĺpec udáva rozsah normy pre toto obdobie. Ak je AFI, indikovaná uzistom vo výsledkoch skríningu, zaradená do tohto rozsahu, potom je množstvo plodovej vody normálne, menej ako norma znamená skorý oligohydramnión a viac - polyhydramnión.

Existujú dva stupne závažnosti: stredný (nevýznamný) a závažný (kritický) oligohydramnión.

Ťažký oligohydramnión hrozí abnormálnym vývojom končatín plodu, deformáciou chrbtice, trpí aj nervový systém bábätka. Deti, ktoré trpeli oligohydramniónom v maternici, spravidla zaostávajú vo vývoji a hmotnosti.

Pri silnom nedostatku vody je potrebné predpísať liečbu liekom.

Stredný oligohydramnión si väčšinou nevyžaduje liečbu, stačí upraviť výživu, minimalizovať fyzickú aktivitu, prijať vitamínový komplex(musí obsahovať vitamín E).

Pri absencii infekcií, preeklampsie a diabetes mellitus u matky dieťaťa a s vývojom dieťaťa v normálnom rozmedzí nie je dôvod na obavy, s najväčšou pravdepodobnosťou je to znak priebehu tohto tehotenstva.

Normálne má pupočná šnúra 3 cievy: 2. tepna a 1. žila. Neprítomnosť jednej tepny môže viesť k rôznym patológiám vo vývoji plodu (ochorenie srdca, atrézia pažeráka a fistula, hypoxia plodu, narušenie genitourinárneho alebo centrálneho nervového systému).

Ale o normálnom priebehu tehotenstva, keď je práca chýbajúcej tepny kompenzovaná existujúcou tepnou, môžeme hovoriť o:

• normálne výsledky krvných testov na hCG, voľný estriol a AFP, t.j. pri absencii chromozomálnych patológií;
• dobré ukazovatele vývoja plodu (podľa ultrazvuku);
• absencia defektov v štruktúre srdca plodu (ak sa u plodu nájde otvorené funkčné oválne okienko, nemusíte sa obávať, zvyčajne sa zatvára až na rok, ale je potrebné každé 3. vyšetrenie u kardiológa -4 mesiace);
• nie je narušený prietok krvi v placente.

Bábätká s takouto anomáliou, akou je „jediná tepna pupočnej šnúry“ (skrátene EAP), sa väčšinou rodia s malou hmotnosťou a často môžu ochorieť.

Do jedného roka je dôležité sledovať zmeny v tele dieťaťa, po roku života sa drobcom odporúča, aby sa dôkladne postarali o svoje zdravie: organizovali správnu vyváženú stravu, užívali vitamíny a minerály, vykonávali posilnenie imunity procedúry - to všetko môže dať stav malého tela do poriadku.

Krčka maternice a steny maternice. Pri absencii abnormalít bude protokol ultrazvuku uvádzať „Krčka maternice a steny maternice bez funkcií“ (alebo skrátene b / o).

Dĺžka krčka maternice v tomto trimestri by mala byť 40-45 mm, prijateľná je 35-40 mm, ale nie menej ako 30 mm. Ak je pozorované jeho otvorenie a / alebo skrátenie v porovnaní s predchádzajúcim meraním ultrazvukom alebo zmäkčením jeho tkanív, čo sa súhrnne nazýva „istmicko-cervikálna insuficiencia“ (ICI), potom je predpísaná inštalácia pôrodníckeho vykladacieho pesaru alebo stehu. na zachovanie tehotenstva a dosiahnutie predpísaného termínu.

Vizualizácia. Normálne by to malo byť „uspokojivé“. Vizualizácia je náročná, keď:

• poloha plodu je pre štúdium nepohodlná (dieťa je len umiestnené tak, že nie je možné všetko vidieť a zmerať, alebo sa počas ultrazvuku neustále točilo);
• nadváha (dôvod je uvedený v stĺpci vizualizácie - v dôsledku podkožného tukového tkaniva (SFA));
• opuch u budúcej matky
• hypertonicita maternice počas ultrazvuku.

Štandardný ultrazvukový protokol druhého trimestra

Biochemický skríning alebo „trojitý test“

Biochemický skríning krvi v druhom trimestri je zameraný na stanovenie troch ukazovateľov – hladiny voľného b-hCG, voľného estriolu a AFP.

Voľná ​​rýchlosť beta-hCG pozrite sa na tabuľku nižšie a nájdete dešifrovanie, je rovnaké v každom štádiu tehotenstva.

Tabuľka 11 - Miera voľného b-hCG v druhom trimestri

Voľný estriol Je jedným z tehotenských hormónov, ktorý odráža fungovanie a vývoj placenty. V normálnom priebehu tehotenstva progresívne rastie od prvých dní začiatku tvorby placenty.

Tabuľka 12 - Podiel voľného estriolu podľa týždňa

Zvýšenie množstva voľného estriolu v krvi tehotnej ženy sa pozoruje pri viacnásobnom tehotenstve alebo vysokej hmotnosti plodu.

Zníženie hladiny estriolu sa pozoruje pri fetoplacentárnej insuficiencii, hrozbe ukončenia tehotenstva, cystickom driftu, intrauterinnej infekcii, hypoplázii nadobličiek alebo anencefálii (defekt neurálnej trubice) plodu, Downovom syndróme.

Pokles voľného estriolu o 40 % alebo viac oproti štandardnej hodnote sa považuje za kritický.

Užívanie antibiotík počas testovacieho obdobia môže tiež ovplyvniť pokles estriolu v krvi ženy.

Alfa-fetoproteín (AFP) Je proteín produkovaný v pečeni a gastrointestinálnom trakte dieťaťa od 5. týždňa tehotenstva od počatia.

Táto bielkovina sa dostáva do krvi matky cez placentu a z plodovej vody a začína sa v nej ukladať od 10. týždňa tehotenstva.

Tabuľka 13 - Norma AFP podľa týždňov tehotenstva

Ak bola žena počas tehotenstva chorá na vírusovú infekciu a dieťa malo nekrózu pečene, pozoruje sa aj zvýšenie AFP v sére tehotnej ženy.

Tretí skríning (v 30-34 týždňoch)

Celkovo sa počas tehotenstva vykonávajú dva skríningy: v prvom a v druhom trimestri. V treťom trimestri tehotenstva sa vykonáva akási záverečná kontrola zdravotného stavu plodu, sleduje sa jeho poloha, posudzuje sa funkčnosť placenty a rozhoduje sa o spôsobe pôrodu.

Na tento účel je niekde v 30-36 týždni predpísané ultrazvukové vyšetrenie plodu a od 30-32 týždňov kardiotokografia (skrátene CTG - registrácia zmien srdcovej aktivity plodu v závislosti od jeho motorickej aktivity alebo kontrakcií maternice).

Možno predpísať aj dopplerovskú sonografiu, ktorá umožňuje posúdiť silu prietoku krvi v maternici, placente a veľkých cievach plodu. Pomocou tejto štúdie lekár zistí, či má bábätko dostatok živín a kyslíka, pretože je lepšie predchádzať vzniku hypoxie plodu, ako riešiť zdravotné problémy bábätka po pôrode.

Práve hrúbka placenty spolu so stupňom zrelosti ukazuje na jej schopnosť dodať plodu všetko, čo potrebuje.

Tabuľka 14 - Hrúbka placenty (norma)

S poklesom hrúbky sa diagnostikuje "placentárna hypoplázia". Zvyčajne tento jav spôsobuje neskorú toxikózu, hypertenziu, aterosklerózu alebo infekčné choroby, ktoré žena utrpela počas tehotenstva. V každom prípade je predpísaná liečba alebo podporná terapia.

Najčastejšie sa hypoplázia placenty pozoruje u krehkých miniatúrnych žien, pretože jedným z faktorov znižovania hrúbky placenty je hmotnosť a postava tehotnej ženy. To nie je desivé, nebezpečnejšie je zvýšenie hrúbky placenty a v dôsledku toho jej starnutie, čo naznačuje patológiu, ktorá môže viesť k potratu.

Hrúbka placenty sa zvyšuje pri anémii z nedostatku železa, gestóze, diabetes mellitus, Rh-konflikte a pri vírusových, resp. infekčné choroby(prenesené alebo existujúce) u tehotnej ženy.

Normálne dochádza k postupnému zhrubnutiu placenty v treťom trimestri, čo sa nazýva starnutie alebo zrelosť.

Zrelosť placenty (normálna):

• 0 stupňov - do 27-30 týždňov;
• 1. stupeň - 30-35 týždňov;
• 2. stupeň - 35-39 týždňov;
• 3. stupeň - po 39 týždňoch.

Predčasné starnutie placenty je spojené s nedostatkom živín a kyslíka, čo ohrozuje hypoxiu plodu a oneskorenie vo vývoji.

Dôležitú úlohu v treťom trimestri zohráva množstvo plodovej vody. Nižšie je uvedená normatívna tabuľka pre index plodovej vody - parameter, ktorý charakterizuje množstvo vody.

Nižšie je uvedená tabuľka štandardných veľkostí plodu podľa týždňa tehotenstva. Dieťa nemusí trochu zodpovedať špecifikovaným parametrom, pretože všetky deti sú individuálne: niekto bude veľký, niekto bude malý a krehký.

Tabuľka 16 - Štandardná veľkosť plodu ultrazvukom počas celého obdobia tehotenstva

Príprava na skríningový ultrazvuk

Transabdominálny ultrazvuk - senzor je vedený pozdĺž brušnej steny ženy, transvaginálny ultrazvuk - senzor sa zavedie do vagíny.

Pri transabdominálnom ultrazvuku by žena s obdobím do 12 týždňov tehotenstva mala prísť na diagnostiku s plným močovým mechúrom, pričom pol hodinu alebo hodinu pred návštevou ultrazvukového lekára vypila 1-1,5 litra vody. Je to potrebné na to, aby plný močový mechúr „vytlačil“ maternicu z panvovej dutiny, čím bude na ňu lepší výhľad.

Od druhého trimestra sa maternica zväčšuje a je dobre vizualizovaná bez akejkoľvek prípravy, takže nie je potrebný plný močový mechúr.

Vezmite si so sebou vreckovku, ktorou si zotriete zvyšok špeciálneho gélu z brucha.

Pri transvaginálnom ultrazvuku je potrebné najskôr vykonať hygienu vonkajších pohlavných orgánov (bez sprchovania).

Lekár môže vopred upozorniť, aby si v lekárni zakúpil kondóm, ktorý sa z hygienických dôvodov nasadzuje na senzor, a ide sa vymočiť na toaletu, ak bolo posledné močenie pred viac ako hodinou. Na podporu intímna hygiena brať špeciálne vlhčené obrúsky, ktorý si môžete zakúpiť aj vopred v lekárni alebo v predajni na príslušnom oddelení.

Transvaginálny ultrazvuk sa zvyčajne vykonáva iba v prvom trimestri tehotenstva. Pomocou neho je možné odhaliť oplodnené vajíčko v dutine maternice už pred 5. týždňom tehotenstva, ultrazvuk brucha nie je vždy v tak skorom štádiu možný.

Výhodou vaginálneho ultrazvuku je, že dokáže určiť mimomaternicové tehotenstvo, hrozbu potratu v prípade patológie umiestnenia placenty, ochorenia vaječníkov, vajíčkovodov, maternice a jej krčka maternice. Vaginálne vyšetrenie tiež umožňuje presnejšie posúdiť vývoj plodu, čo môže byť ťažké u žien s nadváhou (ak je na bruchu záhyb tuku).

Pri ultrazvuku je dôležité, aby plyny neprekážali pri vyšetrení, preto pri plynatosti (nadúvaní) je potrebné užiť 2 tablety Espumisanu po každom jedle deň pred ultrazvukovým vyšetrením a ráno v deň vyšetrenia vypite 2 tablety Espumisanu alebo vrecúško Smecta, rozložte na podlahu pohár vody.

Príprava na biochemický skríning

Krv sa odoberá zo žily, najlepšie ráno a vždy nalačno. Posledné jedlo by malo byť 8-12 hodín pred odberom vzoriek. Ráno v deň odberu krvi môžete piť iba minerálnu vodu bez plynu. Pamätajte, že čaj, džús a podobná tekutina sú tiež jedlo.

Náklady na komplexné vyšetrenie

Ak sa plánované ultrazvukové vyšetrenie v mestských prenatálnych ambulanciách vykonáva najčastejšie za malý poplatok alebo úplne zadarmo, potom je prenatálny skríning nákladným súborom procedúr.

Samotný biochemický skríning stojí od 800 do 1600 rubľov. (od 200 do 400 UAH.), v závislosti od mesta a laboratória "plus", za pravidelný ultrazvuk plodu musíte zaplatiť niekde okolo 880-1060 rubľov. (220 – 265 UAH). Celkovo bude komplexný skríning stáť najmenej 1 600 - 2 660 rubľov. (420 – 665 UAH).

Nemá zmysel vykonávať prenatálny skríning v akomkoľvek štádiu tehotenstva, ak nie ste pripravená na potrat, ak lekári potvrdia, že plod má mentálnu retardáciu (Downov syndróm, Edwards atď.) alebo malformácie akýchkoľvek orgánov.

Komplexný skríning je určený na včasnú diagnostiku patológií v vnútromaternicový vývoj plod, aby mohol splodiť len zdravé potomstvo.