Jedným z pojmov, ktoré možno v poslednom trimestri počuť, je predlžovanie tehotenstva, čiže jeho predlžovanie. Len toľko je to v tom či onom prípade relevantné a aké riziká hrozia pre matku aj pre dieťa?

Čo je predĺženie tehotenstva
Veľmi často sa predĺženie používa na predĺženie obdobia tehotenstva o niekoľko týždňov, aby sa zabezpečil úplný vývoj dieťaťa. V tomto prípade nejde o predĺženie, ale o príležitosť poskytnúť nenarodenému bábätku dostatok času na formovanie všetkých životne dôležitých orgánov a systémov.

Mnoho budúcich matiek má otázku, čo je predĺženie tehotenstva a ako sa líši od prípadov, keď pôrod nenastane včas. Na rozdiel od tehotenstva po termíne nehrozí pri jeho predĺžení žiadne riziko ani pre dieťa, ani pre matku. Vykonávajú sa špeciálne vyšetrenia na zistenie možného zhoršenia stavu rodiacej ženy a prijatie vhodných opatrení. To zahŕňa krvný test na zistenie hormonálnej hladiny a povinné ultrazvukové vyšetrenia, kontrolu srdiečka bábätka, ale aj plodovej vody.

Predĺžené tehotenstvo spravidla nespôsobuje žiadne obavy. Nič neohrozuje zdravie matky ani dieťaťa a to, že sa „zaujímavá situácia“ naťahuje dlhšie ako stanovený termín, je prakticky normou. Len minimálne percento žien rodí v termíne, ktorý určí gynekológ, spravidla sa rodí o týždeň skôr alebo neskôr.

Predĺženie tehotenstva po vypustení vody
Stojí za zmienku, že veľmi často je dôležité predĺžiť tehotenstvo po prestávkach vody, ak dieťa ešte nie je pripravené na narodenie. To poskytne dieťaťu čas navyše, aby sa všetky orgány, systémy a reflexy úplne vytvorili a dieťa sa narodilo včas.

Predĺžené tehotenstvo samo o sebe nie je indikáciou pre cisársky rez, a preto by ste sa nemali obávať možné komplikácie pri prirodzenom pôrode. Ak existujú nejaké kontraindikácie alebo riziká, je dôležité túto otázku prediskutovať s pozorujúcim gynekológom.

Je dôležité pochopiť, že predĺženie tehotenstva je veľmi dôležité pre zachovanie plodu, poskytnúť viac času na jeho normálny vývoj a formovanie. Len je potrebné rozlišovať medzi prenosnosťou a predĺžením. Prvá možnosť môže byť nebezpečná, zatiaľ čo druhá sa považuje za normu. Len skúsený lekár po všetkých potrebných vyšetreniach môže určiť, aké relevantné je špeciálne predĺženie.

Zmrazené tehotenstvo je problém, ktorému čelí pomerne veľké percento žien. A v tomto prípade je veľmi dôležité diagnostikovať ...

Jedným z problémov, ktorým čelia ženy v „zaujímavej pozícii“, je výskyt strií. Koniec koncov, červené a potom vybielené jazvy...

Predčasné pôrody sa nazývajú, keď je tehotenstvo 28-36 týždňov. Frekvencia predčasného pôrodu je 7%. Príčinou predčasného pôrodu môže byť hormonálna nedostatočnosť, gestóza, extragenitálne ochorenia, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo, prezentácia nôh, priečna poloha, nadmerná fyzická aktivita, stresové situácie, aktívny sexuálny život atď.

Patogenéza predčasného pôrodu môže byť rôzna. Predčasný pôrod môže byť spontánny alebo indukovaný. Spontánny pôrod môže začať predčasným výtokom vody alebo zvýšením tonusu maternice.

vyvolané predčasný pôrod sa vyskytujú v prípade predčasného pôrodu s preeklampsiou, prenatálnou fetálnou leukoreou alebo inými komplikáciami počas tehotenstva. Príznakmi hroziaceho predčasného pôrodu sú zvýšenie tonusu maternice, bolestivá bolesť v podbrušku, skrátenie krčka maternice a rozšírenie priemeru krčka maternice.

Hrozba predčasného pôrodu:

Pri veľmi výraznom ohrození môžu byť nepravidelné kŕčovité bolesti v podbrušku a v driekovej oblasti, ako prekurzory. Skutočnosť, že počas donoseného tehotenstva sa v období 28-36 týždňov nazývajú známky pripravenosti na pôrod alebo predzvesť pôrodu, sa nazýva hrozba predčasného pôrodu. Krvavý výtok nenaznačuje ani tak hrozbu, ako skôr patológiu placenty (nízka poloha placenty, placenta previa, oddelenie nízko položenej placenty). Pôrodníckej taktike v patológii placenty sa venujeme v príslušných častiach.

Pri zistení hrozby predčasného pôrodu je potrebné tehotnú hospitalizovať na predpôrodnom oddelení pôrodníckej nemocnice. Predpísaný je terapeutický a ochranný režim, tokolytické lieky, prostriedky na prenatálnu ochranu plodu.
Niekedy s nízkym stupňom ohrozenia sa liečba vykonáva v dennom stacionári, ale takáto liečba dáva horšie výsledky.

Je potrebné upozorniť ženu, že potrebuje vylúčiť sexuálnu aktivitu, fyzickú aktivitu. Je oveľa ťažšie kontrolovať dynamiku zmien, zabezpečiť prísny odpočinok na lôžku a vykonávať intenzívnu starostlivosť doma. Pri výraznom ohrození sa v podmienkach pôrodnice uskutočňuje pozorovacia a konzervačná terapia.

Za začiatok predčasného pôrodu, ako aj urgentného pôrodu, sa považuje vyhladenie krčka maternice a rozvoj pravidelnej pôrodnej aktivity. Po začatí pôrodu s dilatáciou krčka maternice menšou ako 2 cm sa pokúšajú zastaviť pôrod pomocou intenzívnej tokolytickej terapie (infúzna terapia). Súčasne sa uskutočňuje terapia zameraná na prevenciu syndrómu respiračnej tiesne plodu (RDS).
Zlepšenie vývoja pľúc prispieva k dexametazónu, Essentiale, ale najefektívnejšie využitie povrchovo aktívnej látky.

Ak udržiavacia liečba nie je účinná a pôrod pokračuje, žena sa pri pôrode monitoruje rovnakým spôsobom ako pri urgentnom pôrode, ale priebeh predčasného pôrodu môže byť komplikovaný. Pomerne často sa pozorujú anomálie pracovnej aktivity. So slabou pracovnou aktivitou na začiatku prvého obdobia existuje viac šancí na udržanie tehotenstva. Niekedy pôrod prebieha pomerne rýchlo. Potom je potrebné oslabiť pracovnú aktivitu, aby sa predišlo komplikáciám. Často sa prejavuje dyskoordinácia pracovnej aktivity av tomto prípade je indikované zavedenie tokolytík a antispazmikík. Pôrod by sa nemal uponáhľať, ak nie je ohrozené zdravie ženy.

V druhej fáze pôrodu sa vykonáva perineálna disekcia, aby sa zabránilo pôrodnej traume a asfyxii plodu. Vykonáva sa prevencia krvácania. Pôrodnícka starostlivosť sa poskytuje čo najšetrnejšie.

Príznaky predčasnosti u novorodenca:

dĺžka menšia ako 47 cm, hmotnosť menšia ako 2600 g.(S hmotnosťou menšou ako 1000 g a dĺžkou menšou ako 35 cm sa novorodenec nazýva plodom do 8 dní života.);
pupočný krúžok je pod stredom vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pubis;
pokožka je ružovejšia a pri väčšom stupni nedonosenosti červená, veľa mazľavého syra, vellus vlasy sú výraznejšie, vlasy a nechty sú kratšie, ušné a nosové chrupavky mäkké, kosti hlavy , stehy a fontanely sú široké, kosti sú ľahko konfigurovateľné;
u dievčat veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé a u chlapcov nemusia byť semenníky spustené do miešku;
pohyby, reflexy a svalový tonus sú menej aktívne, plač je slabší;
príznaky respiračného zlyhania sú často vyjadrené, takže predčasne narodené dieťa by sa malo hodnotiť nielen na stupnici Apgar, ale aj na stupnici Silverman.

Je potrebné, aby ešte pred narodením dieťaťa bol privolaný neonatológ do pôrodnice.

Komplikácie predčasného pôrodu:

anomálie kmeňových síl;
prolaps pupočnej šnúry a končatín;
patológia nasledujúceho obdobia;
pôrodná trauma matky a trauma a asfyxia novorodenca;
pôrodnícke krvácanie;
popôrodné komplikácie.

V súvislosti so vzniknutými komplikáciami a tiež vzhľadom na to, že predčasný pôrod je dôsledkom tehotenských komplikácií, je percento chirurgických zákrokov vysoké. Predčasne narodené dieťačasto nemôže dojčiť alebo nie je dostatočne aktívny, v dôsledku toho dochádza k laktostáze a u matky hrozí mastitída. Existuje subinvolúcia maternice a na tomto pozadí sa zvyšuje riziko zápalu maternice.

Pôrodnícka taktika v prípade predčasného vypúšťania vody počas predčasného tehotenstva:

V prípade predčasného vypúšťania vody je potrebné pripraviť tehotnú ženu na pôrod, aby sa predišlo infekčným komplikáciám, vykonáva sa indukcia pôrodu, antibiotická terapia.

Ak dôjde k predčasnému odtoku vody v 27-30 týždni tehotenstva, keď plod ešte nie je dostatočne životaschopný, je možné v niektorých prípadoch použiť metódu predĺženia tehotenstva, konzervačná terapia sa v tomto prípade nevykonáva, ale indukcia pôrodu sa tiež nevykonáva.

Kontraindikácie predĺženia sú:

neochota matky predĺžiť tehotenstvo;
mŕtve narodenie;
prítomnosť infekcie (podľa analýz alebo klinických prejavov);
nedostatok vyšetrení počas tehotenstva;
krvácajúca;
vážny stav matky, ktorý si vyžaduje urgentný pôrod;
riziko komplikácií v prípade predĺženia tehotenstva;
prezentácia záveru plod;
nízke otvorenie močového mechúra plodu, hojný výtok vody;
pravidelné kontrakcie;
dvojčatá;
prítomnosť indikácií na operáciu Cisársky rez.

V prípade, že dôjde k vysokému otvoreniu močového mechúra plodu s malým defektom v membránach, voda uniká, ale pôrodná aktivita sa nemusí vyvíjať veľmi dlho. Dokonca aj pri zriedení membrán a vymenovaní rodostimulácie nie vždy v prvý deň dôjde k potratu alebo predčasnému pôrodu a bezvodé obdobie sa môže predĺžiť o niekoľko dní.

Prax ukazuje, že dokonca aj pri plnom tehotenstve, kým sa plodové membrány nerozvedú, sa často nevyvíja pracovná aktivita. Keďže plodová voda neustále vzniká, jej malá strata nie je strašná.

Podmienky na predĺženie tehotenstva:

extrémny záujem ženy o predĺženie tehotenstva;
absencia infekcie s výhradou úplného vyšetrenia ženy;
žiadne kontraindikácie na predĺženie tehotenstva;
živý plod;
prezentácia hlavy;
vysoké otvorenie močového mechúra plodu a mierny defekt v membránach;
mierny únik vody.

Pozorovanie a starostlivosť o tehotnú ženu pri predlžovaní tehotenstva pri prasknutí vody: žena je umiestnená na oddelenom oddelení predpôrodného oddelenia, sterilné oblečenie, upratovanie ako na oddelení externého pozorovania. Na kontrolu infekcie sa teplota meria každé 3 hodiny.

Denne alebo každé dva dni: CBC, analýza moču, vyšetrenie vaginálnej flóry, kultivácie moču a vaginálneho obsahu. Na sledovanie stavu plodu - ultrazvuk a CTG. Prehliadka lekára ráno a večer vrátane víkendov, dozor pôrodnej asistentky. Liečebné účely: antibakteriálna terapia, prostriedky na prevenciu hypoxie plodu, bližšie k pôrodu - prostriedky na prípravu pôrodných ciest.

Zvyčajne sa predĺženie vykonáva do 2 týždňov, ale niekedy je možné predĺžiť tehotenstvo o 5-6 týždňov. Ak v 24-25 týždňoch tehotenstva prakticky neexistuje šanca na pôrod životaschopného plodu, potom po 30 týždňoch sa šance zvýšia, najmä preto, že terapia sa vykonáva prostriedkami, ktoré zlepšujú adaptačné schopnosti plodu a vývoj pľúc. povrchovo aktívna látka. Pri skorom tehotenstve nie je dôvod na riziko infekcie a predĺženie tehotenstva nad 33-34 týždňov sa neodporúča.

Pôrodná asistentka by mala vedieť vysloviť podozrenie na potrat, identifikovať rizikové faktory, dávať odporúčania na prevenciu potratu, dodržiavať pokyny lekára, poskytovať starostlivosť počas tehotenstva, pôrodu, poskytovať prvú pomoc, viesť pôrod a popôrodnú rehabilitáciu pod dohľadom lekára.

vseobecne dievcata som po 7 dnoch stravenych v nemocnici dosiahla emocionalny vrchol ... cely den som preplakala - hystericky. primárnym dôvodom je nútené odlúčenie od syna Kosťu, jej milovaného a oddaného manžela ... dnes revala od rána do večera

Impulzom k výbuchu emócií bola infa, že moja G, ktorá viedla môj prvý pôrod a bola pri nich priamo prítomná a aj teraz viedla mňa, letí zajtra na služobnú cestu do Moskvy až do konca apríla !!! namiesto nej bude pri porode sluzit mlada lekarka, ktora poslu v pondelok. presne s príchodom tejto dámy budem mať divoké obavy:

1. Stimuluje ma bez môjho súhlasu alebo vedomia

2. nepustí ma do EP, vidiac moju úzku panvu

3. Len sa so mnou nechce rozprávať...

Bola mi ponúknutá možnosť rodiť v inej pôrodnici v susednom okrese alebo RD v meste podľa môjho výberu ... odmietla som: dôverujem všetkým pôrodným asistentkám, 3 boli pri mojom poslednom pôrode, štvrtý som zažila bez sťažností (rodili ju moje kamarátky), piaty z našich krajov s nepoškvrnenou povesťou pôrodnej asistentky. Mám k nim bezhraničnú dôveru, každú z nich som si stihla naštudovať v posledných dňoch čakania na prvé dieťatko. strach len z nového doktora-G ....

moja odchádzajúca G sa ma snažila upokojiť: vysvetlila mi, že nechodím, ale mám PREDLOŽENÉ B. na tom nie je nič zlé, je to spoločný znak organizmu.

Tu je pár informácií, ktoré som o tom našiel:

Predĺženie tehotenstva znamená predčasný (neskorý) výskyt pôrodnej aktivity, s jej vývojom sa často pozorujú porušenia kontraktilnej aktivity maternice, čo vedie k zvýšeniu počtu chirurgických zákrokov, k vnútromaternicovému utrpeniu plodu a zvýšeniu perinatálnej úmrtnosti . Pri predĺženom tehotenstve je správnejšie nazvať pôrod včas a pri skutočnej arogancii - oneskorený pôrod s prezretým plodom.

Frekvencia nadmerného nosenia je 1,4-14%, v priemere 8%.

Rozlíšiť:

· skutočné (biologické) opätovné tehotenstvo

· imaginárne (chronologické), alebo predĺžené tehotenstvo.

Predĺžené tehotenstvo trvá viac ako 294 dní a končí sa narodením donošeného, ​​funkčne zrelého dieťaťa bez známok prestarnutia a ohrozenia života.

Skutočné tehotenstvo po termíne trvá viac ako 10-14 dní po predpokladanom termíne dodania (290-294 dní). Dieťa sa narodí so známkami prestarnutia a jeho život je ohrozený. Zvyčajne v týchto prípadoch dochádza k zmenám z placenty (petrifikáty, tuková degenerácia atď.).

Diagnóza tehotenstva po termíne zvyčajne na základe anamnézy a údajov získaných z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Je potrebné posúdiť celkový stav tehotnej ženy, priebeh tohto tehotenstva (toxikózy), určiť načasovanie nástupu menarché, charakteristiky menštruačného cyklu, prítomnosť infantilizmu, endokrinné ochorenia, prekonané zápalové ochorenia pohlavných orgánov, potraty a predĺžené tehotenstvo v anamnéze.

Etiológia a patogenéza

Je správnejšie považovať tehotenstvo po termíne za patologický jav z určitých dôvodov v závislosti od stavu tela matky aj plodu. Premorbidným pozadím pre odloženie tehotenstva môžu byť predtým prenesené detské infekčné choroby (šarlach, parotitída, ružienka atď.), Ktoré zohrávajú významnú úlohu pri formovaní reprodukčného systému ženy, ako aj extragenitálne ochorenia.

Prispieť k oneskoreniu tehotenstva infantilizmus, potraty, zápalové ochorenia vnútorných orgánov. ktoré spôsobujú zmeny nervovosvalového aparátu maternice a vedú k endokrinným poruchám.

Určitú úlohu pri predlžovaní tehotenstva zohrávajú endokrinné ochorenia, poruchy metabolizmu tukov, psychické traumy, toxikóza druhej polovice tehotenstva. U prvorodičiek (najmä starších) je pregestácia bežnejšia ako u viacrodičiek.

Dôležitý je aj dedičný faktor. Hlavnými patogenetickými faktormi vedúcimi k predĺženému tehotenstvu sú funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, vegetatívne a endokrinné poruchy. Veľká úloha patrí k narušeniu produkcie estrogénov, gestagénov. kortikosteroidy, oxytocín, niektoré tkanivové hormóny (acetylcholín, katecholamíny, serotonín, kiníny, histamín, prostaglandíny), enzýmy, elektrolyty a vitamíny.

Určitý význam má aj stav placenty a plodu. Poruchy vo fetoplacentárnom systéme sú jednou z príčin neskorého nástupu pôrodu a jeho anomálií. Plod prezrieva, zvyšuje sa jeho potreba kyslíka, stabilita centrál nervový systém k nedostatku kyslíka.Súčasne dochádza k hlbokým zmenám v placente (degenerácia, kalcifikácia, disociácia jej dozrievania). Keď je tehotenstvo po termíne, zvyšuje sa potreba kyslíka plodu a znižuje sa odolnosť voči hypoxii, zmeny vyskytujúce sa v placente sťažujú dodávanie potrebného množstva kyslíka a iných potrebných látok plodu. Takto vzniká začarovaný kruh patologické procesy charakteristické pre tehotenstvo po termíne.

Klinický obraz tehotenstva po termíne zle definované a ťažko diagnostikovateľné. Pri skutočnom tehotenstve nad 41 týždňov sa často pozoruje; neprítomnosť zvýšenia telesnej hmotnosti tehotnej ženy alebo jej zníženie o viac ako 1 kg; zmenšenie obvodu brucha o 5-10 cm, čo je zvyčajne spojené s poklesom množstva plodová voda, znížený turgor kože; menej často pokles telesnej hmotnosti v dôsledku sekundárnej podvýživy plodu po termíne; oligohydramnión a zelené sfarbenie plodovej vody, vyššie postavenie fundu maternice; sekrécia mlieka, nie kolostra, posilnenie alebo oslabenie pohybov plodu, čo naznačuje hypoxiu plodu v dôsledku zhoršenej uteroplacentárnej cirkulácie; zmena frekvencie. rytmus a zafarbenie srdcových tónov plodu; nezrelosť alebo nedostatočná zrelosť krčka maternice; veľká veľkosť ovocia. zvýšenie hustoty kostí lebky, zúženie stehov a fontanelov.

Priebeh pôroduv tehotenstve po termíne sa vyznačuje početnými komplikáciami; predčasný alebo skorý odtok plodovej vody, anomália pôrodu, predĺžený pôrod, hypoxia plodu a pôrodná trauma. Vnútromaternicová hypoxia plodu počas tehotenstva sa spravidla vyskytuje s nástupom pôrodu alebo po predčasnom prasknutí plodovej vody, čo je spojené so zhoršením uteroplacentárnej cirkulácie v dôsledku funkčných a morfologických zmien v placente. Hypoxiu podporuje znížená funkcia nadobličiek plodu, citlivosť na nedostatok kyslíka pri pôrode v dôsledku zvýšenej zrelosti centrálneho nervového systému, znížená schopnosť zmeny hlavičky a výrazná veľkosť plodu. časté porušenia kontraktilnej aktivity maternice; excitácia alebo stimulácia pôrodu, časté chirurgické zákroky počas pôrodu.

Mamička sa teší na ten vytúžený štyridsiaty týždeň, no bábätko sa s narodením ešte neponáhľa? V tomto prípade vám lekári upravia tehotenstvo po termíne. Nie každý si však uvedomuje, že táto odchýlka nie je o nič lepšia ako predčasný pôrod.

Všimnite si, že štyridsať týždňov tehotenstva sa považuje za normálne (plus alebo mínus dva týždne sa tiež považujú za normu). Preto pôrod v 38. týždni nemožno nazvať predčasným, rovnako ako pôrod 42 týždňov po termíne. Takáto medzera je zvyčajne spôsobená tým, že je mimoriadne ťažké určiť presný deň tehotenstva (dátum sa koriguje pri každom ďalšom ultrazvuku), zvyčajne sa odpočítavanie odvíja od posledného menštruačného cyklu. Lekári rozlišujú mnohé aspekty, v dôsledku ktorých môže byť pracovná aktivita oneskorená alebo úplne chýba, od fyziologických a duševných faktorov, končiac životnými podmienkami a ekológiou (o dôvodoch budeme hovoriť podrobnejšie nižšie). Najčastejšie nie je pregestácia určená gestačným vekom, ale zjavnými príznakmi komplikácií, ktoré môžu bez náležitej pozornosti viesť k vážnym následkom pre zdravie matky a dieťaťa.

2. Predĺžené tehotenstvo

Už sme poznamenali, že vzhľad omrviniek na svete od 38 do 42 týždňov tehotenstva sa považuje za úplne normálny a bezpečný pre život matky a dieťaťa. Ale napriek tomu je všeobecne akceptovaný gestačný vek 40 týždňov presne tým, čím sa lekári vo svojich záveroch riadia. Ide teda o obdobie (zvyčajne 41 a 42 týždňov), ktoré prebieha bez známok zhoršenia zdravotného stavu budúca matka a jej drobky a nazýva sa predĺžené tehotenstvo, inými slovami, predĺžené bez zmien stavu. Pri predĺženom tehotenstve aj placenta naďalej plní svoje funkcie v plnom rozsahu, a preto dieťatku nič nehrozí. Ako ukazuje prax, takéto predĺžené tehotenstvo je zvyčajne dedičné.

Špecialisti identifikujú obrovské množstvo dôvodov, prečo môže nastať skutočné tehotenstvo po termíne, ale ani ten najskúsenejší lekár nebude schopný pomenovať stopercentný dôvod pre konkrétny prípad. Tu je krátky zoznam dôvodov, ktoré sa považujú za najdôležitejšie:

dedičnosť. Už sme si povedali, že aj to je predpoklad predĺženého tehotenstva. Rovnaký faktor možno pripísať skutočnosti, že žena má menštruačný cyklus nad normu 28 dní;

rôzne ochorenia vnútorných orgánov (štítna žľaza, endokrinný systém, ochorenia žalúdka a črevného traktu);

rôzne druhy zápalových procesov reprodukčného systému ženy môžu byť spôsobené infekciami;

vnútorné nádory;

problémy s prácou obličiek;

prekonané choroby počas tehotenstva. Patria sem nielen chrípka a prechladnutie, ale aj „detské“ choroby ako rubeola a ovčie kiahne, ktoré sú mimoriadne nebezpečné pre tehotnú ženu a jej nenarodené dieťa;

prezentácia plodu;

neskoré prvé tehotenstvo;

početné stresové situácie;

nadváha nastávajúcej matky, ako aj príliš veľký plod.

Toto nie je celý zoznam dôvodov, ktoré môžu vyvolať oneskorené tehotenstvo, no pokúsili sme sa na základe lekárskych správ poukázať na tie najčastejšie. Predvídať priebeh tehotenstva bez viditeľných patológií je veľmi ťažké, takže vám nikto vopred nepovie o možnom oneskorenom tehotenstve, takže maximum, čo môžete urobiť, je prejsť nevyhnutným lekárske prehliadky a postupujte podľa pokynov lekára.

4. Príznaky a symptómy tehotenstva po termíne

Takže predtým, ako sa vysporiadate s príznakmi tehotenstva po termíne, je potrebné pripomenúť, že môže byť dvoch typov:

imaginárny (zvyčajne je to spôsobené nesprávne nastaveným dátumom narodenia);

pravda (v tomto prípade sú viditeľné biologické zmeny, ktoré si vyžadujú urgentný zásah špecialistov).

Odchýlky začínajú v placente a ako vieme, je zodpovedná za nasýtenie plodu kyslíkom a kŕmenie dieťaťa. Na diagnostiku tehotenstva po termíne je predpísaný ultrazvuk, ktorého výsledky odhaľujú príznaky tehotenstva po termíne. Medzi znaky patria:

zelené alebo veľmi bahnité vody;

napriek tomu, že gestačný vek je už veľký, krčka maternice zostala nezrelá;

placenta nemôže normálne fungovať kvôli tomu, že došlo k starnutiu;

veľké lebečné kosti plodu.

Ak hovoríme o príznakoch, potom neexistujú žiadne jasné známky nadmerného opotrebovania, takže sa žena musí spoliehať na vnemy a malé sprievodné faktory, ktoré to môžu naznačovať. Napríklad pri prenášaní vo veľmi krátkom čase u tehotných žien dochádza k úbytku hmotnosti rádovo o jeden alebo dva kilogramy za týždeň. Pozornosť sa oplatí venovať aj objemu brucha, úbytkom plodovej vody stráca na objeme. Presnú diagnózu však budete môcť urobiť až po absolvovaní ultrazvukového vyšetrenia.

5. Dôsledky tehotenstva po termíne

Všetky dôsledky presunu sú spojené so starnutím placenty a zastavením jej správneho fungovania. Pre tehotnú ženu je to plné neskorej toxikózy alebo dokonca anémie. Pre dieťa je placenta spôsobom zásobovania kyslíkom a keď zomrie, začína sa kyslíkové hladovanie plodu, čo môže v budúcnosti viesť k jeho smrti. Dôsledkom tehotenstva po termíne pre ženu môžu byť viacnásobné prasknutia, ktoré môžu viesť k infekčným ochoreniam, takže najčastejšie sa v takýchto prípadoch lekári uchyľujú k cisárskemu rezu. Tieto deti sú vystavené zvýšenému riziku pôrodné poranenie kvôli hustým kostiam lebky. Existuje aj smutná štatistika, v ktorej zomiera asi 20 percent detí po termíne, je to spôsobené tým, že je ťažké zistiť pravý dôvod patológia. A čo je najdôležitejšie, neprepadajte panike a nepriveďte sa k nervovému zrúteniu, ak je vo všetkých dátumoch čas, aby ste išli do nemocnice a dieťa sa nenarodí, potom pozbierajte všetky potrebné veci a choďte do nemocnice na ultrazvukové vyšetrenie.

Tehotná V. vo veku 26 rokov bola prijatá do pôrodnice o 13.00 v 43. týždni tehotenstva z dôvodu nástupu pôrodu.

Sťažnosti na kŕče tela v bruchu.

Z histórie. Menštruácia od 14 rokov pravidelná, mierna, nebolestivá. sexuálny život od 19 rokov. Druhé tehotenstvo, želané. Konzultácia žien B pravidelne, priebeh tehotenstva bez rysov.Prvá gravidita skončila pôrodom v 42. týždni, bez komplikácií, pred tromi rokmi.

status praesens. Stav je vyhovujúci. Telesná teplota 36,6°C, Ps 76 za minútu, TK 110/70 - 120/70 mm Hg. čl.

pôrodnícky stav. OB 108 cm.WDM 37 cm.Rozmery panvy: 25-27-30-21 cm. Poloha plodu je pozdĺžna, hlavička je predložená, pritlačená k vchodu do malej panvy. Chrbát je otočený doprava. Srdcový tep plodu je čistý, rytmický 136 úderov/min.

Vaginálne vyšetrenie. Pri vyšetrení: vonkajšie genitálie sú vytvorené správne. Vlasy na ženskom type.

Per vaginam: krčok maternice je vyhladený, okraje sú mäkké, tenké, ľahko roztiahnuteľné, pozdĺž osi drôtu panvy, otvor 3 cm. Hlavička je položená, pritlačená k vchodu do malej panvy. Pri vyšetrení bola odliata svetlá plodová voda v množstve 100 ml. Mys nie je dosiahnuteľný.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Kardiotachogram: Fisher získal 8 bodov.

O 23.00 hod

Porodila živého chlapca s hmotnosťou 3900 g a dĺžkou 50 cm. Koža ružová, čistá, okamžite kričí, nahlas, reflexy sú dobre vyjadrené, pohyby sú aktívne, tep je 134 úderov / min. Na hlave je určený veľký fontanel s fazetou 2 cm, pôrodný nádor je v oblasti malého fontanelu. Pupočné vlasy na ramenách. Koža nie je macerovaná. Doštičky na nechty siahajú až po okraj nechtového lôžka. Vyšetruje sa po pôrode – neporušený, bez patológie.

Diagnóza? Apgar skóre?

Základná diagnóza: Oneskorený pôrod v cefalickej prezentácii, pozdĺžna poloha, poloha II. Komplikácie: Skoré prasknutie plodovej vody.

Skóre novorodenca Apgar: 8 bodov

V tomto prípade išlo o predĺžené tehotenstvo

Viac k téme Problém 36. DLHODOBÉ TEHOTENSTVO:

1. Použitie dlhodobo pôsobiacich antikoncepčných režimov na terapeutické účely
2. Patológia tehotenstva a popôrodné obdobie. Spontánne potraty. mimomaternicové tehotenstvo. trofoblastické ochorenie
3. Manažment 2. skupiny tehotných žien: skupina senzibilizovaných tehotných žien ohrozených Rh - konfliktom (existujú protilátky, ale nie sú žiadne známky GBP):

A oneskorené pôrody veľmi často komplikujú priebeh tehotenstva. Existuje však aj predĺžené tehotenstvo. Ako sa líšia.

Tehotenstvo po termíne- ide o tehotenstvo, ktoré trvá o 10-14 dní dlhšie ako tehotenstvo fyziologické a jeho celkové trvanie je 290-294 dní (42 týždňov). Dieťa sa rodí s príznakmi prestarnutia (Bellentine-Rooneyho syndróm).

Predĺžené tehotenstvo, trvá tiež až 290-294 dní, ale dieťa sa narodí funkčne zrelé, bez známok dospievania.
Frekvencia nadmerného opotrebovania je podľa rôznych autorov 1,4 – 42 %.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva po termíne:

• placentárna nedostatočnosť
• Fetálna hypoxia
• Pôrodná trauma (u dieťaťa aj u matky)
• 
  Syndróm respiračnej tiesne a pneumopatia
• 
  intrauterinná infekcia
• 
  perinatálnej úmrtnosti
• 
  Perinatálna morbidita
• 
  V odľahlom období môže dôjsť k oneskoreniu fyzického a neuropsychického vývoja dieťaťa
• 
  Počas pôrodu sa môžu vyskytnúť abnormality v pôrode
• 
  Krvácanie v popôrodnom období
• 
  Vysoké percento cisárskeho rezu v tehotenstve po termíne

Príčiny oneskoreného tehotenstva:

• Neuroendokrinné ochorenia, obezita
• 
  Vek nad 30 rokov
• 
  Reštrukturalizácia v centrálnom nervovom systéme s prevahou vplyvu parasympatického nervového systému
• 
  Zmena pomeru gonadotropných hormónov, progesterónu, zníženie hladiny estrogénov, vápnika, draslíka, acetylcholínu
• 
  Minulé potraty v anamnéze
• 
  Zápalové ochorenia reprodukčného systému v histórii
• 
  Oneskorené dozrievanie placenty
• 
  Chronická placentárna nedostatočnosť
• 
  Zmena stavu imunity
• 
  Malformácie centrálneho nervového systému u plodu
• 
  Vrodené malformácie u plodu

Zmeny v plodovej vode počas tehotenstva po termíne:

Pri tehotenstve po termíne dochádza k zmene kvantity aj kvality. Pri premnožení sa množstvo plodovej vody znižuje a vzniká oligohydramnión. Bežne v donosení je množstvo plodovej vody 800 – 900 ml, pri preháňaní sa množstvo plodovej vody znižuje o 100 – 200 ml za týždeň.

Dochádza k zmene priehľadnosti plodovej vody. Pri miernom stupni predávkovania získava voda opalescentnú, belavú farbu v dôsledku rozpustenia mazu plodu vo vodách. Pri ťažkých formách tehotenstva po termíne môže byť farba plodovej vody zelenkastá až žltkastá v dôsledku uvoľňovania mekónia do plodovej vody.

Pri tehotenstve po termíne sa mení zloženie plodovej vody. Mení sa pomer proteínov lecitínu a sfingomyelínu. Tieto proteíny normálne prispievajú k tvorbe povrchovo aktívnej látky v pľúcach plodu. Pri nerovnováhe týchto bielkovín sa povrchovo aktívna látka prestáva vytvárať a u dieťaťa vzniká syndróm respiračných porúch a pneumopatie.

Baktericídna vlastnosť plodovej vody sa mení. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým viac baktérií sa hromadí vo vodách.

Dochádza k zmenám v pupočnej šnúre, ktoré vedú k zníženiu množstva Wortonovho želé („vychudnutej pupočnej šnúry“), v dôsledku čoho je narušený prietok pupočníkovej krvi, čo vedie k centralizácii krvného obehu u plodu s. nedostatočná výživa periférnych úsekov.

Diagnóza tehotenstva po termíneťažké nielen pri absencii spoľahlivých známok pregestácie, ale aj pri neschopnosti presne určiť gestačný vek v každom prípade. Počas diagnostiky tehotenstva po termíne sú založené nasledujúce kritériá:

Prítomnosť tehotenstva po termíne v anamnéze.
- Systematické sledovanie ženy počas tehotenstva umožňuje presnejšie orientovať sa v správnom gestačnom veku.
- Vykonávanie amnioskopie
- Vykonávanie amniocentézy
- Vykonávanie kardiotokografie
- Vykonávanie dopplerometrie
- Uskutočnenie kolpocytologického testu

Po narodení a vyšetrení dieťaťa je možné urobiť presný záver, či bolo tehotenstvo oneskorené alebo predĺžené. Pomáhajú v tomto známky po zrelosti- Bellentineyho-Rooneyho syndróm:

Absencia vellusových vlasov na tele dieťaťa
- Nedostatok pôvodného mazania
- Zvýšená hustota kostí lebky dieťaťa
- Úzke švy a fontanely medzi kosťami detskej lebky
- Predlžovanie nechtov na rukách a nohách dieťaťa
- Zelenkastý tón pleti
- "Pergamen" suchá pokožka
- Macerácia chodidiel a rúk (ruky, nohy práčky)
- Znížený turgor detskej pokožky
- Zle vyvinutý podkožný tuk

KOMPLIKOVANÉPREDČASNÉ RUPTURY MEMBRÁN

Aj keď je v práci veľa prvoplánovo medicínskeho, zaisťovacieho atď., zdalo sa mi to užitočné, už len preto, že čísla sú potvrdené skutočnými štúdiami a nie zo stropu. (moja poznámka)

Veľmi veľa dievčat podstupuje CS zo strachu z infekcie s predčasným odtokom plodovej vody. Nová práca spochybňuje doterajšiu prax pôrodov a v širšom zmysle aj správanie lekárov pri predčasnom prasknutí plodových blán. Autorský abstrakt Nikolaja Nikolajeviča Lucenka sa nazýva „ OPTIMALIZÁCIA TRVANIA HKOMPLIKOVANÉ TEHOTENSTVOPredčasné pretrhnutie blán". V dôsledku štúdie dospel k záveru, že výskyt chorioamnionitídy * počas predĺženia tehotenstva s predčasným prasknutím blán v gestačných obdobiach 22-30,5 týždňa nezávisí od trvania bezvodné obdobie a p S rozvojom predčasného pretrhnutia blán v termíne 28-30,5 týždňa, predĺženie tehotenstva na viac ako 48 hodín, s prevenciou RDS**, prispieva k výraznému zníženiu perinatálnej a postnatálnej úmrtnosti a predĺženiu latentného obdobia na viac ako 168 hodín, výrazne znižuje detskú chorobnosť. Nižšie uvádzame text práce v plnom znení. Obhajoba sa konala 9. júna 2008. Zoznam skratiek na konci textu.

Poznámka: Pre informáciu, táto cesta sa už dlho sledujeAnglicko, kde sa po pretrhnutí blán očakáva spontánny pôrod ešte 96 hodín.

* infekcia membrán a plodovej vody

** syndróm respiračnej tiesne

Napriek veľkému pokroku modernej medicíny zostáva problém spontánneho potratu jedným z nevyriešených problémov na celom svete (Sidelniková V. M., 2000, Villar J., 2004, Barros F., 2006). V štruktúre príčin perinatálnej a dojčenskej úmrtnosti je na prvom mieste predčasnosť s najvyššou úmrtnosťou u novorodencov s extrémne nízkou a veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (Avdeeva R.A., 1997, Marret H., 1998, Shabalov N.P., 2004). AT nedávne časy, vďaka úspechom dosiahnutým v oblasti neonatológie sa miera prežitia novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov prudko zvýšila (Ozhiganova I.N., 1997, Xiao Z.H., 2000, EfferS.B., 2002), ale podiel postihnutých a pacientov s chronickou patológiou medzi týmito deťmi je veľmi veľký (Avdeeva R.A., 1997, Marret H., 1998, Barros F., 2006).

Osobitný význam v štruktúre perinatálnej morbidity a úmrtnosti majú predčasné pôrody na pozadí predčasného pretrhnutia blán (PROM), ktoré je jedným z najviac bežné príčiny iniciácia pôrodnej aktivity u 34,9-56 % všetkých predčasných pôrodov (Marret H., 1998, Sidelnikova V. M., 2000, Villar J., 2004).

Štúdium charakteristík priebehu tehotenstva v PROM a určenie optimálneho trvania bezvodého obdobia, metódy prevencie infekčných komplikácií, termíny a spôsoby pôrodu v rôznych gestačných obdobiach znížia počet nepriaznivých výsledkov v tejto závažnej patológii.

Účel štúdie: určiť optimálne trvanie predĺženia predčasného tehotenstva komplikovaného predčasným pretrhnutím blán v termíne 22-34 týždňov, ako aj znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu a počet infekčných komplikácií u tehotných žien, ženy v pôrodnici a šestonedelie.

Ciele výskumu.

1) Vykonajte kompletné klinické vyšetrenie tehotných žien, u ktorých došlo k predčasnej ruptúre blán v 22-33,5 týždni tehotenstva.

2) Študovať mikrobiocinózu vaginálneho obsahu a citlivosť identifikovaných mikroorganizmov na antibiotiká u tehotných žien s predčasným pretrhnutím membrán v 22. – 34. týždni tehotenstva.

3) Analyzovať frekvenciu výskytu infekčných komplikácií u tehotných žien, rodiacich žien a šestonedelia s predčasným pretrhnutím membrán v 22-34 týždni tehotenstva v závislosti od trvania bezvodého obdobia.

4) Analyzujte perinatálnu úmrtnosť v rôznom gestačnom veku v skúmanej skupine tehotných žien v závislosti od dĺžky predĺženia tehotenstva komplikovaného predčasným pretrhnutím blán.

5) Analyzujte výskyt novorodencov v závislosti od dĺžky trvania predĺženia tehotenstva, komplikovaného predčasným pretrhnutím blán v rôznych gestačných obdobiach.

6) Zdôvodniť účelnosť použitia taktiky dlhodobého predlžovania tehotenstva komplikovaného predčasným pretrhnutím blán v termíne 22-34 týždňov.

Vedecká novinka.

Prvýkrát u nás bola na základe rozsiahleho klinického materiálu vyvinutá metóda na dlhodobé predĺženie predčasného tehotenstva komplikovaného PROM v 22-33,5 týždni tehotenstva, založená na moderných mikrobiologických a klinických diagnostických metódach výskumu. To umožnilo výrazne znížiť perinatálnu a postnatálnu úmrtnosť a chorobnosť novorodencov a minimalizovať riziko vzniku infekčných ochorení, vrátane hnisavo-septických ochorení matky.

Praktický význam.

Optimálne trvanie predĺženia predčasného tehotenstva komplikovaného PROM v 22-33,5 týždni tehotenstva bolo vyvinuté v závislosti od gestačného veku, stavu plodu a údajov z klinického a laboratórneho vyšetrenia tehotnej ženy bez zvýšenia rizika rozvoja infekčných komplikácií.

Je dokázané, že predĺženie predčasného tehotenstva komplikovaného PROM o 22-33,5 týždňa je jediné možný spôsob významne znížiť perinatálnu a postnatálnu morbiditu a mortalitu, ako aj zlepšiť kvalitu budúceho života predčasne narodeného novorodenca.

Štúdia ukázala, že profylaktická antibiotická terapia semisyntetickými penicilínmi, makrolidmi prvej generácie a nitrofuránmi počas predĺženia predčasného tehotenstva komplikovaného PROM nie je žiadúca z dôvodu nízkej citlivosti detekovaných mikroorganizmov na tieto liečivá. Preto sme navrhli účinnú schému preventívnej antibiotickej terapie s prihliadnutím na populačnú citlivosť mikrobiálnej flóry.

Obranné ustanovenia.

1. Prevládajúce mikroorganizmy u tehotných žien s predčasným pretrhnutím membrán sú gramnegatívne tyčinky z čeľade Enterobacteriaceae, ktorých prítomnosť nepriaznivo ovplyvňuje perinatálne a postnatálne výsledky.

2. Antibakteriálna profylaxia u tehotných žien s predčasným pretrhnutím membrán polosyntetickými penicilínmi nie je účinná z dôvodu nízkej citlivosti zistených mikroorganizmov na tento liek.

3. Frekvencia výskytu chorioamnionitídy u tehotných žien s PROM v gestačných obdobiach 22-30,5 týždňa závisí od skutočnosti prítomnosti dlhého bezvodého intervalu, a nie od jeho trvania, ale v prepočte na viac ako 31 týždňov. frekvencia jeho vývoja sa výrazne zvyšuje s predĺžením trvania bezvodého intervalu viac ako 168 hodín (7 dní).

4. V záujme zníženia perinatálnej a postnatálnej úmrtnosti, ako aj chorobnosti novorodencov s PROM do 28. týždňa tehotenstva je opodstatnená taktika predlžovania tehotenstva na viac ako tri týždne; v 28-30,5 týždni je manažment tehotenstva zameraný na jeho predĺženie o viac ako 7 dní a v obdobiach viac ako 31 týždňov tehotenstva je indikovaná prevencia RDS a následne šetrný pôrod na 7 dní.

Implementácia výsledkov do praxe.

Získané výsledky sú implementované v práci pôrodnice Mestskej nemocnice č. 8 Ministerstva zdravotníctva Moskvy, sú využívané vo vzdelávacom procese Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity Ruskej federácie. Ruská agentúra pre zdravotnú starostlivosť.

Publikácie

Na základe materiálov dizertačnej práce boli publikované 3 články v centrálnej tlači a 9 téz v zborníkoch.

Schválenie práce prebehlo na zasadnutí Katedry pôrodníctva a gynekológie Lekárskej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity dňa 22.11.2005. Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli oznámené na V. kongrese Ruskej asociácie špecialistov perinatálnej medicíny v Moskve (14. – 15. novembra 2005), na kongrese špecialistov perinatálnej medicíny „Nové technológie v perinatológii“, Moskva (november 21-22, 2006).

Štruktúra a rozsah prác.

Dizertačná práca je prezentovaná na 150 stranách strojom písaného textu, pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry (kapitola 1), všeobecnej charakteristiky výskumných materiálov a metód (kapitola 2), klinických charakteristík skupín (kapitola 3), prezentácie získaných výsledkov ( Kapitola 4), záver, závery, praktické rady a zoznam referencií.

Dizertačná práca je ilustrovaná - 14 tabuliek, 29 histogramov. Zoznam literatúry obsahuje 166 zdrojov, z toho 41 v ruštine a 125 v cudzom jazyku.

Obsah práce

Materiály a metódy výskumu.

Komplexná štúdia bola vykonaná na základe pôrodnice č.8 Moskovského ministerstva zdravotníctva (hlavný lekár Ph.D., docent N. N. Nikolaev). Mikrobiologické štúdie sa uskutočnili v laboratóriu FGUN MNIIEM. G.N. Gabrichevsky Rospotrebnadzor (riaditeľ - profesor, doktor biologických vied, člen korešpondent Ruskej akadémie prírodných vied Aleshkin V.A.) a na Katedre mikrobiológie Ruskej štátnej lekárskej univerzity (vedúci katedry profesor, doktor lekárskych vied Kafarskaya L.I.)

Komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie a liečba bola vykonaná u 252 tehotných žien s PPROM v termíne 22-34 týždňov tehotenstva. Všetky vyšetrené tehotné ženy boli rozdelené do štyroch skupín v závislosti od gestačného veku v čase prasknutia plodovej vody a dĺžky trvania bezvodého obdobia. Hlavná skupina zahŕňala 159 žien s PROM, ktoré podstúpili predĺženie tehotenstva v podmienkach bezvodého obdobia, ktorého trvanie bolo viac ako 48 hodín. Hlavná skupina bola rozdelená na dve podskupiny v závislosti od dĺžky trvania bezvodého intervalu (BP): hlavná A - TK od 48 do 168 hodín (108 tehotných žien) a hlavná skupina B - TK viac ako 169 hodín (51 tehotných žien). ). Kontrolnú skupinu tvorilo 93 tehotných žien, ktoré mali predčasný pôrod v rôznom gestačnom veku a trvanie bezvodého intervalu bolo menej ako 12 hodín.

Vzhľadom na to, že výsledky tehotenstiev v rôznych gestačných obdobiach boli rôzne, hlavná a kontrolná skupina boli rozdelené do troch podskupín v závislosti od gestačného veku v čase prasknutia blán: I podskupina 22-27,5 týždňov, II podskupina 28-30,5 týždňov , III podskupina 31-33,5 týždňov.

Pôrodnícka taktika riadenia tehotných žien s PROM spočívala v maximálnom predĺžení tehotenstva pri absencii kontraindikácií s príslušným sanitárnym a hygienickým režimom, upraveným nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 318 zo 4. decembra 1992. Komplex terapie zahŕňal tokolýzu, prevenciu syndrómu respiračnej tiesne plodu (RDS) a antibiotickú terapiu.

Ultrazvuk sa uskutočnilo podľa všeobecne uznávanej metódy Morgensterna (1986) Demidovej V.N. (1991) na ultrazvukovom zariadení ALOKA - SSD 4000 (Japonsko), pomocou konvexnej sondy s frekvenciou 3,5 MHz.

Dopplerometria bola vykonaná na zariadení ALOKA - SSD 4000 (Japonsko) podľa všeobecne uznávanej metódy Campbella (1991), Demidova V.N. (1993)

Kardiotokografia bola vykonaná pomocou prístrojov OXFORD Team (Anglicko), Corometrics (USA) podľa všeobecne uznávanej metódy. Počas pôrodu bola vykonaná kardiotokografická štúdia pomocou prístrojov Corometrics (USA) a Hewlett Packard (USA) so súčasným záznamom hemodynamických parametrov rodičky - pulzovej frekvencie, krvný tlak a nasýtenia kyslíkom.

Index plodovej vody (AFI) bol stanovený podľa metódy vyvinutej Phelanom (1987) sčítaním vertikálnych priemerov maximálnych "vreciek" vody v každom zo štyroch kvadrantov maternice v pozdĺžnom reze.

Biofyzikálna aktivita plodu bola hodnotená podľa stupnice, ktorú navrhol Vintzileos (1992).

Diferenciálna diagnostika novorodeneckej patológie bola vykonaná na základe klinických a anamnestických údajov, laboratórne metódy výskumu a röntgenovej diagnostiky za pomoci špecialistov z Katedry neonatológie Pedagogickej a vedeckej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity (vedúci katedry, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied prof. Volodin N.N.).

Výskumné materiály boli spracované pomocou počítačový programŠTATISTIKA 6.0. Na posúdenie kritéria významnosti v dvoch nezávislých skupinách reprezentovaných neparametrickými hodnotami poradia bol použitý Mann-Whitney U-test, pre skupiny reprezentované parametrickými hodnotami bol použitý Studentov t-test. Korelačná závislosť pre neparametrické hodnoty poradia bola odhadnutá pomocou Spearmanovej metódy (R) a pre parametrické pomocou Pearsonovej metódy (r). Kritérium významnosti p > 95 % bolo brané ako minimálny prah významnosti.

Hlavné výsledky štúdie a ich diskusia

Klinickým a štatistickým rozborom anamnézy, priebehu tehotenstva a pôrodu u vyšetrených žien bola zistená štatistická porovnateľnosť skupiny tehotných žien, ktoré mali predčasný pôrod v období 22-33,5 týždňa, s bezvodým intervalom kratším ako 12 hodín. (kontrolná skupina) a skupina tehotných žien s PROM, ktoré podstúpili predĺženie tehotenstva v rovnakom období tehotenstva.

Výsledky štúdie ukázali, že u tehotných žien vo všetkých sledovaných skupinách nebol vekový rozdiel a priemerný gestačný vek v čase prasknutia plodovej vody sa líšil maximálne o dva dni.

Pri štúdiu extragenitálnej patológie v analyzovaných skupinách bola zaznamenaná vysoká frekvencia chronických somatických ochorení napriek mladým priemerný vek. Najčastejšia patológia štítnej žľazy a v dôsledku toho poruchy metabolizmu tukov. Chronická pyelonefritída a chronická arteriálna hypertenzia boli zistené o niečo menej často, čo bolo pozorované dvakrát častejšie u tehotných žien v kontrolnej skupine ako v hlavnej skupine.

V skúmaných skupinách bolo viac ako 50 percent tehotných žien nulliparých. V drvivej väčšine prípadov boli ženy v oboch skupinách viacpočetné a v priemere každá žena mala tri tehotenstvá, ktoré sa rovnako často končili pôrodom a potratom. Vyšší počet potratov u tehotných žien hlavnej skupiny priamo súvisí s veľkým počtom tehotenstiev. V oboch skúmaných skupinách takmer každá tretia tehotná spontánne potratila a u tehotných žien hlavnej skupiny sa predchádzajúce tehotenstvá skončili predčasným pôrodom trikrát častejšie.

Gynekologická anamnéza bola rovnako zaťažená u tehotných žien hlavnej a kontrolnej skupiny. Takmer u každého pacienta bol diagnostikovaný hyperandrogenizmus. Zo zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov vysoký výskyt endometritídy u tehotných žien hlavnej skupiny priamo súvisí s veľkým počtom tehotenstiev, spontánne potraty a umelých potratov.

Spomedzi pohlavne prenosných infekcií bola najčastejšie zistená ureaplazmóza a gardnerelóza, o niečo menej časté boli mykoplazmózy a chlamýdie a v siedmich prípadoch bola zistená trichomoniáza. Výskyt vírusových infekcií (vírus herpes simplex a cytomegalovírus) nepresiahol 15 %. Navyše u tehotných žien hlavnej skupiny bola trikrát častejšie zistená infekcia cytomegalovírusom v porovnaní s pacientmi v kontrolnej skupine.

Priebeh skutočného tehotenstva skoré termíny bol komplikovaný hrozbou potratu u viac ako polovice opýtaných žien a každá piata mala začatý potrat. Patológia placenty medzi komplikáciami tehotenstva bola pomerne častá a bola reprezentovaná nízkou placentáciou a predčasným odlúčením placenty v histórii.

Tehotné ženy v kontrolnej skupine mali dvakrát vyššiu pravdepodobnosť pôrodu cisárskym rezom, ktorého indikáciou boli prejavy v panve alebo nesprávna poloha plodu.

Analýza naočkovanej mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.

Vykonali sme bakteriologickú štúdiu u všetkých tehotných žien s PROM, počnúc prvými hodinami od okamihu odtoku plodovej vody.

Po získaní mikrobiologických údajov sa ukázalo, že frekvencia patologického rastu bola 38,8 % (n=98) celkový počet vyšetrené ženy (n=252) a všetky kultivované mikroorganizmy sú zastúpené tromi rodinami.

1) Enterobacteriaceae - 47,9 %, (n=47)

- Escherichia coli - 31,6 %, (n=31)

- Enterobacter - 9,2 %, (n=9)

- Klebsiella pneumoniae - 7,1 %, (n=7)

2) Streptococcaceae - 28,6 %, (n=28)

- Streptococcus haemolyticus - 8,2 %, (n=8)

- Streptococcus agalactiae - 9,2 %, (n=9)

Enterococcus - 11,2 %, (n=11)

3) Micrococcaceae

- Staphylococcus epidermidis - 23,5%, (n=23)

Patologický rast oportúnnych mikroorganizmov bol často zistený v oboch študijných skupinách. Navyše u tehotných žien, ktorým sa podarilo predĺžiť tehotenstvo na viac ako 48 hodín, bol patologický rast zistený dvakrát zriedkavejšie v porovnaní s kontrolnou skupinou. Ale neexistoval žiadny vzťah medzi trvaním predĺženia tehotenstva a frekvenciou detekcie patologického rastu.

V hlavnej skupine sú všetky tri rodiny mikroorganizmov rovnako bežné. V kontrolnej skupine prevládala rodina enterobaktérií - 61,1 %, o niečo menej častá bola rodina β-hemolytických streptokokov - 24,1 %, najmenej sa vyskytoval epidermálny stafylokok - 14,8 %. Navyše frekvencia výskytu Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella a β-hemolytického streptokoka skupiny B je výrazne nižšia v hlavnej skupine. Preto prítomnosť týchto mikroorganizmov u tehotných žien s PROM nepriaznivo ovplyvní možnosť použitia taktiky na predĺženie tehotenstva.

V hlavnej skupine bola zistená pozitívna korelácia medzi prítomnosťou patologického rastu podmienene patogénnej mikroflóry a výskytom chorioamnionitídy, R = 0,76 (p<0,05). Так же определяется прямая зависимость между выявлением группы энтеробактерий и развитием хориоамнионита R = 0,54 (р<0,05).

U tehotných žien, ktorým sa podarilo predĺžiť graviditu na menej ako 169 hodín, rozvoj chorioamnionitídy priamo závisí od detekcie patologického rastu oportúnnej mikroflóry R = 0,7 (p<0,05) и частотой выявления группы энтеробактерий R = 0,54 (р<0,05). Причем, наличие кишечной палочки приводит к большей частоте развития хориоамнионита R = 0,63 (р<0,05), чем без нее.

Pri predĺžení gravidity o viac ako 7 dní sa zistil vzťah aj medzi výskytom chorioamnionitídy a prítomnosťou patologického rastu R = 0,89 (p<0,05). Как и в других группах, хориоамнионит обусловлен наличием энтеробактерий R = 0,56 (р<0,05).

Pri profylaktickom podávaní ampicilínu je v prítomnosti skupiny eterobaktérií antibakteriálny účinok možný len v 13,6 % prípadov a ak je táto skupina zastúpená len E. coli, účinok predpisovania ampicilínu sa zníži na 11,7 %. . Ak vezmeme do úvahy celkovú citlivosť, potom len 25,6 % všetkých izolovaných mikroorganizmov bude citlivých na ampicilín. Pozitívny účinok antibakteriálnej profylaxie nebude pozorovaný pri vymenovaní erytromycínu alebo nitrofuránov. Vymenovanie liekov, ako je ampicilín, erytromycín, furagin, nemá požadovaný účinok z dôvodu nízkej citlivosti mikroorganizmov, z ktorých väčšina sú enterobaktérie, ktorých prítomnosť vedie k výrazne vyššiemu výskytu infekčných komplikácií.

infekčné komplikácie.

Výskyt klinicky výraznej chorioamnionitídy u tehotných žien s PROM v 22-30,5 týždni tehotenstva závisí od samotnej skutočnosti prítomnosti dlhého bezvodého obdobia, a nie od jeho trvania. Bol zistený štatisticky významný nárast výskytu CA u tehotných žien s bezvodým intervalom dlhším ako 48 hodín v porovnaní s tými, u ktorých bezvodá perióda nepresiahla 12 hodín (obr. 1).

Ryža. 1. Výskyt chorioamnionitídy v hlavnej a kontrolnej skupine.

<0,05).

<0,05).

Nezistila sa však žiadna závislosť výskytu chorioamnionitídy od trvania bezvodého obdobia, pretože u tehotných žien s trvaním PD viac ako 7 dní nedošlo k zvýšeniu prípadov CA v porovnaní s tehotnými ženami, u ktorých sa PD nevyskytla presiahnuť 7 dní. Ale z hľadiska 31-33,5 týždňa je štatisticky významný nárast výskytu CA v skupine, kde trvanie bezvodého obdobia presiahlo 7 dní.

Analyzovali sme údaje o priemernej telesnej teplote, priemernom počte leukocytov a bodných neutrofilov u tehotných žien s CA (klinicky exprimovaná a histologicky potvrdená) a bez nej. Ako ukázalo štatistické spracovanie výsledkov, všetky tri ukazovatele majú spoľahlivú prognostickú hodnotu pre diagnózu CA. Diagnózu klinicky výraznej chorioamnionitídy možno stanoviť pri zvýšení telesnej teploty nad 37,50 C, s viac ako 13 tisíc leukocytózou a viac ako 6 % bodných neutrofilov. Rovnaká situácia sa vyvíja pri histologicky potvrdenej CA. Je potrebné poznamenať, že priemerné hodnoty týchto ukazovateľov pri absencii klinicky výraznej a histologicky potvrdenej CA sú prakticky rovnaké.

Popôrodné infekčné komplikácie u puerper s dlhým bezvodým obdobím v anamnéze boli výrazne menej časté ako u puerper, ktorých bezvodé obdobie nepresiahlo 12 hodín.

Ukazovatele perinatálnej a postnatálnej úmrtnosti.

Maximálna perinatálna úmrtnosť sa pozoruje s vývojom predčasného pôrodu v gestačných líniách od 22. do 28. týždňa. V našej štúdii došlo k prenatálnej smrti plodu iba v dvoch prípadoch, navyše plody zomreli pred siedmimi dňami predĺženia tehotenstva. Pri predĺžení bezvodého intervalu o viac ako 168 hodín sme neodhalili zvýšenie frekvencie prenatálneho úmrtia plodu, s PROM v prepočte 22-27,5 týždňa. Frekvencia intrapartálneho úmrtia plodu u tehotných žien, ktoré podstúpili predĺženie tehotenstva, bola 5-krát nižšia ako u tých, ktoré porodili okamžite. V skupine, kde sa podarilo predĺžiť graviditu o viac ako týždeň, sa pozoruje najvýraznejší pokles intrapartálnej úmrtnosti - 7-krát. Najvyššie percento včasnej novorodeneckej úmrtnosti bolo v skupine, kde bol bezvodý interval kratší ako 12 hodín. Iba tí novorodenci, ktorí boli v bezvodom období dlhšie ako 7 dní, zomreli najmenej zo všetkých v ranom novorodeneckom období (obr. 2).

Pri predĺžení gravidity komplikovanej PROM na viac ako 7 dní dochádza k výrazne výraznému poklesu dojčenskej úmrtnosti – 5-násobne. No pri predĺžení gravidity o menej ako 7 dní je dojčenská úmrtnosť porovnateľná so skupinou, kde sa predlžovanie gravidity vôbec nerealizovalo (obr. 2).

Ak privedieme k spoločnému menovateľovi všetky úmrtnosti plodov a novorodencov s predčasným pretrhnutím blán, v gestačnom veku 22-27,5 týždňa, potom je potrebné tehotenstvo čo najviac predĺžiť, minimálne o 8 dní, keďže len tak možno znížiť celkovú úmrtnosť z 83,3 na 19,2 % (obr. 2).

Ryža. 2. Výskyt chorioamnionitídy v hlavnej a kontrolnej skupine.

* - významnosť rozdielov bola stanovená v porovnaní s kontrolnou skupinou (s<0,05).

**- spoľahlivosť rozdielov bola stanovená v porovnaní hlavnej skupiny B s hlavnou skupinou A (s<0,05).

S rozvojom predčasného pôrodu v gestačných líniách od 28. do 30.5 týždňa sa perinatálna úmrtnosť výrazne znižuje v porovnaní s predchádzajúcou skupinou. Predpôrodné úmrtie plodu v tomto gestačnom veku sa vyskytlo len v jednom prípade a pri predĺžení tehotenstva o viac ako 7 dní sa nevyskytli žiadne prípady prenatálneho úmrtia plodu. Frekvencia intrapartálnej smrti plodu tiež nie je významná a nezávisí od použitej taktiky manažmentu tehotenstva. Pri predĺžení tehotenstva na viac ako 48 hodín, bez ohľadu na ďalšie trvanie bezvodého obdobia, sa nevyskytujú prípady skorej novorodeneckej úmrtnosti v porovnaní so skupinou, kde tehotenstvo nebolo predĺžené. Preto pri predlžovaní predčasnej gravidity komplikovanej PROM dochádza k výraznému poklesu perinatálnej mortality z 15,6 na 6,0 % (obr. 3.).

Ryža. 3. Výskyt chorioamnionitídy v hlavnej a kontrolnej skupine.

* - významnosť rozdielov bola stanovená v porovnaní s kontrolnou skupinou (s<0,05).

Pri predlžovaní gravidity o viac ako 7 dní klesá dojčenská úmrtnosť z 23 na 2,1 %, avšak pri ďalšom predlžovaní gravidity už nedochádza k výraznému poklesu tohto ukazovateľa, a to aj napriek tomu, že pri maximálnom predĺžení gravidity sa nevyskytujú žiadne prípady dojčiat. úmrtnosť bola vôbec pozorovaná (obr. 3).

V našej štúdii bola prenatálna smrť plodu v 31-33,5 týždni počas predĺženia tehotenstva zaznamenaná iba v jednom prípade a nevyskytli sa žiadne prípady prenatálnej smrti plodu s trvaním PD viac ako 7 dní. Čo sa týka intranatálnej smrti plodu, u tehotných žien v 31-33,5 týždni tehotenstva sa takáto komplikácia pôrodného aktu vôbec nevyskytla. Navyše, pri predĺžení tehotenstva o viac ako 2 dni nie je signifikantne zaznamenaná skorá novorodenecká úmrtnosť v porovnaní so skupinou, kde tehotenstvo predĺžené nebolo. Preto pokles perinatálnej úmrtnosti u tehotných žien s konzervatívnou taktikou manažmentu nastáva v dôsledku zníženia skorej novorodeneckej úmrtnosti a pri predĺžení tehotenstva o viac ako 7 dní sa tento ukazovateľ rovná nule. V skupinách, v ktorých sa gravidita predĺžila na viac ako 48 hodín, sa nevyskytli prípady dojčenskej úmrtnosti (obr. 4.).

Ryža. 4. Výskyt chorioamnionitídy v hlavnej a kontrolnej skupine.

* - významnosť rozdielov bola stanovená v porovnaní s kontrolnou skupinou (s<0,05).

predĺženie tehotenstva, príčiny predĺženia Tehotenstvo, ktoré trvá o 10-14 dní dlhšie, sa nazýva po lehote splatnosti.

Je možné tak predĺženie (predĺženie) fyziologického tehotenstva, ako aj skutočnú aroganciu. Predĺžená gravidita trvá dlhšie ako normálne o 10-14 dní a končí sa narodením funkčne zrelého dieťaťa bez známok pregestenia a „starnutia“ placenty.

Skutočné tehotenstvo sa vyskytuje v 2% prípadov a je charakterizované narodením dieťaťa s jasne vyjadrenými zmenami v placente a príznakmi tehotenstva: nedostatok pôvodnej lubrikácie, suchosť a zvrásnenie pokožky. Znižuje sa aj množstvo plodovej vody.

Medzi príčinami nadmerného tehotenstva zaujímajú osobitné miesto endokrinné poruchy - zmeny vo fungovaní štítnej žľazy, diabetes mellitus, poruchy centrálneho nervového systému, zmena pomeru ženských pohlavných hormónov - estrogénov a progesterónu.

Ženy, ktoré majú rôzne ochorenia pečene, žalúdka a čriev, často trpia panovačnosťou.

rôzne druhy dysfunkcie vaječníkov;

zvyčajný potrat;

hrozba ukončenia skutočného tehotenstva a hormonálnej liečby;

prítomnosť sprievodnej patológie;

neskorá preeklampsia;

prezentácia záveru;

sedavý, sedavý spôsob života ženy pred a počas tehotenstva.

Ako sa vyhnúť možným komplikáciám z predávkovania?

V 41. týždni je tehotná žena hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien. Tam vykonajú dodatočné vyšetrenie a rozhodnú o ďalšej taktike vedenia tehotenstva a pôrodu. Niekedy sa lekári musia uchýliť k stimulácii (indukcii).

Ak nie je krčka maternice pripravená na pôrod, niekoľko dní sa pripravuje pomocou špeciálnych gélov obsahujúcich hormóny - krčka maternice zmäkne, jeho kanál sa rozširuje. Realizácia všetkých odporúčaní lekárov, ako aj pravidelné návštevy prenatálnej poradne vám pomôžu porodiť zdravé a zrelé dieťatko sami a včas.

Dermatózy tehotných žien - zriedkavé formy skorej gestózy. Táto skupina rôznych kožných ochorení, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a vymiznú po jeho skončení. Najčastejšou formou dermatóz je svrbenie tehotných žien (pruritus gravidarum). Môže byť obmedzená na vulvu, môže sa šíriť po celom tele. Na liečbu sa používajú sedatíva, antihistaminiká, vitamíny Bx a B6 a celkové ultrafialové ožarovanie.

Impetigo herpetiformis (impetigo herpetiformis) je zriedkavé. Toto ochorenie môže byť smrteľné. Jeho etiológia nie je známa. Prejavuje sa ako pustulózna vyrážka. Vo väčšine prípadov je ochorenie spojené s endokrinnými poruchami, najmä s dysfunkciou prištítnych teliesok. Charakteristické sú závažné celkové javy - predĺžená alebo intermitentná horúčka septického typu, triaška, vracanie, hnačka, delírium, kŕče. Svrbenie zvyčajne chýba. Ochorenie môže byť smrteľné v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ale môže byť aj dlhodobé.

Na liečbu sa používajú prípravky vápnika, vitamín D2, dihydrotachysterol, glukokortikoidy; lokálne - teplé kúpele s roztokom manganistanu draselného, ​​otváranie pustúl, dezinfekčné masti. Pri absencii úspechu alebo nedostatočnej účinnosti liečby je potrebné tehotenstvo prerušiť.

Tetánia tehotných žien (tetania gravidarum) sa prejavuje svalovými kŕčmi horných končatín („ruka pôrodníka“), menej často dolných končatín („noha baletky“), tváre („rybia tlama“). Základom ochorenia je zníženie alebo strata funkcie prištítnych teliesok a v dôsledku toho porušenie metabolizmu vápnika. V závažných prípadoch ochorenia alebo exacerbácie latentnej tetánie počas tehotenstva je potrebné tehotenstvo prerušiť. Na liečbu sa používa paratyroidín, vápnik, dihydrotachysterol, vitamín D.

Osteomalácia tehotných žien (osteomalatia gravidarum) vo výraznej forme je extrémne zriedkavá. Tehotenstvo v týchto prípadoch je absolútne kontraindikované. Častejšie sa pozoruje vymazaná forma osteomalácie (symfyziopatia). Ochorenie je spojené s porušením metabolizmu fosforu a vápnika, odvápňovaním a mäknutím kostí kostry. Hlavnými prejavmi symfyziopatie sú bolesti nôh, panvových kostí, svalov. Existuje všeobecná slabosť, únava, parestézia; chôdza ("kačica") sa mení, reflexy šliach sa zvyšujú. Palpácia pubického kĺbu je bolestivá. Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie panvy niekedy odhalí divergenciu kostí lonového kĺbu, teda liečbu choroby. Dobrým účinkom je použitie vitamínu D, rybieho oleja, všeobecného ultrafialového žiarenia, progesterónu.

Bronchiálna astma tehotných žien (astma bronchialis gravidarum) sa pozoruje veľmi zriedkavo. Predpokladá sa, že jeho príčinou je hypofunkcia prištítnych teliesok s porušením metabolizmu vápnika.

Liečba zahŕňa doplnky vápnika, vitamíny skupiny D, sedatíva. Bronchiálna astma tehotných žien by sa mala odlíšiť od exacerbácie bronchiálnej astmy, ktorá existovala pred tehotenstvom.

Prevencia. Prevencia včasnej gestózy spočíva vo včasnej liečbe chronických ochorení, boji proti potratom, poskytovaní emocionálneho pokoja tehotnej žene a odstraňovaní nepriaznivých vplyvov vonkajšieho prostredia.

Vplyv tehotenstva na priebeh infekcie HIV zostáva nejasný. Na jednej strane existujú údaje o zrýchlení progresie ochorenia počas tehotenstva: interval od infekcie po prejavy AIDS sa znižuje zo 6 rokov na 2-4 roky.

Prenos HIV z matky na novorodenca sa uskutočňuje:

a) transplacentárne

b) pri pôrode očkovaním alebo požitím infikovanej krvi alebo plodovej vody,

c) po pôrode prostredníctvom materského mlieka.

Ak má novorodenec v prvých dňoch a týždňoch života príznaky infekcie HIV (kultúra, PCR, sérológia), potom sa infekcia s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytla predpôrodne (asi 50%). Ak sa HIV zistí v 7. až 90. dni života a nedojčí sa, treba predpokladať, že k prenosu vírusu došlo počas pôrodu.

Treťou cestou prenosu vírusu na novorodenca je dojčenie, ktoré zdvojnásobuje riziko infekcie HIV.

Identifikácia novorodencov infikovaných HIV do 18 mesiacov veku je možná len stanovením antigénu p24 pomocou PCR alebo kultivačnej metódy, pretože IgG prijaté plodom od matky je možné stanoviť v jeho krvi až 15 mesiacov po narodení.

Faktory prenosu HIV sú:

pôrod do 34 týždňov,

spôsob pôrodu (operácia CS znižuje pravdepodobnosť prenosu, ale aby sa predišlo jednému prípadu perinatálnej infekcie, musí sa operovať 16 rodiacich žien),

poškodenie kože hlavy plodu,

hypertermia u matky.

MANAŽMENT TEHOTNÝCH ŽIEN S HIV.

Všetky ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, by mali podstúpiť skríning na HIV. Je dôležité venovať pozornosť rizikovým faktorom: partnerskí drogovo závislí, anamnéza krvných transfúzií, STI s ulceróznymi léziami na genitáliách.

Potrebné aktivity:

detekcia tuberkulózy (papula rovnajúca sa alebo väčšia ako 5 mm sa považuje za pozitívny test).

cytologické vyšetrenie krčka maternice na prítomnosť malígnych zmien (náter Papanicolaouovým farbivom).

kontrola imunologického stavu: stanovenie počtu T-lymfocytov (DM 4 a DM 8).

ZIDOVUDÍN (azidotymidín) bol prvým liekom registrovaným na liečbu infekcie HIV. U tehotných žien Z. rýchlo preniká do placenty,

Liečba tehotných žien zidovudínom.

Manažment pri pôrode.

Doručovanie je konzervatívne. K.S. na zníženie rizika perinatálneho prenosu – neodporúča sa. Použitie klieští a vákuovej extrakcie zvyšuje riziko perinatálneho prenosu vírusu.

Po pôrode.

Pri starostlivosti o novorodenca používajte rukavice, často si umývajte ruky, vyhýbajte sa chirurgickým zákrokom a nevakcinujte živou vakcínou, kým sa neobjasní fakt infekcie. Monitorujte prítomnosť a hladinu protilátok proti HIV: až do ich vymiznutia alebo do 15 mesiacov života.

Vstupenka 18

Počas tehotenstva ženské telo podstupuje významné fyziologické zmeny, ktoré zabezpečujú správny vývoj plodu, pripravujú telo na blížiaci sa pôrod a kŕmenie. Počas tohto ťažkého obdobia sa výrazne zvyšuje zaťaženie všetkých orgánov a systémov ženského tela, čo môže viesť k exacerbácii chronických ochorení a rozvoju komplikácií. srdce počas tehotenstva

Kardiovaskulárny systém počas tehotenstva vykonáva intenzívnejšiu prácu, pretože v tele sa objavuje ďalší placentárny kruh krvného obehu. Tu je prietok krvi taký veľký, že každú minútu prejde placentou 500 ml krvi. Namiesto 4000 ml krvi teraz v tele cirkuluje 5300-5500 ml. Zmeny krvného tlaku počas tehotenstva

v poslednom trimestri tehotenstva môže krvný tlak stúpať, dosahovať veľmi vysoké hodnoty. Vysoký krvný tlak (140/90 mm Hg a viac) je jedným z príznakov neskorej toxikózy tehotných žien. Pľúca počas tehotenstva

V dôsledku zvýšenia potreby kyslíka v tele ženy počas tehotenstva sa zvyšuje činnosť pľúc. Dýchacia frekvencia sa nemení, zostáva 16-18 krát za minútu, mierne sa zvyšuje ku koncu tehotenstva. Ak sa teda vyskytne dýchavičnosť alebo iné poruchy dýchania, tehotná žena by sa mala rozhodne poradiť s lekárom.

Obličky počas tehotenstva

Obličky počas tehotenstva fungujú s veľkým stresom, pretože odstraňujú z tela metabolické produkty samotnej tehotnej ženy a jej rastúceho plodu. Množstvo vylúčeného moču sa líši v závislosti od množstva tekutého opitého. Zdravá tehotná žena vylúči v priemere 1200-1600 ml moču denne, pričom 950-1200 ml moču sa vylúči cez deň, zvyšok v noci.

Zmeny v tráviacich orgánoch

V prvých 3 mesiacoch tehotenstva mnoho žien pociťuje zmeny v tráviacich orgánoch: nevoľnosť a často vracanie ráno (príznaky skorej toxikózy), menia sa chuťové vnemy a objavuje sa príťažlivosť k neobvyklým látkam (hlina, krieda).

Pečeň v tehotenstve pracuje s väčšou záťažou, keďže neutralizuje splodiny látkovej výmeny samotnej ženy a plodu.

Zmeny prsníkov počas tehotenstva

Počas tehotenstva sú mliečne žľazy pripravené na nadchádzajúce kŕmenie. Zvyšujú počet lalôčikov, tukového tkaniva, zlepšujú krvný obeh. Prsné žľazy sa zväčšujú, bradavky zhrubnú.

Zmeny na genitáliách počas tehotenstva

Najväčšie zmeny počas tehotenstva nastávajú v genitáliách a týkajú sa hlavne maternice. Tehotná maternica sa neustále zväčšuje, ku koncu tehotenstva jej výška dosahuje 35 cm namiesto 7-8 cm mimo tehotenstva, hmotnosť sa zvyšuje na 1000-1200 g (bez plodu) namiesto 50-100 g. objem dutiny maternice sa do konca tehotenstva zväčší asi o 500 raz.

Prírastok hmotnosti počas tehotenstva

Rast plodu a fyziologické zmeny v tele tehotnej ženy ovplyvňujú jej telesnú hmotnosť. U zdravej ženy sa do konca tehotenstva telesná hmotnosť zvýši v priemere o 12 kg s výkyvmi od 8 do 18 kg. Zvyčajne v prvej polovici tehotenstva sa zvyšuje o 4 kg, v druhej polovici - 2 krát viac.

2. Pôrod s celkovo rovnomerne zúženou panvou . Všeobecne rovnomerne zúžená panva je charakterizovaná poklesom všetkých veľkostí panvy o rovnakú hodnotu distanceia spinarum - 23 cm distanceia cristarum - 25 cm; distanceia trochanterica - 27 cm; conjugate externa - 17 cm Biomechanizmus pôrodu: s určitým oneskorením je hlavička zavedená sagitálnym stehom v jednom zo šikmých rozmerov vstupu do panvy; potom sa vykoná zvýšená flexia, vytvorí sa malý (zadný) fontanel pozdĺž osi drôtu panvy; ďalšie štádiá biomechanizmu pôrodu sa vyskytujú ako pri okcipitálnom vkladaní, ale pomalším tempom.

V prvej fáze pôrodu sa častejšie pozoruje slabosť kmeňových síl. Hlavička zostáva dlhodobo pohyblivá nad vchodom do panvy, chýba kontaktná zóna, nedochádza k separácii plodovej vody na prednú a zadnú, čo vedie k predčasnému odtoku plodovej vody.

V období II je možný rozvoj sekundárnej slabosti pracovnej aktivity, pretože posun hlavy je ťažký a vyžaduje silnú kontrakciu maternice. Pomalý pohyb hlavičky pôrodnými cestami môže viesť k (tlak mäkkých tkanív, nekróze a ďalej k tvorbe fistúl. Pri úplnom rozšírení krčka maternice môže dôjsť k nesúladu (neproporcii) vo veľkosti hlavičky a panvy). pokračujúca pôrodná aktivita vedie k pretiahnutiu dolného segmentu a prasknutiu maternice.

Po vyhodnotení výsledkov vyšetrenia tehotnej ženy sa odhalia indikácie pre plánovaný cisársky rez: zúženie panvy III-IV stupeň; prítomnosť exostóz, výrazné posttraumatické deformity, nádory; prítomnosť operovaných genitourinárnych a črevno-genitálnych fistúl; zúženie panvy I. a II. stupňa v kombinácii s veľkým plodom, prejav panvy, abnormálna poloha plodu, predávkovanie v tehotenstve, anamnéza neplodnosti a pôrodu mŕtveho dieťaťa, narodenie zraneného dieťaťa v minulosti, jazva na maternici. V ostatných prípadoch je pôrod zabezpečený prirodzeným priebehom cisárskeho rezu.Tieto znaky zahŕňajú 1) nedostatočné predsunutie hlavičky s dobrou pôrodnou aktivitou; 2) retencia moču alebo objavenie sa prímesi krvi v moči; 3) objavenie sa edému krčka maternice, ktorý simuluje neúplné odhalenie; 4) objavenie sa pokusov s vysoko stojacou hlavou; 5) pozitívny znak Vasten.

Laktačná (popôrodná) mastitída - zápalové ochorenie mliečnej žľazy spôsobené baktériami, ktoré vzniká po pôrode a je spojené s procesom laktácie, pri ktorom trpí nielen matka, ale aj novorodenec. K infekcii mliečnych žliaz dochádza buď z ohniska chronickej infekcie matky, alebo hospitalizáciou: od pacientov s purulentno-zápalovými ochoreniami alebo nosičmi zlatého stafylokoka. Zdrojom môže byť aj novorodenec, ktorý priložením na prsník prenesie infekciu na matku. Dieťa sa nakazí od zdravotníckeho personálu, predmetov starostlivosti o neho a bielizne.

Popôrodná mastitída začína stázou mlieka (laktostáza). Predisponujúcimi faktormi sú anomálie vo vývoji bradaviek (ploché, vpáčené), praskliny na bradavkách, štrukturálne zmeny na mliečnych žľazách (mastopatia, jazvovité zmeny). 3 formy, ktoré sú v podstate postupnými štádiami zápalového procesu: serózna, infiltračná a purulentná.

Choroba začína akútne, s výskytom bolesti a pocitu ťažkosti v mliečnej žľaze, zimnica a horúčka do 38 ° C a viac. U 90-95% pacientov s mastitídou je postihnutá jedna mliečna žľaza. Celkový stav sa zhoršuje (slabosť, bolesť hlavy). Koža v postihnutej oblasti je stredne hyperemická. Serózna forma mastitídy je charakterizovaná tvorbou zápalového exsudátu v tkanivách žľazy bez fokálnych zmien. Pri oneskorenej alebo neúčinnej liečbe sa serózna forma rýchlo (do 1-3 dní) stáva infiltratívna. Pod zmenenou oblasťou kože v hrúbke mliečnej žľazy sa určuje bolestivý hustý infiltrát, zvyšujú sa regionálne axilárne lymfatické uzliny. Ak infiltrát počas liečby neustúpi, zvyčajne do 5-10 dní hnisá. Často sa prechod na hnisavý proces vyskytuje po 3-4 dňoch od nástupu prvých klinických prejavov mastitídy. Hnisavá mastitída je charakterizovaná vyššou telesnou teplotou (39°C a viac), zimnicou, zlým spánkom, stratou chuti do jedla.

antibakteriálne látky používajú amoxicilín/klavulanát 625 mg perorálne alebo 1,2 g intravenózne 3-krát denne počas 5-7 dní. Stafylokokové kultúry sú citlivé aj na cefalosporíny (cefalexín 1 g 2-krát denne perorálne, cefazolín 1 g 2-krát denne intramuskulárne atď.). Vysoká účinnosť (najmä v závažných prípadoch) ukázala intramuskulárne alebo intravenózne podanie cefoperazónu 2 g 2-krát denne počas 5-7 dní. V prípade neznášanlivosti liekov radu penicilínov a cefalosporínov, ktorá je často krížová, sa používajú aminoglykozidy, linkozamidy a vo veľmi ťažkých prípadoch vankomycín.

imunomodulačné činidlá, infúzne médiá, antihistaminiká, analgetiká, sedatíva a protizápalové lieky.

Vstupenka 19

vaječníkov Vaječníky sú párové útvary, z ktorých každý má veľkosť slivky. V nich dozrievajú vaječné bunky v špeciálnych vezikulách vajcovitého tvaru. Keď vaječná bunka dozrieva, vezikula sa zväčšuje, jej stena sa stáva tenšou a nakoniec sa zlomí; z vezikúl sa uvoľní zrelé vajíčko, ktoré sa dostane do brušnej oblasti. Tento moment sa nazýva ovulácia. Medzi vaječníkom a maternicou je vajcovod alebo trubica. Koniec trubice, ktorý susedí s vaječníkom, pozostáva z veľkého množstva jemných okvetných lístkov, ktoré sú v neustálom pohybe. Keď vajíčko vyjde z vaječníka, zdvihnú ho a vtiahnu do skúmavky. Rúry sú umiestnené na oboch stranách maternice. Každá trubica je úzky kanál lemovaný bunkami s riasinkami (cilia);

Maternica Maternica sa skladá z krčka maternice a tela. Cervix je umiestnený hlboko vo vagíne a má kanál vedúci z vagíny do dutiny maternice. V tele maternice je dutina, takmer medzera, s jedným spodným a dvoma bočnými otvormi. Spodný otvor je otvor cervikálneho kanála; bočné otvory umiestnené vpravo a vľavo v hornej časti dutiny ústia do pravého a ľavého potrubia. Cervikálny kanál a dutina maternice sú vystlané sliznicou. V čase dozrievania vaječnej bunky sliznica maternice silne napučiava a stáva sa šťavnatou. Oplodnené vajíčko sa ľahko usadí v sliznici a zavedie sa do nej. Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka uvoľneného z vaječníka, dochádza k odmietnutiu sliznice maternice vplyvom v nej prasknutých ciev a k menštruácii (menštruačné krvácanie, menštruácia). Vagína Vagína je sploštená, ľahko roztiahnuteľná trubica. Vonkajší otvor - genitálna medzera - je vstupom do vagíny; vnútorný koniec pošvy končí slepo: v jej hĺbke je krčka maternice.

Podľa WHO prvý kritické obdobie vývoja pripadá na prvé 2 týždne vývoja - obdobie blastogenézy. Reakcia počas tohto obdobia sa realizuje podľa princípu „všetko alebo nič“, to znamená, že embryo buď zomrie, alebo sa v dôsledku svojej zvýšenej stability a schopnosti zotaviť sa pokračuje vo vývoji normálne. Morfologické poruchy, ktoré sa vyskytujú v tomto čase, sa nazývajú "blastopatie". Patrí medzi ne anembryónia, ktorá sa tvorí v dôsledku predčasnej smrti a resorpcie embryoblastu, aplázia žĺtkového vaku atď. Niektorí vedci označujú mimomaternicové tehotenstvo a porušenie hĺbky implantácie vyvíjajúceho sa embrya na blastopatie. Väčšina embryí poškodených v období blastogenézy, ako aj embryí vytvorených z defektných zárodočných buniek nesúcich mutácie, je v tomto období eliminovaná spontánnymi potratmi. Podľa vedeckej literatúry je frekvencia ukončenia tehotenstva v tomto čase asi 40% všetkých tehotenstiev, ktoré prebehli. Najčastejšie sa žena ani nemá čas dozvedieť o svojom nástupe a epizódu považuje za oneskorenie menštruačného cyklu. Druhé kritické obdobie vnútromaternicového vývoja trvá od 20. do 70. roku po oplodnení - to je čas maximálnej zraniteľnosti embrya. Celé embryonálne obdobie - od okamihu implantácie do 12 týždňov - je veľmi dôležitým obdobím vo vývoji človeka. Toto je čas, keď dochádza k ukladaniu a tvorbe všetkých životne dôležitých orgánov, vytvára sa placentárny kruh krvného obehu, embryo nadobúda „ľudský vzhľad“.

Hypotonické krvácanie v skorom popôrodnom období. Klinika, diagnostika, liečba. Krvácanie, ktoré sa vyskytuje v prvých 2 hodinách po pôrode, je najčastejšie spôsobené porušením kontraktility maternice - jej hypo- alebo atonického stavu. Ich frekvencia je 3-4% z celkového počtu pôrodov. Hypotenzia je charakterizovaná znížením tonusu a nedostatočnou schopnosťou kontrakcie maternice.

Príčiny hypo- a atonického stavu maternice sú rovnaké, možno ich rozdeliť do dvoch hlavných skupín: 1) stavy matky alebo choroby, ktoré spôsobujú hypotenziu alebo atóniu maternice (preeklampsia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene, obličky, dýchacie cesty, centrálny nervový systém, neuroendokrinné poruchy, akútne a chronické infekcie atď.); všetky extrémne stavy v šestonedelí, sprevádzané zhoršenou perfúziou tkanív a orgánov vrátane maternice (trauma, krvácanie, ťažké infekcie); 2) príčiny prispievajúce k anatomickej a funkčnej menejcennosti maternice: anomálie v umiestnení placenty, retencia častí placenty v dutine maternice, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, malformácie maternice, zrastanie a tesné pripevnenie placenty, zápalové ochorenia maternice (endomyometritída), myómy maternice, viacpočetné tehotenstvo, veľký plod, deštruktívne zmeny v placente. Takéto dodatočné faktory, ako sú anomálie pôrodnej aktivity, ktoré vedú k predĺženému alebo rýchlemu a rýchlemu priebehu pôrodu, môžu tiež predisponovať k rozvoju hypotenzie a atónie maternice; predčasné vypúšťanie plodovej vody; rýchla extrakcia plodu počas pôrodníckych operácií; vymenovanie veľkých dávok liekov, ktoré znižujú maternicu; nadmerne aktívne zvládanie tretej doby pôrodnej. klinický obraz. Prvá možnosť: je atonický, nereaguje na mechanické, teplotné a liekové podnety; krvácanie od prvých minút má hojný charakter, rýchlo vedie šestonedelia do šokového stavu. Druhá možnosť: maternica sa pravidelne uvoľňuje; pod vplyvom prostriedkov stimulujúcich svaly sa dočasne obnoví jeho tón a kontraktilita; potom sa maternica opäť stane ochabnutou; zvlnené krvácanie; periódy zosilnenia sa striedajú s takmer úplným zastavením; krv sa stráca v dávkach 100-200 ml. Liečba. Metódy boja proti krvácaniu sú rozdelené na lekárske, mechanické a prevádzkové. Po vyprázdnení močového mechúra začnú masírovať maternicu cez brušnú stenu. Súčasne intravenózne a intramuskulárne (alebo subkutánne) sa podávajú lieky, ktoré znižujú svaly maternice. Ako také prostriedky môžete použiť 1 ml (5 IU) oxytocínu, 0,5-1 ml 0,02% roztoku metylergometrínu, ľad na žalúdok.

Vstupenka 20

vonkajších genitálií

Ohanbí je oblasť bohatá na podkožný tuk, v dospelosti pokrytá vlasovou líniou, trojuholníkového tvaru, spodinou smerujúcou nahor.

Veľké pysky ohanbia sú tvorené dvoma záhybmi kože obsahujúcimi tukové tkanivo, mazové a potné žľazy. Sú navzájom spojené prednou a zadnou komizúrou a oddelené genitálnou medzerou. V hrúbke dolnej tretiny veľkých pyskov ohanbia sú veľké predsieňové žľazy - Bartholínske žľazy,

Malé pysky ohanbia je sliznica vo forme dvoch záhybov. Sú umiestnené mediálne od veľkých pyskov ohanbia

Klitoris, ktorý sa nachádza v prednom rohu genitálnej štrbiny, pozostáva z dvoch kavernóznych telies.

Predsieň vagíny je priestor ohraničený malými pyskami ohanbia. Otvára vonkajší otvor močovej trubice, vylučovacie kanály veľkých žliaz vestibulu, vstup do vagíny.

Panenská blana je tenká prepážka spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány.

Tehotenstvo zvyčajne trvá 40 týždňov. Každá žena sa teší na termín pôrodu určený lekármi. Ale niekedy toto obdobie prejde a dieťa sa nesnaží narodiť. Budúce matky panikária, zdá sa im, že prenášajú svoje dieťa, a to je spojené s niektorými následkami. V tomto bode je dôležité poradiť sa s lekármi, určiť stav dieťaťa a nebáť sa: vo väčšine prípadov sa diagnóza "tehotenstva po termíne" nepotvrdí.

Tehotenstvo po termíne alebo predĺžené tehotenstvo

Dĺžka tehotenstva je v priemere 40 týždňov od dátumu poslednej menštruácie. Individuálne charakteristiky každej ženy naznačujú, že dieťa sa môže narodiť skôr alebo neskôr ako toto obdobie (38 - 42 týždňov) a to sa nepovažuje za odchýlku od normy. Ale niekedy ženy nerodia, hoci gestačný vek je už 44 týždňov. V tomto prípade hovoria o oneskorenom tehotenstve.

Je dôležité zistiť, či je tehotenstvo skutočne oneskorené. Niekedy ženy zabudnú na dátum poslednej menštruácie, a preto si termín pôrodu nastavia nesprávne.

Moderní lekári rozlišujú medzi skutočným a imaginárnym nadmerným rastom:

• skutočným tehotenským prekročením je jeho pokračovanie dlhšie ako 10-14 dní po určitom období pôrodu a dieťa sa objavuje s príznakmi prestarnutia;
• s pomyselnou alebo chronologickou dozretosťou hovoria o predĺženom tehotenstve: trvá viac ako 42 týždňov, dieťa sa rodí funkčne zrelé, donosené bez známok prestarnutia.

Známky nadmernej expozície

Tehotenstvo po termíne je určené niektorými znakmi, ktoré bránia nástupu pôrodu:

• jedným z predpokladov slabej pracovnej aktivity je zníženie objemu plodovej vody,
• absencia predných vôd (plochý močový mechúr, ktorý prilieha k hlave dieťaťa) bráni pôrodu a oneskoruje otvorenie krčka maternice,
• definícia nezrelého krčka maternice na obdobie 40 týždňov,
• úzke švy a husté kosti lebky dieťaťa skomplikujú namáhavé obdobie pôrodu,
• podľa ultrazvuku sú v plodovej vode prítomné prvé črevné sekréty bábätka – čo svedčí o kyslíkovom hladovaní bábätka,
• podľa ultrazvuku sa zistia známky starnutia placenty, ktorá nezvláda potreby dieťaťa,
• podľa ultrazvukových údajov je tiež viditeľná absencia vločiek syrového lubrikantu v plodovej vode, čo naznačuje suchú pokožku dieťaťa v dôsledku jeho prezretia
• počas tehotenstva po termíne sa množstvo plodovej vody fyziologicky znižuje, a tak možno stanoviť diagnózu "".

Príčiny oneskoreného tehotenstva

Ak má žena a oneskorené tehotenstvo, príčiny Môže to byť spôsobené zdravotnými (biologickými) alebo psychologickými faktormi.

Najbežnejšie biologické príčiny nadváhy sú:

• endokrinné poruchy: poruchy CNS, zmeny pomeru ženských pohlavných hormónov atď.,
• zápaly panvových orgánov, ako aj choroby pečene, čriev, žalúdka,
• potrat,
• nepravidelná menštruácia, cyklus dlhší ako 32 dní,
• dysfunkcia vaječníkov,
• a hormonálna liečba
• sedavý a sedavý spôsob života pred a počas tehotenstva, ako aj predĺžený odpočinok na lôžku vedú k tomu, že hlavička plodu nespadá do vchodu do malej panvy a neovplyvňuje receptory krčka maternice,
• panvová prezentácia.

Psychologické príčiny tehotenstva po termíne sú spojené s rôznymi obavami budúcej matky:

• Ak na začiatku tehotenstva hrozila strata dieťaťa, potom žena robí všetko pre to, aby znížila pravdepodobnosť potratu alebo predčasného pôrodu. To je dobré pri nosení dieťaťa, ale prekáža to pri samotnom pôrode.
• môže tiež viesť k oneskorenému tehotenstvu. Zvládnuť to pomôžu lekári, psychológovia, ale aj rodinní príslušníci.
• Prítomnosť obáv spojených s výskytom dieťaťa u manžela môže tiež viesť k nedostatku dôvery ženy v neho a v seba, čo môže viesť k psychickej nepripravenosti ženy na pôrod.

Možné nebezpečenstvo nadmerného opotrebovania

Mnohé deti narodené po 42. týždni tehotenstva nepociťujú zdravotné problémy, ale stále existujú riziká spojené s aroganciou:

• . Keď bábätku chýba kyslík, môže sa prvý krát nadýchnuť ešte v brušku. Zároveň môže vdychovať plodovú vodu spolu so svojimi pôvodnými výkalmi – mekóniom. V tomto prípade sa môže vyvinúť, ktorej liečba si vyžaduje predĺženú umelú ventiláciu pľúc a antibiotickú terapiu.
• Dieťa s nadváhou sa javí ako nadváha, kosti lebky sa stávajú hustými, čo zvyšuje riziko rôznych komplikácií počas pôrodu u dieťaťa a matky.
• V dôsledku poklesu množstva plodovej vody môže dôjsť k zamotaniu, hrozí aj infekcia pokožky bábätka.

Čo robiť, keď je to prehnané?

Zvyčajne, keď je tehotenstvo prehnané, lekári dávajú žene odporúčanie do nemocnice, kde zistia príčiny nadmerného rastu a zistia stav plodu. Na tento účel sa používajú špeciálne diagnostické metódy: ultrazvuk, kardiotokografia, amniocentéza, amnioskopia.

V budúcnosti lekári určujú taktiku tehotenstva a pôrodu. Ak lekári zistili, že matkin krčok je už zrelý, uchýlia sa k urýchleniu nástupu pôrodného procesu. Stimulácia sa rieši aj vtedy, ak sa vyskytnú komplikácie v podobe diabetes mellitus, hypertenzie, zakalenej plodovej vody alebo iných situácií, ktoré ohrozujú zdravie dieťaťa.

Ak existujú nejaké alarmujúce signály (napríklad zníženie motorickej aktivity dieťaťa, zhoršenie srdcovej činnosti), lekári sa obrátia na okamžitú operáciu.