Niekedy je tehotenstvo zahalené diagnózami, ktoré vystrašia rodičov. Jedným z nich je „syndróm intrauterinnej retardácie rastu“.

Retardácia rastu plodu sa diagnostikuje až na základe ultrazvuku. Určuje sa, či má plod menšiu váhu v porovnaní s normami charakteristickými pre jeho vek. V lekárskej praxi sa používajú špeciálne tabuľky, v ktorých sú popísané normy pre veľkosť plodu podľa jeho gestačného veku (gestačný vek je vek od oplodnenia, ktorý sa meria v týždňoch).

Zhruba povedané, existujú normy pre každý týždeň tehotenstva. Mernou jednotkou pre takéto tabuľky je percentil. A teraz, ak má dieťa menej ako 10 percentilov podľa tabuľky, potom sa diagnostikuje intrauterinná retencia plodu.

Bábätko sa môže narodiť malé z viacerých dôvodov. Skutočnosť, že taký je jeho fyziologický znak ... Možno je mama alebo otec nízky a dieťa to zdedilo po svojich rodičoch. Ale aj v tomto prípade je pri vymenovaní lekára diagnostikovaná intrauterinná retardácia rastu.

Takúto skutočnosť po pôrode potvrdzuje normálny stav dieťaťa a súlad všetkých reflexov novorodenca s obdobím, v ktorom sa dieťa narodilo. Potom lekári uvádzajú, že diagnóza intrauterinnej rastovej retardácie bola spojená s dedičnou genetikou a tento stav si nevyžaduje liečbu.

Existujú však dôvody pre oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu, ktorý môže viesť k hypoxii plodu, negatívnym dôsledkom vývoja dieťaťa po narodení a dokonca aj vyblednutiu tehotenstva. Oneskorený vývoj plodu sa pozoruje, keď dieťa nedostáva správne množstvo kyslíka a živín , ktoré hrajú v jeho živote veľkú rolu.

Zníženie množstva látok a kyslíka vstupujúcich do plodu môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• • porušenie vývoja placenty alebo pupočnej šnúry. Placenta môže byť umiestnená na nesprávnom mieste (diagnóza „abnormálna placenta previa“), môže byť veľmi malá alebo sa môže odlupovať (diagnóza „odtrhnutie placenty“);
  • choroby matky, ktoré môžu narušiť prísun základných látok pre normálny vývoj plodu. Medzi takéto ochorenia patrí chronický vysoký krvný tlak, ochorenia kardiovaskulárneho systému, anémia, chronické ochorenia dýchacích ciest;
  • hrá obrovskú úlohu vo vývoji plodu chromozómová sada, ktoré dostáva od rodičov v čase počatia. Niekedy sa stane, že v sade chromozómov dôjde k poruche alebo abnormalite. Takže sa napríklad objaví choroba - Downov syndróm. Tiež vývojové patológie, ako sú defekty obličiek alebo brušnej steny, môžu ovplyvniť celkový vývoj dieťaťa v maternici;
  • hovoria lekári na celom svete negatívny vplyv zlé návyky na ľudskom tele. Osobitná pozornosť sa venuje telu ženy, ktorá aspoň raz musí porodiť dieťa. Zlé návyky u ženy (aj keď sa ich zbaví krátko pred počatím) môžu spôsobiť oneskorenie vnútromaternicového vývoja plodu;

• prenos počas tehotenstva napr infekčné choroby ako rubeola, syfilis, toxoplazmóza, cytomegalovírus môže zastaviť alebo spomaliť vývoj plodu. Preto je také dôležité dať sa zaočkovať proti infekčným chorobám ešte pred počatím (najmä u žien, ktoré pracujú v nemocniciach, na klinikách a s deťmi, pretože rubeola je detská choroba) a buďte opatrní pri výbere sexuálneho partnera počas tehotenstva, ak neexistuje trvalý;
• na každom kroku sa tehotnej žene hovorí, že by mala jesť za dvoch... A skutočne je. Ak dieťatku chýbajú živiny, čerpá ich z tela matky, čím sa zhoršuje jej celkový zdravotný stav. Jesť za dvoch však neznamená, že musíte zjesť všetko. Výživa by mala byť zdravá a vyvážená. Počas tehotenstva sa nemusíte báť, že priberiete, nemôžete sedieť na diétach. Iba v prípade, že máte diagnostikovaný veľký plod a sám lekár v tomto prípade predpíše správnu a užitočnú stravu. Podvýživa vedie k strate hmotnosti a oneskoreniu vývoja;
• lieky počas tehotenstva sú anulované pre akýkoľvek typ ochorenia. Ich použitie je predpísané iba v špeciálnych prípadoch, keď sa nedá pomôcť ničomu inému. Samostatné podávanie liekov môže viesť nielen k rozvoju patológií u plodu, ale aj k spomaleniu vnútromaternicového rastu;
• viacpočetné tehotenstvo môže spôsobiť oneskorenie vo vývoji jedného plodu alebo viacerých naraz. Stáva sa to preto, že nie je dostatok živín pre dva alebo viac druhov ovocia;
• syndróm intrauterinnej retardácie rastu je často diagnostikovaný u žien, ktoré žijú vysoko nad morom... V takýchto oblastiach je zvýšený tlak a plod môže dlhodobo trpieť hypoxiou (nedostatkom kyslíka), čo tiež spomaľuje vývoj v maternici.
• často sa deti rodia s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ak pôrod nastáva po 42 týždňoch tehotenstva.

Dôsledky retardácie vnútromaternicového rastu

Počas 9 mesiacov je bežné, že sa nastávajúca mamička obáva o zdravie svojho budúceho bábätka. Plánované vyšetrenia v prenatálnej poradni sa vykonávajú za účelom budúca matka a lekár mal možnosť reálne posúdiť situáciu a urobiť záver o zdravotnom stave dieťaťa.

Strach z abnormalít u plodu najčastejšie spôsobuje tieto abnormality. Stres je prvou príčinou vývojových porúch. Dieťa cíti všetko. A existuje aj taký výraz „myšlienky sa zhmotňujú“. Treba myslieť len pozitívne a ak vám niekto povedal, že retardácia vnútromaternicového rastu je horor, tak tomu neverte.

U každej ženy prebieha tehotenstvo a pôrod individuálne. Jedna s hrôzou spomína na 6 hodín narodenia bábätka a druhá polhodinu po pôrode hovorí manželovi, že chce ďalšie dieťa. Rovnako tak s diagnózou "Oneskorený vývoj plodu."

Áno, niektoré ťažkosti a nezrovnalosti sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva a po narodení dieťaťa. Ale s úrovňou dnešnej medicíny je len veľmi málo neriešiteľných problémov.

Stupeň rizika pri takejto diagnóze závisí predovšetkým od príčiny javu. Takže ak je to dedičné (rodičia malého vzrastu), tak dieťatko môže byť maličké, ale s normálnym vývojom všetkých životne dôležitých orgánov.

Rozdiel je aj v riziku problémov v závislosti od stupňa vývojovej poruchy, načasovania tehotenstva, stanovenia diagnózy a obdobia narodenia bábätka.

Najvyšší ukazovateľ miery rizika dosahujú deti, ktoré sa narodia predčasne s diagnózou intrauterinná rastová retardácia. Deti narodené po takejto diagnóze majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus, sú naň citlivejšie ako ostatné deti infekčné choroby a je pre nich ťažké udržať si telesnú teplotu. To je dôvod, prečo sú po narodení zvyčajne umiestnené v špeciálnych komorách. Je to nevyhnutné opatrenie na zachovanie vitálnej aktivity orgánov dieťaťa, pretože oneskorenie vo vývoji hovorí nielen o nízkej hmotnosti, ale aj o nedostatočnom stupni rozvoja životne dôležitých orgánov.

Mnohé deti, ktorým bolo diagnostikované oneskorenie vo vývoji v maternici, sa po určitom čase vôbec nelíšia od svojich rovesníkov, ktorí sa narodili s normálnou hmotnosťou.

Deti s touto diagnózou sú náchylné na plnosť a vysoká krvný tlak ... To však neznamená, že ich existencia sa zredukuje na život na drogách a v nemocniciach. To len naznačuje, že budete musieť venovať trochu viac pozornosti ich výžive a fyzickej aktivite. Ale čo je na tom zlé zdravým spôsobomživota, správnej výživy a pravidelnej miernej fyzickej aktivity?

Retardácia rastu plodu: ako tomu zabrániť?

Najlepšou prevenciou spomalenia rastu plodu je plánovanie tehotenstva ... Pri plánovaní tehotenstva musí pár absolvovať kompletné vyšetrenie tela za šesť mesiacov a liečiť všetky chronické ochorenia. Netreba prehliadať ani liečbu kazu a genitourinárnej sféry. Vzdajte sa zlých návykov najmenej šesť mesiacov vopred - najlepšia cesta zabrániť tejto diagnóze.

Pravidelné návštevy predpôrodných poradní po prihlásení na tehotenstvo (a to sa musí urobiť najneskôr do 12 týždňov), hrá dôležitá úloha v prevencii negatívnych následkov pri diagnostike oneskoreného vývoja plodu v maternici. Čím skôr je choroba zistená a liečená, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyhne negatívnym následkom vo vývoji plodu počas tehotenstva a po pôrode.

V tehotnej žene rastie nový muž a je celkom prirodzené, že ho chce chrániť, chrániť pred všetkými nešťastiami okolitého sveta. Jednou z najviac alarmujúcich diagnóz u budúcich mamičiek je vnútromaternicová retardácia rastu plodu. Pozrime sa, aká nebezpečná je táto diagnóza a ako sa s ňou vysporiadať? Aké sú odchýlky vo vývoji plodu od normy? Kedy by ste sa mali začať obávať a kedy strach nie je opodstatnený?

Oneskorený vývoj plodu: hlavné príčiny

Všetky živiny a kyslík vstupujú do plodu cez placentu, preto akékoľvek ich porušenie vedie k oneskoreniu vo vývoji dieťaťa, ktoré sa vyznačuje nízkou hmotnosťou plodu v porovnaní so všeobecne akceptovanými normami. Dôvody vedúce k feto placentárna nedostatočnosť(stav, keď placenta nezvláda svoje povinnosti nasýtiť dieťa jedlom a kyslíkom), pomerne veľa. Za hlavné sa považujú neskorá gestóza, zvýšený tonus maternice, Rh-konflikt, predchádzajúce infekčné ochorenia, rôzne abnormality vo vývoji maternice, placenty (predčasné starnutie, odlúčenie, nesprávne prisatie a pod.) a pupočnej šnúry, chronické ochorenia matka, napríklad diabetes mellitus, srdcové choroby, hypertenzia atď. Správny vývoj placenty závisí aj od veku ženy. Mladé dievčatá ešte nie sú celkom pripravené na nadchádzajúci stres svojho tela a ženy po 30. roku života majú často rôzne chronické ochorenia, ktoré ovplyvňujú aj vývoj placenty. Rizikovými faktormi sú okrem chorôb aj fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť. Všetky tieto zlé návyky spôsobujú vazokonstrikciu, preto sa uteroplacentárny prietok krvi znižuje. Tiež abnormality vo vývoji plodu môžu byť u zdravej ženy. Zvyčajne sa to stane, ak má žena viacnásobné tehotenstvo. Oneskorenie vo vývoji plodu je v tomto prípade spôsobené tým, že živiny nejdú k jednému dieťaťu, ale k dvom alebo viacerým.
Pokiaľ ide o diéty, potom je táto otázka dosť kontroverzná. Nedávne štúdie ukázali, že ženy, ktoré z nejakého dôvodu držia nízkokalorickú diétu, môžu porodiť úplne zdravé dieťa s normálnou hmotnosťou, to znamená, že diétna strava nemusí nutne spôsobovať oneskorený vývoj plodu.

Ako určiť?

Najčastejšie sa prvé príznaky oneskorenia vo vývoji plodu zistia v 24. – 26. týždni, menej často v 32. týždni. Rozlišujte medzi symetrickým oneskorením a asymetrickým. Prvý sa vyznačuje rovnomerným poklesom všetkých orgánov dieťaťa a druhý - zmenšením veľkosti vnútorné orgány zatiaľ čo mozog a kostra sú normálne.

Na určenie oneskoreného vývoja plodu sa používajú tieto metódy:

1. Meranie výšky dna maternice a obvodu brucha na úrovni pupka pri každej návšteve pôrodníka-gynekológa a ich porovnanie s normami.
Toto je jedna z najjednoduchších a dostupné metódy, čo umožňuje lekárovi posúdiť veľkosť plodu, ale ukazovatele nemusia byť vždy objektívne, pretože meranie je ovplyvnené postavou, veľkosťou brušnej steny, množstvom plodová voda... Ale práve táto metóda prispieva k prvému odhaleniu pomalého vývoja bábätka.
2. Štúdia na obsah placentárnych hormónov (laktogén, alkalická fosfatáza atď.) V krvi matky. Ak sú hormóny normálne, placenta teda funguje normálne, potom dieťa dostáva všetko, čo potrebuje, v dostatočnom množstve.
3 ... CTG (kardiotokografia) srdcovej aktivity plodu, pomocou ktorej je možné zistiť, či plod dostáva dostatok kyslíka. Keďže nedostatok vzduchu (hypoxia) môže viesť nielen k podvýžive, ale aj k uduseniu (uduseniu) plodu.
4. Ultrazvuk (ultrazvuk) plodu, pri ktorom sa meria hlavička, stehenná kosť a bruško bábätka. Pomocou ultrazvuku sa odhalí nielen prípadná nízka pôrodná hmotnosť plodu, ale aj proporcionalita vývoja orgánov bábätka, zisťuje sa, či normálne funguje placenta a pupočná šnúra. V prípade akýchkoľvek odchýlok od normy je potrebné predpísať dopplerovskú štúdiu (druh ultrazvuku), pomocou ktorej lekár zistí smer a rýchlosť krvi cez cievy pupočnej šnúry a tepny plodu.

Liečba

Odhalený abnormálny vývoj plodu vyžaduje okamžitú liečbu, pretože placentárna nedostatočnosť môže viesť nielen k oneskoreniu vývoja, ale aj k smrti plodu v dôsledku poruchy obehového systému matka-placenta-plod.

V zásade sa na liečbu hypotrofie používajú lieky:
- tokolytický, určený na uvoľnenie maternice;
- vazodilatanciá na zvýšenie prietoku krvi do placenty;
- roztoky - krvné náhrady zamerané na zníženie viskozity krvi, aby rýchlejšie a ľahšie prechádzala cievami a kapilárami;
- vitamíny a aminokyseliny, ktoré dopĺňajú nedostatok látok potrebných pre tkanivá a orgány plodu.

Hyperbarická oxygenácia (dýchanie vzduchu obohateného kyslíkom), medicínsky ozón, spánok a iné nefarmakologické látky sa tiež považujú za veľmi prospešné, ak sa zistí abnormálny vývoj plodu spojený s nedostatkom živín a kyslíka.
Prirodzene, počas liečby je povinná kontrola ultrazvukom a CTG. V zásade s včasnou diagnózou je možné nielen zväčšiť veľkosť plodu, ale aj uviesť ich do normálu. Hlavná vec, ktorú si treba zapamätať, je, že cieľom je normalizovať metabolické procesy, a nie „kŕmiť“ dieťa.

Pokročilý vývoj plodu

Často sa stáva, že sa plod vyvíja príliš rýchlo. Tento jav je charakterizovaný príliš rýchlym dozrievaním placenty, čo môže spôsobiť aj hypoxiu a nedostatok živín u plodu. Pri takejto diagnóze je potrebná dopplerovská štúdia a predpísaná vhodná liečba, pretože predpokladaný vývoj plodu môže viesť k predčasný pôrod v dôsledku odlúčenia placenty.

Popis:

V literatúre možno nájsť obrovské množstvo pojmov: "oneskorený vývoj maternice", "intrauterinná rastová retardácia", "podvýživa plodu", "fetálna retardácia", "malý až gestačný vek" atď. pojem "zaostalý rast" a nedostatok výživy plodu“.

Výraz "intrauterinná rastová retardácia" znamená patológiu plodu, ktorá je výsledkom vplyvu škodlivých faktorov. IUGR je diagnostikovaná u detí, ktoré majú pri narodení podváhu vo vzťahu k ich gestačnému veku, t.j. keď je telesná hmotnosť nižšia ako 10 % percentilu v danom gestačnom veku matky a/alebo je morfologický index zrelosti 2 alebo viac týždňov za skutočným gestačným vekom.

Porušenie vývoja plodu je jednou z najčastejších príčin zníženia adaptácie novorodenca v novorodeneckom období, vysoká chorobnosť, poruchy neuropsychického vývoja dieťaťa. Perinatálna mortalita s IUGR dosahuje 80–100 %.

Symptómy:

Existujú tri klinické varianty IUGR: hypotrofický, hypoplastický a dysplastický. Závažnosť hypoplastického variantu je určená deficitom dĺžky tela a obvodu hlavy vo vzťahu ku gestačnému veku: mierny - 1,5–2 sigma deficit, stredný - viac ako 2 sigma a ťažký - viac ako 3 sigma. Závažnosť dysplastického variantu nie je určená ani tak závažnosťou nedostatku dĺžky tela, ale prítomnosťou a povahou malformácií, počtom a závažnosťou stigmy dysembryogenézy, stavom centrálneho nervového systému a povahou. choroby, ktorá viedla k IUGR.

V anglickej literatúre sa namiesto termínu „hypotrofický IUGR“ používa pojem „asymetrický IUGR“ a hypoplastické a dysplastické varianty sa kombinujú s pojmom „symetrický IUGR“.

Vo svojej učebnici pediatrie M.V. Yerman poznamenáva, že na symetrická verzia IUGR predstavuje 25% prípadov, asymetrické - 75%. T.M. Demina a kol. pozorovali nasledovnú situáciu: 56,4 % novorodencov s IUGR malo hypotrofický variant, 43,5 % - hypoplastický. Zaujímavé údaje uvádza I.O. Kelmanson: rôzne regióny sveta sa vyznačujú rôznym pomerom určitých variantov IUGR. V rozvojových krajinách možno 67,5 až 79,1 % všetkých prípadov pripísať hypoplastickému IUGR, zatiaľ čo v priemyselných krajinách predstavuje hypoplastický IUGR 20 – 40 %.

Pri hypoplastickom variante IUGR u detí dochádza k relatívne úmernému poklesu všetkých parametrov telesného vývoja - pod 10 % centilu - s primeraným gestačným vekom. Vyzerajú proporcionálne zložené, ale malé. Môžu existovať jednotlivé stigmy dysembryogenézy (nie viac ako 3-4). V ranom novorodeneckom období sú náchylné na rýchle ochladenie, vznik polycytemických, hypoglykemických, hyperbilirubinemických syndrómov, porúch dýchania a infekčných vrstiev.

Dysplastický IUGR je zvyčajne prejavom dedičnej patológie (chromozomálne alebo genómové abnormality) alebo generalizovaných intrauterinných infekcií, teratogénnych vplyvov. Typickými prejavmi IUGR tohto variantu sú malformácie, konštitučné poruchy a dysembryogenetické stigmy. Klinický obraz výrazne závisí od etiológie, ale spravidla sú typické závažné neurologické poruchy, metabolické poruchy, často príznaky infekcie. U detí s hypotrofickým IUGR je telesná hmotnosť znížená neúmerne k výške a obvodu hlavy. Obvod hlavy a výška sú bližšie k očakávaným percentilom pre daný gestačný vek ako telesná hmotnosť. Tieto deti majú trofické poruchy kože (suchá, zvráskavená, šupinatá, bledá, môže byť popraskaná); vrstva podkožného tuku je zriedená av závažných prípadoch môže úplne chýbať; turgor tkaniva je výrazne znížený; svalová hmota, najmä gluteálna a femorálna, je znížená; obvod hlavičky dieťaťa presahuje obvod hrudníka o 3 cm a viac, švy sú široké, veľká fontanela vpadnutá, jej okraje sú poddajné, mäkké.

Deti s hypotrofickým IUGR sú zvyčajne náchylné na väčšiu stratu pôvodnej telesnej hmotnosti a pomalšie zotavenie, dlhotrvajúcu prechodnú žltačku novorodencov, pomalé hojenie pupočná rana po odpadnutí pupočnej šnúry.

Príčiny výskytu:

Bežne možno etiologické faktory vedúce k IUGR rozdeliť do 4 skupín. Do prvej skupiny patria materské faktory – tehotenstvom vyvolaná hypertenzia; prírastok hmotnosti nižší ako 0,9 kg každé 4 týždne (existuje jasná korelácia medzi hmotnosťou matky, prírastkom hmotnosti počas tehotenstva a hmotnosťou plodu); oneskorenie pri zvyšovaní výšky fundusu maternice (menej ako 4 cm pre daný gestačný vek); (u žien s reumatickými srdcovými chybami sa IUGR plodu pozoruje 2,8-krát častejšie ako u zdravých matiek); nutričné ​​nedostatky počas tehotenstva (ostrý nedostatok bielkovín, vitamínov, zinku, selénu a ďalších stopových prvkov); prítomnosť zlozvykov u matky - fajčenie (tehotné ženy, ktoré vyfajčia viac ako 20 cigariet denne, majú nárast hmotnosti plodu v priemere o 533 g menej ako nefajčiarky), alkoholizmus (denná spotreba v priemere 28,5 g ml alkoholu pred tehotenstvom a skoré dátumy znižuje hmotnosť plodu pri narodení o 91 g, a konzumácia rovnakého množstva alkoholu v neskoré termíny tehotenstvo vedie k zníženiu hmotnosti plodu o 160 g), drogovej závislosti; krátkodobý medzi tehotenstvami (menej ako 2 roky); viacpočetné tehotenstvo (tehotenstvo s dvoma alebo viacerými plodmi môže byť sprevádzané IUGR plodu v 15-50% prípadov); mladý vek matky; choroby kardiovaskulárneho systému, obličiek a pľúc u matky; hemoglobinopatiu; Typ I s vaskulárnymi komplikáciami; ; ochorenia spojivového tkaniva; dlhé sterilné obdobie; anamnéza potratov; narodenie detí s IUGR v predchádzajúcich tehotenstvách; gestóza; užívanie niektorých liekov (antimetabolity kyseliny listovej, beta-blokátory, antikonvulzíva, nepriame antikoagulanciá, tetracyklíny atď.). Negatívny vplyv na rast plodu mali vibrácie, ultrazvuk, výrobné faktory, prehrievanie, ochladzovanie, psychická záťaž. U mnohých žien môžu byť príčinou IUGR plodu konštitučné anomálie, sexuálny a celkový infantilizmus v dôsledku nedostatočných adaptačných reakcií tela matky v reakcii na rozvíjajúce sa tehotenstvo.

Do druhej skupiny faktorov vedúcich k IUGR plodu patria placentárne faktory, t.j. faktory, ktoré poskytujú plodu primerané množstvo živín. Ide predovšetkým o nedostatočnú hmotu a povrch placenty, jej štrukturálne abnormality (infarkt, kalcifikácia, fibróza, cievna trombóza, placentitída atď.), abrupciu placenty, malformácie placenty (primárne aj sekundárne po patológii matky). Existuje vzťah medzi vývojom a rastom plodu a retardáciou rastu tehotnej maternice. Niektorí vedci tvrdia, že retardácia rastu plodu počas tehotenstva závisí od umiestnenia placenty. Pri nízkom a strednom umiestnení placenty v maternici sa frekvencia zvyšuje a deti, ktoré sa narodili s touto patológiou, majú malú telesnú hmotnosť.

Do tretej skupiny patria sociálno-biologické faktory – nízka socioekonomická a vzdelanostná úroveň matky; dospievania(prvorodičky vo veku 15–17 rokov predstavujú vysoko rizikovú skupinu pre IUGR plodu); ubytovanie vo vysokohorských oblastiach; 2-krát častejšie sa fetálny IUGR vyskytuje v skupine nevydatých tehotných žien.

Do poslednej skupiny patria dedičné faktory – materské a fetálne genotypy. IUGR plodu sa považuje za jeden z charakteristických znakov trizómií na 13., 18., 21. a ďalších pároch chromozómov. Okrem toho pri IUGR mnohí autori zaznamenávajú trizómiu 22. páru autozómov, Shereshevsky - Turnerov syndróm (45, XO), triploidiu, ďalšie chromozómy X alebo Y.

Liečba:

Osobitná pozornosť by sa mala venovať dojčiacim deťom s IUGR. Liečba a ošetrovateľstvo takýchto detí je pomerne nákladná záležitosť, ktorá si vyžaduje veľké finančné náklady, vysokú kvalifikáciu lekárov a sestier a poskytovanie špecializovanej starostlivosti. Skúsenosti ekonomicky vyspelých krajín však ukazujú, že tieto náklady nie sú márne. Za predpokladu, že sa takéto deti narodia a budú ošetrované v špecializovaných dobre vybavených perinatologických centrách, úmrtnosť v prvých 7 dňoch života nie je vyššia ako 35 % a 54 % medzi preživšími nemá vážne následky.

Novorodenci so symetrickým IUGR v dôsledku zníženej rastovej schopnosti majú zvyčajne horšiu prognózu, zatiaľ čo deti s asymetrickým IUGR, ktoré si zachovávajú normálny rast mozgu, majú zvyčajne lepšiu prognózu. V prvom roku života majú takéto deti výrazne vyšší infekčný index v porovnaní so zdravými deťmi. Perspektívne pozorovania ukázali, že oneskorenie fyzický vývoj pozorovaná u takmer 60% detí jej disharmónia - u 80%, retardácia tempa psychomotorického vývoja - u 42%, neurotické reakcie - u 20%. Pretrvávajúce ťažké lézie centrálneho nervového systému vo forme infantilnej cerebrálnej, progresívnej, oligofrénie atď. boli pozorované u 12,6 % detí. Takéto deti 1,8-krát častejšie trpia rachitídou, 3-krát častejšie dostanú zápal pľúc.

Dlhodobé dôsledky IUGR sa začali aktívne študovať koncom minulého storočia. Je dokázané, že takéto deti majú oveľa častejšie ako v populácii nízke IQ v školského veku, neurologické poruchy. Koncom 80-tych - začiatkom 90-tych rokov sa objavili práce, v ktorých bola dokázaná súvislosť medzi IUGR a rozvojom diabetes mellitus neskôr v dospelosti.

Problém IUGR teda zostáva aktuálny v modernej medicíne a vzhľadom na svoj spoločenský význam si vyžaduje ďalší výskum z hľadiska štúdia etiológie, patogenézy, diagnostiky, liečby a prevencie tejto patológie.

V každom desiatom prípade tehotenstva sa stanoví diagnóza - intrauterinná rastová retardácia plodu (patológia je známa aj pod skratkou IUGR). Lekár určuje odchýlky, ktoré sa vyznačujú nesúladom medzi veľkosťou dieťaťa a normálnymi ukazovateľmi pre konkrétny týždeň tehotenstva. Aká nebezpečná je táto patológia a čo presne stojí za to obávať sa, je užitočné, aby každá nastávajúca matka vedela, pretože nikto nie je imúnny voči takémuto javu.

Intrauterinná retardácia rastu plodu je diagnostikovaná v rôznych štádiách tehotenstva. Stáva sa to vtedy, ak bábätko nedostáva dostatok živín a kyslíka, ktoré sa aktívne podieľajú na tvorbe malého organizmu. Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

• patológia placenty: abnormálna prezentácia alebo oddelenie;
• chronické choroby matky: vysoký krvný tlak, problémy s kardiovaskulárny systém, anémia, porucha dýchacieho traktu;
• abnormality v sade chromozómov: Downov syndróm;
• patológia vnútromaternicového vývoja: defekty brušnej steny alebo obličiek;
• zlé návyky matky;
• infekčné choroby, ktoré utrpela žena počas tehotenstva: toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovírus;
• nedostatočná alebo nesprávna výživa;
• neustály stres;
• gynekologické ochorenia;
• samopodávanie liekov počas tehotenstva bez lekárskeho predpisu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• klimatické podmienky: bývanie v oblasti, ktorá sa nachádza vysoko nad morom.

Fajčenie a alkoholizmus pri nosení dieťaťa môže viesť k takému javu, ako je asymetrické oneskorenie vývoja plodu, kedy je podľa ultrazvuku kostra a mozog dieťaťa aktuálne, ale vnútorné orgány zostávajú nevyvinuté. Zvlášť dôležité je poskytnúť plodu všetko potrebné v posledných týždňoch tehotenstva, aby sa úspešne adaptoval na nové prostredie.

Príznaky IUGR

Prvé príznaky syndrómu IUGR sa zisťujú už v skorých štádiách tehotenstva (v 24.–26. týždni), ale žena ich nedokáže sama určiť. To môže urobiť iba lekár. Príznaky sa považujú za nesúlad s normou nasledujúcich ukazovateľov:

• obvod brucha na určitej úrovni, výška dna maternice (sonduje manuálne gynekológ);
• veľkosť hlavy, stehennej kosti, brucha dieťaťa;
• rast pod neustálym dohľadom;
• množstvo plodovej vody;
• dysfunkcia placenty (veľkosť alebo štruktúra sa môže zmeniť);
• rýchlosť prietoku krvi v placente a pupočnej šnúre;
• tep dieťaťa.

Často sa v diagnostike mýlia aj lekári, pretože niekedy nesúlad medzi týmito parametrami nie je nič iné ako genetická alebo dedičná predispozícia. Aby sa predišlo chybnej diagnóze, rodičia sa pýtajú, s akou váhou sa narodili. Zatiaľ čo oneskorenie vo vývoji plodu o 2 týždne alebo viac už dáva vážne dôvody domnievať sa, že diagnóza je presná.

Liečebné metódy

Liečba do značnej miery závisí od stupňa pozorovaných odchýlok:

• oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu o 1 stupeň - 2-týždňové oneskorenie (terapia môže byť celkom úspešná a negovať negatívne dôsledky pre ďalší vývoj dieťaťa);
• 2 stupne - oneskorenie 3-4 týždňov (bude potrebná zvýšená liečba a výsledky môžu byť úplne nepredvídateľné);
• Stupeň 3 - oneskorenie viac ako mesiac (aj najintenzívnejšia terapia nebude schopná kompenzovať také veľké oneskorenie a dieťa sa môže narodiť s vážnymi odchýlkami od normy).

Liečba zahŕňa:

• terapia chorôb matiek;
• liečba komplikácií tehotenstva;
• zvýšenie odolnosti malého organizmu voči;
• normalizácia placentárnej nedostatočnosti (spravidla sa predpisujú lieky na vazodilatáciu na zlepšenie krvného zásobenia plodu a maternice, ako aj prostriedky na uvoľnenie svalov maternice).

Liečba sa vykonáva stacionárne, takže matka a dieťa sú neustále pod lekársky dohľad... Načasovanie a spôsoby pôrodu závisia od blaha matky a stavu plodu.

Dôsledky syndrómu retardácie rastu plodu môžu byť veľmi odlišné. U detí s touto diagnózou môžu po narodení vzniknúť vážne zdravotné problémy.

V detstve:

• pôrodnícke komplikácie počas pôrodu: hypoxia, neurologické poruchy;
• slabá adaptácia na nové životné podmienky;
• hyperexcitabilita;
• zvýšený alebo znížený svalový tonus;
• slabá chuť do jedla;
• malý prírastok hmotnosti;
• oneskorenie psychomotorického vývoja;
• neschopnosť udržiavať konštantnú telesnú teplotu v normálnych medziach;
• nedostatočný rozvoj vnútorných orgánov;
• vysoká citlivosť na infekčné choroby.

Vo vyššom veku:

• cukrovka;
• sklon k korpulencii;
• vysoký krvný tlak.

V dospelosti:

• srdcovo-cievne ochorenia;
• obezita;
• diabetes mellitus nezávislý od inzulínu;
• zvýšené lipidy v krvi.

Mnohé bábätká s diagnostikovanou intrauterinnou rastovou retardáciou sa však od svojich rovesníkov nemusia vôbec líšiť, dobiehajú ich výškou aj váhou, a to bez akýchkoľvek následkov na ich zdraví v akomkoľvek veku.