Позаматкова вагітність – патологія, що розвивається внаслідок імплантації ембріона поза порожниною матки. При позаматковій вагітності завжди доводиться вдаватися по допомогу хірургів. Надзвичайно важливо вчасно діагностувати патологію та провести операцію, інакше можливі серйозні ускладнення.

Сучасні методики мають на увазі хірургічне видалення через розріз – лапаротомію або малоінвазивну операцію через прокол – лапароскопію. Серйозна перевага інноваційної методики лапароскопічної операції в тому, що при мінімальній травмі зменшується час відновлення та ризик пошкодження репродуктивних органів знижується.

Ендоскопічна операція з приводу позаматкової вагітності.
95 000 – 125 000 руб.

30-60 хвилин

(тривалість операції)

Чому розвивається позаматкова вагітність?

Медичною позаматковою вагітністю називають ектопічною. Найчастіше вона розвивається на тлі анатомічних та функціональних змін в органах репродуктивної системи. До факторів ризику зараховують:

• Тривалі інфекційні та запальні захворювання матки або придатків. В результаті хронічного запалення утворюються спайки, змінюється структурний склад слизової оболонки, труби набрякають. В результаті порушується прохідність труб, вони втрачають свій функціонал, порушується нормальний рух яйцеклітини після виходу із капсули фолікула. Лідером за кількістю ускладнень такого роду вважається хламідіоз.
• Пухлини придатків – призводять до механічного стискання труб, як наслідок – порушення прохідності.
• Ендометріоз – захворювання, яке торкається слизової оболонки порожнини матки та маткових труб.
• Операції та травми можуть призвести до порушення прохідності труб через розвиток спайкового процесу.
• Уроджені анатомічні аномалії розвитку.
• Захворювання ендокринної системи.

Більш ніж у 90% випадків розвивається трубна вагітність – за назвою зрозуміло, що в цьому випадку яйцеклітина починає розвиватися у трубах. Рідше трапляється патологія, локалізована в яєчниках або черевній порожнині.

Механізм розвитку такий: ембріон прикріплюється зовнішньою оболонкою до будь-якого органу. Закріпившись, він, згідно із закладеною програмою, починає рости. Матка, на відміну інших органів, спеціально пристосована для виношування вагітності. Поза маткою розвиток ембріона надзвичайно небезпечний - зовнішня оболонка проростає і зливається з судинами, порушується кровообіг. Виникають кровотечі, а за відсутності лікування зростання ембріона призводить до розриву місці його прикріплення.

У деяких випадках організм намагається позбавитися вагітності самостійно - хоріон відшаровується від місця прикріплення. Небезпека для організму в такому разі не менша. Тому лікування полягає у видаленні ембріона хірургічним шляхом.

Позаматкове зачаття може проявлятися по-різному. Нерідко його супроводжують симптоми, схожі на ознаки маткової вагітності. На ранніх етапах розвитку позаматкова вагітність може виявлятися таким чином:

• З'являються кров'яні виділення зі статевих шляхів.
• Виникає біль унизу живота.
• Порушується функція кишківника.
• Тести на наявність вагітності є сумнівними.

Якщо відбувається розрив фалопієвої труби, то починається внутрішньочеревна кровотеча. Воно характеризується різким болем, слабкістю, низьким тиском та прискореним пульсом. Цей стан потребує невідкладної допомоги.

Хірургічне лікування позаматкової вагітності

При підозрі на ектопічну вагітність призначають операцію, яку прийнято проводити якнайшвидше. Завдання хірурга – видалити ембріон, відновити нормальну анатомічну структуру фаллопієвої труби або іншого органу, задіяного у розвитку вагітності.

Що стосується способу доступу, то дев'ять операцій із десяти виконують лапароскопічним доступом. Ця методика відрізняється малою травматичність - для доступу хірургу не потрібен широкий розріз. Лапароскопія при ектопічній вагітності вимагає лише трьох проколів, через які в черевну порожнину заводять лапароскоп із відеокамерою та інструменти-маніпулятори.

Можливість збереження труби залежить від її стану на момент операції - іноді для видалення ембріона досить невеликого розрізу, а іноді доводиться видаляти трубу. Органозберігаюча операція називається туботомія - це таке втручання, яке передбачає збереження всього комплексу репродуктивних органів та відновлення репродуктивної функції. Видалення фалопієвої труби – це тубектомія. Показання до такої операції – це розвиток кровотечі, що загрожує життю, повторна ектопічна вагітність, великий розмірембріона. Зрозуміло, що після видалення повноцінної роботи репродуктивної системи неможливо.

Лапаротомія - це порожнинна операція, при якій хірург здійснює надріз передньої черевної стінки. Як правило, її проводять у тих випадках, коли виконання лапароскопії неможливе з будь-яких причин. Рішення про операцію приймає лікар – існують певні показання і для порожнинної хірургії, і для лапароскопії.

Лапароскопічна операція при позаматковій вагітності

Операція здійснюється через 3 проколи в черевній стінці. Це повноцінна операція, але із мінімальними травмами. Лапароскопія відрізняється широкими діагностичними можливостями – лікар може оцінити стан матки та труб, побачити наявність крові у черевній порожнині. Під час операції фахівець може скоригувати свої дії – наприклад, відмовитися від повного видалення труби в тому випадку, якщо її можна зберегти. Спеціальна камера, що має лапароскоп, дозволяє уважно оцінити стан внутрішніх органів без ризику травматизації та без розрізів. Сучасні камери дозволяють збільшувати зображення більш ретельного контролю при маніпулюванні інструментами.

Вибір анестезії залежить від передбачуваного обсягу та тяжкості операції. Існує два основні варіанти: загальний наркоз та спинальна анестезія. Метод знеболювання вибирається після огляду анестезіолога на підставі комплексної інформації про стан пацієнтки.

Щодо післяопераційного періоду, то лапароскопічна операція забезпечує швидке відновлення. Оскільки серйозних травм не було, пацієнтам не потрібне запровадження серйозних знеболювальних.

Лікарі, які виконують ендоскопічну операцію з приводу позаматкової вагітності:

Відгуки про лікарів, що надають послугу - Операція при позаматковій вагітності

Потрапила до Світлани Сергіївни у дуже занедбаному стані. Насамперед був неправильно поставлений діагноз і відповідно і лікування теж було неправильним. Світлана Сергіївна відразу розплутала весь клубок, правильно поставила діагноз та призначила лікування. На жаль, час був упущений і довелося...

07.10.2019

Хочу висловити величезну подяку, ЛІКАЮ з великої літери - Пузирєву О.М. Була в нього на процедурі ДСГ. Начитавшись відгуків в інтернеті (дівчат вивозять на каталці від больового шоку), йшла на процедуру з колінами, що тремтять, і завмиранням серця. Але! Все так швидко, я, чесно кажучи, не зрозуміла як...

15.03.2019

Часто задавані питання

Яка підготовка потрібна для операції?

Зважаючи на те, що діагноз зазвичай встановлюється при появі клінічної симптоматики, рішення про операцію приймається терміново. Обсяг обстеження перед операцією стандартний, і його можна виконати у нашій клініці:

• стандартне лабораторне обстеження
• ЕКГ
• рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини
• мазки на флору

Операція при позаматковій вагітності – це потреба, яка допоможе врятувати життя жінці. Такий діагноз встановлюється не так вже й рідко. За даними...

Від Masterweb

18.05.2018 20:00

Операція при позаматковій вагітності – це потреба, яка допоможе врятувати життя жінці. Такий діагноз встановлюється не так вже й рідко. За даними статистики, у 5% вагітних спостерігається позаматкова вагітність. Таке зачаття не має шансів мати благополучне продовження. Причому чим раніше діагностувати та вирішити цю проблему, тим краще це для жінки. Розглянемо особливості проведення операції, реабілітаційного періоду та наслідків такого втручання.

Особливості оперативного втручання

Операція при позаматковій вагітності – це шанс збереження придатків. Іноді на коні та життя пацієнтки. Щоб усунути проблему, показано проведення оперативного втручання такого типу:

• Видавлювання, по-іншому званого "мілкінг". Застосування методу практикується у разі відшарування плодового яйця. Так можна забезпечити збереження труби. Процедура полягає у видавлюванні плодового яйця із труб. Ефективність такого методу проявляється у разі близького розташування яйця до виходу із труби.
• лапароскопії. Мінімально болісна процедура. Не потрібно розрізати очеревину, при цьому не знадобиться видалення маткової труби. При такому різновиді операції при позаматковій вагітності суть полягає у виконанні проколу, що замінює розріз.
• Сальпінготомія. Показано, якщо немає можливостей для видавлювання. Тоді потрібно розрізати трубу там, де прикріплене плодове яйце. Потім відбувається видалення всіх складових та подальше зшивання труби. Якщо плід виріс, для його видалення доведеться забирати і ділянку труби. Але навіть за такої операції з видалення позаматкової вагітності можна забезпечити збереження функціональності маткових труб. Тривалість цього втручання становить максимум 15 хвилин. Важливо, щоб жінка могла надалі мати дітей. Для цього треба, щоб маткова труба зберегла свою функціональність.
• Тубектомія. Операція видалення труби при позаматковій вагітності буде єдиним виходом для порятунку пацієнтки, якщо патологічна вагітність спостерігалася неодноразово. Іноді для порятунку жінки може знадобитися і яєчник.

Лапароскопія

Операція видалення позаматкової вагітності іноді виконується методом проведення лапароскопії. Він має на увазі використання зображення, збільшеного в розмірах, також маленьких інструментів.

Цей спосіб менш травматичний. Він дозволяє зберегти цілісність труби. Її просто акуратно розсікають та виймають плодове яйце.

Після лапароскопії потрібно припалити ділянки всіх судин, що кровоточать. І функціональність маткової труби буде збережено. Слід зазначити, що іноді не може вберегти маткову трубу навіть використання цього втручання. Це буває, якщо жінка повторює явища патології вагітності.

Яка тривалість операції при позаматковій вагітності? Час залежатиме від ступеня складності втручання. Мінімальний час операції складає від 15 до 20 хвилин. Але якщо ситуація серйозніша, може знадобитися від 30 хвилин до години.

Чи можна уникнути операції?

Операція при позаматковій вагітності на ранніх термінахпоказана який завжди. Сучасна медицина у деяких випадках дозволяє обходитися без оперативного втручання. Практикується використання препаратів, які запобігають клітинному поділу плодового яйця, зупиняючи його зростання та розвиток. Підсумком прийому цих ліків стає повне розсмоктування плодового яйця.

Коли показано застосування видавлювання

Застосування такого способу практикується як альтернатива аборту, навіть якщо вагітність розвивається в матці. Але для цього термін розвитку плода не повинен перевищувати трьох тижнів. На думку багатьох фахівців, використання альтернативних методів, наприклад, медикаментозних, захищає жінку від операційних травм. Але важливо врахувати, що прийом препарату дозволяється лише за призначенням лікаря. Самолікування небезпечне! Іноді практикується комплексний підхід, що поєднує прийом гормонального засобу та оперативне втручання. Після пігулок використовується видавлювання.

Особливості реабілітаційного періоду

Незалежно від вибору різновиду втручання, наслідки операції при позаматковій вагітності можуть бути серйозними. Якщо несерйозно поставитися до проходження реабілітаційного періоду, то можливі проблеми. Важливо привести себе до ладу так, щоб репродуктивна система жінки не постраждала.

Лікар обов'язково призначить медикаментозне лікування у поєднанні з комплексом фізіотерапевтичних процедур. Причому комплекс призначається навіть при видаленні однієї труби, тому що в цьому випадку друга теж потребує лікування. Для покращення стану знадобиться чимало часу.

Остерігайтесь!

Зверніть увагу на необхідність прийому контрацептивів, щоб ситуація знову не повторилася. Утриматися від вагітності після оперативного втручання треба півроку, щонайменше.

Після грамотного проходження реабілітаційного періоду жінка має 60 % шансів для подальшого виношування здорової дитини. Але є й 15% ситуацій, коли патологія вагітності повторюється. У 25% випадків дітей у жінки не буде. При використанні медикаментозних методів реабілітації безпліддя загрожує меншою мірою. Жінка ще може мати дітей, якщо звернеться на допомогу альтернативних методів. Але при цьому повинні залишитися яєчники, причому з повноцінним функціонуванням. Тоді допоможе проведення екстракорпорального запліднення. У разі видалення яєчника шансів завагітніти мало.

Якими можуть бути наслідки

Характер наслідків після операції при позаматковій вагітності може бути різним. Якщо розірветься фалопієва труба, наслідки можуть бути найсумнішими. Може статися пошкодження артерій та вен. Тоді виникає кровотеча, з'являються болючі відчуття, шоковий стан.

Якщо почалася кровотеча, не витрачайте часу. Терміново звертайтеся до лікаря. У двадцяти випадках із ста зафіксовано повторення позаматкової вагітності. Якщо не провести коректний курс реабілітації, можлива поява спайок. У зоні ризику знаходяться малий таз та черевна порожнина. Характерно розвиток запальних процесів, а то й приділити уваги відновлення після операції.

Наслідками позаматкової вагітності може стати безпліддя. Причому така ситуація відзначається у третини жінок, особливо коли у них була видалена одна або дві труби.

Опис симптомів у післяопераційний період

Після операції видалення позаматкової вагітності жінка може відчувати дискомфорт протягом 10 днів. Він виявляється у наявності наступних симптомів:

• Живіт здувається.
• Є біль, який можна полегшити тільки знеболюючими препаратами.
• Жінка швидко втомлюється.

Такі стани можуть пройти самостійно. Але іноді доводиться консультуватись із гінекологом. Якщо було проведено оперативне втручання, знадобиться два-п'ять днів, щоби жінку могли виписати з поліпшенням стану.

Запобіжні заходи в післяопераційний період

Під час операції при позаматковій вагітності жінка зазнає травматичної дії. Тому після операції треба слідувати рекомендаціям, подібним до порад для інших втручань на черевній порожнині:

• Неприпустимі фізичні навантаження, не можна травмуватися, трястись, отримувати забиті місця.
• Щоб не виникла кровотеча, заборонено піднімати важкі предмети.
• У разі проведення смугової операції знадобиться носіння бандажу, щоб стінка очеревини була зафіксована.
• Не забувайте, що помірна фізична активністькорисна. Щоб не утворювалися спайки, потрібно хоча б перевертатися на бік. Призначення лікувальної гімнастики також допоможе ефективного відновлення організму та зміцнення очеревини.
• Важливо дотримання дієти. Поки жінка лежить, вона повинна обмежуватись легкими стравами, поживними та вітамінними. Не варто вживати продукти, після яких може виникати здуття живота.
• Не можна переохолоджуватися, в холодну пору року треба обов'язково ходити в теплій спідній білизні.

Повернення до повноцінного життя

Після одужання жінка захоче знову жити нормальним життям. Але є рекомендації, щоб не погіршити здоров'я:

• Перш ніж планувати зачаття, обов'язково треба повторно обстежитися.
• Зачаття можливе лише через 6-12 місяців після операції при позаматковій вагітності, якщо відсутні протипоказання. Цей період необхідний для відновлення, щоб ситуація не повторилася знову.
• Вести статеве життяможна не раніше ніж через три тижні, якщо виконувалася лапароскопія. Порожниста операція вимагає помірності терміном не менше місяця.
• Статеве життя дозволене за умови прийому контрацептивних препаратів.
• Коли у жінки видалені труби та немає шансів зачати дитину, рекомендується виконати екстракорпоральне запліднення (ЕКО). Для цього має пройти щонайменше 12 місяців, щоб шви добре зрослися.

Підведемо підсумки

У разі позаматкової вагітності важливо діяти оперативно. Чим менше термін, тим простішими і безболіснішими будуть процедури. Можна обійтися без порожнинної операції. Тому, якщо у вагітної виникає кровотеча, вона відчуває біль унизу живота та погіршення загального стану, важливо провести діагностику. Позаматкова вагітність небезпечна серйозними ускладненнями у вигляді внутрішньої кровотечі та геморагічного шоку.

Оперативне втручання допоможе видалити плодове яйце та зупинити кровотечу. Залежно від складності ситуації визначають кілька різновидів оперативного втручання: від щадного видавлювання до порожнинної операції. Скільки триває операція при позаматковій вагітності? Від п'ятнадцяти хвилин до двох годин, залежно від складності.

Після операції важливо берегти себе і дотримуватися рекомендацій лікарів. Адже якщо не подбати про якісну реабілітацію, то може розвиватися безпліддя. Також небезпечно для майбутньої вагітностіутворення спайок. Вони можуть заважати плодовому яйцю просуватися маточними трубами. Тоді можливе повторення позаматкової вагітності.

Статеве життя після операції можливе після закінчення трьох тижнів. Інакше можна занести інфекцію, наслідками якої стане запальний процес.

Жінка може мати уроджені відхилення формування системи запліднення. Тоді плодове яйце розміщується над матці, а шийці цього органу, порожнини живота, трубі чи яєчнику. Призначення оперативного втручання визначатиметься і в залежності від розташування плода. Широкого поширення набув метод лапароскопії. Це порівняно щадне втручання із використанням мініатюрних інструментів. Після їхнього введення в зону абдомінальної порожнини плодове яйце буде видалено через черевний отвір.

Слідкуйте за своїм здоров'ям та своєчасно звертайтеся до фахівців!

Вулиця Київян, 16 0016 Вірменія, Єреван Сервіс +374 11 233 255

Операція з видалення позаматкової вагітності часто стає єдиним реальним способом запобігання тяжким наслідкам. Справа в тому, що така патологія може викликати навіть летальний кінець і вимагає вживання екстрених заходів. Сучасна медицина дозволяє проведення консервативного лікування на ранніх стадіях вагітності, але оперативна дія залишається єдиним реальним способом порятунку жінки. Важливими умовамивиключення серйозних проблем є раннє діагностування та своєчасне звернення до лікаря.

Сутність патології

Позаматкова вагітність є патологічним зачаттям, коли запліднена яйцеклітина (зигота) імплантується не в маткову стінку, а в інші органи статевої системи, що виключає нормальний перебіг вагітності як для плода, так і для самої жінки. Дана патологія смертельно небезпечна для неї через великий ризик сильних внутрішніх кровотеч та розвитку інших ускладнень.

У нормі сперматозоїд запліднює яйцеклітину в матковій трубі, після чого вона проникає в маткову порожнину, де закріплюється на стінці. У деяких випадках зигота починає рух у зворотному напрямку і замість порожнини матки виявляється у яєчнику або порожнині очеревини, де й закріплюється. Однак ці органи фізіологічно не пристосовані до такого явища, а використання яйцеклітини в їх тканині ушкоджує їх, провокуючи кровотечі.

З урахуванням локалізації місця імплантації зиготи виділяються такі види позаматкової вагітності:

1. Яєчниковий варіант. Така вагітність виникає при попаданні сперматозоїда в яєчники та заплідненні яйцеклітини у фолікулі до виходу за межі органу. Така патологія може розвиватись досить довго, а результатом може стати розрив яєчника.
2. Шийковий різновид виникає при закріпленні зиготи на стінках шийки матки або в районі перешийка. Слід зазначити, що у цьому органі розташовано велике числокровоносних судин, що веде до підвищеного ризику масованої кровотечі при появі аналізованої аномалії. Запущена стадія патології може призвести до необхідності ампутації шийки матки.
3. Черевна локалізація позаматкової вагітності може пояснюватись первинною імплантацією, коли зигота відразу потрапляє в черевну порожнину, або вторинним явищем, спричиненим так званим трубним абортом.
4. Трубна імплантація є найпоширенішим різновидом патології. Вона викликана закріпленням заплідненої яйцеклітини до її виходу із зони маткової труби. Розвиток аномалії може призвести до таких процесів, як розрив трубних тканин або трубний мимовільний абортколи вже досить розвинений ембріон відривається і переміщається в порожнину очеревини.

Слід також зазначити вагітність гетеротопічного типу. У цьому випадку запліднені 2 або більше яйцеклітин, причому як мінімум одна зигота нормально закріплюється в матковій порожнині, інші імплантуються за межами матки.

Прояви патології

На самому початку розвитку ознаки позаматкової вагітності мало відрізняються від нормального процесу: з'являються нудота, потяг до сну, посилений апетит, больові відчуттяу молочних залозах. Характерні симптоми позаматкової вагітності виникають приблизно через 4-7 тижнів після останніх місячних.

Особливу увагу слід звернути на больовий синдром. Вже на початковому етапі з'являються болі в нижній частині живота, які більш виражені, ніж при нормальної вагітності. З часом больові відчуття стають виразнішими. Найчастіше вони відзначаються з одного боку, але при шийковій та черевній локалізації можуть поширитися і на середню областьживота.

Больовий синдром посилюється при поворотах тіла, тривалій ходьбі, фізичних навантаженнях. Явні ознаки позаматкової вагітності у вигляді болю виникають на 4-6 тижні при локалізації в перешийку, на 7-8 тижні - при імплантації зиготи в широкій зоні маткової труби. При шийному різновиді больовий синдром виражений слабо.

Інші характерні симптоми позаматкової вагітності пов'язані із кровотечами. Найбільш серйозні внутрішні кров'яні потоки спрямовані в черевну порожнину, але й маткові виділення часто спостерігаються. Таке явище зазвичай пов'язане зі зниженням рівня прогестерону або шийною та трубною імплантацією зиготи.

На початковій стадії ця ознака нагадує менструальні виділення з малим обсягом, але значною тривалістю. Рясні виділення крові спостерігаються рідко та вказують на небезпечний розвиток процесу, що потребує термінової госпіталізації. При значних втраткрові може виникнути шок із втратою свідомості, шкірною блідістю, ослабленням пульсу та артеріальною гіпотонією.

Найбільш поширена трубна вагітність класифікується за ступенем розвитку:

Ускладнення після позаматкової вагітності пов'язані із пошкодженням органів, де закріпилася яйцеклітина. При розвитку плодового яйця в матковій трубі починається її розширення, але придаток не розрахований на таке навантаження. Внаслідок аномалії відбувається розрив органу.

Коли яйцеклітина вживлюється до інших органів, відбувається пошкодження судин. У всіх випадках виникає внутрішня кровотеча, яка прямує до очеревини. Така дія веде до перитоніту. Навіть у випадках, коли не виникає критичне виділення крові, висока ймовірність таких серйозних ускладнень, як безплідність та повторна позаматкова вагітність.

Як виявляється патологія

Симптоми патології дають можливість запідозрити аномалію і звернутися до лікаря, і так здатністю необхідно скористатися якомога раніше. Тест на вагітність при аналізованому явищі дає позитивний результат. Рівень хоріонічного гонадотропіну людини (головного маркера зачаття) при позаматковій вагітності зростає як у крові, так і в сечі. Однак це зростання відбувається трохи повільніше, ніж при нормальній вагітності.

Позаматкова вагітність досить чітко визначається при УЗД. Зокрема дослідження типу можуть виявити аномалію на 5-6 тижні вагітності, а при використанні трансвагінального датчика - на 4-5 тижні.

УЗД виявляє таку картину: занижені розміри матки в порівнянні з нормою даному термінівагітності; наявність рідини у позадиматковому просторі; відсутність плодового яйця в матковій порожнині, при цьому поява перешкод у матковій трубі або іншому органі статевої системи. Крім того, може бути проведена пункція рідини з маточного заглиблення для визначення крові в ній.

Можливості консервативного лікування

Лікування позаматкової вагітності без операції, зазвичай, не дає потрібного ефекту. Тільки на ранніх термінах можливий прийом препаратів, які зупиняють розвиток ембріона та сприяють перериванню вагітності (аборту).

У цей період іноді проводиться хіміотерапія за допомогою гормональних препаратів Метотрексат, Міфепрістон, що ведуть розсмоктування плодового яйця. Однак такий спосіб не дає жодної гарантії.

Консервативне лікування проводиться на додаток до оперативної дії. Для полегшення перебігу та прискорення післяопераційного періоду застосовується відновлююча та зміцнювальна терапія, а також фізіотерапія. Найбільш поширені такі способи: магнітотерапія, рефлексотерапія, лікувальний масаж, лазерний вплив.

Оперативне лікування

Операції з видалення позаматкової вагітності можуть здійснюватися кількома способами:

1. Мілкінг, або видавлювання плодового яйця. Така операція має обмежене застосування і проводиться при відшаруванні плодового яйця (початок трубного аборту) та розташування ділянки імплантації недалеко від трубного виходу. Операція здійснюється в такому порядку: за допомогою спеціальних затискачів затискається маточна труба і плодове яйце поступово видавлюється в напрямку дистального відділу.
2. Сальпінготомія, або туботомія. Суть цього хірургічного втручання полягає у розсіченні стінки труби в зоні кріплення зиготи, видаленні плодового яйця та подальшому відновленні цілісності стінки. У випадку, коли зародок має значні розміри, він видаляється разом із трубною частиною. За такого втручання зберігаються функції маткової труби, отже, і репродуктивні здібності жінки, хоча майбутнє зачаття може мати певні труднощі.
3. Тубектомія. Це досить радикальна операція, яка проводиться за значного ураження тканини органа. Внаслідок хірургічного втручання видаляється вся маточна труба із позаматковим зародком. Аналогічна операція проводиться і на яєчниках, коли потрібне екстрене втручання.
4. Лапароскопії. Цей спосіб оперативного лікуваннявідноситься до малоінвазивних технологій, в результаті використання яких тканини січуться на невеликій площі. Вся операція проводиться через прокол у черевній порожнині, через який вводяться мініатюрний хірургічний інструмент та камера для проведення візуального контролю. Ця методика може використовуватися як під час проведення діагностичних досліджень, так і для видалення позаматкової вагітності

Негативні післяопераційні явища пов'язані з появою післяопераційних рубців, формуванням спайок, видалення органу обмежує репродуктивні жіночі функції. Після видалення позаматкової вагітності жінка обов'язково має пройти період реабілітації організму.

Сучасні методи оперативного лікування дозволяють в абсолютній більшості випадків зберегти всі статеві органи, що не викликає жіночої безплідності. Якщо все-таки доводиться видалити матковий придаток, то це не повинно стати трагедією. Штучне запліднення можна забезпечити екстракорпоральним способом.

Видалення позаматкової вагітності оперативним шляхом є єдиним реальним способом лікування. Якщо патологія не перейшла у занедбану стадію, то можуть бути використані малоінвазивні хірургічні втручання.

На жаль, деякі жінки, плануючи довгоочікувану вагітність, стикаються із небезпечними для життя патологіями. Однією з них є позаматкова вагітність, за якої плід розвивається поза маткою, а в іншому органі. Якщо таке відбувається, лікарі обов'язково проводять жінці чистку хірургічним способом. У цій статті ми розповімо про всі види операцій при позаматковій вагітності, їх наслідки для здоров'я жінки та реабілітаційний період після них.

Позаматкова вагітність – це дуже неприємна патологія, що супроводжується сильними болямивнизу живота у жінки, кровотечами та іншими неприємними симптомами, що ведуть до втрати дитини.

Лікарі можуть запідозрити позаматкову вагітність у жінки ще до того, як вона зіштовхнеться із її ознаками. Виявити патологію можна за допомогою ультразвукового дослідженняпорожнини матки. Якщо до ендометрію плодове яйце не прикріпилося, а за аналізами у жінки дуже високий рівень ХЧГ, це означає, що в іншому органі черевної порожнини розвивається вагітність. Як правило, позаматкова вагітність може розвиватися у:

• яєчниках;
• у фалопієвій трубі;
• у очеревині;
• між широкими зв'язками матки

Залежно від того, куди було імплантовано плодове яйце, лікарі визначають тип операції, яку вони будуть проводити, щоб урятувати життя та дітородні функції жінки. Якщо дівчині була діагностована позаматкова вагітність своєчасно, і її життю нічого не загрожує, то проводиться планова операція, якщо вже стався розрив органу, в якому росло і розвивалося плодове яйце, жінка надійшла до лікарні з ріжучими болями та кровотечею, то проводиться екстрене хірургічне лікування. . Далі ми докладно розповімо про кожен вид операції, який можна застосувати.

Операція при позаматковій вагітності: лапароскопія

Самим сучасним підходомдо операцій у всіх медичних напрямках є лапароскопія. Він застосовується сьогодні практично у всіх медичних установде працюють лікарі високої кваліфікації, і є необхідне обладнання. Завдяки лапароскопічному способу хірургічного втручання можна видалити зародок у матковій трубі, всю маткову трубу, якщо це необхідно, і зупинити сильну черевну кровотечу. При цьому жінці робиться лише кілька невеликих надрізів на животі, а це мінімум травм, які дозволяють після операції набагато швидше відновитися.

Існує кілька протипоказань до проведення операції шляхом лапароскопії. До них відносяться:

• тяжкий постгеморагічний шок, який перенесла вагітна жінка;
• надлишкова вага;
• проблеми із серцем або органами дихальної системи;
• наявність спайок на кишечнику;
• дуже велика крововтрата;
• розрив органу, у якому розвивалася вагітність.

Якщо жодних перешкод для проведення лапароскопічної операції з видалення позаматкової вагітності немає, її негайно проводять жінці. Пропонуємо розібратися детально, як відбувається така операція при позаматковій вагітності:

1. Спочатку фахівці вводять жінці загальний наркоз чи роблять епідуральну анестезію.
2. Після цього хірург робить 3 проколи в черевній порожнині. Через один із проколів у черевну порожнину вводиться вуглекислий газ, щоб у лікаря була хороша видимість оперованого органу. Крім того, якщо всередині фахівець виявляє кров, то він її відкачує, щоб мати змогу нормально проводити операцію.
3. Через інший прокол вводиться в черевну порожнину жінки лапароскоп, а через третій сам інструмент, за допомогою якого буде проводитися видалення плодового яйця. Як правило, це петля, яка накидається на маткову трубу, і відсікає її частину разом із прикріпленим до неї плодовим яйцем. У цей же момент у перший прокол, через який вводився вуглекислий газ, вставляється коагулятор, який припікає всі місця, щоб не виникало кровотечі.
4. Після того, як основний процес завершено, черевну порожнину уважно оглядають, видаляють усі згустки крові, обробляють черевну порожнину фізрозчином та накладають шви.

Якщо є можливість зберегти жінці дітородну функцію, лікарі не видаляють маткову трубу, а роблять на ній надріз - це так званий трубний матковий аборт. Така операція з видалення позаматкової вагітності триває щонайменше 40 хв. Якщо під час процедури виникають якісь ускладнення, то хірургічне втручання може затягтися.

Але в будь-якому разі, після такої операції жінці потрібно буде зробити ще одну – пластичну, щоб відновити цілісність органу дітороду.

Позаматкова вагітність: порожнинна операція

Порожниста операція, незважаючи на всі недоліки цього хірургічного методу, застосовується сьогодні так само широко, як і лапароскопія. Найчастіше це відбувається, якщо у жінки є такі показання:

• вона не планує у майбутньому ставати матір'ю;
• якщо на матковій трубі є сильні спайки тяжкого ступеня тяжкості;
• якщо у минулому жінка вже неодноразово проводила операції на маткових трубах;
• якщо раніше у жінки вже була позаматкова вагітність, яку фахівці вилікували щадним способом.

Пропонуємо докладніше розібратися, як проходить порожнинна операція при позаматковій вагітності:

1. Спочатку лікар повинен визначитися, який саме надріз на черевній порожнині він робитиме. Якщо ситуація не дуже критична, то завжди віддається перевага поперечному розрізу надлобкової області. Якщо ж потрібне екстрене хірургічне втручання, найчастіше хірург робить серединний надріз. Він гоїться набагато довше, але в ході операції надають лікарю можливість якісно та правильно провести усі необхідні маніпуляції.
2. Потім анестезіолог вводить пацієнтці наркоз. Як правило, він завжди загальний.
3. Потім хірург робить надріз, створює доступ до матки та маточних труб. І тому він проводить ревізію рукою порожнини малого таза жінки.
4. Якщо в цей момент потрібна зупинка кровотечі, лікар проводить всі необхідні маніпуляції для цього за допомогою медичних затискачів.
5. Після цього видаляється маточна труба або витягається з неї плодове яйце.
6. Потім ушиваються всі органи, що оперувалися. Лікар ретельно оглядає черевну порожнину, щоб у ній не залишилося жодного кров'яного згустку, медичного приладдя, обробляє черевну порожнину фізрозчином, а після цього вшиває її.

Час операції при позаматковій вагітності може бути різним. Тривалість процедури залежить багато в чому від того, наскільки критична ситуація зі станом вагітної жінки. Операція з видалення позаматкової вагітності досить складна і належить до ризикованих хірургічних втручань. Жінка після операції з видалення труби при позаматковій вагітності тривалий період часу відновлюється, тому що повинні зажити не тільки внутрішні шви, але й великий зовнішній шов, який, до того ж, вимагає уважного догляду.

Операція при позаматковій вагітності: наслідки

Незалежно від того, яка операція проводиться жінці за позаматкової вагітності, вона завжди небезпечна. Згідно з медичною статистикою, хірургічне втручання до органів малого тазу завжди тягне за собою багато різних негативних наслідків. Основні з них ми перерахуємо:

1. Якщо була проведена операція з видалення позаматкової вагітності на ранніх термінах, жодних страшних наслідків не відбудеться. Жінка при правильному лікуванні та проходженні повноцінного реабілітаційного курсу зможе мати дітей у подальшому.
2. Після операції при позаматковій вагітності, якщо була видалена фалопієва труба молодій жінці, вона ще зможе завагітніти, оскільки інша у неї залишається цілою і неушкодженою. Якщо позаматкова вагітність трапилася з жінкою, якій більше 35 років, то у неї вже чисто фізіологічно знижується здатність до народження дітей, тому вона може після операції з видалення позаматкової вагітності залишитися безплідною.
3. Якщо був проведений трубний аборт, в результаті якого трубна труба залишилася, але на ній був зроблений надріз, існує дуже висока ймовірність того, щоб при наступному зачатті плодове яйце прикріпиться знову в матковій трубі, а не в порожнині матки. Тому жінці, яка пройшла через таку операцію, краще не ризикувати та погоджуватися на процедуру екстракорпорального запліднення.
4. Якщо жінці не робили операцію при позаматковій вагітності, а призначили прийом такого препарату, як «Метотрексат», який зупиняє розвиток плода, внаслідок чого він гине, розсмоктується та виходить у вигляді кровотечі зі згустками піхви. Потрібно сказати, що ускладнення після такої процедури менш небезпечні, але тільки в тому випадку, якщо заходи були вжиті вчасно.

Найголовніше і найнебезпечніше ускладнення, яке може статися після операції з видалення позаматкової вагітності, це безпліддя. Тому жінці необхідно після такої процедури обов'язково проходити комплексне обстеження та лікування, щоб позаматкова вагітність знову не повторилася.

Реабілітація після операції

Якщо через певні причини вам довелося зіткнутися з позаматковою вагітністю, то після операції з її видалення вам доведеться пройти ряд відновлювальних заходів. Загалом реабілітація триває в даному випадку не менше 6 місяців. У цей період включені такі етапи відновлення жіночого організму:

1. Перший тиждень після операції жінці слід перебувати під наглядом лікарів. За цей період фахівці слідкуватимуть за післяопераційним швом та внутрішніми органами черевної порожнини (на них не повинно утворитися спайок).
2. Крім того, протягом того часу, поки жінка перебуває в лікарні, ведеться контроль за станом маткової труби, на якій проводилася операція (лікарі усувають запальний процес у ній).
3. Перші кілька місяців після операції при позаматковій вагітності жінка відчуватиме біль унизу живота. Це нормальне явище, якщо біль не ниючий і не ріжучий. Якщо вона набуває нестерпного характеру, тоді слід негайно звертатися до лікарні.
4. Перші 2-3 тижні жінки можуть бути після операції позаматкової вагітності виділення кров'янистого характеру. Це природний фізіологічний процес самоочищення жіночого організму.
5. Місячні після операції з позаматкової вагітності наступають через 30-40 днів, але це не означає, що жінка може почати спроби зачати дитину знову. Потрібно обов'язково витримати шестимісячну паузу, потім пройти обстеження та після дозволу лікаря знову намагатися завагітніти. Тому секс після операції з позаматкової вагітності перші півроку має бути безпечним. До речі, кохатися після операції з видалення плодового яйця з маткової труби можна через 2 місяці.
6. Після операції з позаматкової вагітності жінці слід дотримуватися дієти. Необхідно відмовитися від жирної, смаженої їжі. Більше слід налягати на фрукти та овочі (бажано свіжі). Вони мають бути насиченими вітамінами та корисними мікроелементами.
7. Протягом перших 6 місяців жінці потрібно постійно спостерігатися у гінеколога, зробити кілька ультразвукових досліджень репродуктивних органів та приймати спеціальні препарати, до яких входять протеолітичні ферменти та біостимулятори.

У жодному разі не займайтеся самолікуванням у період реабілітації. Особливо це стосується жінок, які люблять лікувати себе народними засобами. Все це може бути вам смертельно небезпечним. Якщо вам дороге життя, і ви хочете стати матір'ю в перспективі, дотримуйтесь рекомендацій свого лікаря.

Відео: «Позаматкова вагітність: операція»

У нормі під час зачаття сперматозоїд потрапляє у піхву, потім через шийку матки до матки. Потім у фалопієвих трубах відбувається запліднення – сперматозоїд зливається з яйцеклітиною. Утворюється зигота – одноклітинний ембріон, тобто перша стадія розвитку людини. Запліднена яйцеклітина трубами спускається в матку і починає там розвиватися.

Але якщо зигота з якихось причин не надходить у матку, а застряє на якомусь з етапів шляху, плід починає рости не там і діагностується позаматкова вагітність. У 98% випадках позаматкова вагітність розвивається в трубах, проте запліднена яйцеклітина в окремих випадках може перебувати в яєчниках або черевній порожнині.

Позаматкова вагітність – це досить небезпечно. Адже ембріон розвивається зі стрімкою швидкістю і може своїм зростанням просто розірвати трубу, що веде до найсильніших внутрішніх кровотеч. Це може призвести до невідворотних наслідків. Тому дуже важливо вчасно на ранніх етапах визначити наявність позаматкової вагітності. Від цього залежить майбутня репродуктивність жінки та навіть її життя. Але для початку спробуємо розібратися, що може призвести до такої патології.

Причини позаматкової вагітності

1. Хронічні запальні чи інфекційні проблеми гінекологічного характеру. Інфекційні захворюваннястатевої системи часто призводять до порушення роботи фалопієвих труб - вони недостатньо скорочуються, щоб проштовхнути запліднену яйцеклітину в матку. Через це яйцеклітина просто не може пройти за місцем свого призначення та закріплюється там, де застрягла. Якщо жінка страждала від запалень матки та придатків, у трубах можуть утворюватися спайки, рубці та звуження, які перешкоджають нормальному проходженню яйцеклітини.
2. Хірургічне втручання – це ще один фактор, який може спричинити настання позаматкової вагітності. Це пов'язано з тим, що після операції органи черевної порожнини можуть бути змінені, що може стати на заваді нормальному перебігу здорової вагітності.
3. Уроджені патології труб. Деякі жінки мають вроджену патологіютруб, труби можуть бути дуже довгими, вузькими, звивистими або зовсім непрохідними. Це ускладнює проходження яйцеклітини трубами.
4. Пухлини. Незалежно від того, чи доброякісна пухлина або злоякісна, вона може завадити проходженню яйцеклітиною по трубі, просто перетиснувши її.
5. Гормональні збої. Часте та безконтрольне використання гормональних контрацептивів (особливо стосується внутрішньоматкових спіралей) призводить до порушення нормального гормонального фонужінки. Внаслідок цього рухливість труб знижується, труба не може проштовхнути яйцеклітину в матку.
6. Слабкий сперматозоїд. Іноді трапляється так, що сперматозоїд, який запліднив яйцеклітину, досить слабкий, і зигота просто не в змозі просуватися трубами.

Дуже часто позаматкова вагітність розвивається після вторгнення в організм у минулому – після штучного аборту.

Симптоми позаматкової вагітності загалом мало відрізняються від перших ознак здорової вагітності. Жінка також починає відчувати токсикоз, у неї настає затримка менструацій, тест показує дві смужки. Жінка відчуває часті позиви до сечовипускання, у неї наливаються груди та підвищується базальна температура. Але як відрізнити здорову вагітністьвід позаматкової за першими ознаками? Ось кілька симптомів, що характерні для перебігу позаматкової вагітності.

1. Убогі кров'яні виділення мажучого характеру. Часто вони бувають коричневого кольору. Після розриву труби можуть виникнути внутрішні та маткові кровотечі.
2. Біль. Це основна ознака проблем в організмі. Біль може бути різальним і колючим, ниючим і різким. Часто біль локалізована з одного боку низу живота, а саме в трубі, де розташувалася яйцеклітина. При черевній кровотечі біль може віддавати у задній прохід. Також болючі відчуття можуть виникати при сечовипусканні або випорожненні кишечника. Біль посилюється або слабшає під час руху або зміни положення тіла.
3. Внаслідок великої втрати крові у жінки настає анафілактичний шок. Вона відчуває апатію, сонливість, може знепритомніти. На додаток до цього її шкіра блідне, тиск падає, пульс сповільнюється, голова постійно крутиться.
4. Аномальний перебіг вагітності можна побічно визначити і за тестом на вагітність. Всім відомо, що тест реагує на рівень хоріонічного гонадотропіну людини. Рівень гормону ХГЛ у нормі зростає з розвитком вагітності дуже швидко. І якщо на ранніх стадіях друга смужка на тесті була слабкою та прозорою (низький рівень ХГЛ), то вже наступного дня друга смужка буде набагато чіткішою. А при позаматковій вагітності рівень ХГЛ залишається маленьким з часом, тому тест на вагітність показує прозору та нечітку смужку навіть наступного дня.
5. Є спеціальні тести, які не лише реагують на рівень гормону ХГЛ, але й на підставі інших гормональних змін здатні показати ризик розвитку позаматкової вагітності та ризик викидня. Все ґрунтується на імунохроматографічному аналізі.

Якщо ви запідозрили наявність позаматкової вагітності, необхідно терміново звернутися до лікаря. Адже вчасно знайдена вагітність може врятувати труби від розриву. Щоб переконатися в наявності або без позаматкової вагітності, лікар може призначити аналізи на гормон ХГЛ.

1. Гормон ХГЛ.Як було сказано, гормон ХГЛ у нормі збільшується у кілька разів кожні два дні. Якщо показники цього гормону не ростуть або ростуть незначно – це один із серйозних показників позаматкової вагітності.
2. УЗД.Вже на 6-7 тижні плодове яйце можна буде побачити на апараті ультразвукового дослідження. За допомогою УЗД лікар визначає місце розташування плодового яйця. Якщо в порожнині матки ущільнень не виявлено, фахівець розширює область пошуків та при позаматковій вагітності знаходить скупчення вільних вод в одній із труб. Якщо навіть яйцеклітини не видно, труба при позаматковій вагітності розширена. Але іноді фахівець може прийняти за плодове яйце в матці потік крові, особливо на ранніх етапах вагітності 4-5 тижнів. У цьому випадку необхідно провести лапароскопію для точного результату.
3. Лапароскопія– це сучасний та точний спосіб діагностування та лікування органів черевної порожнини. Лапароскопія є процедурою, при якій пацієнтці в черевній порожнині робиться крихітний розріз, в який вводиться найтонша трубка з об'єктивом на одному кінці. З іншого боку є окуляр, через який можна спостерігати картину нутрощів хворого. Якщо замість об'єктива на кінці трубки знаходиться міні-відеокамера, зображення проеціюється на екран. Лапароскопія вважається точним способом діагностики ще й тому, що внутрішні органиможна розглянути у всіх ракурсах, зміщуючи та зрушуючи їх. Ця процедура є точною та достовірною щодо виявлення позаматкової вагітності.
4. Пункція.Цей метод досить старомодний через його болючість і недостовірність. Принцип його ось у чому. Через задній прохід жінці вводять голку в маточне заглиблення. Звідти береться рідина для аналізу. Якщо в складі рідини виявляється кров, це свідчить про наявність позаматкової вагітності в організмі жінки. Однак цей метод діагностики не є достовірним на 100%, до того ж дуже неприємний і болючий. Тому на сьогоднішній день його практично не використовують.

Як видаляють позаматкову вагітність

Діагностика підтвердила наявність позаматкової вагітності у організмі жінки. Що далі? А далі потрібна лапороскопічна операція з видалення плодового яйця з труби. Позаматкова вагітність ніколи не минає без чищення. По можливості лікарі намагаються врятувати цілісність труби, але якщо вона повністю розірвана, її видаляють разом із плодовим тілом.

1. Якщо плодове яйце знаходиться біля входу в трубу, роблять Мілкінг - видавлюють яйце, не ушкоджуючи труби.
2. Якщо видавлювання неможливе, виробляють сальпінготомію. У місці, де знаходиться плодове яйце, трубу розрізають, яйце видаляється, а розріз зшивається. Якщо ембріон досить великий, його видаляють разом із частиною труби. Функціональна здатність труби потім зберігається – жінка зможе завагітніти.
3. У випадках розриву труби проводиться тубектомія – видалення фалопієвої труби разом із плодовим яйцем. Якщо є ризик для життя пацієнтки, труба може бути видалена разом з яєчником.
4. Якщо позаматкову вагітність визначили на ранніх етапах, то можлива хіміотерапія. Жінці дають спеціальні препарати (наприклад, метотрексат), які різко пригнічують розвиток плода. Препарат застосовується до 6-ти тижневого розвитку плода, доки він не має серцевої діяльності. Проте Метотрексат досить грубі ліки, які мають безліч побічних явищ – від ураження нирок та печінки до повної втрати волосся. Такий вид лікування у Росії майже не застосовується. Подібний вид лікування можливий тільки для жінок, які більше не планують стати мамами.

Після операції дуже важливо пройти курс реабілітаційного лікування, який запобігатиме появі на трубах спайок і рубців. Адже будь-які перешкоди у трубах надалі можуть стати черговою причиною позаматкової вагітності. Після видалення позаматкової вагітності щонайменше протягом півроку не можна планувати зачаття дитини.

Якщо жінка постраждала від позаматкової вагітності, це не означає, що вона зможе стати мамою. Адже кожна жінка має дві фалопієві труби і якщо в найгіршому варіанті їй видалили одну трубу, залишається друга, цілком репродуктивна. Більшість жінок, які пережили позаматкову вагітність, згодом зуміли народити здорових дітей. І лише 6-8% залишаються безплідними після позаматкової вагітності.

Позаматкова вагітність – не вирок. Зачаття та виношування малюка – довгий і складний процес, під час якого може статися що завгодно. Позаматкова вагітність настає лише у 2% випадків від загальної кількості всіх вагітностей. І якщо це трапилося саме з вами, не варто зневірятися. Своєчасна діагностика та правильне лікування відновлять ваш організм. І тоді ви зможете перевернути цю непросту сторінку свого життя та жити далі, стаючи мамою неодноразово!

Відео: позаматкова вагітність - ознаки, симптоми та поради лікарів